PEMERIKSAAN FISIK POST PARTUM A. PERSIAPAN Peralatan
Tensimeter dan stetoskop
Termometer
Arloji/stop wacth
Reflek hammer
Penlight
Penggaris 2 buah
Tongue spatel
Serbuk kopi dan gula dalam tempatnya
Garputala
Meteran
B. PENATALAKSANAAN 1. Cuci tangan 6 langkah 2. Menyiapkan trolley/baki ke tempat tidur klien 3. Mengecek fungsi alat-alat 4. Membawa trolley/baki ke tempat tidur klien 5. Salam terapeutik 6. Mengidentifikasi periode dan perubahan klien post partum Periode : a. Immediate post partum:
Periode 1 jam pertama post partum, pada periode ini angka kematian ibu mencapai 50%. Observasi setiap
b. Early post partum c. Late post partum
: :
30 menit Periode minggu pertama setelah post partum Periode minggu kedua samapai keenam post partum
Perubahan psikologi : a. Taking In(fase ketergantungan)
Klien berfokus pada dirinya dan tergantung pada orang lain, biasanya ibu membicarakan pengalaman melahirkan. Fase ini Berlangsung
1-2 hari. b. Taking Hold(fase ketergantungan Klien mulai berinisiatif dan mandiri memenuhi
c.
ke mandiri)
kebutuhan dirinya dan bayinya. Fase ini
Letting go (Fase kemandirian)
berlangsung hari ke-3 s/d minggu ke-4/5. Klien sudah merasakan diri dan bayinya saling
terikat. Fase ini berlangsung minggu ke-5 s/d ke-6. Fase dimana terjadinya intiminassi dan kontak
d. Honey moon
yang lama antara ayah, ibu dan bayi serta menciptakan hal baru. 7. Memperhatikan privacy klien dengan cara menutup sampiran, menutup bagian tubuh lain yang belum diperiksa. 8. Mengatur posisi tidur klien dengan supine position 9. Melakukan anamnesa
kesehatan meliputi : Identitas klien, identitas penanggung
jawab, keluhan utama (PQRST), riwayat kesehatan saat ini (P-A), riwayat kesehatan dahulu (Penyakit yang pernah diderita sebelumnya exs: DM, Hipertensi, jantung, Hepatitis dll), riwayat kehamilan dan persalinan (umur anak, hidup/mati, cacat tidak, jenis kelamin, aterm/tidak, spontan/sc, tempat partus, penolong, pendarahan/tidak) serta riwayat keluarga (penyakit keturunan) 10.Menganalisa hasil laboratorium=dari file/status klien apakah ada kelainan 11.Melakukan pemeriksaan : Kepala→mata→hidung→leher→JVP→Pembesaran tyroid 12. Melakukan pemeriksaan dada dan payudara : a. Paru (Inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi) b. Jantung (inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi) c. Inspeksi payudara untuk melihat adanya kemerahan, ketidaksimetrisan, terutama pembengkakan payudara d. Palpasi payudara untuk mengetahui apakah ada teraba panas dan adanya benjolan akibat bendungan asi e. Inspeksi dan palpasi areola dan nipple 13. Melakukan pemeriksaan abdomen a. Inspeksi abdomen : adanya luka sc, appendiktomi, striae gravidarum, posisi uterus (tengah/kesamping) b. Kontraksi uterus = Lihat dan raba (Keras /lunak) c. Ukur diastasis rectus abdominalis =posisi tubuh klien di tekuk membuat sudut 45° semifowler dibantu dengan tangan kiri, sementara tangan kanan menekan rectus abdominalis. Tindakan ini menimbulkan rasa nyeri. Ukuran normal 1-2 jari d. Involusio uteri = mengetahui tinggi fundus uteri
Tingkatan involusio uteri
Waktu sejak Melahirkan 1 – 2 jam
Posisi fundus Uteri
Berat Uterus
Pertengahan pusat sympisis
12 jam
1 cm dibawah pusat
3 hari
3 cm dibawah pusat, terus menurun 1 500 gr
1000 gr
cm/hari 9 hari
Tidak teraba dibawah sympisis
5-6 minggu Sedikit lebih besar dari nulipara e. Distensi kandung kemih = jika penuh anjurkan klien untuk BAK f. After pain = Kontraksi yang intermiten dimana kontraksi ini mirip dengan kram pada saat menstruasi, afterpain meningkat pada saat menyusui karena pada saat menyusui sekresi hormon oksitoksin meningkat sehingga merangsang uterus untuk berkontraksi.
Pada multipara sering ditemukan karena
uterusnya cenderung kendor sebagai akibat dari proses kehamilan dan persalinan sehingga harus berkontraksi lebih kuat untuk menghasilkan involusi. 14.Melakukan pemeriksaan vulva vagina yang meliputi : Kebersihan, luka episiotomy, karakteristik lochea dan hemoroid a. Luka episiotomi : Luka hari keberapa, kondisi luka seperti apa, tanda-tanda infeksi →REEDA (Rednees, echymosis, edema, discharge, apeoximality/ kemerahan, ekimosis, edema, keluaran dan gangguan fungsi) b. Lochea : Rubra, serosa dan alba JENIS LOCHEA NAMA
Rubra
BATAS WAKTU PENGELUARAN NORMAL
Hari ke 1-3
PENGELUARAN NORMAL
Berisi
darah,
PENGELUARAN ABNORMAL
jaringan Lebih banyak bekuan darah
desidua dan trophoblas, dan berbau busuk serta duk sedikit
berbau, penuh dengan darah
pengeluaran Serosa
Hari ke 4-9
meningkat
saat menyusui/exercise Berisi sel darah tua, Duk penuh dengan lochea serum,
leukosit
jaringan, pink/coklat,
berwarna konsistensi
serosanguinous, Alba
Hari ke 10
sisa dan berbau busuk
sedikit
berbau amis Berisi leukosit, decidua, Berbau busuk sel epitel, mukus, serum
dan
bakteri,
berwarna
kuning keputihan, sedikit berbau amis c. Hemoroid = jika ada, kaji stadiumnya 15. Melakukan pemeriksaan extremitas yang meliputi : Refleks dan homan sigh (Mengetahui adanya trombophlebitis) 16.Memeriksa tanda-tanda vital : TD, RR, Suhu dan Nadi 17.Memperhatikan respon klien selama tindakan dilakukan : Ekspresi muka, menanyakan langsung adakah keluhan nyeri selama pemeriksaan 18. Merapikan alat-alat dan disimpan kembali diatas baki/trolley 19. Menanyakan kembali apakah masih ada hal-hal yang belum dipahami atau keluhan yang dirasakan = saat ini boleh diberikan pendidikan kesehatan mengenai : senam nifas, perawatan perineum, perawatan bayi, dan kontrasepsi 20. Menanyakan dan mengatur posisi tidur yang dikehendaki agar dapat meningkatkan kenyamanan klien 21. Berpamitan kepada klien dan keluarga 22. Mencuci tangan 23. Melakukan pendokumentasiaan a. Catat semua tindakan yang dilakukan beserta respon klien selama tindakan b. Lakukan pencatatan dengan teknik pendokumentasiaan yang benar (tulisan jelas, mudah dibaca, ditandatangani dan disertai nama jelas, tulisan yang salah coret dengan satu garis lalu di paraf serta catatan dibuat dengan menggunakan ballpoint)
