LAPORAN KASUS KASUS
MANAJEMEN PERIOPERAT PERIOP ERATIF IF PADA PADA PEDIATRIK
Oleh :
Ni Nyoman Ayu Laksmi Laksmi Trimurti Trimurti 1002005080
Pembimbing:
dr. Putu Kurniyanta, Sp.An
DALAM RANGKA MENJALANI KEPANITERAAN KLINIK MADYA BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI DAN REAMINASI FAKULT FAKULTAS AS KEDOKTERAN KEDOKT ERAN UNUD/RSUP SANGLAH SANGLA H DENPASAR !"#
1
KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan ke adirat Tuan yan! "aa #sa karena $erkat dan ramat%Nya, sein!!a penulis dapat menyelesaikan laporan kasus yan! $erjudul &"anajemen Perioperati' pada Pediatrik( ini tepat pada )aktunya. Laporan kasus ini disusun dalam ran!ka men!ikuti Kepantitraan Klinik "adya di *a!ian+S" Anestesiolo!y Anestesiolo!y dan -eanimasi K N/+-SP San!la /enpasar. /alam penulisan tu!as ini penulis $anyak mendapat $im$in!an maupun $antuan , $aik $erupa in'ormasi maupun $im$in!an moril. ntuk itu, pada kesemp kesempatan atan ini penuli penuliss in!in in!in menya menyampa mpaikan ikan rasa terima terima kasi kasi yan! yan! se$esar se$esar%% $esarnya kepada 1. dr.
Putu
Kurniyant anta,
Sp.An
sel selaku
pem$ em$im$in!
penulis
dala alam
menyelesaikan laporan kasus ini serta atas $antuan moral dan material yan! di$erikan. 2. Semu Semuaa pia piak k yan! yan! tela tela mem$ mem$eri erika kan n duku dukun! n!an an $aik $aik duku dukun! n!an an mora morall maupun material. Penulis menyadari $a)a tu!as ini masi jau dari kesempurnaan, ole karena itu, kritik dan saran yan! $ersi'at mem$an!un dari semua piak san!at diara diarapka pkan n dalam dalam ran!ka ran!ka penye penyempu mpurna rnaan. an. Akir Akirny nyaa penuli penuliss men!a men!arap rapkan kan semo!a semo!a lapora laporan n kasus kasus ini dapat dapat $erman $erman'aat 'aat di $idan! $idan! ilmu ilmu pen!et pen!etau auan an dan kedokteran.
/enpasar, Septem$er 201
Penulis
2
KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan ke adirat Tuan yan! "aa #sa karena $erkat dan ramat%Nya, sein!!a penulis dapat menyelesaikan laporan kasus yan! $erjudul &"anajemen Perioperati' pada Pediatrik( ini tepat pada )aktunya. Laporan kasus ini disusun dalam ran!ka men!ikuti Kepantitraan Klinik "adya di *a!ian+S" Anestesiolo!y Anestesiolo!y dan -eanimasi K N/+-SP San!la /enpasar. /alam penulisan tu!as ini penulis $anyak mendapat $im$in!an maupun $antuan , $aik $erupa in'ormasi maupun $im$in!an moril. ntuk itu, pada kesemp kesempatan atan ini penuli penuliss in!in in!in menya menyampa mpaikan ikan rasa terima terima kasi kasi yan! yan! se$esar se$esar%% $esarnya kepada 1. dr.
Putu
Kurniyant anta,
Sp.An
sel selaku
pem$ em$im$in!
penulis
dala alam
menyelesaikan laporan kasus ini serta atas $antuan moral dan material yan! di$erikan. 2. Semu Semuaa pia piak k yan! yan! tela tela mem$ mem$eri erika kan n duku dukun! n!an an $aik $aik duku dukun! n!an an mora morall maupun material. Penulis menyadari $a)a tu!as ini masi jau dari kesempurnaan, ole karena itu, kritik dan saran yan! $ersi'at mem$an!un dari semua piak san!at diara diarapka pkan n dalam dalam ran!ka ran!ka penye penyempu mpurna rnaan. an. Akir Akirny nyaa penuli penuliss men!a men!arap rapkan kan semo!a semo!a lapora laporan n kasus kasus ini dapat dapat $erman $erman'aat 'aat di $idan! $idan! ilmu ilmu pen!et pen!etau auan an dan kedokteran.
/enpasar, Septem$er 201
Penulis
2
DAFTAR ISI KATA KATA PENGANTAR$$$$$$$ PENGANTAR$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ ii DAFTAR DAFTAR ISI$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ISI$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ iii BAB I PENDAHULUAN$$$$$ PENDAHULUAN$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ " BAB II TINJAUAN PUSTAKA$$$$$$$$$ PUSTAKA$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ %
2.1
Anestesi Anestesi pada Pediatrik Pediatrik .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ....... ............................................. .................................................................... .............................................. .......................................... ...................
2.2
"anajemen "anajemen Preoperati' Preoperati' pada pada Pediatrik. Pediatrik...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ............. ..... ............................................. .................................................................... .............................................. .......................................... ................... 2.2.1 Anamnesis.................................. Anamnesis......................................................... .................................................. ........................... ............................................. .................................................................... .............................................. ..........................................8 ...................8 2.2.2 Pemeriksaan isik......................................... isik........................................................................ ............................... ............................................. .................................................................... .............................................. ..........................................8 ...................8 2.2. Pemeriksaan La$oratorium................ La$oratorium....................................... ....................................... ................... ... ............................................. .................................................................... .............................................. .........................................11 ..................11 2.2. Pemeriksaan Penunjan!................................... Penunjan!............................................................. .......................... .. ............................................. .................................................................... .............................................. .........................................1 ..................1 2.2.5 Premedikasi pada Pediatrik.......................................................... Pediatrik.......................................................... ............................................. .................................................................... .............................................. .........................................1 ..................1 2.2.3 Puasa......................................... Puasa................................................................ ................................................. .......................... .. ............................................. .................................................................... .............................................. .........................................18 ..................18 2.2.4 nduksi pada Pediatrik.......................................... Pediatrik................................................................. ......................... ............................................. .................................................................... .............................................. .........................................18 ..................18 2.2.8 ntu$asi pada Pediatrik............................................ Pediatrik................................................................. ..................... ............................................. .................................................................... .............................................. .........................................21 ..................21
2.
"anajemen "anajemen ntraoperati ntraoperati'' pada Pediatrik Pediatrik..... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... ............ ......... 22 2..1 Pemeliaraan Anestesi..................................... Anestesi............................................................. ........................ .... 2
2.
"anajemen "anajemen Postop Postoperati' erati' pada Pediatrik.. Pediatrik....... .......... .......... .......... .............. .................. ................ ....... 2
2..1 Pen!akiran Anestesi................................................................... 2 2..2 Pera)atan di -uan! Puli............................................................ 2 BAB III LAPORAN KASUS$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &
.1
#6aluasi Pra%Anestesi...........................................................................
.2
Persiapan Pra%Anestesi..........................................................................
.
Pen!elolaan Anestesi............................................................................
.
Pen!elolaan Pas7a *eda......................................................................
25 28 28 0 BAB I' PEMBAHASAN$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ %" BAB ' %%
SIMPULAN$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
DAFTAR PUSTAKA BAB I PENDAHULUAN
"anajemen perioperati' adala suatu ilmu kedokteran yan! men7akup masala%masala se$elum anastesi + pem$edaan, selama anastesi + pem$edaan dan setela anastesi + pem$edaan. Perioperati' meliputi semua aspek 'isiolo!is dan patolo!is yan! mempen!arui anastesi dan pem$edaan, pen!aru anastesi dan pem$edaan teradap 'isiolo!i tu$u dan resiko maupun komplikasi yan! diaki$atkannya.1 Anastesi pediatrik adala anastesi pada pasien yan! $erumur di$a)a 12 taun, yan! di$a!i menjadi kelompok umur, yaitu neonatus, $ayi anak umur kuran! dari taun dan anak umur le$i dari taun. Penatalaksanaan anestesia pada anak $er$eda den!an de)asa, sein!!a penilaian perioperati' seoran! anak yan! akan men!adapi suatu operasi tentunya mem$utukan peratian kusus
meliputi pemaaman struktur anatomi dan 'un!si 'isiolo!is se7ara menyeluru, pen!aru perjalanan penyakit teradap kondisi 'isik anak serta persiapan o$at% o$atan dan tindakan perioperati' yan! arus dilakukan untuk mempersiapkan kondisi anak seoptimal mun!kin dalam menjalani operasi. Per$edaan manajemen perioperati' anak dan de)asa tidak anya pada struktur anatomi dan 'un!si 'isiolo!is, namun $e$erapa per$edaan seperti $ayi le$i muda men!alami ipo!likemi, ipotermia atau ipertermia dan $radikardi ju!a memiliki peranan pentin!. Namun den!an adanya per$edaan terse$ut tidak men!a$aikan prinsip utama anestesi yaitu ke)aspadaan, keamanan, kenyamanan, dan peratian yan! seksama $aik pada pasien anak maupun de)asa. 2, *erdasarkan al terse$ut, jelas terliat $a)a manajemen perioperati' pada pasien anak anak memiliki peran san!at pentin! dalam ke$erasilan suatu tindakan operasi. Penilaian yan! optimal akan memaksimalkan man'aat dan meminimalkan risiko dari suatu operasi serta menjadi dasar untuk tatalaksana post operati' yan! memuaskan. Ke$erasilan operasi tentunya akan men!uran!i an!ka mor$iditas dan mortalitas, menin!katkan kualitas dan arapan idup anak kususnya dan menin!katkan tara' keseatan masyarakat umumnya. /apat terliat $a)a sesuatu yan! tampaknya sederana ternyata merupakan al yan! san!at $ernilai terle$i untuk keselamatan pasien yan! dalam al ini adala seoran! anak. 9le karena itu, maka penulis tertarik untuk mem$aas men!enai manajemen perioperati' pada pasien pediatrik meliat $e$erapa per$edaan yan! terdapat dalam al penan!anan perioperati' pada anak dan de)asa.
