REFERAT DIARE AKUT
Oleh : Gandar Kusuma, S.ked H1AP100!
Pem"#m"#n$ : dr. %ul&a Sundar#, S'.PD
KEPA(ITERAA( K)I(IK I)%U PE(*AKIT DA)A% RSUD Dr. %. *U(US +E(GKU)U PROGRA% STUDI PE(DIDIKA( DOKTER FAKU)T FAKU)TAS KEDOKTERA( KEDOKTER A( U(IERSITAS U(I ERSITAS +E(GKU)U +E(GKU)U 01-
1
HA)A%A( PE(GESAHA(
Nama Mahasiswa
: Gandar Kusuma
N I M
: H1AP10029
Fakultas
: Kedokteran
Judul
: iare Akut
!a"ian
: Ilmu Pen#akit alam
Pem$im$in"
: dr% Mul#a &undari' &(%P
!en"kulu' Maret 201) Pem$im$in"
dr% Mul#a &undari' &(%P
2
HA)A%A( PE(GESAHA(
Nama Mahasiswa
: Gandar Kusuma
N I M
: H1AP10029
Fakultas
: Kedokteran
Judul
: iare Akut
!a"ian
: Ilmu Pen#akit alam
Pem$im$in"
: dr% Mul#a &undari' &(%P
!en"kulu' Maret 201) Pem$im$in"
dr% Mul#a &undari' &(%P
2
KATA KATA PE(GA(TAR PE(G A(TAR
Pu*i s#ukur kami (an*atkan ke hadirat Allah &+,' karena $erkat rahmat dan karunia-N#a (enulis da(at men#elesaikan la(oran kasus ini% ,in*a ,in*auan uan (ustak (ustakaa ini disusu disusun n untuk untuk memenu memenuhi hi salah salah satu kom(on kom(onen en (enilaian Ke(aniteraan Klinik di !a"ian Ilmu Pen#akit alam .&/ r% M% unus' unus' Fakultas Kedokteran /niersitas !en"kulu' !en"kulu% Pada kesem(atan ini Penulis *u"a in"in men"ua(kan terima kasih ke(ada: 1%
dr% Mul#a &u &undari' &(%P se$a"ai (em$im$in" #an" #an" telah telah $ersedi $ersediaa meluan" meluan"kan kan waktu waktu dan telah telah mem$eri mem$erikan kan masuka masukannmasukan' (etun*uk serta $antuan dalam (en#usunan tu"as ini%
2%
,eman 3 teman #an" telah mem$erikan $antuan $aik material mau(un s(iritual ke(ada (enulis dalam men#usun la(oran kasus ini%
Penuli Penuliss men#adar men#adarii $ahwa $ahwa masih masih $an#ak $an#ak kekura kekuran"a n"an n dalam dalam re4erat re4erat ini' ini' maka maka (enulis san"at men"hara(kan kritik dan saran dari semua (ihak% Penulis san"at $erhara( a"ar la(oran kasus ini da(at $erman4aat $a"i semua
!en"kulu' Maret 201) Penulis
3
4
DAFTAR ISI
HA5AMAN J//5 %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
i
HA5AMAN P6NG6&AHAN %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
ii
KA,A P6NGAN,A.%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
iii
AF,A. I&I%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
i
!A! 1% P6NAH/5/AN%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
1
!A! 2% ,INJA/AN P/&,AKA 2%1 e4inisi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 7 2%2 6(idemiolo"i%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 7 2%7 6tiolo"i%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 8 2% Pato"enesis %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%10 2%8 Mani4estasi Klinis%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%12 2%) ia"nosis%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 18 2% ,atalaksana%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 21 !A! 7% K6&IMP/5AN%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 2) AF,A. P/&,AKA%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
2
5
+A+ 1 PE(DAHU)UA( 1.1
)ATAR +E)AKA(G
iare adalah
(eru$ahan (er"erakan usus normal #an" ditandai den"an
(enin"katan *umlah air' olume' dan 4rekuensi $uan" air $esar' diare
*u"a
diirikan den"an (enurunan konsistensi tin*a men*adi lunak mau(un air disertai (enin"katan 4rekuensi $uan" air $esar tidak kuran" dari ti"a kali dalam satu hari%
1'2
iare sam(ai saat ini masih meru(akan masalah kesehatan' tidak sa*a di ne"ara $erkem$an" teta(i *u"a di ne"ara ma*u% +H; dan /NI<6F menatat setidakn#a terda(at dua *uta kasus diare ter*adi (er tahun%7
Pada
(enelitian lain' dise$utkan terda(at 2'8 *uta kematian di seluruh dunia terkait den"an diare%
2
i Amerika sendiri' teratat = *uta kasus diare ter*adi (er
tahun terkait kontaminasi makanan' dimana 12=%000 kasus mem$utuhkan (erawatan serius di rumah sakit dan 7000 kasus $eru*un" ke(ada kematian%
2
i ne"ara $erkem$an"' diare in4eksi men#e$a$kan kematian sekitar 7 *uta (enduduk setia( tahun% i A4rika anak-anak terseran" diar e in4eksi kali setia( tahunn#a di $andin" di ne"ara $erkem$an" lainn#a men"alami seran"an diare 7 kali setia( tahun%
2
iare akut #an" ter*adi (ada oran" dewasa meru(akan masalah kesehatan #an" serin" ter*adi% Pen#e$a$ terserin" adalah in4eksi
$akteri'
7 kemudian irus' dan (arasit% Pasien #an" serin" $e(er"ian ke tem(at-tem(at tertentu' (asien #an" mem(un#ai 4aktor komor$id tertentu' mau(un kontaminasi makanan meru(akan (en#e$a$ terserin" dari diare%
2
1
Ke$an#akan oran" #an" terkena diare akut da(at sem$uh sendiri dan tidak memerlukan ealuasi medis% Pada (asien-(asien den"an diare $erat disertai kolitis atau demam' kontak den"an (usat kesehatan se(erti rumah sakit' riwa#at (en""unaan anti$iotik tentun#a menda(at (erhatian klinis untuk diealuasi le$ih lan*ut% 6aluasi dimulai dari anamnesis' se(erti riwa#at $e(er"ian *auh' (en"o$atan anti$iotik' kemotera(i sam(ai ke$iasaan melakukan hu$un"an seks $e$as%
