Menopause Definisi Menopause adalah suatu masa peralihan dalam kehidupan manusia dimana: ovarium (indung telur) berhenti menghasilkan telur aktivitas menstruasi berkurang dan akhirnya berhenti pembentukan hormon wanita (estrogen dan progesteron) berkurang • • •
Menopause sebenarnya terjadi pada akhir siklus menstruasi yang terakhir. Tetapi kepastiannya baru diperoleh jika seorang seorang wanita tidak tidak mengalami siklusnya siklusnya selama selama minimal 12 bulan. (Diputra (Diputra Pandu, Pandu, 2006) Menopause rata-rata terjadi pada usia 50 tahun, tetapi bisa terjadi secara normal pada wanita usia 40 tahun. Biasanya ketika mendekati masa menopause, lama dan banyaknya darah yang keluar pada siklus menstruasi cenderung bervariasi, tidak seperti biasanya. (Anonim, 2004) Menopause sebenarnya terjadi pada akhir siklus menstruasi yang terakhir. Tetapi kepastiannya baru diperoleh jika seorang wanita wanita sudah tidak tidak mengalami siklusnya siklusnya selama selama minimal 12 bulan. bulan. Menopause Menopause rata-rata terjadi terjadi pada usia 50 tahun. Tetapi bisa terjadi secara normal pada wanita yang berusia 40 tahun. Biasanya ketika mendekati masa menopause, lama dan banyaknya darah yang keluar pada siklus menstruasi cenderung bervariasi, tidak seperti biasanya. Pada beberapa wanita, aktivitas menstruasi berhenti secara tiba-tiba, tetapi biasanya berhenti secara bertahap (baik jumlah maupun lamanya) dan jarak antara 2 siklus menjadi lebih dekat atau lebih jarang. Ketidakteraturan ini terjadi selama 2-3 tahun sebelum akhirnya siklusnya berhenti. (Anonim, 2004) Patofisiologi menopause Sebelum Sebelum seorang seorang wanita wanita mengalam mengalamii menopaus menopause, e, telah telah terjadi terjadi perubah perubahan an anatomis anatomis pada pada ovarium ovarium berupa berupa sclerosi sclerosis s vaskuler vaskuler,, pengur penguranga angan n jumlah jumlah folikel folikel primordi primordial, al, serta serta penurun penurunan an aktivita aktivitas s sintesa sintesa hormon hormon steroid. steroid. Penurunan hormon estrogen akan berlangsung dimulai pada awal masa klimakterium dan makin menurun pada menopause, serta mencapai kadar terendah pada saat pascamenopause. ( Grady, Deborah, 2006) Penurunan Penurunan ini menyebabkan menyebabkan berkurangnya reaksi umpan balik negative terhadap hypothalamus, hypothalamus, yang pada gilir gilirann annya ya menyeb menyebab abkan kan penin peningk gkata atan n produ produksi ksi gonad gonadotr otrop opin in sehin sehingg gga a membu membuat at pola pola hormo hormona nall wanita wanita klimakterium menjadi hipergonadotropin, hipogonadisme. Dengan menurunnya kadar estrogen di dalam tubuh maka fungsi fungsi fisiolog fisiologis is hormon hormon tersebu tersebutt akan menjadi menjadi tergangg terganggu. u. Perubah Perubahan an fisiolog fisiologik ik sindrom sindroma a kekuran kekurangan gan estrogen estrogen akan menampil menampilkan kan gambaran gambaran klinis klinis berupa berupa ganggu gangguan an neurove neurovegeta getatif, tif, ganggua gangguan n palkis, palkis, ganggu gangguan an somatic, dan gangguan siklus haid. (Ali Baziad, 2003) Tahap-tahap menopause Premenopause adalah masa sebelum menopause yang dapat ditandai dengan timbulnya timbulnya keluhan-keluhan klimakterium dan periode pendarahan uterus yang bersifat tidak teratur. Dimulai sekitar usia 40 tahun. Pendarahan terjadi karena menurunnya kadar estrogen, insufisiensi korpus luteum dan kegagalan proses ovulasi ovulasi.. Sehingg Sehingga a bentuk bentuk kelainan kelainan haid dapat dapat bermanif bermanifesta estasi si seperti seperti amenorrh amenorrhoe, oe, polimeno polimenorrho rrhoe, e, serta serta hipermenorrhoe. Perimenopause adalah adalah masa menjelang menjelang dan selah selah menopaus menopause e sekitar sekitar 50 tahun. tahun. Keluhan Keluhan sistemati sistematik k berkaita berkaitan n dengan dengan vasomotor vasomotor.. Keluhan Keluhan yang sering dijumpai dijumpai adalah adalah berupa berupa gejolak gejolak panas panas (hot flushes) flushes),, berkeringat banyak, insomnia, depresi, serta perasaan mudah tersinggung. Pascamenopause adalah masa yang berlangsung kurang lebih 3-5 tahun setelah menopause. Keluhan lokal pada sistem urogenital bagian bawah, atrofi vulva dan vagina menimbulkan berkurangny produksi lender / timbulnya nyeri senggama. (Ali Baziad, 2003) •
