BAB I PENDAHULUAN
Kehami mi l an pos t t er m mer upakan keham mi i l an yangber l angs ungse l am ma a 42 mi nggu at au l ebi h sej ak awalper i ode hai d yang di i kut iol eh ovul asi2 mi ngg u ke mudi an.Mes ki pun ke hami mi l an pos t t er m mencakup 10 % dar i se l ur uh kehami mi l an, s ebagi an di ant ar anya mungki n t i dak post t er m ol eh kar enakekel i r uan dal am menent ukan usi akeham mi i l an.I nf or masiyangt epat me nge nail am ma anya kehami mi l an adal ah pent i ng kar ena se maki nl am ma aj ani n ber adadidal am ut er usse maki n be sarpul ar esi kobagij ani n dan bayibar u l ahi runt ukmengal am mi igangguanyangber at .( Cunni ngham, m,1997) Akur asidi agnosi s kehami mi l an post t er m sangat t er gant ung dar i ket epat an penghi t unganusi akehami l an.Unt ukmenghi t ungusi akehami mi l an dengan benar dapat di l akukan deng an menent ukan har iper t am ma a hai d t er akhi r.Panj angsi kl ushai d harusdi ket ahuidengan benardan l am ma anya us i a kehami mi l an har us di se s ui akan dengan panj ang si kl us hai d. Unt uk menghi t ungt aksi r anper sal i nandapatdi gunakanr umusNaegele yai t uhari per t ama ma hai dt er akhi r di t amb mbah t uj uh,bul an di kur ang t i ga,dan t ahun di t am mb bah sat u.Kar ena saatper sal i nan ber gant ung pada saatovul asidan saatov ul asidi t ent ukan l ama manya si kl us menst r uasi ,maka r umus Naeg el e
. hanya dapat di gunakan j i ka mens t r uasit e r at ur dengan si kl us 28 har i ( KnuppelRA 1993,Cunni ngham 1997) . Ke ham mi i l an pos t t er m me r upakan per masal ahandal am obs t e t r imoder n kar ena padakeham mi i l an post t er mt er j adipeni ngkat an angka kesaki t an dan kemat i an bayi .I nsi den ke hami mi l an pos t t er m ant ar a 3 % - 12 % hali ni
1
t er gant ungpadadefini siyangdi anutdan kr i t er i ayangdi per gunakan dal am
Shaw K,PaulR,1992) me nent ukanus i akeham mi i l an( I nduksiper sal i nan adal ah suat ut i ndakan t er hadap i bu hami mi lyang bel um i npar t u,bai k secar at i ndakan at au medi si nal ,unt uk me r angsang t i mbul nya kont r aksi ut er us se hi ngg a di har apkan t er j adi per sal i nan,
( Set j al i l akusuma, L, 2000 ) at au peni pi san dan di l at asi s er vi ks yang pr ogr es i f di se r t ai penur unan bagi an pr es ent asi j ani n. ( Patr i e, R. H. ,
Wi l l i amsA. M,1993) Bi l a dengan pemb mber i an dos i s oksi t os i n 30 – 40 mU/ meni tt i dak di dapat kan hi s yang adekuat ,i nduksit ak per l ul agidi l anj ut kan hali ni di sebutdeng an dr i p gag al .Bi as anya dengan dosi s 20 mU/ meni ts udah di dapatkont r aksiut er usyangadekuat .( Set j al i l akusuma,2000) Ber i kuti niakan di bi car akan kasus wani t a umur17 t ahun mas uk kama marber sal i n Rumah Saki tUmum Pus atDr .M.Dj ami mi lPadangt angg al27 Juni2001 j am 13. 30 Wi b ki r i man pol i kl i ni k dengan di agnosi s G1P0A0H0 Gr avi da Post t er m ( 4344 mi nggu) ,pasi en di dr i pi nduksidengan oksi t osi n sampai3kal it et apit akadarespon,dan di l akukanseksi osesari a,l ahi ranak pe r empuan de ngan be r atbadan 2500 gr am dan panj ang badan 48 cm denganA/S7/8,padaanakt i dakdi t emu mukant andat andapost mat ur i t as. Yangmenj adiper masal ahan padakasusi niadal ah : 1. .A Apakahkehami mi l anbenar benarpos t t er m? 2. .A Apakahpenat al aksanaankeham mi i l anpost t e r m sudaht e pat . 3. .A Apakahpenye babkeg agal ani nduksi . 4.A .Apakaht er mi nasikehami mi l andenganse ksi ose sar easudahsaat nya.
2
BAB I I K A SU S
Nama :Des t avi ani NamaSuami :DodiI swandi Umur :17t ahun Umur :23t ahun Pendi di kan :TamatSD Pendi di kan :TamatSD Peker j aan :Ruma mahTang ga Peker j aan :Swas t a Al amat :LubukBegal ung NoMR :227290 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ Seor angpasi e n wani t a17t ahunma mas ukKama marBer s al i nRSUP Dr .M. Dj ami mi lPadang t angg al27 Juni2001 j am 13. 30.Wi b,ki r i man Pol i kl i ni k Kebi danandengandi agnosi s:G1P0A0H H0 0gr avi dpost t er m (4344mi mi nggu)
Ri wayatPenyaki tSekar ang: •
Nyer ipi nggangyangme menj al arkeari arit i dakada.
•
Kel uarl endi rcamp mpurdar ahdarikema mal uant i dakada.
•
Kel uarai r ai ryangbanyakdarikema mal uan t i dakada
•
Kel uardar ahyangbanyakdar ikema mal uant i dakada
i dakhai dsej ak10bul anyangl al u • T •
HPHT HT24082000,TP01062001
•
Ger akanakdi r asakansej ak5bul anyangl al u
3
Ri wayatHam mi i lMuda : Mu Mual( ) ,Munt ah( ) ,Pe r dar ahan( ) Pr eNatalCare
T at urkebi dans ebul ans ekal i : er
Ri wayatHami mi lTua
) ,Munt ah( ) ,Pe r dar ahan( ) :Mual(
Ri wayatMenst r uasi
:Menar che14t ahun,si kl ust er at ur1xsebul an, l ama manya 57 hari,banyaknya23x gant iduk / har i , ny er i( )
Ri wayatPenyaki tDahul u
:
Takadar i wayatpenyaki tj ant ung,par u, hepar ,gi nj al ,hi per t ensidandi abe t es mi l i t us
Ri wayatPenyaki tKel uar ga : Takadakel uar game nder i t ape nyaki tke t ur unan,menul ar dankej i waan.
Ri wayatPer kawi wi nan
: 1xt ahun2000
Ri wayatKehami l an
:Sekar angi ni
Ri wayatKel uar gaBer encana: t akada Ri wayatI muni sas i
: 1xTT
PEME MERI RI KSAAN FI SI K Ke adaanUmu mum Kesadar an
:Se dang :Komp mp0sment i sKo0per at i f
4
TekananDar ah Nadi Naf as Suhu Mat a Leher
:120/80mmHg :88x/meni t :20x/meni t :37° C :Konj ungt i vat akanemi s,Skl er at aki kt eri k :Jugul arVenaPr es sur e5–2cm H2O
Kel enj art i r oi dt i dakmembesar Thor ak
:Par u
I:Si me t r i ski r i=kanan
P:Fr emi t uski r i=kananN P:Sonorki r i=kanan A: Vesi kul erN.ki r i=kanan,r onc hi( ) ,whe ez i ng( ) Jant ung I:I kt ust akt er l i hat P:I kt ust er abaIj arimed.LMCSRI C V,t i dak kuatangkat P:Bat asj ant ungnor mal A: I r amamur ni , r egul e r ,bi s i ng( ) Abdomen
:St at usObs t e t r i kus
Ge ni t al i a
:St at usObs t e t r i kus
Ext r emi t as :Edema/,Reflekfisi ol ogi s+/+,Reflekpat ol ogi s/-
5
STATUSOBSTETRI KUS Muka
:Kl oas maGr avi dar um (+)
Mamae
:Membe sar ,A/PHi per pi gment asi ,Kol os tr um ( +)
Abdomen
:I:Me mbunc i tsesuaidenganusi ake hami l anat e r m. Li ne aMe di anahi pe r pi g me nt as i ,s t i ae( +) ,s i kat r i k( ) P:LI . Ti nggiFundusUt er i3j aribawahPr osesusXi poi deus Ter abamassakur angbul at ,l unak,t akmel ent i ng.
