Perawatan Gangren Pada Gigi Anak

Perawatan Gangren Pada Gigi Anak 25 Oktober 2011 DAFTARI SI

BABIPENDAHULUAN……………………………………………………………………… 2

BABI IPERAWA WAT ANGA GANGR GRENPADAGI GI GIANAKANAK…………… 3

2. 1Penger t i anGangr en…………………………………………………………………. .3

2. 1. 1Pr os esTer j adi ny aGangr en…………………………………………… 32. 1. 2Bagan Pat i fi si ol ogi t er j adi ny agangr ene pul pa……………………………………………………………….4

2. 2Pr os edurPer awat anPul paPadaGi gi Anak Anak ………………………. .5

2. 2. 1Pul pCappi ng……………………………………………………………….5

2. 2. 1. 1I ndi r ec tPul pCappi ng……………………………………. .5

2. 2. 1. 2Di r ec tPul pCappi ng………………………………………. .6

2. 2. 2Pul pot omi …………………………………………………………………….6

2. 2. 2. 1Pul pot omi Vi t al ……………………………………………….7

2 . 2 . 2 . 1Pu l p ot omi No nVi t a l(mor t a lp ul p ot o mi mi ) …………. .8

2. 2. 3Pul pek t omi …………………………………………………………………. .9

2. 2. 3. 1Pul pekt omi Vi t al ……………………………………………. .9

2. 2. 3. 2Pul pekt omi NonVi t al ……………………………………… 9

2. 3Per awat anGan gr enPadaGi gi Anak Anak …………………………………… 10

2. 2. 1Penger t i anPul pot omi Mor t al …………………………………………… 10

2. 2. 2La ng k ah l an gk ahPul po t omi Mor t al ………………………………….11

2. 2. 3Fak t or f ak t orda l am Pemi l i h anMe t odePul po t omi Mor t al …. .12

DAFT ARPUSTAKA………………………………………………………………………………. .13

BABI

PENDAHULUAN

T er buk an yapul papal i ngser i ngdi s ebabk anol ehkar i es ,t et api dapatpul adi s ebabk anol eh t r aumadar i s uat ubent ur anat ausel amapr epar as i k a vi t as .T er buk an y ap ul padi s ebabk an ol ehk ar i est er j adi l ebi hs er i ngpadagi gi s us udar i padagi gi t et apk ar enagi gi s us u mempun y ai r ongg apul pay a ngr el at i fl eb i hbes ar ,t andukpul pal ebi hmenonj ol ,dane mai ma l s er t adent i ny angl ebi ht i pi s .

T er buk an yapul pak ar enak ar i esak hi r n yadi i k ut i ol ehi nf ek s ipul pa,s edangk ant er buk an ya pul pak ar enat r aumadi i k ut i ol ehi nf ek si ,j i k apul pay angt er buk at er i nf ek si s al i v a.Pul pay ang i nf ek s imenj adi mer adangdandapatt er j adi ne kr os epul pa.Gi g is us udeng anpu l pat er buk a

 j angandi bi ar k ant anpaper awat an.Har usdi l ak uk anpi l i handi ant ar ak ons er v as i mel al ui b eb er a pabe nt u kp er a wa t a np ul p aa t a up en c ab ut a n.

BABI I

PERAWAT AN GANGREN PADA GI GIANAKANAK

2. 1Penger t i anGangr en

Gan gr e na da l a hk e ad aa ng i g id i ma naj a r i n ga np ul p as ud ahma t i s e ba ga is i s t e mp er t a ha na n p ul p as u da ht i d akd ap atme na ha nr a ng s an ga ns e hi n gg aj u ml a hs e lp ul p ay a ngr u s ak me n j a di s e ma k i nba n y a kda nme ne mp at i s e b ag i a nb es a rr u an gp ul p a.

2 . 1 . 1Pr os esTe r j a di ny aGa ngr e n

Pr os est er j adi n y agangr endi awal i ol ehpr os esk ar i es .Fak t or f ak t ory angmen yebabk an k ar i esadal ahba kt er i ,k ar bohi dr atma kanan,k er ent ananper muk aangi gi ,d anwak t u. Pe r j a l a na ng an gr e nd i mu l a id en ganad an y ak a r i e sy an gme nge na ie ma i l ( k ar i e s s uper fi s i al i s ) ,di manat er dapatl ubangdangk al ,t i dakl ebi hdar i 1mm.Sel anj ut n yapr os es ber l anj utmenj adi k ar i espadadent i n( k ar i esmedi a)y angdi s er t ai denganr as an y er i y ang s p on t a np ad as a atp ul p at e r a ng s an go l e hs u hudi n gi nat a uma k an any a ngma ni sd an s eger ahi l angj i k ar angs angandi hi l angk an.

Kar i esdent i nk e mud i anber l an j utmenj adi k ar i e spadapu l pay a ngdi di agnos as ebagai pul pi t i s .Padapul pi t i st er dapatl ubangl ebi hdar i 1mm.padapul pi t i st er j adi per adangan k amarpu l pay angber i s is ar af ,p embul uhdar ah,danpempul uhl i mf e,s ehi nggat i mbul r as a n y er i y anghebat ,j i k apr os esk ar i esber l anj utdanmenc apai bagi any angl ebi hdal am ( k ar i es p r o f u nd a) .Ma k aa k anme ny e ba bk a nt e r j a di n y ag an gr e np ul p ay a ngd i t a nd ai d en ga n

p er u ba ha nwa r n ag i g it e r l i h atb er wa r n ak e c ok l a t a na t a uk e ab ua bu an ,d anp ad al ub an g per f or as i t er s ebutt er c i um b aubus ukak i batdar i pr os espembu su kandar i t ok s i nk uman.

