Modul Lokakarya Fasilitator Audit Maternal Perinatal
Topik: •
AMP di Indonesia Indonesia
•
Pengertian AMP: Definisi, Tujuan, Azas
•
Buku pedoman pelaksanaan AMP revisi
•
Ruang lingkup AMP Kabupaten/ Kota
•
Tim AMP AM P
•
Tahapan pelaksanaan pelaksanaan AMP
PENDAHULUAN AMP di Indonesia Indonesia telah dilaksanakan dilaksanakan sejak 1997. Tetapi kegiatan AMP tidak selalu diikuti dengan perbaikan pelayanan kesehatan maternal-perinatal seperti yang diharapkan. Beberapa kelemahan pelaksanaan AMP yang terdeteksi, antara lain Kesulitan analisis karena data tidak lengkap. Sistim pencatatan dan Pelaporan kurang baik Kurangnya keterlibatan lintas sektor dalam proses pengumpulan data dan analisis Terjadi Blaming, Shaming & Naming sehingga proses AMP tidak langgeng Tidak ada tindak lanjut terhadap rekomendasi dari proses AMP. Mo du du l 0 4
H l
n3
LAMA
DEFINISI AMP
Serangkaian kegiatan penelusuran sebab kematian atau kesakitan ibu, perinatal, dan neonatal guna mencegah kesakitan atau kematian serupa di masa mendatang
REVISI Proses penelaahan bersama kasus kesakitan dan kematian ibu dan perinatal serta tatalaksananya. tatalaksananya. Menggunakan berbagai informasi & pengalaman dari kelompok terkait (keluarga, dukun, provider). Untuk mendapat masukan tentang intervensi yang tepat dilakukan agar kesakitan & kematian dapat dicegah dimasa mendatang. Mo du du l 0 4
H l
n4
TUJUAN UMUM AMP Kausa Menentukan sebab dan faktor terkait dalam kesakitan dan kematian ibu dan perinatal (3 terlambat & 4 terlalu)
Sistem Memastikan dimana dan mengapa berbagai sistem & program gagal dalam mencegah kematian
Intervensi Menentukan jenis intervensi & pembinaan yang diperlukan
Mo du l 0 4
H l
n 5
TUJUAN KHUSUS AMP Pembahasan analitik kasus obstetri & perinatalneonatal secara teratur & berkesinambungan Pengidentifikasian penyebab kematian & mengkaji faktor- faktor penyebab Pembelajaran, pembinaan, pelaporan & perencanaan terpadu Kesepakatan pemecahan masalah Penentuan rekomendasi, intervensi, strategi pembelajaran & pembinaan Pemantauan, evaluasi dan pengembangan terhadap rekomendasi Mo du l 0 4
H l
n 6
AZAS AMP
Anonimasi
Mo du l 0 4
H l
n 7
AZAS AMP No Name Tidak menyebutkan identitas Seluruh informasi identitas (nama, alamat) kasus, petugas pelaksana, dan institusi kesehatan yang memberikan pelayanan kepada ibu/ neonatal yang sakit/ meninggal dianonimkan sebelum proses pengkajian kasus
Mo du l 0 4
H l
n 8
AZAS AMP No Shame Tidak mempermalukan Dengan anonimasi maka potensi kegiatan AMP dalam mempermalukan petugas atau institusi kesehatan dapat diminimalkan.
