PANDUAN KEJADIAN LUAR BIASA I.
Pendahuluan a. Lata Latarr Bela Belaka kang ng - Rumah Rumah Sakit Sakit dan dan fasili fasilitas tas pelayan pelayanan an keseh kesehatan atan lainnya lainnya harus harus mampu mampu membe memberik rikan an pelay pelayan anan an yang yang bermu bermutu tu,, akun akuntab table le dan dan transp transpara aran n terhada terhadap p pasien, pasien, berdasa berdasarkan rkan UndangUndang-Und Undang ang No ! tahun tahun "### tentang tentang Perlind Perlindung ungan an $onsume $onsumen n men%adi men%adi tantanga tantangan n yang yang harus harus di antisipasi para praktisi pelayanan kesehatan. Selain itu kita %uga dituntut memberikan pelayanan yang professional dengan berlakunya Undang-Undang Undang-Undang tentang Praktik $edokteran yang di tu%ukan bagi kepastian hukum baik penerima Pelayanan kesehatan -
maupun memberi pelayanan kesehatan. &antang ntangan an yang yang bany banyak ak bermun bermun'u 'ulan lan pada pada saat saat ini adala adalah h timbu timbulny lnya a berbagai ma'am penyakit infeksi atau (mergen'y Infe'tious )esease seperti *I)S, S*RS, *+ian Infuena dan lain-lain. Penyakit-penyakit tersebut sangat menular sehingga apabila pelayanan raat inap dan raat raat %alan %alan di Rumah Rumah Sakit Sakit tidak tidak dilakuk dilakukan an sesuai sesuai prosed prosedur, ur, akan menye menyebab babka kan n malap malapeta etaka ka yang yang besar besar,, dan dapa dapatt dikat dikatak akan an pula pula ter%adinya $LB/utbreak oleh karena itu, Program Pen'egahan dan Peng Pengen enda dali lian an Infe Infeks ksii di Ruma Rumah h Saki Sakitt dan dan 0asi 0asili lita tas s pela pelay yanan anan kese keseha hata tan n lain lainny nya a yang yang meli meliba batk tkan an berb berbag agai ai unsu unsurr mula mulaii dari dari pimpi pimpina nan n sampa sampaii petug petugas as keseh kesehat atan an itu itu sendir sendirii men%ad men%adii sanga sangatt
penting. b. &u%uan 1aksud dan tu%uan pedoman $LB/utbreak agar dapat dilaksanakannya untu untuk k men' men'ap apai ai tu%u tu%uan an utam utama a dari dari Prog Progra ram m Peng Pengen enda dali lian an Infe Infeks ksii Noso'omial Noso'omial Rumah Sakit yaitu mengurangi risiko ter%adinya (ndemi' dan II.
(pidemi' dari Infeksi Noso'omial pada pasien. Pengertian Sur+eilans
Pengertian $LB /ut Break 2abah (pidemik ". Peningk Peningkatan atan %umlah %umlah kasus yang 'ukup 'ukup bermakna bermakna dari yang diharapk diharapkan an tingkat tingkat (n)(misitas pada kurun aktu tertentu. 3. Peningk Peningkatan atan %umla %umlah h kematian kematian dari dari yang yang biasa. biasa. Panduan $e%adian Luar Biasa RSU) P*RI*1*N 1
PANDUAN KEJADIAN LUAR BIASA 4. 1un'ulnya kasus yang sebelumnya belum pernah ada atau mun'ul kembali. $e%adian Luar Biasa $LB 5ais $e%adian infeksi yang meningkat diluar keadaan biasa 6(N)(1IS7 dalam satu periode pada kelompok orang atau pasien tertentu. $umpulan kasus atau ke%adian ter%adi bersamaan aktu atau tempat. Penyebab ter%adinya $LB ". *danya produk yang ter'emar )ari )alam 8airan Infus, Produk &ransfusi, 8airan )ialisis. )ari Luar )esinfektan, Susu, Bayi, Larutan )ekstrose, 8airan N*8L. 3. *danya peralatan yang ter'emar Pen'u'ian dan desinfeksi yang tidak benar. 1esin pen'u'i outomatik tidak beker%a dengan baik penanganan peraltan steril tidak benar. 4. &enaga $esehatan Pengidap S.*ureus, Strepto'o''us, hemolitik group * 8andida, 5epatitis B8, 5I9. :. Lingkungan Pseudomonas, *'inetoba'ter, *Ba'ria Bukan &B, Legio Nella. ;. &anah *spergillas. *dapun tu%uan dilakukan penyelidikanin+estigasi $LB ". 3. 4. :. ;. <. =.