2 . 1 . 2Ba ga nPa t i fis i ol ogit e r j a di ny aga ngr e nepul pa

Ba kt e r i +k ar b i h i d r a tma k an an+Ker en t a nanpe r mu k aa ng i g i+wak t u

( Sal i ngt umpangt i ndi h)

↓

Kar i ess uper fi si al i s

↓

Ka r i e sMe di a

↓

Kar i esPr of unda

↓

Radangpadapul pa( Pul pi t i s )

↓

Pembus uk anj ar i nganpul pa( di t emuk angas gasi ndol ,s k at ol ,put r es i n)

↓

BauMul ut

↓

Kel uarGasH2S,NH3

↓

Gi gi nonv i t al

( Ga ng r e npu l p a)

2. 1. 3Gej al aKl i ni k

Gej al ay angdi dapatdar i pul pay anggangr enebi s at er j adi t anpakel uhansak i t ,dal am k eadaandemi k i ant er j adi per ubahanwar nagi gi ,di managi gi t er l i hatber war nak ec ok l at an a t a uk e ab ua bua nPa dag an gr en ep ul p ada pa td i s e bu tj u gag i g in onv i t al d i man ap ad ag i g i t er s ebuts udaht i dakmember i k anr eak s i padac a vi t yt es t( t esdenganpana sat audi n gi n) d anp ad al u ban gp er f or a s it er c i u m ba ub us u k,g i g it er s eb utb ar ua k anme mbe r i k a nr a s a

s a k i ta p ab i l ape nd er i t ami n um a t a uma k a nb en day a n gp an asy a ngme n y e ba b k an p emu ai a ng asda l a mr o ng gap ul p at e r s e bu ty a ngme ne k anu j u ngs a r a fa k arg i g i s ebe l ahn y ay an gmas i hv i t al .

2. 2Pr osedurPer awat anPul paPadaGi giAnakAnak

2 . 2 . 1Pul pCa ppi ng

Pu l pCa pp i n gdi defi ni s i k ans ebagai apl i k as i dar i s at uat aubeber apal api sbahanpel i ndung di at aspu l pav i t al y a ngt er buk a.Bahany angb i as adi gunak anunt u  p k ul pc appi ngi ni adal ah k a l s i u mh i dr o k s i d ak ar e nad apa tmer a ng s an gp emb en t u k and en t i ns ek u nd ers e ca r ae f e kt i f di bandi ng kanbahanl ai n.T uj ua   npul pc appi ngadal ahunt ukmenghi l angk ani r i t as ik e  j ar i nganpul padanmel i ndungi pul pas ehi nggaj ar i nganpul padapatmemper t ahank an v i t al i t as ny a.Dengandemi k i ant er buk an y aj ar i nganpul padapatt er hi ndar k an.T ek ni   kpul p c ap pi n gi ni adaduay ai t ui ndi r ec tpul pc appi ngdandi r ec  p t ul pc appi ng.

2. 2. 1. 1I ndi r ectPul pCappi ng

T ek ni k n y amel i put i p embuang anse muaj ar i ngank ar i esd ar i t ep ik av i t asdeng anborbundar k e cepat a nr endah.Lal ul ak uk anek s k av a si s ampai das arp ul pa,h i l angk andent i nl unak sebany akmungki nt anpamembukakamarpul pa.

Bas i spel i ndungpul payangbi as adi pak ai y ai t   uz i ncok s i deeugenolat audapatj ugadi pak ai k al s i um hi dr ok si day angdi l et ak andi das ark av i t as .Apabi l apul pat i dakl agi mendapati r i t as i dar i l es ik ar i esdi har apk anj ar i nganpul paak anber eak si s ec ar afi si ol ogi st er hadapl api s an pel i ndungde nganmembent u kdent i ns ek under .Agarper a wat ani n iber ha si l j ar i nganpu l pa har usv i t al danbebasdar i i nfl amas i .

Bi as an y aat apk amarpul paak ant er buk as aatdi l ak uk anek s ka vas i .Apabi l ahal i ni t er j adi mak at i ndak ans el anj ut n y aada l ahd i l ak uk andi r ec tpul pc appi ngat aut i ndak any angl ebi h r adi k al l agi y ai t uamput as ipul pa( pul pot omi ) .

2 . 2 . 1 . 2Di r e ctPul pCa ppi ng

Di r e c tPul pCa pp i n gme nu nj u k ka nb ahwab ah and i a pl i k a si k anl a ng su ngk ej a r i n ga np ul p a. Daer ahy angt er buk at i dakbol eht er k ont ami nas iol ehs al i v a,k al s i um hi dr ok s i dadapat d i t e mp at k a nd id ek atp ul p ad ans el a pi ss e me   nz i ncok s i deeugenoldapatdi l et ak kandi at as s e l u r u hl a nt a ip ul pada nb i a r k a nme ng er a sun t u kme ng hi n da r i t e ka na np ad ad ae r a h per f or as ibi l agi gi di r es t or as i .Pul padi har apk ant et apbebasdar i gej al apat ol ogi sdanak an l eb i hbai kj i k amembent u kdent i ns ek under .Agarper a wat ani ni b er has i l mak apul padi s ek i t ardaer aht er buk at er s ebuthar usv i t al dandapatt er j adi pr os esper bai k an.

2 . 2 . 2Pul pot omi

Pu l po t o mi a da l a hp emb ua ng anp ul p av i t a lda r i r u angp ul p a,d eng anmen i n gg al k anj a r i n ga n p ul p ap adas a l ur a na k ard al a mk e ad aa ns e ha td anv i t a l .T uj u anp er a wa t anp ul po t omi a da l a hme ng hi l a ng k ans e mu aj a r i n ga np ul p ay a ngt e r i n f e k s i

2. 2. 2. 1Pul pot omiVi t al

Me mb ua ngs el u r u hj a r i n ga np ul p ab ag i a nk o r o na ln amu nt e t a pme ni n gg al k anj a r i n ga n pul papadasal ur anak art et apv i t al ( dal am 1k unj ungan) .

Langk ahl angk ahper awat anpul pot omi v i t al l s at uk al i k unj unganunt ukgi gi s ul ung:

1 .Si a pk a ni n s t r u me nd anba ha n.

2.I s ol as i gi gi .

3.Pr epar as ik av i t as .

4 .Ek s k a v as i k ar i e sy a ngd al a m.

5 .Bu an ga t a pp ul p a.

6 .Bu an gp ul p ab ag i a nk o r o na .

7 .Cu c id ank er i n gk ank amarp ul pa .

8.Apl i k as i k anf or mok r es ol .

9.Ber i k anbahanant i s ept i k .

10.Res t or as igi gi .