LI I Tahanant er besarsebel ahkanan Bagi anbagi ankeci lsebel ah ki ri LI I ITer abamassaker as,bul at ,bel um t er fiksi r LI V Bagi ant e r bawahanakbel um mas ukpi nt uat as panggul TFU :30cm
TBA:2635
Hi s :(–) A:BJA121112 Geni t al i a:I
:V/U Tenang
VT :Ø 1j arisempi t Porsi ot ebal1½ cm,ar ah post eri or ,konsi st ensikenyal Ket uban( +)
6
Ter abakepal aH I UPD :Pr omont or i um t akt er capai Li neaI nomi nat at er aba1/3–1/3 Sakr um ce kung Spi naI schi adi cat i dakmenonj ol OsCoc c yg i smudahdi ge r akkan Ar cusPubi s>90o UPL :DI Tdapatdi l al ui1t i nj udewasa Kes an:Panggull uas
DI AGNOSI S: G1P0A0H0Gr av i daPos t t er m (4344mi ngg u) Anakhi dupt unggali nt r aut er i nl etkepH I
SI KAP
:RawatKR USG,CTG,Amni oskopi ,Si t ol ogivagi na Kont r olVi t alSi gn,BJA,Tanda–t andai npart u Ti durt e l e nt ang
RENCANA
:Par t usper v agi nam
Has i lCTG : t anggal27Juni2001
7
-
Basel i ne140-150dpm
- V ar i abi l i t as5–20dpm - Ak sel er asi( +)
-
De se l e r as i( )
Ke san:CTG Nor mal
HasiUSG T : anggal27Juni2001 - J ani ni nt r aut er i net ungg all e t akkepal a
-
FM ( +) ,FHR ( +)
-
DBP:90, 9mm,FL:71, 1mm
rke t ubancukup - Ai -
Pl as e nt at e r t anam diko r puski r ig r a deI I–I I I
Kes an:Gr av i daAt er m Jani nHi dup
Tanggal28062001 akanak( +) Anamnesi s: Ger Ke l uhanl ai n( )
Pemer i ksaanfisi k KeadaanUmum TekananDar ah
:Sedang
Kesadar an :Komposment i sKope r at i f
:120/80mmHg Nadi
Naf as
:20x/meni t
HI S
:( )
:80x/meni t Suhu
BJA
8
:121112
:37° C
Geni t al i a:I :V/U Tenang VT :Ø 1j ar i Porsi ot ebal1½ cm,arah post eri or ,konsi st ensil unak Ket uban( +) Ter abakepal aH I UPD :Luas
Di agnosi s:G1P0A0H0Gr av i daPost t er m (43–44mi ngg u) Anakhi dupt unggali nt r aut er i nl e t akkepal a.
Si kap
: Dr i pI nduksi Ko nt r o lVi t als i g n,BJ A,t andai npar t u Ti durt e l e nt ang
usper vagi nam Rencana :Part
Jam 13. 00WI B Di l akukandr i pi nduksisynt osi non5I U dal am 500ccRL,di mul ai10t et es/ meni t ,di nai kan 5t et est i ap30meni tsampait er capaihi syangadekuat .
Jam 17. 00WI B Se l e s aidr i pi nduks iko l fIhar ipe r t ama.
Anamnesi s: Nyer ipi nggangmenj al arkeari arit akada
9
Pemer i ksaanFi si k KeadaanUmum TekananDar ah
:Sedang :110/80mmHg
Naf as
:22x/me ni t
HI S
:(–)
Geni tal i a:I
Kes adar an:Kompe sment i sKope r at i f Nadi
:88x/me ni t
Suhu :37° C BJA
:12–11–12
:V/U Te nang
VT :Ø 1j ari Po r t i ot e bal1½ c m,ar ahp os t e r i o r ,ko ns i s t e ns il unak Ket uban( +) Ter abakepal aH I UPD :Luas
Di agnosi s: G1P0A0H0Gr avi da Post t er m( 43–44mi nggu)+Si l esaidr i pi nduksikol fI har iper t ama Anakhi dupt unggali nt r aut e r i nl e tkepH I
Si kap
:Pi ndahKR Kont r olVS,BJA,Tandat andai npart u
10
Rancana :Part usper vagi nam 29 Juni2001 :Ger akanak( +) Anamnes i s Ke l uhanl ai n( )
Pemer i ksaanFi si k KeadaanUmum TekananDar ah
:Sedang
:120/80mmHg Nadi
Naf as
:20x/meni t
HI S
:(–)
Geni tal i a:I
Kesadar an :Kompe s ment i sKope r at i f :80x/meni t Suhu BJA
:37° C :( 12–11–12)
:V/U Te nang
VT :Ø 1j ari Po r t i ot e bal1½ c m,a r ahpo s t e r i o r ,ko ns i s t e ns il unak Ket uban( +) Te r abakepal aH I UPD :Luas
Di agnosi s: G1P0A0H0Gr avi da Post t er m( 43–44mi nggu)+Sel esaidr i pi nduksikol fI Har iper t ama Anakhi dupt unggali nt r aut e r i nl e tKepH I
Si kap
: CTG ul ang 11
Dr i pI nduksikol fIharikeduaj i kaj i kaCTG normal Kont r olVS, BJA,Tandat andai npart u Ti durt e l e nt ang
Rancana :Part usper vagi nam Hasi lpemer i ksaan CTG :Ke sanNor mal Si t ol ogiVagi na:KesanKehami l anAt er m
Jam 10. 00WI B Di mul aidr i pi nduksiSynt osi non5I U dal am 500RLdi mul ai10t e t es/meni t di nai kkan 5t et est i ap30meni t ,sampait er capaihi syangadekuat .
Jam 14. 15WI B Se l e s aidr i pi nduks iko l fIHar ike2
Anamnesi s: Nyer ipi nggangmenj al arkeari arit akada Pemer i ksaanFi si k KeadaanUmum TekananDar ah
:Sedang
:110/70mmHg Nadi
Naf as
:20x/meni t
HI S
:(–)
Geni tal i a:I
Kesadar an:Komposment i sKope r at i f :88x/me ni t Suhu BJA
:37° C :12–11–12
:V/U Te nang
VT :Ø 1j ari Po r t i ot e bal1½ c m,a r ahpo s t e r i o r ,ko ns i s t e ns il unak
12
Ket uban( +) Ter abakepal aH I-I I UPD :Luas
Di agnosi s: G1P0A0H0Gr avi da Post t er m( 43–44mi nggu)+Si l esaidr i pi nduksikol fI har iper t ama Anakhi dupt unggali nt r aut e r i nl e tKepH I–I I
Si kap
:Pi ndahKR Kont r olVS,HI S,BJA,Tandat andai npart u CTG ul ang
Rancana :Part usper vagi nam
30 Juni2001 Hasi lCTG ul ang : Kesan:CTG nor mal .
Jam 12. 30 Pas i ensampaidiKB
Anamnesi s: Nyer ipi nggangmenj al arkeari arit akada Ger akanak( +) 13
Pemer i ksaanFi si k KeadaanUmum TekananDar ah
:Sedang
:120/80mmHg Nadi
Naf as
:20x/meni t
HI S
:(–)
Geni tal i a:I
Kesadar an:Komposment i sKope r at i f :80x/meni t Suhu BJA
:37° C :12–11–12
:V/U Te nang
VT :Ø 1j ari Po r t i ot e bal1½ c m,ar ahpo s t e r i o r ,ko ns i s t e ns il unak Ket uban( +) T e r a bake pal aH I I I UPD :Luas
Di agnosi s: G1P0A0H0Gr avi da Post t er m( 43–44mi nggu)+sel esaidr i pi nduksikol fI har ikedua Anakhi dupt unggali nt r aut e r i nl e tkepH I–I I
Si kap
: Dr i pI nduks ikol fIhar iket i g a Kont r olVS, BJA,Tandat andai npart u
14
Ti durt e l e nt ang
Rancana :Part usper vagi nam Jam 12. 45WI B Di mul aidri pi nduksikol fpert amahariket i ga Synt osi non 5I U dal am 500ccRLmul ai10 t e t es/meni t ,nai kkan 5t e t es/ 30meni tsampait er capaihi syangadekuat .
