Universidad Nacional Autónoma de México Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia
PAE realizado en el hospital Shriners Shriners a una paciente de 17 años con dx de mielitis transversa + vejiga v ejiga neurogenica + escoliosis
Hernández Hernández Elizabeth Ortega Barreto Paulina 1504
Profa.: Irma Valverde
Octubre 2012
Índice:
I.
Introducción…………………………………………………… 1
II.
Justificación…………………………………………………… 2
III.
Objetivos ………………………………………………………. 3
IV.
Marco teórico………………………………………………… . 4
V.
Valoración……………………………………………………. . 6
VI.
Diagnósticos de enfermería………………………………… 14
VII.
Evaluación y plan de alta…………………………………… 19
VIII.
Conclusiones………………………………………………….20
IX.
Glosario………………………………………………………. 21
X.
Anexos………………………………………………………... .23
1
I.
INTRODUCCION
En los últimos años la escoliosis ha sido una de las enfermedades mas frecuentes entre la población, mas sin embargo a pesar de que esta enfermedad ha ido incrementando con ello, de igual forma la ciencia medica ha tratado de poner en manifiesto algunos tratamientos para l a escoliosis.
La escoliosis suele manifestarse en la adolescencia y tiene tendencia a progresar hasta el término del crecimiento físico. La mayoría de las escoliosis se detectan entre los 10 y 12 años. Pero la deformación empieza entre los 5 y 8 años. En 2-4% de la población existe una escoliosis con una curva de más de 10º grados. Una curva inferior a 10º no se considera escoliosis.
La enfermedad se manifiesta con mayor frecuencia en el sexo femenino, en una relación de 4:1 con respecto al sexo masculino. La causa de la manifestación y el momento de su inicio se desconocen. Como los pacientes no sufren dolor, la escoliosis pocas veces llega a detectarse en la fase inicial. Sin embargo, el diagnóstico precoz es importante ya que cuanto antes se diagnóstica tanto mejor es el pronóstico.
A continuación en este trabajo se tratara de poner en manifiesto el proceso de atención de enfermería así como una breve descripción del caso clínico, la valoración de enfermería, las intervenciones relacionadas con sus respectivas fundamentaciones y así como una evaluación evaluación de cada diagnostico diagnostico elaborado elaborado para comprobar si hubo una respuesta satisfactoria por parte de la paciente como la de las alumnas con respecto a la evolución saludable de la enferma.
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II.
JUSTIFICACION
La aplicación de Proceso de Atención Enfermería (P.A.E.) es de vital importancia para mantener el continuo de salud en las personas, familias y/o comunidades ya que este sistema metodológico de atención y asistencia enfermero permite identificar y tratar de forma integral y holística las necesidades de una persona, familia y/o comunidad, esto con el fin de mantener un continuo de salud y a si mismo una cultura de auto cuidado. Se pueden identificar no solo las necesidades de carácter objetivo si no también las subjetivas ya que el PAE abarca todas las esferas de la vida de una persona, familia y/o comunidad, y con esto, la corrección y tratamiento de conductas o necesidades que alteran su salud.
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III.
OBJETIVO GENERAL
Aplicar un Proceso Atención Enfermería a un paciente con un diagnostico medico de Mielitis transversa + Vejiga neurogenica + Escoliosis., para identificar las necesidades alteradas de la persona, corregir, mantener y rehabilitar la salud, por medio de la aplicación de procedimientos, conocimientos y el registro sistemático de la evolución de la rehabilitación.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Promover el auto cuidado en la paciente con la educación para la salud.
Evitar ulceras por presión.
Emplear técnicas para coadyudar el mejoramiento de la paciente.
Elaborar un plan de cuidados a una paciente con alteración en la movilidad.
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IV.
MARCO TEORICO
La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método conocido como Proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método permite al personal de enfermería prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. 1
El Proceso de Atención Enfermería es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos:
Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores
Diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería.
Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregirlos problemas, así como para promocionar la Salud.
Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.
