Panduan EWS

Lampiran Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Harapan Jayakarta Nomor : 014/DIR.RSHJ/SK/III/201 !an""a# : 2 $aret 201

BAB I PENDAHULUAN

A. Lata Latarr Be Belak lakang ang

Sta% yan" ti&ak 'eker(a &i &aerah pe#ayanan kritis/ intensi% mun"kin ti&ak mempunyai pen"etahuan &an pe#atihan yan" )ukup untuk me#akukan asesmen serta men"etahui pasien yan" akan masuk &a#am kon&isi kritis. *a&aha#+ 'anyak pasien &i #uar &aerah pe#ayanan kritis men"a#ami kea&aan kritis se#ama &ira,at inap. Serin" ka#i pasien memper#ihatkan tan&a 'ahaya &ini -)ontoh+ tan&atan&a ita# ita# yan" yan" mem'ur mem'uruk uk &an peru'a peru'ahan han ke)i# ke)i# status status neuro# neuro#o"i o"isny snya a se'e#u se'e#um m men"a#ami penurunan kon&isi k#inis yan" me#uas sehin""a men"a#ami ke(a&ian yan" ti&ak &iharapkan. &a kriteria %isio#o"is yan" &apat mem'antu sta% untuk men"ena#i se&ini &ini &ininy nyaa pasi pasien en yan" yan" kon& kon&isi isiny nyaa mem' mem'ur uruk uk.. Se'a Se'a"i "ian an 'esar 'esar pasi pasien en yan" yan" men"a#ami "a"a# (antun" atau "a"a# paru se'e#umnya memper#ihatkan tan&a tan&a %isio#o"is &i #uar kisaran norma# yan" merupakan in&ikasi kea&aan pasien mem'uruk. Ha# ini &apat &iketahui &en"an early warning system -3S. *enerapan

early

warning

system

-3S -3S

mem' em'uat uat

sta% sta%

mamp ampu

men"i& men"i&ent enti%i i%ikasi kasi kea&aa kea&aan n pasien pasien mem'ur mem'uruk uk se&ini se&ini&in &ininy inyaa &an 'i#a 'i#a per#u per#u men)ari 'antuan sta% yan" kompeten. Den"an &emikian+ hasi# asuhan akan #e'ih 'aik.

B. Pengertian

1. Early Warning Warning Scoring System a&a#ah se'uah sistem skorin" %isio#o"is yan" umumny umumnyaa &i"una &i"unakan kan &i unit unit me&ika me&ika## 'e&ah 'e&ah se'e#u se'e#um m pasien pasien men"a# men"a#ami ami kon&is kon&isii ke"a,a ke"a,atan tan.. Skorin Skorin" " 3SS 3SS &iserta &isertaii &en"an &en"an a#"ori a#"oritme tme tin&ak tin&akan an Panduan