5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
"anajemen perioperati' adala suatu ilmu kedokteran yan! men7akup masala%masala se$elum anastesi + pem$edaan, selama anastesi + pem$edaan dan setela anastesi + pem$edaan. Perioperati' meliputi semua aspek 'isiolo!is dan patolo!is yan! mempen!arui anastesi dan pem$edaan, pen!aru anastesi dan pem$edaan teradap 'isiolo!i tu$u dan resiko maupun komplikasi yan! diaki$atkannya. -esiko%resiko yan! $eru$un!an den!an anastesi yaitu resiko yan! $eru$un!an den!an konsisi pasien, resiko yan! $eru$un!an den!an prosedur pem$edaan, resiko yan! $eru$un!an den!an sum$er daya manusia di ruan! lin!kup ruma sakit dan resikoyan! $eru$un!an den!an o$at dan teknik anastesi. Pen!aru 'isiolo!i yan! dapat terjadi aki$at tindakan anastesi maupun pem$edaan yaitu pen!aru lan!sun! o$at anastesi teradap sekresi sejumla
3
ormone dan pen!aru lan!sun! o$at anastesi teradap sistem respirasi dan kardio6askuler.1 $" Ane()e(i *+,+ Pe,i+)-i.
Anastesi pediatrik adala anastesi pada pasien yan! $erumur di$a)a 12 taun, yan! di$a!i menjadi kelompok umur, yaitu neonatus, $ayi anak umur kuran! dari taun dan anak umur le$i dari taun. Penatalaksanaan anestesia pada anak $er$eda den!an de)asa, sein!!a penilaian perioperati' seoran! anak yan! akan men!adapi suatu operasi tentunya mem$utukan peratian kusus meliputi pemaaman struktur anatomi dan 'un!si 'isiolo!is se7ara menyeluru, pen!aru perjalanan penyakit teradap kondisi 'isik anak serta persiapan o$at% o$atan dan tindakan perioperati' yan! arus dilakukan untuk mempersiapkan kondisi anak seoptimal mun!kin dalam menjalani operasi. 2, *e$erapa masala yan! mendasari per$edaan dalam penatalaksaan anastesi pada anak selain anatomi dan 'isiolo!is anak adala $ayi $ukanla miniatur dari oran! de)asa, $ayi le$i muda men!alami ipo!likemi, ipotermia atau ipertermia, $radikardi, sistem sara' parasimpatis le$i dominan pada anak, serta mor$iditas dan mortalitas le$i tin!!i. Namun se$a!ai den!an se!ala masala terse$ut, prinsip utama anestesi arus tetap dilakukan yaitu ke)aspadaan, keamanan, kenyamanan dan peratian yan! seksama pada pasien. 2 Psikolo!is pada anak ju!a memiliki peran teradap penatalaksanaan anastesi. -asa takut dokter, jarum suntik dan lin!kun!an ruma sakit merupakan al yan! umum terjadi $a!i anak namun selama al terse$ut dapat ditan!ani ole anak itu sendiri ataupun oran! tua sein!!a tidak dika)atirkan. Pem$erian premedikasi se$elum tindakan anastesi ataupun tindakan induksi merupakan taapan yan! sulit $a!i anestehiology karena serin! menye$a$kan trauma psikis dan peru$aan perilaku apa$ila tidak dilakukannya se7ara ati%ati. Peru$aan perilaku dapat ditentukan ole $e$erapa 'aktor, yaitu
a. sia *ayi den!an usia di$a)a 3 $ulan, $ayi tidak terlalu sulit untuk dipisakan dari kedua oran! tuanya dan dapat di!antikan ole pera)at. *ayi den!an usia 3%
4
12 $ulan suda memperliatkan adanya peratian pada lin!kun!an sekelilin!nya. Perasaan 7emas atau takut akan tim$ul pada saat anak $erada di ruma sakit atau di kamar operasi. Selain itu, dapat terjadi trauma karena dipisakan ole oran! tuanya dan arus $eradapan den!an oran! dan lin!kun!an yan! asin! karena pada usia ini anak sulit untuk dipisakan ole oran! tuanya. Pada usia ini san!at diperlukan sekali o$at sedati6e sein!!a pada )aktu di$a)a ke kamar operasi anak salam keadaan sedasi dan tenan!. Anak den!an usia le$i dari 1 taun 3 taun memiliki tin!ka laku yan! serin! kali menyulitkan pada saat penatalaksaan anastesi. Anak usia ini umumnya tidak kooperati', tidak mau $erpisa den!an oran! tuanya dan serin! mem$erontak, sein!!a pada usia ini san!at diperlukan pendekatan se7ara psikolo!is dan penjelasan seara detail pada anak dan oran! tua senin!!a adanya u$un!an yan! $aik antara dokter dan anak. sia diatas usia 3 taun keatas $iasanya suda mulai kooperati', suda mulai $anyak $ertanya tentan! tindakan yan! akan dialaminya sein!!a dokter dan para medis arus le$i $ersa$ar untuk menjelaskannya. $. -espon emosi anak Pera)atan yan! memakan )aktu yan! lama dapat mempen!arui emosi anak di$andin!kan den!an masuk ruma sakit untuk melakukan ra)at jalan. Apa$ila anak terse$ut akan men!alami pera)atan yan! lama se$aiknya mendapatkan peratian kusus dan pendekatan psikolo!is. 7. #tnik dan *udaya Perlakuan teradap anak umumnya memiliki persamaan, namun tidak menutup kemun!kinan adanya er$edaan perilaku yan! ditemukan. :al ini mun!kin karena adanya per$edaan latar $elakan! dan pendidikan ruma, atau sosio ekonomi, sein!!a dituntut kemampuan dari dokter anastesi unruk melakukan pendekatan yan! le$i untuk setiap anak. /iliat dari anatomi dan 'isiolo!is dari pediatrik, terdapat $e$erapa per$edaan
pada
sistem
perna'asan,
di$andin!kan pada de)asa, seperti ,5 "$ Pe-n++(+n
8
kardio6askuler
serta
7airan
tu$u
rekuensi perna'asan pada $ayi dan anak le$i 7epat di$andin! oran! de)asa. Pada neonatus dan $ayi antara 0 % 0 kali per menit. Perna'asan neonatus dan $ayi melalui nasal den!an tipe a$dominal, sein!!a !an!!uan pada kedua $a!ian ini memudakan tim$ulnya ke!a)atan perna'asan. Paru%paru le$i muda rusak karena tekanan 6entilasi yan! $erle$ian, sein!!a menye$a$kan pneumotoraks, atau pneumomediastinum. Laju meta$olisme yan! tin!!i menye$a$kan 7adan!an oksi!en yan! jau le$i ke7il, sein!!a kuran!nya kadar oksi!en yan! tersedia pada udara inspirasi, dapat menye$a$kan terjadinya $aaya ipoksia yan! le$i 7epat di$andin!kan pada oran! de)asa. Neonatus tampaknya le$i dapat $ertaan teradap !an!!uan ipoksia di$andin!kan den!an anak yan! $esar dan oran! de)asa, tetapi al ini $ukan alasan untuk men!a$aikan ipoksia pada neonatus. 5 Terdapat 5 per$edaan anatomi mendasar dari jalan na'as pada anak%anak dan de)asa, yaitu 5 1. 2. . . 5.
Anak%anak memiliki kepala dan lida le$i $esar Larin! yan! letaknya le$i anterior #pi!lottis yan! le$i panjan! Leer dan trakea yan! le$i pendek daripada de)asa ;artila!o tiroid yan! terletak $erdekatan den!an jalan na'as
'+-i+ble An+.0+n+. De1+(+ F-e.2en(i *e-n++(+n 0%50 12%13 3%8 4 Ti,+l '3l2me ml/.g De+, (*+4e ml/.g 2%2.5 2.2 100%150 30 Al5e3l+- 5en)il+)i3n 24%0 0 FR6 K3n(2m(i O78gen 3%8 T+bel "$ Pe-be,++n Fi(i3l3gi Pe-n++(+n P+,+ An+. ,+n De1+(+ 9
$ K+-,i3 0 (i-.2l+(i
rekuensi denyut jantun! + nadi $ayi dan anak $erkisar antara 100%120 kali per menit. :ipoksia yan! terjadi pada anak menim$ulkan $radikardia, karena parasimpatis yan! le$i dominan. Kadar emo!lo$in neonatus le$i tin!!i yaitu $erkisar antara 13%20 !r<. =umla dara $ayi se7ara a$soluts sedikit, )alaupun untuk peritun!an men!andun! >0 mili!ram dari $erat $adan, karena itu perdaraan le$i 7epat menim$ulkan !an!!uan sistem kardiosirkulasi. /an ju!a
>
duktus arteriosus dan 'oramina pada septa interatrium dan inter6entrikel $elum menutup selama $e$erapa ari setela lair.5 Um2He+-) R+)e Te.+n+n S8()3li4 Te.+n+n Di+()3li4 P-e)e-m "!!!g 10%150 5 25 110%150 30%45 24 B+-2 l+hi80%150 >5 5 9 b2l+n )+h2n 85%125 >5 50 45%115 >8 54 # )+h2n )+h2n 30%110 112 30 T+bel $ Pe-be,++n Heart Rate ,+n Te.+n+n D+-+h P+,+ Pe,i+)-i. Be-,+(+-.+n Um2- &
*ayi $ersi'at poikilotennik, karena luas permukaan tu$unya relati' le$i luas di$andin! oran! de)asa. :al ini dapat menim$ulkan $aaya ipotermia pada lin!kun!an yan! din!in, dan ipertermia pada lin!kun!an yan! panas dala m onset )aktu yan! sin!kat. /isampin! itu pusat pen!aturan suu di ipotalamus $elum $erkem$an! den!an $aik.1,3,4 %$ 6+i-+n T2b2h
*ayi lair 7ukup $ulan men!andun! relati' $anyak 7airan dalam tu$unya yaitu 45< dari $erat $adan, setela $erusia 1 taun turun menjadi 35< dari $erat $adan dan setela de)asa menjadi 55%30< dari $erat $adan. ;airan ekstrasel neonatus iala 0< dari $erat $adan, sedan!kan pada de)asa iala 20<. Pada Ta$el dapat diliat per$edaan #*? @ Estimated Blood Volume pada pediatrik $erdasarkan umur.5 Um2EB' P-em+)2>0%10077+k! 80%>0 77+k! B+-2 l+hi% b2l+n0" )+h2n 40%80 77+k! 40 77+k! ;" )+h2n 55%30 77+k! De1+(+ T+bel %$ Pe-be,++n EB' < Estimated Blood Volume= P+,+ Pe,i+)-i. Be-,+(+-.+n Um2-& $ M+n+>emen P-e3*e-+)i *+,+ Pe,i+)-i.