1
http://www.terra.es/personal/duenas/pae.htm,
Carpenito LJ. Planes de cuidado y documentación en enfermería. Madrid: McGraw-Hill, Interamericana; 1994:5.
Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos
En este trabajo las alumnas hablaran de un proceso de atención de enfermería realizado en el Hospital Shiners para niños, tomando en cuenta las 14 necesidades de Virginia Henderson como el modelo de PAE, ya que la relación del modelo con los planes de atención que tienen las alumnas abarca el proceso. Uno de los principales servicios en el Hospital es el del área C, y es ahí donde las alumnas captan a la paciente con diagnostico medico de Mielitis transversa + Vejiga neurogenica + Escoliosis y la atención a dicha persona se le realizaron ciertos cuidados de enfermería; así como también un plan de cuidados a realizar de acuerdo a las carestías alteradas en la paciente.
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V.
VALORACIÓN CON EXPLORACIÓN FÍSICA
Ficha de identificación: Nombre: A.M.L.C. Edad: 17 años Sexo: femenino Fecha de nacimiento: 03/09/1995 Nacionalidad: mexicana Ocupación: estudiante (preparatoria) Domicilio: calle 3 #65 col. Espartaco. 1) Antecedentes a) Heredo familiares: La paciente refiere que su padre tiene HAS, y ambos abuelos maternos padecen de diabetes. Comenta que tiene un hermano más pequeño que ella y esta aparentemente sano. b) Antecedentes prenatales: la paciente es producto la G/1 de embarazo normo evolutivo obtenido por parto eutócico de término, lloro y respiro al nacer, con un peso de 2.800 kg. Y una talla de 48 cm, y un APGAR de 8/9. La madre refiere que durante su embarazo acudía a sus consultas prenatales, de igual manera su alimentación era balanceada y normal, y no presento ningún problema en todo su embarazo. c) Esquema de inmunizaciones: tanto la paciente como la madre refieren que se completo todo el esquema de vacunación.
Interrogatorio por aparatos y sistemas: La paciente no refiere ningún dolor aparente, excepto por la ulcera que presenta a nivel de isquion izquierdo. De igual manera refiere tener una cicatriz
en la espalda debido a su escoliosis, al igual que en vientre, rodilla y muslo sin ningún problema aparente. VALORACION CEFALOCAUDAL
Cabeza: normocefala, sin exocitosis, ni hundimientos. Ojos: parpados normales, movimientos oculares normales, pupilas isocoricas, normoflexicas, con buena coloración e hidratación. Oídos: pabellones auriculares, con implantación normal. Conductos auditivos externos permeables, sin secreciones anormales, membrana timpánica normal. Nariz: recta con narinas permeables, sin secreciones anormales. Boca: comisuras labiales simétricas, movimiento de la lengua normales. Garganta: con faringe y amígdalas normohemicas y normotroficas sin secreciones. Cuello: de forma y tamaño normal, arcos de movimiento completos, no se encuentra dolor en el área tiroidea, tráquea normal, pulsos carotideos de misma intensidad con los radiales. Tórax: de forma y volumen normal, campos pulmonares limpios y ventilados. Corazón: ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad y sin fenómenos agregados, área cardiaca dentro de límites normales. Abdomen: plano, blando depresible al tacto sin dolor y sin presencia de masas, peristalsis presente, Giordano negativo.
Espalda: mala postura corporal adoptada por su padecimiento, con cicatriz de herida quirúrgica, sin dolor a la palpación. Genitales: de acuerdo a edad y sexo.
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Extremidades: superiores: integras bien conformadas, con arcos de movilidad completos, fuerza muscular 5/5, sin datos de compromiso neurocirculatorio. Inferiores: integras bien conformadas, sin fuerza muscular de 0/5, presencia de sensibilidad con atrofia muscular generalizada, sin datos de compromiso circulatorio. Linfático: no se palpan ganglios inguinales, axilares ni supraclaviculares. Rectal: no se realiza.
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VALORACION POR NECESIDADES
1.- OXIGENACION: Paciente de 17 años de edad de sexo femenino, vive en casa propia junto con sus padres, con buena ventilación, no fuma, nunca ha presentado molestias ni dificultades para respirar. Registro de signos vitales FR 18/min FC 72/min TA 120/90 mmHg presenta un estado de conciencia bueno y estable; de acuerdo con la escala de Glasgow.
