PEC PSICOFARMACOLOGÍA CASO 1 Manuel
es un paciente geriátrico, 93 años, actualmente ingresado en una
residencia de ancianos que muestra síntomas depresivos (triste, cansado, pérdida de apetito y dificultades para dormir, le gustaría llorar y no puede…) tras una intervención de cáncer de colon. En su anamnesis no aparece ninguna otra enfermedad significativa. Se muestra, además, irritable y sin ánimo de entablar relación social con el resto de pacientes. Físicamente su motilidad es buena y está orientado. Inicialmente le habían prescrito Lorazepam 1 mg., antes de acostarse. El Lorazepam es una benzodiacepina de acción corta recetada habitualmente en estados de ansiedad. Creemos que la operación a la que Manuel ha sido sometido ha supuesto para él un acontecimiento vital estresante, posiblemente la causa de su estado de ansiedad. Esto, junto con los deseos de regresar a su casa, han llevado a Manuel al estado depresivo que actualmente presenta. Como
su estado emocional no mejora el médico del centro cree conveniente
administrar, además del Lorazepam que Manuel tomaba, un antidepresivo, Fluoxetina, administrado por las mañanas y en una dosis inicial de 20 mg. La Fluoxetina es un ISRS (inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina), utilizado comúnmente en trastornos depresivos. Además, se deriva a Manuel al servicio de Psicología para ofrecerle terapia de apoyo en sesión semanal de 30 minutos. Tras 4 días con este tratamiento Manuel no sólo no mejora, sino que refiere otros síntomas
como sequedad de boca, embotamiento y se encuentra
cansado, sin ganas de nada. Al cabo de tres semanas el médico decide aumentar la dosis de Fluoxetina a 30 mg. Transcurridas otras tres semanas Manuel presenta empeoramiento de su estado de ánimo, pues dice tener ganas de morirse, pasa las noches en blanco, tiene crisis de ansiedad por las noches, sensación de ahogo, despertar agitado y temblor de manos y cuerpo. Refiere además tener náuseas y vómitos, no tener apetito, rigidez muscular, dificultad para coordinar sus movimientos, confusión y desorientación. En principio tanto la administración de Lorazepam inicialmente, como su combinación con la Fluoxetina, nos parecerían adecuados. Sin embargo, al ser nuestro paciente un paciente geriátrico de muy avanzada edad creemos que actualmente
Manuel
presenta
Síndrome
Serotoninérgico.
El
síndrome
serotoninérgico se produce en ancianos a causa de la hiperestimulación serotoninérgica periférica y central
debido a la utilización de ISRS( como en
nuestro caso Fluoxetina). Los síntomas más comunes de este síndrome son: confusión, agitación motora, temblor, inestabilidad hemodinámica… Los ancianos
son especialmente vulnerables a este síndrome y el aumento en la dosis o la inclusión de un nuevo fármaco con estas características ha de ser tenido en cuenta y alertar a su médico sobre la posibilidad de este diagnóstico. Como tratamiento alternativo consideramos el Escitalopram adecuado en el caso que nos ocupa. El Escitalopram es un fármaco usado para el tratamiento de la depresión y el TAG. El Escitalopram ha demostrado mejoras en las funciones cognitivas de la depresión en ancianos. La dosis inicial suele ser de 10 mg. día, aunque por la avanzada edad del paciente incluso se recomienda reducir la dosis a la mitad. Deberíamos empezar a notar mejoría en Manuel transcurridas 2-4 semanas, aunque en ocasiones
pueden trascurrir hasta 12 semanas para la
consolidación de la respuesta y evaluación de los beneficios del tratamiento. Como apoyo a la medicación recomendamos seguir la terapia psicológica que se había iniciado, aumentando a dos las sesiones semanales.
*Fuentes
consultadas:
(www.eutimia.com).
Libro
de
texto
de
la
asignatura
e
Internet