•
•
Faktor-faktor yang mempengaruhi menopause Banyak faktor yang mempengaruhi menopause antara lain : Usia pertama haid Diabetes militus Perokok berat dan minum alkohol Kurang gizi Wanita vegetarian Sosial ekonomi. (Ali Baziad, 2003) • • • • • •
Gejala-gejala menopause Akibat Akibat perubah perubahan an organ organ reprodu reproduksi ksi maupun maupun hormon hormon tubuh tubuh pada pada saat menopau menopause se mempeng mempengaruh aruhii berbagai berbagai keadaan keadaan fisik fisik wanita. wanita. Keadaan Keadaan ini berupa berupa keluhan keluhan-kelu -keluhan han ketidakn ketidaknyama yamanan nan yang timbul timbul dalam dalam kehidup kehidupan an sehari-hari antara lain: •
Hot Flushes Adalah rasa panas yang luar biasa pada wajah dan tubuh bagian atas, hal ini terjadi karena jaringan jaringan yang sensitif atau yang bergantung bergantung pada estrogen akan terpengaruh terpengaruh sewaktu kadar estrogen
• •
• • •
•
•
•
•
menurun dan merupakan akibat dari pengaruh hormon pada bagian otak yang bertanggung jawab untuk mengatur temperatur tubuh. Keringat Berlebihan Gangguan miksi Tidak dapat menahan air kencing, sering kencing, retensi urine, kencing tidak lancar. Penambahan berat badan Gangguan tidur di malam hari (insomnia): bisa berkaitan dengan hot flushes (yang membuat tidur menjadi tidak nyaman) atau karena sebab lain. (Anonim, 2006) Gangguan pada mata Berkurangnya atau hilangnya estrogen mempengaruhi produksi kelenjar air mata sehingga mata kering dan gatal. Nyeri tulang dan sendi Seiring meningkatnya usia maka beberapa organ tidak mengadakan remodeling contoh tulang, bahkan tulang akan mengalami proses penurunan karena pengaruh dari perubahan organ lain. Keputihan Wanita merasa terganggu dengan adanya gatal, panas, berbau, berganti celana berkali-kali dalam sehari, atau ada rasa nyeri. Oleh karena itu diperlukan pemeriksaan yang seksama dan penanganan yang tepat. Penyakit jantung dan pembuluh darah Penurunan kadar estrogen menyebabkan meningkatnya kadar kolesterol LDL ( kolesterol jahat) dan menurunnya kadar kolestrol HDL (kolestrol baik). Estrogen bertanggung jawab terhadap pembentukan lapisan epitel pada rongga rahim. Selama masa reproduktif, pembentukan lapisan rahim diikuti dengan pelepasan dinding rahim pada setiap siklus menstruasi. Berkurangnya kadar estrogen pada menopause menyebabkan tidak terjadinya pembentukan lapisan epitel pada rongga rahim. (Anonim, 2004)
Diagnosa Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik. Pada pemeriksaan pap smear bisa diketahui adanya perubahan pada lapisan vagina akibat perubahan kadar estrogen. Pemeriksaan darah dan air kemih bisa digunakan untuk mengukur kadar estrogen, progestero serta estron dan estradiol plasma. (Anonim, 2004) Pengobatan Tidak semua wanita pasca menopuse perlu menjalani Terapi Sulih Hormon (TSH). Setiap wanita seharusnya mendiskusikan resiko dan keuntungan yang diperoleh dari TSH dengan dokter pribadinya. Banyak ahli yang menganjurkan TSH dengan tujuan untuk : Mengurangi gejala menopause yang tidak diinginkan. Membantu mengurangi kekeringan pada vagina. Mencegah terjadinya osteoporosis. • • •