2.- NUTRICION E HIDRATACION: Consume 3 comidas diarias regularmente en horarios regulares de 9:00hrs y14:00hrs, su dieta esta basada en alimentos, sin mucha grasa o condimentos, mas sin embrago su hidratación es pobre. No presenta ningún trastorno alimenticio.
3.- ELIMINACION: Evacua regularmente 1 vez al día por desimpactacion, sin presencia de ruidos intestinales relacionados a patología. La micción es regulada por ella misma ya que se realiza sondaje vesical.
4.- TERMO REGULACION: La casa que habita es de clima templado con varias ventanas para la ventilación, sin problemas de termorregulación, su temperatura corporal es de 36.6`C.
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5.-MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA: Tiene dificultades para adoptar la posición anatómica erguida, ya que sufre de escoliosis, para poder caminar utiliza el aparato conocido como corset, mas sin embrago mantiene posición boca abajo sin ningún problema.
6.- DESCANSO Y SUEÑO: Utiliza la técnica de leer antes de dormir ya que la ayudan a conciliar el sueño pues duerme de forma normal en un horario de 22:00 hrs a 7:00 hrs frecuentemente, no padece trastornos de sueño ni descanso. 7.-USO DE PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS: Manifiesta vestir cómodamente en su vida ya que no necesita ayuda para vestir o escoger su ropa. 8.- NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL: La frecuencia de aseo es diaria por las mañana, mas sin embargo necesita ayuda para el baño y por lo mismo su integridad cutánea puede verse afectada. Su aseo dental lo practica con una técnica de cepillado normalmente 2 veces al día. 9.- NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS (SEGURIDAD): No es alérgica a ningún medicamento, sustancia o alimento. 10.- NECESIDAD DE COMUNICARSE Y SEXUALIDAD: Su estado civil es soltera, sin vida sexual activa, su estado de comunicación con los demás es pobre ya que se le dificulta el expresar sus sentimientos y/o emociones. 11.- NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS: Su creencia religiosa se denomina como creyente (católica) pues no la ejerce activamente.
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12.- NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE:
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Actualmente no necesita trabajar puesto que el mantenimiento económico lo llevan sus padres y espera poder terminar una licenciatura y poder trabajar de ello.
13.-
NECESIDAD
DE
JUGAR
Y
PARTICIPAR
EN
ACTIVIDADES
RECREATIVAS: En sus tiempos libres ve televisión, y le gusta estar leyendo.
14- NECESIDAD DE APRENDIZAJE: Actualmente estudia la preparatoria y como se menciono pretende terminarla y realizar una carrera de diseño grafico.
Necesidades alteradas: 1.- Comer y beber adecuadamente: tras conseguir el oxígeno requerido para las funciones vitales, el organismo necesita hidratarse y nutrirse de manera adecuada para llevar a cabo las actividades de la vida diaria. 2.- Eliminación de los desechos del organismo: nuestro cuerpo procesa y elimina aquello que no necesita y que una vez usado se convierte en desecho tóxico. 3.- Moverse y mantener una postura adecuada: el movimiento nos hace libres de hacer aquello que necesitamos, queremos o debemos. 4.- Mantener la higiene corporal: poder lavarse a diario sin ayuda, mantener la integridad cutánea. 5.- Comunicarse, explicar emociones, necesidades, miedos y opiniones: tener vida social, un círculo de amistades, personas en las que apoyarse.
Por lo tanto tenemos 3 diagnósticos de enfermería reales que nos describen problemas y alteraciones de la salud del individuo, validados clínicamente mediante la presencia de signos y síntomas que lo definen.
Diagnósticos de enfermería reales: 1.- Alto riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con poca ingesta de agua, manifestado por escasa eliminación urinaria. 2.- Alteración de la necesidad de eliminación, relacionado con insuficiente movilidad intestinal, manifestada por estreñimiento. 3.- Movilidad física alterada relacionada con problemas vertebrales manifestada por escoliosis. Y también 2 diagnósticos de enfermería posibles que nos describen problemas sospechados, que necesitan confirmarse con información adicional.
