EL EXAMEN DE LA FUNCIÓN DE IDENTIDAD I DENTIDAD A LA PRUEBA DE RORSCHACH Angélica Paredes M. Carmen Gloria Micheli Raúl Vargas
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JUSTIFICACIÓN DEL TRABAJO
La recopilación de los datos proporcionados por la prueba de Rorschach y su posterior inclusión en el informe final, resulta ser un paso difícil tanto para el principiante como para el experto. Toda vez que nos encontramos con material significativo sugerentes de núcleos conflictivos, estilos defensivos, posibles hipótesis diagnósticas o psicodinámicas, etc. , es decir con una amplia variedad y cualidad del funcionamiento psicológico de un individuo, la toma de decisiones para resaltar determinados aspectos y concluir en una dirección que de sentido a todo el material, se hace particularmente delicado cuando de él derivan orientaciones terapéuticas, farmacológicas y sociales en general. Para resolver en parte esas demandas se han desarrollado esquemas de informes, los cuales, si bien ordenan, conllevan el peligro de rutinizar la información. En la medida que más se ciña un informe a un determinado esquema, menos peligro hay de introducir análisis precipitados pero a costa de informar y cercenar el rico material que la prueba propone. En artículos pasados sugeríamos caminos ordenados con el fin de no limitar el amplio campo de datos de Rorschach. En nuestro trabajo acerca del Rorschach y la Esquizofrenia esta sistematización se organiza a la forma de un manual que explicita los pasos a seguir en el diagnóstico de dicha patología. En el presente trabajo, nuestro propósito es el de ordenar aquellos signos que más frecuentemente informan acerca de la identidad, proponiendo un “Examen de Identidad”. Así como el “Examen de Realidad” ha pasado a ser habitual en la información de la prueba, de igual manera pensamos que el Examen de Identidad puede pasar a ser parte de la información que se entregue y es en esta perspectiva eminentemente práctica que se enmarca el presente trabajo. El que la prueba de Rorschach pueda captar a través de las respuestas libres de un sujeto dado, un sentido de diferenciación, la calidad y eficacia de los límites corporales internos y externos, el grado de autonomía personal, etc., se apoya en múltiples investigaciones las que enmarcadas en diferentes posturas teóricas han aumentado la utilización eficaz de los datos Rorschach. Es comprensible que muchas personas incluso pertenecientes al ámbito psiquiátrico y psicológico rehúsen otorgar calidad predictiva a determinados signos, puesto que su traducción o interpretación parece desde una lectura puramente lógica, un salto asociativo que no respeta el proceso discursivo causal. Si tomamos por ejemplo la respuesta siguiente a la lámina III “Dos hombres inconclusos”, adjudicarle valor predictivo en la línea de un sentido incompleto de la identidad corporal y psicológica, puede ser refutada por la correcta aseveración de que la lámina efectivamente ofrece esa impresión perceptual. Es en este punto donde la justificación metodológica nos parece la mejor opción, sin negar las justificaciones proyectivas y simbólicas de las cuales específicamente en la última, hemos trabajado en artículos anteriores. Por justificación metodológica entendemos en primer lugar una rigurosa descripción de las categorías a consignar y una también rigurosa adjudicación del significado atribuible. En segundo 1
término proponemos la utilización de protocolos Rorschach de sujetos que efectivamente presenten en función de otros jueces (Diagnóstico Psiquiátrico Clínico Fenomenológico o Clínico Psicodinámico) características clínicas relativas a dificultades o alteración de Identidad. La respuesta de los hombres inconclusos ya citada adquiere significado para el Examen de Identidad en la medida que, 1º cuenta con apoyo de razonamiento teórico y de evidencia empírica que ha vinculado la categoría de “Respuesta de defecto” a características clínicas relativas a dificultades en el área de la Identidad y 2º existen otras categorías en el Protocolo (además de la categoría “Respuesta de Defecto”) orientadas en la misma dirección, permitiendo sólo entonces postular la hipótesis de Alteración del Examen de Identidad.
II-
ANTECEDENTES TEÓRICOS
Bajo este título trataremos muy brevemente los temas relacionados con el concepto de Identidad según la Fenomenología Jasperiana, el Psicoanálisis Freudiano, la Psicología del yo y la perspectiva Psicosocial de Erikson, para concluir en una definición operacional de identidad que sirva a los propósitos del presente trabajo. Aún cuando los enfoques citados utilizan en diferentes contextos, entienden y definen también de modo diverso los conceptos de Identidad, Yo, Si mismo, Conciencia, Sujeto, Etc., escapa a este trabajo establecer los puntos de acuerdo o desacuerdo entre las ideologías. Nos limitamos a extraer de ellas aquellos aspectos que dan soporte teórico a las categorías Rorschach que vamos a proponer. De esta manera por ejemplo la categoría Rorschach “Trasgresión de Límites Espaciales” cuenta con apoyo teórico proveniente de diferentes puntos de vista, lo cual obviamente conduce a darle solidez predictiva. Para Jaspers, conciencia, corporalidad, yo, límite, son conceptos claves bajo los cuales desarrolla según el decir Alonso Fernández (7) la más creativa de sus ideas en Psicopatología. Por todos conocidos son sus clásicos parámetros a través de los cuales se vivencia la Conciencia del Yo. Así el Yo se hace conciente de sí mismo a través del sentimiento de su actividad, del sentimiento de su unidad, del sentimiento de su identidad y por último de su oposición a lo externo y a los otros (8). En relación a la vivencia del cuerpo postula que ella deriva del instinto, del sentimiento y de la Conciencia del Yo. Tanto la conciencia del Yo como la conciencia del cuerpo se construyen con la experiencia. Analizando fenomenológicamente los límites del cuerpo sostiene que ellos no proporcionan toda la conciencia corporal puesto que adhieren otros datos que no provienen sólo de lo sensorial que el cuerpo notifica. “Es notable que nos circunscribimos a los límites de nuestro cuerpo con nuestra conciencia corporal” (9). Esta idea desarrollada por Flores (10) en su estudio de La Corporalidad es expresada en la siguiente cita “Mi corporalidad no se acaba intencionalmente en mi piel, pues se proyecta en el mundo….Mi entorno se hace así, disponible, a la mano, corporable e incluso incorporable”. La conceptualización Jasperiana en torno a la conciencia del estado corporal y al esquema espacial del cuerpo la desarrolla considerando los aportes de Head y Shilder. Postula un “esquema corporal” que incluye y organiza los referentes espaciales. Partiendo de impresiones espaciales, quinestésicas, táctiles, y ópticas procuran la base para concientizar el estado del cuerpo. La memoria de anteriores sensaciones y movimientos definen el lugar y la posición que ocupa el esquema corporal en el espacio. El esquema corporal es un modelo organizado en el cual la conciencia del estado corporal más la sensación corporal, más el movimiento y más la repetición de todos los elementos anteriores ordenan el espacio propio y el espacio ajeno.