2
Pene"ahan terhada( diare tidak kalah (entin"' meli(uti: ui tan"an #an" $enar' (en"olahan makanan #an" $enar' akses air $ersih #an" memadai' dan *u"a aksin%7
+A+ II TI(AUA( PUSTAKA
.1DEFI(ISI
iare adalah (enin"katan (en"eluaran tin*a den"an konsistensi le$ih lunak atau le$ih air dari $iasan#a' dan ter*adi (alin" sedikit 7 kali dalam 2 *am% &ementara untuk $a#i dan anak-anak' diare dide4inisikan se$a"ai (en"eluaran tin*a >10 "?k"?2 *am' sedan"kan rata-rata (en"eluaran tin*a normal $a#i se$esar 8-10 "?k"? 2 *am @Ju44rie' 2010% Menurut &imadi$rata @200) diare adalah $uan" air $esar @de4ekasi den"an tin*a $er$entuk air atau seten"ah air @seten"ah (adat' kandun"an air tin*a le$ih $an#ak dari $iasan#a le$ih dari 200 "ram atau 200 ml?2 *am% &edan"kan menurut !o#le @2000' diare adalah keluarn#a tin*a air dan elektrolit #an" he$at% Pada $a#i' olume tin*a le$ih dari 18 "?k"?2 *am dise$ut diare% Pada umur 7 tahun' #an" olume tin*an#a sudah sama den"an oran" dewasa' olume >200 "?k"?2 *am dise$ut diare% Frekuensi dan konsistensi $ukan meru(akan indikator untuk olume tin*a% . EPIDE%IO)OGI
iare akut meru(akan (en#e$a$ serius dari mortalitas dan mor$iditas di 8 seluruh dunia% ,elah ter*adi 2'8 *uta kematian tia( tahunn#a terkait den"an
3
7 diare% iare
sendiri meru(akan (en#e$a$ kematian terserin" ketu*uh di
ne"ara $erkem$an"' setelah (en#akit *antun" iskemik' stroke' HIB AI&' masalah (erinatal dan (en#akit (aru o$strukti4 kronik%
8
&e$uah surei di Amerika &erikat tentan" diare akut' menun*ukkan kasus diare $erkem$an" (ada masin"-masin" indiidu se$an#ak 0'2 kali dan 8 men"hasilkan 200 *uta kasus (en#akit tia( tahunn#a% ari (enelitian ini' dida(atkan dari 1 *uta kasus diare akut #an" $ero$at' terda(at )') *uta kasus #an" melakukan tes tin*a untuk (ene"akan dia"nosisn#a' dan terda(at 7') *uta kasus #an" harus dirawat di rumah sakit%
8
ata dari +orld Gastroenterolo"# ;r"anisation 200=' men#e$utkan diare meru(akan masalah kesehatan serius' $ahkan di ne"a
ra ma*u walau(un
tidak memiliki an"ka mortalitas #an" tin""i' namun menin"katkan an"ka rawat ina( dan $ia#a kesehatan%
)
,a$el 1% 6(idemiolo"i diare di ne"ara ma*u dan ne"ara $erkem$an" Ke*adian
tia( 6stimasi kasus diare .awat ina(
tahun Amerika serikat Ne"ara $erkem$an"
akut 78 *uta kasus 1'8 *uta kasus
900%000 kasus
)
Kematian )%000 kasus 1'8-2 *uta kasus terutama (ada anak C 8 tahun
Pen#akit diare masih meru(akan masalah kesehatan mas#arakat di ne"ara $erkem$an" se(erti di Indonesia' karena mor$iditas dan mortalitas-
4
n#a #an" masih tin""i% &urei mor$iditas #an" dilakukan oleh &u$dit iare' e(artemen Kesehatan dari tahun 2000 sam(ai 2010 terlihat keenderun"an insidens naik%
Pada tahun 2000 insidensi (en#akit diare 701? 1000
(enduduk' tahun 2007 naik men*adi 7 ?1000 (enduduk' tahun 200) naik men*adi 27 ?1000 (enduduk dan tahun 2010 men*adi 11?1000 (enduduk% Ke*adian 5uar !iasa @K5! diare *u"a masih serin" ter*adi%
Pada tahun
200= ter*adi K5! di )9 Keamatan den"an *umlah kasus =177 oran"' kematian 279 oran"%
,ahun 2009 ter*adi K5! di 2 Keamatan den"an
*umlah kasus 8%8) oran"' den"an kematian 100 oran"' sedan"kan tahun 2010 ter*adi K5! diare di 77 keamatan den"an *umlah (enderita 20 den"an kematian 7 oran"%
Prealensi diare klinis adalah 9
'0D @rentan": '2D - 1='9D' tertin""i di
Proinsi NA @1='9D dan terendah di I o"#akarta @'2D% !e$era(a (roinsi mem(un#ai (realensi diare klinis >9D @NA' &umatera !arat' .iau' Jawa !arat' Jawa ,en"ah' !anten' Nusa ,en""ara !arat' Nusa ,en"ara ,imur' Kalimantan &elatan' &ulawesi ,en"ah' &ulawesi ,en""ara' Gorontalo' Pa(ua !arat dan Pa(ua
./ ETIO)OGI/,-
2%7%1 6tiolo"i iare Akut A% In4eksi i ne"ara $erkem$an"' (en#e$a$ terserin" adalah in4eksi' den"an (realensi in4eksi $akteri dan (arasit #an" le$ih tin""i dari(ada in4eksi irus' terutama (ada (unak musim kemarau% 1% !akteri: a% Escherichia
coli
terse$ar
di
seluruh
ne"ara'
namun
ti(e
enterohemorrhagic E. colile$ih $an#ak men*adi (en#e$a$ diare di ne"ara ma*u% Golon"an ini terdiri dari: a% 6nterotoEi"eni 6% oli @6,6<
5
$% 6nterotoEi"eni 6% oli @6P6< % 6nteroinasie 6% oli @6I6< d% 6nterohemorrha"i 6% oli @6H6< b. Campilobacter In4eksi asimtomatik serin" ter*adi di ne"ara $erkem$an"% iare den"an in4eksi
Campilobacter memilki iri tin*a #an" air' dan
$erlendir darah (ada kasus serius%In4eksi Campilobacter serin" ter*adi (ada daerah (ertenakan' dimana 4aktor risiko ter*adin#a adalah kotoran hewan (eternakan itu sendiri% Manusia terin4eksi melalui kontak lan"sun" den"an hewan @un""as' an*in"' kuin"' dom$a dan $a$i atau den"an 4eses hewan melalui makanan #an" terkontaminasi se(erti da"in" a#am dan air% Kadan"-kadan" in4eksi da(at men#e$ar melalui kontak lan"sun" person to person% C.jejuni mun"kin men#e$a$kan diare melalui inasi kedalam usus halus dan usus $esar%
% Shigella spesies iare akut den"an in4eksi *enis $akteri ini se$an#ak 1)0 *uta kasus (er tahunn#a di ne"ara $erkem$an"' terutama (ada anak% •