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Diagnósticos de enfermería posibles: 1.- Déficit de auto cuidado de la integridad cutánea relacionado con poca movilidad de miembros inferiores manifestado por ulcera por presión. 2.- Deterioro de la comunicación verbal relacionado a la enfermedad manifestado por dificultad para expresar sus emociones.
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VI.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA REALES
Necesidad: hidratación.
1.- Alto riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con poca
ingesta de agua, manifestado por escasa eliminación urinaria
Cuidados interdependientes:
Objetivo: educar al paciente para que ingiera más líquidos. Intervención:
Explicar a la paciente los beneficios de esta, y para que sirve el agua en el organismo.
Fundamentación: Para que el cuerpo del hombre y la mujer conserve su funcionamiento debe eliminar los desechos. La mayor parte de los desechos nitrogenados del metabolismo se excretan por medio de la orina. El mecanismo de la sed es tan débil que con frecuencia el 33% de los seres humanos lo confunde con hambre. Un descenso de tan sólo un 3% a 5% de agua en el cuerpo cambia la concentración de minerales en el organismo; por lo que la osmolaridad se altera.
Ejecución: se dio educación para la salud sobre el metabolismo del agua y como se eliminan los desechos del cuerpo.
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Necesidad: eliminación.
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2.- Alteración de la necesidad de eliminación, relacionado con insuficiente movilidad intestinal, manifestada por estreñimiento. Cuidados interdependientes: Objetivo: ayudar a la paciente a que sus evacuaciones sean mas continúas por medio de ingesta de fibra y realizar un plan de movimientos abdominales y así tener más movilidad intestinal. Intervención:
Se le continúa explicando los beneficios de la fibra
para las
evacuaciones. Fundamentación: La fibra dietética o alimentaria ejerce su influencia por todo el tubo digestivo, desde la boca (ingestión del alimento) hasta el ano (excreción de las heces). En la boca el alimento rico en fibra que se ingiere tiene dos acciones: por una parte estimula la producción de saliva, la cual comienza ya la degradación del alimento a través de las enzimas que contiene; en segundo lugar, estimula la producción de jugo por parte del estómago (jugo gástrico). Las heces están constituidas por la fibra y otras sustancias no digeridas, por células de la pared del intestino que se pierden, por agua, y por bacterias del colon.
Ejecución: se le recomienda que ingiera más verduras verdes y frutas, ya que esos alimentos contienen mayor cantidad de fibra. Intervención:
Hacer un plan de ejercicios abdominales.
Fundamentación: La actividad física estimula los músculos intestinales y hace que funcionen con mayor eficiencia. Como también reduce la cantidad de
tiempo necesaria para que la comida fluya a lo largo de los intestinos y las heces se mantienen húmedas.
Ejecución: debido a su escoliosis, no puede mantener mucho tiempo su posición decúbito ventral; mas sin embargo se le realiza plan de abdominales 2 veces por semana para la buena movilidad intestinal.
Necesidad: movilidad.
3.- Movilidad física alterada relacionada con problemas vertebrales manifestada por escoliosis. Cuidados interdependientes:
Objetivo: tratar de que la paciente tenga mejores posturas para su comodidad. Intervención:
Se pasa al paciente a una silla de ruedas por alrededor de 15 min, para que ella tenga diferentes posturas para su comodidad.
Fundamentación: Las sillas de ruedas pueden servirle al paciente para que pueda seguir haciendo las cosas que le gustan. Así
puede sentir mayor
libertad de hacer las cosas por el mismo, como mover cosas de un sitio a otro. La silla puede permitirle hacer más actividades si se le dificulta el caminar. Además, las sillas de ruedas pueden ahorrar energía si se tiene alguna lesión.
Ejecución: al pasar a la paciente se le ve un poco más cómoda y con alegría de poder tener otra postura diferente y así poder tener mas posibilidad de comunicarse con los demás.