Kunjun!an pra%anestesia dalam manajemen preoperati' dilakukan sekuran!% kuran!nya dalam )aktu 2 jam se$elum tindakan anestesia. Perkenalan den!an
10
oran! tua pasien san!at pentin! untuk mem$eri penjelasan men!enai masala pem$edaan dan anestesia yan! akan dilakukan. Taapan yan! perlu dilakukan dalam persiapan preoperati' meliputi anamnesis, pemeriksaan 'isik, pemeriksaan penunjan! dan penjelasan men!enai prosedur anestesi yan! akan dilakukan $erikut man'aat dan resikonya @informed consent , premedikasi, puasa dan intu$asi. Pada preoperati' ini le$i dilakukan penilaian men!enai keadaan umum, keadaan 'isik dan mental pasien. ,
2.2.1 An+mne(i(
Keluan utama merupakan alasan yan! menye$a$kan seoran! anak di$a)a ole oran!tuanya ke dokter. n'ormasi durasi, onset, pro!resi6itas dan $erat rin!annya keluan utama serta keluan dan !ejala yan! menyertainya arus di!ali seteliti mun!kin. -i)ayat penyakit sekaran! dan ri)ayat penyakit daulu $er!una untuk men!etaui al%al yan! dapat men!aki$atlkan ketidak$erasilan operasi. -i)ayat operasi se$elumnya dan pem$erian o$at yan! $eru$un!an den!an keluan utama di7atat. Kondisi lain seperti terdapat dyspnea, ri)ayat sianosis, edema, perdaraan yan! sulit $erenti, dan ri)ayat aler!i arus ditanyakan. 9$at yan!
sedan!
di!unakan ju!a arus
diketaui
jenis, dosis dan jad)al
pem$eriannya. -i)ayat persalinan, ri)ayat imunisasi, asupan nutrisi serta pertum$uan dan perkem$an!an se$aiknya diperatikan. -i)ayat operasi dan anastesi se$elumnya. -i)ayat penyakit dan silsila keluar!a @ family tree $er!una pada penyakit%penyakit kon!enital, !enetik atau ke!anasan. -i)ayat sosial terutama
$erperan
pada
kondisi
tempat
tin!!al
dan
lin!kun!an
serta
perkem$an!an sosial dan akademik seoran! anak.,8
$$ Peme-i.(++n Fi(i.
Tujuan pemeriksaan 'isik adala untuk identi'ikasi $a!ian mana yan! akan menjalani operasi dan menyakinkan $a)a sistim or!an yan! lain dalam keadaan seat. Pemeriksaan pasien anak arus disesuaikan den!an keadaan setiap anak. Kontrol
in'eksi dimulai
den!an men7u7i
tan!an se$elum dan sesuda
pemeriksaan, selain meyakinkan oran! tua $a)a ke$ersian merupakan al pentin!. Pada anak den!an umur le$i $esar dan kooperati', pemeriksaan dapat
11
sesuai den!an urutan rutin. Pemeriksaan dilakukan den!an oran! tua pasien $erada di sampin! anak untuk menenan!kannya. Pakaian pasien dilepaskan se7ara menyeluru supaya pemeriksaan dapat $erlan!sun! se teliti mun!kin. 8 a. Kepala, Telin!a, "ata, :idun! dan Ten!!orokan Peratikan ukuran dan $entuk kepala. Anak%anak den!an 'usi a$normal dari sutura koronaria $iasanya tidak normose'alik. "akrose'ali atau mikrose'ali dapat merupakan petunjuk adanya proses intrakranial. Sklera ikterik menunjukkan dis'un!si ati atau kandun! empedu dan salurannya. 9titis media ju!a muda tim$ul pada anak%anak. n'eksi jalan napas atas serin! terjadi dan ditandai den!an oro'arin! yan! eritematus atau in'lamasi tur$in nasal disertai rinorea. Pemeriksaan !i!i !eli!i ju!a pentin! pada anakanak yan! akan dioperasi. b. /indin! /ada dan Paru%Paru
/e'ormitas $entuk toraks seperti pektus ekska6atum atau pektus karinatum. *erat rin!annya de'ormitas terse$ut menentukan kemun!kinan adanya !an!!uan pada 'un!si jantun! dan paru%paru. Selain itu identi'ikasi massa di daera dada @payudara ju!a dilakukan terutama pada anak perempuan. *isin! inosen yan! dapat ditemukan pada anak tidak $ersi'at patolo!is akan tetapi serin! disalata'sirkan se$a!ai $isin! or!anik sein!!a pasien dilakukan pemeriksaan kusus yan! tidak perlu. *isin! inosen dapat terden!ar dari masa neonatus sampai de)asa muda tetapi palin! serin! terden!ar pada usia %4 taun. *e$erapa karakteristik dari murmur adala terden!ar pada 'ase sistolik ke7uali den!un! 6ena yan! mirip $isin! kontinu, $erupa $isin! ejeksi sistolik pendek, intensitas renda dan tidak mele$ii derajat +3, mun!kin melema $ila pasien duduk dan men!eras $ila terjadi takikardia aki$at demam, latian atau ansietas, serta tidak disertai den!an kelainan struktural jantun! dan pem$ulu dara $esar. /en!an memperatikan karakteristik terse$ut umumnya $isin! dapat dipastikan den!an pemeriksaan 'isis tanpa pemeriksaan penunjan!. Pemeriksaan paru%paru arus dilakukan den!an teliti. Suara napas arus $ersi dan identik di antara ke dua paru. Proses pada paru%paru dapat ditandai adanya $unyi napas a$normal seperti ronki, wheezing atau crackles. 7. A$domen dan n!uinal Pemeriksaan a$domen arus dilakukan se7ara sistimatis dan lem$ut. Pertama% tama peratikan a$domen anak se7ara menyeluru, identi'ikasi $ekas luka, lokasi
12
dan panjan!nya serta $entuk a$domen. A$domen ska'oid dapat merupakan tanda ernia dia'ra!matika tetapi normal pada anak yan! kurus. 9$struksi usus, massa a$domen atau asites dapat menye$a$kan distensi a$domen. Selanjutnya menden!arkan suara $isin! usus. Tidak adanya $isin! usus mun!kin menandakan peritonitis sedan!kan suara $isin! usus yan! tin!!i menandakan o$struksi usus. Pera$aan dapat dilakukan mulai dari daera yan! tidak sakit dan terakir $aru di daera yan! sakit. -asa lunak di'us dapat merupakan tanda peritonitis. Peratikan apaka nyerinya $ersi'at super'isial, muskuloskeletal atau 6iseral. Tanda peritoneal seperti rebound dan guarding arus die6aluasi den!an lem$ut. #kspresi )aja dan tin!ka laku anak merupakan indikator nyeri yan! le$i dapat diper7aya di$andin!kan 6er$al. Pera$aan dapat mem$erikan in'ormasi men!enai ukuran, $entuk dan konsistensi massa a$domen. Pemeriksaan daera in!uinal dilakukan terutama pada ernia atau idrokel. Valsava maneuver dapat dilakukan $ila ernia tidak tampak.,8 d. -ektum Pemeriksaan 7olok du$ur merupakan al yan! traumatik $a!i seoran! anak dan se$elum pemeriksaan, oran! tua arus mendapatkan penjelasan yan! akurat.2 Tindakan pertama adala den!an menemukan apaka terdapat 'isura, 'istula atau lesi lain yan! dapat terliat den!an mem$uka muara anus. Selanjutnya dilakukan 7olok du$ur den!an men!!unakan jari kelin!kin! pada $ayi dan $alita dan jari telunjuk pada anak yan! le$i $esar. Tonus spin!ter dapat menurun pada pasien den!an anoplasti atau trauma pada otot atau $akan pada medula spinalis. *ila ditemukan massa, tentukan lokasi, ukuran dan konsistensinya. Tumor presakral dapat menye$a$kan konstipasi pada anak. -asa sakit dapat dise$a$kan 'isura anal, apendisitis atau proses in'lamasi di daera pel6is. e. #kstremitas Clubbing dapat ditemukan pada pasien den!an penyakit kronis, terutama pasien den!an penyakit paru. Sianosis merupakan indikasi dari oksi!enasi atau per'usi yan! $uruk dan arus ditentukan apaka merupakan proses akut atau kronis. #dema dapat menandakan adanya !an!!uan 'un!si !injal dan jantun!. /e'ormitas tulan! sekunder aki$at pata tulan! panjan! menandai kemun!kinan adanya pen!aniayaan anak. ,8 f.
Sistem Sara'
1
Tin!ka laku anak dapat mem$erikan $anyak in'ormasi men!enai sistim sara'. Anak yan! akti' $erinteraksi dan $ermain kemun!kinan tidak men!alami !an!!uan neurolo!is 'okal. Pemeriksaan sistim sara' meliputi 'un!si sara' kranial, motoris dan sensoris, e6aluasi re'leks dan 'un!si ko!niti'.
