El examen de la función de identidad en la Prueba Rorschach Psa. A. Paredes A., J. Dittborn
I - JUSTIFICACIÓN DEL TRABAJO
La recopilación de los datos proporcionados por la prueba Rorschach y su posterior inclusión en el informe final, resulta ser una paso difícil tanto para el principiante como para el experto. Toda vez que nos encontramos con material significativo sugerente de núcleos conflictivos, estilos defensivos, posibles hipótesis diagnosticas o psicodinamicas, etc., es decir con una amplia variedad y cualidad del funcionamiento psicológico de un individuo, la toma de decisiones para resaltar determinados aspectos y concluir en una dirección que de sentido a todo el material, se hace particularmente delicado cuando de el derivan orientaciones terapéuticas, farmacológicas y sociales en general. Para resolver en parte esas demandas se han desarrollado desarrollado esquemas de informes, los cuales, si bien ordenan, conllevan el peligro de rutinizar la información. En la medida en que mas se ciña un informe a un determinado esquema, menos peligro hay de introducir análisis precipitados precipitados pero a costa de uniformar y cercenar el rico material que la prueba propone. En artículos pasados (1 - 2) sugeríamos caminos caminos ordenados con el fin de no limitar el amplio campo de los datos Rorschach. En nuestro trabajo acerca del Rorschach y la Esquizofrenia esta sistematización se organiza a la forma de un manual que explícita los pasos a seguir en el diagnostico de dicha patología.(3) En el presente trabajo nuestro propósito es el de ordenar aquello signos que mas frecuentemente frecuentemente informan acerca de la identidad, proponiendo un “Examen de Identidad”. Así como el “Examen de Realidad” ha pasado a ser habitual en la información de la prueba, de igual manera pensamos que el Examen de Identidad puede pasar a ser arte de la información que se entregue y es en esta perspectiva eminentemente practica que se enmarca el presente trabajo. El que la prueba Rorschach pueda captar a través de las respuestas libres de un sujeto dado, su sentido de diferenciación, la calidad y la eficacia de los limites corporales internos y externos, el grado de autonomía personal, etc., se apoya en múltiples investigaciones (4-5-6) las que enmarcadas en diferentes posturas teóricas han aumentado la utilización eficaz de los datos Rorschach*. Es comprensible que muchas personas incluso pertenecientes al ámbito psiquiátrico y psicológico rehusen otorgar calidad predictiva a determinados signos, puesto que su traducción o interpretación parece, desde una perspectiva puramente lógica, un salto asociativo que no respeta el proceso discursivo causal. Si tomamos por ejemplo la respuesta siguiente a la lamina III “Dos hombres inconclusos”, adjudicarle valor predictivo en la línea de un sentido incompleto de la identidad corporal y psicológica, pude ser refutada por la correcta aseveración de que la lamina efectivamente ofrece esa impresión perceptual. Es en este punto, donde la justificación metodológica nos parece la mejor opción, sin negar las justificaciones proyectivas y simbólicas de las cuales específicamente en la ultima, hemos trabajado en artículos anteriores. Por justificación metodología entendemos en primer lugar una rigurosa descripción de las categorías a consignar y una también rigurosa adjudicación del significado atribuible. En segundo termino, proponemos la utilización de protocolos Rorschach de sujetos que efectivamente presenten en función de
otros jueces (Diagnostico Psiquiátrico Clínico - Fenomenológico o Clínico Psicodinámico) características clínicas relativas a dificultades o alteración de identidad.
La respuesta de los hombres inconclusos ya citada, adquiere significado para el Examen de Identidad en la medida en que 1) cuenta con el apoyo de razonamiento teórico y de evidencia empírica que ha vinculado la categoría “Respuesta de Defecto” a características clínicas relativas a dificultades en el área de la identidad y, 2) existen otras categorías en el Protocolo (además de la categoría “Respuesta de Defecto”) orientadas en esa misma dirección, permitiendo solo entonces postular la hipótesis de Alteración del Examen de Identidad.
II - ANTECEDENTES TEORICOS Bajo este título trataremos muy brevemente los temas relacionados con el concepto de Identidad según la Fenomenología Jasperiana, el Psicoanálisis Freudiano, la Psicología del Yo y la perspectiva Psicosocial de Erickson, para concluir en una definición operacional de identidad que sirva a los propósitos del presente trabajo. Aun cuando los enfoques citados se utilizan en diferentes contextos, entiende y definen también de modo diverso los conceptos de Identidad, Yo, Si Mismo, Conciencia, Sujeto, etc., escapa de este trabajo establecer los puntos de acuerdo o desacuerdo entre las ideologías. Nos limitamos a extraer de ellas aquellos aspectos que dan soporte teórico a las categorías Rorschach que vamos a proponer. De esta manera, por ejemplo, la categoría Rorschach “Transgresión de limites espaciales” cuenta con apoyo teórico proveniente de diferentes puntos de vista, lo cual obviamente conduce a darle mayor solidez predictiva. Para Jaspers, conciencia, corporalidad, yo, limite, son conceptos claves bajo los cuales desarrolla, según el decir de Alonso Fernandez (7) la mas creativa de sus ideas en Psicopatología. Por todos conocidos son sus clásicos parámetros a través de los cuales se vivencia la Conciencia del Yo. Así, el Yo se hace consciente de si mismo a través del sentimiento de su actividad, del sentimiento de su unidad, del sentimiento de su identidad y por ultimo del sentimiento de su oposición a lo externo y a los otros (8). En relación a la vivencia del cuerpo, postula que ella deriva del instinto, del sentimiento y de la Conciencia del Yo. Tanto la conciencia del Yo como la conciencia del cuerpo se construyen con la experiencia. Analizando fenomenológicamente los limites del cuerpo sostiene que ellos no proporcionan toda la conciencia corporal puesto que se le adhieren otros datos que no provienen solo de lo sensorial y que el cuerpo notifica. “Es notable que no nos circunscribimos a los limites de nuestro cuerpo con nuestra conciencia corporal”(9). Esta idea desarrollada por Flores(10) en su estudio de La Corporalidad expresada en la siguiente cita “Mi corporalidad no s acaba intencionalmente en mi piel, pues se proyecta en el mundo... mi entorno se hace así, disponible, a la mano, corporable e incluso incorporable”.