Mo du l 0 4
H l
n9
AZAS AMP No Blame Tidak menyalahkan Dengan anonimasi maka potensi menyalahkan dan menghakimi (blaming) petugas atau institusi kesehatan dapat dihindari. Penganoniman juga diharapkan dapat membuat petugas kesehatan yang memberikan pelayanan bersedia untuk lebih terbuka & tidak menyembunyikan informasi yang ditakutkan dapat menyudutkan petugas tersebut. Modul 04 Halam
10
AZAS AMP No Pro Justice Tidak untuk mengadili Seluruh informasi yang diperoleh dalam kegiatan AMP ini tidak dapat digunakan sebagai bahan bukti di persidangan (no pro justisia). Seluruh informasi adalah bersifat rahasia dan hanya dapat digunakan untuk keperluan memperbaiki kualitas pelayanan kesehatan maternal dan perinatal/neonatal Modul 04 Halam
11
Buku pedoman pelaksanaan AMP
2/3
Pencatatan & Pelaporan Instrumen Maternal & Instrumen Perinatal Identifikasi kasus Pengisian & penggunaan instrumen Alur pelaporan
Persiapan & Pelaksanaan Persiapan lokakarya Pelaksanaan lokakarya Modul 04 Halam
12
Perbandingan AMP Lama & Revisi Formulir data Instrumen pengkaji
AMP Lama
AMP Revisi
5 jenis formulir
8 jenis formulir
Informasi terbatas
Informasi lebih lengkap
Tidak ada
Ada
Pengkajian & Pembelajaran Digabung Pembelajaran
Terpisah
Untuk semua orang Dibagi menurut keperluan:
Individu
•
Teknis
•
Massa
•
Pengkaji
Perseorangan
•
Internal
•
•
•
Tim Internal & Eksternal Modul 04 Halam
13
RUANG LINGKUP AMP KABUPATEN Kesakitan/ Kematian
Kegiatan
Identifikasi faktor yang dapat dicegah
Masalah pasien
Masalah administrasi
•
Ekonomi
•
•
Sosial
•
•
•
•
Kendala Transportasi Kendala untuk mendapat layanan kesehatan Kurangnya fasilitas pelayanan kesehatan untuk menangani keadaan emergensi Kurangnya petugas, kurangnya ketrampilan petugas dalam tata laksana kasus
Kendala Komunikasi
Standar pelayanan •
Riwayat penyakit,
•
Penilaian awal,
•
Diagnosis,
•
Penatalaksanaan,
•
Pemantauan,
•
•
Rujukan dan pemantauan lanjutan Ketersediaan obat, alat dan sarana kesehatan.
Modul 04 Halam
14
RUANG LINGKUP AMP KABUPATEN Diperlukan Pencatatan dan pelaporan kematian dan kesakitan maternal dan perinatal yang menyeluruh Pengisian rekam medis yang lengkap, benar dan tepat di institusi pelayanan kesehatan (termasuk bidan di desa) Pelacakan sebab kematian oleh petugas puskesmas dengan cara otopsi verbal Identifikasi faktor non-medis termasuk informasi rujukan dan masalah sosial ekonomi keluarga
Modul 04 Halam
15
Manajemen AMP Tingkat Pelindung : Bupati Kabupaten Tim manajemen AMP : Penanggung jawab Koordinator tim manajemen program KIA/ Yankes Sekretariat Koordinator tim manajemen. ◦
: Kadinkes : Penanggungjawab
◦
: staf KIA di usulkan oleh
◦
Tim Pengkaji AMP : Pengkaji internal : pakar kabupaten yang terkait dengan proses pemberian pelayanan ibu dan anak Pengkaji eksternal : pakar diluar kabupaten yg biasanya berasal dari pusat pendidikan yg mempunyai kemampuan mengkaji. ◦
◦
1/3
TIM AMP Tim Manajemen
Tim Pengkaji Internal
Eksternal
Komunitas pelayanan
Modul 04 Halam
17
TUJUH LANGKAH AMP 1. Identifikasi kasus & Pelaporan data kematian Pelaporan Penelusuran Pengiriman berkas
2. Registrasi & Anonimasi Identitas kasus (ibu & bayi) Institusi & unit pelaksana kasus Personil pelaksana kasus
3. Pemilihan kasus, pemilihan pengkaji, penjadualan Sebagian atau seluruh kasus Kriteria pemilihan kasus & pemilihan pengkaji Penggiliran pengkaji
4. Penggandaan & pengiriman bahan kajian Kelengkapan berkas
Modul 04 Halam
18
TUJUH LANGKAH AMP 5. Lokakarya pengkajian kasus Analisis penyebab kematian Klasifikasi Rekomendasi
6. Pendataan & pengolahan hasil kajian Derajat standar pelayanan Penyebab kematian Faktor yang dapat dicegah/ dihindari Rekomendasi
7. Pendataan & pengolahan hasil kajian Pembelajaran Pelaporan Perencanaan Modul 04 Halam
19
Mekanisme kerja 3 HARI
Modul 04 Halam
20