S. sonnei men#e$a$kan diare rin"an%
•
S. flexneri men#e$a$kan diare endemik den"an tin"kat diare $erat dan (ersisten%
•
S. dysenteriae t#(e 1 @&d1 *enis serotoi( #an" men"hasilkan Shiga toxin #an" men#e$a$kan diare endemik $erat (ada $e$era(a wila#ah se(erti Asia' A4rika' dan Amerika ten"ah
&hi"ella men"inasi dan multi(likasi didalam sel e(itel kolon' men#e$a$kan kematian sel mukosa dan tim$uln#a ulkus% &hi"ella *aran" masuk kedalam alian darah% Faktor irulensi termasuk : smooth lipopolysaccharide cell-wall antigen
#an"
mem(un#ai
akti4itas
endotoksin
serta
mem$antu (roses inasi dan toksin @Shiga toxin dan Shiga-
6
like toxin #an" $ersi4at sitotoksik dan neurotoksik dan mun"kin menim$ulkan watery diarrhea% d% Vibrio cholerae In4eksi kolera $an#ak ter*adi di ne"ara $erkem$an"%
kolera%
Penularan
melalui person
to
akan
person *aran"
ter*adi%V.cholerae melekat dan $erkem$an" $iak (ada mukosa usus halus dan men"hasilkan enterotoksin #an" men#e$a$kan diare% ,oksin kolera ini san"at miri( den"an heat-labile toxin @5, dari 6,6<% Penemuan terakhir adan#a enterotoksin #an" lain #an" mem(un#ai karakteristik tersendiri' se(erti accessory cholera enterotoxin @A<6 dan zonular occludens toxin @;,% Kedua toksin ini men#e$a$kan sekresi airan kedalam lumen usus%
e% Salmonella &emua seroti( &almonella $ersi4at (ato"en terhada( manusia% Ge*ala $eru(a demam le$ih dari semin""u' keluhan $uan" air $esar $eru(a konsti(asi mau(un diare% !inatan" meru(akan reseroir in4eksi dan manusia se$a"ai (erantara% Mual' muntah $iasa ter*adi% Mor4olo"i tin*a $isa $era"am dimulai dari tin*a air sam(ai $erlendir dan $erdarah% 2% Birus In4eksi irus terkait diare men*adi (redominan (ada musim din"in atau(un (ada musim hu*an $aik (ada ne"ara ma*u ma(un ne"ar $erkem$an"% a%
.otairus
7
Pen#e$a$ satu dari (erti"a kasus diare #an" $utuh dirawat% Pen#e$a$ dari 800%000 kematian setia( tahunn#a% $% Human aliirus @Hu
kedua
ter$an#ak
se$a"ai
(en#e$a$
diare
setelah
rotairus%ikenal den"an istilah Norwalk-like iruses dan &a((orolike iruses% %
Adenoirus Ke$an#akan adenoirus men#e$a$kan in4eksi (ada saluran (erna4asan' namun terda(at $e$era(a kasus (ada $e$era(a stereoti( men#e$a$kan "astroenterittis%
7% Protooa a% iardia lamblia. Parasit ini men"in4eksi usus halus% Mekanisme (ato"enesis masih $elum *elas' ta(i di(era#ai mem(en"aruhi
a$sor(si dan
meta$olisme asam em(edu% ,ransmisi melalui fecal-oral route% 2 Interaksi
host-parasite
nutrisi'endemisitas'
dan
di(en"aruhi status
imun%
oleh
umur'
idaerah
status den"an
endemisitas #an" tin""i' "iardiasis da(at $eru(a asimtomatis' kronik' diare (ersisten den"an atau tan(a mala$sor(si% i daerah den"an endemisitas rendah' da(at ter*adi wa$ah dalam 8 3 = hari setelah ter(a(ar den"an mani4estasi diare akut #an" disertai mual' n#eri e(i"astrik dan anoreksia% Kadan"-kadan" di*um(ai mala$sor(si den"an faty stools'n#eri (erut dan kem$un"%
$% Entamoeba histolytica. Prealensi isentri amoe$a ini $erariasi'namun (en#e$arann#a di seluruh dunia% Insiden n#a menin"kat 8
den"an $ertam$ahn#a umur'dan ter$an#ak (ada laki-laki dewasa% Kira-kira 90D in4eksi asimtomatik #an" dise$a$kan oleh 6%histol#tia non (ato"enik @6%dis(ar% Ame$iasis #an" simtomatik da(at $eru(a diare #an" rin"an dan (ersisten sam(ai disentri #an" fulminant % % Cryptosporidium ine"ara #an" $erkem$an" ! cryptosporidiosis 8 3 18D dari kasus diare (ada anak% In4eksi $iasan#a siomtomatik (ada $a#i dan asimtomatik (ada anak #an" le$ih $esar dan dewasa% Ge*ala klinis $eru(a diare akut den"an ti(e watery diarrhea' rin"an dan $iasan#a self-limited % Pada (enderita den"an "an""uan sistim keke$alan tu$uh se(erti (ada (enderita AI&' r#(tos(oridiosis meru(akan reemerging disease den"an diare #an" le$ih $erat dan resisten terhada( $e$era(a *enis anti$iotik% % Helminths a% Strongyloides stercoralis Kelainan (ada muosa usus aki$at ain" dewasa dan lara' menim$ulkan diare%
$% Schistosoma spp
ini
ditemukan
di usus
halus'
terutama
*e*unu'
men#e$a$kan in4lamasi dan atro4i ili den"an "e*ala klinis watery diarrhea dan n#eri a$domen% d% "richuris trichuria
9
bloody diarrhea dan n#eri a$domen%
,a$el 2% Pen#e$a$ In4eksi iare Akut (ada ewasa 7 !akteri iarrhea"eni Escherichia coli Campylobacter jejuni Vibrio cholerae #$ V. cholerae #$%& Shigella species V. parahaemolyticus 'acteroides fragilis C. coli C. upsaliensis Nont#(hoidal Salmonellae Clostridium difficile (ersinia enterocolitica (. pseudotuberculosis
Birus .otairus Noroirus @aliiirus Adenoirus @serot#(e 0?1 Astroirus <#tome"aloirus
Parasit Pr2a Cryptosporidium par)um iardia intestinalis *icrosporida Entamoeba histolytica +sospora belli Cyclospora cayetanensis ,ientamoeba fragilis 'lastocystis hominis Helminths
Strongyloides stercoralis ngiostrongylus costaricensis Schistosoma mansoni! S. japonicum
+. (O(I(FEKSI3,!