Jam 17. 00WI B Se l e s aidr i pi nduks ikol fIhar iket i g a
Anamnesi s: Nyer ipi nggangmenj al arkeari arit akada,Ger akanak( +) Pemer i ksaanFi si k KeadaanUmum TekananDar ah
:Sedang
Kesadar an:Komposment i sKope r at i f
:120/80mmHg Nadi
Naf as
:20x/meni t
HI S
:(–)
Geni tal i a:I
:V/U Te nang
:80x/me ni t Suhu
BJA
:37° C :12–11–12
VT :Ø 1j ari Po r t i ot e bal1½ c m,ar ahpo s t e r i o r ,ko ns i s t e ns il unak Ket uban( +) T e r a bake pal aH I I I UPD :Luas
15
Di agnosi s: G1P0A0H0Gr avi da Post t er m( 43–44mi nggu)+sel esaidr i pi nduksikol fI har iket i g a Anakhi dupt unggali nt r aut e r i nl e tkepH I–I I
Si kap
:Si apkan Seksi osesari a Kont r olVS,HI S,BJA Ti durt e l e nt ang
Rancana :Seksi os e s ar i a Jam 17. 15WI B Di l akukanSCTPP,Lahi ranakper empuan: Ber atbadan
:2500gr am
Panj angbadan:48cm ApgarSkor
:7/8
Pl ase nt al ahi rmanuall e ngkap 1 buah,ber at450 gr am,ukur an 17 x17 x 2, 5cm.PJTP50cm.. Per dar ahanse l amat i ndakan± 350cc .
Di agnosi s: Para1PostSCTPPat asi ndi kasidr i pgagal . Si kap
: Awasipaskat i ndakan.
16
BAB I I I KEPUSTAKAAN
KEHAMI LAN LEWAT WAKTU ( POSTTERM) Kehami l anpost t er m mer upakankehami l anyangber l angs ungse l ama 42 mi nggu at au l ebi h sej ak awalper i ode hai d yang di i kut iol eh ovul asi2 mi ngg u ke mudi an.Mes ki pun ke hami l an pos t t er m mencakup 10 % dar i se l ur uh kehami l an, s ebagi an di ant ar anya mungki n t i dak post t er m ol eh kar enakekel i r uan dal am menent ukan usi akehami l an.I nf or masiyangt epat me nge nail amanya kehami l an adal ah pent i ng kar ena se maki nl ama j ani n ber adadidal am ut er usse maki n be sarpul ar esi kobagij ani n dan bayibar u
Cunni ngham,1997) l ahi runt ukmengal amigangguanyangber at .( l d Heal t h Or gani zat i on 1977 dan Kehami l an pos t t er m menur utWor Feder at i on of Gynec ol ogy and Obst et r i cs ( FI GO , 1986) adal ah suat u
kehami l an 42 mi ngg u kompl e t ( 294 hari ) at au l ebi h. yang di hi t ung ber dasar kan har ipe r t amadar ihai dt er akhi r .Padabe be r apal i t er at uri s t i l ah at au kadangdi gunakan pos t dat epr egnancy pr ol ongedpr egnancy kadang j uga
unt uk
menggambar kan
kehami l an
17
pos t t er m.
Se dangkan
Post mat ur i t as di gunakan unt uk mengg ambar kan j ani ny angl ahi rde ngan
( Schnei der1990,Bekket ei g1990) kehami l anl ebi h42mi nggu. Akur asidi agnos i skehami l anpos t t er m sangatt er gant ungdar ike t epat an penghi t ung an usi a kehami l an.Unt uk menghi t ung usi a kehami l an dengan benardapatdi l akukan de ngan me nent ukan har ipe r t ama hai dt er akhi r. Panj ang si kl us hai d harus di ke t ahui dengan benar dan l amanya usi a ke hami l an har us di ses ui akan dengan panj ang si kl us hai d. Unt uk menghi t ungt aksi r anper sal i nandapatdi gunakanr umusNaegele yai t uhari per t ama hai dt er akhi r di t ambah t uj uh,bul an di kur ang t i ga,dan t ahun di t ambah sat u.Kar ena saatper sal i nan ber gant ung pada saatovul asidan saatov ul asidi t ent ukan l amanya si kl us menst r uasi ,maka r umus Naeg el e hanya dapat di gunakan j i ka mens t r uasit e r at ur dengan si kl us 28 har i .
( KnuppelRA 1993,Cunni ngham 1997) . Pada umunya per s al i nan akan t er j adi pada usi a ke hami l an 3842 mi nggu( 80 %) ,8% l ahi rpadakehami l an pr e t er m yai t u kec i l37 mi nggudan 12% kehami l an akan ber l anj ut s ampaius i a kehami l an l ebi h 42 mi ngg u.
( KnuppelRA 1993) Fungs i pl as e nt a mencapai puncaknya pada ke hami l an 38 mi nggu kemudi an mul aime nur un t er ut amase t el ah 42 mi ngg u.Rendahnyaf ungs i pl asent a ber kai t an kej adi an gawatj ani n dengan r esi ko 3 kal i .Aki batdari pr os es pe nuaan pl as e nt a maka pe mas okan makanan dan oks i gen akan menur un di sampi ngadanyaspasmaart er ispi r al i s.Si r kul asiut er opl asent er akan ber kur ang dengan 50 % menj adihanya 250 ml /meni t .Juml ah ai r ket ubanyangber kur angmengaki bat kanper ubahanabnor malj ant ungj ani n. Kemat i an j ani n aki bat kehami l an l e wat wakt ui al ah t e r j adi pada 30 %
18
sebe l um pe r sal i nan, 55 % dal am pe r sal i nan dan 15 % pos t nat al .