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La conciencia del cuerpo aclarada por la actualización de la vivencia total del cuerpo informa y modela sentimientos de fuerza, debilidad, ligereza, pesadez, pequeñez, etc., los que se transforman en constituyentes de la identidad personal. Pudiéramos decir incluso –y esto a forma de comentario personal, pues no lo plantea Jaspers-, que una conciencia corporal basada en deficientes o empobrecidos referentes sensoriales o quinestésicos propone un esquema corporal incompleto y poco diferenciado, un uso anómalo del espacio y una ubicación defectuosa de las variantes espaciales y temporales. En Freud encontramos especialmente después de 1911 un creciente interés por definir y estudiar el yo. También sus conceptos en torno a esta instancia del aparato psíquico son ampliamente conocidas y nos limitaremos a nombrar aquellos aspectos que se vinculan con nuestro tema. Resaltaremos la función de verificar la realidad y adaptarse a ella. De este principio emana la capacidad para controlar los impulsos del Ello a través de los mecanismos de Defensa, procurando una descarga socializada posponiendo su gratificación inmediata. También parece importante el papel otorgado al Yo de ser un agente que sintetiza y organiza la experiencia, consiguiendo junto con disminuir la energía empleada obtener un máximo de beneficio y rendimiento adaptativo y creativo. Al Super Yo le competen las funciones de aprobación teórica y crítica de la conducta, de él emerge la autoestima , la autoeficacia, las exigencias, las normas morales y valóricas que rigen la conducta. Si para el Yo, la angustia es la señal de alarma, para el Super Yo, la culpa es su automonitoreo. Ambos son brújulas que regulan la adaptación y en ambos se codifica la experiencia acumulada en los primeros años de vida, pre – determinando las futuras organizaciones mentales (11 – 12). En relación a la imagen corporal, Freud sostiene que ella es un agregado o depósito de las imágenes interiorizadas de las primeras figuras claves y de las autorrepresentaciones, al punto que al desaparecer una figura importante no solo se genera una emoción psicológica de duelo, sino que también se determina un sentimiento de pérdida corporal. (13) Para la Psicología del Yo (14 –15 -16) el tema más ampliamente desarrollado tiene que ver con la evolución progresiva de la imagen de sí mismo a través del contacto con los otros. Desde esta capacidad y necesidad de vínculo o relación objetal surge la experiencia del sí mismo, siendo dialécticamente inseparables identidad y relación objetal, puesto lo propio se constituye por lo ajeno y viceversa. El sí mismo se construye en forma gradual, inconsciente y espontánea diferenciándose progresivamente a través y conjuntamente con las relaciones objetales. Se describen niveles de organización del sí mismo, desde los más rudimentarios y pocos diferenciados hasta los más maduros e integrados. Cada uno de estos niveles posee una peculiar manera de organización y vínculo. El nivel diferenciado aparta lo interno de lo externo, lo propio de lo ajeno, cohesiona la identidad en características claras, incorpora y acepta la ambivalencia, la dependencia, la autopercepción es estable y no disocia los aspectos negativos de los positivos asumiendo en forma integrada lo bueno y lo malo de sí mismo y de los demás. Sus vínculos son con personas totales, independientes, visualizadas también sin disociaciones ni escisiones. En las experiencias de alteraciones del Yo se describen cambios en su organización y sentido en un continuo regresivo que en sus últimas etapas se conecta con el Yo corporal más primitivo. “Las cargas retiradas primero del Yo corporal adulto y subsiguientemente de la autorrepresentación y la representación objetal, inundan finalmente el complejo del primitivo Yo corporal, viseral” (17). Reich, Fenichel, enfatizan la íntima relación entre las funciones del Yo y del Yo Corporal (18 – 19). El precursor de esta interesante opinión es Shilder quien subraya la importancia de la imagen corporal como una estructura intermedia entre el mundo orgánico y el social: Woodbury postula que el Yo corporal actúa como un “organizador perceptual” que determina en cada uno de sus estados de desarrollo o regresión el tipo de representación de las relaciones objetales y del Self. Sería a través de los tres “organizadores motores específicos” (lengua, ojos y manos) que se alcanza la coordinación y continuidad del sí mismo y del vínculo objetal, desde un Yo corporal tridimensional que se proyecta en el mundo a la manera de coordenadas espaciales: adentro – afuera; vertical – horizontal; derecha – izquierda; arriba –
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abajo; adelante – atrás; proporcionando límites definidos entre lo interno – externo en el estado superior del desarrollo del Yo corporal. El enfoque postulado por Erikson (20) enfatiza la perspectiva biográfica e histórica en la definición psicosocial de la Identidad. Sus conocidas etapas del Ciclo Vital proporcionan un conjunto de operaciones simbólicas que permiten por un lado satisfacer las necesidades del ser humano y por otra adaptarse y configurar una imagen del mundo en la medida que se satisfaga o no la carencia. El déficit en la configuración de la Identidad deriva en un fracaso adaptativo tanto a nivel interno como externo. En los antecedentes teóricos descritos se han subrayado los conceptos relacionados con la incorporación de la realidad a partir de la discriminación perceptual y afectiva y la retención de la experiencia por medio