1% Gan""uan 4un"sional usus ' diare men*adi "e*ala dari iritable bowel syndrome % 2% Kelainan?(en#akit
usus'
(ada
$e$era(a
kelainan'
seperti
inflammatory bowel disease' kolitis ulseratia' mau(un hron's disease mem(un#ai mani4estasi klinis $eru(a diare% 7% Intoleransi makanan dan sensitiitas' ontoh (ada kasus oran"oran" #an" tidak $isa men"onsumsi laktosa #aitu "lukosa (ada (roduk susu atau(un oran"-oran" #an" tidak $isa men"onsumsi "ula (en""anti dalam *umlah #an" $an#ak% % .eaksi o$at-o$atan' $e$era(a o$at dari "olon"an anti$iotik' antikanker' mau(un antasida da(at men#e$a$kan diare%
10
8% ,indakan tertentu se(erti "astrektomi' "astroenterostomida(at men#e$a$kan diare dise$a$kan (asase makanan #an" le$ih e(at%
./ Pa$enes#s 4,!,10
iare dise$a$kan oleh suatu mau(un le$ih dari (atomekanisme $erikut: 1 ;smolaritas intraluminal #an" menin""i' dise$ut diare osmotik 2 &ekresi airan dan elektrolit menin""i' dise$ut diare sekretorik 7 Mala$sor(si asam em(edu'mala$sor(si lemak de4ek (ertukaran anion? trans(ort elektrolit akti4 di enterosit 8 Motilitas dan waktu transit usus a$normal ) Gan""uan (ermea$ilitas usus In4lamasi dindin" usus' dise$ut usus in4lamatorik meli(uti enteritis dan kolitis = In4eksi dindin" usus dise$ut diare in4eksi% 9 iare Psiko"enik D#are Osm#k
iare osmotik #aitu ti(e diare den"an mekanisme (enin"katan tekanan osmotik intralumen dari suatu usus halus% iare *enis ini dise$a$kan oleh o$at-o$at?at kimia #an" hi(erosmotik se(erti M"&;' "olon"an antasida' mala$sor(si umum dan de4ek dalam a$sor(si mukosa usus misal (ada de4isiensi disakaridase' atau(un laktosa intoleransi men#e$a$kan 4ermentasi oleh $akteri usus dan men*adi $ahan #an" $ersi4at hi(erosmotik%
D#are Sekrer#k
iare ti(e ini dise$a$kan oleh menin"katn#asekresi air dan elektrolit dari usus' menurunn#a a$sor(si% iare ini memiliki khas #aitu tin*a den"an olume #an" $an#ak sekali disertai (erut keram den"an atau tan(a demam% iare ti(e ini teta( $erlan"sun" walau(un di(uasakan% Pen#e$a$ dari diare ti(e ini adalah in4eksi Vibrio cholerae' Escherichia coli' reseksi ileum% iare
#an"
dise$a$kan
oleh
toksin
kolera
seara
lan"sun"
menstimulasi sekresi elektrolit dan airan #an" $erle$ihan dari kri(ta ileum dan kolon% Jumlah iaran $isa mena(ai 10 sam(ai 12 liter (er hari' dimana kolon $iasan#a han#a da(at merear$sor$si maksimum sam(ai = liter (er hari%
11
%ala"sr's# Asam Em'edu dan )emak
iare ti(e ini dida(atkan (ada "an""uan (em$entukan? (roduksi mielle em(edu dan (en#akit-(en#akit saluran $ilier dan hati% De5ek S#sem Perukaran An#n6 Trans'r Elekrl# Ak#5 d# Eners#
iare ini dise$a$kan adan#a ham$atan mekanisme trans(ort akti4 Na K A,Pase di enterosit dan a$sor(si Na dan air #an" a$normal%iare *enis sekretorik *u"a menun*ukkan kelainan elektrolit' den"an ditemukann#a ion natrium dan kalium di dalam 4eses% %#l##as dan 7aku Trans# Usus A"nrmal
iare ti(e ini dise$a$kan hi(ermotilitas dan ire"ularitas motilitas usus sehin""a men#e$a$kan a$sor(si #an" a$normal di usus halus%Pen#e$a$ "an""uan ini antara lain: dia$etes melitus' (asa a"otomi' hi(ertiroid% Gan$$uan Permea"#l#as Usus
iare ti(e ini dise$a$kan (ermea$ilitas usus #an" a$normal dise$a$kan adan#a kelainan mor4olo"i mem$ran e(itel s(esi4ik (ada usus halus% In5lamas# D#nd#n$ Usus 8D#are In5lamar#k9
iare ti(e ini dise$a$kan adan#a kerusakan mukosa usus karena (roses in4lamasi' sehin""a ter*adi (roduksi mukus #an" $erle$ihan dan eksudasi air dan elektrolit ke dalam lumen' "an""uan a$sor(si air-elektrolit% Pen#e$a$n#a $isa dari in4eksi se(erti &hi"ella mau(un nonin4eksi se(erti kolitis ulserati4% 6nteritis #an" meru(akan (eradan"an
#an" $iasan#a ter*adi (ada
traktus intestinalis' terutama usus $esar dan (ada u*un" distal ileum% Mukosa men*adi teriritasi dan kee(atan sekresin#a men*adi san"at tin""i dan motilitas dindin" usus menin"kat% Hal ini men#e$a$kan se*umlah airan mendoron" a"en in4eksi tersa(u ke arah anus%dan (ada saat #an" sama terda(at "erakan #an" kuat mendoron" airan ini ke de(an% Pada kasus kolitis ulseratia #an" telah ter*adi (eradan"an dan ulserasi #an" meluas (ada usus $esar' motilitas dari kolon $e"itu $esar'
12
sehin""a (er"erakan massa ter*adi terus menerus' dimana (ada keadaan normal (er"erakan ter*adi dalam rentan" 10 sam(ai 70 menit% D#are In5eks#
In4eksi oleh $akteri meru(akan (en#e$a$ terserin" dari diare%ari sudut kelainan usus' diare oleh $akteri di$a"i atas non-inasi4 @tidak merusak mukosa dan inasi4 @merusak mukosa% !akteri non-inasi4 men#e$a$kan diare karena toksin #an" disekresi oleh $akteri terse$ut #an" dise$ut diare toksi"enik se(erti kuman V. cholerae% Pato"enesis #an" $er(eran adalah 4aktor kausal dan 4aktor (e*amu% Faktor (e*amu adalah kemam(uan tu$uh untuk mem(ertahankan diri terhada( or"anisme #an" da(at menim$ulkan diare akut' terdiri dari 4aktor imunitas se(erti keasaman lam$un"' motilitas usus' dan mikro4lora usus% Faktor kausal #aitu da#a (enetrasi #an" da(at merusak sel mukosa' kemam(uan (roduksi toksin% D#are Ps#k$en#k
iare #an" ter*adi saat seseoran" merasa te"an"' dise$a$kan oleh stimulasi $erle$ihan dari sistem sara4 (arasim(atis sehin""a men"akti4kan motilitas dan sekresi mukus #an" $erle$ihan (ada kolon distal%
. %an#5esas# Kl#n#s-,3,!