2 . 2 . 2 . 1Pul pot omiNonVi t a l(mor t a lpul pot omi)

Pu l po t o mi mo r t a la da l a ht e kn i kp er a wa t a ne nd od ont i kd en ga nc a r ame ng amp ut a s ip ul pa nek r ot i kdi k amarpul pak emudi andi l ak uk ans t er i l i s as idanpenut upans al ur anak ar .

2 . 2 . 3Pul pe kt omi

Ad al ahpe mb ua ng anse l u r u hj a r i ng anpu l p an ek r o t i kp ad ar u angpu l p ad ans al u r a na k ar di i k ut i pengi s i ans al ur anak ardeng anbahansemeny angdapatdi r es or bs i .

2. 2. 3. 1Pul pekt omiVi t al

2 . 2 . 3 . 2Pul pe kt omiNonVi t a l

Per a wat anendodont i kunt ukgi gi s ul un gdeng anpul panonv i t al ad al ahpu l pek t omi mor t al ( pul pek t omi dev i t al ) .Pul pek t omi mor t al adal ahpengambi l ansemuaj ar i nganpul panek r ot i k d ar i k a marp ul pada ns al u r a na ka rg i g iy a ngn onv i t a l ,k e mud i a nme ng i s i n y ad en ga nb ah an p en gi s i .Wa l a up unan at o mi a ka rg i g is u l u ngpa dabe be r a pak a su sme ny ul i t k a nu nt u k d i l ak u k anpr o s ed urp ul p ek t o mi ,n amu np er a wa t a ni n ime r u pa k ans a l a hs a t uc a r ay an gb ai k u nt u kme mp er t a ha nk a ngi g is u l u ngd al a ml e ng k un gr a ha ng .

2. 3Per awat anGanger npadagi gianak–anak

Pe r a wa t a ny a n gd i l a k uk a nu nt u kg an gr e np ad ag i g ia na k a na kd en ga np er a wa t a nMo r t a l pul pot omi ( NonVi t al Pul pot omi ) .Pemer i k s aany angdi t el i t i s ebel um per awat anper l us ek al i di l ak uk anunt ukmenent uk anapak ahgi gi ak andi r awatat audi c abut .J i k agi gi ak andi r awat , ma k aha s i l p eme r i k s a a na k a nme ng ar a hk a nk e p ad aj e n i sp er a wa t a np ul p ay a n ga k a n di ambi l .

Ha l h al y a ngh ar u sd i p er t i mb an gk ana da l ah :

1.

Keadaank es ehat anumum.

2 .

Pe r t i mb an g anme ng en ai r u an gy a ngt e r s e d i ab ua tg i g it e t a pda ns i k a por a ngt u a t er hadapk e sehat angi gi .

3.

Pemer i k saangi gi gi gi ny a.

Pr i n si pdas arper a wat anendod ont i kpadagi gi s ul ungd eng anpul pan onvi t al ada l ahunt u k me nc e ga hs e ps i sd en ga nc a r ame mb ua ngj a r i n ga np ul p an onv i t a l ,me ng hi l a ng k anpr o s es i nf ek si dar i pul padanj ar i nganper i api k al ,memfi ks as ibak t er i y angt er s i s adi s al ur anak ar . Per a wat anendodont i kunt ukgi gi s ul un gdeng anpul panonv i t al y a i t uper a wat anpul po t omi mor t al .

2. 3. 1I ndi kasi

1.

Gi gi s ul ungnon vi t al

2.

Adar es or bs i ak ar

3.

Sal ur anakart i dakj el as

4.

Ak armembengk ok

5.

Nonk ooper at i f

2 . 3 . 2Pe nge r t i a nMor t a lPul pot omi

Pu l po t o mi mo r t a la da l a ht e kn i kp er a wa t a ne nd od ont i kd en ga nc a r ame ng amp ut a s ip ul pa nek r ot i kdi k amarpul pak emudi andi l ak uk ans t er i l i s as idanpenut upans al ur anak ar .Pul pa bagi ank or onal y angnek r o t i k ,mu l amul adi buangdanpul pabag i anak ary a ngt el ah t er i nf ek si di r awatdenganl ar ut anant i s ept i ky angk uat ,y angdi ber i k ank apasdandi t ut up padakamarpul pasel ama12mi nggu.

Padak unj ungank edua,l ar ut anant i s ept i kdi t empat k andi at assi s as i s apul padi bagi anak ar s eb el u m me l a k uk anr e st o r as i g i g i .Ad an y afi s t u l ay a ngd i h ub un gk and eng ana bs e sk r o ni k , at auder aj atmobi l i t asgi gi ,t i dak l ahper l umer upak ank ont r ai ndi k as imet odei ni .Fi s t ul a di har apk anmengh i l angs et el a hi nf ek s id i k endal i k an,d angi gi y anggo y angmenj a di k ok o h s ewak t ut ul angper i api k al t er bent ukk embal i .

2. 3. 3Langkahl angkahMor t alPul pot omi

L an gk a hl a ng k ahp ul po t o mi mo r t a la da l a h:

Kunj unganper t ama:

1.

Si apk ani ns t r umendanbahan.

2.

I s ol as i gi gi denganr ubberdam.

3.

Pr epa r as i k av i t as .

4.

Ek s av as i k ar i esy angdal am. 1.

Buangat apk amarpul paden ganborfi s urs t er i l den ganh an dp i e c ek e c ep at a n r e n d a h .

2.

Buangpul padi bagi ank or onadenga nek s ka v at orbes arat audenga nborbundar .

3.

Cuc i da nk er i ng k anpu l pade ng anai r .

4.

Let akk anar senat aueupar al padabagi ant er dal am dar i ka vi t as.

5.

T ut upk av i t asde ng ant amba l ans emen t ar a. 1.

Bi l amemak ai ar sen ,i ns t r uk si ka npas i enun t ukk embal i 1s ampai 3har i . Se da ng ka nj i k ame ma ka ie up ar a li n s t r u k si k a np as i enun t u kk e mb al i s e t e l a h1mi n gg u.

Kunj ungankedua:

1.

I s ol as i gi gi denganr ubberdam.

2.

Buan gt amba l ans emen t ar a.

Li hatapak ahpul pamas i hv i t al at aus udahnonv i t al .Bi l amas i hv i t al ,l ak uk anl agi per awat an s eper t i padak unj unganper t ama,bi l apul pas udahn onv i t al l ak uk anper a wat ans el anj ut n y a.