$$% Peme-i.(++n L+b3-+)3-i2m
Pemeriksaan la$oratorium dilakukan untuk mendeteksi kelainan 'isiolo!is atau meta$olisme yan! dapat menin!katkan resiko dalam periode perioperati'. Pemeriksaan la$oratorium jaran! dilakukan pada anak seat yan! dijad)alkan untuk pem$edaan ra)at jalan. Pemeriksaan la$oratorium dilakukan seperlunya sesuai den!an jenis operasi. Pada pem$edaan ke7il dapat dilakukan pemeriksaan la$oratorium dara len!kap, 'aal emostasis atau tes koa!ulasi dan pemeriksaan elektrolit, sedan!kan untuk pem$edaan sedan! dan $esar pemeriksaan la$oratorium disesuaikan.2, Peme-i.(++n D+-+h R2)in
Pemeriksaan :$ se7ara selekti' dilakukan pada anak den!an penyakit kronis dan anak yan! akan menjalani prosedur den!an potensi keilan!an dara yan! si!ni'ikan. Pemeriksaan :$ arus dilakukan pada $ayi $erusia kuran! dari 3 $ulan karena pada usia ini se7ara 'isiolo!is produksi eritrosit men!alami penurunan tin!kat :$ dapat sampai 4 !+dL. Selain itu, pada $ayi prematur, tin!kat :$ kuran! dari 10 !+dL tela dikaitkan den!an penin!katan insiden apnoe paska operasi. Pertim$an!an pem$erian trans'usi tidak anya didasarkan pada kadar :$ dan ematokrit tetapi $erdasarkan atas keilan!an dara yan! sedan! $erlan!sun! serta 'aktor emodinamik.8,> Trans'usi pack red cell @P-; arus dilakukan pada pasien den!an :$ 4 !+dL tanpa adanya kelainan jantun! dan kardio6askuler. ASA menentukan :$ 3 !+dL untuk indikasi trans'usi P-; sampai kadar :$ 10 !+dL. Leukopenia terjadi $ila jumla leukosit kuran! dari 000+mm . Neutropenia terjadi $ila itun! jenis neutropenia kuran! dari 1000+mm pada $ayi antara usia 2 min!!u%1 taun dan di$a)a 1500+mm diatas usia 1 taun. 9ran! kulit itam mempunyai
1
ke7enderun!an neutro'il 100%200+mm le$i renda di$andin!kan den!an kulit puti. Terapi yan! di$erikan adala pem$erian anti$iotika yan! adekuat, dan pem$erian Growthcolony stimulating factor @B%;S yan! di$erikan den!an dosis 0,C!+k!+ari se7ara su$kutan ter$ukti dapat jumla neutro'il pada pasien neutropenia atau pasien neutropenia den!an $er$a!ai sindrom. > Pem$erian kortikosteroid in!!a sekaran! masi merupakan al yan! kontro6ersial. Leukositosis terjadi $ila jumla leukosit le$i dari normal menurut usia. *ila leukosit le$i dari 50.000+mm dinamakan reaksi leukemoid yan! umumnya terjadi pada anak yan! men!alami in'eksi. Sedan!kan iperlekositosis terjadi $ila leukosit le$i dari 100.000+mm. :al ini merupakan ke!a)atdaruratan pada $idan! ematolo!i onkolo!i. :iperleukositosis pada umumnya terjadi pada anak%anak den!an penyakit ke!anasan sein!!a mem$utukan tindakan idrasi. ndikasi untuk dilakukan trans'usi trom$osit adala nilai trom$osit 10.000+mm pada pasien yan! sta$il, 20.000+mm pada pasien den!an adanya keluan demam atau terdapatnya in'eksi, 50.000+mm untuk persiapan in'eksi dan kadar 50.000% 100.000+mm untuk keadaan emer!ensi atau pasien den!an critical ill .>,10 Te( K3+g2l+(i
Tes koa!ulasi dilakukan se7ara rutin pada pasien yan! akan men!!unakan $lo7kade neuraksial seperti tonsilektomi, adenoidektomi atau pasien%pasien di$a)a usia 1 taun yan! se$elumnya tidak ada ri)ayat trauma atau perdaraan yan! sulit $erenti. Pada keadaan seperti ini ri)ayat prematur dan ri)ayat selama periode neonatus di$utukan untuk men!etaui 'aktor risiko terjadinya !an!!uan perdaraan seperti rendanya 'aktor D karena ati yan! imatur dan de'isiensi 6itamin K.11 *ila asil yan! didapatkan normal tidak sepenunya menyin!kirkan dia!nosis !an!!uan perdaraan dan tidak semua anak yan! mem$erikan asil a$normal akan men!alami !an!!uan koa!ulasi saat operasi. Tes ini akan $erarti $ila terdapat ri)ayat !an!!uan perdaraan se$elumnya. ndikasi untuk pem$erian Fresh Frozen Plasma @P adala untuk kadar PT atau aPTT yan! 1,5 kali le$i dari normal. Pem$erian P den!an dosis 10%15 mL+k! akan menaikan konsentrasi 'aktor plasma 0<. P dapat pula di$erikan pada untuk pasien den!an de'isiensi koa!ulopati atau pasien den!an purpura trom$ositopenia.
15
ndikasi di$erikan trans'usi kryopresipitat adala saat diketaui kadar 'i$rino!en kuran! dari 80 m!+dL. Satu unit kryopresipitat per 10 k!** akan menaikan kadar 'i$rino!en sampai 50 m!+dL. he !"! ask Force mempunyai rekomendasi untuk di$erikan kryopresipitat yaitu pro'ilaksis pada nonbleeding perioperative atau pasien peripartum den!an de'isiensi kon!enital 'i$rino!en atau penyakit Von #illenbrand yan! tidak responsi' teradap desmopressin acetate, pasien yan! men!alami perdaraan den!an penyakit ?on Eille$rand, koreksi perdaraan mikro6askuler pada pasien yan! men!alami perdaraan masi' den!an kadar 'i$rino!en kuran! dari 80%100 m!+dL, atau saat kadar 'i$rino!en tidak dapat diperiksa.10 Peme-i.(++n Ele.)-3li)
Kelainan elektrolit san!at jaran! terjadi pada anak seat. Skrinin! perioperati' untuk kelainan ini umumnya tidak $er!una dan tidak men!u$a penatalaksanaan anestesi. *akan $a!i pasien ra)at inap yan! mun!kin didu!a memiliki insidensi kelainan elektrolit le$i tin!!i daripada pasien ra)at jalan seat, pemeriksaan se$elum operasi rutin tidak diindikasikan.4,8 Te-+*i Alb2min
Pem$erian terapi al$umin masi merupakan al yan! kontro6ersial se$elum dilakukannya operasi. :al ini dipertim$an!kan karena pada $e$erapa o$at yan! di!unakan $ersamaan den!an al$umin dapat menim$ulkan e'ek toksisitas. 9$at yan! serin! dilaporkan adala pen!!unaan 'enitoin se$elum operasi. Al$umin dapat mempen!rui 'aktor koa!ulasi. Al$umin dapat menurunkan a!re!asi trom$osit dan menim$ulkan e'ek heparin$like activity sein!!a mempen!arui antitrom$in.
Al$umin
mempen!arui
mikrosirkulasi
karena
peru$aan
permea$ilitas kapiler.10 $$# Peme-i.(++n Pen2n>+ng L+in
Pemeriksan
penunjan!
lain
anya
dilakukan
atau
indikasi
seperti
dilakukannya tes 'un!si !injal, tes 'un!si ati, tes urin rutin, ront!en, #KB, ekokardio!ra'i, SB, ;T s7an maupun "a!neti7 -esonan7e ma!in! @"-. 11
$$& P-eme,i.+(i *+,+ Pe,i+)-i.
13
Anak%anak dan oran! tua serin! merasa 7emas saat preoperati'. Ke7emasan saat preoperati' dapat $er6ariasi den!an $er$a!ai ma7am 7ara. Ke7emasan ini dapat $erupa 6er$al atau tin!ka laku seperti menan!is, a!itasi, retensi urine, na'as dalam, tak mau $i7ara, perna'asan dalam, merupakan $entuk dari anak yan! 7emas. Ke7emasan ini $iasanya men7apai pun7aknya saat induksi anestesi. /ari $e$erapa sum$er men!atakan $a)a premedikasi merupakan taapan sulit dalam penan!ana anastesi untuk pediatri7. Tujuan dan de'inisi dari premedikasi ini $er6ariasi pada tiap tena!a medis, dan pasien dan oran!tuanya memiliki persepsi sendiri teradap arti premedikasi. *a!i tena!a medis, premedikasi $er'un!si untuk pendekatan psikolo!is mem$erikan penjelasan pada pasien dan keluar!anya, tentan! apa yan! akan dilakukan se$elum dan sesuda operasi $eserta yan! akan terjadi kemudian dan untuk memisakan pasien dari oran! tua den!an tenan! pada saat akan dilakukan operasi, saat pen!!unaan o$at%o$atan anal!esia dan ipnotik yan! $ertujuan untuk mem$uat amnesia ataupun men!uran!i nyeri post operati'. Tujuan lainnnya dapat $erupa menekan $iaya o$at yan! akan di!unakan, anti emesis, memudakan saat induksi, dan al%al lain yan! tak diin!inkan. 4,12 1) ndikasi, Keuntun!an dan Keru!ian pada Premedikasi 12
Pasien anak%anak yan! memerlukan premedikasi dan sedasi untuk mem$uat mereka menjadi kooperati' adala yan! termasuk di $a)a ini 1. Anak%anak yan! memiliki ri)ayat operasi se$elumnya sein!!a menjadi terlalu takut akan ketidaknyamanan akan pera)atan di ruma sakit dan operasi $erikutnya. 2. Anak%anak di $a)a usia sekola yan! tidak dapat dipisakan dari oran! tua se7ara muda, dimana ali anestesi merasa keadiran oran! tuanya pada saat induksi tidak men!untun!kan. . Anak%anak yan! ter$atas dalam $erkomunikasi karena keter$elakan!an mental @misalnya autisme, dan oran! tua $erperan se$a!ai perantara untuk $erkomunikasi den!an anak saat induksi. . Keadaan dimana induksi arus dilakukan tanpa ada usaa perla)anan dari ataupun sikap tidak kooperati', atau menan!is dari san! anak. 5. -emaja yan! menunjukkan tin!kat ke7emasan yan! tin!!i. Tidak ada kesepakatan yan! pasti akan keuntun!an dari premedikasi pada anak%anak, terutama pada $ayi. Namun seoran! anak yan! kooperati' dan ter% sedasi, dapat men!uran!i le6el ke7emasan pada oran! tuanya sendiri yan!