Pasien den"an diare akut datan" den"an $er$a"ai "e*ala klinik ter"antun" (en#e$a$ (en#akit dasarn#a%Keluhan diare $erlan"sun" kuran" dari 18 hari% iare karena (en#akit usus halus $iasan#a $er*umlah $an#ak' diare air' dan serin" $erhu$un"an den"an mala$sor(si' dan dehidrasi serin" dida(atkan% iare karenakelainan kolon serin"kali $erhu$un"an den"an tin*a $er*umlah keil' ta(i serin"' $eram(ur darah' dan ada sensasi in"in ke $elakan"%Pasien den"an diare akut in4ekti4 datan" den"an "e*ala khas #aitu: nausea' muntah' n#eri a$domen' demam' dan tin*a #an" serin"' $isa air' mala$sor(si4' atau $erdarah ter"antun" $akteri (ato"en #an" s(esi4ik% ,a$el 7% Mani4estasi Klinister"antun" Pato"en Pen#e$a$= 13
Pato"en
emam
N#eri Perut
Mual
dan
,in*a !erdarah
Muntah +aker# Campilobacter
Clostridium defficile Salmonella
/mum ,er*adi
/mum ter*adi
/mum
Ada
ter*adi ,idak umum Ada
/mum ter*adi
ter*adi /mum
Ada
/mum ter*adi
ter*adi Ada
/mum ter*adi
/mum ter*adi
/mum
Ada
!erariasi /mum ter*adi
!erariasi /mum ter*adi
ter*adi !erariasi Ada
!erariasi Ada
!erariasi
!erariasi
Ada
,idak
umum
Ada
ter*adi ,idak
umum
Ada
!erariasi
ter*adi !erariasi
&erin"
Ada
,idak
Ada /mum ter*adi
Shiga-"oxin
,idak
Escherichia coli Shigella
ter*adi /mum ter*adi
Vibrio (ernisia Paras# Cryptosporidium Cyclospora
umum
!erariasi
Entamoeba
Ada
histolytica iardia
,idak
!erariasi
umum
ter*adi #rus oro)ius
!erariasi
Ada
umum
ter*adi /mum ter*adi
/mum
,idak
ter*adi
ter*adi
%unah
Pasien diare akut $an#ak #an" men"alami muntah%Muntah meru(akan "e*ala den"an (resentasi $esar dalam diare akut%2 Ge*ala muntah #an" ter*adi $isa men*adi keuri"aan (en#e$a$ diare adalah $akteri karena irus mau(un toksin$akteri #an" tertelan lewat makanan @keraunan makanan% 2 Keraunan makanan #an" ter*adi da(at diinduksi oleh $akteri se(erti *enis
14
umum
D#are ;a#r
,in*a den"an den"an (enurunan konsistensi' $isa men*adi semisolid' lem$ek mau(un air tan(a adan#a darah% 7 iare ini $iasa $isa sem$uh sendiri% iare ini $isa *u"a dikaitkan den"an *enis diare #an" diinduksi oleh enterotoksin' se(erti "olon"an Vibrio! Enterotxigenic E. coli! Enteropatogenic E. coli%2 D#are "erdarah
iare dimana seara makrosko(is terlihat darah #an" $eram(ur den"an tin*a% &eara mikrosko(is' terlihat $an#ak sel darah merah dan sel darah (utih% iare $erdarah menerminkan kolitis $akteri #an" $erat' #an" dise$a$kan oleh (ato"en #an" inasi4 se(erti Shigella! Salmonella! (ersinia! Campilobacter jejuni! Enteroin)asi)e E.coli! Enterohemorragic E. coli! Entamoeba histolitica%8
Deh#dras#
iare da(at men#e$a$kan dehidrasi%= Kehilan"an airan dan elektrolit selama dehidrasi da(at mem(en"aruhi aktiitas otot dan 4un"si or"an dalam tu$uh% ehidrasi san"at $er$aha#a untuk anak-anak' oran" lan*ut usia mau(un oran" den"an sistem imun #an" lemah% = Ge*ala dehidrasi (ada oran" dewasa:= • • • • • • • •
Haus Penurunan *umlah urin dari $iasa /rin $erwarna (ekat Kulit kerin" 5elah Pusin" Ke(ala terasa rin"an ,ur"or kulit menurun
era*at dehidrasi:9 1% ehidrasi rin"an @hilan" airan 2-8 D !! Gam$aran klinisn#a tur"or kuran"' suara serak' (asien $elum *atuh dalam (res#ok% 2% ehidrasi sedan" @hilan" airan 8-= D !! ,ur"or $uruk' suara serak' (asien *atuh dalam (res#ok atau s#ok' nadi e(at' na(as e(at dan dalam% 15
7% ehidrasi $erat @hilan" airan =-10 D !! ,anda dehidrasi sedan" ditam$ah kesadaran menurun @a(atis sam(ai koma' otot-otot kaku' dan sianosis% .4 D#a$ns#s Anamnes#s
/ntuk mene"akkan dia"nosis dari diare akut da(at men""unakan $e$era(a kom$inasi dari mani4estasi klinis' (emeriksaan 4isik' (emeriksaan (enun*an"' dan lain-lain% Adan#a "e*ala klasik diare $eru(a (enin"katan 4rekuensi tidak kuran" dari ti"a kali dalam sehari' (enin"katan olume dan konsistensi air #an" ditemukan melalui anamnesis #an" ermat meru(akan (atokan dia"nosis% 1 Anamnesis #an" ermat da(at mem$antu ke arah mana diare akut #an" ter*adi (ada (asien%2 ,a$el % Petun*uk ia"nosisiare Akut 2 .iwa#at ,idak demam' n#eri (erut den"an diare $erdarah ,in*a $erdarah
Pato"en Potensial? 6tiolo"i Shiga toxin Escherichia coli Salmonella! Shigella! (ersinia! campilobacter! Clostridium defficile! Entamoeba histolitica! Shiga toxin E. Coli Giardia
.iwa#at $erkemah' men"onsumsi air #an" tidak $ersih Men"onsumsi makanan #an" terkontaminasi Nasi "oren" a"in" sa(i mentah atau $i*i keam$ah &usu mentah
'acillus cereus Shiga toxin E. coli Salmonella! Campilobacter! Shiga
Makanan laut' terutama keran" mentah atau seten"ah
toxin E. coli Vibrio cholerae! Vibrio haemoliticus
matan" a"in" sa(i' $a$i' un"as #an" seten"ah matan"
Staphylococcus perfringens!