1.

Ber i kanbahana nt i sept i k.

T ek anpa s t aan t i s ep t i kd eng ank ua tk eda l a ms a l ur a na k ard en ga nc ot t onpel l et .

1.

Apl i k as i s eme  z ni nco x i deeugenol .

2.

Rest or asi gi gi dengant ambal ansement ar a.

2 . 3 . 4Fa kt or f a kt orda l a m Pe mi l i ha nMe t odePe r a wa t a nMor t a lPul pot omi

Fak t or f ak t ordal a m pemi l i hanmet odeper a wat anmor t al pul po t omi adal ahs ebag ai ber i k ut :

1.

Ri way ats ak i ts pon t an.

2.

Pembe ng k ak an ,k emer ah anpa damuk os a.

3.

Adany as i nus .

4.

Mobi l i t asgi gi .

5.

Lunakpadaper k us i .

6.

Sec ar ar adi ol ogi st er l i hatr es or ps ipat ol ogi sat audes t r uk s it ul angper i r adi k ul er .

7.

Pul papadat empatyangt er bukat i dakber dar ah.

Per a wat anpul pot omi di n yat ak anber has i l apabi l ak ont r ol s et el ah6bul ant i dakadak el uhan, t i dakadagej al ak l i ni s ,t esvi t al i t asunt ukpul pot omi v i t al ( +) ,danpadagambar anr adi ogr afi k l eb i hbai kd i band i ngk andeng anf o t oawal

DAFTAR PUSTAKA

Ri y ant i ,Er i s k a.Penat al ak s anaannur s i ngmout hc ar i es( ht t p: / / r es our c es . unpad. ac . i d)4 Ag us t u s2 00 90 80 9

R. J . An dl o w, W. P . Ro c k.Per a wat ang i gi anaked i s i k e dua.1992.Wi dyaMedi ka.

An iKar t i ni ,Ganggr enPul pa( ht t p: / / ani k ar t . bl ogs pot . c om)10j ul i 2009

ht t p: / / s hoek i dj o. bl og. f r i ends t er . c om/ 2008/ 09/ per awat anpul pagi gi s ul ung/

h t t p : / / www. s c r i b d. c o m/ s ug ge s t e d_ us e r s ?f r o m=do wn l o ad&n ex t _ ur l =ht t p %3 A%2 F %2Fwww. sc r i bd. c om%2Fdocu ment _downl oads %2F13455178%3Fex t ens i on%3Dpdf %26secr et _passwor d%3D Rabu, 09 November 2011

PERAWATAN SALURAN AKAR

I. Indikasi Perawatan Endo : semua gigi yang mempunyai kelainan periapikal dan kelainan pulpa gigi yang tidak mempunyai kelainan pulpa tetapi gigi tersebut dibutuhkan sebagai pilar mahkota jembatan • •

(post intracanal = intersional endodonti) II. Pertimbangan dalam perawatan endodonti gigi yang tidak dapat dilakukan restorasi akhir dengan baik  jaringan periodontal pendukung gigi tinggal sedikit gigi yang tidak terletak dalam lengkung gigi (tidak dapat oklusi dengan baik) gigi dengan fraktur akar ertikal gigi dengan saluran akar yang tidak dapat dijajaki secara konensional resorbsi massie : !. Internal ". Eksternal

• • • • • •

PE#$I%&'' •

*eadaan Pasien  '. keadaan medis !. penyakit jantung ". kelainan pendarahan +. diabetes ,. kanker  -. I/ 0. kehamilan 1. alergi 2. penyakit menular  3. cacat fisik &. keadaan gigi !. motiasi ". managemen pasien +. keadaan sosial ekonomi

•

*eadaan gigi  '. %orfologi gigi !. panjang gigi4 bentuk saluran akar yang tidak biasa ". jumlah saluran akar  +. #esorbsi ,. kalsifikasi &. 5okasi gigi !. *asesibilitas gigi

". kedekatan dengan struktur anatomi tertentu 6. Perawatan yang sudah pernah dilakukan !. salah preparasi saluran akar  ". pengisian +. instrumen patah ,. Perforasi •

&isa atau tidak gigi direstorasi

•

7tatus periodontal III. *emampuan operator  !. pengalaman kerja ". kemampuan bekerja +. peralatan yang cukup dan lengkap I/. *eadaan sosiali ekonomi pasien !. pendidikan pasien ". kultural +. ekonomi %enghilangkan rasa sakit (relief of pain)4 bila tidak sakit lagi4 lakukan pemeriksaan menyeluruh dan menyusun rencana perawatan. $ahap Perawatan !. perawatan darurat untuk menghilangkan rasa sakit ". ekstraksi gigi yang tidak dapat dipertahankan +. perawatan karies (prefentif) ,. perawatan periodontal -. perawatan saluran akar  0. prosedur restoratif  Perawatan berdasarkan diagnosa penyakit  '. Pulpa normal !. pembuangan karies atau penyebab penyakit lainnya ditambah penambalan (restorasi) ". perawatan endo tidak diindikasikan4 kecuali pada kasus yang memerlukan perawatan endo secara selektif  &. Pulpitis irreersible !. pulpotomi

• •

hanya diindikasikan pada gigi muda dan keadaan darurat (bila pulpektomi tidak dapat dilakukan tidak diindikasikan secara rutin karena kegagalan tinggi4 terjadi kalsifikasi pada orifice ". pulpektomi

ekrosis pulpa !. 8ilakukan pulpektomi ". Pada kunjungan pertama dilakukan debridement dan irigasi saluran akar •

+. &ila ada eksudat didalam ruang pulpa4 maka diusahakan bersih total dalam kunjungan pertama ,. 8ressing kalsium hidroksida •

Periodontal normal $idak dilakukan perawatan

•

Periodontal apikalis akut

!. lihat penyebab : a) jika disebabkan kelainan pulpa : dilakukan perawatan saluran akar ital b) jika disebabkan gigi nekrosis : perawatan saluran akar ital c) jika penyebab diiringi dengan adanya traumatik : perawatan saluran akar dan eliminasi trauma ". tekanan intra periapeks : dilakukan preparasi saluran akar dan irigasi +. beri dressing saluran akar (bahan yang mengandung kortikostiroid9kalsium hidroksida)lalu ditambal  'bses apikalis akut