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POSIBLES
Necesidad: mantener la higiene corporal.
1.- Déficit de auto cuidado de la integridad cutánea relacionado con poca movilidad de miembros inferiores manifestado por ulcera por presión.
Cuidados independientes:
Objetivos: agilizar cicatrización de tejido afectado.
Curación y protección de herida quirúrgica
Fundamentación: La eliminación de residuos incrementa la granulación y por consecuencia hay una cicatrización más eficiente.
Vigilar signos de infección.
Fundamentación: La infección de una herida se manifiesta por medio de hipertermia, edema y Rudor, además de lenta o nula cicatrización.
Ejecución: se le realiza cambios de gasas estériles después de cada baño y se hace con técnica estéril. Se vigilo durante la estancia de la paciente signos de infección encada turno. El resultado es que la paciente no presento signos de inflamación, rubor u otro signo el cual manifieste que tenga un infección.
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Necesidad: comunicación.
2.- Deterioro de la comunicación verbal relacionado a la enfermedad manifestado por dificultad para expresar sus emociones.
Cuidados interdependiente:
Objetivo: ayudar a la paciente que su comunicación sea mas fluida. Se platica con la paciente y se realiza salud mental ya que La salud mental incluye nuestro bienestar emocional, psíquico y social
Fundamentación: Las enfermedades mentales son condiciones graves que pueden afectar la manera de pensar, su humor y su comportamiento. Existen muchas causas de enfermedades mentales. Sus genes y su historia familiar pueden jugar un papel, como así también sus experiencias de vida como el estrés o una historia de abuso. Otras causas pueden ser biológicas. Los trastornos mentales son comunes, pero existen tratamientos disponibles.
Ejecución: al hablar con la paciente ella nos comunica sus debilidades y sus miedos, como el de no poder enfrentar su enfermedad después de que el hospital ya no le permita, ya que los ingresos de su familia son un poco bajos. Y como La salud mental es importante en todas las etapas de la vida, desde la niñez y la adolescencia hasta la edad adulta es importante que ella sepa como expresar sus sentimientos y emociones de una manera fácil y sencilla.
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VII.
EVALUACIÓN
Al momento de efectuar las intervenciones, la
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paciente fue cooperativa,
haciendo caso a las indicaciones de las enfermeras, su evaluación fue satisfactoria para la paciente como para nosotros.
PLAN DE ALTA
Recomendar una dieta rica en fibra e iniciar con una rutina de ejercicios o tratar de tomar un poco mas de líquidos para que sus heces sean suaves y no le cueste trabajo la evacuación.
Después de la operación analizar la atención de la herida y las consultas de seguimiento, así como la terapia física y las pláticas diarias con psicólogo o especialista en salud mental para evitar posibles trastornos de la imagen corporal así como también para su superación personal.
VIII.
Conclusiones
En este PAE se tuvieron resultados satisfactorios y conforme a lo planeado, de tal manera que se lograron los objetivos propuestos y se llegó a una satisfacción tanto para la paciente como para las estudiantes.
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IX.
Glosario:
Congénita: Es aquella que se manifiesta desde el nacimiento, ya sea producida por un trastorno durante el desarrollo embrionario, durante el parto, o como consecuencia de un defecto hereditario.
Neuromuscular: La unión neuromuscular es la unión entre el axón de una neurona (de un nervio motor) y un efector, que en este caso es una fibra muscular.