aureus!Clostridium
salmonella!
/isteria!
Shia toxin E. coli! Camplilobacter!
Pa(aran ke tem(at kesehatan
(ersinia! '. cereus 0ota)irus! iardia! Cryptosporidium!
Kontak seksual 4ekal-oral
Shigella Shigella! Salmonella! Campilobacter!
Imunosu(resi'Imunode4isiensi
1rotozoa Cryptosporidium' +sospora'
Miros(orida' Cytomegalo)irus'
16
*ycobacterium a)ium-intracellulare om(leE' /isteria
Kondisi medis terkait diare
6ndokrin: Hi(ertiroid' insu4isiensi adrenokortikal tumor karsinoid' kanker tiroid medular Gastrointestinal: kolitis ulserati4'
,era(i medis terkait diare
sitemik'
am#loidosis' adneksitis Anti$iotik &(ektrum luas' laksati4' kemotera(i'
tera(i
radiasi
(elis'kolkisin Jaran"
ter*adi:
"olon"an
PPI'
manitol'N&AI' litium' a"en (enurun iare (ersisten den"an (enurunan $erat $adan
kolesterol iardia!
cyclospora!
cryptosporidium /isteria Kehamilan C. defficile .iwa#at (en""unaan anti$iotik Praktik seksua anal den"an atau tan(a n#eri rektal? 2erpes
simpleks!
(roktitis N#eri rektal atau (roktitis
Chlamydia!onorrhea! Syphllis Campilobacter! Salmonella! Shigella!
,in*a se(erti air uian $eras !e$era(a oran" den"an onset akut dan (a(aran makanan
E. histolitica! C. ,ifficile! iardia Vibrio cholerae Keraunan makanan
;nset ) *am3 Staphylococcus! '. Cereus
;nset dalam =-1) *am3C. Per4rin"ens .iwa#at $e(er"ian
t#(e A Enterotoxigenic E. coli Pato"en lain $isa ada' dise$a$kan oleh sum$er air #an" terkontaminasi' makanan #an" tidak $ersih
Pemer#ksaan 5#s#k
17
Pada (asien dewasa #an" terkena diare' san"at (entin" untuk menilai tanda dehidrasi% 9 Pemeriksaan #an" dilakukan termasuk den#ut nadi' tekanan darah' ' tur"or kulit' mukosa kerin"' kelo(ak mata #an" ekun" dan capillary refill %7 Pemeriksaan a$domen wa*i$ di(eriksa untuk setia( (asien% 7 Pal(asi su(er4isial mau(un dalam diker*akan hati-hati untuk men#in"kirkan tanda (eritonitis' walau(un n#eri le(as minimal ada (ada (al(asi dalam (asien den"an disentri% 2 Pemonitoran mem$utuhkan
(asien
$isa
(em$edahan
di(ertim$an"kan' se(erti
(ada
a((endisitis'
$e$era(a diertiulitis'
kasus
#an"
adneksitis'
(ankreatitis' mau(un kolitis #an" iskemik $isa ditandai den"an diare akut (ada awaln#a%2 Pada akut diare' (erut #an" keras @defence muscular dan n#eri le(as seharusn#a tidak ada%2 Jika tanda ini ada' (emeriksaan dan inesti"asi le$ih lan*ut harus dilakukan% Pemeriksaan olok du$ur seharusn#a men*adi (emeriksaan awal untuk menilai darah' mukosa rektum' dan konsistensi 4eses% 2
Pemer#ksaan T#n
Pemeriksaan mikrosko(ik tin*a seharusn#a dilakukan (ada setia( kasus% alam ken#ataann#a' (emeriksaan ini mun"kin tidak selalu da(at di(raktikkan' men"in"atkan (ene"akan kausa (asti dari diare termasuk mahal' dan ke$an#akan kasus diare #an" tidak $erat tidak $utuh (emeriksaan tin*a% Pemeriksaan ini haruslah dilakukan (ada (asien den"an risiko tin""i dimana identi4ikasi (ato"en men*adi (entin"% i sisi lain' terda(at kriteria (emeriksaan se(erti: diare den"an demam tidak kuran" dari 7='8 0 <' riwa#at (erawatan di rumah sakit den"an (emakaian anti$iotik' (asien den"an dehidrasi' keuri"aan kolera dan disentri% Pemeriksaan tin*a harus dilakukan e(at setelah tin*a sam(el tin*a dikum(ulkan% Pemeriksaan mikrosko(ik mem$utuhkan *am maksimal untuk dilakukan' sedan"kan kultur den"an medium memiliki waktu 12 *am untuk (emeriksaan #an" standar .men"in"at diare akut han#a dite"akkan melalui anamnesis dan (emeriksaan 4isik sa*a%8 eteksi mikrosko(ik sel darah merah dan sel darah (utih le$ih dari 20 (er la(an"an (andan" $esar meru(akan nilai (rediksi (ositi4 awal (ada kasus-kasus
18
diare $erdarah% Pada kasus diare $erdarah #an" $ersi4at kasar' (emeriksaan tin*a da(t mem$edakan (en#e$a$ antara (ato"en Shigella atau moeba% Pasien #an" telah menda(at (en"o$atan anti$iotik dalam 7 $ulan se$elumn#a atau men"alami diare di rumah sakit se$aikn#a di(eriksa tin*a untuk (en"ukuran toksin lostridium de44iile%9 Pemer#ksaan la"rar#um
Pada (asien #an" men"alami dehidrasi atau toksisitas $erat atau diare #an" $erlan"sun" le$ih dari $e$era(a hari' di(erlukan $e$era(a (emeriksaan (enun*an"' $eru(a (emeriksaan darah te(i len"ka( @hemo"lo$in' hematokrit' leukosit' hitun" *enis leukosit' kadar elektrolit serum' ureum dan kreatinin% 9 Pasien den"an diare karena irus' $iasan#a memiliki *umlah dan hitun" *enis leukosit #an" normal atau lim4ositosis% 9 Pasien den"an in4eksi $akteri terutama (ada in4eksi $akteri #an" inasi4 ke mukosa' memiliki leukositosis den"an kele$ihan leukosit muda% &edan"kan' (ada kasus salmonellosis' $isa ter*adi neutro(enia%9 /reum dan kreatinin di(eriksa untuk memeriksa adan#a kekuran"an olume airan dan mineral dalam tu$uh% 9
