Nama Nama : Agung Agung Perman Permana a NIM NIM : 2010 2010104 10401 0101 0110 1010 10
P.O.M.R Nama Umur Alamat Pe#a Pe#ar$ r$aa aan n No RM MRS
: Ny. Suliasih : 49thn : Sumoito ! "omang : Iu Iu Ruma Rumah h %a %angga ngga :09!&0!9' : 9!01! 2012 (1'.)0 *I+,
SUMMAR- O /A%A /A%A U AN/ U +AS eluhan Utama: • &anita, 4' tahun Nyeri payudara kanan • Nyeri payudara kanan RPS : Nyeri payudara • (enjolan payudara kanan sejak ± 1,5 yang kanan sebesar biji lalu. Mengeluh kemeng salak sejak 4 bulan lalu kulit • "uting masuk ke agak kasar dan tampak dalam agak keriput di banding • )ulit panas dan kasar yang kiri. Terasa panas di tampak agak keriput sekitar payudara, dan "ernah mengeluarkan timbul benjolan kira-kira !airan agak en!er dari sebesar biji salak yang putingnya aalnya ke!il smakin lama Terasa ada yang smakin membesar, puting mengganjal di daerah masuk ke dalam. "ernah ketiak kanan. mengeluarkan !airan agak en!er dari putingnya.Terasa putingnya.Terasa • *umlah anak % orang, + /0 bulan dan % ada yang mengganjal di bulan daerah ketiak kanan. • Menar!he usia 1% tahun R.Meni#ah: 1#, selama 1$
PRO+M INI%IA IS% /IA3NOSA 3a mamma Tumor dan de#tra nyeri, T% N1 M# retraksi papilla pada mamma de#tra
"embesaran )( +#illa de#tra
/IA3NOSA 2 • 6N+( • 7, 76T, • 86T 6oto • Thora# "+ 9
PANNIN3 %RAPI MONI%ORIN3 • •
•
•
•
M8 n. 87 15;;!!<%4 jam nj ketorola! #;mg "ersiapan operasi : Modiied 8adi!al Maste!tomy )emoterapi post op 3M6
• • •
)eluhan =ital sign >ek samping kemoterapi
/UASI -)ondisi p# -normed !onsent operasi M8M
usia 1; tahun dan $ tahun, + /0 bulan dan % bulan R.+ : R. Menstruasi: Menar!he: 1% tahun 7ama haid: 5-? hari Menopause : R. Mero#o#: ! RP/ : @ipertensi-0 M -0, Tumor payudara -0 RP : Tumor -0 Pemeri#saan isi# : tatus nterna : - )esadaran : 3ompos mentis. 3 : 45A - )2: tampak lemah - =ital ign : Tensi : 11;
TD11;
T lokalis: Mamma e#tra: Massa /0 di kuadran lateral atas,E !m, immobile, padat, batas tidak jelas, permukaan kasar, ulkus -0. 8etraksi "apilla /0, dis!harge -0. )ulit eritematous/0. Nyeri /0 +#illa e#tra: "embesaran )( /0 % buah, mobile
e#tra : Massa /0 di kuadran lateral atas,E !m, immobile, padat, batas tidak jelas, permukaan kasar, ulkus -0. 8etraksi "apilla /0, dis!harge -0. )ulit eritematous/0. Nyeri /0 +#illa de#tra: "embesaran )( /0 mobile, % buah +#illa inistra: dbn - +bdomen : upel, (2 /0, timpani, massa -0, Nyeri tekan -0 - >#tremitas : Fedema -<-, =arises -<-, +)@M
5asil aoratorium: @b 11,4 grritrosit 4.;5;.;;; 7eukosit 1;.4;; @3T 41,5 Trombosit 1$.;;; 7>: $ (T : 1menit ;dtk 3T : ' menit +lbumin : ,A FT: 4% "T: ?? (2N: 1; )reatinin: ;,$ + : 14$
5asil NA+ Pre!O6: Makros: (iopsi aspirasi pada massa mamma sinistra E !m, padat kenyal, i#ed pada kulit dengan retraksi papilla mamma, batas tidak jelas. Mikros: @apusan menunjukkan sel-sel epitelial anaplasia, inti pleomorik, hiperkromatik, anank inti prominent tersusun berkelompok dan tersebar disso!iated. )esimpulan: Massa mamma sinistra G3, 6N+(: nHasiHe u!tal 3ar!inoma
5asil oto %hora7 PA: 3or-"ulmo dbN /ila#u#an O6erasi Mo8iie8 Ra8ial Mastetomy Mamma Sinistra 6a8a tanggal 2& "uli 2011; 6#l 0<.00 = 10.)0 7aporan Fperasi: 1. normed 3onsent dan antibiotik proilaksis %. "asien terlentang dalam + . nsisi sesuai design diperdalam lapis demi lapis sampai dengan dibuat lap !ranial sampai dengan !laHikula dan !audal sampai dengan.... 4. ilakukan M8M mamma sinistra dan a#illa didapatkan )( multiple 1 buah "+ 5. "asang drain A. Terapi "ost Fp: a. nus 87:5 D %:1 b. nj. 3eota#im %#1gr