Parálisis cerebral: La parálisis cerebral es un trastorno permanente y no progresivo que afecta a la psicomotricidad del paciente, se debe a lesiones accidentales producidas antes, durante o después del nacimiento. Puede provocar trastornos en movimientos, lenguaje, equilibrio, etc. Distrofia muscular: El término distrofia muscular hace referencia a un grupo de enfermedades hereditarias que producen debilidad de los músculos estriados, que son los que producen los movimientos voluntarios del cuerpo humano. En la mayor parte de los casos, de origen genético y que causan un deterioro progresivo de los músculos que va acompañado de debilidad y de deformidades. Espina bífida: La espina bífida es una malformación congénita del tubo neural, que se caracteriza porque uno o varios arcos vertebrales posteriores no han fusionado correctamente durante la gestación y la médula espinal queda sin protección ósea. Poliomielitis: La poliomielitis (del griego πολιός poliós: gris; y de µυελός myelós, refiriéndose a la médula espinal), es una enfermedad contagiosa, también llamada parálisis infantil y afecta principalmente al sistema nervioso. La enfermedad la produce el virus poliovirus. Lumbago: La lumbalgia o lumbago es un término para el dolor de espalda baja, en la zona lumbar, causado por un síndrome músculo esquelético, es decir, trastornos relacionados con las vértebras lumbares y las estructuras de los tejidos blandos como músculos, ligamentos, nervios y discos intervertebrales. Asimétricos: Que no presenta simetría con respecto a un plano o eje determinado. Ulcera: Una úlcera o llaga, del latín ulcus, es toda lesión abierta de la piel o membrana mucosa con forma crateriforme (con forma de un cráter, al perderse parte del tejido) y con escasa o nula tendencia a la cicatrización espontánea.
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Tisular: En biología, los tejidos son aquellos materiales constituidos por un conjunto organizado de células, con sus respectivos orgánelos iguales o de unos pocos tipos, diferenciadas de un modo determinado, ordenadas regularmente, con un comportamiento fisiológico coordinado y un origen embrionario.
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X.
Anexos:
PATOLOGÍA
Escoliosis Es una curvatura anormal de la columna vertebral, el hueso que baja por la espalda. La columna vertebral de toda persona se curva un poco de manera natural, pero las personas con escoliosis tienen demasiada curvatura y su columna podría lucir como una letra "C" o "S". Tipos de escoliosis son:
La escoliosis congénita: este tipo de escoliosis está presente al nacer y ocurre cuando las costillas o vértebras del bebé no se forman apropiadamente.
La escoliosis neuromuscular: este tipo es causado por un problema en el sistema nervioso que afecta los músculos, como parálisis cerebral, distrofia muscular, espina bífida y polio.
Síntomas
Dolor de espalda o lumbago.
Sensación de cansancio en la columna después de pararse o sentarse por mucho tiempo.
Hombros y cadera que aparecen asimétricos (un hombro puede estar más alto que el otro).
Curvaturas de la columna más hacia un lado.
Pruebas y exámenes El examen puede mostrar:
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Un hombro que es más alto que el otro.
La pelvis está inclinada.
Se toman radiografías de la columna vertebral. Es importante hacer esto, debido a que la curvatura real de la columna puede ser peor de lo que el médico puede observar durante un examen. Tratamiento El tratamiento depende de muchos factores:
La causa de la escoliosis La localización de la curvatura en la columna El tamaño de la curvatura Si su cuerpo todavía está creciendo
Los corsés para la espalda funcionan mejor en personas de más de 10 años y no funcionan para aquellas personas con escoliosis congénita o neuromuscular. Algunas veces, se necesita cirugía.
La cirugía para la escoliosis consiste en corregir la curvatura lo más que se pueda. Las vértebras se sostienen en el lugar con una o dos varillas de metal que se sujetan con ganchos y tornillos hasta que el hueso sane. La cirugía puede hacerse con un corte a través de la espalda, el área abdominal o debajo de las costillas.