Tes +er'uasa
,es ini dilakukan untuk men"etahui a(akah ada intoleransi mau(un aler"i makanan #an" men#e$a$kan (asien men"alami diare%= Pemeriksa men"an*urkan
(asien
men"hindari
makanan
tertentu
#an"
akan
men"andun"
kar$ohidrat' laktosa' (adi-(adian' atau(un $ahan makanan lain untuk melihat a(akah ada (er$aikan diare terhada( (eru$ahan diet% = S#$m#dsk'#6 klnsk'#
Pada (asien den"an kasus diare $erdarah den"an (en"o$atan anti$iotik em(iris ta(i tidak men"alami (er$aikan (en""unaan si"moidosko(i mau(un kolonosko(i seharusn#a dilakukan% Pada (asien AI& #an" men"alami diare' kolonosko(i di(ertim$an"kan karena kemun"kinan (en#e$a$ in4eksi atau lim4oma di daerah kolon% !io(si mukosa se$aikn#a dilakukan *ika mukosa terlihat in4lamasi $erat% 9 19
Gam$ar 1% Al"oritme untuk 6aluasi Pasien den"an iare Akut
9
Anamnesi &ama '(idemiolo )i *e(er)ian +akanan
arakteristi k tin$a Air berdara%
Nyeri abdomen olitis ak!t Penyakit !s!s"in#ama
Penyakit lain Obat-obat
Pemeriksa an ,sik m!m eseimban) an /airan Panas
oksik Penyakit ber$alan ter!s ara% di tin$a e%idrasi
Abdomen Nyeri tekan istensi
Nontoksik &ama (enyakit sebentar idak berdara% idak nyeri tekan
Pemeriksaan rektal Fecal occult blood test
era(i simtomatik /airan re%idrasi oral Obat antidiare idak res(on
es(on
e(lesi airan"elektrol
'al!asi laboratori!m
i)moidosko(i ata! kolonoskoo(i
Pemeriksaan dara% te(i len)ka( emokonsentrasi
imia dara% 'lektrolit re!m reatinin erolo)i
Pemeriksaan tin$a Pemeriksaan tel!r dan (arasit Anti)en Giardia
20
era(i antibiotik .- Taalaksana em(irik era(i s(esi,k
a. Reh#dras#
,atalaksana awal untuk akut diare adalah rehidrasi' dan se$aikn#a di$erikan melalui oral%7 !ila keadaan umum $aik tidak dehidrasi' asu(an airan #an" adekuat da(at dia(ai den"an minuman rin"an' sari su( $uah'atau(un keri(ik asin% = !ila (asien kehilan"an airan #an" $an#ak dan dehidrasi' (enatalaksanaan #an" a"resi4 se(erti airan intraena atau rehidrasi oral den"an airan istonotik #an" men"andun" elektrolit dan "ula (ati harus di$erikan%2 Akumulasi airan #an" hilan" @dihitun" dari selisih $erat $adan (asien normal dan saat sekaran" sakit diare harus di(ertim$an"kan%2 Kemudian' 4okus diarahkan ke(ada $an#akn#a airan hilan"
#an"
sedan"
$erlan"sun"'
kemudian
$aru
tera(i
airan
maintenance%2
•
!erat *enis (lasma den"an rumus: Ke$utuhan airan: !J (lasma -1'028 E $erat $adan E ml 0'001 Metode Piere $erdasarkan klinis: ehidrasi rin"an' ke$utuhan airan 8 D E $erat $adan @k"
21
•
ehidrasi sedan"' ke$utuhan airan = D E $erat $adan @k" ehidrasi $erat' ke$utuhan airan 10 D E $erat $adan @k" Metode aldi#ono $erdasarkan skor klinis 9 Ke$utuhan airan skor E 10 D E K"!! E 1 liter 18 ,a$el 8% &kor Penilaian Klinis ehidrasi
Klinis
9
&ko r
.asa haus? muntah
1
,ekanan darah sistolik )0-90 mmH"
1
,ekanan darah sistolik C )0 mmH"
2
Frekuensi nadi % 120 kali?menit
1
Kesadaran a(atis
1
Kesadaran somnolen' stu(or' atau
2
koma Frekuensi na(as > 70 kali?menit
1
4asies Cholerica
2
Vox Cholerica
2
,ur"or kulit menurun
1
5asher6s woman hand
1
6kstremitas din"in
1
&ianosis
2
/mur 80-)0 tahun
-1
/mur > )0 tahun
-2
!ila skor kuran" dari 7 dan tidak ada s#ok' maka han#a di$erikan airan (eroral @se$an#ak mun"kin sedikit demi sedikit%9 !ila skor le$ih atau sama 7 disertai s#ok di$erikan airan (er intraena% 9
22
".Pem"er#an %akanan
Pem$erian
makanan
dari
awal
mem$uktikan
menurunkan
(ermea$ilitas usus #an" dise$a$kan oleh in4eksi' menurunkan durasi (en#akit' dan mem(er$aiki "ii (asien% 2 Hal ini san"at (entin"' men"in"at 4aktor komor$id status nutrisi #an" $uruk #an" serin" mendasari kasus diare akut (ada ne"ara-ne"ara $erkem$an"% 2 +alau(un diet !.A, @banana! rice! apple juice!toast #an" terdiri dari : (isan"' $eras' *us a(el' roti tawar serta men"hindari konsumsi (roduk susu direkomendasikan' namun data (endukun" terhada( interensi ini masih ter$atas%2 Perintah untuk mem$atasi (asien makan makanan keras dalam 2 *am' *u"a tidak terlalu $er(en"aruh terhada( (en#akit diare itu sendiri%2 ;.O"a An#d#are
;$at antimotilitas se(erti lo(eramid ter$ukti menurunkan "e*ala diare dan (en#em$uhan seara klinis dalam 2 sam(ai = *am den"an disertai (em$erian anti$iotik (ada kasus tertentu se(erti tra)eler6s diarrhea% 5o(eramid meru(akan o(iat sintetik #an" $eker*a (ada otot (olos usus #an" men#e$a$kan (erlam$atan dari "erakan usus sehin""a mem$erikan waktu le$ih untuk rear$sor$si air dan elektrolit% 8 Pem$erian lo(eramid dimulai dari m" kemudian dilan*utkan 2 m" setia( kali diare den"an dosis