•

!. buang total pulpa nekrotik dan irigasi ". drainase melalui koronal9incisi4 tergantung ada9tidaknya pembengkakan4 difus9terlukalisir  +. perawatan saluran akar = prinsip perawatan nekrotik pulpa •

Periodontitis apikalis supuratif  !. buang pulpa nekrotik dan irigasi ". bila fistula tetap ada 4 diagnosa mungkin abses periodontal +. biasanya fistula sembuh beberapa hari dengan pembersihan dan pengisian saluran akar yang optimal P5PI$I7 #E/E#7I&5E %enurut arti kata pulpitis reersible adalah inflamasi pulpa yang tidak parah jika penyebabnya dihilangkan4 inflamasinya akan pulih kembali dan pulpa akan kembali normal. Etiologi 7timulasi ringan 9 berjalan sebentar  7eperti : ! . karies insipien " . erosi serikal + . sebagian prosedur operatif  , . kuretasi periodontium yang dalam - . fraktur email yang menyebabkan terbukanya dentin Pulpitis reersible tidak menimbulkan gejala (asimptomatik)4 tetapi jika ada gejala biasanya timbul dari pola tertentu. %isal : ; 'plikasi cairan 9 udara dingin atau panas menyebabkan nyeri tajam sementara ;
; 7ebaliknya4 jika dingin diaplikasikan pada gigi yang pulpanya normal4 akan timbul reaksi nyeri dan intensitas nyerinya cenderung menurun jika stimulus dinginnya dipertahankan $erapi Iritasi dihilangkan dan dentin ital yang terbuka itu tertutup gejala akan hilang.
dan

hilangnya

nyeri

setelah

beberapa

saat.

>alaupun telah dinyatakan bahwa gigigigi dengan pulpitis ireersiel memiliki ambang rangsang lebih rendah terhadap simulasi elektrik4 %umford menemukan ambang presepsi nyeri yang serupa4 baik dalam pulpa yang terimflamasi maupun tidak.

$E7$ *5II7 Pengetesan dan perawatan
saluran akar atau pencabutan merupakan indikasi bagi gigi dengan gejala dan tandatanda pulpitis irreersibel.

$ermal test $es Panas • • •

8aerah yang kan di tes diisolasi dan dikeringkan. dara hangat dikenakan pada permukaan gigi yang terbuka. 6atat respon pasien. ntuk mendapatkan sebuah respon bisa dengan temoperatur yang lebih tinngi4 dengan menggunakan air panas4 gula perca panas atau kompoun panas atau sembarang instrumen yang dapan menghantarkan temperatur yang terkontrol pada gigi.

$es 8ingin •

7emprotkan etil krorida pada gulungan kapas penguapan cepat dapat menimbulkan sensasi dingin.

ulungan kapas dikenakan pada mahkota gigi.  'ir yang dibekukan pada kapsul anestotik kosong menghasilkan suatu batang es untuk tes dingin. ulungan kapas disemprotkan dengan ?rigident (insert)4 untuk dikenakan pada permukaan mahkota@

• •

?rigident dengan temperatur kirakira -A derjat 64 bila disemprotkan pada email 9 permukaan mahkota gigi yang direstorasi merupakan test yang paling teliti untuk mengetahui italitas pulpa. Perkusi B *etukan ringan pada gigi dengan ujung jari 9 ujung tangkan instrumen B 'rah : ertika 9 horiContal ( bukal 9 ungual 9 oklusal ). B 8imulai dari gigi sehat ke gigi yang sakit agar penderita dapat membedakan mana yang lebih sakit. Palpasi 6ara : Palpasi dengan ujung jari menggunakan tekanan ringan pada gusi9mukosa sekilas apeks gigi. ntuk menentukan : B 'pakah jaringan fluktuan dan cukup membesar untuk insisi dan drainase. B 'danya intensitan dan lokasi rasa sakit. B 'danya lokosid adenopati $es %obilitas D 8epresibilitas ntuk mengetahui : B Integritas jaringan penyanggah B Eksistensi peradangan jaringan periodontal B 8erajat kegoyangannya B %endeteksi ada tidaknya kerusakan aleolar  6ara : menggunakan ibu jari dan telunjuk 9 tongue biade. (-) Test khusus Tes anastesis

6ara : B %enggunakan injeksi infiltrasi atas intraligamen. B 5akukan pada gigi paling belakang ( pada daerah yang dicurigai sakit ) B &ila rasa sakit masih ada setelah di anastesi4 lakukan anstesi di sebelah mesial (lakukan samppai sakit hilang ). Tes kavitas / pembuangan jaringan karies

6ara : mengebur melalui pertemuan detinemail sebuah gigi yang tidak di anastesi4 suatu sensasi rasa sakit menunjukkan adanya italitas pada pulpa. (-) Radografi

8apat berisi informasi mengenai adanya karies yang mengancam pulpa. #adiolusan : terlihat gelap4 yaitu : jaringan lunak dan subtansi lain dapat dilalui sinar . #adioPaFue : terlihat jelas4 yaitu : tumpatan metal4 jaringan krrsa dan subtansi lain yang tidak dapat dilalui sinar .

 Pulp Capping 

 Pulp Capping didefinisikan sebagai aplikasi dari satu atau beberapa lapis bahan pelindung di atas pulpa vital yang terbuka 20,21. Bahan yang biasa digunakan untuk pulp capping ini adalah kalsium hidroksida karena dapat merangsang pembentukan dentin sekunder secara efektif  dibandingkan bahan lain22. Tujuan pulp capping adalah untuk menghilangkan iritasi ke jaringan  pulpa dan melindungi pulpa sehingga jaringan pulpa dapat mempertahankan vitalitasnya. Dengan demikian terbukanya jaringan pulpa dapat terhindarkan. Teknik pulp capping ini ada dua yaituindirect pulp capping dan direct  pulp capping . a. Indirect Pulp Capping 

stilah ini digunakan untuk menunjukan penempatan bahan adhesif di atas sisa dentin karies. Tekniknya meliputi pembuangan semua jaringan karies dari tepi kavitas dengan bor bundar  kecepatan rendah. !alu lakukan ekskavasi sampai dasar pulpa, hilangkan dentin lunak sebanyak  mungkin tanpa membuka kamar pulpa. Basis pelindung pulpa yang biasa dipakai yaitu zinc okside eugenol atau dapat juga dipakai kalsium hidroksida yang diletakan di dasar kavitas. "pabila pulpa tidak lagi mendapat iritasi dari lesi karies diharapkan jaringan pulpa akan bereaksi secara fisiologis terhadap lapisan pelindung dengan membentuk dentin sekunder. "gar pera#atan ini berhasil jaringan pulpa harus vital dan  bebas dari inflamasi.

