Summary of data base Identitas : Ny.F (31 th) Keluhan Utama : Post kejang
Jenis Kelamin Alamat Agama
Clue and Cue
- Ny.F (31 th) - General seizure - Fase tonikklonik-post iktal - Tiap serangan <5 menit - Dalam 1 tahun malam, kejang 15x
RPS : - Kejang kemarin selama <5 menit - Suami px mengatakan ketika kejang lengan dan tungkai terlihat kaku wajah memerah seperti mengejan kadang disertai mengompol, beberapa detik kemudian wajah kembali tenang dan ada liur berbusa keluar mulut. Setelah kejang px tidak sadar atau tertidur, dan kadang pasien diam tidak berespon ketika dipanggil - Gerakan pasien ritmik fleksiekstensi - Dalam 1 tahun kejang 15x - Kejang sering muncul saat dirasa badan kecapekan
Problem List - General seizure - Fase tonikklonik post iktal
: Perempuan : Jl. Balowerti Gg.01 Rt.04 Rw.03 : Islam
Initial Dx Dx Diagnosa Klinik : - CT Scan - Status epileptikus - EEG - Tonik-klonik-post - Rekaman iktal video saat serangan Diagnosa Topis : kejang Korteks serebri
Planning Tx Monitoring Edukasi Medikamentosa - Vital sign - Menjelaskan kepada pasien - Depakote - Ggn mengenai penyakit epilepsi 250mg 2x1 neurologi grandmal - Bioneuron tab - Keluhan - Menjelaskan mengenai 2x 1 yang pengobatan (obat harus - Asam folat tab 5 dirasakan diminum secara rutin setiap mg 2x1 (kejang hari selama 5 tahun dan jika berulang) bebas kejang dan hasil EEG - Efek normal) serta efek samping samping obat dari obat. - Mual;Muntah;Sakit kepala;Lemas;Tangan bergetar (tremor); Nyeri perut;Diare; Pandangan kabur; Gejala seperti flu; Demam; Penurunan berat badan - Menjelaskan keluarga mengenai pertolongan pertama yang bisa dilakukan saat pasien kejang - Baringkan penderita agar tidak jatuh, tapi jangan memindahkannya. - Letakkan alas yang empuk di bawah kepala penderita, misalnya bantal bantal
Muhammad Yusuf Eendi 201720401011172 -
-
-
Bangun dari tidur sering muncul sariawan dikarenakan tergigit saat serangan terjadi Pasien sering terbangun tengah malam posisi duduk dan diam ketika ditanya tidak merespon Tidak ada aura sebelum serangan
-
-
-
RPD : - Riwayat kejang demam ketika bayi (+), selanjutnya beberapa kali kambuh - Trauma kepala (-) - GGN kejiwaan (-) - HT (-) - DM (-) - Alergi obat (-) - Penyakit hati hepatitis (-) - GGN pankreas (-)
atau jaket, jika memungkinkan. Jangan memasukkan sesuatu dalam mulut penderita, contohnya sendok atau jari. Jauhkan benda-benda berbahaya dari penderita, terutama benda tajam. Jangan memakai kekerasan untuk menahan gerakan penderita. Longgarkan pakaian yang ketat, terutama di sekitar leher penderita. Miringkan kepala penderita. Posisi ini akan mencegah muntahan masuk ke dalam paru paru. Hindari menyuapi penderita dengan apa pun sebelum kejang berhenti dan sepenuhnya sadar. Temani penderita sampai kejangnya berhenti atau hingga petugas medis datang
Muhammad Yusuf Eendi 201720401011172 Tensi: 120/90 mmHg Nadi: 80x/menit RR: 22 x/menit Suhu: 36,5 C Status Generalis K/L : a-/i-/c-/dThoraks : - Cor S1 S2 tunggal - Pulmo : wh -/-, Rh -/Abdomen : supel, BU (+) Ekstremitas : Edema (-), Akral hangat Status Neurologis: GCS 456 Meningeal Sign (-) N. I : dbn N. III, IV, VI : GBM dbn, PBI d 3 mm, RCL +/+, RCTL +/+ N. V: dbn N. VII : dbn N. VIII : dbn N. IX : dbn N. X : dbn N. XI : dbn N. XII : dbn
Motorik : 5 5 5 5 Sensorik: dbn Otonom : dbn R. Fisiologis: BPR +2/+2
3
Muhammad Yusuf Eendi 201720401011172 TPR +2/+2 KPR +2/+2 APR +2/+2 R. Patologis Babinski -/Chadock -/Hoffmen -/Thromer -/-
