'P~
Early Warning Scoring System dan Code Blue System
AKTIVASI
CODE BLUE
RSUP DR SARDJITO OPSl1
(Aktivasi Kegawatan Medis) Area
Area
1
4
'
TIM HENTI
JANTUNG
I
Max 10 menit
(IGD)
'
TIM HENTI
JANTUNG 4
(ICCU)
TIMMEDIS EMERGENCY (TME)
666
Area TIM HENTI
_ '--..... Q)
2
~
JANTUNG 2
TIM HENTI
(ICU) \~
Keterangan
Area
menit .:.
JANTUNG 3
(PICU)
·:..
:
3
~
Max 5 menit
Aktivas i code blue (Telepon) : •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
·~
:
Resp on tim
OPSl2
(Aktivasi Henti Jantung)
~·%:1l •
•
.
RSUP DR SARDJITO EARLY WARNING SCORING SYSTEM (DEWASA) MONITORING PENGENALAN DINI
No
SECARA
KEGAWATAN
TENTUKAN SKOR
La ju Respirasi/menlt
6·8
2
Satur asi 02 (%)
S 91
3
Suplemen 02
4
Temperatur (• C)
s 35
5
Tekanan dar ah sistolik (mmHg)
71·90
6
La ju Jantung/menit
SKORO
7
Rutin/ 8 jam)
(Monitor
1
2
3
Flsiologls
1
EARLY WARNING Ya
Parameter
92 -93
1
0
9·11
12·20
94 ·95
?:96
35.1-36
36.1-38
38.1-39
101-110
111·180
181-220
41 -50
51-90
91-110
.
~
2
3
21·24
25-34
·
s 5 atau ?:35
YA
91·100
2' 39
s
2' 221
111-130
131-140
Sadar penuh P enurumm k esadar an, r espon dengan V (Verbal) dan P (pain/Nyer i}
Respon V&P
Kesadar an
•
70
s 40 atau 2' 140 Tldak Respon
•
Tidak
SKOR
1-4?
(RESIKO REN D AH)
3 pd satu par ameter (RESIKO SEDANG)
Ya
Ya
RESPON •
•
RESPON
Assessment segera oleh perawat senior, r espon segera, maks 5 menit
•
E s kalasi
per awatan dan fr ek uensi mon itoring per 4-6 jam
•
•
diper lukan assessment oleh dokter jaga (r es iden se nior )
• Jika
MONITORING DAN
RESP ON
Panggil bantuan , as sessment segera oleh dokter jaga, respon maks 5 menit
•
Konsult asi ke DPJP I Spesialis terkait E s ka lasi peraw at an dan monitoring minimum tiap 1 jam (pertimbangka n per awatan di HCU)
Panggil bantuan (per awat senior/dokter jaga Lakukan resus itasi dan monitor ing secar a kontinyu
•
Aktivas i code blue kegawatan med is 666, respon Tim Med is Emergensi
maks 10 menit •
Ko nsultasi
ke DPJP
PENINGKATAN SKOR EARLYWARNING?
Ya
Tidak
dengan •
•
hi gh qualit y
Aktivasi code blue
henti jantung 666 Respon tim henti jantung maks 5 menit Resus itas i lanjutan oleh tim med is Em ergensi (r espon maks 10 menit
Resusitasi oleh Tim Medis Emergensi
Ya
Tidak
OBSERVASI M AN AJEMEN SESUAI RESIKO P AS IE N
dengan
Panggil bantuan (perawat/residen senior), Laku ka n RJP
Resusitasi oleh Tim M edis Emergen s i
PENINGKATAN SKO R EARLYWARNING?
•
•
MONITORING D AN EVALUSASI
E VALUSASI
pasien
Tidak
SKOR 5-6? Atau skor
OBSERV AS I MAN AJE ME N SESUAI RESIKO PAS IEN kondisi
stabil, perawatan
di bangsal
•
LOC (0) um um.
•
kondisi tetapi masih c ukup LOC (1) potensial penurunan stabil dilakukan per awatan di ba ngsal umum dengan pengawasan khu s us
•
LOC (2) memer luk an observasi ketat dan int ervensi terrna- suk support untuk single organ-> perawatan High Car e
•
LOC (3) support pernapasan lanjut I support pernapasan dasar dengan sekurang-kurangnya support 2 organ sistem > per awatan intensif .
