PANDUAN PENANGANAN KEJADIAN LUAR BIASA (KLB)
RS MUHAMMADIYAH BANDUNG TAHUN 2015
KATA PENGANTAR
Assalamu ' alaikum alaikum Wr . Wb. Dengan mengucapkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT SWT,, yang telah memberikan
rahrnat
dan
karunia-Nya
sehingga
Buku
PANDUAN
PENANGANAN KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) ini berhasil disusun.
Perlu disadari bahwa masih kurangnya kualitas dan kuantitas pengendalian infeksi di rumah sakit sangat terkait kornitmen pimpinan rumah sakit serta memerlukan dukungan dari para klinisi di rumah sakit. Infeksi nosokornial pada prinsipnya dapat dicegah, walaupun mungkin tidak dapat dihilangkan sama sekali. Untuk itu telah disusun Pedoman Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit yang aplikatif sehingga diharapkan penyelenggaraan pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit dapat dilakukan lebih optimal. Terima kasih yang sebesar besamya, kami haturkan kepada Direktur RS Muharnmadiyah Bandung y ang telah memberikan dukungan moril dan materiil dalam pembuatan panduan ini, ini, para pejabat struktural dan tenaga fungsional di lingkungan RS Muharnmadiyah Ban dun dung g yang telah memberikan masukan dalam proses penyusunan panduan ini ini,, serta seluruh staf di RS
Muharnmadiyah
Ba nd u n g yang telah dan akan berpar berpartisip tisipasi asi aktif mulai dari proses penyusunan penyusunan,, pelaksanaan sampai pada proses monitoring dan evaluasi panduan ini.
Wassalamu ' alaikum alaikum Wr Wb Bandung , N o v e m b e r 2015
Tim PPI
ii
DAFTAR lSI
Cover ....... .......... ......... .......... ...... ........ ......... ...... ..... ....... ............. ................ .......... .... ..... ........ .......... .......... ....... .................. .............. ... ....... ........... ........ .... .......... .......... i Sk direktur pemberlakuan panduan ……………………………………………………….. ii ………………………………………………………..ii Kata pengantar ……………………………………………………………………….iii Daftar isi …………………………………………………………………………….i …………………………………………………………………………….iv v BAB I
Definisi Defini si
………………………………………………………… 1
BAB II
Ruang Lingkup
……………………………………… ………………… ……………………………………… ………………… 4
BAB III Tata Laksana
………………………………………………………… 5
BAB IV Dokume Dokumentasi ntasi
………………………………………………………… 12
BABI DEFINISI Wabah adalah berjangkitnya suatu penyakit menular dalam masyarakat yang
jumlah penderitanya meningkat secara nyata melebihi daripada keadaan
y ang
lazim pada waktu dan daerah tertentu serta dapat menimbulkan malapetaka. Menteri menetapkan dan mencabut daerah tertentu dalam wilayah Indonesia yang terjangkit wabah sebagai daerah wabah. Kejadian Luar Biasa (KLB) adalah timbulnya atau meningkatnya kejadian
kesakitan dan atau kematian yang bermakna secara epidemiologis pada suatu daerah dalam kurun waktu tertentu . Penanggulangan KLB adalah kegiatan yang dilaksanakan untuk menangaru
penderita , mencegah perluasan kejadian dan timbulnya penderita atau kematian barn pada Kejadian Luar Biasa yang sedang terjadi. Program Penanggulangan KLB adalah suatu proses manajemen yang bertujuan
agar KLB tidak lagi menjadi masalah kesehatan masyarakat. Upaya pencegahan terjadinya KLB dengan melakukan upaya perbaikan kondisi rentan KLB, KLB , kesiapsiagaan menghadapi kemungkinan adanya KLB dan tindakan penyelidikan dan penanggulangan KLB yang cepat dan tepat. Deteksi dini KLB merupakan kewaspadaan terhadap kemungkinan
terjadinya
KLB dengan cara melakukan intensifikasi pemantauan secara terus menerus dan sistematis terhadap perkembangan penyakit berpotensi
KLB
dan
perubahan
kondisi rentan KLB agar dapat mengetahui secara dini terjadinya KLB. Penyakit berpotensi KLB adalah jenis penyakit yang dapat menimbulkan KLB.
Jenis-jenis penyakit penyebab teijadinya KLB
ditetapkan
dengan
Peraturan
Menteri Kesehatan, yang secara operasional bergantung pada kajian epidemiologi yang dilakukan secara nasional, propinsi atau kabupaten/kota menurut waktu dan daerah.