La conceptualización jasperiana en torno a la conciencia del estado corporal y al esquema espacial del cuerpo la desarrolla considerando los aportes de Head y Shilder. Postula un “esquema corporal” que incluye y organiza los referentes espaciales. Partiendo de impresiones espaciales, quinestésicas, táctiles y ópticas procuran la base para concientizar el estado del cuerpo. La memoria de anteriores sensaciones y movimientos definen el lugar y la posición que ocupa el esquema corporal en el espacio. El esquema corporal es un modelo organizado en el cual la conciencia del estado corporal mas la sensación corporal, mas el movimiento y mas la repetición de todos los elementos anteriores ordenan el espacio propio y el espacio ajeno. La conciencia del cuerpo aclarada por la actualización de la vivencia total del cuerpo informa y modela sentimientos de fuerza, debilidad, ligereza, pesadez, pequeñez, etc., los que se transforman en constituyentes de la identidad personal . Pudiéramos decir incluso, - y esto a forma de comentario personal pues no lo plantea Jaspers-, que una conciencia corporal basada en deficientes o empobrecidos referentes sensoriales o quinestésicos, propone un esquema corporal incompleto y poco diferenciado, un uso anómalo del espacio y una ubicación defectuosa de las variantes espaciales y temporales. En Freud encontramos, especialmente después de 1911, un creciente interés por definir y estudiar el Yo. También sus conceptos en torno a esta instancia del aparato psíquico son ampliamente conocidas y nos limitaremos a nombrar aquellos aspectos que se vinculan con nuestro tema. Resaltamos la función de verificar la realidad y adaptarse a ella. De este principio emana la capacidad para controlar los impulsos del Ello a través de los Mecanismos de Defensa, procurando una descarga socializada y posponiendo su gratificación inmediata. También aparece importante el papel otorgado al Yo de ser un agente que sintetiza y organiza la experiencia, consiguiendo junto con disminuir la energía empleada obtener un máximo de beneficio y rendimiento adaptativo y creativo. Al Super Yo le competen las funciones de aprobación teórica y critica de la conducta, de el emergen la autoestima, la autoeficiencia, las exigencias, las normas morales y valóricas que rigen la conducta. Si para el Yo, la angustia es la señal de alarma, para el Super Yo, la culpa es su automonitoreo. Ambos son brújulas que regulan la adaptación y en ambos se codifica la experiencia acumulada en los primeros años de vida, predeterminando las futuras organizaciones mentales. (11-12) En relación a la imagen corporal, Freud sostiene que ellas es un agregado o deposito de las imágenes interiorizadas de las primeras figuras claves y de las auto representaciones, al punto que al desaparecer una figura importante no solo se genera una emoción psicológica de duelo, sino que también se determina un sentimiento de perdida corporal. (13). Para la Psicología del Yo (14-15-16) el tema mas ampliamente desarrollado tiene que ver con la evolución progresiva de la imagen del si mismo a través del contacto con los otros. De esta capacidad y necesidad de vinculo o relación objetal surge la experiencia del si mismo, siendo dialécticamente inseparables identidad y relación objetal, puesto que lo propio se constituye por lo ajeno y viceversa. El si mismo se construye en forma gradual, inconsciente y espontanea diferenciándose progresivamente a través y conjuntamente con las relaciones objetales. Se describen niveles de organización del si mismo, desde los mas rudimentarios y poco diferenciados hasta los mas maduros e integrados. Cada uno de estos niveles posee una peculiar manera de organización y vinculo. El nivel diferenciado aparta lo interno de lo externo, lo propio de lo ajeno, cohesiona la identidad en características claras, incorpora y acepta la ambivalencia, la dependencia, la autopercepción es estable y no disocia los aspectos negativos de los positivos asumiendo en forma integrada lo bueno y lo malo de si mismo y de los demás. sus vínculos son con personas totales, independientes, visualizadas también sin disociaciones ni escisiones. En las experiencias de alteraciones del Yo se describen cambios en su organización y sentido en un conjunto regresivo que en sus ultimas etapas se conecta con el Yo corporal mas primitivo, “Las cargas retiradas primero del Yo corporal adulto y subsiguientemente de la autorepresentación y de la representación objetal, inundan finalmente el complejo del primitivo Yo corporal biselar” (17). Reich y Fenichel enfatizan la intima relación entre las funciones del Yo y el Yo corporal (18-19). El precursor de esta interesante opinión es Shilder quien subraya la importancia de la imagen corporal como una estructura intermedia entre el mundo orgánico y el social: Woodbury postula que el Yo corporal actúa como un “organizador perceptual” que determina en cada uno de sus estados de desarrollo regresión, el