Estrogen tersedia dalam bentuk alami dan sintesis (dibuat di laboraturium). Estrogen sintesis ratusan kali lebih kuat dibanding estrogen alami, sehingga tidak secara rutin diberikan kepada wanita menopause. Untuk mencegah hot flushes dan osteoporosis hanya diperlukan estrogen alami dalam dosis yang rendah. Dosis tinggi cenderung menimbulkan masalah, diantaranya sakit kepala migren. Krim estrogen bisa dioleskan pada vagina (sehingga mengurangi resiko terjadinya infeksi saluran kemih dan beser). Dan untuk mengurangi nyeri pada ketika melakukan hubungan seksual. Biasanya terapi sulih hormon tidak diberikan kepada wanita yang menderita: Atau pernah menderita kanker payudara atau kanker endometrium stadium lanjut Pendarahan kelamin dengan penyebab yang tidak pasti. Penyakit hati akut Penyakit pembekuan darah Porfiria intermiten akut Kepada wanita tersebut biasanya diberikan obat anti cemas, progesteron, atau klonidin untuk mengurangi hot flushes. Untuk mengurangi depresi, kecemasan mudah tersinggung dan susah tidur bisa diberikan anti-depresi. (Anonim,2004) • • • • •
Cara-cara yang dilakukan untuk menyiasati datangnya m enopause Mengkonsumsi makanan bergizi. (Diputra Pandu, 2006) Menghindari stres Olah raga secara teratur Menghentikan merokok dan minuman beralkohol Berkonsultasi dengan dokter (Kasdu Dini, 2002) • • • • •
Peranan Perawat Dalam Keperawatan Maternitas Suatu perilaku yang diharapkan, yang dikaitkan dengan standar, merefleksikan dilaksanakan pada situasi tertentu.
tujuan dan nilai yang
Peran Perawat Dalam Asuhan Keperawatan Maternitas Peranan atau tingkah laku perawatan yang diharapkan dan dinilai olehmasyarakat dalm memberikan pelayanan ibu dan bayi baru lahir: Sebagai pelaksana keperawatan (caregiver) Sebagai pemberi asuhan keperawatan, perawat membantu klien mendapatkan kembali kesehatannya melalui proses penyembuhan. Proses penyembuhan lebih dari sekedar sembuh dari penyakit tertentu, sekalipun keterampilan tindakan yang meningkatkan kesehatan fisik merupakan hal yang penting bagi pemberi asuhan. Perawat memfokuskan asuhan pada kebutuhan kesehatan klien secara holistic, meliputi upaya mengembalikan kesehatan emosi, spiritual, dan social. Pemberi asuhan keperawatan memberikan bantuan kepada klien dan keluarga dalam menetapkan tujuan dan mencapai tujuan tersebut dengan menggunakan energy dan waktu yang minimal. Dalam kasus ini, menopause merupakan kondisi fisiologis pada wanita yang usianya semakin lanjut. Peran perawat sebagai care giver disini yaitu dengan bagaimana meminimalkan keluhan-keluhan yang dialami klien agar kegiatan sehari-harinya tidak terganggu. . Sebagai pendidik (teacher) Peran ini dilakukan dengan membantu klien dalam meningkatkan tingkat pengetahuan kesehatan, gejala penyakit bahkan tindakan yang diberikan. Sehingga terjadi perubahan perilaku dari klien setelah dilakukan pendidikan kesehatan. Perawat menjalankan peran ini dengan memberikan pengetahuan tentang gejala-gejala menopause dan tindakan yang diperlukan untuk meminimalkan gejala-gejala tersebut. Perawat juga bisa memberikan pengetahuan tentang hubungan menopause dengan penyakit DM yang diderita klien, sehingga klien bisa memperhatikan kesehatannya walaupun tidak di bawah control tim kesehatan.
Sebagai communicator Peran sebagai komunikator merupakan pusat dari seluruh peran perawat yang lain. Keperawatan mencakup komunikasi dengan klien dan keluarga, antar sesama perawat dan profesi kesehatan lainnya, sumber informasi dan komunitas. Memberikan perawatan yang efektif, pembuatan keputusan antara klien dan keluarga, memberikan perlindungan bagi klien dari ancaman tehadap kesehatannya, mengoordinasi dan mengatur asuhan keperawatan, membantu klien dalam kolaborasi dengan tim kesehatan, memberikan kenyamanan atau mengajarkan sesuatu pada klien tidak mungkin dilakukan tanpa komunikasi yang jelas. Kualitas komunikasi merupakan faktor yang menentukan dalam memenuhi kebutuhan individu, keluarga dan komunitas.
