BAB I DEFINISI
Sistem pencatatan dan pelaporan indikator mutu didefinisikan sebagai aktivitas-aktivitas dalam memeriksa, memantau, mensurvey, menganalisis, melakukan dokumentasi dan melaporkan hasil kualitas pelayanan kesehatan melalui pencapaian indikator rumah sakit. Aktivitas-aktivitas ini disusun secara komprehensif dan terintegrasi yang meliputi struktur, proses, dan output/outcome pelayanan dengan tujuan mendapatkan data capaian indikator yang tepat dan valid. Dalam melakukan pemantauan terhadap mutu pelayanan rumah sakit diperlukan indikator yang merupakan variabel untuk mengukur perubahan atau suatu cara untuk menilai penampilan dari suatu kegiatan dengan menggunakan instrumen. Indikator mutu rumah sakit bermanfaat untuk mengukur kinerja pelayanan rumah sakit dan sebagai manajemen kontrol untuk mendukung pengambilan keputusan. Indikator ini ditetapkan sebagai dasar dalam mengumpulkan data, melakukan survey, serta analisis terhadap pencapaian indikator mutu pelayanan RSUD Wangaya Kota Denpasar. Indikator mutu yang telah ditetapkan tersebut telah dipantau dengan instrumen yang disusun berdasarkan kebutuhan data yang diperlukan. Setelah dilakukan pengumpulan data oleh masing-masing unit dalam rumah sakit, maka rumah sakit menggunakan proses internal untuk melakukan
validasi
data
sebelum
dilaksanakan
pelaporan
dan
publikasi
data.
Penyahihan/validasi data merupakan alat penting untuk memahami mutu dari data mutu dan untuk mencapai tingkat di mana data tersebut cukup meyakinkan bagi para pembuat keputusan. Proses pengumpulan data merupakan proses yang sangat penting dalam mendapatkan data yang valid sesuai indikator yang dipantau di masing-masing unit pelayanan, menggunakan tata cara pengumpulan data yang sesuai, melakukan perhitungan serta menganalisa dengan membandingkan hasil pencapaian berdasarkan standar yang telah ditetapkan, sampai melakukan pelaporan dan evaluasi hasil capaian indikator. Buku Panduan Pencatatan dan Pelaporan Indikator Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit ini dibuat untuk dijadikan panduan dalam melakukan proses pengolahan indikator mutu dan keselamatan pasien yang akan dilaksanakan oleh masing-masing penanggung jawab (PJ) yang telah ditetapkan.
1
Istilah-istilah yang digunakan dalam panduan ini didefinisikan sebagai berikut : 1. Mutu merupakan ukuran baik buruk suatu benda, kadar, taraf, derajat atau berhubungan dengan kualitas 2. Mutu adalah hal yang bersifat persepsi yang dipahami berbeda oleh orang yang berbeda namun berimplikasi pada superioritas sesuatu hal 3. Mutu adalah sesuatu untuk menjamin pencapaian tujuan atau luaran yang diharapkan, dan harus selalu mengikuti perkembangan pengetahuan professional terkini. Untuk itu mutu harus dapat diukur, spesifik dan memenuhi standar. 4. Peningkatan mutu adalah Pendekatan pendidikan (edukasi) berkelanjutan dan perbaikan proses-proses pemberian pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan pasien dan pihak2 yang berkepentingan lainnya. 5. Keselamatan pasien rumah sakit adalah suatu sistem dimana Rumah Sakit membuat asuhan pasien lebih aman yang meliputi asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. 6. Indikator adalah suatu cara untuk menilai penampilan dari suatu kegiatan dengan menggunakan instrument, sedangkan Indikator merupakan variabel yang digunakan untuk menilai suatu perubahan. Indikator yang ideal harus memiliki 5 kriteria, yaitu : a. Sahih (valid), yaitu benar-benar dapat dipakai untuk mengukur aspek yang akan dinilai. b. Dapat dipercaya (Reliable), yaitu mampu menunjukkan hasil yang sama pada saat yang berulang kali, untuk waktu sekarang maupun yang akan datang. c. Sensitif, yaitu cukup peka untuk mengukur, sehingga jumlahnya tidak perlu banyak. d. Spesifik, yaitu memberikan gambaran perubahan ukuran yang jelas, tidak bertumpang tindih. e. Berhubungan (Relevan), variabel yang dinilai relevan/berhubungan dengan peningkatan mutu. 7. Indikator adalah suatu cara untuk mengukur mutu dari suatu kegiatan. Indikator merupakan variabel yang digunakan untuk menilai suatu perubahan baik secara langsung maupun tidak langsung 8. Penanggungjawab Pengumpul Data adalah Pimpinan Rumah Sakit yang ditunjuk oleh Direktur melalui SK Direktur yang bertanggung jawab terhadap proses pengumpulan data, pencatatan, analisis data dan pelaporannya.