tipo de representación de las relaciones objetales y del Self. Seria a través de los tres “organizadores monitores específicos” (lengua, ojos, manos) que se alcanza la coordinación y continuación del si mismo y del vinculo objetal, desde un Yo corporal tridimensional que se proyecta en el mundo a la manera de coordenadas especiales: adentro - afuera; vertical - horizontal; derecha - izquierda; arriba - abajo; adelante - atrás; proporcionando limites definidos entre lo interno - externo en el estado superior del desarrollo del Yo corporal. El enfoque postulado por Erickson (20) enfatiza la perspectiva biográfica e histórica en la definición psicosocial de la Identidad. Sus conocidas etapas del Ciclo Vital proporcionan un conjunto de operaciones simbólicas que permiten por un lado satisfacer las necesidades del ser humano y por otra adaptarse y configurar una imagen del mundo en la medida en que se satisfaga o no la carencia. El déficit en la configuración de la identidad deriva en un fracaso adaptativo tanto a nivel interno como externo. En los antecedentes teóricos descritos se han subrayado los conceptos relacionados con la incorporación de la realidad a partir de la discriminación perceptual y afectiva y la retención de la experiencia por medio de la memoria, dado que nos parecen fundamentales en la construcción del sentimiento de identidad personal. Para el tema especifico de nuestro trabajo, vale decir, la posibilidad de efectuar un Examen de Identidad a través de la prueba Rorschach, extraemos las siguientes ideas que a nuestro juicio deben incluir y evaluar dicho Examen: • • • • •
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1.- El sentido de propiedad de los actos mentales y corporales. 2.- La imagen corporal y el esquema espacial. 3.- La delimitación de lo ajeno. 4.- Incorporación de las experiencias afectivas con personas claves. 5.- Internalización de las experiencias en representaciones simbólicas del si mismo y de los otros. 6.- Expresión en la conducta de los anteriores procesos. La conducta emitida es un referente que conserva y repite lo incorporado. (En este sentido la conducta Rorschach es tomada como un producto del proceso identificatorio y como otras conductas -pensamientos, transferencias, proyectos, etc.- de su observación y análisis se puede descubrir al individuo).
La identidad que se pretende evaluar al Rorschach, se relaciona con los anteriores puntos y la definimos operacionalmente como: el conjunto de operaciones mentales y corporales que una persona obtiene a través de la experiencia que cohesionan y valoran el sentido de propiedad y pertenencia de los actos psíquico-corporales separando lo ajeno de lo propio, tanto a nivel de representaciones simbólicas personales como a nivel de representaciones simbólicas de los otros y del mundo, fundamento de la conducta y del vínculo con la realidad.
III - EL EXAMEN DE IDENTIDAD AL RORSCHACH La función de identidad Para el Examen de Identidad al Rorschach se propone la evaluación de la “Función de Identidad”. Ella incluye una amplia gama de operaciones que un sujeto realiza sin costo aparente y de forma natural. Pertenecen: 1) Todas las funciones perceptuales que conectan al sujeto con su medio externo e interno. 2) Todas las representaciones con que define y valora a si mismo y a los otros, tanto en lo psicológico como en lo corporal. 3) Todos los procesos de memoria que mantienen su continuidad en el tiempo. 4) La determinación genérica. 5) El sentido de propiedad psíquico ycorporal. Estas funciones en contacto con la experiencia y sometidas l proceso madurativo propio y al proceso de adaptación y aprendizaje, van perfilando e incrementando el sentido de cohesión interna, el sentimiento
de unidad frente al cambio, el juicio valórico de si mismo y de los otros, la proyección de la biografía en cada acto de confirmación del ser que existe en el presente, que existió y que existirá, y no solo existir en un espacio-tiempo delimitado sino además la vivencia de cómo existe en las tres dimensiones espacio temporales. Obviamente al Rorschach pesquisamos una parte limitada de este amplio repertorio pero puede proponer por ejemplo, vivencias del cambio personal, representaciones del si mismo, valoraciones conscientes e inconscientes con que se autodefine mediante su función de identidad. Las cinco grandes áreas de la Función de Identidad pueden alterarse en forma grave, moderada o leve. La evaluación del grado de la alteración de la Función de Identidad puede inferirse del ordenamiento en niveles de los signos Rorschach que se proponen para dicho examen.
Proposición y descripción de signos Rorschach
NIVEL I 1.- Transgresión de limites espaciales: Ruptura de la lógica espacial. Incapacidad del sujeto para localizar coherentemente la respuesta en el pleno bidemensional de la lamina, obteniéndose respuestas precisas, pero con combinaciones imposibles o absurdas entre el arriba y el abajo, lo anterior y posterior, interior exterior, etc. Ejemplos: “Un hombre, sus brazos, el corazón, las piernas...” “Fuego arriba, el brasero abajo”. 2.- Unión mayor o simbiosis: Respuesta que describen la fusión o interdependencia simbiótica de dos organismos u objetos. También vistos “pegados” o interpenetrados. Ejemplos: “Dos mujeres compartiendo el mismo pelo”. “Siameses”. 3.- Metamorfosis: La respuesta posee una manifiesta connotación de transformación, cambio de un estado a otro, de evolución. Ejemplos: “La metamorfosis que experimentan algunos insectos”. “Es un animal, poco desarrollado. Que va perdiendo sus formas para llegar y ser un ser mas fuerte”. 4.- Respuestas especulares: Respuestas en que el concepto emitido en la mitad de la lamina se refleja en el otro lado, ya sea por el efecto del agua o espejos. 5.- Respuestas de ambigüedad sexual: En las respuestas de contenido humano, el sujeto manifiesta una clara dificultad para decidir el sexo a que pertenecen, pudiendo, en la misma lamina, señalar ambos.