de la memoria, dado que nos parecen fundamentales en la construcción del sentimiento de identidad personal. En los autores citados queda insinuada la idea de la unidad mente – cuerpo de tal forma que lo que acontece en uno de estos elementos también sucede simultáneamente en el otro. También se plantea la unidad individuo – mundo y la dialéctica de lo objetivo – subjetivo. Sin decirlo, en todos está presente la hipótesis de que el todo no es igual a la suma de sus partes y por tanto irreductible al mero análisis de sus elementos. De especial manera queda ejemplificado este punto en lo que dice relación con la conciencia corporal ya que ella no emerge solo de los datos cuantitativos que el cuerpo proporciona puesto se va apropiando de materiales que vienen del afuera y que sus significaciones y el espacio obtenido se metabolizan de manera tan incomprensible que lo ajeno pasa a ser propio e incluso lo propio encerrado en un límite tan claro y preciso como el proporcionado por el cuerpo físico, escapa y se abre a otros límites más amplios. Para el tema específico de nuestro trabajo vale decir, la posibilidad de efectuar un Examen de Identidad a través de la prueba de Rorschach extraemos las siguientes ideas que a juicio nuestro debe incluir y evaluar dicho examen. 123456-
El sentido de propiedad de los actos mentales y corporales. La imagen corporal y el esquema espacial. La delimitación de lo ajeno. Incorporación de las experiencias afectivas con personas claves. Internalización de las experiencias en representaciones simbólicas de sí mismo y de los otros. Expresión en la conducta de los anteriores procesos. La conducta emitida es un referente que conserva y repite lo incorporado. (En este sentido la conducta Rorschach es tomada como un producto del proceso identificatorio y como otras conductas –pensamientos, transferencias, proyectos, etc- de su observación y análisis se puede descubrir el individuo.)
La identidad que se pretende evaluar al Rorschach se relaciona con los anteriores puntos y la definimos operacionalmente como: el conjunto de operaciones mentales y corporales que una persona obtiene a través de la experiencia que cohesionan y valoran el sentido de propiedad y pertenencia de los actos psíquicos – corporales separando lo ajeno de lo propio tanto a nivel de representaciones simbólicas personales como a nivel de representaciones simbólicas de los otros y del mundo. Fundamento de la conducta y del vínculo con la reali dad.
III-
EL EXAMEN DE IDENTIDAD AL RORSCHACH
La función de identidad
Para el examen de identidad al Rorschach se propone la evaluación de la Función de identidad. Ella incluye una amplia gama de operaciones que un sujeto realiza sin costo aparente y en forma natural. Pertenecen: 1) Todas las funciones perceptuales que conectan al sujeto con su
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medio externo e interno. 2) Todas las representaciones con que define y valora al si mismo y a los otros. Tanto en lo psicológico como en lo corporal. 3) Todos los procesos de memoria que mantienen su continuidad en el tiempo. 4) La determinación genérica. 5) El sentido de propiedad psíquico corporal. Estas funciones en contacto con la experiencia y sometidas al proceso madurativo propio y al proceso de adaptación y aprendizaje van perfilando e incrementando el sentido de la cohesión interna, el sentimiento de unidad frente al cambio, el juicio valórico de sí mismo y de los otros, la proyección de la biografía en cada acto de configuración del ser que existe en el presente, que existió y que existirá, y no solo el existir en un espacio –tiempo delimitado- sino además la vivencia del como existen las tres dimensiones espacio temporales. Obviamente al Rorschach pesquisamos una parte limitada de este amplio repertorio pero puede proponer por ejemplo, vivencias de cambio personal, representaciones del sí mismo, valoraciones conscientes e inconscientes con que se autodefine mediante su función de identidad. Las cinco grandes áreas de la Función de Identidad pueden alterarse en forma grave, moderada o leve. La evaluación del grado de la alteración de la Función de Identidad puede inferirse del ordenamiento en niveles de los signos Rorschach que se proponen para dicho e xamen.
PROPOSICIÓN Y DESCRIPCIÓN DE SIGNOS RORSCHACH. NIVEL I 1- Trasgresión de límites espaciales Ruptura de la lógica espacial. Incapacidad del sujeto para localizar coherentemente la respuesta en el plano bidimensional de la lámina, obteniéndose respuestas precisas, pero con combinaciones imposibles o absurdas entre el arriba y el abajo, l o anterior y posterior, interior y exterior, etc. Ej. “un hombre, sus brazos, el corazón, las piernas...” “fuego arriba, el brasero abajo” 2- Unión mayor o simbiosis Respuestas que describen la fusión o interdependencia simbiótica de dos organismos u objetos. También vistos “pegados” o interpenetrados. Ej. “Dos mujeres compartiendo el mismo pelo” “Siameses” 3- Metamorfosis La respuesta posee una manifiesta connotación de transformación, cambio de un estado a otro, de evolución. Ej. “la metamorfosis que experimentan algunos insectos” “Es un animal poco desarrollado. Que va perdiendo sus formas para llegar y ser un ser más fuerte” 4- Respuestas especulares Respuestas en que el concepto emitido en la mitad de la lámina se refleja en el otro lado, ya sea por el efecto del agua o espejos. 5- Respuestas de ambigüedad sexual En las repuestas de contenido humano el sujeto manifiesta una clara dificultad para decidir el sexo a que pertenecen. Pudiendo en la misma respuesta señalar ambos.