2
9. Area Pengumpulan Data adalah Instalasi/Unit kerja yang menjadi tempat pengambilan data/sumber data dari indikator mutu dan keselamatan pasien rumah sakit 10. Numerator adalah besaran sebagai nilai pembilang dalam rumus indikator mutu 11. Denominator adalah besaran nilai pembagi dalam rumus indikator mutu 12. Formulir Pencatatan Harian adalah Formulir yang digunakan oleh pengumpul data untuk melakukan pencatatan data setiap hari atau sesuai dengan yang ditetapkan dalam profil indikator 13. Formulir Pencatatan dan Pelaporan Data Terintegrasi adalah formulir yang digunakan untuk menyusun laporan bulanan oleh Penanggungjawab Pengumpul Data, yang berisikan data indikator PMKP, SPM serta data mutu lainnya sesuai dengan kebutuhan rumah sakit. 14. PDSA adalah metode pengendalian kualitas pelayanan dengan mengacu pada siklus pengendalian (control cycle) dengan memutar siklus “Plan-Do-Study-Action” (P-D-S-A)
3
BAB II RUANG LINGKUP
Panduan ini disusun sebagai acuan bagi Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya untuk melaksanakan pencatatan dan pelaporan data indikator mutu dan keselamatan pasien di Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya Kota Denpasar . Pengumpulan data dilakukan di area yang telah ditentukan dalam profil indikator yang meliputi instalasi/unit kerja di lingkungan Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya Kota Denpasar. Proses pengumpulan data melibatkan seluruh staf terkait sebagai petugas pengumpul data sedangkan Kepala Unit Kerja/Kepala Instalasi berperan sebagai petugas pengumpul data pada areanya masing – masing.
4
BAB III TATALAKSANA
A. Pencatatan a.
Pencatatan data harian dilakukan oleh petugas pengumpul data yang merupakan staf pada area pengumpulan data
b.
Data hasil pemantauan yang ditulis pada formulir yang telah ditentukan secara berkala sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati.
c.
Data hasil pencatatan tersebut selanjutnya dilakukan verifikasi kelengkapan dan tabulasi data sehingga memudahkan untuk diolah menjadi informasi yang berguna.
d.
Data hasil tabulasi kemudian dilakukan perhitungan sesuai dengan formula indikator mutu masing-masing untuk menentukan hasil capaian.
e.
Data hasil capaian target dicatat dalam formulir pencatatan dan pelaporan data mutu dan keselamatan pasien terintegrasi
f.
Tim PMKP meng-input data pada komputer sesuai klasifikasi data (data SPM, data PMKP dan Data indikator unit khusus)
B. Pelaporan a.
Pelaporan data mutu dan keselamatan pasien dilakukan setiap bulan oleh Penanggungjawab Pengumpul Data dengan menggunakan formulir pengumpulan data indikator mutu dan keselamatan pasien terintegrasi
b.
Formulir laporan ditandatangani oleh Penanggungjawab Pengumpul Data, Koordinator SPM dan Tim PMKP
c.
Laporan disetor kepada Tim PMKP paling lambat tanggal 10 setiap bulannya
d.
Bila data indikator belum mencapai target Penanggungjawab Pengumpul Data wajib menyusun rencana perbaikan dengan menggunakan sistem PDSA dan dilaporkan saat rapat triwulan PMKP
e.
Tim PMKP menyusun laporan triwulan dan laporan tahunan ditujukan kepada Direktur Rumah Sakit dan Dewan Pengawas
5
BAB IV DOKUMENTASI
1.
Pencatatan data harian menggunakan formulir pengumpulan data harian sesuai dengan indikator yang ditetapkan
2.
Laporan bulanan data mutu dan keselamatan pasien menggunakan formulir pencatatan dan pelaporan data mutu dan keselamatan pasien terintegrasi sesuai dengan unit kerja/instalasi masing
6