14
mun!kin dapat $erpen!aru teradap persiapan pre%operasi atau $akan teradap sikap anaknya sendiri. Anak%anak akan mendapatkan keuntun!an dari premedikasi seperti amnesia, anal!esia, men!uran!i 7emas @$aik teradap pasien sendiri ataupun oran! tuanya, dan sikap kooperati'. 8,12 Para pekerja medis, $aik itu ali anestesiolo!i dan pera)at preoperati', men!etaui keuntun!an dan resiko dari pen!uran!an 7emas preoperati'. Keamanan o$at, onset o$at, reaksi dis'orik, mual, munta arus di pertim$an!kan se$elum melakukan premedikasi. Premedikasi ideal untuk anak%anak adala den!an administrasi yan! $aik, onset dan panjan! durasi yan! dapat diramalkan, dan komplikasi yan! minimal. Ke$utuan dan metode dari premedikasi akan $er$eda $erdasarkan ke$utuan pasien, oran! tua pasien dan prosedur $eda. 12 b) Anak%anak yan! ;enderun! "en!alami Komplikasi
Ada $e$erapa kelompok anak%anak yan! memiliki ke7enderun!an le$i untuk men!alami komplikasi, dan peratian le$i tentu arus di$erikan se$elum premedikasi dilakukan. -i)ayat spesi'ik seperti o$struksi saluran perna'asan atas, aspirasi, re'leks 7ontrol yan! $uruk, $atuk dan munta yan! tak terkoordinasi, arus diperatikan se$elum pem$erian premedikasi. -i)ayat apneu, o$struksi, merupakan kontraindikasi yan! a$solut. Anak%anak yan! memiliki kelainan seperti di $a)a ini arus diperlakukan se7ara $erati%ati dalam pem$erian premedikasi12 1. :ipertropi Adenoid Seoran! anak den!an ipertropi adenoid memiliki resiko le$i $esar untuk men!alami o$struksi jalan na'as dari tin!kat sedan! sampai para. Komplikasi yan! sama ju!a dapat dialami ole anak%anak yan! memiliki ipertropi tonsil. 2. %acroglossia un!sional *aik karena sindrom ipertropi lida ataupun syndrome ipomandi$ularisme relati6e, o$struksi jalan na'as merupakan komplikasi potensial pada pasien% pasien ini. . Pasien den!an Kelainan Neurolo!i -espon dari anak yan! men!alami kelainan neurolo!i $er$eda%$eda. /apat terjadi aspirasi, diskoordinasi menelan, $atuk, yan! mem$uat kelompok anak%
18
anak yan! memiliki kelainan ini sulit diramalkan se)aktu di$erikan sedasi, $akan den!an dosis yan! tela dikuran!i. . /istro'i mus7ular Pasien pada kelompok ini , $ila mereka men!!unakan kursi roda, dokter arus le$i $erati%ati , terutama teradap e'ek depresi respiratorik. 7 ;ara Pem$erian 9$at *anyak 7ara pem$erian o$at dalam premedikasi. 9ral dan re7tal merupakan 7ara yan! serin! dipili. "eskipun $e!itu, $ukan $erarti kedua 7ara di atas merupakan 7ara yan! palin! aman. Keamanan kedua 7ara terse$ut ju!a tidak dapat diramalkan karena 'luktuasi dari $ioa6ala$ilitas dan su$stansi &'irst pass e''e7t(.8 ;ara 9ral *iasanya merupakan 7ara yan! palin! dapat diterima. :al%al yan! perlu diperatikan
$erupa
jumla
o$at,
onset,
durasi,
tin!ka
laku
selama
penyem$uan, interaksi den!an o$at lain, dan e'ek sampin!. Kadan! kala anak mem$uan! kem$ali o$at yan! tela ditelan. :al ini terjadi karena kuran! kooperati'nya anak ataupun kuran! lem$utnya sikap pem$eri o$at. 9$at%o$at yan! serin! di!unakan per%oral dapat diliat pada ta$le . 12 N+m+ Ob+)
Agen
6+-+
Ben?3,i+?e *in
Di((3(i+)i
D3(i(
On(e)
Ee.
"idaFolam
Pembe-i+n 9ral
0,%
/epresi
/iaFepam
Nasal
0,4m!+k!*
5%10
system
Ketamin
*
perna'asan,
0,1%
eksitasi
0,2m!+k!*
postoperati6e
9ral
* %
10%15
eksitasi #ksitasi
"
8m!+k!**
2%5
"enin!katka
2%
n
T/,
5m!+k!**
tekanan intra 7ranial
O*i3i,(
"or'in
"
0,1%0,2
1>
15%0
menin!kat /epresi
"eperidin
"
m!+k!**
15%0
system
entanil
oral
0,5%1
5%15
perna'asan
m!+k!**
/epresi
10%15
system
G!+k!**
perna'asan /epresi sitem
B+-bi)2-+)
Pento$ar$it
9ral
m!+k!**
30
perna'asan #ksitasi
al
-e7tal
0m!+k!*
5%10
postoperati6e
Tiopental
*
yan! memanjan! /epresi system perna'asan, #ksitasi postoperati6e yan!
An)i.3line-
Atropin
9ral
20G!+k!**
15%0
memanjan! lusin!
gi.
S7opolami
"
20G!+k!**
5%15
"ulut kerin!
n
?
10%
0
-asa
"
20G!+k!**
15%0
!em$ira
30 30
H
;imetidine
9ral
20G!+k!** 4,5m!+k!*
An)+g3ni(
-anitidine
9ral
*
alusinasi
2 m!+k!** Keteran!an " ntra "us7ular, ? ntra ?ena, T/ Tekanan /ara ;ara Nasal Premedikasi intranasal dapat dilakukan den!an dua 7ara, yaitu tetes dan inalasi. /osis yan! tepat tentu diperlukan dan onset yan! $erulan! dapat di7apai jika 7ara nasal di!unakan. Namun, pasien $iasanya akan merasakan rasa yan! tidak nyaman, meskipun anya se$entar. Se)aktu midaFolam 100G!+k!**
20
intranasal di$andin!kan den!an 10G!+k!** a'entanyil intranasal, e'ek sedasi yan! didapatkan sama, namun tidak ditemukan rasa idun! ter$akar pada anak% anak yan! menerima al'entanil, dimana 40< dari anak%anak yan! men!unakan midaFolam merasakan rasa idun! ter$akar.12 ;ara -e7tal ;ara ini kadan!kala $er!antun! pada ali anestesi sendiri. Tela dilaporkan $a)a 7ara re7tal merupakan 7ara yan! popular di #ropa, sedan!kan di ne!ara% ne!ara lain tidak. ;ara re7tal tela di$andin!kan den!an midaFolam oral ole KaFin dan #Fra yan! menemukan $a)a keduanya sama e'ekti', namun 7ara re7tal le$i di toleransi. Pada anak de)asa, 7ara re7tal tidak $e!itu dianjurkan karena alas an estetika dan 6olume yan! di$utukan untuk men!antarkan dosis yan! adekuat.12 ;ara ntramuskular dan Su$kutan ;ara ini tidak $e!itu dianjurkan men!in!at anak%anak san!at takut den!an jarum, dan dapat mem$uat rasa ketakutan yan! $erle$i pada tindakan selanjutnya. Keuntun!an 7ara ini adala tidak di$utukannya sikap kooperati' dari pasien, dan tanpa arus men!ka)atirkan pasien terse$ut memuntakan kem$ali o$at yan! tela di$erikan. 12 ;ara Su$lin!ual "eskipun 7ara ini memiliki keuntun!an , yaitu onset yan! le $i 7epat, namun tidak $e!itu popular karena sulit mem$erikannya pada anak yan! tidak kooperati'. 12
$$9 P2+(+
"erupakan al yan! tidak menyenan!kan $a!i pasien anak. /ulu pentin!nya puasa tidak $e!itu diapresiasi den!an $aik. Namun setela ada laporan $a)a re!ur!itasi dan re'luks !aster yan! serin! terjadi pada anak yan! tidak dipuasakan, akinya puasa menjadi suatu persiapan preeoperati' yan! mulai $anyak di!unakan. Lamanya puasa yan! di$utukan ter!antun! dari $anyak 'aktor, seperti jenis operasi, )aktu makan terakir sampai terjadinya 7edera @pada operasi emer!ensi, tipe makanan, dan pen!o$atan yan! di$erikan pada pasien se$elum operasi.8,12
21
U(i+
M+.+n+n *+,+)/ S2(2
6+i-+n >e-nih )+n*+
3-m2l+/ ASI *+-)i.el @ 9 b2l+n jam 2 jam 3 jam jam 9 %9 b2l+n ; %9 b2l+n 8 jam jam T+bel &$ Re.3men,+(i 1+.)2 *2+(+ *+,+ )+h+* *-e3*e-+)i
$$ In,2.(i *+,+ Pe,i+)-i.
;ara induksi pada pasien pediatri7 ter!antun! pada umur, status 'isik ,dan tipe operasi yan! akan dilakukan. Ali anestesi tentu memiliki 7ara dan taktik tersendiri dalam men!induksi pasien pediatri7, namun ju!a arus memiliki ren7ana kedua jika ren7ana pertama !a!al dilakukan yan! mun!kin dise$a$kan ole situasi klinik tertentu. 8,12 Namun, apapun jenis situasi klinik yan! dialami, tujuan dari induksi adala sama, yaitu12 1. 2. . .
"emisakan san! pasien dari oran!tuanya se$isa mun!kin Pasien $ersikap kooperati' saat dilakukan induksi nduksi yan! $erjalan mulus tanpa komplikasi apapun Pen7apaian dan pemantauan system respirasi, kardio6askular, dan 7airan
yan! sta$il selama induksi 5. Ter7apainya e'ek ipnotik, sedati6e dan relaksasi a Persiapan induksi Ali anestesi arus memiliki in'ormasi yan! adekuat dari pasien yan! akan diinduksi, minimal umur dan $erat $adan pasien, jenis pem$edaan, apaka emer!ensi atau elekti', status 'isik dan mental @kooperati'+tidak pasien. /ari in'ormasi ini, tentu dapat dipersiapkan keperluan%keperluan seperti pipa #TT, pemanjan!an anestesi, manajemen nyeri post operati', 6entilasi, dan pera)atan intensi' yan! memadai. =ika al%al ini tela terpenui, tentu intu$asi aka $erjalan den!an lan7ar dan den!an komplikasi yan! minimal. ,8,12 Persiapan%persiapan yan! arus dilakukan terse$ut meliputi •
Persiapan kamar operasi
22
•
-en7ana untuk mendapatkan sikap kooperati' dari pasien
•
Pen!!unaan klinik dari a!en%a!en induksi
•
9$at adju6ant untuk induksi anestesi
•
"onitorin! pasien
•
-en7ana%ren7ana tam$aan dalam men!adapi $er$a!ai ma7am situasi klinik yan! tak terdu!a.