6.- Infantiles I: Respuestas que aluden a conceptos, necesidades, relaciones o actividades propias de las etapas fetales, o al parto. Ejemplos: “Fetos”. “Mujer embarazada”. “Niño recién nacido, todavía mojado”. 7.- Orales agresivas: a) La respuesta alude directamente o por analogía a contenidos agresivos realizados por medio de acciones tales como comer, morder, masticar, succionar, digerir, etc.; b) Respuestas de “vampiros” o animales de connotación agresiva en que se enfatiza la presencia de “dientes”. 8.- Respuestas deterioradas: Incluye las respuestas de color deteriorado y aquellas que, sin tener al color como determinante, posean un claro contenido de corrupción, pudredumbre, putrefacción, suciedad o descomposición. Ejemplos: “Herida infectada” “Murciélago, tiene partes descompuestas”
NIVEL II 9.- Angustia destructiva: a) Destructiva: la respuesta se refiere a conceptos de desintegración, despedazamiento, derrumbe. El fuego como agente de destrucción; b) De muerte: conceptos vinculados a la temática de la muerte. “Crímenes” o “accidentes”. Personas o animales vistos muertos. 10.- Angustia persecutoria: a) Persecutoria: connotación de acecho, ocultamiento, de ser perseguido, observado, daño potencial; b) Opresora: aluden a encierro, opresión física ejercidos sobre algún objeto o persona. A dificultad de movimiento, de respirar, etc. 11.- Angustia de separación: La respuesta alude a la dificultad o temor para separarse, vistas en objetos u organismos. Énfasis en la soledad o separación. 12.- Respuestas de vacío: La respuesta requiere la perdida de partes, en objetos u organismos, con énfasis en los temas de lo “vaciado” o “hueco”. Ejemplo: “Ha perdido los pulmones, tiene el hueco”. 13.- Respuestas de superficie blanda: Respuestas cuyo contenido alude a la acentuada laxitud, permeabilidad o inconsistencia de los límites o superficies de organismos u objetos. Puede o no presentar determinantes de textura (c). Ejemplos: “Nubes”.
“Una ameba”. 14.- Respuestas de sombra: El sujeto describe en su respuesta la sombra de algún objeto o ser vivo que no aparece en la lamina. 15.- Respuestas de simetría desigual: Respuesta en la que se menciona la desigualdad entre elementos de la lamina que presentan relación de simetría. Ejemplo: “Este lado no es igual al otro...”. 16.- Ausencia de contenido humano en la lamina III: El sujeto no entrega respuestas de contenido humano, H o Hd, en la lamina III. 17.- Ausencia de M: El sujeto no entrega respuestas de movimiento humano en todo el protocolo.
NIVEL III 18.- At Aumentado: Porcentaje de respuestas anatómicas mayor al 20% del total de respuestas. 19.- (H) Aumentado: Numero de (H) mayor o igual al de H. 20.- Respuestas de ropa: La respuesta se refiere directamente o destaca, la presencia de prendas de vestir o adornos. 21.- Hd Aumentado: Número de Hd mayor o igual al de H. 22.- Respuestas de defecto: El sujeto refiere explícitamente algún “defecto” en el precepto entregado, carencia de atributos o atributos vistos deformes o exagerados. Ejemplo: “Cara deformada, con una nariz muy larga”. 23.- Respuestas de superficie dura: Respuestas que poseen como elemento central conceptos tales como organismos, metales u otros elementos cuya superficie o limite es duro, áspero, rígido o resistente. Puede o no presentar determinante de textura (c). 24.- Respuesta infantil II: Respuestas que aluden a conceptos, necesidades, relaciones o actividades propias de la infancia. (“Dos osos en el circo”, “Cara de guagua”.
IV - INTERPRETACIÓN DE LOS SIGNOS RORSCHACH Entre las variadas interpretaciones que poseen los signos descritos se escogen y proponen las mas pertinentes para el Examen de la Función de Identidad, la aplicación de ellas en otro contexto puede resultar arbitrario. A efectos de lograr una visualización mas clara, se toman las grandes áreas que la definición operacional de identidad propone y los signos Rorschach sugeridos para cada área van señalados con asteriscos los
cuales facilitan su lectura y ubicación en el Primero, Segundo y Tercer nivel de alteración de la Función de Identidad.
CUADRO RESUMEN
Función Psicológica •
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1.- Sentido de propiedad y pertenencia. Delimitación de lo ajeno.
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2.- Imagen corporal. Determinación genérica.
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3.- Incorporación de experiencias afectivas con personas claves.
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4.- Internalización de las experiencias en representaciones de si mismo y de los
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Signos Rorschach * Transgresión de los limites espaciales * Unión Mayor * Respuestas especulares * Respuestas metamorfosis ** Respuestas de vacío ** Respuestas de sombra *** Respuestas de ropa * Transgresión de los limites espaciales * Ambigüedad sexual * Respuestas especulares ** Respuesta de sombras ** Respuestas de superficie blanda *** At aumentado *** Hd aumentado *** Hd aumentado *** Respuestas de superficie dura * Infantil I * Orales agresivas ** Angustia de separación ** Angustia destructiva ** Angustia paranoide ** Respuesta de vacío ** Ausencia de H en L. III ** Ausencia de M *** (H) aumentado * Respuesta deteriorada.
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otros.
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* Infantil I * Orales agresivas ** Respuestas de vacío ** Respuesta de sombras ** Respuesta de simetría desigual ** Respuesta de superficie blanda *** Respuesta de defecto *** Respuesta de superficie dura *** Respuesta infantil II
* NIVEL I ** NIVEL II *** NIVEL III
1.- Sentido de propiedad y pertenencia. Delimitación de lo ajeno. * Transgresión de los limites espaciales * Unión Mayor * Respuestas especulares * Respuestas metamorfosis ** Respuestas de vacío ** Respuestas de sombra *** Respuestas de ropa Interpretación En estos signos se evalúan fundamentalmente, los niveles en que se delimita lo propio-ajeno y lo internoexterno. El nivel mas indiferenciado corresponde a severas distorsiones en la configuración del si mismo corporal y psicológico conjuntamente con severas alteraciones en la notificación del mundo externo. (Específicamente, aparece claramente en la Transgresión de limites y en las Uniones mayores). Los signos “Respuestas especulares” y “Metamorfosis” también informan acerca del concepto de propiedad y pertenencia. La primera reconoce un otro en la medida en que es reflejo de lo propio y por lo tanto ubica niveles de individualización de tipo fronterizo. La segunda, en cambio, informa vivencias de profunda transformación tanto a nivel de conciencia e imagen personal y corporal que eventualmente pueden manifestarse en vivencias de extrañeza, perplejidad y despersonalización psicótica.