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6- Infantiles I Respuestas que aluden a conceptos, necesidades, relaciones o actividades propias de las etapas fetales o al parto. Ej. “fetos” “mujer embarazada” “niño recién nacido, todavía mojado” 7- Orales agresivas a) La respuesta alude directamente o por analogía a contenidos agresivos realizados por medio de acciones tales como comer, morder, masticar, succionar, digerir, etc. b) Respuestas de vampiros o animales de connotación agresiva en que se enfatiza la presencia de dientes. 8- Respuestas deterioradas Incluye las respuestas de color deteriorado y aquellas que, sin tener el color como determinante, poseen un claro contenido de corrupción, podredumbre, putrefacción, suciedad o descomposición. Ej. “herida infectada” “murciélago, tiene partes descompuestas” NIVEL II 9- Angustia destructiva a) Destructiva: La respuesta refiere conceptos de desintegración, despedazamiento, derrumbe. El fuego como agente de destrucción. b) De muerte: Conceptos vinculados a la temática de la muerte. “Crímenes” o “Accidentes”. Personas o animales vistos muertos. 10- Angustia Persecutoria a) Persecutoria: Connotación de acecho, ocultamiento, de ser perseguido, observado, daño potencial. b) Opresora: Aluden a encierro, opresión física ejercidos sobre algún objeto o persona. A dificultad de movimientos, de respirar, etc. 11- Angustia de separación La respuesta alude a la dificultad, o temor para separarse, vistas en objetos u organismos. Énfasis en la soledad o separación. 12- Respuesta de vacío La respuesta requiere la pérdida de partes, en objetos u organismos, con énfasis en los temas de lo “vaciado” o “hueco”. Ej. “ha perdido los pulmones, tiene el hueco” 13- Respuestas de superficie blanda Respuesta cuyo contenido alude a la acentuada laxitud, permeabilidad o inconsistencia de los límites o superficies de organismos u objetos. Puede o no presentar determinante de textura (c). Ej. “Nubes” “una ameba” 14- Respuesta de “sombras” El sujeto describe en su respuesta la sombra de un objeto o ser vivo, que no aparece en la lámina. 15- Respuestas de simetría desigual Respuesta en que se menciona la desigualdad entre elementos de la lámina que presentan una relación de simetría.
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Ej. “este lado no es igual al otro....” 16- Ausencia de contenido humano en la lámina III El sujeto no entrega respuestas de contenido humano, H o Hd, en la lámina III 17- Ausencia de M El sujeto no entrega respuestas de movimiento humano en todo el protocolo.
NIVEL III 18- At aumentado Porcentaje de respuestas anatómicas mayor al 20 % del total de respuestas. 19- (H) Aumentado Número de (H) mayor o igual al de H 20- Respuestas de ropa La respuesta refiere directamente o destaca la presencia de prendas de vestir o adornos. 21- Hd aumentado Número de Hd mayor o igual al de H 22- Respuesta de defecto El sujeto refiere explícitamente algún “defecto” en el precepto entregado, carencia de atributos o atributos vistos deformes o exagerados. Ej. “cara deformada, con una nariz muy larga”. 23- Respuesta de superficie dura Respuestas que poseen como elemento central conceptos tales como organismos, metales u otros elementos cuya superficie o límite es duro, áspero, rígido o resistente. Puede o no presentar determinante de textura ( c ). 24- Respuesta infantil II Respuestas que aluden a conceptos, necesidades, relaciones o actividades propias de la infancia Ej. “dos osos en el circo” “cara de guagua”
IV-
INTERPRETACION DE LOS SIGNOS RORSCHACH
Entre las variadas interpretaciones que poseen los signos descritos se escogen y proponen las más pertinentes al Examen de la Función de Identidad, la aplicación de ellas en otro contexto puede resultar arbitrario. A efectos de lograr una visualización más clara, se toman las grandes áreas que la definición operacional de Identidad propone y los signos Rorschach sugeridos para cada área van señalados con asteriscos, los cuales facilitan su lectura y ubicación en el Primero, Segundo y Tercer nivel de alteración de la función de identidad.
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CUADRO RESUMEN FUNCION PSICOLOGICA
SENTIDO DE LA PROPIEDAD Y PERTENENCIA
IMAGEN CORPORAL DETERMINACION GENÉRICA
INCORPORACION DE EXPERIENCIAS AFECTIVAS CON PERSONAS CLAVES
SIGNOS RORSCHACH
*Trasgresión de los Límites Espaciales (TLE) *Unión Mayor *Respuestas Especulares *Respuestas Metamorfosis **Respuestas de Vacío **Respuestas de Sombra ***Respuestas de Ropa *TLE *Ambigüedad Sexual *Respuestas Especulares **Respuestas de Sombras **Respuestas de Superficie Blanda ***At elevado ***Hd elevado ***Respuestas de Superficie Dura *Infantil I *Orales Agresivas **Angustia de Separación **Angustia Destructiva **Angustia Paranoide **Respuestas de Vacío **Ausencia de H en Lámina III **Ausencia de M ***(H)
*Respuesta Deteriorada *Infantil I INTERNALIZACION DE LAS EXPERIENCIAS *Orales Agresivas EN REPRESENTACIONES DE SI MISMO Y DE **Respuestas de Vacío LOS OTROS **Respuestas de Sombras **Respuestas de Simetría Desigual **Respuestas de Superficie Blanda ***Respuestas de Defecto ***Respuestas de Superficie Dura ***Respuestas Infantil II
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1. Sentido de Propiedad y Pertenencia. Delimitación de lo ajeno.