•
Pe-(i+*+n K+m+- O*e-+(i
Persiapan kamar operasi merupakan al yan! esensial, dan ter!antun! pada ukuran tu$u dan status 'isik pasien, metode induksi, dan ren7ana air)ay manajemen. "esin anestesi arus diperiksa terle$i daulu dan 6entilator diatur sesuai tu$u pasien, ukuran face mask yan! sesuai, dan ju!a oral airway. Larin!oskop arus di 7ek apaka $er'un!si den!an $aik, dan ukuran blade yan! sesuai arus dipersiapkan. 9$at o$atan, tu$e trakea, stylet yan! sesuai ju!a merupakan al yan! esensial dalam persiapan. Peralatan untuk resusitasi, o$at% o$at emer!ensi ju!a arus dipersiapkan. Permukaan tu$u anak le$i $esar daripada de)asa, yan! 7enderun! untuk terjadinya ipotermi, suu di ruan!an operasi tentu arus disesuaikan ju!a, dan alat pemanas dapat disediakan untuk dapat menja!a suu pasien. •
Kebe-+,++n O-+ng T2+ P+(ien
Sala satu tujuan dari anestesi pediatrik adala menyediakan taap pre% operati' se$aik dan semulus mun!kin. Ke$eradaan oran! tua di sisi pasien, merupakan sala satu 7ara untuk men!ilan!kan ke7emasan pada pasien, selain den!an men!!unakan o$at%o$atan. *anyak ruma sakit yan! tela menyediakan 6ideo tentan! petunjuk $aik $a!i san! pasien ataupun oran! tuanya, tentan! apa dan $a!aimana persiapan preoperati6e yan! se$enar dan se$aiknya. :al ini dapat mem$antu terutama pada pasien usia pra sekola. 12 Anak yan! $erusia le$i dari taun den!an oran! tua yan! memiliki tin!kat ke7emasan le$i renda mendapatkan keuntun!an untuk men!uran!i ke7emasan pada san! pasien sendiri. Namun jika oran! tua pasien memiliki ke7emasan yan! $erle$i tentu al ini tak akan mem$antu, atau $akan menjadi le$i sulit. =ika pasien tela ter sedati6e, ke$eradaan oran! tua tak la!i diperlukan, dimana al ini tidak akan $erpen!aru teradap ke7emasan pasien. Ke$eradaan oran! tua saat
2
induksi san!at ter!antun! dari tipe oran! tua terse$ut, instruksi yan! di$erikan, pasien dan san! ali anestesi sendiri.,12 •
Pengg2n++n .lini. ,+-i +gen0+gen in,2.(i
nduksi anestesia pada $ayi dan anak se$aiknya ada yan! mem$antu. nduksi diusaakan a!ar $erjalan mulus den!an trauma yan! seke7il mun!kin. nduksi dapat dikerjakan se7ara inalasi atau intra6ena. a nduksi inalasi /ikerjakan pada $ayi dan anak yan! sulit ditemukan saluran 6ena atau pada anak yan! takut disuntik. /i$erikan alotan den!an oksi!en atau 7ampuran N20 dalam oksi!en 50<. Konsentrasi alotan mula%mula renda 1 6ol< kemudian dinaikkan setiap $e$erapa kali $erna'as 0,5 6ol< sampai tidur. Sun!kup muka mula%mula jaraknya $e$erapa sentimeter dari mulut dan idun!, kalau suda tidur $aru dirapatkan ke muka pasien.12 $ nduksi intra6ena /ikerjakan pada anak yan! tidak takut pada suntikan atau pada mereka yan! suda terpasan! in'us. nduksi intra6ena $iasanya den!an tiopenton @pentotal 2H m!+k! pada neonatus dan %4 m!+k! pada anak. nduksi dapat ju!a den!an ketamin @ketalar 1%2m!+k!.12
$$ In)2b+(i *+,+ Pe,i+)-i.
Anestesi se$elum intu$asi tidak pentin! $a!i anak%anak den!an $erat $adan kuran! dari 5 k!. -isiko stridor menin!kat karena pem$en!kakan mukosa pada saluran pernapasan ke7il aki$at iritasi larin! ole pipa, peralatan atau uap. Pipa tak $ertutup yan! 7ukup ke7il untuk pen!eluaran !as dapat dipakai. *ayi ke7il yan! $erat $adannya kuran! dari 5 k! tidak dapat mempertaankan perna'asan spontan den!an pipa trakea yan! sempit, sein!!a arus di$erikan 6entilasi. 5 Para ali anestesi arus memutuskan antara pen!!unaan masker anestesi dan intu$asi. Pen!!unaan intu$asi dapat di7apai den!an atau tanpa $antuan relaksan otot. Pada anak yan! ke7il, atau jika terdapat kelainan saluran perna'asan, palin! aman untuk memperdalam anestesi sampai pipa dapat disisipkan sementara pernapasan spontan $erlan!sun!. =ika terdapat kera!uan tentan! kemampuan saluran
pernapasan
untuk
dilalui
pipa,
2
seoran!
ali
anestesi
arus
memperliatkan dapat mem$erikan 6entilasi pada paru men!!unakan kanton!, dan masker se$elum mem$uat pasien menjadi lumpu den!an relaksan otot .5,12 Pemasan!an larin!oskop pada $ayi dan anak tidak mem$utukan $antal kepala. Kepala $ayi terutama neonatus memiliki oksiput le$i menonjol. /en!an adanya per$edaan anatomis perjalanan na'as $a!ian atas terse$ut, le$i muda men!!unakan larin!oskop den!an blade lurus pada $ayi. Blade larin!koskop yan! le$i ke7il di!unakan untuk anak, jenisnya ter!antun! pada ali anestesi dan ada tidaknya !an!!uan saluran pernapasan. /aera aliran udara palin! sempit pada anak ke7il adala di $a)a pita suara.5 ntu$asi dalam keadaan sadar dikerjakan pada keadaan !a)at atau diperkirakan akan menjumpai kesulitan. *e$erapa penulis men!anjurkan intu$asi sadar pada neonatus usia kuran! dari 10%1 ari, keadaan umum jelek, ernia dia'ra!matika, 'istula trakea%$ronkoeso'a!us dan ileus o$strukti'. . :ati%ati teradap ipertensi dan menin!!inya tekanan intrakranial yan! mun!kin dapat menye$a$kan perdaraan dalam otak aki$at larin!oskopi dan intu$asi. Namun para ali anestesi le$i !emar melakukan intu$asi sesuda tidur den!an atau tanpa pelumpu otot, apa$ila tidak men!!unakan pelumpu otot, $ayi atau anak ditidurkan sampai dalam lalu di$erikan anal!esia topikal $arn dikerjakan intu$asi. Pelumpu otot yan! di!unakan dapat $erupa pelump otot depolarisasi dan non depolarisasi.
Pelumpu
otot
depolarisasi
umumnya
di!unakan
apa$ial
pem$edaan $erjalan sin!kat, dapat di!unakan suksinil%kolin dosis 1%2 m!+k!** se7ara intra6ena setela $ayi + anak tidur. Pelumpu otot on depolarisasi dapat di!unakan pankorunium den!an dosis 0,0%0,03 m!+k!** atau atrakurium den!an dosis 0,%0,3 m!+k!**.
4,8
Pipa trakea pada $ayi dan anak dipakai yan! tem$us pandan!, $aan plasti7 atau poli6inil dan tanpa 7u''. ntuk usia diatas 5%3 taun dapat di!unakan den!an 7u'' pada kasus%kasus laparotomi atau jika ditakutkan akan terjadi aspirasi. Se7ara kasar ukuran $esarnya pipa trakea .sama den!an $esarnya jari kelin!kin! atau $esarnya lu$an! idun!. ntu$asi idun! tidak dianjurkan, karena dapat menye$a$kan trauma, perdaraan adenoid dan in'eksi. Peralatan den!an ruan! ru!i minimal, dan resistensi renda seperti model T%=a7kson -ees arus di!unakan. Neonatus arus dija!a a!ar tetap an!at, karena daera permukaan
25
kulit yan! luas di$andin!kan massa tu$unya, perkem$an!an system pen!aturan suu yan! $elum $erkem$an!, dan lemaknya masi merupakan penyekat tu$u yan! $uruk. Suu ruan! $eda sekuran!%kuran!nya 22I; @45I, selimut, dan kasur an!at di!unakan. 12,1
$% M+n+>emen In)-+3*e-+)i *+,+ Pe,i+)-i. $%$" Pemelih+-++n Ane()e(i+
Anestesia neonatus san!at dianjurkan den!an intu$asi dan na'as kendali. Pen!!unaan sun!kup muka den!an na'as spontan padaa $ayi anya untuk tindakan rin!an yan! tidak lama. Bas anestetika yan! umum di!unakan adala N20 di7ampur den!an 02 per$andin!an pada neonatus 5050, pada $ayi 300, dan pada anak 400. Ealapun N20 mempunyai si'at anal!esia kuat, tetapi si'at anestetik san!at lema, karena itu serin! di7ampur den!an alotan, en'luran, iso'luran atau se6o'luran. Pada pediatri7 le$i serin! di!unakan so'luran atau Se6o'luran 1%2 6ol < @na'as spontan atau 0,25%1,00 6ol < @na'as di$antu atau kendali.12,1 Narkotika anya di$erikan untuk usia diatas 1 taun atau pada $erat $adan diatas 10 k!. "or'in den!an dosis 0,1 m!+k! atau per dosis 1%2 m!+k!. Pelumpu otot non depolarisasi san!at sensiti', karena itu aus dien7erkan dan di$erikan se7ara sedikit demi sedikit.,4 a. Terapi 7airan
*anyaknya 7airan yan! arus di$erikan per in'us disesuaikan den!an $anyaknya 7airan yan! ilan!. ntuk $eda ke7il, rin!an se$entar den!an perdaraan yan! san!at minimal tidak diperlukan terapi 7airan. Apala!i se!era setela pem$edaan diper$olekan mmum. Ealaupun demikian diperlukan jalur 6ena ter$uka untuk memasukkan o$at%o$atan pa7ta )aktu anestesia, atau kalau diperlu kan in'us se!era dapat di$erikan. *iasanya dipasan! spuit $erisi Na; 'isiolo!is den!an jarum sayap. Terapi 7airan dimaksudkan untuk men!!anti 7airan yan! ilan! pada )aktu puasa, pada )aktu pem$edaan @translokasi, adanya perdaraan dan ole se$a$%se$a$ lain misalnya adanya 7airan lam$un!, 7airan 'istula dan lain%lainnya. Pilian 7airan yan! $iasa di!unakan adala /ekstrosa 5<
23
dalam 0,225 Na;l, sedan!kan untuk pen!!anti keilan!an 7airan selama operasi adala -in!er Laktat. 1 *esarnya 7airan yan! ilan! aki$at trauma $eda+anestesia yan! arus di!anti menurut Lo7kart. ;airan yan! searusnya masuk karena puasa arus di!anti. 2,1 ;ara men!!antinya se$a!ai $erikut 1 Pada jam di$erikan 50< de'isit J 7airan pemeliaraan+jam. 2 Pada jam di$erikan 25< de'isit J 7airan pemeliaraan+jam. Pada jam di$erikan 25< de'isit J 7airan pemeliaraan+jam. Selanjutnya di$erikan 7airan pemeliaraan+ jam ditam$akan 7airan koreksi aki$at translokasi luka operasi dan koreksi ak$at pendaraan. Keilan!an 7airan aki$at perdaraan yan! kuran! dari 10 < di!anti den!an 7airan kristaloid dalam dekstrosa, misalnya 7airan dekstrosa 5< dalam -in!er%Laktat. *anyaknya perdaraan dapat diperkirakan den!an 1 1. "en!ukur dara dalam $otol suction, menim$an! kain kasa se$elum dan
sesuda kena dara den!an $antuan kolorimeter. =umlakan keduanya kemudian tam$akan 25< untuk dara yan! sulit diitun! misalnya yan! menempel di tan!an pem$eda, yan! melen!ket di kain penutup dan lain% lain. 2. "en!ukur ematokrit se7ara serial. Perdaraan mele$ii 10< pada neonatus arus di!anti den!an dara.