Todos estos indicadores posee la característica de presentar una grave deficiencia en la formación del esquema corporal y psicológico. En los casos mas graves una des-diferenciación espacial y temporal que afectan a la conciencia del yo a nivel de actividad, identidad, unidad y oposición a lo externo. En los signos Rorschach del segundo nivel, vale decir, Respuestas de sombra y Respuestas de vacío, la delimitación de lo interno-externo adopta otro matiz. No se pone en juego la propiedad o pertenencia de hechos mentales y corporales, pero se alude a sentimientos de no estar completo o de poseer una identidad difusa. Lo ajeno puede ser el complemento que vacía o que borra. El signo “Ropa” enfatiza la dificultad menor para establecer limites. La debilidad del limite personal psicológico o corporal), es compensada por atributos externos (adornos, ropa, etc.) los cuales consiguen reforzar la división entre lo propio y lo ajeno. Lo propio adquiere relevancia en tanto ornamentado, lo ajeno es predominantemente el referente que mira. Lo propio, conjuntamente con estar ornamentado y dispuesto a la mirada ajena, también adquiere un matiz de ocultamiento o de abrigo y cobijo. Esta categoría, por lo dicho, puede darse en estructuras histéricas, en trastornos de identidad sexual, en autorreferentes inseguros y también en su aspecto exhibicionista en estructuras narcisistas en que abundan las coronas, cetros o joyas.
2.- Imagen corporal. Determinación genérica. * Transgresión de los limites espaciales * Ambigüedad sexual * Respuestas especulares ** Respuesta de sombras ** Respuestas de superficie blanda *** At aumentado *** Hd aumentado *** Respuestas de superficie dura Interpretación Las “Transgresiones de limites espaciales” y las “Respuestas de ambigüedad sexual” manifiestan en este contexto una imagen corporal construida con características poco claras, incluso contradictoria, base para la formación de un esquema corporal y espacial confuso. Frecuentemente, por ello, aparecen en Transexuales y Homosexuales. Las “Respuestas especulares” reafirman la imagen corporal a partir del reflejo que otros dan, permitiendo generar relaciones de objeto muy demandantes y exigentes; al situar la autoestima afuera, ella es especialmente lábil y vulnerable. Las respuestas de “sombras” y de “superficie blanda” informan acerca de sentimientos de debilidad y apertura a la intromisión del ambiente tanto en el trato corporal como psicológico. Alude a dificultades de la autoafirmación y a vulnerabilidad al medio. Las respuestas “anatómicas” y de “contenido humano parcial” elevadas, tienen en común el estar centradas en partes del cuerpo. La observación parcial de la corporalidad conduce a la construcción de un esquema corporal incompleto, o bien con deficiencias de integración. La conciencia del estado corporal
puede enfatizar el registro hipocondriaco de órganos (frecuentemente en Personalidades Psicosomáticas) o bien cuando se centra en la notificación parcial externa de lo propio y ajeno puede sugerir conflictos para asumir el cuerpo como un todo, sea por represión o por otros factores, lo cual conduce a parcelaciones en la relación con otros o consigo mismo. Las fobias interpersonales o sexuales pueden presentar estos signos en el contexto de no asumir libremente las interacciones por deficiencias en el área de la corporalidad. Por ultimo las respuestas de “superficie dura” informan de un esquema corporal rígido, poco abierto al contacto y al intercambio. Es preciso señalar que todos los signos Rorschach descritos adquieren especial relevancia si se registran en las Laminas III, IV, VI, y VII en la evaluación de la determinación genérica y corporal.
3.- Incorporación de experiencias afectivas con personas claves. * Infantil I * Orales agresivas ** Angustia de separación ** Angustia destructiva ** Angustia paranoide ** Respuesta de vacío ** Ausencia de H en L. III ** Ausencia de M *** (H) aumentado Interpretación Los signos Rorschach propuestos para la evaluación de la función incorporativa de las experiencias afectivas son conducentes a planear una peculiar organización yoica y super yoica como también el tipo de vinculo o relación objetal que se deriva de ellas. Así, las respuestas infantiles de Nivel I y las Orales agresivas, informan acerca de la presencia de necesidades primarias de un nivel yoico muy inmaduro y poco diferenciado, que tiende a la vinculación envidiosa y voraz con objetos confusos (amados y odiados). Las respuestas angustiosas de tipo destructivo dan cuanta de representaciones de experiencias con figuras claves altamente peligrosas en que se enfatiza el poder destructivo potencial de los impulsos propios y ajenos y por tanto corresponden a fantasías de desintegración y muerte que amenazan desde el interior al Yo. Las respuestas angustiosas de tipo paranoide enfatizan la incorporación de experiencias afectivas poco gratificadores y poco contenedores, los que, por el contrario, han quedado grabados como hostiles y dañinos. Pueden también informar acerca de alta necesidad de proyección de impulsos agresivos, los que puestos en el mundo externo, amenazan al Yo desde afuera.