( Wi knj osast r o,1999) Kehami l an l e watwakt u dapatmeni ngkat kan angkakes aki t an per i nat al dan angka kemat i an per i nat al .Res i ko kemat i an per i nat alkehami l an l ewat
( Wi knj osast r o, wakt u dapatme nj adi3kal idi bandi ngkan kehami l an at er m. 1999) Kompl i kasii bu danj ani nakan meni ngkatse i r i ngdenganmeni ngkat nya us i a kehami l an.Eden et al ( di kut i p dar iKnuppel1993)me ndapat kan bahwai nsi den s eksi oses ar eameni ngkatduakal ipadakehami l an pos t t e r m di bandi ngkan deng an kehami l an at e r m.Hali nidi s ebabkan meni ngkat nya i nsi den cephal bat anak bes ar .Di sampi ng i t u opel vi k di spr oport i on aki dapatj ugat erj adit r aumaj al an l ahi raki batanakbesar Res i ko kesaki t an dan kemat i an bayiyang di l ahi r kan darii bu dal am per sal i nan l ewat wakt u adal ah di se babkan di sf ungs i pl ase nt a, t r auma per s al i nan
pada bayi makr osomi a, pe nekanan
t al i pusat pada
ol i gohi dramni ondanaspi r asimekoneum.( Her i yono1992,Gabbe1996) Vor r her 1975 memper l i hat kan bahwa angka ke mat i an bay i pada
kehami l an post t er m
ber ki sar57 % ,j auh di at as kehami l an at er n yang
hanya 12 %.Bi l a di bandi ngkan dengan kehami l an at er m angka kemat i an bayipada usi a kehami l an 43 mi nggu me ni ngkat25 kal idan pada usi a kehami l an 44 mi nggu 37 kal i . Pe nel i t i an t er se but j uga menyi mpul kan bahwa20% dar ibayiyangdi l ahi r kanl e watwakt u.Menunj ukant andat anda di smat ur i t asat au si ndr omapos mat ur ,s edangkan makr os omi adi t emukan sebanyak25% daribayiyangdi l ahi r kanl ewatwakt u. ( Knuppel1993)
19
Resi ko r el at i fangka kemat i an per i nat alant ar a kehami l an l ewatwakt u di bandi ngkan ke hami l an cukup bul an adal ah 1, 3. Sedangkan angka
Fabre kemat i an per i nat alpadakehami l an l ewatwakt u adal ah 3, 7per1000( 1989) . Heri yono 1992 mendapat kan angka ke mat i an per i nat al pada kehami l anl e watwakt u 4, 5%,i nsi den asfiksi ar i ngansampaise dang30, 8%, asfiksi aber at14, 7% dani nsi denmakr oso mi a10, 4%. Browne 1963 ( di kut i p dar i Gabbe 1996) menunj ukkan bahwa
kemat i an bayipada kehami l an 43 mi ngg u,2 kal il e bi h bes ardar ipada kehami l an 40 mi ngg u .Pada kehami l an l e watwakt ut e r dapat2, 5% -10% bayiyang di l ahi r kan mempunyaiber at badan l ebi h besar dar i4500 gr , se dangkan j ani n pos mat ur yang di l akukan se ksi o se sar i a at as i ndi kasi ga watj ani nse banyak10%. De ng an di t e mukannyat e kni k moder n dal am mende t eks ikes ej aht er aan j ani n me ng aki bat kan penur unan r i si kot e r j adi nya ke mat i an pe r i nat al .Dar i 13 penel i t i an penga wasan ant enat alunt uk mengawasikehami l an post t er m yangdi l akukan se j ak t ahun 1978 sampai1987 di t emukan r esi kokemat i an
Dyson1988) per i nat alhampi rsamade ng ankehami l anc ukupbul an( Di sf ungs i pl as ent a t i dak hanya menye babkan peni ngkat an angka kes aki t an dan kemat i an j ani nt api j uga dapat me nyebabkan t er j adi nya penj epi t an t al ipusat aki bat ol i gohi dr amni on.Leveno 1984 mene mukan bahwape nyebabt er bany akgawatj ani n yangdi l akukan s eksi ose sar eapada kehami l an l e watwakt u adal ah adanyadese l ar asiv ar i abelyangmer upakan l veretal1987 ( di kut i p gambar an penekanan t al ipusat .Sedangkan Si
apor kan bahwa di ame t erumbi l i kalco r dy ang dar iBoc hner CJ 1987)mel di ukur dengan USG dapat me r amal kan akan t er j adi f e t al di s t r e ss
20
i nt r apart um
t er ut ama j i ka di ame t er ny a menge ci l dan j i ka di se r t ai
ol i gohi dr amni on. Pada kehami l an pos t t er m per t umbuhan j ani n dapatt er gangg u at au ber hent i( Fr ee man FK,1996)aki batdar ibe r kur angnya f ungsipl as ent a/ i nsufisi ensipl ase nt adengangambar an gangguan padabayiyangbar ul ahi r yangdi s ebuts i ndr omapos t mat ur i t as(Campbe l lWA,1993) Si ndr oma post mat ur i t as adal ah gambar an j ani n yang l ahi r dar ii bu hami lpos t t er m yang di t andaidengan kul i ty ang di l i put imekoni um,kul i t ker i ng dan mengge l upas,per t umbuhan kuku ber l ebi han,gar i sgar i s pada t el apak t angan dan kakisudah j el as, r ambutyang cukup banyak , v er ni ks kase osadan r ambutl anugosedi ki t ,abdomen ce kung( sc apoi d) ,l emak sub Ar ul kumar an 1996) . kut an se di ki ts er t a muka sedi h ( Si ndr oma i ni
di t emukan2040% dar ikehami l anpost t er m.( Vorher r1975) ambar kan pe r t ama Cl i ffor d 1954 ( di kut i p dar iGabbe 1996) mengg sekal ikeadaan j ani n yangkur us,ket uban hi j au, kul i tmengel upas,dengan pl ase nt a yang kec i l,dan sangatmungki n anak akan l ahi rmat i . Dal am per i ode neo nat us hal i ni akan meni ngkat kan t er j adi nya hi pogl i kemi , ke t i dakst abi l an suhu dan
aspi r as ime koni um.Gangguan per t umbuhan
padapostmat ur i t asmer upakan aki bati nsufisi ensiut er opl asent a.Per t ama pl as e nt a akan mengur angisupl aimakanan y ang adekuat ke j ani n dan kemudi anj ani nakanl ahi rdenganber atbadanyangber kur angkar enaj ani n me ngg unakan e ner gi yang t er si mpan pada j ar i ngan l emak dan hat i . Pengur angan v ol ume pl as ma j ani n akan me ngar ah pada ol i go hi dr amni on. Kemudi an pl ase nt a akan kehi l angan f ungs ir es pi r asiyang mengaki bat kan t er j adi nyaasfiksi aj ani nser t akemungki nan l ahi rmat i .
21
Bebe r apa
j ani n
pe r t umbuhanny a
dapat
be r hent i
de ngan
post mat ur i t as, t api beber apa kel onpok j ani n l ai n dapat t er us t umbuh mencapaiber at4000 g,khususnyapadaj ani nl aki l aki . Schnei der1990, me mper l i hat kan ke bany akan j ani nt er us ber t umbuh se t el ah 40 mi ngg u me ngar ah pada makr os omi a. Ki r aki r a 2535 % j ani n postt er m ber at nya bi sa me l ebi hi4000 g,angka kej adi an i ni3 kal ibe sardar i pada j ani nl ahi r at er m. Sebagi an bes ar j ani n yang me ng al amipar t us l ama dan pr os e s per s al i nan yang sukar ,r es i ko unt uk t er j adi ny a t r auma l ahi r akan meni ngkat . Peni ngkat an dar idi st osi a bahu mencapai 1, 9 kal i kar ena ukur an j ani n yang bes ar . Jani n yang makr os omi aj uga s e r i ng mengal ami asfiksi a. me et al1984,yang Ber beda dengan dat a yang di aj ukan ol eh Shi
me ngat akan bahwaker usakanneur ol ogi kpadaj ani npos tt er m hampi rsama padaj ani nyangkeci l . Ber dasarkan dat ai nipenel i t i an ant enat aldi per l ukan padase muakehami l anpos tt e r mt anpamel i hatper t umbuhanj ani nnya. Jani n pos t t er m de ng an ke t uban hi j au l ebi h mungki n unt uk mendapat si ndr om mekoni um. Mekoni um di t e mukan 2530 % pada ke hami l an pos t t er m, di mana i ns i dennya 2 kal il e bi h t i ngg i dari ke hami l an at er m. Per ge r akan mekoni um di aki bat kan kar ena t er j adi nya r angs angan hi poksi a t er hadap si st i m par asi mpat i s at au hanya peni ngkat an f ungsiol eh kar ena mat ur nya,yang mengakt i f kan v agalr e flek. Pengur ang an c ai r an amni on me nye babkan mekoni um menj adil ebi h kent aldan menye babkan obs t r uksi j al an naf as . Aspi r as ikeal v eol iakan meny ebabkan kesukar an per naf asan
( Gabbe1996) dankemat i an. Sampaisaati nit i dakadasat ume t odepunyangdapatmenent ukanusi a kehami l an dengan t epat . Ol eh kar ena i t u par a ahl i obst e t r i har us
22
me mper t i mbangkankehami l anyangmencapai42mi ngg uadal ahsuat uyang abnor mal . Bebe r apame t odeyangdi gunakan unt ukmenent ukan t angg alt aksi r ana
Ber gsj o1985,Bekketei g1990) per sal i nanat au usi akehami l an adal ah:( 1.Menghi t ung40mi nggukel enderdarihariper t amahai dt er akhi r 2.Menggunakanr umusNae ge l e 3.Menghi t ung38mi nggukel ender darit anggalovul asiyangdi ket ahui . 4.