$# M+n+>emen P3()3*e-+)i P+(ien Pe,i+)-i. $#$" Peng+.hi-+n Ane()e(i+
Setela pem$edaan selesai, o$at anestetika dientikan pem$eriannya. *erikan Fat asam murni 5%15 menit. *ersikan ron!!a idun! dan mulut dari lendir. Kalau men!!unakan pelumpu otot, netralkan den!an prosti!min @0,0 m!+k! dan atropin @0,02 m!+k!. /epresi na'as ole narkotika%anal!etika netralkan den!an nalokson 0,2%0,m! se7ara titrasi. 8 #kstu$asi pada $ayi dikerjakan kalau $ayi suda sadar $enar, an!!ota $adan. $er!erak%!erak, mata ter$uka, na'as spontan adekuat. #kstu$asi dalam keadaan anestesia rin!an, akan menye$a$kan $atuk%$atuk dan spasme larin! atau $ronkus. #kstu$asi dalam keadaan anestesia dalam di!emari karena kuran! traumatis.
24
/ikerjakan kalau na'as spontannya adekuat, keadaan umumnya $aik dan diperkirakan tidak akan menim$ulkan kesulitan pas7a intu$asi. 12,1
$#$ Pe-+1+)+n ,i R2+ng P2lih
Setela selesai anestesia dan keadaan umum $aik, pasien dipindakan ke ruan! puli. Pasien arus tetap dio$ser6asi selama di ruan! puli seperti pem$erian 92, terapi 7airan, dan monitorin! jalan na'as, perdaraan, per'usi dara, tanda 6ital dan kesadaran. Pemindaan pasien ke ruan!an ra)at inap arus $erdasarkan skor Aldrete. Apa$ila jumla dari total skor Aldrete 8, pasien dapat dipindakan ke ruan!an ra)at inap. 1 Skor Aldrete a. Per!erakan "ampu men!!erakkan keempat ekstremitas "ampu men!!erakkan kedua ekstremitas Tidak mampu men!!erakkan ekstremitas $. Pernapasan "ampu na'as dalam dan $atuk • Sesak atau perna'asan ter$atas • :enti na'as • 7. Earna kulit "era muda • Pu7at a!ak suram • Sianosis • d. Tekanan dara *eru$a sampai 20< dari pra $eda • *eru$a 20%50< dari pra $eda • *eru$a le$i dari 50< dari pra $eda • e. Kesadaran Sadar $aik dan orientasi $aik • Sadar setela dipan!!il • Tidak ada tan!!apan teradap ran!san!an • BAB III LAPORAN KASUS %$" E5+l2+(i P-+0Ane()e(i
A. dentitas Pasien Nama
Ni Koman! Alon Eidiari
28
2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0
Tempat+Tan!!al Lair
*adun!, 24 =uni 201
mur
2 $ulan 21 ari
=enis Kelamin
Perempuan
A!ama
:indu
*an!sa
ndonesia
Alamat
*r. ;an!!u Ke7. Kuta tara
No. ;"
10308
/ia!nosis Pra *eda
leus 9$struksi e.7 suspek :ernia nterna
Tindakan
#ksplorasi &aparotomy
/ia!nosis Pas7a *eda
Post &aparotomy ' E(plorasi ' )eseksi leum dan ;olon As7enden
% *ouble Barrel leustomy dan
;olon As7enden "-S
15 Septem$er 201
Tan!!al 9perasi
13 Septem$er 201
*. Anamnesis Pasien datan! den!an keluan perut kem$un! sejak ari yan! lalu @tan!!al 11 Septem$er 201. Keluan perut kem$un! mun7ul mendadak dan disertai munta. Se$elumnya pasien ju!a sempat men!alami setela pem$erian 6aksin ari yan! lalu. -i)ayat sesak dan kejan! tidak ada, $uan! air ke7il @*AK normal. *uan! air $esar @*A* sedikit%sedikit keluar melalui colostomy. Tidak terdapat ri)ayat aler!i. Pasien memiliki ri)ayat penyakit jantun! $a)aan. -i)ayat operasi colostomy pada tan!!al 24 =uni 201. Pasien merupakan anak ke den!an ri)ayat persalinan lair se7ara S.;, ditolon! dokter spesialis, 2 min!!u, se!era menan!is den!an **L 2200 !ram, AN; *idan dan dokter spesialis.
;. Pemeriksaan isik Status Present Kesadaran
Kompos mentis @B;S #?"
Tekanan /ara
%
Nadi
12 kali+menit
2>
Suu
3,>o ;
-espirasi
2 kali+menit
Face Pain "cale
0
*erat $adan
,1 k!
Panjan! $adan
52 7m
*"
11,5 k!+m2
Saturasi 92
>8<
Pemeriksaan isik mum Susunan sara' pusat
B;S #?", anemis %+%, -e'leks pupil J+J isokor, $ulat re!uler
-espirasi
Spontan, -- 2 kali+menit, $ronko6esikular J+J, ronki %+%, )eeFin!%+%
Kardio6askuler
Nadi 12 kali+menit re!uler, S1 S2 tun!!al, re!uler, murmur @J
Bastrointestinal
/istensi @J, *isin! sus @J menurun
ro!enital
/o)er Kateter @J
"uskuloskeletal
AT- lema, Akral an!at J J
J
edema
J
Pemeriksaan isik Kusus Keadaan !i!i !eli!i
%
Kemampuan mem$uka mulut mallampati sulit die6aluasi leksi dan /e'leksi leer
normal
/. Pemeriksaan penunjan!
PARAMETER E*; -*; :B*
DARAH LENGKAP 15 Septem$er 201 14 Septem$er 201 >,5 10 +GL 12,8 10+GL 5, 10 +GL ,23 10+GL 8,88 !+dL 12,1 !+dL
0
%
% %
%
:;T PLT
2>,2 < 12 + GL
PARAMETER SB9T SBPT Al$umin *S A7ak *N ;reatinin Natrium @Na Kalium @K
8, < 284 + GL
KIMIA KLINIK 15 Septem$er 201 14 Septem$er 201 21, +L % 24,2 +L % ,24 !+dL % 58 m!+dL 11,5 m!+dL > m!+dL % 0,2 m!+dL % 12 mmol+L 12, mmol+L ,25 mmol+L ,52 mmol+L
Kimia Klinik Analisa Bas /ara @AB/ @14 Septem$er 201 • • • • • • •
p: p;92 p92 *#e7' :;9% S927 T;92
4,54 1 mm:! 1>2 mm:! 3, mmol+L 28, mmol+L 100< 2>, mmol+L
#. Assesment TS *eda Post &aparotomy ' E(plorasi ' )eseksi leum dan ;olon As7enden % *ouble Barrel leustomy dan ;olon As7enden. . Kesimpulan Pasien masuk dalam kate!ori status 'isik ASA #.
%$ Pe-(i+*+n P-+0Ane()e(i
A. Persiapan -utin Se$elum 9perasi 1. Persiapan psikis mem$eri penjelasan kepada pasien dan keluar!anya men!enai tindakan anestesia dan pem$edaan yan! akan dilakukan. 2. Persiapan 'isik melepaskan aksesoris yan! dipakai, penderita di$ersikan kemudian men!!unakan pakaian kusus untuk operasi. . "em$uat surat persetujuan tindakan medis @informed consent . . Premedikasi Sul'as Atropin 0,1 m! i.6.
1
*. Persiapan di Kamar 9perasi 1. Persiapan meja operasi dan peralatan lain yan! diperlukan. 2. Persiapan alat resusitasi antara lain alat $antu na'as, larin!oskop, pipa jalan na'as, alat isap, de'i$rilator, dll. . Persiapan o$at%o$at anestesi yan! diperlukan. . Persiapan alat%alat dan o$at resusitasi seperti adrenalin, atropin, amino'ilin, natrium $ikar$onat, dan lain%lain. 5. "empersiapkan pasien di meja operasi, memasan! ? line, memasan! alat pantau nadi, tekanan dara, saturasi, #KB dan selan! oksi!en. 3. #6aluasi ulan! status present pasien Tekanan dara
%
Nadi
12 kali+menit
-espirasi
2 kali+menit
Suu
3,> 0;
%$% Pengel3l++n Ane()e(i
1.
=enis Anestesia
Beneral Anestesi
2.
Teknik Anestesia BA%9TT •
Pasien tidur terlentan! dipasan! monitor.
•
Premedikasi den!an Sul'as Atropin 0,1 m! i.6.
•
Preoksi!enasi den!an 92 100< 8 lpm selama 1 menit.
•
nduksi den!an ketamin 3 m! se7ara i.6.
•
ntu$asi den!an atra7urium 5,5 m! i.6.
•
Larin!oskopi intu$asi den!an #TT No. kinkin! 7u'' @%, le6el di$i$ir 8,5 7m.
•
%aintenance den!an 92 Air M 22 dan se6o'lurane 1<
•
-espirasi napas kendali.
•
njeksi lain $erupa entanyl 4,5 m7! i.6.
. Posisi pasien terlentan! den!an perlindun!an mata. . Kronolo!is Anestesi
2
•
Pukul 14.5 pasien datan! di ruan! persiapan
•
Pukul 18.15 pem$erian premedikasi
•
Pukul 1>.00 induksi dimulai
•
Pukul 1>.0 operasi mulai
•
Pukul 21.5 operasi selesai
•
Pukul
•
Pukul 22.21 pasien pinda ke ruan! pemulian
%
ekstu$asi
5.