Las angustias de separación están ubicadas en un contexto en que el funcionamiento autónomo, seguro e independiente, se ve obstaculizado por vivencias de fragilidad personal, necesidad dependiente de otros, incapacidad para emitir juicios o desarrollar sentimientos propios. A la base se encuentran incorporaciones de modelos intrusivos , altamente ansiosos, igualmente dependientes y envidiosos del crecimiento y del desarrollo autónomo. Las respuestas de “vacío” incluyen vivencias en que las figuras claves han aniquilado aspectos personales, los cuales vinculados con cargas agresivas propias y ajenas determinan un esquema de si mismo incompleto. Temores castratorios o persecutorios cobran relevancia en la experiencia de ser dañado. La fantasía de poseer un hueco-herida corporal o psicológico habla también de vaciamiento defensivo de modelos y pobreza de objetos internos. La ausencia de contenido humano en la Lamina III insiste en la dificultad para percibir interacciones complementarias y puede obedecer a temores fóbicos ante el contacto humano. La ausencia de respuestas de movimiento humano alude a la dificultad de utilizar la actividad corporal, fundamento importante para la conciencia corporal, y a un refugio en lo estático, dado que la conquista del espacio a través de la conquista del movimiento propio no se ha desarrollado bien esta detenida. Las experiencias con personas claves generan temor y no hay representaciones humanas en interacción. El bloque social, la falta de conductas empáticas, la incapacidad para situarse en distintos puntos de vista dentro del contexto interpersonal, pueden proponerse como manifestaciones de esa carencia. El elevado porcentaje de respuestas de contenido humano irreal propone la mantención de idealizaciones (Hadas, Ángeles) o bien descalificaciones (Brujos, Magos) de los modelos claves. En este sentido, persisten fantasías irreales y mágicas en que el mundo se puebla con seres de ficción entorpeciendo la delimitación de lo real. Hay refugio en la fantasía, junto a rechazo y dificultad para centrarse en los seres humanos como tales.
4.- Internalización de las experiencias en representaciones de si mismo y de los otros. * Respuesta deteriorada * Infantil I * Orales agresivas ** Respuestas de vacío ** Respuesta de sombras ** Respuesta de simetría desigual ** Respuesta de superficie blanda *** Respuesta de defecto *** Respuesta de superficie dura *** Respuesta infantil II Interpretación En este punto, los signos propuestos informan de las características que definen y valoran, tanto en lo psicológico como en lo corporal, la identidad personal y ajena.
El punto mas grave y deficitario esta dado por las respuestas deterioradas. Ellas sugieren representaciones dañadas, putrefactas, muertas, tanto en la percepción propia como en la percepción del mundo , no en vano los Esquizofrénicos entregan respuestas de este tipo tales como “pulmones cancerosos” o “heridas gangrenosas”, dando cuenta de sentimientos de basura, desecho personal y pesimismo radical en encontrar sectores del mundo limpio y dignos de ser habitados. Las vivencias delirantes del cuerpo pueden estar a la base de tales respuestas. Las respuestas Infantiles I y las Orales agresivas aluden a representaciones del si mismo primitivas. El control yoico de los impulsos, se hace a través de defensas también primitivas y el aparato perceptual inmaduro notifica confusamente acerca de estados de privación-placer. Cualquier frustración, por mínima que ella sea, genera intensa rabia y la postergación o mentalización de los impulsos, justamente por la fuerza con que ellos son experienciados invalida su control. La frustración no conduce a la cohesión y a la progresiva notificación objetiva del estado del cuerpo. El Yo funciona en estado de continua catástrofe o inminente peligro y se percibe dañino, voraz y destructivo. En las respuestas de Vacío y Sombra hay representaciones de una Identidad incompleta o difusa. En la Simetría desigual, el intento por defender lo bueno de lo malo lleva a sectorizar aspectos propios y ajenos que resguarden esas características. Es una experiencia siempre novedosa el que frente a dos aspectos de las laminas exactamente iguales, algunas personas insistan en definirlas de diferente manera. El grado de distorsión de lo real es evidente y su resultado puede estar comandado por las representaciones dicotómicas del mundo y de si mismo. Las respuestas de Superficie blanda dan cuenta de representaciones débiles y poco seguras. Las respuestas de Defecto pueden sugerir tendencias criticas, énfasis por evaluar aspectos carenciales del mundo y de si mismo, así como también alertan hacia representaciones defectuosas en lo físico y no aceptación del esquema corporal, ya sea por juicios sociales o culturales. Las respuestas de Superficie dura dan cuenta de representaciones rígidas, inflexibles, poco adaptables, absolutas. Lo relativo a lo causal se pierde y la seguridad inflexible de los juicios o sentimientos se mantiene como coraza o fortaleza defensiva. Fanáticos, inseguros, dan generalmente este tipo de respuestas. Las respuestas Infantiles II dan cuenta de representaciones inmaduras e infantiles. En la enumeración y descripción de los signos Rorschach propuestos para evaluar la función de identidad no se incluyen los índices formales como F%, etc., y otros fenómenos o verbalizaciones tales como Conciencia de interpretación, Contaminación, Combinatorias, etc, dado que ellas se supone son del dominio del Rorschista. El no nombrarlas no supone que no se les preste atención. Por el contrario, al considerarlas como partes ya incorporadas al análisis Rorschach, no se insiste en la descripción y utilidad diagnóstica, pues están bien establecidos. Conocerlas previamente permitirá utilizar en mejor forma los signos que este trabajo describe.