Biasanya atap kamar pulpa akan terbuka saat dilakukan ekskavasi. "pabila hal ini terjadi maka tindakan selanjutnya adalah dilakukan direct pulp capping atau tindakan yang lebih radikal lagi yaitu amputasi pulpa $pulpotomi%. b. Direct Pulp Capping 

 Direct Pulp Capping menunjukkan bah#a bahan diaplikasikan langsung ke jaringan pulpa. Daerah yang terbuka tidak boleh terkontaminasi oleh saliva, kalsium hidroksida dapat ditempatkan di dekat pulpa dan selapis semen  zinc okside eugenol dapat diletakkan di atas seluruh lantai pulpa dan biarkan mengeras untuk menghindari tekanan pada daerah perforasi bila gigi di restorasi. &ulpa diharapkan tetap bebas dari gejala patologis dan akan lebih baik jika membentuk dentin sekunder. "gar pera#atan ini berhasil maka pulpa di sekitar daerah terbuka tersebut harus vital dan dapat terjadi proses perbaikan.

!angkah'langkah Pulp Capping  ( 1. )iapkan peralatan dan bahan. *unakan kapas, bor, dan peralatan lain yang steril. 2. solasi gigi. )elain menggunakan rubber dam, isolasi gigi juga dapat menggunakan kapas dan saliva ejector ,  jaga posisinya selama pera#atan. +. &reparasi kavitas. Tembus permukaan oklusal pada tempat karies sampai kedalaman 1, mm $yaitu kirakira 0, mm ke dalam dentin%.

&ertahankan

bor

pada kedalaman kavitas

dan

dengan hentakan

intermittengerakan bor melalui fisur pada permukaan oklusal. -. kskavasi karies yang dalam Dengan perlahan'lahan buang karies dengan ekskavator, mula'mula dengan menghilangkan karies tepi kemudian berlanjut ke arah pulpa. /ika pulpa vital dan bagian yang terbuka tidak lebih  besar diameternya dari ujung jarum maka dapat dilakukan pulpcapping . . Berikan kalsium hidroksida. eringkan kavitas dengan cotton pellet lalu tutup bagian kavitas yang dalam termasuk pulpa yang terbuka dengan pasta kalsium hidroksida.

*ambar 1. &era#atan  Indirect Pulp Capping . 1. !esi tampak dalam dan dekat sekali dengan  pulpa. 2. )emua karies telah di buang, telah diberi basis kalsium hidroksida dan di atasnya restorasi. +. )isa karies menjadi karies yang terhenti, jaringan pulpa telah mengalami proses  perbaikan dengan terbentuknya dentin sekunder.  Pulpotomi 

&ulpotomi adalah pembuangan pulpa vital dari kamar pulpa kemudian diikuti oleh  penempatan obat di atas orifis yang akan menstimulasikan perbaikan atau memumifikasikan sisa  jaringan pulpa vital di akar gigi2-. &ulpotomi disebut juga pengangkatan sebagian jaringan  pulpa. Biasanya jaringan pulpa di bagian korona yang cedera atau mengalami infeksi dibuang untuk mempertahankan vitalitas jaringan pulpa dalam saluran akar 1,21. &ulpotomi dapat dipilih sebagai pera#atan pada kasus yang melibatkan kerusakan pulpa yang cukup serius namun  belum saatnya gigi tersebut untuk dicabut, pulpotomi juga berguna untuk mempertahankan gigi tanpa menimbulkan simtomsimtom khususnya pada anak'anak. ndikasi pulpotomi adalah anak yang kooperatif, anak dengan pengalaman buruk pada  pencabutan, untuk mera#at pulpa gigi sulung yang terbuka, mera#at gigi yang apeks akarbelum terbentuk sempurna, untuk gigi yang dapat direstorasi. ontraindikasi pulpotomi adalah pasien yang tidak kooperatif, pasien dengan penyakit jantung kongenital atau ri#ayat demam rematik,  pasien dengan kesehatan umum yang buruk, gigi dengan abses akut, resorpsi akar internal dan eksternal yang patologis, kehilangan tulang pada apeks dan atau di daerah furkasi. )aat ini para dokter gigi banyak menggunakan formokresol untuk pera#atan pulpotomi. ormokresol merupakan salah satu obat pilihan dalam pera#atan pulpa gigi sulung dengan karies atau trauma. 3bat ini diperkenalkan oleh Buckley pada tahun 10 dan sejak saat itu telah digunakan sebagai obat untuk pera#atan pulpa dengan tingkat keberhasilan yang tinggi. Beberapa tahun ini  penggunaan formokresol sebagai pengganti kalsium hidroksida untuk pera#atan pulpotomi pada gigi sulung semakin meningkat. Bahan aktif dari formokresol yaitu 14 formaldehid, +4 trikresol ditambah 14 gliserin dan air. Trikresol merupakan bahan aktif yang kuat dengan #aktu kerja pendek dan sebagai bahan antiseptik untuk membunuh mikroorganisme pada pulpa gigi yang mengalami infeksi atau inflamasi sedangkan formaldehid berpotensi untuk memfiksasi  jaringan.