Pelaksanaan

Early Warning System (EWS) |1

'er&asarkan hasi# skorin" &ari pen"ka(ian pasien. -Dun)an  $)$u##an+ 2012. 2. Early Warning System -3S a&a#ah sistem perin"atan &ini yan" &apat &iartikan se'a"ai ran"kaian sistem komunikasi in%ormasi yan" &imu#ai &ari &eteksi a,a#+ &an pen"am'i#an keputusan se#an(utnya. Deteksi &ini merupakan "am'aran &an isyarat ter(a&inya "an""uan %un"si tu'uh yan" 'uruk atau keti&aksta'i#itas %isik pasien sehin""a &apat men(a&i ko&e &an atau mempersiapkan ke(a&ian 'uruk &an meminima#kan &aknya+ peni#aian untuk men"ukur perin"atan &ini ini men""unakan Early Warning Score. 3. Early Warning Score -3S a&a#ah se'uah pen&ekatan sistematis yan" men""unakan skorin" untuk men"i&enti%ikasi peru'ahan kon&isi seseoran" seka#i"us menentukan #an"kah se#an(utnya yan" harus &iker(akan. *eni#aian ini &i#akukan pa&a oran" &e,asa -'erusia #e'ih &ari 15 tahun+ ti&ak untuk anakanak &an i'u hami#. Sistem ini &ikem'an"kan o#eh Royal College of Physicians, the Royal College of Nursing, the National Outreach orum an! N"S #raining for $nno%atio+ Lon&on tahun 2012. &. Sistem skorin" 3S men""unakan pen"ka(ian yan" men""unakan 6 -tu(uh parameter %isio#o"is yaitu: 1' 7rekuensi pernapasan/res(iratory rate 2' saturasi oksi"en+ 3' ke'utuhan a#at 'antu 8 2 &' tekanan &arah sisto#ik+ )' %rekuensi na&i+ *' suhu tu'uh+ &an +' tin"kat kesa&aran untuk men&eteksi ter(a&inya per'urukan/ ke"a,atan kon&isi pasien yan" tu(uannya a&a#ah men)e"ah hi#an"ya nya,a seseoran" &an men"uran"i &ak yan" #e'ih parah &ari se'e#umnya. ). Pediatric Early Warning System -*3S a&a#ah pen""unaan skor perin"atan &ini &an penerapan peru'ahan komp#eks yan" &iper#ukan untuk pen"ena#an &ini terha&ap pasien anak &i rumah sakit. *. Sistem skorin" *3S men""unakan pen"ka(ian yan" men""unakan 10 -sepu#uh parameter %isio#o"is+ yaitu: 1 respirasi+ Panduan

Pelaksanaan


2 saturasi oksi"en+ 9 ke'utuhan a#at 'antu 82 4 tekanan &arah sisto#ik+  %rekuensi na&i+ 5 suhu tu'uh+ &an 6 tin"kat kesa&aran  ,arna ku#it ; nyeri 10 urine

BAB II RUANG LINGKUP

A. Sasaran

1. Direktur 'ertan""un" (a,a' untuk memastikan 'ah,a mekanisme/protoko# yan" &i(e#askan &a#am pan&uan ini &an &okumen yan" terkait terse&ia untuk imp#ementasi+ monitorin" &an reisi ke'i(akan ini se)ara kese#uruhan serta &apat &iakses &an &imen"erti o#eh semua sta% terkait. 2. Direktur &a#am ruan" #in"kup pan&uan ini 'ertan""un" (a,a' untuk memastikan 'ah,a semua Kepa#a
ini &i ,i#ayah yan" men(a&i tan""un" (a,a'

mereka. Panduan

Pelaksanaan


a. $en"imp#ementasikan pan&uan

ini &i &a#am ,i#ayah yan" men(a&i

tan""un" (a,a' mereka. '. $en"i&enti%ikasi &an men"a#okasikan sum'er &aya yan" tepat untuk terpenuhinya pan&uan ini. ). $emastikan 'ah,a semua sta% &i'a,ah pen"a,asan mereka men"etahui pan&uan ini &an men"ikuti pe#atihan untuk ke'i(akan ini. 9. Semua Kepa#a
(u"a 'ertan""un" (a,a' untuk memastikan

'ah,a au&it interna# &i#aksanakan. 4. Kepa#a
ini &a#am hu'un"annya &en"an semua

ke'i(akan &an S*8 #ainnya. ). Keti&ak patuhan pa&a pan&uan

ini &apat men"aki'atkan tin&akan

in&isip#in. &. Setiap an""ota sta% &apat men"isi #aporan ke(a&ian 'i#a &itemukan keti&ak patuhan.

B. Syarat EWS

3S sistem men""unakan pen&ekatan se&erhana 'er&asarkan &ua persyaratan utama yaitu: 1. $eto&e yan" sistematis untuk men"ukur parameter %isio#o"is se&erhana pa&a semua pasien untuk memun"kinkan i&enti%ikasi a,a# pasien yan" men"a#ami penyakit akut atau kon&isi per'urukan. 2. De%inisi yan" (e#as tentan" ketepatan ur"ensi &an ska#a respon k#inis yan" &iper#ukan+ &isesuaikan &en"an 'eratnya penyakit.