PROPOSICION DIAGNOSTICA DEL GRADO DE ALTERACION DE LA FUNCION DE IDENTIDAD Y SU RELACION CON LOS CUADROS CLINICOS
Signos Rorschach
Diagnóstico
Cuadro Clínico •
Solo Signos Nivel III
Leve alteración de la Función de Identidad
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Estructura neurótica Estructura fronteriza de nivel alto
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Signos Nivel II y III
Moderada alteración de la Función de Identidad
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Signos Nivel II y I
Grave alteración de la Función de Identidad •
Estructura fronteriza de nivel medio Personalidad psicosomática Homosexuales Transexuales Estructura fronteriza de nivel bajo Esquizofrenia
V - IDENTIDAD Y CUADROS CLÍNICOS Las alteraciones del examen de la Función de Identidad a niveles Graves, Moderados y Leves están presente en varios cuadros clínicos: Esquizofrénicos, Fronterizos, Transexuales, Homosexuales, Personalidades Psicosomáticas y cuadro Neuróticos. Los Esquizofrénicos presentan en forma mantenida penosos sentimientos de cambio personal, vaciamiento de emociones, fragilidad a lo intrusivo del ambiente y no solo confunden lo propio-ajeno sino que fusionan y simbiotizan el adentro y el afuera, lo objetivo-subjetivo. Los transexuales genuinos proponen un interesante campo a investigar, ya que sin mediar delirio clásico, se dan una identidad que no respeta los limites y características corporales. Identidad a tal punto psicológicamente fuerte que lleva a la ilusión o alucinación de un miembro inexistente que sin embargo siente, reaccione e informa vía desconocida acerca de su estado. Es el caso de una mujer transexual que siente erectarse un órgano sexual masculino o el de un hombre que puede percibir el dolor de sus ovarios. En las personalidades psicosomáticas el trastorno de limites internos y externos corporales con énfasis en la sensación de determinados órganos internos que funcionalmente se comportan como si estuvieran aquejados de un malestar real. Trastorno funcional de órganos y enfermedad psicosomática, forman una dualidad al interior de la identidad que lleva a una autodefinición en que habla y se expresa lo psíquico a través del cuerpo. Los trastornos de identidad Fronterizos han sido ampliamente descritos y también se enmarcan en dificultades para establecer limites claros con el afuera y el adentro, y a partir de operaciones defensivas como la identificación proyectiva, etc., la atribución y discriminación de lo propio y de lo ajeno se hace especialmente confusa. Por último es necesario incluir los deficientes procesos identificatorios que se presentan en la adolescencia y cuya patología ha sido descrita por Erickson como un fracaso en la adopción de roles, metas y propósitos que caracterizan a la fase de la adolescencia normal. Estas crisis de Identidad Adolescentes deben ser cuidadosamente diagnosticadas puesto pueden ser formas de comienzo de procesos Esquizofrénicos.
VI - CONCLUSIONES En el presente trabajo se proponen, describen y sistematizan signos Rorschach con el fin de cualificar las alteraciones de la Función de Identidad.
El análisis teórico que precede a la proposición Rorschach busca integrar los aportes de las escuelas fenomenológica jasperiana y las psicoanalíticas. Tal empeño tiene por finalidad hacer mas sólidas las hipótesis predictivas Rorschach. Parece de especial importancia clínica y terapéutica pronunciarse acerca del grado y calidad del nivel de Identidad alcanzado, integrando en este planteamiento los interesantes y generalmente marginados aspectos que derivan de la conciencia del estado corporal y de la vivencia de la corporalidad. Esta línea de análisis integrativa propone perspectivas de desarrollo en investigaciones futuras que confirmen, amplíen o refuten las hipótesis planteadas. En nuestra experiencia, el uso de estas categorías ha demostrado eficacia especialmente en la delimitación de los niveles mas graves. Los niveles moderados en que aparecen sugeridos cuadros transexuales, homosexuales y fronterizos de nivel medio, requieren de mayor acumulación de datos que permitan discriminar o estimar factores clínicos específicos para cada uno de ellos. Por ultimo nos parece útil presentar el trabajo como un intento serio de colaborar con planteamientos clínicos sin renunciar al estudio psicológico de ellos. No buscamos una explicación genética o causalista de la alteración de Identidad. Mas bien ella deriva de una aplicación al Rorschach de ordenamientos descriptivos clínicos y en este sentido el resultado es consecuente con el propósito inicial.
VII - ANEXO
L. I - “Una araña” - “Dos elefantes”
Función de Otros fenómenos Identidad especiales Símbolo femenino Símbolo masculino
L. II R. sangre.
- “...Algo así como de una operación y que lo rojo fuera sangre y lo negro un remedio o algo así como un recipiente que esta en medio desteñido y encima manchado con sangre. Nada mas.”
R. Deteriorada Inmod. Tem. (*) agresiva
L.III - “Dos mujeres con una mariposa en medio y una olla”. - “ Culebras...bajando desde arriba y parece que tuvieran la boca abierta”. L.IV
R. oral agresiva (*) Símbolo masculino
- “Barata que ya ha sido pisada”.
R. deteriorada (*)
Confabulación
R. agresiva
Ang. destructiva (**) L.V - “Mariposa fea... también podría ser bonita”.
R. defecto (***) Ambivalencia Fabulación
L. VI - “Gato atropellado, partido por la mitad... botado harto tiempo y que le anduviera una culebra al medio... y pareciera que fuera cuero quemado”
R. deteriorada (*)
Sentimiento de abandono
Ang. destructiva (**) Símbolo masculino L.VII - “Dos esculturas con piedra bien grande R. sup. dura Desvitalización abajo y caras de mujer arriba”. (***) Contenido humano parcial (***) L. VIII - “ Osos caminando por una montaña ... donde pisó como que se quebró o algo R. Sup. blanda Sentimiento de así... cuando andan caminando por el (**) fragilidad Polo Sur”. Desvitalización Contenido - “Parte del cuerpo humano al lado humano parcial empieza la parte de una pierna”. (***) L. IX - “Cara de hombre bien feo”.
