Pengertian Soap

BAB I DEFINISI S (SUBJECTIVE) atau Subyektif adalah keluhan pasien saat ini yan didapatkan da!i ana"nesa (aut#ana"nesa atau al#ana"nesa)$ % (%BJECTIVE) atau %b&ektif adalah hasil pe"e!iksaan 'sik te!"asuk pe"e!iksaan tandatanda ital* skala nye!i dan hasil pe"e!iksaan penun&an pasien pada saat ini$ A (ASSESS+ENT) atau penilaian keadaan adalah be!isi dian#sis ke!&a* dian#sis dife!ensial atau p!#ble" pasien* yan didapatkan da!i "enabunkan penilaian subyektif dan #byektif$ , (,-AN) atau !en.ana asuhan adalah be!isi !en.ana untuk "eneakan dian#sis (pe"e!iksaan penun&an yan akan dilakukan untuk "eneakkan dian#sis pasti)* !en.ana te!api (tindakan* diet* #bat#bat yan akan dibe!ikan)* !en.ana "#nit#!in (tindakan "#nit#!in yan akan dilakukan* "isalnya penuku!an tensi* nadi* suhu* penuku!an kesei"banan .ai!an* penuku!an skala nye!i) dan !en.ana pendidikan ("isalnya apa yan ha!us dilakukan* "akanan apa yan b#leh dan tidak* baai"ana p#sisi/$$ dst)$

S%A, dilaksanakan pada saat d#kte! "enulis penilaian ulan te!hadap pasien !a0at inap atau saat isit pasien$ S%A, di tulis di.atatan te!inte!asi pada status !eka" "edis pasien !a0at inap* sedankan untuk pasien !a0at &alan S% A, di tulis di dala" status !a0at &alan pasien$ Ca!a "enulis "et#de S%A, adalah sebaai be!ikut 1 SUBJECTIVE (S)1 -akukan ana"nesa untuk "endapatkan keluhan pasien saat ini* !i0ayat penyakit yan lalu* !i0ayat penyakit kelua!a$ 2e"udian tuliskan pada k#l#" k#l#" S C#nt#h 1 S 1sesak nafas se&ak 3 &a" yan lalu* !i0ayat ast"a b!#n.hiale se&ak 4 tahun lalu lal u %BJECTIVE (%) 1 -akukan pe"e!iksaan 'sik dan kalau pe!lu pe"e!iksaan penun&an te!hadap pasien* tulis hasil pe"e!iksaan pada k#l#" %$ C#nt#h 1 % 1 2eadaan u"u" elisah*  Tensi/$$*Nadi//$$  Tensi/$$*Nadi//$$ //$$ !#nki 5//////$ 5//////$ 6hee7in 858// 858// dst ASSESS+ENT (A) 1 Buat kesi"pulan dala" bentuk suatu Dian#sis 2e!&a* Dian#sis Di9e!ensial* atau suatu penilaian keadaan be!dasa!kan hasil S dan %$ Isi di k#l#" A C#nt#h 1 A 1 6D5 Status Ast"atikus : DD5 A-% //dst ,-AN (,)1  Tuliskan  Tuliskan !en.ana dian#stik* dian#stik* !en.ana te!api 5 tindakan* tindakan* !en.ana "#nit#!in* dan !en.ana edukasi$

C#nt#h 1 ;en.ana Dian#stik ( D ) 1 -akukan f#t# ;# th#!a< ap5lat: pe!iksa =D, dan > &a" pp / dst ;en.ana Te!api5Tindakan (T< ) 1 ,asan Infus// * be!ikan "edika "ent#sa//$ Dst ;en.ana +#nit#!in ( + ) 1 pasan "#nit#! * .atat tandatanda ital tiap ? &a" / uku! satu!asi %> / dst ;en.ana Edukasi( E ) 1 p#sisi ha!us//$ 2eiatan 'sik te!batas pada///$ Diet y b#leh//$ Ds