ASUHAN KEPERAWAT KEPERAWATAN MATERNITAS MATERNITAS PERIODE PER IODE ANTENATAL KLIEN NY. S DI POLIKLINIK KEBIDANAN DAN KANDUNGAN RS.DR.SARDJITO YOGYAKARTA A. PENGKA PENGKAJIA JIAN N 1. IDENTIT IDENTITAS AS PASIEN
Nama Klien
: Ny. Ny. Sumiyem
Nama Suami : Suhartono Umur Klien Umur Suami
: 33 Tahun : 55 Tahun
Jenis Kelamin Kelamin : Wanita Wanita Alamat
: Kurahan Kurahan 4 Margodadi Seyegan Sleman
Status Pera!inan: Ka!in Agama
: "slam
Pendidian Pendidian
: S#A
Peer$aan
: Wiras!asta
Tanggal Tanggal M%S
: &' (to)er &''3
Tanggal Tanggal Penga$ian Penga$ian : &' (to)er &''3
2. RIWAY RIWAYAT KESEHATAN KESEHATAN a. %KS Keluhan Utaa Saat In! : ")u mengataan saat ini aga *using+ dan ingin memerisaan ehamilannya. ). %K, R!"a#at Pen#a$!t Dahulu Dahulu : : ")u mengataan tida *ernah mend enderit erita a
*enya enyai itt
)ai ai
se) se)elum elum
mau*u au*un n
sel selama ama
ehami ehamilan. lan. Keham Kehamilan ilan sehat-seha sehat-sehatt sa$a dan di*erisa di*erisaan an seara teratur di Pusesmas. . %KK
R!"a#at Pen#a$!t Kelua%&a : ")u mengataan )ah!a dalam eluarganya )ai segaris dengan suami mau*un ")u tida ada yang menderita *enyait se*erti /i*ertensi+,M+ /e*atitis+ $antung atau *enyait lain.
R!"a#at G!ne$'l'&! : ")u mengataan tida ada ri!ayat *enyait
menular
sesual+*em)edahan
gineologi+
eganasan alat re*rodusi mau*un dilauan *emerisaan *a* smear )ai dari rema$a hingga ehamilan searang R!"a#at O()tet%!
* Menarhe : Umur 0& Tahun+ silus
haid teratur+ &1 hari lamanya 2 hari + arateristi haid : darah ener.
Keluhan #an& un+ul )elaa $eha!lan !n! * •
Trimester "
: ")u mengataan saat usia ehamilan *ada 0-3
•
)ulan+ sering mual dan muntah. Trimester "" : ")u mengataan selama usia ehamilan 4-
•
)ulan tida ada eluhan yang )erarti. Trimester """ : ")u mengeluh *inggang *egal dan *erut terasa sudah mulai eneng eneng dan malam hari sering
•
ter)angun arena ening. Ke)iasaan yang merugian : ")u mengataan tida mem*unyai e)iasaan yang merugian esehatan misalnya
•
meroo+alohol+ o)at-o)at terlarang dan lain se)againya. "munisasi : ")u mengataan ehamilan ini telah menda*atan imunisasi Tetanus Tooid selama dua ali di Pusesmas.
Ke(utuhan ,a)a% )eha%! - ha%! * •
Nutrisi : ")u mengataan *ola maan )ai tida ada gangguan + reuensi maan )isa le)ih dari 3 ali sehari dan $umlah le)ih )anya dari )iasanya+ selama hamil tida ada *eru)ahan *ola maan+alergi terhada* maanan tida
ada+minum le)ih urang 05'' *erhari air *utih+eluhan •
yang )erhu)ungan dengan nutrisi tida ada. 6liminasi : ")u mengataan se$a ehamilan trimester """+ reuensi 7AK 0'-0& ali+$umlah &'''-&5'' +!arna uning+ )au has+ tida ada eluhan dengan 7AK. Untu 7A7 i)u mengataan )iasa-)iasa sa$a+ reuensi 0-&
•
ali sehari+eses normal+eluhan 7A7 tida ada. Ati8tas dan #atihan : Ati8tas selama hamil menger$aan *eer$aan rumah tangga+
adalah
tida ada !atu
husus untu ati8tas selama hamil misalnya : Senam ")u hamil+
selama hamil ini tida ada eluhan yang )erarti
sehu)ungan dengan ati8tas terutama dalam melauan •
*eer$aan sehari-hari. "stirahat dan Tidur : ")u mengataan )ah!a *ola istirahat dan tidur selama hamil ini tida ada gangguan 9 tidur malam urang le)ih 2- $am+ tidur siang ira-ira 0-& $am+ eluhan
•
tida ada. Sesualitas : selama hamil trimester """ i)u tida *ernah melauan hu)ungan sesual arena taut ter$adi elainan dalam ehamilannya.