* Transgresión Límites Espaciales * Unión Mayor o Simbiosis * Respuestas Especulares * Respuestas de Metamorfosis ** Respuesta de Vacío ** Respuesta de Sombras *** Respuesta de Ropa Interpretación:
En estos signos se evalúan fundamentalmente los niveles en que se delimita lo propio – ajeno y lo interno – externo. El nivel más indiferenciado corresponde a severas distorsiones en la configuración del sí mismo corporal y psicológico conjuntamente con severas alteraciones en la notificación del mundo externo. Específicamente aparece claramente en la Transgresión de Límites y en las Uniones Mayores. Los signos de “Respuestas especulares” y “Metamorfosis” también informan acerca de concepto de propiedad y pertenencia. La primera reconoce otro en la medida que es reflejo de lo propio y por lo tanto ubica niveles de individualización de tipo fronterizo. La segunda en cambio informa vivencias de profunda transformación tanto a nivel de conciencia e imagen personal y personal que eventualmente pueden manifestarse en vivencias de extrañeza, perplejidad y despersonalización psicótica. Todos estos indicadores poseen la característica de presentar una grave deficiencia en la formación del esquema corporal y psicológico. En los casos más graves una diferenciación espacial y temporal que afecta la conciencia del yo a nivel de actividad, identidad, unidad, y oposición a lo externo. En los signos Rorschach del segundo nivel, vale decir, Respuestas de sombra y Respuestas de vacío, la delimitación de lo interno – externo adopta otro matiz. No se pone en juego la propiedad o pertenencia de hechos mentales y corporales, pero se alude a sentimientos de no estar completo o de poseer una identidad difusa. Lo ajeno puede ser el complemento que vacía o que borra. El signo “Ropa” enfatiza la dificultad menor para establecer límites. La debilidad del límite personal, psicológico o corporal, es compensada por atributos externos (adornos, ropa, etc.) los cuales consiguen reforzar la división entre lo propio y ajeno. Lo propio adquiere relevancia en tanto ornamentado, lo ajeno es predominantemente el referente que mira. Lo propio, conjuntamente con estar ornamentado y dispuesto a la mirada ajena, también adquiere un matiz de ocultamiento, o de abrigo y cobijo. Esta categoría por lo dicho puede darse en estructuras histéricas, en trastornos de identidad sexual, en autorreferentes inseguros y también en su aspecto exhibicionista en estructuras narcisistas en que abundan las coronas, cetros o joyas.
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2- Imagen corporal. Determinación genérica * Transgresión Límites Espaciales * Ambigüedad sexual * Respuestas Especulares ** Respuestas de Sombra ** Respuestas de superficie Blanda *** At elevado ***Hd elevado ***Respuesta de superficie Dura Interpretación:
Las transgresiones de límites espaciales y las respuestas de ambigüedad sexual manifiestan en este contexto una imagen corporal construida con características poco clara, incluso contradictorias, base para la formación de un esquema corporal y espacial confuso. Frecuentemente por ello aparecen en Transexuales y Homosexuales. Las respuestas especulares reafirman la imagen corporal a partir del reflejo que otros dan, permitiendo generar relaciones de objeto muy demandantes y exigentes; al situar la autoestima afuera, ella es especialmente lábil y vulnerable. Las respuestas de “sombras” y de “superficie blanda” informan acerca de sentimientos de debilidad y apertura a la intromisión del ambiente tanto en el sustrato corporal como psicológico. Alude a dificultades de la autoafirmación y a vulnerabilidad del medio. Las Respuestas “anatómicas” y de “contenido humano parcial” elevado tienen en común el estar centrados en partes del cuerpo. La observación parcial de la corporalidad conduce a una construcción de un esquema corporal incompleto o bien con deficiencias de integración. La conciencia del estado corporal puede enfatizar el registro hipocondríaco de órganos (frecuentemente en personalidades psicosomáticas) o bien cuando se centra en la notificación parcial externa de lo propio y ajeno puede surgir conflictos para asumir el cuerpo como un todo, sea por represión o por otros factores, lo cual conduce a parcelaciones en la relación con otros o consigo mismo. Las fobias interpersonales o sexuales pueden presentar estos signos en el contexto de no asumir libremente las interacciones por deficiencia en el área de la corporalidad. Por último, las respuestas de “superficie dura” informan de un esquema corporal rígido, poco abierto al contacto y al intercambio. Es preciso señalar que todos los signos Rorschach descritos adquieren especial relevancia si se registran en las Láminas III, IV, VI y VII en la evaluación de la determinación genérica y corporal. 3. Incorporación de experiencias afectivas con personas claves * Infantil I * Orales Agresivas ** Angustia de Separación ** Angustia Destructiva ** Angustia Paranoide ** Respuesta de Vacío ** Ausencia de H en L III **SimetríaDesigual ** Ausencia de M *** (H)
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Interpretación:
Los signos Rorschach propuestos para la evaluación de la función incorporativa de las experiencias afectivas son conducentes a plantear una peculiar organización yoica y super yoica como también el tipo de vínculo o relación objetal que se deriva de ellos. Así las respuestas Infantiles de Nivel I y las Orales agresivas informan acerca de la presencia de necesidades primarias de un nivel yoico muy inmaduro y poco diferenciado, que tiende a la vinculación envidiosa y voraz con objetos confusos (amados y odiados). Las respuestas angustiosas de tipo destructivo dan cuenta de representaciones de experiencias con figuras claves altamente peligrosas en que se enfatiza el poder destructivo potencial de los impulsos propios y ajenos y por tanto corresponden a fantasías de desintegración y muerte que amenazan desde el interior del yo. Las respuestas angustiosas de tipo paranoide enfatizan la incorporación de experiencias afectivas con modelos poco gratificadores y poco contenedores, los que por el contrario