maksimum
=
m"
sehari% 85o(eramid
memiliki
$e$era(a
kontraindikasi (em$erian' #aitu (ada kasus diare $erlendir darah' (ada (asien den"an sistem imun menurun' risiko se(sis mau(un oran" lan*ut usia den"an (en#akit (aru kronik% 1 Pem$erian lo(eramid dikom$inasikan den"an simetikon ter$ukti den"an e(at men"uran"i "e*ala (ada kasus-kasus diare akut nons(esi4ik den"an tuntas%1
d. An#"##k
Ke$an#akan kasus diare akut da(at sem$uh sendiri' sehin""a (en""unaan anti$iotik rutin tidak direkomendasikan (ada kasus diare
23
rin"an% Pen""unaan anti$iotik #an" $erle$ihan *ustru men#e$a$kan resistensi' da(at mem$unuh 4lora normal usus' mem(er(an*an" durasi (en#akit @(ada
diare aki$at in4eksi kolera'
demam ti4oid mau(un (arati4oid' shi"elosis' diare (ada (asien de4isiensi imun' dan terkait in4eksi (rotooa%
1
Anti$iotik "olon"an 4lorokuinolon meru(akan "olon"an anti$iotik #an" serin" di"unakan untuk diare in4eksi (ada dewasa% Pada se $uah studi kasus kontrol (er$andin"an (en""unaan (lase$o dan i(ro4loEain terhada( kasus diare' (en""unaan 4lorokuinolon ter$ukti e4ekti4 menurunkan durasi diare (ada (asien diare $erat%5 Kasus diare terkait den"an (er*alanan *u"a di$erikan o$at anti$iotik% &tudi mem$uktikan ti"a *enis o$at $erikut e4ekti4 menan""ulan"i kasus diare terkait (er*alanan' #aitu: ri4aEimin 200 m" selama 7 hari' "olon"an 4lorokuinolon selama 7 hari' dan aitromisin dosis 800 m" sehari sekali selama 7 hari%Aitromisin $ahkan da(at di"unakan (ada kasus diare #an" sudah resisten terhada( i(ro4loEain%5 1
e. A$en an#m#kr"a s'es#5#k .i4aksimin • Anti$iotik *enis ini e4ekti4 men"uran"i diare #an" dise$akan oleh
$akteri entero(ato"en #an" noninasi4' #an" tidak disertai demam •
mau(un "e*ala disentri% Aitromisin Anti$iotik *enis ini men#eran" semua *enis $akteri entero(ato"en #an" men#e$a$kan diare termasuk (ada kasus Campylobacter
•
#an" resisten terhada( i(ro4loEain mau(un kasus Shigella% Nitaoksanida Nitaoksanida ter"olon" e4ekti4 dan ter$ukti untuk (en"o$atan (rotooa se(erti "iardia dan kri(tos(ora ;$at ini *u"a mam(u mem$unuh $akteri
terkait or"anisme ini den"an e4ekti4 mam(u disem$uhkan% 5. Pr"##k
24
Pro$iotik mem(un#ai man4aat $eru(a menstimulasi sistem imun dan $erkom(etisi (ada binding site di sel e(itel usus% +alau(un $an#ak *enis s(esies #an" ter"olon" (ro$iotik' namun $utuh (enelitian le$ih lan*ut untuk men"etahui e4ek (ro$iotik den"an strain #an" le$ih s(esi4ik la"i #an" e4ekti4 (ada kasus diare dewasa% 1'8 $. Su'lemenas# Sen$
Penelitian (ada anak men#arankan su(lementasi sen" @20 m" sehari selama 10 hari san"at $erman4aat untuk (en#em$uhan dan (ene"ahan diare akut' khususn#a (ada ne"ara $erkem$an"%Penelitian ini *u"a $utuh diealuasi' tentan" (emakaian su(lementasi sen" (ada (o(ulasi dewasa% 8
+A+ III /.1 KESI%PU)A(
iare adalah (en"eluaran tin*a #an" lem$ek' air den"an 4rekuensi ti"a kalia tau le$ih%iare akut ter*adi (ada seluruh (o(ulasi% =Perin"kat (en#akit (ada ne"ara$arat termasuk Amerika &erikat ' kasus diare terkait den"an kontaminasi makanan dan minuman' sedan"kan (ada ne"ara $erkem$an" diare meru(akan (en#e$a$ kematian #an" masih tin""i (ada $a#i #an" tin""al di daerah den"an tin"kat ke$ersihan #an" kuran" dan status "ii $uruk% 8
25
Pen#e$a$ terserin" diare adalah in4eksi terutama in4eksi $akteri' irus' dan (arasit% Pen#e$a$ nonin4eksi $eru(a "an""uan 4un"si usus' (en#akit (ada usus' intoleransi makanan' dan *u"a reaksi terhada( o$at-o$atan% =,in"kat (en"etahuan tentan" (entin"n#a (en#e$a$ diare dan (endekaan klinik serta (en"o$atan #an" te(at meru(akan inti dari (ela#anan kesehatan (rimer% 8 iare da(at men#e$a$kan dehidrasi #an" $er$aha#a $ila tidak ditan"ani' terutama (ada $a#i' oran" lan*ut usia' dan (asien den"an de4isiensi imun% = Pasien den"an diare dihara(kan mendatan"i (usat kesehatan *ika terda(at tanda-tanda $erikut: dehidrasi' diare le$ih dari dua hari' disertai demam' tin*a disertai darah' mau(un lendir%= Penan"anan awal diare meli(uti dehidrasi airan dan elektrolit #an" sudah hilan" selama seran"an diare% Kasus diare den"an demam dan "e*ala disentri serta diare sedan" hin""a $erat memerlukan tera(i anti$iotik%% ;$at-o$atan $aru #an" di(ertim$an"kan di(akai (ada kasus diare meli(uti (ro$iotik dan sen"% =
DAFTAR PUSTAKA
1%
26