Pemer i ksaanUSG padat r i mes t erI
5.
qi uckeni ng) Ger ak anak per t ama kal idi r asakan ol eh i bu ( bi asanya
padapr i mi par ausi akehami l an 18 mi ngg u dan padamul t i par apada usi akehami l an16mi ngg u. 6.
Pemer i ksaan besarut er ussecar a pal pasibi manualpada t r i mes t erI at au darit i nggif undus
Ber gsj o1985 mengat akan daribeber apapenel i t i andi dapat kanbahwa r e l i abi l i t y) t i ngkatkeper cayaan ( USG t i dak se bai k penangg al an HPHT dal am
menent ukanusi akehami l anbi l asi kl usmenst r uasi nyat er at urdandi ket ahui dengan past i , kecual i bi l a ri wayat menst ruasi nya t i dak past i( i rr egul er ) . Sel anj ut nya di kat akan bahwa pengukur an di amet erbi pari et al( DBP)l ebi h e t alc r o wnr ump l enght ( akur atdi bandi ngkan dengan me nguku rf FL)dan
Pemer i ksaan USG t i dak mempunyaini l aipr edi ksibi l adi l akukan se t al ah 24 mi nggu ke hami l an unt uk menent ukan usi a ke hami l an, di s ampi ng i t u kesal ahanpeni l ai an( dapats aj at e r j adi . oper at ore r r or ) DiBagi an Obst e t r idan Gi ne kol ogiRSUP Dr .M. Jami lPadang bi l a kehami l an t e l ah mencapai l ebi h dar i 42 mi ngg u ( post t er m) di l akukan pemer i ksaan USG dan CTG unt uk meni l aikes ej aht er aan j ani n( f e t alwel l bei ng)de ng an menggunakan s korpr ofilbi ofis i k .Bi l af e t alwe l lbei ngbai k 23
dan sy ar at l ahi r per v agi nam t er penuhimaka kehami l an dakhi r idengan i nduksiper sal i nan.
PENI LAI AN KEADAAN JANI N Yang t er pent i ng dal am menangani kehami l an l e wat wakt ui al ah me nent ukan keadaanj ani nkar e naket er l ambat anakan me ni mbul kan r es i ko keg awat an.
Wi knj osast r o,1999) Penent uankeadaan j ani n:( 1.Test anpat ekanan( nonst r esst es t ) Bi l a di per ol eh hasi l non r eakt i f di l anj ut kan dengan t es t ekanan o ks i t o si n.Bi l a di pe r o l e h has i lr e akt i fmaka ni l ais pe s i fis i t as 98, 8% menunj ukkan ke mungki nan bes ar j ani n bai k. Bi l a di t emukan t e s t e kanan y angpo s i t i f ,me s ki pun s e ns i t i fit asr e l at i fr e ndah t e t apit e l ah membukt i kanber hubungandeng anke adaanpos t mat ur .
24
2.Ger akanj ani n Ger akan j ani n dapatdi t ent ukan se car a subj ekt i fber kur ang ( nor mal r at ar at a 7 kal i /20 meni t ) at au se car a obyekt i f dengan t okogr afi ( normalr at ar at a10kal i /meni t ) . Ger akan
j ani n
dapat pul a
di t ent ukan
pada
pe me r i ks aan
ul t r asonografi. 3.Amni os kopi Bi l a di t emukan ai rke t uban y ang banyak dan j e r ni h mungki nj ani n masi h bai k. Sebai knya bi l a ai r ke t uban se di ki t dan me ngandung mekoneum akanmengal amir esi koas fiks i a33%.
PENANGANAN PERSALI NAN Bi l a dar ipemer i ksaan keadaan j ani n di dapat kan j ani n masi h bai k, me mungki nkanunt ukme ngambi lkeput usan,menundaper sal i nanse l ama1 mi nggu dengan meni l aige r akan j ani n dan t est anpa t ekanan 3 har il agi . ( Wi knj osast r o,1994) Gawatj ani nr el at i fcukup banyak ( 14, 7 %)dan t er ut amat er j adipada per s al i nan sehi ngg a memer l ukan penga was an dengan kar di ot okog r afi. Seksi osesareasebai knyadi l akukan apabi l at er dapat: -
Desel er asil ambatber ul ang
25
- V ar i abi l i t asyangabnor mal(5dpm)
-
Pe war naanmekoneum
-
Ger akanj ani nyangabnor mal(5/20meni t )
-
I ndi kas iobs t e t r iy angl ai n
Angkake saki t andanangkakemat i anakanmeni ngkatpadake hami l an yangl ebi hdar i42mi nggu.Ti ndakan yangmengunt ungkanbagibayiadal ah me ngakhi r ike hami l an.Ada per masal ahan yang me nye babkan s er i ngnya penundaan pengakhi r an ke hami l an pada ke hami l an pos t t er m yai t u : ( Cunni ngham,1995) 1.Usi akehami l an t i dak se l al u di ket ahuidengan t epat ,dengan demi ki an j ani n bi sas aj abe l um ma t urs ebagai manadi per ki r akan 2.Sangatsul i tmenent ukan j ani nmanayangakanmengal amimor bi di t as at au mort al i t asapabi l adi bi arkandal am ut er us 3.Sebagi anbes arj ani ndal am keadaanc ukupbai k 4.I nduksiper sal i nant aksel al uber hasi l 5.Per sal i nan seksi osesar eameni ngkat kan sec ar anyat ar esi komor bi di t as mat er nal bukan hany a pada ke hami l an s ekar ang t apij uga unt uk kehami l anyangakan dat ang. Sebel um di t emukannya me t odepeni l ai an kes ehat an j ani n yangbai k, pendekat an akt i f dal am penat al aksanaan ke hami l an pos t t er m
26
dapat
di benar kan ber dasar kan kl asi fikasiusi a kehami l an yang pas t i at aupun di r agukan.( Cunni ngham,1997) Sekar ang i nipada bany ak r umah saki t ,penat al aksanaan t er hadap kehami l an ant ar a 42 – 44 mi nggu t er di r iat as pemer i ksaan se r i alyang t er ut amadi t uj ukanunt ukmenent ukankeadaanyangmengancam j i waj ani n ( se per t iber kur angnyacai r an amni on at au ber kur angnyage r akan anakyang di r as akan i bu) , sement ar a me nunggu per s al i nan s pont an. Dengan t i mbul nya gawat j ani n yang nyat a at au di cur i gaibayi dapat di l ahi r kan
. ( Cunni ngham,1997) mel al uii nduksiper sal i nan at au seksi osesar ea Penat al aksanaan mel i put ipemer i ksaan vagi nalmi ngguan,peni l ai an v ol ume cai r an amni on deng an USG, dan t es tf ungsipl asent a (se per t i moni t or i ng det ak j ant ung bayidengan CTG )Per sal i nan har us di l akukan
. apabi l a servi ks mat ang, cai r an amni on sedi ki t ,at au t erj adif et aldi st r ess ( Spel l acy,W. N,1996) Masal ah
yang
akan
t i mbul pada
j ani n
pos t t er m
adal ah
ol i gohi dr amni on dengan kompr esit al ipusatakut ,pengel uar an dan aspi r asi mukoni um, makr osemi a de ngan masal ah pada wakt u pe r s al i nan, i nsufisi ensipl asent a dengan di smat ur i t as,hi poksi a,asi dosi sdan kemat i an
Spel l acy,W. N,1996) j ani n.(
27
I NDUKSIPERSALI NAN
I nduksiper sal i nan adal ah suat ut i ndakan t er hadap i bu hami lyang bel um i npar t u,bai k secar at i ndakan at au medi si nal ,unt uk me r angsang t i mbul nya kont r aksiut er us sehi ngga di har apkan t er j adiper sal i nan,at au peni pi san dan di l at asise rv i ks yang pr ogr esi fdi ser t aipenur unan bagi an
( Pat r i e RH, Wi l l i ams AM, 1993) Ti pr esent asi j ani n. ndakan i nduksi per sal i nan i niadal ah unt uk kes el amat an i bu dan anak,t e t apiwal aupun di l akukan
dengan
t er encana dan
hat i hat i , ke mungki nan
unt uk
Set j al i l akusuma, meni mbul kan r es i kot er hadap i bu dan j ani n t e t ap ada.( 2000)
Ada2car ai nduksiper sal i nan 1.Me di s i nal -
I nf usoks i t os i n
-
Pr o s t ag l andi n
-
Cai r a nhi pe r t o ni ki nt r aut e r i n
2.Ti ndakan oper at i f - Amn i ot omi
-
Mel epaskan se l aputket ubandar ibagi anbawahr ahi m.