1
2
Kondisi rentan KLB adalah kondisi masyarakat , lingkungan-perilaku , dan
penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang merupakan faktor risiko terjadin y a KLB. Dikatakan Kejadian Luar Biasa apabila: penyebab . 1. Terjadi peningkatanjumlah atau virulensi dari penyebab. 2. Adanya penyebab baru yang sebelumnya tidak pernah ada. 3. Terjadi peningkatan kecepatan penularan penyakit sehingga kelompok populasi rentan yang terekspos jauh lebih banyak. 4. Terjadi peningkatan kerentanan terhadap penyebab. penyebab . KLB dapat terjadi melalui penyebaran penyebaran secara kontak , udara (droplet atau
airborne) , maupun benda perantara (common source vehicle). Penyebab KLB antara lain : 1. Produk tercemar KLB disebabkan karena
tercemarnya tercemarnya
produk atau
peralatan
digunakan oleh pasien. Produk yang dapat tercemar antara
lain
yang cairan
infus, produk transfusi , cairan dialisis, dialisis, yang merupakan produk yang langsung masuk ke pembuluh darah, maupun produk sewaktu pemakaian , rnisalnya disinfektan , susu bayi. 2. Peralatan tercemar Tercemarnya peralatan dapat
disebabkan
pencuc1an
dan
tindakan
disinfeksi tidak benar , mesin pencuci automatik tidak bekerja dg baik dan penanganan peralatan steril yang tidak benar. 3. Prosedur yang tidak benar a. Tindakan endoskopi, endoskopi , hemodialisis hemodialisis,, periton peritoneal eal dialisis b. Tindakan operasi : antiseptik tercemar, tercemar , peralat peralatan an,, melalui tangan petuga s
4. Tenaga kesehatan Tenaga kesehatan merupakan merupakan carrier S.aureus, Streptococcus
hemolitik grup
A, A,
Candida,
Hepatitis B/C, B/C ,
HIV dan
menularan
penyakitnya pada pasien. 5. Lingkungan Lingkungan yang seringkali menjadi sumber pencemaran penyakit
pada
KLB adalah air dan tanah. Pada air yang tercemar dapat ditemukan bakteri
P se udomonas , Acinetobacter, Mycobacteria other than TB (MOTT) dan Legionella. Sedangkan organisme yang seringkali didapatkan pada tanah adalah Aspergillus sp.
BABII RUANG LINGKUP
Ruang lingkup KLB di Rumah Rumah Sakit
Muhammadiyah Ba nd ndun un g meliputi seluruh
ruang area di Rumah Sakit, Sakit, mulai dari depan pintu gerbang sampai dengan ruang pemulasaran jenazah
BAB III TATA LAKSANA
Kejadian Luar Biasa (KLB) adalah timbulnya atau meningkatnya kejadian
kesakitan dan atau kematian yang bermakna secara epidemiologis pada suatu daerah dalam kurun waktu tertentu. A.
Tujuan
1.
Tujuan Umum Meningkatkan mutu m utu layanan rumah sakit dan fasilitas
pelayanan
kesehatan lainnya melalui pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah
sakit
dan
fasilitas
pelayanan
dilaksanakan oleh semua dapartemen
I
kesehatan
lainnya , lainnya,
yang
unit di rumah sakit dan fasilitas
pelayanan kesehatan lainnya meliputi kualitas pelayanan, manajemen risiko, dan penangan Kejadian Luar Biasa (outbreak). 2.
Tujuan Khusus 1)
Menanggulangi dan mengendalikan KLB yang sedang terjadi
2)
Mencegah kemungkinan terjadinya KLB serupa dimasa yang akan datang.
B.
Prosedur Penanganan Dan Pengendalian KLB
Bila didapatkan Kejadian Luar Biasa maka Rumah Sakit segera membentuk Tim Pengendali KLB. Tim Pengendali ini diketuai oleh Infection Prevention
and
Muharnmadiyah adiyah Band Bandung ung yang beranggotakan yang beranggotakan : Control Officer RS Muharnm
1. Sub komite PPI Rumah Sakit Muharnmadiyah Bandung .
2. Infection Prevention Prevention and Control Nurse dan Link Nurse 3. Direktur Pelayanan Medik 4. Sub komite Medik 5. Sub komite Mutu dan Keselamatan Pasien 6. Dokter Penanggung Jawab Pasien
6
7. Dokter Spesialis Patologi Klinik 8. Manager Keperawatan Tim Pengendali KLB ini bertugas untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi kasus.
Sehingga
Tim
bisa
segera
mengambil
keputusan
berdasarkan
pengamatan kasus per kasus sebelum terjadi KLB (angka pra KLB) dan besar angka kejadian di atas nilai angka endemik (angka kejadian KLB). Tujuannya adalah untuk untu k mencegah, mengatasi dan mengendalikan KLB sehingga KLB tidak teijadi lagi di masa yang akan datang.