han quedado grabados como hostiles y dañinos. Pueden también informar acerca de alta necesidad de proyección de impulsos agresivos los que puestos en el mundo externo amenazan al Yo desde afuera. Las angustias de separación están ubicadas en un contexto en que el funcionamiento autónomo, seguro e independiente se ve obstaculizado por vivencias de fragilidad personal, necesidad dependiente de otros, incapacidad para emitir juicios o desarrollar sentimientos propios. A la base se encuentran incorporaciones de modelos intrusivos, altamente ansiosos, igualmente dependientes y envidiosos de crecimiento y del desarrollo autónomo. Las respuestas de “vacío” incluyen vivencias en que las figuras claves han aniquilado aspectos personales los cuales vinculados con cargas agresivas propias y ajenas determinan un esquema del sí mismo incompleto. Temores castratorios o persecutorios cobran relevancia en la experiencia de ser dañado. La fantasía de poseer un hueco – herida corporal o psicológico habla también del vaciamiento defensivo de modelos y pobreza de objetos i nternos. La ausencia de contenido humano en la lámina III insiste en la dificultad para percibir interacciones complementarias y puede obedecer a temores fóbicos ante el contacto humano. La ausencia de respuestas de movimiento humano alude a la dificultad de utilizar la actividad corporal, fundamento importante para la conciencia corporal, y a un refugio en lo estático dado que la conquista del espacio a través de la conquista del movimiento propio no se ha desarrollado o bien está detenida. Las experiencias con personas claves generan temor y no hay representaciones humanas en interacción. El bloqueo social, la falta de conductas empáticas, la incapacidad para situarse en distintos puntos de vista dentro del contexto interpersonal pueden proponerse como manifestaciones de esa carencia. El elevado porcentaje de repuestas de contenido humano irreal propone la mantención de idealizaciones (hadas, ángeles) o bien descalificaciones (brujos, magos) de los modelos claves. En este sentido persisten fantasías irreales y mágicas en que el mundo se puebla con seres de ficción entorpeciendo la delimitación de lo real. Hay refugio en la fantasía junto a rechazo y dificultad para centrarse en los seres humanos como tales.
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4. Internalización de las experiencias en representaciones de sí mismo y de los otros *Respuestas deterioradas *Infantil I *Orales Agresivas **Respuestas de Vacío **Respuestas de Sombra **Respuestas de Simetría Desigual **Respuestas de Superficie Blanda ***Respuestas de Defecto ***Respuestas de Superficie Dura ***Respuesta Infantil II Interpretación:
En este punto, los signos propuestos informan de las características que definen y valoran tanto en lo psicológico como corporal la identidad personal y ajena. El punto más grave y deficitario está dado por las respuestas deterioradas. Ellas sugieren representaciones dañadas, putrefactas, muertas, tanto en la percepción propia como en la percepción del mundo, no en vano los Esquizofrénicos entregan respuestas de este tipo tales como “pulmones cancerosos” o “heridas gangrenosas” dando cuenta de sentimientos de basura, desecho personal y pesimismo radical en encontrar sectores del mundo limpio y dignos de ser habitados. Las vivencias delirantes del cuerpo pueden estar a la base de tales respuestas. Las respuestas Infantiles I y las Orales Agresivas aluden a representaciones del sí mismo primitivas. El control yoico de los impulsos, se hace a través de defensas también primitivas y el aparato perceptual inmaduro notifica confusamente acerca de estados de privación – placer. Cualquiera frustración por mínima que ella sea genera intensa rabia y la postergación o mentalización de los impulsos justamente por la fuerza con que ellos son experienciados invalida su control. La frustración no conduce a la cohesión y a la progresiva notificación objetiva del estado del cuerpo. El yo funciona en estado de continua catástrofe o inminente peligro y se percibe dañino, voraz y destructivo. difusa.
En las Respuestas de Vacío y Sombra hay representaciones de una identidad incompleta o
En la Simetría Desigual el intento por defender lo bueno de lo malo lleva a sectorizar aspectos propios y ajenos que resguarden esas características. Es una experiencia siempre novedosa el que frente a dos aspectos de las láminas exactamente iguales, algunas personas insistan en definirlas de diferente manera. El grado de distorsión de lo real es evidente y su resultado puede estar comandado por las representaciones dicotómicas del mundo y de sí mismo. Las respuestas de Superficie blanda dan cuenta de representaciones débiles y poco seguras. Las respuestas de defecto pueden sugerir tendencias críticas, énfasis por evaluar aspectos carenciales del mundo y de sí mismo, así como también alertan hacia representaciones defectuosas en lo físico y no aceptación del esquema corporal, ya sea por juicios sociales o culturales. Las respuestas de superficie dura dan cuenta de representaciones inflexibles, rígidas, poco adaptables, absolutas. Lo relativo a lo causal se pierde y la seguridad inflexible de los juicios o sentimientos se mantiene como coraza o fortaleza defensiva. Fanáticos, inseguros, dan generalmente este tipo de respuestas. Las respuestas Infantiles II dan cuenta de representaciones inmaduras e infantiles.
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En la enumeración y descripción de los signos Rorschach propuestos para evaluar la función de identidad no se incluyen los índices formales como el F% etc., y otros fenómenos o verbalizaciones tales como Conciencia de Interpretación, Contaminación, Combinatorias, etc., dado que ellas, se supone, son del dominio del Rorschista. El no nombrarlas no supone que no se les preste atención. Por el contrario, al considerarlas como partes ya incorporadas en el análisis Rorschach, no se insiste en la descripción y utilidad diagnóstica, pues están bien establecidos. Conocerlas previamente permitirá utilizar en mejor forma los signos que este trabajo describe.