Pe%)e)! ,an K'&n!t!/ * • • • • •
• •
Status mental : 7ai+ om*os mentis Sensasi : Pendengaran : 7ai+ )isa mendengar )ai. Peniuman : 7ai+ tida ada gangguan dan eluhan Ke$ang : Selama hamil ini tida *ernah. 7er)iara : 7ai+ aga e*at+ halus+$elas dan mudah dimengerti Pera)aan Nyeri
: )ai tida ada eluhan : tida ada
Pe%)e)! ,an $'n)e ,!%! * •
Moti;asi
terhada*
ehamilan
:
")u
mengataan
)ah!a
ehamilan ini memang direnanaan dan sangat diinginan
)ersama dengan suaminya mengingat usia i)u dan suami •
sudah tua. 6e ehamilan terhada* 7ody image : ")u mengataan dengan *eru)ahan tu)uh selama hamil ini )iasa-)iasa sa$a tida ada yang *erlu dirisauan dengan )entu tu)uh yang
•
hamil. (rang yang *aling deat : ")u mengataan )ah!a yang *aling deat
adalah
suaminya
dan
merasa
nyaman
)erada
•
disam*ing suami. Tu$uan dari Kehamilan : ")u mengataan untu menda*atan
•
ana<eturunan arena )elum mem*unyai ana. Keluarga 7erenana : ")u mengataan selama ini )elum *ernah menggunaan alat ontrase*si.
0. Pee%!$)aan !)!$ * Tanda =ital : Teanan darah: 0&'<1' mm/g Nadi
: 14
Tem*eratur : 3+5 >? %es*irasi rate
: &'
7erat 7adan
: 4+5 g
Tinggi 7adan
: 03 m
Kul!tRa(ut ,an Ku$u * •
"ns*esi Kulit : 7ersih+ hi*er*igmentasi@B
*ada areola
•
mamae+*a*illa mamae. "ns*esi Kuu dan %am)ut : 7ersih+ uu *ende+ ram)ut hitam+lurus+ tida ada gangguan. Keala ,an Lehe% *
•
Mata : normal+ anemis @-B+iteri @-B tida menggunaan alat )antu aa mata.
•
• •
Pem)esaran lim*he node anterior dan *osterior tida ditemuan. Kelen$ar Tiroid : dalam )atas normal Telinga : 7ersih+ tida ada serumen+da*at mendengar dengan )ai.
Mulut ten&&'%'$an ,an H!,un& * •
"nssi mulut
: muosa lem)a)+ tida ditemuan elainan+
•
dalam )atas normal. "ns*esi tenggoro : muosa )ai+ tida ada elainan+ aring
•
tida hi*eremis+tonsil tida mem)esar. "ns*esi /idung : muosa hidung )ai+ tida emerahan+e*istasis @ -B .