- “Cabeza hecha en piedra, bien mal formada, no le hicieron boca”.
R. defecto (***) Contenido humano parcial (***)
Fabulación
R. defecto (***) Desvitalización R. superficie Frustración oral ? dura (***) Contenido humano parcial (***)
- “Camino lleno de piedra, abajo como que hubiera lava y como que fuera agua que reflejara la imagen...un volcán”.
R. superficie dura (***) R. especular (*) Ang. destructiva (**)
L. X
Desvitalización
- “Dos gusanos”
R. superficie blanda (**)
- “ Dos arañas subiendo por los gusanos...patas desordenadas, mal ubicadas enredadas”.
R.deteriorada (*) R. defecto (***)
- “dos ranas sujetando una piedra... la Ang. de araña sujeta una flor que a la vez sujeta separación (**) una rana” R. superficie dura (***) R. deteriorada. - “Dos gusanos de mana manzana” (*) - Adorno de una pared, colgador, la Ang. de araña sujetaría otro insecto sobre el”. separación (**)
Cambinaciónfabulada
Perseveración
Interpretación Para el propósito de realizar el Examen de la Identidad, en este protocolo destacan la presencia de un numero importante de R. deterioradas, R. de reflejo, R. de superficie blanda, R. de angustia destructiva, persecutoria y de separación; R. de defecto, R. de superficie dura y un Hd% elevado. Estos signos Rorschach informan acerca de: - La presencia de alteración en la internalización de las representaciones de si mismo y de los otros; se observan representaciones dañadas de si mismo y de los otros, con contenidos de descomposición y desechos, que ponen de manifiesto sentimientos de pesimismo respecto a si misma y a las experiencias con el mundo. Estas representaciones pueden dar cuenta de una probable vivencia del cuerpo delirante (R. deterioradas). Se aprecia también que sus representaciones son débiles y poco seguras (R. de superficie blanda) lo que tiende a ser compensado con rigidez, inflexibilidad y mala capacidad de adaptación (R. superficie dura). Además , se observa una tendencia critica que enfatiza los aspectos carenciales del mundo y de si misma y que también dan cuenta de representaciones defectuosas de su físico y dificultades en la aceptación de su esquema corporal (R. de defecto). - La presencia de trastornos en la incorporación de experiencias afectivas con personas claves: se observan representaciones de experiencias con figuras claves altamente peligrosas que amenaza al Yo desde dentro y desde fuera, con fantasías de desintegración y de muerte que provocan un alto nivel de angustia (R. angustia destructiva). Se aprecia también la incorporación de experiencia afectivas con modelos poco contenedores y gratificantes, sentimientos de abandono y la necesidad de proyectar los impulsos hostiles y agresivos al medio con lo cual estos amenazan al Yo desde fuera. Corresponden a rasgos de tipo paranoídeos (R. angustia persecutoria). Además se observa dificultad para desarrollar un funcionamiento autónomo independiente, necesidades de dependencia, vivencias de fragilidad e inseguridad (R. angustia de separación). - Alteración de la imagen corporal: se observa cierta tendencia a reafirmar la imagen corporal a partir del reflejo que otros dan, lo que sitúa la autoestima fuera de si mismo, siendo esta lábil y vulnerable (R. especular). En este mismo sentido, se aprecia una dificultad en la autoafirmación de la imagen corporal y vulnerabilidad a la intromisión del medio (R. superficie blanda). Su imagen corporal aparece debilitada, construida sobre la base de un esquema corporal parcial, incompleto y por lo tanto, con dificultades en su integración (Hd elevado), destacando también la rigidez y baja disposición al contacto e intercambio con el medio.
- Por ultimo, se aprecia cierto grado de alteración del sentido de propiedad y pertenencia: su nivel de individualización resulta bajo, con tendencia al reconocimiento del “otro” en la medida que este resulta reflejo de lo propio (R. especular). En este mismo sentido pueden interpretarse los signos Rorschach que dan cuenta de alteraciones en el examen de la realidad (fabulaciones, combinaciones fabuladas y confabulaciones) y que se encuentran también en este protocolo. El análisis y la interpretación de los signos Rorschach concluye un diagnostico de “grave alteración de la Función de Identidad”, compatible con un cuadro de Esquizofrenia. El presente protocolo pertenece a una paciente de 15 años, sexo femenino, cuyo diagnostico psiquiátrico corresponde a una Esquizofrenia Catatonico-Paranoide de un año de evolución a la fecha de la administración de la prueba Rorschach. Se describe a la paciente sin conciencia de enfermedad, monocorde, hipomaniaca, plana afectivamente, con tendencia a racionalizar y al aislamiento. Presenta una angustia inmotivada, perdida significativa del animo y la iniciativa, propositividad vital laxa y alteraciones del curso formal del pensamiento y percepciones delirantes de autorreferencia. También presenta el signo de Bleuler positivo y en la esfera del apetito se observa una bulimia. En el área de la identidad manifiesta un delirio de la imagen de si misma en torno a haber experimentado cambios en si misma, siente que ella es ahora diferente a los otros e insiste en que ese cambio es irreversible. En la revisión de los antecedentes proporcionados en varias entrevistas, destacan los comentarios en que se define lo físico y lo psicológico. “No me gusta ser como soy, quiero adelgazar y soy acomplejada...soy gorda, no me gustan las pecas...”, “soy antipática, no caigo bien con la gente...¡No, no puedo cambiar, yo soy diferente!”. En los antecedentes familiares se aprecia una relación distante y agresiva con los padres y hermanos, especialmente con la madre.