PROPOSICIÓN DIAGNOSTICA DEL GRADO DE ALTERACIÓN DE LA FUNCION DE IDENTIDAD Y SU RELACION CON CUADROS CLINICOS
SIGNOS RORSCHACH
DIAGNOSTICO
Sólo Signos Nivel III
Leve alteración de la función de identidad
Signos Rorschach Nivel II y III
Moderada alteración de la función de identidad
CUADRO CLINICO • •
•
•
• •
Signos Rorschach Nivel I y II
Grave alteración de la función de identidad
•
•
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Estructura Neurótica Estructura Fronteriza de nivel alto Estructura Fronteriza de nivel medio Personalidad Psicosomática Homosexuales Transexuales Estructura Fronteriza de nivel bajo Esquizofrenia
IDENTIDAD Y CUADROS CLINICOS
Las alteraciones del examen de la Función de Identidad a niveles graves, moderados y leves están presentes en variados cuadros clínicos: Esquizofrénicos, Fronterizos, Transexuales, Homosexuales, Personalidades Psicosomáticas y cuadros Neuróticos. Los esquizofrénicos presentan, en forma mantenida, penosos sentimientos de cambio personal, vaciamiento de emociones, fragilidad a lo intrusivo del ambiente y no solo confunden lo propio – ajeno, sino que fusionan y simbiotizan el adentro y el afuera, lo objetivo – subjetivo. Los transexuales genuinos proponen un interesante campo a investigar, ya que sin mediar delirio clásico, se dan una identidad que no respeta los límites y características corporales. Identidad a tal punto psicológicamente fuerte que lleva a la ilusión o alucinación de miembro inexistente que sin embargo siente, reacciona e informa vía desconocida acerca de su estado. Es el caso de una mujer transexual que siente erectarse un órgano sexual masculino o el de un hombre que puede percibir el dolor de sus ovarios. En las personalidades psicosomáticas el trastorno de límites internos y externos corporales con énfasis en la sensación de determinados órganos internos que funcionalmente se comportan como si estuvieran aquejados de malestar real. Trastorno funcional de órganos y enfermedad psicosomática forman una dualidad al interior de la identidad que lleva a una autodefinición en que habla y se expresa lo psíquico a través del cuerpo.
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Los trastornos de identidad en el fronterizo, han sido ampliamente descritos y también se enmarcan en dificultades para establecer límites claros con el afuera y el adentro y a partir de operaciones defensivas como la identificación proyectiva, etc. La atribución y discriminación de lo propio y de lo ajeno se hace especialmente confusa. Por último, es necesario incluir los deficientes procesos identificatorios que se presentan en la adolescencia y cuya patología ha sido descrita por Erikson como un fracaso en la adopción de roles, metas y propósitos que caracterizan la fase de Adolescencia Normal. Estas crisis de Identidad Adolescentes deben ser cuidadosamente diagnosticadas puesto que pueden ser formas de comienzo de procesos esquizofrénicos. También hay que conseguir aquellos trastornos de identidad que obedecen a carencias de modelos consistentes y mantenidos durante el desarrollo, como por ejemplo, personalidades primitivas, adolescentes marginales o institucionalizados. En estos casos la pobreza asociativa e ideoafectiva del protocolo completo puede informar de la estructura subyacente.
VI-
CONCLUSIONES
En el presente trabajo se proponen, describen y sistematizan signos Rorschach con el fin de ordenar y cualificar las alteraciones de la Función de Identidad. El análisis teórico que precede a la proposición Rorschach busca integrar los aportes de las escuelas fenomenológica jasperiana y psicoanalítica. Tal empeño tiene por finalidad hacer más sólidas las hipótesis predictivas Rorschach. Parece de especial importancia clínica y terapéutica, pronunciarse acerca del grado y calidad del nivel de Identidad alcanzado, integrando en este planteamiento los interesantes y generalmente marginados aspectos que derivan de la conciencia del estado corporal y de la vivencia de la corporalidad. Esta línea de análisis integrativa propone perspectivas de desarrollo en investigaciones futuras que confirmen, amplíen o refuten las hipótesis planteadas. En nuestra experiencia el uso de estas categorías ha demostrado eficacia, especialmente en la delimitación de los niveles más graves. Los niveles moderados en que aparecen sugeridos cuadros transexuales, homosexuales y fronterizos del nivel medio, requieren de mayor acumulación de datos que permitan discriminar o estimar factores clínicos específicos para cada uno de ellos. Por último nos parece útil presentar el trabajo como un intento serio de colaborar con planteamientos clínicos sin renunciar al estudio psicológico de ell os. No buscamos una explicación genética o causalista de la alteración de Identidad. Más bien ella deriva de una aplicación al Rorschach de ordenamientos descriptivos clínicos, y en este sentido, el resultado es consecuente con el propósito inicial.
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ANEXO
Protocolo Rorschach Paciente sexo femenino, 15 años. Respuesta L.I: - “Una araña” - “Dos elefantes”
Función de Identidad
L. II: -….Algo así como de una R. deteriorada (*) operación y que lo rojo fuera sangre y lo negro un remedio o algo así como un recipiente que está en medio desteñido y encima manchado con sangre. No más. L. III: - “Dos mujeres con una R. oral agresiva (*) mariposa al medio y una olla". - “Culebras…bajando desde arriba y parece que tuvieran la boca abierta”.
Otros fenómenos especiales Símbolo femenino Símbolo masculino R. sangre Inmoderación Temática agresiva. Confabulación.
Símbolo masculino.
L. IV: - “Barata que ya ha sido R. deteriorada (*) pisada”. Ang. destructiva (**)
R. agresiva.
L.V: - “Mariposa fea … también R. defecto (***) podría ser bonita”.
Ambivalencia. Fabulación.
L.VI - “Gato atropellado, partido por R. deteriorada (*) la mitad … botado harto tiempo Ang. destructiva (**) y que le anduviera una culebra al medio….y pareciera que fuera cuero quemado”. L.VII: - “Dos esculturas con piedra R. de sup. dura (***) bien grande abajo y caras de Contenido humano parcial (***) mujer arriba”.
Sentimiento de abandono. Símbolo masculino.
Desvitalización.