C. Komonen EWS Panduan

Pelaksanaan


1. Deteksi &ini 2. Ketepatan ,aktu respon 9. Kompetensi

D. !an"aat EWS

1. Stan&arisasi teknik &eteksi per'urukan kon&isi pasien 2. Stan&arisasi tin"kat per'urukan kon&isi pasien 9. $em'antu pen"am'i#an keputusan k#inis &en"an )epat &an tepat

E. Instr#men EWS

1. $3S -$o&i%ie& ar#y 3arnin" System 2. N3S -Nationa# ar#y 3arnin" S)ore 9. *3S -*e&iatri) ar#y 3arnin" Si"ns 4. $8S -$o&i%ie& ar#y 8'stetri) S)ore $.

Kaan EWS %ilak#kan&

3S &i#akukan terha&ap semua pasien pa&a asesmen a,a# &en"an kon&isi penyakit akut &an pemantauan se)ara 'erka#a pa&a semua pasien yan" mempunyai risiko tin""i 'erkem'an" men(a&i sakit kritis se#ama 'era&a &i rumah sakit. *asienpasien terse'ut a&a#ah: 1. *asien yan" kea&aan umumnya &ini#ai ti&ak nyaman -uneasy feeling + 2. *asien yan" &atan" ke insta#asi "a,at &arurat+ 9. *asien &en"an kea&aan hemo&inamik ti&ak sta'i#+ 4. *asien yan" 'aru &ipin&ahkan &ari ruan" ra,at intensi% ke 'an"sa# ra,at inap. . *asien yan" akan &ipin&ahkan &ari ruan" ra,at ke ruan" ra,at #ainnya+ 5. *asien paska operasi &a#am 24 (am pertama sesuai &en"an ketentuan penata#aksanaan pasien paska operasi. 6. *asien &en"an penyakit kronis+ . *asien yan" perkem'an"an penyakitnya ti&ak menun(ukkan per'aikan. ;. *emantauan rutin pa&a semua pasien+ minima# 1 ka#i &a#am satu shi%t &inas pera,at. 10. *a&a pasien &i
Pelaksanaan


BAB III KEBI'AKAN



RS Harapan Jayakarta menerapkan pe#aksanaan early warning system -3S.



EWS

dapat

dipakai

meningkatkan frekuensi

sebagai

monitoring,

kriteria

untuk

penanganan

maupun

dalam hal meminta pertolongan ahli EWS 

RS mengembangkan dan menerapkan proses yang sistematis agar staf dapat mengenali dan berespons terhadap perburukan kondisi.



Beberapa staf klinis diikutsertakan pelatihan



Perawat harus memeriksa TTV dengan benar, sesuai waktunya dan diatat di dalam formulir yang tersedia.



RS

mengembangkan

dan

menerapkan

metoda

pendokumentasian kriteria tanda awal perburukan kondisi pasien dan kapan harus menari bantuan lan!ut 

Berdasarkan kriteria yg telah dibuat oleh RS, perawat harus melakukan tindakan tertentu sesuai kondisi pasien.



RS harus menginformasikan kepada bagaimana

mereka

menari

pasien dan keluarga

bantuan

pada

saat

ter!adi

perburukan kondisi pasien.