1emastikan adanya $LB 1engetahui luasnya masalah 1engetahui 'ara tranmisi 1engetahui Sumber Penularan Memastikan KLB 1engetahui *gent 1emutus Rantai PenularanPen'egahan dan Pengendalian 1en'egah terutangnya ke%adian serupa.
Lengkah-langkah In+estigasi $LB Pem$uatan%&"otesa
VerifkasiDiagnosa
DefnisidanPenemuankasus Pengoa!an Data Deskri"ti#
PersiapanLapangan
E'auasi%&"otesa
Mem"er$aiki%&"otesa
Panduan $e%adian Luar Biasa RSU) P*RI*1*N ) Pen(ega!andanPengendaianin#eksi Komunikasi%asitemuan
PANDUAN KEJADIAN LUAR BIASA
I. 1empersiapkan In+estigasi $LB a. >ang harus diperhatikan oleh tim In+estigasi - 1emahami (pid Penyakit Infeksi 65*(7 - (oidemidemiologi )asar - Penya%ian )ata - )es'ripted dan (pidemiologi *nalitik - &es Statistik 6Relatif Risk, *ttributable, Risk dan /dd Ratio b. *lat, Bahan dan Prosedur *dministrasi '. *lat, Bahan dan Prosedur adminstrasi d. (?pert $onsultan. II. 1emastikan $LB a. (+aluasi *al *pakah laporan benar $LB atau bukan b. 3 ma'am sumber utama ". )ata Sur+eilans 3. Laporan lain-lain $linisi - 5ais mungkin laporan langsung dan Ruangan tertentu -@ yang di 'urigai 8ommunity masyarakat, $oran.
'. )ata 5ais - Bandingkan dengan data sebelumnya - )ata tab, ada peningkatan A - Lakukan *dditorial 8ase 0inding -@ Sur+ey $asus melampaui angka biasa belum tentu menun%ukkan $LB. $emungkinan definisi kasus beda Unit pelapor bertambah Intensitas kegiatan Sur+eilans 6Sur+eilans *ntefak7 *da tenaga baru • • • •
Panduan $e%adian Luar Biasa RSU) P*RI*1*N *
PANDUAN KEJADIAN LUAR BIASA ika ada peningkatan kasusC lakukan in+estigasi III. 9erifikasi )iagnosa 1emastikan diagnose )D Re+ie temuan klinis dan tab termasuk teknik yang dipakai. I9. )efinisi $asus E Penemuan $asus &etapkan kriteria kasus termasuk klinik Batasi orang, tempat dan aktu kapan ter%adinya kasus (+alu aal definisi tidak terlalu spesifik Penemuan kasus, men'akup informasi Identitas nama, alamat, se?, peker%aan $linis 0aktor resiko Pelapor 9. Pengolahan )ata )eskriptif 1engolah data - 2aktu kur+a, epidemi' 1en%elaskan besarnya masalah $LB &rend aktu - &empat Luasnya masalah $lastel -@ etiologi Person 6umur, se?7 -@ kerentanan dan e?posurepelayanan $ur+a epidemi' 6(pi 8ur+e7 grafik yang menggambarkan %umlah kasus •
•
• • • •
•
• •
• • • •
menurut tanggal omset. Fambarkan (pi 8ur+e dapat mengungkapkan %enis $LB • •
• • • •
8ommon Sour'e Break Sumber &unggal Propagated dan karakteristik $LN dan informasi tentang karakteristik $LB Pola penyebaran penyakit Besarnya masalah &rend ke'endurungan aktu Pelayanan dan masa.