Sebagai penasehat (counselor) Peran disini adalah sebagai tempat komsultasi terhadap masalah kesehatan atau tindakan keperawatan yang tepat untuk diberikan. Peran ini dilakukan atas permintaan klien terhadap informasi tentang tujuan pelayanan keperawatan yang diberikan. Perawat mengidentifikasi pola interaksi klien terhadap keadaan sehat-sakitnya dan menentukan prioritas masalah kesehatan. Sebagai peneliti (researcher) Seorang perawat diharapkan dapat menjadi pembaharu (innovator) dalam ilmu keperawatan karena ia memiliki kreativitas, inisiatif, cepat, tanggap terhadap rangsangan dari lingkungannya, kegitan ini dapat diperoleh melalui penelitian Pada hakekatnya penelitian adalah melakukan evaluasi, mengukur kemampuan, menilai dan mempertimbangkan sejauh mana efektivitas tindakan yang telah diberikan. Sebagai pembela (advocate) Sebagai pelindung, perawat membantu mempertahankan lingkungan yang aman bagi klien dan mengambil tindakan untuk mencegah terjadinya kecelakaan dan melindungi klien dari kemungkinan efek yang tidak diinginkan dari suatu tindakan diagnostic atau pengobatan. Dalam menjalankan perannya sebagai advokat, perawat melindungi hak klien sebagai manusia dan secara hukum, serta membantu klien dalam menyatakan hak-haknya bila dibutuhkan. Sebagai contoh perawat memberikan informasi tambahan bagi klien yang sedang berusaha untuk memutuskan tindakan yang terbaik baginya. Perawat juga melindungi hak-hak klien melalui cara-cara yang umum dengan menolak aturan atau tindakan yang mungkin membahayakan klien atau menentang hak-hak klien. Perawat juga sebagai penghubung antara klien dan tim kes lain, membantu klien memahami upaya kesehatan yang diberikan oleh tim kesehatan, sebagai narasumber dan fasilitator dalam tahap pangambilan keputusan, mempertahankan & melindungi hak klien Sebagai manajer Sebagai manajer kasus, perawat mengoordinasi aktivitas anggota tim kesehatan lain, misalnya ahli gizi dan ahli terapi fisik, ketika mengatur kelompok yang memberikan perawatan pada klien. Selain itu perawat juga mengatur waktu kerja dan sumber yang tersedia di tempat kerjanya. Berkembangnya model praktik memberikan perawat kesempatan untuk membuat pilihan jalur karir yang ingin ditempuhnya. Adanya
berbagi tempat kerja, perawat dapat memilih antara peran sebagai manajer asuhan keperawatan atau sebagai perawat asosiat yang melaksanakan keputusan manajer. Perawat dapat bekerjasama dengan timkes dalam prinsip farmakologi & keluarga dalam menentukan rencana maupun pelaksanaan asuhan keperawatan. Dan dalam kasus ini perlu ditekankan kepada keluarga, terutama anak-anaknya, tentang penatalaksanaan Ny H sehari-hari. Aspek legal etik Etika berkenaan dengan pengkajian kehidupan moral secara sistematis dan dirancang untuk melihat apa yang harus dikerjakan, apa yang harus dipertimbangkan sebelum tindakan tsb dilakukan, dan ini menjadi acuan untuk melihat suatu tindakan benar atau salah secara moral. Terdapat beberapa prinsip Etik dalam pelayanan kesehatan dan keperawatan yaitu : a. Otonomi (Autonomy ) Prinsip otonomi didasarkan pada keyakinan bahwa individu mampu berpikir logis dan mampu membuat keputusan sendiri. Orang dewasa dianggap kompeten dan memiliki kekuatan membuat sendiri, memilih dan memiliki berbagai keputusan atau pilihan yang harus dihargai oleh orang lain. Prinsip otonomi merupakan bentuk respek terhadap seseorang, atau dipandang sebagai persetujuan tidak memaksa dan bertindak secara rasional. Otonomi merupakan hak kemandirian dan kebebasan individu yang menuntut pembedaan diri. Praktek profesional merefleksikan otonomi saat perawat menghargai hak-hak klien dalam membuat keputusan tentang perawatan dirinya. . b. Berbuat baik (Beneficience) Beneficence berarti melakukan yang baik. Dalam menentukan hal yang baik untuk pasien, kita perlu mempertimbangkan resiko dan kebaikan setiap perlakuan kepada pasien. Beneficence meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan pasien dengan cara menentukan cara terbaik untuk membantu pasien. Dalam hal