Panduan

Pelaksanaan


BAB I( )A)ALAKSANA

Se#uruh Sta% k#inis RS Harapan Jayakarta &i#atih men""unakan early warning system -3S. Sehin""a &en"an kemampuannya untuk me#aksanakan early warning system -3S+ maka mem'uat sta% mampu men"i&enti%ikasi kea&aan pasien mem'uruk se&ini&ininya &an 'i#a per#u men)ari 'antuan sta% yan" kompeten. Den"an &emikian+ hasi# asuhan akan #e'ih 'aik. Early Warning System -3S &i(a#ankan &en"an tahapan se'a"ai 'erikut: 1. =ek kesa&aran &an tan&a tan&a ita# pasien 2. Setiap parameter kemu&ian &i 'erikan skor sesuai 3S 9. Jum#ahkan semua skor kemu&ian tentukan kate"ori 3S 4. Lakukan tata#aksana pasien sesuai #"oritme 3S

&a 'e'erapa meto&e 3S yan" &i"unakan+ yaitu: A. National Early Warning System

> N3S &i"unakan pa&a pasien &e,asa -'erusia 15 tahun atau #e'ih > N3S &apat

&i"unakan

untuk

untuk

men"asesmen penyakit

akut+

men&eteksi penurunan k#inis+ &an men"inisiasi respon k#inis yan" tepat ,aktu &an sesuai. > N3S ti&ak &i"unakan pa&a: a. *asien 'erusia kuran" &ari 15 tahun '. *asien hami# Panduan

Pelaksanaan


). *asien &en"an **8K > N3S (u"a &apat &iimp#ementasikan untuk asesmen prehospita# pa&a kon&isi akut o#eh first res(on!er seperti pe#ayanan am'u#ans+ pe#ayanan kesehatan primer+ *uskesmas untuk men"optima#kan komunikasi kon&isi pasien se'e#um &iterima rumah sakit tu(uan.

> National Early Warning Score *NEWS+ 1. Se#uruh hasi# pemeriksaan kesa&aran &an tan&a tan&a ita# pasien &i'erikan skor 3S sesuai &en"an N3S. ?erikut ta'#e skor N3S yan" &imaksu&.

2. Sete#ah itu (um#ahkan semua skor kemu&ian tentukan kate"ori 3S. ?erikut a&a#ah kate"ori 3S.

Panduan

Pelaksanaan


Parameter

,

Pernaasan

@

Sat#rasi 0-

@ ;1

Pengg#naan alat 1ant# 0-

-

;2;9

)ekanan %ara2 sistolik Deny#t 3ant#ng )ingkat kesa%aran

/

;11

1220

;4;

;5

Ba @ 9

S#2#



@ ;0 @ 40

;1100



-

,

2124

A 2

Nilai

!i&ak 9.1 95.0

95.1 9.0

101110

11121;

410

1;0

9.1 9;.0

A 9;.1 A 220

;1110

111190



A 191 C+ *+ atau <

)otal

Keteran"an: 14

: ren&ah

5

: se&an"

E6

: tin""i

9. Lakukan tata#aksana pasien sesuai #"oritme 3S Panduan

Pelaksanaan


Skor N3S

7rek $onitorin"

0

$in 12 (am

Respon K#inis Lan(utkan pemantauan N3S rutin &en"an setiap ran"kaian pen"amatan F In%ormasi siapa pera,at ter#atih yan" harus meni#ai pasien.

!ota# 1  4

F *era,at ter#atih akan memutuskan

$in 4  5 (am

apakah &i#akukan penin"katan %rekuensi pemantauan &an / atau &iper#ukan eska#asi pera,atan k#inis F *era,at ter#atih se"era men" in%ormasikan

!ota#:

tim

me&is

untuk

mera,at pasien.

5

7rekuensi

tau

menin"kat minima#

9 &a#am 1

1 (am

F *eni#aian )epat o#eh k#inisi &en"an kompetensi inti untuk meni#ai pasien akut.

parameter

F *era,atan

k#inis

&i

#in"kun"an

&en"an %asi#itas pemantauan. F *era,at ter#atih se"era men"in%or masikan tim me&is untuk mera,at pasien

ini

seti&aknya

harus

&i

tin"kat spesia#is yan" ter#atih. *emantauan terus !ota#: 6 atau #e'ih

F *eni#aian &arurat o#eh tim k#inis

menerus tan&a ita#

&en"an kompetensi pera,atan kritis+

-!!C.

yan"