28
-
Pemakai an r angsanganl i st r i k
-
Rangs ang anpadaput i ngs us u
I ndi kas ii nduks ipe r s al i nan 1.I ndi kasij ani n -
Kehami l anl ewatwakt u
-
Ke t ubanpec ahdi nipadakehami l anat er m
-
Kemat i an j ani ni nt r aut eri n
2.I ndi kasii bu -
Pr eekl ampsi aber at/ekl ampsi a
-
Kehami l andengandi abet esmel l i t us
-
So l us i opl as e nt a
Kont r ai ndi kasi Sec ar aumum se t i ap kont r ai ndi kasipada par t usspont an per v agi nam j uga mer upakan kont r ai ndi kasipada i nduksiper s al i nan :( O’ Br i en WF , Cef al oRC, 1996) -
Cepal oPel vi cDi spr oporsi
-
Kel ai nan pr esent asi
-
I ns ufis i e ns ipl as e nt a
-
Cacatr ahi m :per nahSC at auenukl asimy oma
-
Gr andemul t i par a
29
-
Game l i
-
Di st ansir ahi m yangber l ebi han
-
Pl as e nt aPr e v i a(Se t j al i l akus uma,L,2000)
-
Pr i mi gr avi dadenganpenyul i t
Syarat syaratpemberi ani nf usoksi t osi n 1.Agari nf usoksi t osi n ber hasi ldal am mengi nduksiper sal i nan dan t i dak member i kan penyul i tbagii bu maupun j ani nmakadi per l ukan sy ar at s y ar a ts e bag aibe r i kut: a.Kehami l anat er m b.Ukur anpanggulnor mal c.Ti dakadaCPD d.Jani ndal am pre se nt asikepal a e.Sev i ksudahmat ang 2.Unt uk meni l aiser vi ki nidapatj uga di pakaiskorBi shop,yai t u bi l a ni l ai Bi s hop l ebi h dar i8 i nduksi per s al i nan kemungki nan akan ber hasi l . ( Se t j al i l akus uma,L,2000)
30
Peni l ai an se r vi k yang i nduksi belt el ah di susun ol eh Bi shop pada t ahun 1964. Skor Bi shop di ni l ai ber dasar kan l i ma kar akt e r i s t k dar i pemer i ksaan se r v i ks yang akan memper ki r akan ke ber hasi l an i nduksi per sal ai nan.Li makarakt eri st i k servi k yangdi peri ksaadal ah posi siservi ks, ko ns i s t e ns i ,di l at as i ,pani pi s andan s t as i o n dar ibag i ant e r b awah j ani n,s ko r Bi shopmempunyaini l aidar i0–13. (Shaw K,PaulR,1992) .Dar imodi fikasi Bi shop sc or edi dapat kan bahwakegagal an i nduksiadal ah 0% bi l ani l ai nya skorBi shop9at au l ebi h, 4, 8% bi l ani l aiskorBi shop5–8dan 19, 5% bi l a ni l aiskorBi shop4at aukur ang.
Pel vi ksskormenur utBi shop SKOR Pe mbukaans er vi ks Pendat ar anse r vi ks Penur unankepal a
0 0 0–30% 3
1 1–2 40–50% 2
2 3–4 6070% 1,0
Ker as Ke
Se dang Dit engah
Lunak Kear ah
di ukurdaribi dangH I I I( c m) Konsi s t ensiser vi k Posi s ise r vi ks
be l akang
depan
31
3 5–6 80% +1,+2
Joser i zal , S, 1993, dengan r ang sang an pada papi l l a mamae mendapat kant i dakakant er capaipembukananl engkapbi l at es tr angsangan papi l l amamaenegat i fdanni l aipel vi c4at au kur ang. Padakehami l an post t er m apabi l ai nduksiper sal i nan dengan oksi t osi n padahariper t amagagal ,i nduksikeduadapatdi ul angidal am wakt u3har i . Hampi rse muawani t ahami ldeng an post t er m akan mel ahi r kan deng an c ar a penat al aksanaan i ni .(Cunni ngham,1997) Kompl i kasi A.Ter hadapi bu -
Kri si semosi onal
-
Kegagal ani nduksi
-
I nf e ks ii nt r aut e r i n
-
Pr ol ongedl abor
-
Kont r aksiut erusyangt et ani k
-
Rupt urut er i
-
Sol usi oPl asent a
-
Las e r as ij al anl ahi r
-
Per dar ahanpostpar t um
-
I nt oks i kas iai r
B.Te r hadapj ani n
32
-
Pr emat ur i t as
- T r aumape r sal i nan -
Hi poksi a
-
I nf e ks i
Kompl i kasii nidapatdi kur angidengan menyel eksipasi en yangakan di i nduksiseper t ikehami l an yangakan di i nduksibet ul bet ulcukup bul an, se r vi ks yang bet ul bet ul mat ang. Pet ugas me nge t ahui t e nt ang bahay a kompl i kasii nduksidan pengawasan har us ket at .Dosi s oksi t osi n di pakai
(Cunni ngham,1997) di anj ur kanse mi ni malmungki nse car adr i p. Oksi t osi n mempunyaief ekyangpot en t er hadap ot otpol osut er usdan kel enj armammae,dan kepe kaan t er hadap oksi t os i n me ni ngkatpada saat per sal i nan.I nduksiper sal i nan dengan oksi t osi n yang di ber i kan mel al ui i nf ussecar at i t r asit ernyat aef ekt i fdan banyak di pakai ,dengan car a5 uni t oksi t osi n di l ar ut kan dal am dekst r ose5% at au NaCl0, 9% se hi nggadi dapat kan konsent r asioksi t osi n10mU /mll arut an.Te t esanper mul aandi ber i kan dengandosi s2mU /meni tdan di nai kan 2mU /me ni tt i ap15 meni tat au 20meni tat au 30 meni tat au 60 meni t .Ti dakt er dapatper bedaan ef ekt i fit as yang be r makna ant ar a i nt er v al unt uk menai kan dosi s. Dapat j uga di gunakan dengan memul ait e t es an 10 t e t es/ meni t,di nai kan 5 t e t es/
33
. meni tdengan i nt er valwakt ut er t ent u,sampaidi dapat kan hi syangadekuat ( Set j al i l akusuma, L,2000, Cunni ngham,1997) Bi l a dengan pember i an dos i s oksi t os i n 30 – 40 mU/ meni tt i dak di dapat kan hi syangadakuat ,i ndusit akper l ul agidi l anj ut kan dan bi asanya dengan dos i s 20 mU/ meni t sudah di dapat kont r aks iy ang ade kuat . Pember i an dengan dos i s yang l ebi h besar akan menyebabkan i kat an oksi t osi n dengan r es ept or vaso pr es i n akan meni mbul kan kont r aksiyang t et ani k at au hi per t oni k,dan dapatj uga munculef ek ant i di ur et i k sehi ngga me mpunyai r e si ko yang bes ar t e r hadap ker acunan ai r ,t er ut ama kal au di ber i kan dal am l arut an t anpa el ekt r ol i t .I nduksidi anggap ber hasi lkal au dosi s30 –40 mU /meni tdi dapat kan kont r aksiut er usyangadekuat ,yai t u hi sse ki t ar3 kal idal am 10 meni tdengan kekuat an s eki t ar40 mmHgat au l ebi h dan i nduksidapatdi l anj ut kan bi l a dengan dosi s maksi malt er se but
Cunni ngham,1997) di dapat kankemaj uanpembukaanse r vi ks(
AMNI OTOMI Amni ot omimer upakan i nduksiper sal i nan secar a mani pul at i fat au dengant i ndakan.Be ber apat eo r imengungkapkanbahwa:
34
1.Amni ot omidapatmengur angibeban r ahi m s ebesar 40 % se hi ngg a t enagakont r aksir ahi m dapatl ebi hkuatunt ukmembukase r vi ks 2.Amni ot omidapatmenye babkan al i r an dar ah dal am r ahi m ki r aki r a40 meni t s e t el ah
amni ot omi di ke r j akan, s ehi ngg a ber kur angnya
oksi genasiot ot ot otr ahi m,keadaan i nimeni ngkAt kan kepekaan ot ot ot otr ahi m unt ukber kont r aksi . 3.Amni ot omimenyebabkan ke pal a dapat l angs ung menekan di ndi ng s er v i ks di mana di dal amnya bany ak t er dapat sy ar af sy ar af yang mer angs angkont r aksir ahi m. Di sampi ngi t uaki batpecahnyaket ubant er j adipenekananser vi ksol eh bagi ant e r bawahanakyangmeny ebabkanpenekananpadagangl i onser vi kal dar ifleksus Fr ankenhause r yang t er l e t ak di bel akang se r vi ks yang dapat me mbangki t kan kont r aksi ,dan t er eg angnya s er vi k se c ar a mekani k akan meni ngkat kan akt i fit asut er usmel al uif enomenayangdi sebutsebagair eflek
( Cunni ngham,1997) Fer guson.