8ara membuat kur+a epidemik • • •
$ur+a berbentuk histrogram *?is diberi label Beri %udul deskriptif
Panduan $e%adian Luar Biasa RSU) P*RI*1*N +
PANDUAN KEJADIAN LUAR BIASA •
$e%adian pre epidemi' periode untuk memperlihatkan data dasar kasus.
/utbreak /utliers -
9I.
$asus yang mun'ul paling aal dan paling akhir dari $LB yang
memungkinkan tidak berhubungan dengan $LB - 8ek dan pastikan hal diatas bukan karena kesalahan kode entry data 1embuat 5ypotesa 1en%elaskan $LB )ari info&ime, Pra'e, Person, mengembangkan 5ypotesa yang mengarahkan pada Sumber agen 8ara tranmisi (?posurepelayanan (+aluasi 5ypotesa - 1embandingkan dengan fakta yang ditemukan - Study tab dan lingkungan dapat men%elaskan mengapa $LB ter%adi 1emperbaiki 5ypotesa - $adang-kadang data aal kurang baik - )iperlukanb diskusi dengan team G@ perbaikan hipotesa Implementasi Penanggulangan $LB dan Pen'egahan. 5asil In+estigasi perlu dikomunikasikan disebarluaskan - Lisan - &ulis 1engkomunikasikan temuan Pada umumnya in+estigasi $LB bertu%uan untuk penanggulangan dan • • •
9II.
9III.
ID.
D.
•
•
pen'egahan Implementasi penanggulangan dan tidak menunggu in+estigasi selesai.
*nggota tim in+estigasi $LB E pengendalian harus memahami • • • • • • •
(pidemiologi dasar )eskripti+e 6&ime, Pra'e, Person7 (pidemilogi, *nalitik &est Statistik 6Relatif Risk, *ttributable Risk dan /ddRatio7 Penya%ian data Fe%ala klinis Perlu adanya pemahaman dan pengalaman
Panduan $e%adian Luar Biasa RSU) P*RI*1*N ,
PANDUAN KEJADIAN LUAR BIASA 8ontoh kasus Selama bulan mei dan %uni "##! ada ; kasus SSI Pada Penderita /Perasi antung. )ari biakan Sekret Brunkhial Pasien ditemukan $uman yang tidak pernah ada sebelumnya, Rhodo'o''us. : Pasien Bulan 1ei 3 Pasien Bulan uni " Pasien Bulan uli )ari laopran Unit Bedah antung ter%adi ; infeksi perbulan dengan rata-rata =; per ";H operasi 6=;7. *nalisa nama petugas, tempat -@ aktu
No " 3 4 :
&anggal "; "4; ":; "<; • • • •
*sa 4 4 : 4
/$ "3 "= "= "3
SpB * * > *
Sp*n ) F F &B
NS B 5 B
: dari = kasus ter%adi bulan mei &idak terdapat dibulan april uni 3 kasus terdapat lagi " kasus bulan %uli
&eliti semua faktor risiko penderita Preoperasi dan post operasi Lama operasi $ateter yang terpasang *ntibioti' profitaksis Peraat 0aktor risiko operasi •
*nalisis hasil in+estigasi NS B meletakkan tabung reaksi pembukuan darah dalam air untuk inkubasi reaksi pembekusan darah.
Panduan $e%adian Luar Biasa RSU) P*RI*1*N -
PANDUAN KEJADIAN LUAR BIASA $e3 tangan NS B basah saat meletakkan tabung dalam adah air untuk inkubasi -@ 4-< menit. NS 5 meletakkan tabung reaksi dengan satu tangan dan hanya mengenai tutup tabung tangan tidak basah
-
5ipotesa *ir adah untuk inkubasi tabung reaksi pembekuan darah sebagai sumber infeksi yang ditularkan dari NS B Pastikan biakan air tumbuh Rhodo'o''us Pasien terkontaminasi dari tangan NS B. Pastikan biakan air tumbuh Rhodu'o''us &enyata NS B memiliki 4 ekor an%ing -@ biakan fse'es an%ing, • •
•
semuanya positif Rhodu'o''us Biakan apusan, me%a, kursi, loker, sepatu NS B positif
•
Rhodu'o''us Pasien terkontaminasi dari tangan NS B
• •
5ypotesa diterima Selan%utnya yang harus dilakukan pengaasan Berapa lama pemantauan harus dilakukanA
Implementasi pen'egahan Se'epatnya lakukan pen'egahan Penyebab infeksi atau agen Sumber atau reser+oir angka pendek dan %angka pan%ang •
-
•
Pengaasan -
Implementasikan peraturan mengenai isolasi 1emberikan imunisasi %ika diperlukan 1emberikan antibioti' profila?sin %ika dibutuhkan )efinisikan indikasi raat -@ diru%uk Pertemuan dengan anggota (+aluasi pengaasan
$omunikasi
Panduan $e%adian Luar Biasa RSU) P*RI*1*N .