)#eet mempelopori penggunaan formokresol untuk pera#atan pulpotomi. "#alnya  pera#atan pulpotomi dengan formokresol ini dilakukan sebanyak empat kali kunjungan namun saat ini pera#atan pulpotomi dengan formokresol dapat dilakukan untuk satu kali kunjungan. Beberapa studi telah dilakukan untuk membandingkan formokresol dengan kalsium hidroksida dan hasilnya memperlihatkan bah#a pera#atan pulpotomi dengan formokresol pada gigi sulung menunjukkan tingkat keberhasilan yang lebih baik daripada penggunaan kalsium hidroksida. ormokresol tidak membentuk jembatan dentin tetapi akan membentuk suatu 5ona fiksasi dengan kedalaman yang bervariasi yang berkontak dengan jaringan vital. 6ona ini bebas dari bakteri dan dapat berfungsi sebagai pencegah terhadap infiltrasi mikroba. euntungan formokresol pada pera#atan pulpa gigi sulung yang terkena karies yaitu formokresol akan merembes melalui pulpa dan bergabung dengan protein seluler untuk  menguatkan jaringan. &enelitian'penelitian secara histologis dan histokimia menunjukkan bah#a  pulpa yang terdekat dengan kamar pulpa menjadi terfiksasi lebih ke arah apikal sehingga  jaringan yang lebih apikal dapat tetap vital. /aringan pulpa yang terfiksasi kemudian dapat diganti oleh jaringan granulasi vital. &era#atan pulpotomi formokresol hanya dianjurkan untuk gigi sulung saja, diindikasikan untuk gigi sulung yang pulpanya masih vital, gigi sulung yang pulpanya terbuka karena karies atau trauma pada #aktu prosedur pera#atan. Pulpotomi Vital

!angkah'langkah pera#atan pulpotomi vital formokresol satu kali kunjungan untuk gigi sulung ( 1. )iapkan instrumen dan bahan. &emberian anestesi lokal untuk mengurangi rasa sakit saat  pera#atan 2. solasi gigi. &asang rubber dam, jika rubber dam tidak bisa digunakan isolasi dengan kapas dan saliva ejector dan jaga keberadaannya selama pera#atan. +. &reparasi kavitas. &erluas bagian oklusal dari kavitas sepanjang seluruh permukaan oklusal untuk memberikan  jalan masuk yang mudah ke kamar pulpa. -. kskavasi karies yang dalam. . Buang atap pulpa.

Dengan menggunakan bor fisur steril dengan handpiece  berkecepatan rendah. 7asukkan ke dalam bagian yang terbuka dan gerakan ke mesial dan distal seperlunya untuk membuang atap kamar pulpa. 8. Buang pulpa bagian korona. 9ilangkan pulpa bagian korona dengan ekskavator besar atau dengan bor bundar kecepatan rendah. :. ;uci dan keringkan kamar pulpa. )emprot kamar pulpa dengan air atau saline steril,  syringe disposible dan jarum steril. &enyemprotan akan mencuci debris dan sisa'sisa pulpa dari kamar pulpa. eringkan dan kontrol  perdarahan dengan kapas steril. <. "plikasikan formokresol. ;elupkan kapas kecil dalam larutan formokresol, buang kelebihannya dengan menyerapkan pada kapas dan tempatkan dalam kamar pulpa, menutupi pulpa bagian akar selama - sampai dengan  menit. . Berikan bahan antiseptik. )iapkan pasta antiseptik dengan mencampur eugenol dan formokresol dalam bagian yang sama dengan  zinc oxide. eluarkan kapas yang mengandung formokresol dan berikan pasta secukupnya untuk menutupi pulpa di bagian akar. )erap pasta dengan kapas basah secara  perlahan dalam tempatnya. Dressing antiseptik digunakan bila ada sisa'sisa infeksi. 10. =estorasi gigi. Tempatkan semen dasar yang cepat mengeras sebelum menambal dengan amalgam atau penuhi dengan semen sebelum preparasi gigi untuk mahkota stainless steel.

Pulpotomi Non Vital

&rinsip dasar pera#atan endodontik gigi sulung dengan pulpa non vital adalah untuk  mencegah sepsis dengan cara membuang jaringan pulpa non vital, menghilangkan proses infeksi dari pulpa dan jaringan periapikal, memfiksasi bakteri yang tersisa di saluran akar.

&era#atan endodontik untuk gigi sulung dengan pulpa non vital yaitu pera#atan  pulpotomi mortal $pulpotomi devital%. &ulpotomi mortal adalah teknik pera#atan endodontik dengan cara mengamputasi pulpa nekrotik di kamar pulpa kemudian dilakukan sterilisasi dan penutupan saluran akar. !angkah'langkah pera#atan pulpotomi devital ( unjungan pertama( 1. )iapkan instrumen dan bahan. 2. solasi gigi dengan rubber dam. +. &reparasi kavitas. -. kskavasi karies yang dalam. . Buang atap kamar pulpa dengan bor fisur steril dengan handpiece kecepatan rendah. 8. Buang pulpa di bagian korona dengan ekskavator besar atau dengan bor bundar. :. ;uci dan keringkan pulpa dengan air atau saline steril, syringe disposible dan jarum steril. <. !etakkan arsen atau euparal pada bagian terdalam dari kavitas. . Tutup kavitas dengan tambalan sementara. 10. Bila memakai arsen instruksikan pasien untuk k embali 1 sampai dengan + hari, sedangkan jika memakai euparal instruksikan pasien untuk kembali setelah 1 minggu unjungan kedua ( 1. solasi gigi dengan rubber dam. 2. Buang tambalan sementara. !ihat apakah pulpa masih vital atau sudah non vital. Bila masih vital lakukan lagi  pera#atan seperti pada kunjungan pertama, bila pulpa sudah non vital lakukan  pera#atan selanjutnya. +. Berikan bahan antiseptik. Tekan pasta antiseptik dengan kuat ke dalam saluran akar dengan cotton pellet . -. "plikasi semen zinc oxide eugenol . . =estorasi gigi dengan tambalan permanen. Pulpektomi

&ulpektomi adalah pengangkatan seluruh jaringan pulpa. &ulpektomi merupakan  pera#atan untuk jaringan pulpa yang telah mengalami kerusakan yang bersifat irreversibel atau untuk gigi dengan kerusakan jaringan keras yang luas. 7eskipun pera#atan ini memakan #aktu yang lama dan lebih sukar daripada pulp capping atau pulpotomi namun lebih disukai karena hasil pera#atannya dapat diprediksi dengan baik. /ika seluruh jaringan pulpa dan kotoran diangkat serta saluran akar diisi dengan baik akan diperoleh hasil pera#atan yang baik pula. ndikasi pera#atan pulpektomi pada anak adalah gigi yang dapat direstorasi, anak dengan keadaan trauma pada gigi insisif sulung dengan kondisi patologis pada anak usia -'-, tahun, tidak ada gambaran patologis dengan resorpsi akar tidak lebih dari dua pertiga atau tiga  perempat. Pulpektomi Vital