ini, perawat harus melakukan tugasnya dengan baik, baik itu dalam melakukan pengkajian maupun pada saat melakukan asuhan keperawatan. Hal ini dilakukan untuk membantu klien dalam mengahadapi dan meminimalkan keluhan-keluhan yang terjadi. c. Keadilan ( Justice) Prinsip keadilan dibutuhkan untuk terpai yang sama dan adil terhadap orang lain yang menjunjung prinsip-prinsip moral, legal dan kemanusiaan. Nilai ini direfleksikan dalam prkatek profesional ketika perawat bekerja untuk terapi yang benar sesuai hukum, standar praktek dan keyakinan yang benar untuk memperoleh kualitas pelayanan kesehatan. d. Tidak merugikan (Nonmaleficience) Non Maleficence berarti tugas yang dilakukan perawat tidak menyebabkan bahaya bagi kliennya. Prinsip ini adalah prinsip dasar sebagaian besar kode etik keperawatan. Bahaya dapat berarti dengan sengaja membahayakan, resiko membahayakan, dan bahaya yang tidak disengaja. Prinsip ini berarti tidak menimbulkan bahaya/cedera fisik dan psikologis pada klien. e. Kejujuran (Veracity ) Prinsip veracity berarti penuh dengan kebenaran. Nilai ini diperlukan oleh pemberi pelayanan kesehatan untuk menyampaikan kebenaran pada setiap klien dan untuk meyakinkan bahwa klien sangat mengerti. Prinsip veracity berhubungan dengan kemampuan seseorang untuk mengatakan kebenaran. Informasi harus ada agar menjadi akurat, komprensensif, dan objektif untuk memfasilitasi pemahaman dan penerimaan materi yang ada, dan mengatakan yang sebenarnya kepada klien tentang segala sesuatu yang berhubungan dengan keadaan dirinya selama menjalani perawatan. Walaupun demikian, terdapat beberapa argument mengatakan adanya batasan untuk kejujuran seperti jika kebenaran akan kesalahan prognosis klien untuk pemulihan atau adanya hubungan paternalistik bahwa ”doctors knows best” sebab individu memiliki otonomi, mereka memiliki hak untuk mendapatkan informasi penuh tentang kondisinya. Kebenaran merupakan dasar dalam membangun hubungan saling percaya. f. Menepati janji (Fidelity ) Prinsip fidelity dibutuhkan individu untuk menghargai janji dan komitmennya terhadap orang lain. Perawat setia pada komitmennya dan menepati janji serta menyimpan rahasia klien. Ketaatan, kesetiaan, adalah kewajiban seseorang untuk mempertahankan komitmen yang dibuatnya. Kesetiaan, menggambarkan kepatuhan perawat terhadap kode etik yang menyatakan bahwa tanggung jawab dasar dari perawat adalah untuk meningkatkan kesehatan, mencegah penyakit, memulihkan kesehatan dan meminimalkan penderitaan. g. Karahasiaan (Confidentiality ) Aturan dalam prinsip kerahasiaan adalah informasi tentang klien harus dijaga privasi klien. Segala sesuatu yang terdapat dalam dokumen catatan kesehatan klien hanya boleh dibaca dalam rangka pengobatan klien. Tidak ada seorangpun dapat memperoleh informasi tersebut kecuali jika diijinkan oleh klien dengan bukti persetujuan. Diskusi tentang klien diluar area pelayanan, menyampaikan pada teman atau keluarga tentang klien dengan tenaga kesehatan lain harus dihindari. h. Akuntabilitas ( Accountability ) Akuntabilitas merupakan standar yang pasti bahwa tindakan seorang profesional dapat dinilai dalam situasi yang tidak jelas atau tanpa terkecuali. Beberapa prinsip terebut harus senantiasa menjadi pertimbangan dalam pengambilan keputusan dengan klien yang akan melakukan persalinan : apakah otonomi klien dihargai,bila klien menginginkan persalinan ingin didampingi dengan suami atau keluarganya, bila klien ingin dilakukan perawatan dirumah, maka ijinkan asal keluarga diajarkan bagaimana cara perawatannya. Apakah keputusan ini mencegah konsekuensi bahaya. apakah tindakan ini bermanfaat,untuk siapa; apakah keputusan ini
adil dalam pemberian perawatan, perawat tidak boleh membeda-bedakan klien dari status sosialnya tetapi melihat dari penting atau tidaknya pemberian perawatan untuk klien tersebut. Untuk alasan moral, hak-hak klien harus dihargai dan dilindungi. Hak-hak tersebut menyangkut kehidupan, kebahagiaan, kebebasan, privacy, selfdetermination, perlakuan adil dan integritas diri.