PANDUAN KEJADIAN LUAR BIASA -
-
1elaporkan kepada )irektur RS, diseminasi laporan ke unit terkait $ondinasi dengan tim )/kter Spesialis InfeksiIP8/ 0eedba'k -@ mikrobilogi dan ruang terkait Bila $LB bertambah banyak, info ke unit lain - Ruang raat, Poli Raat alan - *mbulans, $linik Sasta, Puskesmas. 1engadakan pertemuan dengan media %ika perlu.
&entukan -
Siapa yang memimpin in+estigasi Siapa yang ditugaskan dan berenang menyampaikan informasi ke media elektronik atau media 'etak %ika diperlukan.
&im In+estigasi dan Pengendalian $LB terdiri dari • • • • • • • •
$omik PPI Rumah Sakit dan unit terkait )$ PPI dan Peraat 6IP8N7 )irektur Pelayanan 1edik dan keperaatan $omite 1edik $omite $eselamatan Pasien )r Sp Penyakit Infeksi yang terkait )r Sp 1i'robiologi atau )r Sp Patologi $linik Bidang Peraatan &ugas tim pengendali $LB -
1emberi laporan harian dan laporan perkembangan $LB 1embuat kur+a epidemi' dan area yang terpapar Re+ie penderita terinfeksi dan perkembangan faktor risiko potensial 0ormulasi 5ypotesa mengenai sumber infeksi dan 'ara penularan Buat studi kasus-kontrol Re+ie laporan yang lampau+ dan terbaru Pengaasan yang efektif dengan melan%utkan sur+eilans harian untuk kasus baru
&ugas 1ana%emen RS ". 1enyediakan ruangan isolasi 3. 1enetapkan %enis standar isolasi yang dipakai dan menginstruksikan ke seluruh petugas
Panduan $e%adian Luar Biasa RSU) P*RI*1*N /
PANDUAN KEJADIAN LUAR BIASA 4. 1enyediakan tambahan tenaga sesuai kebutuhan. :. 1enyediakan tenaga tambah untuk prtugas kebutuhan, laundry, 8SS), laboratorium ;. 1enyediakan tambahan tenaga *dministrasi, operator telepon, peralatan 'omputer <. 1enyediakan tambahan dana yang dibutuhkan untuk 'ultur mikrobilogi.
LAMPIRAN
Panduan $e%adian Luar Biasa RSU) P*RI*1*N 0
PANDUAN KEJADIAN LUAR BIASA
DAFTAR ISI
SURAT KEPUTUSAN DIREKSI RS ISLAM JAKARTA PONDOK KOPI KATA PENGANTAR DAFTAR ISI PENDAHULUAN…………………………………………………………………………….....1 LATAR BELAKANG…………………………………………………………………………...1 LANGKAH-LANGKAH INVESTIGASI KLB…………………………………………………2 ANALISA NAMA PETUGAS, TEMPAT, WAKTU…………………………………………..7 TIM INVESTIGASI DAN PENGENDALIAN KLB……………………………………….…10 LAMPIRAN……………………………………………………………………………………..11 DAFTAR PUSTAKA
Panduan $e%adian Luar Biasa RSU) P*RI*1*N 1
PANDUAN KEJADIAN LUAR BIASA
Panduan $e%adian Luar Biasa RSU) P*RI*1*N 11