L.VIII: - “Osos caminando por una R. sup. blanda (**) Sentim. de fragilidad. montaña …donde pisó Desvitalización. como que se quebró o algo así…cuando andan caminando por el Polo Sur”. - “Parte del cuerpo humano Contenido humano parcial (***). al lado empieza la parte de una pierna”.
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L.IX: -“Cara de hombre bien feo”.
R. defecto (***) Contenido humano parcial (***)
Fabulación.
-“Cabeza hecha en piedra, bien R. defecto (***) mal formada, no le hicieron R. sup. dura (***) boca” Contenido humano parcial (***)
Desvitalización. Frustración oral?
-“Camino lleno de piedras, R. sup. dura (***) abano como que hubiera lava y R. especular (*) como que fuera agua que Ang. destructiva (**) reflejara la imagen…un volcán”.
Desvitalización
L. X: -“Dos gusanos”
R. sup. blanda (**)
-“Dos arañas subiendo por los R. deteriorada (*) gusanos…patas desordenadas, R. defecto (***) mal ubicadas, enredadas”. -“Dos ranas sujetando una Ang.de separación (**) piedra…la araña sujeta una flor Res. sup. dura (***) que a la vez sujeta una rana”.
Combinación fabulada
-“Dos gusanos manzana”.
Perseveración
de
una R. deteriorada (*)
-“Adorna de una pared, Ang.separación (**) colgador, araña sujetaría otro insecto sobre él”.
Interpretación: Para
el propósito de realizar el Examen de la Identidad, en este protocolo destacan la presencia de un número importante de R. deterioradas, R. de reflejo, R. de superficie blanda, R. de angustia destructiva, persecutoria y de separación; R. de defecto, R. de superficie dura, y un H% elevado. Estos signos Rorschach informan acerca de : - La presencia de alteración en la internalización de las representaciones de sí mismo y de los otros: se observan representaciones dañadas de sí mismo y de los otros, con contenidos de descomposición y desechos, que ponen de manifiesto sentimientos de pesimismo respecto a sí mismo y a las expectativas con el mundo. Estas representaciones pueden dar cuenta de una probable vivencia delirante del cuerpo (R. deteriorada). Se aprecia también que sus representaciones son débiles y poco seguras (R: superficie blanda) lo que tiende a ser compensado con rigidez, inflexibilidad y baja capacidad de adaptación (R. superficie dura). Además, se observa una tendencia crítica que enfatiza los aspectos carenciales del mundo y de sí misma y que también da cuenta de representaciones defectuosas de su físico y dificultades en la aceptación de su esquema corporal (R. de defecto).
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-
La presencia de trastornos en la incorporación de experiencias afectivas con personas claves: se observan representaciones de experiencias con figuras claves altamente peligrosas que amenazan al Yo desde dentro y desde fuera, con fantasías de desintegración y muerte que provocan un alto nivel de angustia (R. angustia destructiva). Se aprecia también la incorporación de experiencias afectivas con modelos poco contenedores y gratificantes, sentimientos de abandono y la necesidad de proyectar sus impulsos hostiles y agresivos al medio con lo cual éstos amenazan al Yo desde fuera. Corresponden a rasgos de tipo paranoídeos (R. angustia persecutoria). Además se observa dificultad para desarrollar un funcionamiento autónomo e independiente, necesidades de dependencia, vivencias de fragilidad e inseguridad (R. angustia de separación).
-
Alteración de la imagen corporal: se observa cierta tendencia a reafirmar la imagen corporal a partir del reflejo que otros dan, lo que sitúa la autoestima fuera de sí mismo, siendo esta lábil y vulnerable (R. especular). En este mismo sentido, se aprecia dificultad en la autoafirmación de la imagen corporal y vulnerabilidad a la intromisión del medio (R. superficie blanda). Su imagen corporal aparece debilitada, construida sobre la base de un esquema corporal parcial, incompleto y por lo tanto con dificultades en su integración (Hd elevado), destacando también rigidez y baja disposición al contacto e intercambio con el medio.
-
Por último, se aprecia también cierto grado de alteración del sentido de propiedad y pertenencia: su nivel de individualización resulta bajo, con tendencia al reconocimiento del “otro” en la medida que este resulta reflejo de lo propio (R. especular). En este mismo sentido pueden interpretarse los signos Rorschach que dan cuenta de alteraciones en el examen de realidad (fabulaciones, combinaciones fabuladas y confabulaciones) y que se encuentran también en este protocolo. El análisis y la interpretación de los signos Rorschach concluye en un diagnóstico de “grave alteración de la Función de Identidad”, compatible con un cuadro de Esquizofrenia. El presente protocolo pertenece a una paciente de 15 años, sexo femenino, cuyo diagnóstico psiquiátrico corresponde a una Esquizofrenia Paranoide de un año de evolución a la fecha de la administración de la prueba Rorschach. Se describe a la paciente sin conciencia de enfermedad, monocorde, hipomímica, plana afectivamente, con tendencia a racionalizar y al aislamiento. Presenta angustia inmotivada, pérdida significativa del ánimo y la iniciativa, propositividad vital laxa y alteraciones del curso formal del pensamiento y percepciones delirantes de autorreferencia. También presenta el signo de Bleuler positivo y en la esfera del apetito se observa una bulimia. En el área de la identidad manifiesta un delirio de la imagen de sí misma en torno a haber experimentado un cambio en sí misma, siente que ella es ahora diferente a los otros e insiste en que este cambio es irreversible, En la revisión de los antecedentes proporcionados en varias entrevistas destacan los comentarios en que se define en lo físico y lo psicológico “No me gusta ser como soy, quiero adelgazar y soy acomplejada…soy gorda, no me gustan las pecas..” “soy antipática, no caigo bien con la gente…¡No, no puedo cambiar, yo soy diferente!”. En los antecedentes familiares se aprecia una relación distante y agresiva con los padres y hermanos, especialmente con la madre.
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