Komplikasi selama anestesia tidak ada
3.
Lama 9perasi
2 jam 15 menit
4.
Lama Anestesia
2 jam 5 menit
8.
Keadaan akir pem$edaan •
Tekanan dara
%
•
Nadi
130 kali+menit
•
Suu
3,30;
•
-espirasi
2 kali+menit
>. =umla medikasi •
Sul'as Atropin 0,1 m!
•
Ketamin 3 m!
•
Atra7urium 5,5 m!
•
entanyl 4,5 m7!
%$# Pengel3l++n P+(4+ Be,+h 1. Pas7a $eda pasien kemudian dipindakan ke ruan! pemulian pada
pukul 22.21 ETA. a. Tekanan dara
%
$. Nadi
130 kali+.menit
7. Suu
3,3 0;
d. -espirasi
2 kali+ menit
2. nstruksi pas7a $eda nstruksi pas7a $eda di$erikan ole TS Anestesi yan! meliputi
1. *ila kesakitan di$erikan anal!etik entanyl 20 m7!+ 2 jam syrin! pump den!an ke7epatan 177+ jam dan "etamiFole 0 m!+ 8 jam intra6ena. 2. Anti$iotik sesuai TS $eda anak. . n'us maintanance -in!er La7tat. . "inum men!ikuti TS $eda anak. 5. Pemeriksaan nadi, suu, na'as setiap saat selama masi dalam pen!aru anestesi.
BAB I' PEMBAHASAN
Pasien den!an keluan perut kem$un! sejak ari yan! lalu. Pasien didia!nosa leus 9$struksi e.7 suspek :ernia nterna. Pasien memiliki ri)ayat colostomy sejak $aru lair. /apat disimpulkan $a)a status ' isik pasien ASA # den!an ri)ayat penyakit sistemik $erupa penyakit jantun! kon!enital. Saat ini pasien tela mendapatkan tindakan eksplorasi laparotomy+ Pada o$struksi usus akan menim$ulkan kontraksi $erle$ian pada usus di proksimal sum$atan, akan menim$ulkan kolik sesuai den!an peristaltik. sus proksimal sum$atan akan men!alami dilatasi dan dapat menye$a$kan penekanan pada dia'ra!ma, aki$atnya akan tim$ul !an!!uan perna'asan dan ipoksia
jarin!an. un!si a$sor$si usus ju!a akan ter!an!!u sein!!a 7airan akan $erada di dalam lumen usus dan tidak dapat dia$sor$si. Sein!!a pasien terkadan! akan men!alami deidrasi. #6aluasi pra anestesi dilakukan pada pasien ini men7akup anamnesis, pemeriksaan 'isik dan pemeriksaan penunjan!. Pada pasien den!an o$struksi usus perlu ditekankan dalam masala puasa. Pen!oson!an lam$un! dilakukan untuk terjadinya aspirasi saat pem$edaan. Pada pasien o$struksi usus san!at serin! terjadi aspirasi aki$at tersum$atnya usus. Pada pasien ini searusnya tidak di$eri AS jam dan air puti 2 jam se$elum pem$edaan. Adapun pen!!unaan o$at premedikasi sul'as atropin pada pasien ini se$a!ai antikoliner!ik, pada pasien $ayi dan anak%anak 7enderun! le$i sensiti' untuk memiliki respon 6a!al teradap larin!oskopi, yan! dapat menye$a$kan $radikardi. nduksi men!!unakan ketamin den!an teknik intra6ena. Kemudian untuk intu$asi di!unakan atra7urium se$a!ai o$at pelumpu otot karena meta$olismenya terjadi di dalam dara, tidak $er!antun! pada 'un!si ati dan !injal, tidak mempunyai e'ek akumulasi pada pem$erian $erulan!. Selain itu pen!!unaan atra7urium pada anak%anak durasinya le$i 7epat di$andin!kan pada de)asa. Larin!oskopi intu$asi den!an #TT No. kinkin! 7u'' @%, le6el di$i$ir 8,5 7m.Pemeliaraan di$erikan den!an mem$eri anestesi inalasi 92 dan air den!an per$andin!an 22, serta se6o'lurane 1<. se6o'luran merupakan alo!enasi eter, tidak $er)arna, tidak eksplosi', tidak $er$au, dan tidak iritati' sein!!a tepat untuk pemeliaraan melalui inalasi. Se6o'luran memiliki pemulian yan! palin! 7epat diantara dari semua o$at%o$at anestesia inalasi lainnnya. Namun kelemaan se6o'luran yaitu $atas keamanan yan! sempit. Se6o'luran di!unakan terutama se$a!ai komponen ipnotik dalam pemeliaraan anestesia umum. Selain itu, se6oluran ju!a memiliki e'ek anal!etik rin!an dan relaksasi otot rin!an.Pem$erian anestesi inalasi memiliki $e$erapa keuntun!an yaitu kedalaman anestesi dapat dikontrol den!an menyesuaikan vaporizer output , pola 6entilasi, dan total flow rate, oksi!en den!an konsentrasi tin!!i di$erikan $ersama den!an o$at anestesi inalasi selama pemeliaraan anestesi, al ini akan menam$a kandun!an oksi!en di dara, pemulian le$i 7epat di$andin!kan den!an anestesi yan! disuntikkan. Selain itu pen!!unaan pipa endotrakea mem$erikan keuntun!an $erupa proteksi jalan na'as. njeksi lain yan!
5
di$erikan yaitu entanyl 4,5 m7!. entanyl mempunyai potensi 1000 kali le$i kuat di$andin!kan den!an petidin dan 50%100 kali le$i kuat dari mor'in, den!an onset kerja yan! 7epat dan durasi yan! pendek. entanyl $ersi'at depresan teradap susunan sara' pusat sein!!a menurunkan kesadaran pasien dan memiliki e'ek anal!etik san!at kuat. Pas7a operati' pasien tela sadar kemudian dipindakan ke ruan! pemulian. /i ruan! pemulian dilakukan o$ser6asi teradap kondisi pasien, didapatkan nadi 130 kali+menit, suu 3,3 0; respirasi 2 kali+menit. Pemantauan tanda%tanda 6ital meliputi tensi, nadi, suu, dan respirasi setiap saat selama masi dalam pen!aru anestesi ju!a san!at pentin! untuk dilakukan untuk men!etaui e'ek sampin! anestesi sein!!a dapat dilakukan penatalaksaan yan! tepat. Selain itu pentin! untuk mem$erikan penan!anan nyeri akut pas7a $eda karena nyeri merupakan masala yan! san!at su$jekti' yan! dipen!arui ole psikolo!is, ke$udayaan dan al lainnya, sein!!a men!ukur intensitas nyeri merupakan masala yan! relati' sulit."asi $elum ada standar $aku tun!!al untuk penilaian
nyeri
se$a!ai
persyaratan
$er6ariasi
den!an
usia
dan
taap
perkem$an!an anak, jenis nyeri @Prosedural 6s pas7a operasi misalnya dan konteks @misalnya utilitas klinis teradap keandalan penelitian.Namun pada pasien ini, nyeri kita e6aluasi den!an penilaian Face Pain "cale untuk men!etaui rasa nyeri pasien setela $e$as dari pen!aru anestesia. "anajemen nyeri pada pediatri dapat $erupa non 'armakolo!i dan 'armakolo!i. ntuk non 'armakolo!i peran le$i $esar pada oran! tua pasien sendiri. Sedan!kan pada pasien ini untuk manajemen nyeri pas7a $eda den!an 'armakolo!i meliputi pem$erian 'entanyl 20 m7!+2 jam syringe pump dan metamiFole 0 m!+8 jam se7ara intra6ena se$a!ai anal!esik pas7a $eda. =ika pasien men!alami tetap men!alami kesakitan setela diterapi )aji$ men!u$un!i tim APS anestesi.
3
BAB ' SIMPULAN
Pasien Ni Koman! Alon Eidiari usia 2 $ulan 21 ari den!an dia!nosis pra $eda leus 9$struksi e.7 suspek :ernia nterna den!an status 'isik ASA # dilakukan tindakan eksplorasi laparotomy. Premedikasi anestesi den!an sul'as atropin 0,1 m7! se7ara intra6ena. =enis anestesi yan! dilakukan adala anestesi umum den!n teknik BA%9TT, induksi den!an ketamin 3 m! se7ara intra6ena, intu$asi den!an atra7urium 5,5m!, maintenan7e den!an se6o'lurane 1< serta 9 2 dan Air den!an per$andin!an 22 dan medikasi lain $erupa entanyl 4,5m7!. /ia!nosis pas7a $eda adala Post &aparotomy ' E(plorasi ' )eseksi leum dan ;olon As7enden % *ouble Barrel leustomy dan ;olon As7enden. Pas7a $eda di$erikan anal!etik
4
$erupa entanyl 20m7!+ 2 jam syrin!e pump den!an ke7epatan 177+ jam dan metamiFole 0m! setiap 8 jam intra6ena. Anti$iotik dan o$at%o$atan lain di$erikan sesuai TS *eda Anak. #6aluasi tanda%tanda 6ital meliputi nadi, suu, respirasi, dan nyeri setiap saat selama pasien masi dalam pen!aru anestesi.
DAFTAR PUSTAKA
1. SmeltFer, SuFanne ;., *are, *renda B. 2002. *uku Ajar Kepera)atan "edikal *eda *runner dan Suddart. Ali $aasa ole A!un! Ealuyo dkk. #B;. =akarta #disi 8. ?ol. 1%2. 2. "an!ku Bd., Senapati TBA.2010. *uku Ajar lmu Anestesia dan -eanemasi. ndeks. =akarta. . ;en L#, "inkes -K. 2010. Evaluation of the Pediatric "urgical Patient . /iakses
t!l
2
Septem$er
201O
/iundu
dari
ttp++emedi7ine.meds7ape.7om+arti7le+>318%print . Smit -.". 1>85. !nesthesia for infants and children - th edition. Te ;? "as$y ;ompany. London. 5. *oulton T*. !nestesiologi. 1>> Ali *aasa 9s)ari =. #ditor Eulandari E/. Pener$it *uku Kedokteran #B;. =akarta . 1%1. 8
