Práctica de evaluación continua – Psicofarmacología. 2016/2017
Caso práctico: Elena. Diagnóstico: Elena, una mujer de 40 años, la cual acude a consulta tras un episodio depresivo mayor : ruptura con su última pareja e ideación suicida, a partir de la cual eperimenta estados de in!elicidad, culpa"ilidad y depresión. #e compara continuamente con años pasados donde se encontra"a mejor $actualmente engordó, padece insomnio y tiene rumiaciones constantes so"re a%uellos %ue considera sus errores &siente %ue tiene la culpa de no ser aceptada por su entorno&'. (arece no salir de un estado de ansiedad el cual lo somati)a en su cuerpo sintiendo malestar, pesade), pudiendo llegar a no comer nada as* como darse atracones. + ra*) de las descripciones %ue reali)a de su vida, demuestra a"er vivido episodios ciclot*micos con man*a: es una persona atra"iliaria %ue cam"ia de estado de umor rápidamente $ y de tema de conversación', por ejemplo, tras tomar la medicación diagnosticada, cam"ia radicalmente su percepción de la vida llegando a pensar %ue todo está eageradamente "ien sin medir consecuencias $decide comprar una casa aun%ue no tiene aorros, se gasta todo su dinero en ropa'. El insomnio sigue estando presente en su d*a a d*a aun%ue en un principio se pasase las oras despierta con un estado de triste)a y en la actualidad esas oras las ocupe con pensamientos ansiosos de !uturo. Es por todo lo mencionado previamente %ue se le puede diagnosticar un cuadro de -ipolar : uno o más episodios depresivos mayores $ruptura con la última pareja, ideaciones suicidas suicidas' y al menos un episodio ipoman*aco $estado atra"iliario, rumiaciones, cam"io radical a la ve) %ue meramente super!icial tras la medicación'. +ctualmente la paciente toma /antanon 0 mg antes de dormir y #eropram 10 mg por las mañanas. +m"as medicaciones parecen incorrectas ya %ue diagnosticar de primera l*nea un antidepresivo a sujetos %ue padecen trastornos del estado del umor con posi"ilidad de !omentar su estado man*aco oculto, es un error puesto %ue el antidepresivo ará !lorecer dico estado. + mayores, el /antanon y el #eropram no se de"en recetar cuando ay pensamientos suicidas ya %ue es uno de los e!ectos %ue pueden potenciar. +m"os pueden producir insomnio, lo cual de"er*a a"erse considerado ya %ue la paciente relata no poder dormir por las noces. (or lo consiguiente, se sugiere reali)ar un cam"io en la medicación: recetar de primera l*nea un esta"ili)ador del estado de ánimo: /amotrigina. Con este, conseguiremos una prevención tanto de la man*a como de los estados depresivos. #uele ser "ien tolerado por los pacientes en sustitución de los antidepresivos. + mayores,se acompañará con un antipsicótico para re!or)ar el e!ecto preventivo en posi"les episodios recurrentes de man*a, a"lamos de la 2uetiapina, el único %ue se utili)a para tratar depresión "ipolar ya %ue gracias a su gran capacidad para la disminución de la li"eración del glutamato, consigue un e!ecto esta"ili)ador 3desde a"ajo $previene reca*das y recurrencias de depresión'. #e considera tam"i5n el uso de la car"amacepina por%ue esta resulta útil en tratamiento y 6arisol 7ernánde) Castán (EC (sico!armacolog*a 108910 C.+. ;
prevención de man*a y trastorno "ipolar en pacientes cicladores rápidos $como parece ser el caso de Elena', aun%ue se descarta por%ue la /amotrigina y 2uetiapina parece una unión más e!ica) de"ido a la gran apro"ación %ue tiene la 2uetiapina como !ármaco de segunda l*nea. /a /amotrigina la encontrará en el !ármaco Lamictal®. (uede ingerirlo en ta"letas, ta"letas de li"eración prolongada o ta"letas solu"les disueltas en =ml de agua por v*a oral. #e recomienda la utili)ación de este !ármaco de manera gradual en ta"letas de li"eración prolongada $se empie)a por una dosis "aja diaria, 1=mg y dependiendo de la evolución del paciente, se incrementa o disminuye > modi!icación sujeta a previa consulta con el psi%uiatra'&. /a %uetiapina la encontrará en ero!uel ® . (uede ingerirlas en ta"letas y en ta"letas de li"eración prolongada? se recomienda esta última opción para %ue la suministración del !ármaco sea sólo una ve) al d*a, aci5ndola coincidir con la noce para intentar paliar el insomnio de"ido a sus e!ectos !avora"les pro"ados en este ám"ito. /a dosis será de 1=mg diarios. /a transición de un tratamiento al nuevo se ará de !orma gradual, disolviendo dicos medicamentos en agua para disminuir asta eliminar el primer tratamiento a la ve) %ue aumentar asta 1=mg diarios el nuevo $de cada !ármaco'.
-i"liogra!*a: +l"erto 7ernánde) Beruel, Psicofarmacología, terapias psicológicas y tratamientos combinados(I) Utilidad comparada en los trastornos mentales, 100. #tal, #tepen 6., Psicofarmacología esencial de Stahl: bases nerocientíficas y aplicaciones pr!cticas, 104. +(+, 6icael -. 7irst, DS" #, "anal diagnóstico diferencial, 10=.
6arisol 7ernánde) Castán (EC (sico!armacolog*a 108910 C.+. ;
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