Th'%a$) ,an a%u3a%u * • • • •
"ns*esi : Simetris i<a+%etrasi dinding dada @-B Pal*asi : ,alam )atas normal Perusi : ,alam )atas normal Ausultasi: WheeCing @-B+ronhi@-B
Pa#u,a%a * •
"ns*esi
:Payudara
mem)esar+*uting
susu
•
eluar+Areola mamae /i*er*igmentasi @B Pal*asi :#una+Puting susu tera)a menon$ol eluar.
menon$ol
Jantun& * • • • •
"ns*esi : "tus ?ordis ta nam*a Pal*asi : "tus ?ordis tera)a *ulsasi )ai Perusi : Tida ada tanda tanda *em)esaran $antung Ausultasi : S0 dan S& normal+tida ada suara<)ising $antung tam)ahan
A(,'en * •
"ns*esi : terda*at linea nigra@B+strie gra;idarum@B
• • • • •
• • •
Pal*asi : #eo*old " #eo*old "" #eo;old """ #eo*old "=
: Pada daerah undus uteri tera)a )oong : Punggung anan : Presentasi e*ala : Ke*ala $anin sudah masu *intu atas *anggul
@PAPB Tinggi undus uteri : 35 m Ausultasi ,JJ : 00 D 00D 00 03&
Genetal!a * • •
"ns*esi : Tida dia$i Pal*asi : Tida dia$i
Anu) ,an Re$tu : •
"ns*esi : Tida dia$i
4a)$ula%!)a)! Pe%!/e% * • •
"ns*esi !a$ah dan estremitas : (dema @-B+elainan@-B Perusi %eFes Tendo : <+Tida ada gangguan
Mu)$ul')$eletal * euatan otot normal Neu%'l'&!
**using@B.
5. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemerisaan la)oratorium atau hasil *emerisaan diagnosti lainnya : Tanggal dan $enis
/asil *emerisaan
"nter*retasi
*emerisaan Nihil
dan nilai normal Nihil
Nihil
Te%a! Me,!) #an& ,!(e%!$an Tanggal
Jenis tera*i
%ute tera*i
,osis
"ndiasi tera*i
&'-0'-
Gerroort
oral
'3
30
Su*lemen
ta).
;itamin dan Cat )esi
#ain D #ain :Selama ehamilan ini ")u sudah memerisaan diri 5 ali di Pusesmas dan )aru 0 ali di Poli e)idanan dan Kandungan %S.,r.Sard$ito+ i)u )erenana melahiran di %S.,r.Sard$ito Hogyaarta.
6. ANALISA DATA
DATA
ETIOLOGI
PROBLEM
Peru)ahan 8siologis
Nyeri Aut
,S: - -Klien mengeluh *erut terasa enengeneng
ehamilan@*enurunan e*ala $aninB
- - Klien mengeluh *inggang terasa *egal ,(: - -Klien memegangi *erutnya Sala nyeri 3 ,S : - -Klien mengeluh
Peneanan andung
Peru)ahan *ola
sering ening
ening arena
eliminasi urine
- -Klien mengeluh
*em)esaran uterus
terganggu dengan reuensi eningnya ,( : - -Greuensi ening 0'0&
Kurangnya inormasi
)elum tahu tentang
Kurang *engetahuan
*ersia*an melahiran
tentang
,( :
ehamilan dan
- -Klien adalah
*ersalinan
*rimigra;ida yang )elum )er*engalaman
B. DIAGNOSE KEPERAWATAN 0 Nyeri
aut
)erhu)ungan dengan
*eru)ahan 8siologis
ehamilan@*enurunan e*ala $aninB & Peru)ahan *ola eliminasi urine )erhu)ungan
dengan
*eneanan andung ening arena *em)esaran uterus 3 Kurang *engetahuan tentang ehamilan dan *ersalinan )erhu)ungan dengan urangnya inormasi. REN7ANA PENDIDIKAN KESEHATAN *
0. Men$elasan tentang tanda-tanda *ersalinan normal &. Mem)erian inormasi tentang 8siologis nyeri dan 8siologis *eru)ahan *eremihan *ada hamil Trimester """ 3. Men$elasan tentang ara *ertolongan *ersalinan normal dan *ersalinan dengan om*liasi 4. Men$elasan *ada i)u untu segera minta *ertolongan )ila menda*atan
tanda-tanda
)ahaya
se*erti
*erdarahan+$anin ta )ergera+eluar air etu)an ds). 5. Men$elasan tentang Keluarga 7erenana . Men$elasan tentang *era!atan )ayi dan masa nias.