35
BAB I V PEMBAHASAN 36
Ber i kuti niakan di bi car akan kasus wani t a umur17 t ahun mas uk kamarber sal i nRSUP Dr .M.Dj ami lPadangt angg al27Juni2001j am 13. 30 Wi bki r i manpol i kl i ni kde ng andi agnosi sG1P0A0H0Gr avi daPos t t er m( 4344 mi ngg u) .Tangg al28Juni2001di l akukanpemer i ksaanCTG danUSG dengan hasi lCTG :Ke sanCTG Nor mal ,dan hasi lUSG :Kes an Gr av i daat er mj ani n hi dup. Kemudi an di l akukan dr i pi nduksi ,dr i pgagal .Tanggal29Juni2001 di l akukan pemer i ksaan si t ol ogiv agi na dengan hasi l:gambar an si t ol ogi kehami lat er m dan peme r i ksaanCTG ul ang,kes an:CTG nor mal ,di l akukan dri pi nduksihar ike dua, dr i p gag al .Tangg al30 Juni2001 di l akukan pemer i ksaan CTG, ke san CTG nor mal . Di l akukan dr i p i nduksi , gag al . Di l akukan se ksi ose sar i a ,l ahi ranak per empuan ber atbadan 2500 gr am, panj ang badan 48 cm, Apgar skor 7/8. Ti dak di t emukan t andat anda post mat uri t as. . Pasi en di di agnosi s deng an kehami l an post t er m dan di r encanakan unt uk t er mi nasikehami l an.Sebai knya pada pasi en i nise l ai n di l akukan pemer i ksaan USG,CTG,dan si t ol ogiv agi na j uga di l akukan pemer i ksaan penunj angl ai nnyase per t i amni oskopidanpr ofilbi ofisi kunt ukmendukung di agnosi s pos t t er m at au unt uk me l i hat apa ada t andat anda s i ndr oma post mat ur i t as. Menur ut kepust akaan se r i ng t er j adi kesal ahan dal am
37
mendi agnosi skehami l an post t er m yangdi sebabkan ol eht i dakt epat( akur at ) dal am menent ukan har iper t amahai dt er akhi r ,dan dengan demi ki an j ani n bi sa s aj a bel um
mat ur sebagai mana di pe r ki r akan. Pada kasus i ni
pendi di kan t er akhi r pasi e n adal ah t amat an SD,kemungki nan kes al ahan dal am menent ukan hariper t amahai dt er akhi rbi sasaj at er j adi ,hali nij uga di dukung ol eh hasi lsi t ol ogivagi ana dan keadaan j ani n yang l ahi rt i dak menunj ukan t andat anda pos t mat ur i t as.Jadiper l u di l akukan pemer i ksaan penunj ang l ai n, yang akan di j adi kan ac uan dal am menet ukan si kap penat al aksanaan pasi en, apakah penanganan akt i fat aupun konse r vat i f . Menur ut kepus t akaan kehami l an bar u di t er mi nasi apabi l a se r vi kt el ah mat ang,cai r an ket uban sedi ki t ,at au t erj adif et aldi st r ess.Sedangkan pada pasi en i niser vi k bel um mat ang ( pel vi k skor3) ,j uml ah ai rket uban masi h cukup ( dariUSG) ,dan t i dak t er j adif et aldi st r es ( CTG nor mal )ser t a dari hasi lpemer i ksaan si t ol ogivagi namenunj ukankehami l anat er m. Sebai knya penat al aksanaan kasus i niadal ah konse rv at i fdengan pengawasan ket atapabi l at er dapatt andat andaservi kt el ah mat ang,cai r an ket uban sedi ki t , at au t er j adi f et al di st r ess baru di l akukan t er mi nasi kehami l an dengan per sal i nan spont an at aupun se ksi o se sar i a.Sel ama ai r ket uban masi h cukup dan t i dak t er j adigawatj ani n,t i ndakan yang ki t a l akukanadal ahkonse r vat i f ,menungguper sal i nanber l angsungspont an.
38
Me nur ut kepus t akaan wani t a hami ly ang di kl as i fikasi kan dengan kehami l an post t er m yangmer agukan,har usdi kut it er usper kembangannya set i ap mi nggu sekal it anpat i ndakan i nt erv ensikecual it er dapatkecuri gaan akan ke adaan yang membahayakan j i wa j ani n. Di sampi ng de ngan pemer i ksaan USG, CTG, amni os kopi dan si t ol og i vagi na, j uga dapat di l akukanpengukur an t i nggif undusdan l i ngkar anper ut . Pada kasus i nise t el ah gagal i nduksidengan dri p oksi t osi n hari per t amase bai knyadr i pi nduksikeduadi ker j akan dal am 3har i . Menur ut kepus t akaan hampi rse muawani t ahami lakan me l ahi r kan bayi nyadengan r encanapenat al aksanaani ni . Pada wakt ui nduksihar it e r akhi rse har usnya di l akukan amni ot omi sebe l um
me l akukan dr i p i nduks i . Me nur ut ke pus t akaan amni ot omi
mer upakan i nduksiper sal i nan se car a mani pul at i fat au dengan t i ndakan. Beber apat eor imengungkapkanbahwa: 1.Amni ot omidapatmengur angibeben r ahi m se besar 40 % sehi ngg a t enagakont r aksir ahi m dapatl ebi hkuatunt ukmembukaser vi ks. 2.Amni ot omidapatmenye babkan al i r an dar ah dal am r ahi m ki r aki r a40 meni t s e t el ah
amni ot omi di ke r j akan, s ehi ngg a ber kur angnya
oksi genasiot ot ot otr ahi m,keadaan i nimeni ngkat kan kepekaan ot ot ot otr ahi m unt ukber kont r aksi .
39
3.Amni ot omimenyebabkan ke pal a dapat l angs ung menekan di ndi ng s er v i ks di mana di dal amnya bany ak t er dapat sy ar af sy ar af yang mer angs angkont r aksir ahi m. Di sampi ngi t uaki batpecahnyaket ubant er j adipenekananser vi ksol eh bagi an t e r bawah anak dapatmembangki t kan kont r aksi ,dan t er eg angny a se r vi k se car amekani k akan meni ngkat kan akt i fit asut er us.Jadise bai knya pada pasi en i nidi t unggu dul u ef ek dar iamni ot omiapakah ber hasi lat au t i dakbarudi l akukandr i pi nduksidengan oksi t osi n. Penyebab gag aldri pi nduksipada pasi en i ni kemungki nan adal ah kar ena se r vi ks yang bel um mat ang.Hali nij uga di sokong ol eh r endahnya Bi shop skorpada pasi en i ni .Me nur utke pus t akaan sal ah s at u penye bab kegagal ani nduksiadal ahse r vi kyangbel um mat ang.