Langkah-langkah Langkah-lan gkah penangana penanganan n KLB KL B adalah : 1. Investigasi
Tujuan dilaksanakannya investigasi : a. Menjelaskan situasi KLB dan penemuan kasus b. Menetapkan penyebab termungkin , sumber penularan , cara penyebaran c. Memutus rantai penyebaran d. Mencegah terulangnya kejadian serupa Sebelum dilakukan investigasi, Tim PPI dan para ahli
mempersiapkan
bahan literatur , konsultasi dengan tim ahli terkait , menganalisa masalah , konsultasi dengan bagian laboratorium untuk jenis spesimen dan biaya , serta menyiapkan peralatan kesekretariatan yang diperlukan (komputer , kamera, dll).
Investigasi Investig asi KLB meliputi : a. Diagnosa yang jelas
Memastikan bahwa diagnosa ditegakkan dengan benar secara klinis dan
laboratoris
(jika
memungkinkan)
atau
diagnosa
ditegakkan
berdasarkan kriteria standart untuk definisi kasus yang dipakai . Untuk menegakkan diagnosa ini diperlukan pengumpulan informasi yang detail mengenai gejala klinis dan kriteria diagnostik serta konsultasi
dengan dokter penanggung
jawab pasten
untuk
mempertegas
penegakan diagnosa klini s. Dikonfirmasi apakah benar terjadi infeksi dengan menilai kembali gejala
klinik dan
basil
kultur
dari
laboratoriurn . Periksa kernbali dengan petugas laboratorium penyebab tetjadi peningkatan infeksi untuk rnemastikan diagnosa dan tidak terjadi kesalahan di laboratorium. Selain itu dilakukan anarnnesa penderita mengenai etiologi etiologi,, transrnisi dan penyakit lain yang bampir mmp. b. Konfirmasi terjadi KLB
Setelah diagnosa tegak , dilakukan konfirmasi ulang terjadiny terjadinya KLB. Apakah
kejadian
1m
dianggap
sebagai
masalah , masalah,
dengan
rnembandingkan kasus yang yang diarnati dengan kasus yang terjadi infeksi//KLB infeksi KLB,, dari data surveilans, surveilans, laboratorium , rekam medik RS, RS, angka kematian dan angka kesakitan. Pada KLB didapatkan peningkatan jumlah penyakit.
Angka
ini
didapatkan
dengan
kasus// insidens suatu kasus cara
membandingkan
kasus/insidens dengan jumlah kasus/insidens pada minggu , bulan atau beberapa tahun sebelurnnya dalarn periode waktu yang sarna. Harus selalu diingat bahwa peningkatan jumlah kasus insidens dibandingkan periode waktu sebelurnnya belum tentu merupakan suatu KLB. Selain karena KLB peningkatan seperti ini dapat disebabkan antara lain : 1) Perubahan sistem pelaporan , definisi kasus.
2) Peningkatan kualitas
pelayanan yang rnenyebabkan masyarakat masyarakat
lebih antusias untuk berobat. 3) Peningkatan kualitas diagnosa penyakit. c.
Definisi Kasus
Kasus yang ditentukan sebagai KLB dinilai kriteria diagnosanya baik secara
klinis
maupun
dengan
menilai
basil
pemeriksaan
laboratoriurnnya. Setelah itu ditentukan klasifikasi individu yang
8
menderita infeksi. sebaiknya dilak:ukan perbandingan Sensitivitas dan Spesifisitas terhadap kultur kuman dan melakukan isolasi setiap sumber yang diduga meny menyebabkan infeksi -7 cairan cairan,, alat medis. Persyaratan definisi kasus : 1) Kriteria klinis 2) Bedakan menurut waktu , tempat, orang 3) Data laboratorium 4) Terapkan secara konsisten dan tanpa bias terhadap seluruh kasus yang diteliti 5) Pemeriksaan dapat dilakukan terhadap individu dengan faktor risiko misal dokter, perawat , petugas kebersihan , keluarga pasien. d. Epidemiologi Deskriptif Tentukan informasi yang dikumpulkan pada tiap kasus: 1) Identifikasi lnformasi : a) Ulang rekam medikjika timbul pertanyaan b)
Hasil laboratorium
c)
Periksa untuk ada tidak duplikasi data
d)
Buat pemetaan lokasi tempat terjadi KLB
2) Demografi : I
Tentukan karakteristik orang
petugas untuk populasi definitif
yang beresiko Informasi ini didapatkan dari : 1) Penemuan klinis a)
Definisi kasus jelas
b)
Waktu terjadinya kasus
c)
Data suplemen (kematian)
2) Informasi faktor resiko
: dapat digunakan untuk penyakit
spesifik yang masih dalam pertanyaan 3) Informasi pelapor: identitas pembuat laporan
9 e. Membuat Hipotesa Dalam membuat hipotesa , harus diketahui mengenai karakteristik penyakit.