•
Stadium
tenninal/DNR
per awatan
lanjutan
{ do not resusc i tat e ) dilakuka n
ses uai SOP pasien paliatif
MANAJEMEN SESUAI RESIKOP ASIEN TEN lUK AN LEVEL PERAW AT AN P ASIEN
P ASK A RESUSIT ASI
RSUP DR. SARDJITO
Early Warning Scoring Sy stem (dewasa)
Tanggal Lahir :
Nama:
Jenis Kelamin: L/P
Tanggal: Jam: BLUE
Laju Respirasi
6-8
9-11 12-20 21-24 25-34
/men it
3
6-8
1
9-11 12-20 21-24 25-34
0 2 3 BLUE
96 94-95 92-93 S 91 %
0
3
Saturasi 02
Suplemen 02
181-220 111-180 101-110 91-100 71-90
Tekanan darah Sistolik (mm Hg)
1
2 3 2
1
0 1
2 3
96 94-95 92-93 S91
220 181-220 111-180 101-110 91-100 71-90
BLUE
BLUE Laju Jantung /Men it
131-140 111-130 91-110
3
51-90 41-50
0
2 1
1
131-140 111-130 91-110 51-90 41-50
BLUE
Kesadar an
Sadar
0
Sadar
Nyeri/ Verbal
3
Nyeri/ Verbal
BLUE
S 35 35.1-36 36.1-38 38.1-39
Temperatur (o C)
u
3
S 35
1
35.1-36 36.1-38 38.1-39
0 1
2
TOTALSKOR Par ameter tamba han
ya ng mendukun g
GOS
GOS
Skor Nyer i
Skor Nyeri
Urin Output
Ur in Output
Assessment segera oleh per awat senior , eksalas i perawatan dan monitoring per 4-6 jam, jika diperlu kan konsultasi ke dokter jaga (Residen senio r) Assessment segera oleh dokter jaga (r esiden senior) (r es pon seger a, maks 5 menit), konsultasi DPJP SKOR 5-6 (reslko seclan1) dan spesialis terk ait, eksalasi perawatan dan monitor ing tiap jam, pertimbangkan per awatan di HCU SKOR7 ATAU LEBIH/ 1 PARAMETER Resusita si dan monitor ing secar a kontinyu oleh dokter jaga dan perawat senior , panggil tim m edis KRITE RIABLUE (r esiko tinggi) r e aksi cepat { 666) (r espon maksimal 10 menit), lnfor masikan dan konsultasikan ke DPJP. Lakukan RJP, akt ivas i henti jantung {666), r espon tim henti jantung seger a, maksimal 5 menit, r esusitasi HENTINAPAS/JANTUNG lan jutan oleh tim medis r eaksi cepat (respon seger a, maksimal 10 menit) SKOR 1-4 (resiko ringan)
EARLY WARNING SCORING SYSTEM (ANAK} RSUP R D SARDJITO 0 Keadaan
•
umum
• Somno l en
Ber interaksi seperti biasa
•
• Tidak sianosis
S I stem kar dlo vaskuler
•
2
1
•
lri table
•
Letar gi, G elisah
•
Dapat dite nan gkan
Penurunan r es pons ter hadap rangsang nyeri
•
• Tampak pucat
ATAU Pengislan kapiler <2 detik
3
• Tampak sianot ik
ATAU Pengis ian kapiler 2 detik
•
AT AU Pengisi an kapiler > 2 detik AT AU
•
Sian otik dan motlet
•
AT AU Pengisia n kapiler > 5 det ik ATAU Takikardi > 30x di a tas parameter RR sesua i us ia
• Takikar d i > 20x di atas parameter RR sesuai
usia per meni
--
S stem I resplrasl
per me nit
t
-
•
T dak ada i etraks - R i - Respiras da am i l ma par ameter nor
•
•
l
•
•
Takipnea > lOx d atas i parameter RR sesuai usia per menit ATAU Menggunakan oto ala t t bantu napas ATAU Menggunakan Fi02 ebih dar 30% (setara dengan 3i liter s/menit l kanul) nasa
•
•
Tak pnea > 20x d atas i i parameter RR sesua i us a per men it i AT AU Ada r e traksi AT AU Menggunakan Fi0 2 leb h dar 40% se tara dengan 6i liters/m ( eni i si m pl e mask )
•
•
•
t
usia) Bradikar dia A (sesuai T AU
-
Takipnea ~ 5x di bawah it RR sesuai usia i p arameter per men dengan retraks r i AT AU
Me int h AT AU ( i Menggunakan Fi02 le bih t dar 50% setar a dengan 8 liters/meni
si m pl e mask)
l Us la
MONITORING PENQENALANSEC AR A DINI KEQAW AT AN
saat
s
l (kallf m le 0-1 bulan
Neonatus
PENURUNAN KONDISI
13-36
PASIEN?