Después de la cirugía, usted posiblemente necesite usar un corsé por un tiempo mientras mantiene la columna vertebral quieta. El tratamiento de la escoliosis también puede abarcar:
2
Apoyo emocional. Algunos niños, sobre todo los adolescentes, pueden sentirse avergonzados al usar un corsé para la espalda. Fisioterapeutas y otros especialistas para ayudar a explicar los tratamientos y verificar que el corsé ajuste correctamente.2
http://www.sepeap.org/secciones/documentos/pdf/548-558%20Escoliosis.pdf
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Mielitis transversa
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La mielitis transversa es un trastorno neurológico causado por inflamación en ambos lados de un nivel, o segmento de la médula espinal. término mielitis se
refiere
a
inflamación
de
la
médula
El
espinal;
transversa describe la posición de la inflamación —a través del ancho de la
médula espinal. Los ataques de inflamación pueden dañar o destruir la mielina, la sustancia grasa aislante que cubre las fibras celulares nerviosas. Este daño causa cicatrices en el sistema nervioso que interrumpen las comunicaciones entre los nervios de la médula espinal y el resto del cuerpo. Los síntomas de mielitis transversa incluyen una pérdida de función de la médula espinal durante varias horas a varias semanas. Lo que generalmente comienza como el inicio súbito de dolor en la zona lumbar, debilidad muscular, o sensaciones anormales en los dedos de los pies y los pies puede progresar rápidamente a síntomas más graves, que incluyen parálisis, retención urinaria y pérdida del control intestinal. Aunque algunas personas se recuperan de la mielitis transversa con problemas menores o sin rastros, otros sufren deterioro permanente que afecta su capacidad de realizar tareas ordinarias de la vida diaria. La mayoría de las personas tendrá solo un episodio de mielitis transversa; un pequeño porcentaje puede tener una recurrencia. El segmento de la médula espinal en el que se produce el daño determina qué partes del cuerpo están afectadas. Los nervios de la región cervical (cuello) controlan las señales al cuello, brazos, manos y los músculos que controlan la respiración (el diafragma). Los nervios de la región torácica (parte superior de la espalda) envían señales al torso y algunas partes de los brazos. Los nervios de la zona lumbar (espalda media) controlan las señales a las caderas y las piernas. Finalmente, los nervios sacros, ubicados dentro del segmento más bajo de la médula espinal, envían señales a la ingle, los dedos de los pies y algunas partes de las piernas. El daño en un segmento afectará la función en ese segmento y los segmentos por debajo de éste. En las personas con mielitis transversa, la desmielinización generalmente se produce a nivel torácico, causando problemas con el movimiento de las piernas y el control de
la vejiga, que requiere señales de los segmentos más bajos de la médula espinal.
3
Vejiga neurogenica hipertónica Disfunción vesical debida a una anomalía congénita, una lesión o un proceso patológico del cerebro, la medula espinal o la innervación local de la vejiga urinaria y de su salida. Los procesos patológicos que ocasionan una disfunción vesical neurógena, ya sea hipotónica e hipertónica son varios, sífilis, diabetes melitus, tumores cerebrales o de la medula espinal, accidentes vasculares cerebrales, rotura de disco intervertebral y enfermedades desmielinizantes o degenerativas.4
Medicamentos y dieta:
Cefalexima 1 gr. V.O. c/6 hrs.
Paracetamol 750 mg. V.O. c/6 hrs.
Keflex V.O. c/6 hrs.
Falot 1 gr. I.V.
Carnotprim 10 mg. I.V. c/8 hrs.
Dieta normal.
3
http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/mielitis_transversa.htm
4
http://es.scribd.com/doc/51930451/TRANSTORNOS-NEUROGENICOS-DE-LA-VEJIGA
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Bibliografía: 1) R O S A L E S , B a r r e r a ; R e y e s G ó m e z . F u n d a m e n t o s d e
e n f e r m e r í a . E l m a n u a l Moderno. 3 Edición. México. 2004 2) Carpenito LJ. Planes de cuidado y documentación en enfermería.
Madrid: McGraw-Hill, Interamericana; 1994:5. 3) http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001241.htm 4) http://www.terra.es/personal/duenas/pae.htm
5) http://www.tablonenblanco.com/smf/index.php?topic=8929.0 6) http://www.terra.es/personal/duenas/diagnanda.htm 7)
http://www.sepeap.org/secciones/documentos/pdf/548-558%20Escoliosis.pdf
8)
http://www.neurologia.com/pdf/Web/4910/bc100533.pdf
9)
http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/mielitis_transversa.htm
10) http://www.aniorte-nic.net/trabaj_vejiga_neurog.htm 11) http://es.scribd.com/doc/51930451/TRANSTORNOS-NEUROGENICOS-DE-LA-VEJIGA 12) DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificación, 2009-2011