?e&si&e monitor

(u"a

men)akup

seoran"

praktisi &en"an keterampi#an (a#an

terpasan".

napas yan" )an""ih. F *ertim'an"kan pen"a#ihan pera,a tan k#inis ke %asi#itas pera,atan tin"kat 2 atau 9+ yaitu keter"antu n"an yan" #e'ih tin""i atau I!<

B. Pediatric Early Warning System *PEWS+

> *3S &i"unakan pa&a pasien anak/pe&iatrik -'erusia saat #ahir15 tahun > *3S &apat &i"unakan untuk untuk men"asesmen penyakit akut+ men&eteksi penurunan k#inis+ &an men"inisiasi respon k#inis yan" tepat ,aktu &an sesuai. > *3S ti&ak &i"unakan pa&a: a. *asien &e,asa #e'ih &ari 15 tahun '. *asien anak &en"an !87 -#etralogi of allot + sin&rom C=!RL Panduan

Pelaksanaan

Early Warning System ( E W S ) | 10

> *3S (u"a &apat &iimp#ementasikan untuk asesmen prehospita# pa&a kon&isi akut o#eh first res(on!er seperti pe#ayanan am'u#ans+ pe#ayanan kesehatan primer+ *uskesmas untuk men"optima#kan komunikasi kon&isi pasien se'e#um &iterima rumah sakit tu(uan. > !ata#aksana: 1. Se#uruh hasi# pemeriksaan pasien sesuai &en"an parameter *3S &i'erikan skor 3S. ?erikut ta'#e skor *3S yan" &imaksu&.

Ke#ompok
Parameter

,

-

Pernaasan Um#r4  2 hari  1 tahun 1 tahun 11 tahun 1215 tahun

Pernaasan Um#r4  20 @ 20  20  20  10

Sat#rasi 0-

@ 

!ekanan Darah Sisto#ik -mmH" @ 50 @ 60 @ 60  2 -usia &i tahun itu G ;0



san Um#r 909; 202; 1 tahu 11 tahun 1215 tahun

5;

;0;9

/



-

,

Pernaa Um#r4 4050 9040 2090 2090 1020

Perna Um#r4 4050 410 910 910 2190

Perna n Um#r4 4050 150 150 150 9140

Pernan Um#r4 E 50 A 50 E 50 E 50 E 40

E ;4 *u)at / 'er'intik

pink

Warna k#lit S#2# )ekanan %ara2 sistolik Na%i Um#r4  2 hari  1 tahun

@ 0 Na%i Um#r4  0  ;0

Panduan

a%i U1;0 ;0;; 606;

0;

;011;

12012;

19019;

E 140

Na%i U;1;; 10010; 0;

Na%i Um#r4 10010 110150

Na%i Um#r4 111;0 151160

Na%i Um#r4 10010 1611;0

Na%i Um#r4 E 200 A 1;0

Pelaksanaan


Nilai

1 tahun 11 tahun 1215 tahun )ingkat kesa%aran

@ 60  50  50

505;

606;

;0140 0120 100

141150 121140 101120



C

151160 141150 121140

E 160 E 150 E 140 */<

)otal

Keterangan 4 02 : skor norma# -putih+ peni#aian setiap 4 (am. 9 : skor ren&ah -hi(au+ peni#aian setiap 12 (am 4 : skor menen"ah -kunin"+ peni#aian setiap 1 (am A : skor tin""i -merah+ peni#aian setiap 90 menit.

2. Sete#ah itu (um#ahkan semua skor kemu&ian tentukan kate"ori 3S. ?erikut a&a#ah kate"ori 3S.

9. Lakukan tata#aksana pasien sesuai #"oritme 3S

C. Modified Early Obstertic Warning Score *!E0WS+

Panduan

Pelaksanaan


> $83S

&i"unakan pa&a pasien i'u hami# &en"an usia kan&un"an 20

min""u sampai 5 min""u sete#ah me#ahirkan. > $83S &apat &i"unakan untuk untuk men"asesmen pen"akit akut+ men&eteksi penurunan k#inis+ &an men"inisiasi respon k#inis yan" tepat ,aktu &an sesuai. > $83S ti&ak &i"unakan se#ama proses pem'ukaan sampai se#esai me#ahirkan. > !ata#aksana: 1. Se#uruh hasi# pemeriksaan pasien sesuai &en"an parameter $83S &i'erikan skor 3S. ?erikut ta'#e skor $83S yan" &imaksu&.