nlt) 100-180
l bu a n
70-110
l 4- 6 tahun
Pra-Sekolah Sekolah
7- 12
Rema ja
13-19
70-110
tahun
70-110
tahun
55-90
PEWS
PEWS
Total SKOR 0-2?
Tota skor 3-4 ?
Nafas
l
saat st r ahat
(na pasf mentt)
40- 60 35-40
25-30 21-23 19- 21
li
lidak
lidak
l
100-180tlr ahat
1-12 bu an
Bay i Bali ta
,
Nad
16-18
dak
l Ya
RESPON •
Pasien mas ih dalam keadaan stabil
•
Lakukan evaluasi setiap 4 jam
Ya RESPON • Ter jadi penur unan kondisi pasien • Lapor ke penanggung jaw ab ti m jaga • Konsultasi ke DPJP , terapi •
sesua nstr uks Evaluas ulangi setiap 2 jam i i a au ebi h cepat t
l
i
RESPON • • • • •
Ter j adi penur unan kondisi yang si gnifikan Lakukan r es usitasi Konsul ta si ke DPJP Aktivasi kegawatan med i s (666) Monitoring setia p 1 am
ebih cepat
I
j
l
MONITOR NG DAN EVALUASI(tentukan skor ulang) Manajemen an I jutan sesuai dengan eve perawatan pasien l
l
l
i i j RESPON t • Lakukan resus jta s an ung dan paru antung • Aktivasi l henti i 666 • Konsu tas ke DPJP
ANAK RSUP D R. SARDJITO
o=i
NO RM
Ea rly W a rnin g Scoring Sy stem (Anak)
CD
CD
CD
Tanggal Lahir : Je nis Kelamin : L/P
Nama:
Tanggal: Jam: SKOR
KEADAAN UMUM
KARDIO VASKULAR
lnteraksi bias a
0
Somn olen
1
lrita be l Letar gi, Gelisah, penurunan respon terhadap ny eri
2
Tidak sianosis, ATAU • Pengisian kapiler <2 detik
0
Tampak pucat ATAU • Pengisian kapiler 2 detik
1
•
3
2
Tampak sianotik , ATAU
Pengisian kapiler > 2 detik , ATAU Takikardi > 20x di a tas par a meter RR •
sesuai us i a/mt Sianotik dan motle t, ATAU • Pengisian kapiler > 5 detik ATAU Takikardi > 30x di a tas par a meter RR
3
sesuai usia /mt ATAU,Br a dikardia (sesuai usia) •
Tidak sianosis ATAU Peng isian kapiler 1-2 detik
0
•
Takipnea > lOx di atas param e ter
1
RESPIRASI
RR sesuai usia per me nit, ATAU otot alat ba ntu napas, ATAU Menggunakan Fi0 2 lebih dari 30% (setar a dengan 3 liter s/mt nasal kanul)
•
Menggunakan
•
Takipnea > 20x di a tas par amete r RR sesuai usia /mt, ATAU
•
2
Ada r etr aksi, ATAU Men ggunakan Fi02 lebih dar i 40% (setara den gan 6 liter s/mt simpl e mask)
•
3
Takipnea l!: Sx di a tas param e ter RR sesuai usia per menit den ga n r etraksi. ATAU M e rintih, ATAU Menggunakan Fi02 lebih dar i 50% (setar a dengan 8 liter s/mt simpl e mask )
TOTALSKOR lstlrahat Nadl ••at (kall/menlt)
Usla
0
-1 bulan 1-12 bulan
Neonatus 60 llayl 40 llallt a
13-
100 180
100-180
Naf as
at
••
4035-
70-110
36 bulan
ahllt lstlr
(napas/menlt)
25-
30 tahun
70- 110
21-
23
tahun
70-110
19-
21
13- 19 tahun
55- 90
4-6
Pra-Sekolah
7- 12
Sekolah Remaja
SKOR 0-2 SKOR 3-4
•
Pasien dal a m keadaan stabil,
lakukan evaluasi setiap 4 jam
perubahan kondisi pasien, lakukan evaluasi ulang se tiap 2 jam atau lebih cepat Lapor ke penanggung jawab tim jaga, Konsultasi ke DPJP
• Ada •
• Ada
per ubahan DPJP
SKOR 5 atau lebih
• Aktiva si •
HENTI JANTUNG
16-18
Lakukan men it
yang signifikan,
Monitor in g setiap 1 jam atau lebih cepat, Konsultasi
ke
tim medis r eaksi cepat (666)
RJP, aktivasi henti jantun g (666), respon tim hen ti jantung
seger a, maksimal
5
Jika
MONITORING
terdapat
kondisi
mengancam
yang
panggil
jiwa
PENGENALAN SECARA DINI
Par ameter Flslologls
3
I.
La ju R f'spirrui 'l\le-nlt
< 12
2.
SnHU'll ri Okslgeu
J.
Pt>uggmurnu Oksig eu Tmnbnlmn
KEGAWATAN PASIEN OBSTETRIK
~s,
TENTUKAN SKOR EARLYWARNING Ya
SKORO (Monitor Rutin /4jam)
92
2
12-
92 - ,~ Ya
Tek nnan Da1-nh SbtoltTekmrnn
-
La ju Detok Jm1tm1g
s.
Tb1gkat huadanua
s.
Nye, 11 (S tl:tln Per s:diunu)
1 0. Dis r llff rg r
~o
21- 2~
Tidal:
?0-
DaianJ1 Di:utole lf'llit
20
~0-60
140
Ul
l~O
60-?0
91 - 100
61 -100
101
110
>110
111-120
">120
\".P
Abnonn:.ll
Nonna.I
Abnonnal
SKOR 6-8 ? Atau skor 3 pada satu parameter (r eslko sedang)
(RESIKO RENDAH) Ya
Ya
RESPON
RESPON
Assessment segera oleh per awat senior , r espon
•
seger a, maks 5 menit Esk alasi
perawatan dan frek uensl monito r i ng
Jika diper luk an
assess-
•
ment oleh dok ter jaga (residen senior) dan k onsul tasikan DPJP •
•
lam psla (nyeri kepala, gangguan penglihatan dan nyerl a bdomen) esk alasl perawatan dan monitoring le blh dlni
•
MONITOR ING DAN EVALUSASI
Ya Tidak
Panggil bantuan,
assess-
ment segera oleh per awat senior d an dokter Jaga (r esiden senior ), res pon maks Smenit K onsultasi ke DP.P /Spesialis terk alt (anesthesia obstetr ic)
Jika ter da pat gejala ec-
PENINGKA TA N SKOR EARLY W ARNI NG?
++>
Tidak
SKOR 1-4?
•
or ll
Nonnal
+
Tidak
•
160
IOI - 110
A
Loida
,r.·
·~· - 160
11. P1·ottinmi:,
•
l-.-
r.l
J6.1-r.2
6 .
2
>9 ~
J6
S n.ho Tubuh
1
0
•
(per tlmban8(an perawatan area dengan monitor yang sesual)
R esusltasl
dan
•
•
per t'mban8(an pemaoggtlan tim medis r eaksi cepat (666 )
lnformasik an dan konsultaslk a n ke
DPJP,
k ontak
segera
anestesia obstetri •
Per tlmban8(an
pl ndahkan
ke
area yang sesual (HOJ/ICU) •
Pangg bantuan il pe awat/res den sen ( r i ior ), Lakukan RJP dengan hi gh qual i ty • Aktivas code b ue i l henti j antung 666 • Respon tim henti jan tung maks 5 menit • Resus itas i lanjutan oleh tim med is Emer gensi (r espon maks 10 men it • Konsultasi ke DPJP •
monitoring
secara kontinyu
Eskalasi perawatan dan monitoring minimum tlap 1 Jam
MONITORING DAN EVALUSASI
Ya
RESPON
Jlka terdapat tanda dan geJala penurunan koodtsl secara cepat, penurunan kesadaran, keJang. akr al dlngln, distress per napas an
dan per darahan yang massif seger a panggll tlm medis eme r gensi 666
PENINGKAT AN SKOR EARLY WARNIN G?
Tidak
MANAJEMEN SESUAI RESIKO PASIEN LEVEL PERAWATAN PASIEN
TENTUKAN
i i i il, r t i l pe awa an d bangsa LOC .(0) pas en dengan kond s stab i l r i i i umum LOC (1) kondl s tetap masih cukuppotens ar penu unan l i stabil di akukan pe awatan d bangsa umum dengan penga r i t r i wasan khusus r l LOC (2) meme ukan l obse vas keta r dan inte vens ter ma suk support untuk sing e or gan->l pe awatan High Care LOCr (3) support pernapasan anjut I supportr pernapasan i dasar dengani sekur a. ng kur angnya support 2 o gan s stem l > pe awatan ntensif Stadium l/DNR ( do not resusc r ltennina i i f it ate ) di akukan pe awatan anjutan sesua SOP pas en paliati
PASKA RESUSITASI
RSUP DR. S ARD JITO
N ORM
Modified Ear ly Obstetric Warning Scoring
Tanggal Lahir : Jenis Kelamin: L/P
Nama:
Tanggal:
Jam: Laju Respirasi/ men it
>25 21-25
Satur asi 02
3 2
>25 21-25
12-20
0
12 -20
<12
3
<12
>95
0
>95
92-95 <92
2
92-95
3
<92
%
2
5uplemen 02
>37.7
3
>37.7
Temperatur
37.3-37.7
37.3-37.7
( C)
36.1-37.2
2 0
36.1-37 .2
<36
3
<36
>160 150-160
3 2
>160 150 -160
•
Tekanan dar ah Sistolik (mm Hg)
140-150
0
90-140 <90
Tekanan dar ah diastole (mm Hg)
3
>110
3 2
100-110 90-100 <90
Laju detak jantung/ menit
Dischar ge/
hari)
<90 >120 110-120
100-110
1
100-110
60-100 50-60
0 2
60-100 50-60
<50
3
<50
0
Sadar
3
Nye r i/ Verbal/
0 3
0 3
Unr espond Nor ma l Abnorm al
Nor mal
..... Abnorm al Norma l
+ ++>
A ssessmentseg er a oleh perawat senior , respon segera, maks 5 menit, Eskalasi perawatan dan fr ekuensi m onitor ing tiap 4 jam atau lebih ce pat, Jik a diper lukan assessment oleh dokter jaga dan konsultasikan DPJP, Jika terdapat ge jala impendi ng eclampsia (nyeri kepala, gangguan pengli hatan dan nyer i ulu hati) eskalasi per awatan dan monitor ing lebih din i
SKOR 1·4 (r esiko ringa n)
SICOR 5-6 /
SAlAH SATU PARAMmR DENGAN SICOR 3 (reslko secl•nc) •
'
0 3
Abnormal
Protein ur ia (per
1
2
Nor mal
Lochia
>110 100 -110 90-100
>120
Nyeri/ Verbal/ Unrespond Normal Abnormal
Nyeri
90-140 <90
110-120
Sadar
Kesadaran
140 -150
Assessment segera oleh dokter [aga (r esiden senior ) (r espon seger a, m aksimal 5 menit), Konsultasi DPJP dan spesialis ter kait (contoh a nestesia obs tetr i), Esk alasi perawa tan dan monitoring tiap jam , Pertimbangkan p er awatan ar ea dengan monitor yang sesuai. Resusitasi dan monitor ing sec ar a kontinyu oleh dokter jaga dan per awat senior, pertimbangkan pem anggilan tim medis reaksi cepat (666) (r espon m ak simal 10 menit), lnfor m asikan dan k onsultas ikan ke DPJP, kontak seger a anestesia obste tr i, p indahkan ke ar ea yang sesuai HCU/ICU Jika te rdap at tanda dan ge jala penur unan kondisi secar a cepat, penurunan kesadar an, ke jang, akr al dingin, distr ess pernapasan dan perdar a han yang massif seger a pan ggi l tim medis r eak si cepat 666
.....
...
Lakukan RJP, Ak tivasi henti jantung (666) (r espon tim hen ti jantung seger a, maksimal 5 menit) Res usitasi lan jutan ole h tim medis r e aksi cepat (respon segera, maksimal 10 menit)
I