40
41
BAB V KESI MPULAN DAN SARAN
KESI MPULAN 1.Di agnosi skehami l anpost t er m padapasi eni nimer agukan. 2.Penat al aksanaan kehami l an post er m pada pasi e ni nit i dak s es uai dengankepus t akaan. 3.Keg agal ani nduksidi se babkanol ehser vi kyangbel um mat ang. 4.Penanganankasusi nisebai knyaadal ahkonser vat i f .
SARAN 1.Sebai knyadi l akukanpemer i ksaanpenunj angse per t iamni oskopi . 2.Sebe l um mel akukan dr i p i nduksi pada har it er akhi r sebai knya di l akukanamni ot omit er l ebi hdahul u.
42
DAFTAR PUSTAKA 1.Cunni ngham FG. ,Mc.Donal d,LevenoKJetal . Post t er m Pr egnancy
i n Wi l l i ams obs t e t r i cs.20nd edi t i on , Apl et t on & Langd,Conect i cut . 1997.82739. 2.KnuppelRA. ,Dr ukker JE. Hi gh Ri skpr eg nancyat e r m appr oac h.
2nd. edi t i on.WB Saunder sCompany ,Phi l adel phi a.1993:4227. 3.Shaw,K,Paul ,R,Post t er m Pr egnancyi n Medi ci neoft heFet us&
Mot her ,J. B.Li ppi ncot tCompany ,Phi l adel phi a,1992,p.1469–1479. M. I 4.Pat r i e, R. H, Wi l l i ams A. nduct i on of Labor ,i n Hi ghRi sk
Pr e gnancy A Team Appr oac h, 2nd ed, W. B. Saunde r s Company , Phi l adel phi a,1993,p.303-315 5.Set j al i l akusuma L, I nduksi Pe r sal i nan, dal am
I l mu Badah
Kebi danan,Yay asan Bi na Pus t aka Sar wono Pr awi r ohar dj o,Jakar t a, 2000hal73-79 6.Schnei der H,Her man U,Ger burt shi l f e F .Prol onge d pr egnancy :
pat hol ogy and cl i ni calaspect.AM J Obst et Gynecol 1990;50( 1) : 814. 43
7.Bekket ei g LS, Ber gj o P. . Pos t t er m pr eg nancy :i nduct i on or
suv ei l l ence ?. Effec t i f Car ei n Pr egnancy and Chi l dbi r t h . Oxf or d Uni ver si t yPr ess.1990,153157. 8.Wi knj os ast r o G. H, Wi bowo B, Kehami l an Lewat Wakt u, dal am
Kel ai nandal am LamanyaKehami l an,Wi knj osas t r oH,I l muKebi danan, edi siket i ga,Yayasan Bi na Pust aka Sarwono Pr awi r ohar dj o,Jakart a, 1999,hal317–321. alout co mepada kehami l an l e watwakt u diRS 9.Her i yono,S. HR. Fet Sardj i t o.Tesi s Bagi an Obst et r idan Gi nekol ogiFK Uni ver si t as Gaj ah Mada/RSSar dj i t oYokyakar t a.1992: 359. 10.
e t r i cs : Nor mal and Gabbe. St even G. , Jenni f er RN.. Obst
Pr obl em Pr egnanci es. 3th e di t i o n.Chur c hi l lLi v i ng s t o neI nc .Ne wY or k. 1996. .88995 11.
nat al mor t al i t yi nt er m and post t er m Fabr e E. et al . Peri
bi r t h. JPer i nat alMed. . ,1996. 24( 2) : 1639 12.
Dyason DC. Fe t alsui rvei l l ancevsl abori nduct i on at42 weeks
i npost t er m gest at i on.J. Repr od.Med.1988.33: 262. 13.
Leveno KJ , Qui cr k JG, Cunni ngham
ol onged FG. Pr
pr egnancy.I nObservat i on concerni ngt hecauseoff et aldi st r ess.Am JObs t e tGynaecol .1984;150: 46573 14.
epart us pr edi ct orof Bochner CJ,Medear i s AL,Davi s J :Ant
f e t al di s t r es s i n pos t t er pr egnancy . Am
J Obst e t
Gynec ol
1987; 157: 3538. 15.
Fr eeman, F. K, Lagr ew DC. Pos t dat e Pr egnancy , Gabbe SG,
Obs t e t r i c s Nor mal and Pr obl em
Pr egnancy , 3rd ed, Chur chi l l
Li vi ngst one,New York,1996,p.887–895.
44
16.
Campbel l , W, A, at al. Pr ol onge d Pr egnancy ,i n Hi ghRi sk
Pr e gnancy A Team Appr oac h, 2nd ed, W. B. Saunde r s Company , Phi l adel phi a,1993,p.422430 17.
Ar ul kumar an S,Chua S. :Pr ol onge dpr egnancy .I nRat nam SS,
Chye ng S. , Ar ul kumar an S.Cont r i but i on t o Obst et r i cs gynec ol ogy , v ol . 4,Pe ar sonpr of essi onalPt e ,Si ngapor e.1985: 14357. 18.
Vor her r H, Pl acent al i nsuffici ency i n r el at i on t o post t er m
pr e gnancy and f e t al pos t mat ur i t y . Am
J Obs t e t Gynaecol ;
1972. 51: 21720 19.
Shi meJ. ,etal , Pr ol ongedpr egnancy:Survei l l anceoft hef et us
and neonat e and t he cour s e ofl abor and del i v e r y .Am J Obst e t Gynec ol1984; 148: 547 20.
Ber gsj o P, Post t er m pr egnancy .Pr ogr essi n Obst et& Gynecol;
1985. 5: 1216. 21.
Post dat ePr egnancy ,i nDanf ort h’ sObst et ri csand Spel l ac y,W. N,
Gynecol ogy,7th ed,J. B.Li ppi ncot tCompany ,Phi l adel phi a,1994,p. 325330. 22.
O”Bri en W. F, Cef al oR. C,Labor and Del i v er y ,i n Gabbe SG,
Obs t e t r i c s Nor mal and Pr obl em
Pr egnancy , 3rd ed, Chur chi l l
Li vi ngst one,New Yor k,1996,p. 371–397. 23.
Ser udj i J, Pr edi ksi Hasi lI nduksi Per sal i nan dengan Dr i p
Oksi t osi n Ber dasar kan Te sRangs angan Papi l a Mamae,Skri psi ,UPF Obsg i n Fakul t as Kedokt er an Unand / RSUP dr .M.Dj ami lPadang. 1993.
45
PERMASALAHAN 1.Pas i en di di agnos a dengan G6P5A0H5 Gr av i da Pos t t e r m 43 – 44 mi nggu.Pemer i ksaan l ai n yangmenunj angdi agnosi spost t er m se per t i si t ol ogivagi nadanamni oskopit i dakdi l akukan 2.Pasi en di r encanakan unt uk per t us per v agi nam. Di l akukan dr i p i nduksidengan si nt osi non.Dr i pi nduksipada pasi en i nimer upakan kont r ai ndi kasikare napasi enadal ah gr andemul t i para 3.Jarakant ar ai nduksihar iper t amadan har ikeduakec i ldar i24j am. Sehar us nya pasi en di i s t i r ahat kan dul u mi ni mal 24 j am bar u di l akukani nduksiber i kut nya. 4.10 me ni t se t e l ah di l akukan amni ot omi , pasi e n l angs ung di dr i p i nduksi . Amni ot omi akan mer angs ang t i mbul nya kont r aksiut e r us se t el ah40meni t ,j adipadapasi eni niharusdi t unggudul umi ni mal40 meni tbarudi l akukandr i pi nduksi . 5. Penyebabgagaldr i pi nduksipadapasi eni ni . 46