!angkah'langkah pera#atan pulpektomi vital satu kali kunjungan ( 1. &embuatan foto =ontgen. >ntuk mengetahui panjang dan jumlah saluran akar serta keadaan jaringan sekitar gigi yang akan dira#at. 2. &emberian anestesi lokal untuk menghilangkan rasa sakit pada saat pera#atan. +. Daerah operasi diisolasi dengan rubber dam untuk menghindari kontaminasi bakteri dan saliva. -. /aringan karies dibuang dengan bor fisur steril. "tap kamar pulpa dibuang dengan menggunakan bor bundar steril kemudian diperluas dengan bor fisur steril. . /aringan pulpa di kamar pulpa dibuang dengan menggunakan ekskavatar atau bor bundar  kecepatan rendah. 8. &erdarahan yang terjadi setelah pembuangan jaringan pulpa dikendalikan dengan menekankancotton pellet steril yang telah dibasahi larutan saline atau akuades selama + sampai dengan  menit. 7.amar pulpa dibersihkan dari sisa'sisa jaringan pulpa yang telah terlepas kemudian diirigasi dan dikeringkan dengan cotton pellet steril. /aringan pulpa di saluran akar dikeluarkan dengan menggunakan jarum ekstirpasi dan headstrom file.

<. )aluran akar diirigasi dengan akuades steril untuk menghilangkan kotoran dan darah kemudian dikeringkan dengan menggunakan paper point steril yang telah dibasahi dengan formokresol kemudian diaplikasikan ke dalam saluran akar selama  menit. . )aluran akar diisi dengan pasta mulai dari apeks hingga batas koronal dengan menggunakan  jarum lentulo. 10. !akukan lagi foto rontgen untuk melihat ketepatan pengisian . 11. amar pulpa ditutup dengan semen, misalnya dengan semen seng oksida eugenol atau seng fosfat. 12. )elanjutnya gigi di restorasi dengan restorasi permanen. Pulpektomi Non Vital

&era#atan endodontik untuk gigi sulung dengan pulpa non vital adalah pulpektomi mortal $pulpektomi devital%. &ulpektomi mortal adalah pengambilan semua jaringan pulpa nekrotik dari kamar pulpa dan saluran akar gigi yang non vital, kemudian mengisinya dengan  bahan pengisi. ?alaupun anatomi akar gigi sulung pada beberapa kasus menyulitkan untuk  dilakukan prosedur pulpektomi, namun pera#atan ini merupakan salah satu cara yang baik untuk  mempertahankan gigi sulung dalam lengkung rahang. !angkah'langkah pera#atan pulpektomi non vital ( unjungan pertama ( 1. !akukan foto rontgen. 2. solasi gigi dengan rubber dam. +. Buang semua jaringan karies dengan ekskavator, selesaikan preparasi dan desinfeksi kavitas. -. Buka atap kamar pulpa selebar mungkin. . /aringan pulpa dibuang dengan ekskavator sampai muara saluran akar terlihat. 8. rigasi kamar pulpa dengan air hangat untuk melarutkan dan membersihkan debris. :. !etakkan cotton pellet yang dibasahi trikresol formalin pada kamar pulpa. <. Tutup kavitas dengan tambalan sementara. . nstruksikan pasien untuk kembali 2 hari ke mudian. unjungan kedua ( 1. solasi gigi dengan rubber dam.

2. Buang tambalan sementara. +. /aringan pulpa dari saluran akar di ekstirpasi, lakukan reaming filling , dan irigasi. -. Berikan !eech"ood creosote. ;elupkancotton pellet dalam beech"ood creosote, buang kelebihannya, lalu letakkan dalam kamar pulpa. . Tutup kavitas dengan tambalan sementara. 8. nstruksikan pasien untuk kembali + sampai dengan - hari kemudian. unjungan ketiga ( 1. solasi gigi dengan rubber dam. 2. Buang tambalan sementara. +. eringkan kamar pulpa, dengan cotton pellet yang berfungsi sebagai stopper masukkan  pasta sambil ditekan dari saluran akar sampai apeks. -. !etakkan semen zinc fosfat . . =estorasi gigi dengan tambalan permanen.  Kasus

&asien #anita berumur 2 tahun, datang ke klinik konservasi =)*7 >niversitas /ember ingin dira#at selekasnya gigi insisivus pertama =" yang mengalami fraktur oleh karena trauma. Tidak ada keluhan sakit pada penderita, &emeriksaan klinis ( ' Tidak terdapat karies, gigi belum perforasi ' Tampak perubahan #arna gigi ' Tampak fistula pada bagian labial di regio apeks ' Tidak ada rasa sakit pada perkusi atau tekanan ' *igi tidak goyang ' =elasi =" dan =B normal ' raktur mahkota sepertiga insisoservikal ' *igi nonvital ' 39 baik  &emeriksaan rontgenologi ' Bentuk akar dan )" normal ' =uang pulpa normal ' /aringan periodonsium menebal ' Tampak penebalan lamina dura ' )ekitar apek gigi tampak gambaran radiolusen yang difus

Diagnosa ( gangren pulpa dengan kelainan periapikal =encana per#atan endo ( endointrakanal dengan pengisian saluran akar secara single cone =encana pera#atan tumpatan ( kombinasi restorasi resin komposit dan semen glass ionomer  Tahap pekerjaan ( 1. &ersiapan antara lain ( asepsis dengan pemasangan rubber dam dan gunakan saliva ejector  2. &reparasi )" secara konvensional ' Buat cavity entrance ' >kur panjang kerja dengan D? ' @terpasi jaringan pulpa ' )elama preparasi siiringi irigasi 9232 +4 dan akuades steril secara bergantian ' &reparasi file sampai no <0A0 ' Trial foto +. &engisian )" secara single cone ' Bahan pengisi guttap point dan pasta )" 6n3;h7 ' *uttap point dipotong sedikit di ba#ah servikal ' oto pengisian -. &embuatan restorasi ' Teknik restorasi sand#ich