Apa penyebabnya , bagaimana
transmisinya ,
apa
reservoimya dan faktor resiko apa yang menyebabkan timbulnya penyakit. Hal-hal tersebut harus ditanyakan pada pasien dan staff rumah sakit dan kemudian gunakan epidemiologi deskriptif
sebagai
dasar pembuatan hipotesa. f.
Uji Hipotesa
g. Pengawasan sumber penularan h . Menyempumakan Hipotesa 1.
Membuat dan mendistribusi mendistribusi laporan KLB
2. Komunikasi
Saat KLB berlangsung dilakukan komunikasi mengenai terjadinya KLB dengan prosedur :
a. Melaporkan kepada Direktur RS b. Konsultasikan kepada Dokter Penanggung Jawab Pasien c. Bila KLB bertambah banyak , lapor ke Dinas Kesehatan d. Mengadakan pertemuan dengan media elektronik, jika perlu 3. Manajemen
Tindakan pencegahan dan penanggulangan KLB harus dilaksanakan sedini mungkin
sebenarnya
mengetahui
diagnosa
pada suatu
saat
diagnosa
penyakit ,
telah tindakan
diveriflkasi.
Dengan
pengobatan
dilaksanakan segera. Hal-hal yang yang berkaitan dengan kebijakan
sudah
anggaran
perlu dibicarakan dengan pihak manajemen Rumah Sakit. 4. Pengawasan
Pada proses pengawasan , Sub komite PPI mengatur mengenai hal-hal sebagai berikut:
a. Implementasikan peraturan mengenai isolasi b. Memberikan Imunisasi jika diperlukan
10
c. Memberikan antibiotik profilaksis jika dibutuhkan d. Definisikan indikasi rawat rawat dan dirujuk e. Definisikan pertemuan dengan anggota f.
Evaluasi pengawasan
5. KLB berakhir
Pada saat KLB berakhir , Sub komite PPI segera mengumumkan bahwa KLB telah berakhir secepatnya. Kemudian Sub komite laporan lengkap KLB kepada Direktur Rurnah Sakit Bandung.
Skema Alur Penanganan Out break
Alur Penanganan Out Break Direktur Rumah Sakit
TIM Pengendali / Penanganan KLB
Sub Sub komite PPI
IPCN / Infection Prevention and Control Nurse
PPI
membuat
Muhammadiyah
11
Keterangan :
1. Petugas Pelaksana
I
IPCN keliling ruangan setiap hari untuk memonitor
pada pasien yang dilakukan tindakan invansif , sehingga
Sub komite PPI
bisa mengetahui kejadian infeksi atau KLB secara dini. Selanjutnya bila terjadi out break petugas break petugas pelaksana IPCN melaporkan ke Sub komite PPI. 2. Sub Sub komite PPI mengecek kebenarannya ke tempat yang dilaporkan . 3. Setelah itu, atas persetujuan Direktur Rumah Sakit, Sub komite
PPI
membentuk Tim Pengendali KLB. 4. Hasil investigasi Tim Pengendali KLB selanjutnya Direktur
RS
Muhammadiyah
dilaporkan
pada
Bandung.
BAB IV DOKUMENTASI
Pencatatan laporan dilakukan setiap ada outbreak dan dilaporkan ke Direktur Utama setiap bulan sekali atau secara insidentil. Panduan penanganan dan pengendalian kejadian luar biasa (KLB) sangat penting untuk meningkatkan kewaspadaan setiap pekerja rumah sakit agar selalu terhindar dari infeksi-infeksi yang mungkin terjadi. Diharapkan Diharapkan agar buku ini
menjadi
acuan bagi pihak manajemen dan setiap petugas dalam meningkatkan meningkatkan penanganan dan pengendalian kejadian luar biasa dalam upaya pencegahan dan pengendalian infeksi di Rumah Sakit Muharnmadiyah Bandun Band ung. g.
12
ALUR PENANGANAN KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) Direktur Rumah Sakit
TIM Pengendali / Penanganan KLB
Sub komite PPI
IPCN / Infection Prevention and Control Nurse
ALUR PENANGANAN KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) Direktur Rumah Sakit
TIM Pengendali / Penanganan KLB
Sub komite PPI
IPCN / Infection Prevention and Control Nurse
DAFTAR PUSTAKA Kementerian Kesehatan Republik indonesia bekerjasa bekerj asama ma dengan PERDALIN RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso, Saroso, Jakarta (2011), Pedoman Pelayanan Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya
