Lampiran: Peraturan Direktur Rumah Sakit Helsa Jati Rahayu Rahayu Tentang : Panduan Early Warning System. System . Nomor
: 018/PER/DIR/RSH/VIII/2018 018/PER/DIR/RSH/VIII/2018
BAB I DEFINSI
A.
DEFENISI 1. Early Warning System (EWS) adalah sistem peringatan dini yang dapat diartikan sebagai rangkaian sistem komunikasi informasi yang dimulai dari deteksi awal, dan pengambilan keputusan selanjutnya. Diteksi dini merupakan gambaran dan isyarat terjadinya gangguan funsi tubuh yang buruk atau ketidakstabilitas fisik pasien sehingga dapat menjadi kode dan atau mempersiapkan kejadian buruk dan meminimalkan
dampaknya, dampaknya,
penilaian
untuk
mengukur
peringatan
dini
ini
menggunakan Early menggunakan Early Warning Score. 2. National Early Warning Score (NEWS) adalah sebuah pendekatan sistematis yang menggunakan skoring untuk mengidentifikasi perubahan kondisi sesorang sekaligus menentukan langkah selanjutnya yang harus dikerjakan. Penilaian ini dilakukan pada orang dewasa (berusia lebih dari 16 tahun), tidak untuk anak-anak dan ibu hamil. Sistem ini dikembangkan oleh Royal College of Physicians, the Royal College of Nursing, the National Outreach Forum and NHS Training for Innovatio, London tahun 2012. 3. Sistem skoring NEWS menggunakan pengkajian yang menggunakan 7 (tujuh) parameter fisiologis yaitu tekanan darah sistolik, nadi, suhu, saturasi oksigen, kebutuhan alat bantu O 2 dan status kesadaran untuk mendeteksi terjadinya t erjadinya perburukan/ kegawatan kondisi pasien yang tujuannya adalah mencegah hilanya nyawa seseorang dan mengurangi dampak yang lebih parah dari sebelumnya. 4. Pediatric Early Warning System (PEWS) adalah penggunaan skor peringatan dini dan penerapan perubahan kompleks yang diperlukan untuk pengenalan dini terhadap pasien anak di rumah sakit.
1 Panduan Early Warning Sistem
5. Sistem skoring PEWS menggunakan pengkajian yang menggunakan 10 (sepuluh) parameter fisiologis yaitu warna kulit, upaya respirasi, penggunaan alat bantu O 2, denyut jantung, waktu pengisian capillary refill, tekanan darah sistolik, tingkat kesadaran dan suhu kesadaran untuk mendeteksi terjadinya perburukan/ kegawatan kondisi pasien yang tujuannya adalah mencegah hilangnya nyawa seseorang dan mengurangi dampak yang lebih parah dari sebelumnya. 6. Early Warning Sistem (EWS) di rmah sakit memfasilitasi deteksi dini terhadap penurunan kondisi pasien dengan mengelompokan tingkat keparahan penyakit serta mendorong perawat untuk segera meminta peninjauan medis pada situasi tertentu 7. Instrumen yang digunakan pada panduan mengenali perubahan kondisi pasien melalui Early Warning Skors (EWS) ini merupakan adaptasi dari berbagai sumber yang telah diuji secara mendalam dan dinyatakan efektif. 8. Down Skor merupakan evaluasi untuk menilai kegawatan nafas pada bayi baru lahir. B. TUJUAN
1.
Sebagai panduan bagi tenaga kesehatan dalam melakukan pemantauan kondisi medis pasien, pemulihan dan pengembalian stabilitas pasien.
2.
Meningkatkan keamanan dan keselamatan pasien di rumah sakit
3.
Menurunkan risiko perburukan kondisi pasien atau kejadian kode biru dengan intervensi dini terhadap hasil pemantauan
4.
Memberikan peringatan dini potensi penurunan kondisi pasien serta menginisiasi respon dan penanganan yang tepat dari tim kesehatan
5.
Panduan mengenali perubahan kondisi pasien melalui Early Warning Skors (EWS) bermanfaat untuk standardisasi penilaian keparahan penyakit akut dengan menggunakan bahasa yang sama di seluruh unit rumah sakit.
2 Panduan Early Warning Sistem
BAB II RUANG LINGKUP 1.
Panduan ini berlaku untuk setiap dokter, perawat dan bidan
yang memberikan
pelayanan pada pasien 2.
Panduan ini dilaksanakan terhadap semua pasien yang masuk unit perawatan umum, kamar bayi dilanjutkan dengan frekuensi pemantauan sesuai hasil skor sebelumnya atau jika ada perubahan kondisi pasien sehingga memerlukan penilaian medis akut di area klinik RS Helsa
3.
Panduan mengenali perubahan kondisi pasien melalui Early Warning Skors (EWS) Rumah Sakit Helsa menggunakan 3 jenis formulir pemantauan sesuai klasifikasi pasien yaitu : MEWS (Modified Early Warning Skors) untuk pasien dewasa, PEWS (Pediatric Early Warning Skors) untuk pasien anak usia < 18 tahun dan MOEWS (Modified Early Obstetric Warning Skors) untuk ibu hamil (antenatal) hingga 42 hari paska melahirkan dan Down Skor untuk penilaian kegawatan pernafasan pada bayi baru lahir.
3 Panduan Early Warning Sistem
BAB III TATA LAKSANA
A. National Early Warning System
1. NEWS digunakan pada pasien dewasa (berusia 16 tahun atau lebih) 2. NEWS dapat digunakan untuk untuk mengasesmen pengakit akut, mendeteksi penurunan klinis, dan menginisiasi respon klinis yang tepat waktu dan sesuai. 3. NEWS tidak digunakan pada: a. Pasien berusia kurang dari 16 tahun b. Pasien hamil c. Pasien dengan PPOK 4. NEWS juga dapat diimplementasikan untuk asesmen prehospital pada kondisi akut oleh first responder seperti pelayanan ambulans, pelayanan kesehatan primer, Puskesmas untuk mengoptimalkan komunikasi kondisi pasien sebelum diterima rumah sakit tujuan. 5. National E arly Warning Score (NEWS) parameter Pernafasan saturasi oksigen
3 ≤8 ≤91
Penggunaan Alat bantu O2 Suhu Tekanan Darah Sistolik Denyut Jantung
2
1 9-11
92-93
94-95
Ya ≤35 ≤90
91-100
≤40
Tingkat Kesadaran
0
1
12-20
2 21-24
3 ≥25
96 Tidak
35.1-36.0
36.1-38.0
101-110
111-219
41-50
51-90 A
38.1-39.0
≥39.1 ≥220
91-110
111-130
≥131 V,P atau U
TOTAL :
4 Panduan Early Warning Sistem
6. Skor NEWS dan Respon Klinis yang Diberikan Skor
Klasifikasi
Respon Klinis
Tindakan
Melanjutkan monitoring
0
Sangat Rendah
Dilakukan monitoring
1-4
Rendah
5-6
Sedang
≥7
Tinggi
Harus segera Perawat mengassesmen/ dievaluasi oleh Meningkatkan frekuensi perawat terdaftar yang monitoring kompeten, harus memutuskan apakah perubahan frekuensi pemantauan klinis atau wajib eskalasi perawatan klinis Harus segera Perawat berkolaborasi melakukan tinjauan dengan tim/pemberian mendesak oleh klinisi assesmen yang terampil dengan kegawatan/meningkatkan kompetensi dalam perawatan dengan penilaian penyakit fasilitas monitor yang akut di bangsal lengkap biasanya oleh dokter atau perawat dengan mempertimbangkan apakah eskalasi perawatan ke tim perawatan kritis diperlukan (yaitu tim penjangkauan perawatan kritis) Harus segera Berkolaborasi dengan memberikan penilaian tim medis/pemberian darurat secara klinis assesmen oleh tim kegawatan/pindah ruang penjangkauan/critical ICU care outreach dengan kompetensi penangan pasien kritis dan biasanya terjadi transfer pasien ke area perawatan dengan alat bantu
Frekuensi Monitoring Min 12 jam
Min 4- 6 jam
Min 1 jam
Bad set monitor/everytime
5 Panduan Early Warning Sistem
B. Pediactic Early Warning System (PEWS)
1.
PEWS digunakan pada pasien anak/pediatrik (berusia saat lahir – 16tahun)
2.
PEWS dapat digunakan unutk mengassesmen penyakit akut, mendeteksi penurunan klinis, dan menginisiasi respon klinis yang tepat waktu dan sesuai.
3.
4.
PEWS tidak digunakan pada : a.
Pasien dewasa lebih dari 16 tahun
b.
Pasien anak dengan TOF (Tetralogi of Fallot), sindrom VACTERL
PEWS juga dapat diimplementasikan untuk assesmen prehospital pada kondisi akut oleh first responder seperti pelayanan ambulans, pelayanan kesehatan primer, puskesmas untuk mengoptimalkan komunikasi kondisi pasien sebelum diterima rumah sakit tujunan. a.
Grafik 0-3 bulan
Tabel klasifikasi umur
Gambar
Rentang usia Insklusi 12 minggu
4-11 bulan
12minggu, 1 hari – 1 tahun
1-4 tahun
1 tahun – 5 tahun
5-12 tahun
5 tahun - 12 tahun
Keterangan Digunakan pada usia 12 minggu atau koreksi pada bayi prematur sampai 28 minggu.
6 Panduan Early Warning Sistem
12+ tahun
b.
12 tahun – 16 tahun
Tabel parameter pediatrik Early Warning Score
Parameter
Pernafasan
3
2
1
11-15
≤10
Retraksi
0
1
2
3
16-29
30-39
40-49
≥50
Normal
ringan
Sedang
Parah
No
≤2L
>2L
110-129
130-149
dinding dada Alat bantu O2 Saturasi
≤85
86-89
90-93
>94
50-69
70-110
oksigen Denyut
≤50
≥150
jantung Kapilla reffil Tekanan
≤2 ≤80
80-89
>2
90-119
120-129
A
V
130-139
>140
sistolik Tingkat
P/ U
kesadaran Suhu
≤35◦
36◦-37◦
>38.5◦
TOTAL : Keterangan :
0-2 : skor normal (hijau), penialain setiap 4 jam. 3
: skor rendah (hijau), penilaian setiap 1-2 jam
4
: skor menengah (orange) penilaian setiap 1 jam
≥ 5 : skor tinggi (merah) penilaian setiap 30 menit.
7 Panduan Early Warning Sistem
c.
Parameter tambahan PEWS Parameter Tambahan
1. Saturasi Oksigen
Parameter tambahan dapat digunakan sebagai penilaian tambahan dan tindaklanjut dari tindak klinik yang disesuaikan pada tiap individu anak
2. Kapilla reffil (waktu) 3. Tekanan sistolik 4.Warna Kulit 5. Suhu
d. Nilai normal tanda-tanda vital Usia
Heart rate
Respiratory rate
Bayi baru lahir (lahir-1 bulan)
100-180
40-60
Infant (1-12 bulan)
100-180
35-40
70-110
25-30
Preschool (4-6 tahun)
70-110
21-23
Shool Age (7-12 tahu)
70-110
19-21
Dolescent (13-19 tahun)
55-90
16-18
Tooddler (13 bulan-3 tahun)
e. Respon Klinis terhadap Pediatrik Early Warning System (EWS).
skor
Monitoring frekuensi
1
4 jam
2
2-4 jam
Petugas
Tindakan
Perawat jaga
semua perubahan harus dapat meningkatkan frekuensi monitor untuk tindakan klinis yang tepat
Perawat jaga melakukan monitor ulang 3
min 1 jam
Perawat jaga dan dokter jaga melapor ke dokter jaga
4-5
30 menit
6
berlanjutan
Perawat jaga, dokter jaga, DPJP
Melapor ke DPJP
7+
berlanjutan
Panggilan darurat
Menghubungi tim emergensi jaga
8 Panduan Early Warning Sistem
C. Modified Early Warning Skors (MEWS a.
Sistem MEWS digunakan pada pasien dewasa (≥18 tahun) dan tidak digunakan untuk pemantauan pasien anak (≤18 tahun) atau wanita hamil.
b.
Form MEWS mendasarkan pemantauan pada parameter fisiologi meliputi frekuensi pernafasan, frekuensi kardiovaskuler, tekanan darah sistolik, status neurologis, temperature dan saturasi oksigen.
c.
Pemantauan dilakukan terhadap parameter tambahan meliputi : hasil pemeriksaan gula darah, skala nyeri, dan urine output dalam ml/jam.
d.
Total skor diperoleh dengan menjumlahkan seluruh skor pada tiap parameter yang kemudian akan dikategorikan menjadi rendah, sedang dan tinggi, kemudian di lakukan intervensi dan monitoring sesuai standar pada instrument MEWS.
e.
Interpretasi MEWS adalah jika skor 1-4 (Risiko ringan), skor 5-6 ( risiko sedang) dan skor ≥7 (risiko tinggi).
D. Modified Early Obstetric Warning Skors (MOEWS) a. Sistem MOEWS digunakan untuk mendeteksi penyakit yang mengancam kehidupan
pada wanita hamil atau pada periode postnatal. b.
Form MOEWS mendasarkan pemantauan pada parameter fisiologi meliputi frekuensi pernafasan, frekuensi kardiovaskuler, tekanan darah sistolik, tekanan darah sistolik, status neurologis, temperature dan saturasi oksigen.
c.
Pemantauan dilakukan terhadap parameter tambahan meliputi : hasil pemeriksaan urine untuk protein, glukosa, ketone dan darah serta hasil pengkajian skala nyeri.
d.
Total skor diperoleh dengan menjumlahkan seluruh skor pada tiap parameter yang kemudian akan dihitung jumlah total skor kuning dan s kor merah, selanjutnya dikategorikan menjadi 3 kategori untuk di lakukan intervensi dan monitoring sesuai standar pada instrument MOEW.
9 Panduan Early Warning Sistem
E. Down Skor
a.
Metode Down Skor digunakan untuk menilai kegawatan pernafasan pada bayi baru lahir
b.
Form Down Skor meliputi penilaian laju pernafasan, kulit sianosis, retraksi dada, merintih dan udara yang masuk
c.
Intrepretasi Down Skor adalah jika skor <4 (Distress pernafasan ringan), skor 4-7 (Distress pernafasan sedang) dan skor >7 (Distress Pernafasan Berat)
F. Sistem pemantauan melalui Early Warning Skor (EWS) a.
Semua pasien yang dirawat di rumah sakit dilakukan pemantauan dalam waktu tidak lebih dari satu jam sejak pasien masuk menggunakan instrumen observasi sesuai klasifikasi pasien (pediatric, dewasa atau maternity), kecuali pasien masuk untuk tindakan operasi pada hari yang sama, tetapi tetap dilakukan jika kondisi mengindikasikan.
b.
Sistem pemantauan Early Warning Score (EWS) menggunakan instrument observasi sesuai klasifikasi pasien (pediatric, dewasa atau maternity), kecuali pasien masuk untuk tindakan operasi pada hari yang sama, tetapi tetap dilakukan jika kondisi mengindikasikan.
c.
Petugas yang melaksanakan pemantauan adalah dokter atau perawat atau bidan yang telah mengikuti pelatihan atau sosialisasi tentang panduan mengenali perubahan kondisi pasien melalui EWS.
d.
Pada pasien dengan penyakit kronis yang telah diderita, maka dokter dan perawat harus memperhatikan atau mengisi parameter tambahan sehingga dapat diketahui risiko penurunan kondisi kesehatannya.
e.
Hasil pengamatan tidak normal harus selalu diverifikasi oleh perawat terlatih.
f.
Form EWS harus diisi secara lengkap dan secara jelas didokumentasikan sesuai dengan parameter yang ada sehingga diperoleh klasifikasi hasil scoring yang tepat.
g.
Petugas melakukan monitoring dengan frekuensi sesuai hasil klasifikasi, dan melakukan intervensi segera sesuai dengan intervensi yang direkomendasikan pada form observasi EWS.
10 Panduan Early Warning Sistem
G. Sistem Pendokumentasian a.
Rumah sakit mengembangkan dan mengimplementasikan pendokumentasian EWS terhadap perubahan atau penurunan kondisi pasien serta kapan harus mencari bantuan lebih lanjut
b.
Setelah
EWS
diaktifkan,
pasien
dikaji
dan
diperiksa,
dilakukan
pendokumentasian terhadap : hasil pemantauan setiap parameter, intervensi keperawatan dan intervensi kolaborasi serta frekuensi observasi ulang yang dilakukan menurut hasil total scoring. c.
Dokumentasi hasil skor setiap parameter di buat pada observasi early warning score (EWS) sesuai jenis form yang digunakan.
d.
Dokumentasi hasil kolaborasi serta implementasi dibuat pada lembar catatan pasien (Clinnical Note).
e.
Dokumentasi dilakukan oleh dokter, perawat atau bidan yang telah terlatih dan jika dilakukan oleh perawat/bidan pemula, maka harus dilakukan bersama dengan perawat terlatih/kompeten.
H. Sistem pengelolaan hasil EWS
a.
Berdasarkan kriteria EWS yang telah ditetapkan rumah sakit, petugas kesehatan melakukan pengelolaan selanjutnya dengan mencari bantuan lanjut untuk merespon hasil pemantauan kondisi pasien
b.
Pengelolaan bantuan lanjut didasarkan pada hasil klasifikasi menurut total scoring.
c.
Setiap tindakan yang diambil, harus dilakukan pengecekan ulang dengan rekomendasi EWS (early warning scores) yang digunakan.
d.
Staf memastikan bahwa Penanganan dilakukan oleh dokter yang kompeten sesuai dengan tindakan dan terapi yang akan dilakukan
e.
Tim medis yang bertanggung jawab selalu available selama 24 jam untuk penanganan kondisi akut.
11 Panduan Early Warning Sistem
I. Sistem Informasi
a.
Rumah sakit menginformasikan kepada keluarga tentang adanya penurunan kondisi pasien
b.
Rumah sakit memberi penjelasan kepada pasien dan keluarga tentang tindakan yang akan diambil dan meminta persetujuan pasien/keluarga jika diperlukan
c.
Rumah sakit juga menginformasikan kepada pasien dan keluarga untuk melapor segera jika ada perubahan kondisi kearah perburukan.
12 Panduan Early Warning Sistem
BAB IV DOKUMENTASI
1.
Lembar observasi National Early Warning Score (NEWS)
2.
Lembar observasi Pediatrik Early Warning System (PEWS)
3.
Lembar observasi Neonatus Down Scor
Ditetapkan di Bekasi Pada tanggal 7 Agustus 2018 Direktur,
dr. Dicky Yulius Pangkey, MARS
13 Panduan Early Warning Sistem