PENCATATAN & PELAPORAN AMP Lama Tingkat Puskesmas Form R (rujukan maternal & perinatal) Form OM & OP (otopsi verbal maternal & otopsi verbal perinatal)
Tingkat Rumah Sakit Form MP (maternal & perinatal) Form MA (medical audit)
Modul 04 Halam
21
PENCATATAN & PELAPORAN AMP Revisi Formulir
Maternal Perinatal
1 Pemberitahuan/ Informasi Kematian
IK
IKM
IKP
2 Daftar Kematian di fasilitas kesehatan
DK
DKM
DKP
3 Rekapitulasi Kematian di Dinkes Kab/Kota RK
RKM
RKP
4 Otopsi Verbal
OV
OVM
OVP
5 Rekam Medis Kematian
RM
RMM
RMP
6 Rekam Medis Kematian Perantara
RM-P
RMMP
RMPP
7 Pengkaji
P
PM
PP
8 Ringkasan Pengkaji
RP
RPM
RPP
Modul 04 Halam
22
Formulir untuk AMP
Ketua Tim AMP
Tim AMP PKM RS
IK
Manajemen
Dinkes Kab/Kota
DK
RK
OV
RM-P
RM
Anonimasi
OV Nakes pelaksana kasus
Nakes bukan pelaksana kasus
Kelompok pembelaja aran umum
Individual
Kelompok terfokus
Massal
RM-P
RM
Penggandaan Distribusi Pengkaji
P1
P2
P3
Lokakarya Pengkaji
Sesi Pembelajaran
RP Rekomend asi
Hasil Pengkajian
Terdapat 16 instrumen : 1. Form. Pemberitahuan kematian maternal individual / IKM : (masyarakat, BDD,BPS, RB,PKM,RS) 2. Form. Pemberitahuan kematian perinatal-neonatal individual / IKP : ( masyarakat, BDD,BPS,RB, PKM,RS) 3. Form. Daftar kematian maternal di fasilitas kesehatan/ DKM : (PKM dan RS) 4. Form. Daftar kematian perinatal-neonatal di fasilitas kesehatan/ DKP : (Puskesmas dan RS) 5. Form. Daftar rekapitulasi kematian maternal di tingkat kabupaten / RKM : (rekapitulasi dari PKM dan RS)
Ha la ma n
6.
Form. Daftar rekapitulasi kematian perinatalneonatal di tgkt kabupaten/ RKP : rekapan dari PKM dan RS
7.
Form. Otopsi verbal kematian Maternal (OVM) Form. Otopsi verbal kematian perinatal-neonatal (OVP)
8.
9. 10.
11.
12.
Form. Rekam medis kematian ibu/ RMM Form. Rekam medis kematian perinatal-neonatal/ RMP Form. Rekam medis kematian ibu perantara/ RMM perantara Form. Rekam medis kematian perinatal-neonatal perantara (RMPPerantara) Ha la ma n
13.
Form pengkaji maternal
14. 15.
Form. Pengkaji perinatal-neonatal Form. Ringkasan pengkaji maternal
16.
Form. Ringkasan pengkaji perinatal-neonatal
FORM.OVM dan OVP dikirim : BIDKO utk kematian yang terjadi di Bdd,BPS,RB dan PKM Bidan RS untuk kematian yang terjadi di RS pemerintah dan swasta, form akan di isi oleh RS
Ha la ma n
PENGKAJIAN KASUS Analisis penyebab Kematian
Dapat dicegah
Faktor yang dapat dicegah
Tidak dapat dicegah
Peringkat penyebab kematian 0 1 2 3
Medis Non Medis : terkait dg px dan mslh administratif
Tidak ada pemberian pelayanan sub optimal , semua sudah dilakukan sesuai standar, tetapi pasien tetap meninggal Terdapat perawatan sub-optimal, tetapi tatalaksana yang sesuai standar TIDAK AKAN membuat perbedaan outcome (sekiranya standar dipenuhipun tetap akan terjadi kematian) Terdapat perawatan sub-optimal dan tatalaksana yang sesuai standar MUNGKIN DAPAT membuat perbedaan outcome (bila standar dipenuhi, ada kemungkinan kematian dapat dihindari) Terdapat perawatan sub-optimal dan tatalaksana yang sesuai standar AKAN memberikan perbedaan outcome (bila standar dipenuhi, pasien akan terhindar dari kematian) Modul 04 Halam
27
Analisis Kematian •
•
Analisis kematian dilakukan untuk menyimpulkan apakah kasus kematian tersebut dapat dicegah atau tidak. Apabila kasus kematian tersebut disimpulkan dapat dicegah, maka para pengkaji perlu mengidentifikasi dan merinci faktor-faktor yang dapat dicegah dari aspek medis maupun non-medis.
Kementerian Kesehatan 2010
Aspek medis •
•
adalah segala sesuatu yang meliputi upaya penilaian awal, pengenalan masalah/penegakkan diagnosis, rencana tatalaksana, tata laksana, monitoring, hingga paya resusitasi sejak pasien bersentuhan dengan petugas kesehatan hingga terjadinya kegawatdaruratan hingga akhirnya meninggal. Aspek medis ini dinilai berdasarkan periode kehamilan: hamil muda, ante partum, intra partum dan post partum untuk kematian ibu. Semua penilaian ini sudah tertuang dalam Formulir Pengkaji.