Parameter

,

Pernaasan

12

Sat#rasi 0-

@ ;2

Pengg#naan alat 1ant# 0S#2# )ekanan %ara2 sistolik Deny#t 3ant#ng

-



/



1220 ;2;

E ;

Ba

!i&ak

-

,

212

E 2

96. 96.6

E 96.6

 95

95.1 96.2

 ;0

;0140

141 10

11 150

E 150

51100

101 110

111 120

E 120

 0

050

Nyeri

Norma#

'norma#

Pengel#aran5 Lo62ia

Norma#

'norma# 

Protein #rin )ingkat kesa%aran



Nilai

A 

C+*+atau <

)otal

Keteran"an : 14 : Ren&ah Panduan

Pelaksanaan


5 6

: Se&an" : !in""i 2. Sete#ah itu (um#ahkan semua skor kemu&ian tentukan kate"ori 3S. ?erikut a&a#ah kate"ori $83S.

9. Lakukan tata#aksana pasien sesuai #"oritme 3S Skor

14

!onitoring "rek#ensi 4 (am

Pet#gas

*era,at/

)in%akan

1. $enin"katkan %rekuensi

?i&an (a"a+

monitorin" (ika a&a peru'ahan

Dokter (a"a

kon&isi pasien 2. Jika per#u men"hu'un"i &okter (a"a Jika pasien men"a#ami pre ek#ampsia -sakit kepa#a+ pan&an"an ka'ur+ nyeri

5

1 (am

?i&an/

perut tin"katkan pen"a,asan. 1. Lapor 'i&an/ pera,at (a"a

*era,at

2. ?i&an/ pera,at se"era monitorin"

(a"a+ Dokter Sp.8

u#an" pasien 9. $en"hu'un" &okter spesia#is kan&un"an &an se"era konsu#tasikan 4. $enin"katkan %rekuensi monitorin" Jika pasien men"a#ami pre ek#ampsia -sakit kepa#a+ pan&an"an ka'ur+ nyeri

6

'er#an(utan

*an""i#an

perut tin"katkan pen"a,asan 1. $en"hu'un"i &okter Sp.8

&arurat

2. $en"hu'un"i !im emer"en)y 9. $e#an(utkan

!!C

se)ara

'erke#an(utan 4. $empertim'an"an Panduan

Pelaksanaan

pemin&ahan


ke ruan" I=< !erse&ia pen)atatan hasi# early warning system -3S.

BAB ( D0KU!EN)ASI

1.

Serti%ikat pe#atihan early warning system -3S o#eh 'e'erapa sta% k#inis.

2.

Dokumentasi sosia#isasi early warning system -3S.

9.

S*8 pe#aksanaan early warning system -3S.

4.

7ormu#ir $onitorin" *asien.

.

!erse&ia pen)atatan hasi# early warning system -3S.

Panduan

Pelaksanaan


DA$)AR PUS)AKA

Panduan

Pelaksanaan


?au"hman+ D.=  Ha)k#ey+ J.=. 2000. e(erawatan -e!ial /e!ah. Jakarta: = Nationa# =#ini)a# %%e)tieness =ommittee -N==. National Early Warning Score0 National Clinical ui!eline No. 1. Du'#in: N==+ 7e' 2019. ))esse& Jun 29+ 2019. http://,,,.patientsa%ety%irst.ie/ima"es/stories/&o)s/ "ui&e#ines.p&%

Panduan

Pelaksanaan


Panduan EWS

Recommend Documents