Problem Oriented Medical Record
Nama Usia BB Alamat Tgl MR
: An. G : 7 bulan : 6,5 kg : Pesantren, Kediri : elasa, ! Agustus "#$6
Nama A%a& A%a& Usia Alamat Peker*aan Pendidikan
: Tn. ' : ") ta&un : Kediri : +asta : MA
Summary of Data Base
An. G- 7 bulan6,5 kg !"# emam RPS # •
•
•
•
•
emam se*ak / &ari MR 01umat malam2 Panas naik turun sam3ai &ari minggu 3agi sem3at meningkat &ingga siang, kemudian diberi 3enurun 3anas sem3at membaik, ta3i kemudian 3anas lagi bebera3a *am setela&n%a. 'ari Minggu siang munta& $ kali setela& minum susu. Minggu siang anak BAB 4air am3as, lendir 02 sedikit, dara& 02, 5 kali dalam se&ari 'ari enin masi& BAB 4air kali, selama diare ibu meminumkan air &angat. 'ari enin sem3at diba+a ke Bidan, diberi 8bat teta3i ge*ala tidak
Nama (bu Usia Alamat Peker*aan Pendidikan Clue and Cue
An. G- 7 bulan6,5 kg 9ebris &ari ke ke / iare iare 4air 4air akut, kut, lendir 02, dara& 02 8mitus Anak gelisa& UUB 4e 4ekung Mata 48+8ng minimal 'i3er i3er3e 3eri rist staalti lti k usus Turg8r dbn Mete8rismus ;ek8sit " 3ada 9;
Problem List
$.
iare iare akut akut
: N%. ( : "7 ta&un : Kediri : (bu Ruma& Tangga : MA
Initial Diagnosis
$.$ia $.$iare re akut akut e4. (n
Diagnosis
Planning Monitoring
Therapy
Kultur
ndanse >ndansetr8 tr8n n ? #,6 mg 3rn @inkid @inkid %r "# mg 0$dd 4t& ((2 sam3ai $/ &ari. Pr8bi8 Pr8bi8tik tik 0;Bi 0;Bi8 8 sa4&et $ dd sa4&et (2 usu usu ;;M ;;M
TT Kelu Kelu&a &an n 0
ducation
Men*elaskan mengenai 3en%akit 3asien ke3ada keluarga, tindakan 3emeriksaan %ang akan dilakukan, serta tera3i %ang akan diberikan Men*elaskan mengenai k8m3likasi dan 3r8gn8sis 3en%akit 3asien. Mengedukasikan *ika selama anak ingin men%usu, berikan sesering mungkin Mengedukasikan untuk teta3 meberikan makanan se3erti biasa untuk men4ega& ke&ilangan berat badan
•
•
•
• • •
membaik, &ingga elasa 3agi di ba+a ke (G RU Gambiran. elama sakit na
RPD # •
Belum 3erna& sakit se3erti ini
RP! #
Ri+a%at se3erti ini 02 Ri$ayat Ma%an&Minum #
Ri+a%at A( dan susu <8rmula se*ak la&ir. usu untuk ba%i 3remature selama $ minggu, kemudian ganti GM sam3ai saat ini. Tidak 3erna& mengganti susu &an%a mengganti GM ;;M se*ak diare kemarin. Mulai MPA( se*ak usia 5 bulan, 3ertama menggunakan Milna kemudian erela4 dan saat ini di4am3ur dengan nasi %ang dilumatkan dengan +8rtel dan sa%ur. Tidak 3erna& ada kelu&an diare selama ini. Ri$ Imunisasi # •
'b #
(g M anti salm8nella An. G- 7 bulan6,5 kg ". 9ebris &ari ke / iare 8mitus 'i3er3eristalti k usus Mete8rismus
us3. T%3&8id 9eer
•
".$ us3. T%3&8id 9eer
Kl8ram
•
Mengedukasikan 3asien untuk ban%ak asu3an nutrisi namun untuk sementara %ang lunak terlebi& da&ulu Mengedukasikan 3asien untuk tidak terlalu ban%ak bergerak
• •
•
BG PT 'B 'ib $, PT 'B 'ib ", PT 'B 'ib P8li8 $, P8li8 ", P8li8 , P8li8 / Ri$ Persalinan #
Anak (- ;a&ir n8rmal 38ntan B "/## grBidan Aterm Ri$ Tumbang # •
•
• • •
uda& bisa tengkura3 dan berbalik badan ke terlentang tan3a bantuan Mam3u mem3erta&ankan 38sisi ke3ala tegak Mam3u menggenggam mainan Mengeluarkan suara aaaCaa Belum bisa merangkak
Pemeri%saan fisi% #
KU: tam3ak lema&, 48m38s mentis, re+el G /56 Nadi : $$6?menit RR : ")?menit u&u a? 7,7 RT " dtk Antr838metri BB : 6,5 kg PB : 67 4m ;K : /$ 4m ;;A : $$ 4m tatus GiDi : BB U : " sd # BBPB : $ sd " PBU : " sd # Kesim3 : GiDi N8rmal
•
• • • • • •
!epala'Leher : • •
•
• •
•
•
•
UUB : belum menutu3, 4ekung Rambut &itam, lurus, tidak muda& di4abut, tumbu& merata Mata : PB( mmmm, R , anemis 02, ikterik 02, mata 48+8ng minimal 02, &i3eremi 02 Telinga : >t8rea 02 'idung : Rin8re 02, na
Thora( #
imetris Retraksi dinding dada 02 esikular E R&E +& s$s" tunggalE mur E ga )bdomen : 4embung BU 02 meningkat 8e3el, turg8r dalam batas n8rmal 'e3ar lien tak teraba Mete8rismus 02
• • • •
• • •
• •
%stremitas #
Akral &angat kering mera&, RTF " s Penun*ang # Darah Leng%ap +,'-'./0
'b $",/ grdl
'T 5,6 ;euk8sit !.)##ul Tr8mb8sit 5/.###u; 9eses ;engka3 0!)$62 Harna kuning K8nsistensi ;embek Bl88d 02 l%m 02 Iritr8sit 02 ;ek8sit 0"2 Am8eba 02 Kista 02 H8rm 02