Kementerian Kesehatan 2010
Aspek non-medis •
meliputi masalah non-medis yang dinilai berkaitan dengan kematian, yang meliputi:
1. Hal yang terkait dengan pasien: - Masalah pribadi pasien - Masalah keluarga - Masalah masyarakat - Masalah sosial budaya - Masalah sosial ekonomi. Kementerian Kesehatan 2010
kematian maternal 1. Kematian maternal langsung 2. Kematian maternal tidak
langsung 3. Kematian insidental 4. Kematian maternal lanjut
alaman 31
Modul 04
Penyebab primer (mendasari) Bukan penyebab obstetrik Kecelakaan kendaraan bermotor Kekerasan Trauma Bunuh diri Ramuan tradisional Lain-lain - Sebutkan Penyakit yang diderita sebelumnya Penyakit jantung Tidak terdiagnosis Penyakit katup mitral campuran Penyakit jantung rematik lain Komplikasi katup buatan Penyakit jantung bawaan Aritmia Lain-lain Endokrin Diabetes mellitus Penyakit tiroid Saluran cerna Penyakit hati Saluran cerna Susunan saraf pusat Gangguan serebrovaskuler Epilepsi Pernapasan Hematologi Saluran kemih Ginjal Genital Sistem Imun Penyakit kolagen Otot rangka
Hamil ektopik Kehamillan kurang dari 20 minggu Kehamilan di luar uterus (lebih dari 20 minggu) Abortus Abortus septik Trauma uterus Penyakit trofoblastik Sepsis pada kehamilan Infeksi cairan amnion dengan ruptur membran (ketuban pecah dini/KPD) Infeksi cairan amnion dengan membrane utuh Sepsis perperalis pasca persalinan normal Sepsis perperalis pasca seksio sesar Sepsis perperalis pasca persalinan normal dengan partus lama Sepsis perperalis pasca seksio sesar setelah partus lama Lain-lain - Sebutkan Perdarahan antepartum Solusio plasenta Solusio plasenta dengan hipertensi dalam kehamilan Plasenta previa Lain-lain - Sebutkan
Infeksi yang tak terkait dengan kehamilan dan AIDS Pneumoni Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) Tuberkulosis Endokarditis bakteri Pielonefritis, infeksi saluran kemih
Apendisitis Malaria Meningitis Lain-lain - Sebutkan
Modul 04 Halam
32
Perdarahan postpartum Retensio plasenta; plasenta akreta, inkreta atau perkreta Atoni uterus karena regangan berlebihan (kehamilan ganda, polihidramnion) Atoni uterus karena partus lama Ruptur uterus dengan riwayat seksio sesar Ruptur uterus tanpa riwayat seksio sesar Inversio uteri Trauma uterus lainnya - Sebutkan Hipertensi dalam kehamilan Hipertensi kronis Hipertensi dengan proteinuri Eklampsi Sindrom HELLP Ruptur hepatik –
– –
Komplikasi anestesi
Komplikasi anestesi umum Komplikasi anestesi epidural Komplikasi anestesi spinal Emboli Emboli pulmonal Emboli cairan ketuban Hilang kesadaran akut - penyebab tidak diketahui Tidak diketahui Kematian di rumah/di luar fasilitas kesehatan Tidak ditemukan penyebab utama kematian
Tim Fasilitator AMP
Penyebab kematian neonatal Kematian umur 0-6 hari dibagi dalam:
Kematian neonatus > 7 hari dibagi dalam:
A. Penyebab utama neonatus
I a.Penyebab langsung
B. Penyebab lain neonatus C. Penyebab utama ibu D. Penyebab lain ibu E. Kondisi neonatus lainnya.
b dan c. Penyebab antara d. Penyebab dasar II. Penyakit/kondisi lain yang berkontribusi namun tidak berhubungan dengan 1 a-d.
Kementerian Kesehatan 2010
35 Modul 04
Kategori
KLASIFIKASI PENYEBAB KEMATIAN
1.
Kelainan bawaan/malformasi kongenital (parah atau berat) Hanya kelainan bawaan yg parah atau berpotensi menjadi parah yang dimasukkan disini.Kelainan biokimia yg serius spt penyakit Taichi dan gangguan genetik tunggal yg diketahui memiliki risiko tinggi kematian dimasukkan disini.
2.
Kematian janin antepartum yg tidak dapat dijelaskan Sebagian besar kasus kehilangan janin tahap akhir. Bayi lahir hidup yg meninggal krn masalah2 selama masa antepartum dimasukkan ke penyebab spesifik lainnya (Kategori 6)
3.
Kematian karena asfiksia intra-partum, anoksia atau trauma Meliputi semua neonatus yang hidup, tetapi mengalami gangguan berat selama proses persalinan dan kelahiran. Neonatus jenis ini cenderung normal fisiknya, lahir mati atau memiliki skor Apgar yang buruk, kemungkinan aspirasi mekonium atau bukti asidosis. Bayi yang sangat kurang bulan ( umur kehamilan < 24 minggu) dapat mengalami asfiksia pada saat lahir, tetapi aturannya tidak dimasukkan dalam kategori ini.
4.
Imaturitas Ini berlaku untuk bayi lahir hidup saja, yang kemudian meninggal karena imaturitas pulmoner struktural, defisiensi surfaktan, perdarahan intraventrikuler, atau akibat2 yang muncul kemudian termasuk kerusakan paru kronis
5.
Infeksi Jika terdapat bukti mikrobiologi infeksi yang jelas yang dapat menyebabkan kematian, misalnya infeksi maternal oleh Streptokokus Grup B, Rubela, Parvovirus, Sifilis dll atau pada kasus neonatus yang meninggal karena sepsis yang tumpang tindih. –
6.
Penyebab spesifik lainnya Jika terdapat kondisi janin, neonatus atau pedatrik yang dikenal secara spesifik dan belum dimasukkan dalam kategori2 sebelumnya. Contoh: 1.
Kondisi janin: Twin to twin transfusion (tranfusi antar bayi kembar) dan Hydrops fetalis
2.
Kondisi neonatus: perdarahan pulmoner, hipoplasi pulmoner karena kehilangan cairan yang lama (hipoplasia primer yang digolongkan sebagai malformasi), sirkulasi transisional persisten (tidak adanya infeksi, aspirasi atau defisiensi surfaktan), kehilangan darah yang tidak berkaitan dengan trauma (misal vasa previa)
3.
Kondisi pediatrik: keganasan dan gangguan abdominal akut (misal volvulus tanpa didahului dengan malrotasi kongenital)
7.
Kecelakaan atau trauma non intra-partum Kecelakaan atau trauma/jejas yang bukan karena proses persalinan. Trauma/jejas yang bukan karena kecelakaan yang telah dikonfirmasikan harus dicatat dan tidak dimasukkan disini. Jika hanya kecurigaan harus dimasukkan sebagai kematian bayi mendadak yang tidak diketahui penyebab nya (Kategori 8). Trauma/jejas karena proses persalinan masuk kategori 3
8.
Kematian bayi mendadak Ini meliputi semua bayi yang penyebab kematiannya tidak diketahui atau tidak diduga pada saat kematiannya. Modifikasi dari informasi postmortem harus diberi perhatian selanjutnya
9.
Tidak terklasifikasi Digunakan sebagai pilihan terakhir . Jika opsi ini yang dipilih, data terkait harus tersedia
REKOMENDASI Apa saja yang TELAH dilaksanakan dengan baik
Apa saja yang BELUM dilaksanakan dengan baik
Tiga pertanyaan dasar Bagaimana pelayanan yang belum/kurang baik DAPAT DITINGKATKAN di masa yang akan datang
Modul 04 Halam
38
SESI PEMBELAJARAN Sasaran Petugas kesehatan yang terlibat langsung dengan kasus Komunitas pelayanan yang tidak terlibat langsung dengan kasus Kelompok yang kebutuhan pembelajarannya bersifat umum
Jenis Individual Kelompok Terfokus Massal
Modul 04` Halam
39
PEMANTAUAN & EVALUASI Indikator Masukan
Proses
Luaran
Dampak
Modul 04 Halam
40
Ringkasan Telah dilakukan revisi pedoman pelaksanaan AMP yang bertujuan untuk memperbaiki mutu pelayanan Azas AMP: Tidak menunjukkan identitas, Tidak menyalahkan, Tidak mempermalukan, Tidak untuk mengadili, Untuk pembinaan Instrumen dan tahapan yang digunakan pada AMP revisi lebih lengkap & jelas Perlu dilakukan sosialisasi kepada semua pengampu kepentingan dalam pelayanan KIA
Modul 04 Halam
41
Terima kasih
Untuk mutu pelayanan yang lebih baik Modul 04 Halam
42
Formulir persiapan AMP
Bidan
PKM
PKM PONED
RS 1
CM
CM
CM
OV
OV
RM-P
OV
RM-P
OV
OV
OV
RM-P
OV
RM-P
OV
OV
OV
RM-P
OV
RM
RM RM-P
merupakan salinan CM di tempat meninggal merupakan salinan CM di tempat yang telah dilewati
RM
