Pae de Neonatologia

E.A.P.: ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 1. VALORACION 1.1 DATOS DATOS GENERALE GENERALES S Nombre del paciente paciente

:

Ccosihuaman Chura

•

Edad

:

4 días

•

Sexo

:

Masculino

•

Fecha de nacimiento

:

26/09/09

•

Lugar de nacimiento

:

Juliaca

•

Lugar de procedencia

:

Juliaca

•

Servicio

:

Neonatología

Nº de cama

:

I-3

•

Fecha de ingreso al servicio

:

26/09/09

•

Hora de ingreso al servicio

:

21:43

•

Nº de historia clínica clínica

:

324128

•

Fecha de valoración

:

29/09/09

•

•

1.2 MOTIVO MOTIVO DE INGRESO INGRESO Recién nacido ingreso al servicio de neonatología procedente del servicio de sala de partos, de parto distócico, presentación podálica, apgar 2/5 liquido amniótico claro (se extrajo 60cc), se le realiza lavado gástrico, flácido, se le administra oxigeno por lo que decide su hospitalización con diagnostico medico: síndrome de distrés respiratorio.

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1.3 SITUACION SITUACION PROBLEMÁTICA PROBLEMÁTICA Recién nacido con 4 días de vida, de sexo masculino, se encuentra en la incubadora Nº 3 con diagnostico medico: síndrome de distrés respiratorio, d/c sepsis, d/c neumonía neonatal, recién nacido a termino, es recepcionado debido a la presentación podálica, siendo la edad estacional por FUR 39 semanas. Recién nacido con APGAR de 2/5 recibe los cuidados inmediatos, pasando luego a la unidad de cuidados intensivos. Mientr Mientras as se observ observaa irrita irritabili bilida dad, d, dificu dificulta ltadd para para respir respirar: ar: presen presenta ta mucosa mucosass de secreciones blanquecinas, blanquecinas, quejido respiratorio r espiratorio leve, retracción xifoidea moderada, ligero aleteo nasal, cianosis distal moderada. Con saturación de oxigeno de 87%, y se ausculta ambos campos pulmonares identificándose sibilantes a la inspiración con oxigeno a flujo libre por campana, con vía periférica clorurizado con triple vía colocado el 26/09/09 abdomen blando depresible, genitales acordes a la edad, miembros inferiores movimiento presente. FUNCIONES BIOLÓGICAS •

Diuresis horaria: 0.4

•

Deposiciones: 0

1.4 PATRONES PATRONES FUNCIONALE FUNCIONALES S

1.4.1 1.4.1 PATRON PATRON PERCE PERCEPCI PCION ON CONT CONTROL ROL DE LA LA SALUD SALUD.. •

Peso al nacer 2710

•

Talla 47cm

•

Perímetro cefálico 30cm.

•

Temperatura 35.4ºc

•

Apgar 2/5

•

Peso actual 2730

•

Tipo de parto distócico

•

Hábitos de higiene regular

•

Higiene perineal regular

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1.3 SITUACION SITUACION PROBLEMÁTICA PROBLEMÁTICA Recién nacido con 4 días de vida, de sexo masculino, se encuentra en la incubadora Nº 3 con diagnostico medico: síndrome de distrés respiratorio, d/c sepsis, d/c neumonía neonatal, recién nacido a termino, es recepcionado debido a la presentación podálica, siendo la edad estacional por FUR 39 semanas. Recién nacido con APGAR de 2/5 recibe los cuidados inmediatos, pasando luego a la unidad de cuidados intensivos. Mientr Mientras as se observ observaa irrita irritabili bilida dad, d, dificu dificulta ltadd para para respir respirar: ar: presen presenta ta mucosa mucosass de secreciones blanquecinas, blanquecinas, quejido respiratorio r espiratorio leve, retracción xifoidea moderada, ligero aleteo nasal, cianosis distal moderada. Con saturación de oxigeno de 87%, y se ausculta ambos campos pulmonares identificándose sibilantes a la inspiración con oxigeno a flujo libre por campana, con vía periférica clorurizado con triple vía colocado el 26/09/09 abdomen blando depresible, genitales acordes a la edad, miembros inferiores movimiento presente. FUNCIONES BIOLÓGICAS •

Diuresis horaria: 0.4

•

Deposiciones: 0

1.4 PATRONES PATRONES FUNCIONALE FUNCIONALES S

1.4.1 1.4.1 PATRON PATRON PERCE PERCEPCI PCION ON CONT CONTROL ROL DE LA LA SALUD SALUD.. •

Peso al nacer 2710

•

Talla 47cm

•

Perímetro cefálico 30cm.

•

Temperatura 35.4ºc

•

Apgar 2/5

•

Peso actual 2730

•

Tipo de parto distócico

•

Hábitos de higiene regular

•

Higiene perineal regular

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1.4. 1.4.22 PATR PATRON ON ACTI ACTIVI VIDA DAD D EJERC EJERCIC ICIO IO.. •

Actividad respiratoria irregular.

•

Presencia de secreciones.

•

Ruidos respiratorios sibilantes.

•

Oxigeno a flujo libre

•

Actividad circulatorio regular

•

Extremidades superiores cianosis

•

Extremidades inferiores normal

•

Catéter en el miembro superior derecho

•

Movilidad de miembros flacidez

1.4. 1.4.33 PATR PATRON ON PERC PERCEP EPTI TIVO VO COGN COGNIT ITIV IVO O •

Irritable

•

Llanto débil

•

Succión no presenta

1.4. 1.4.44 PATR PATRON ON DESC DESCAN ANSO SO SUEÑ SUEÑO. O. •

Horas de sueño media hora

1.4. 1.4.55 PATR PATRON ON NUTR NUTRIC ICIO ION N METAB METABOL OLIC ICO. O. •

Piel pálido

•

Hidratación de la piel turgente

•

Integridad lesión catéter en el miembro superior derecho.

•

Mucosas orales intactas.

•

Alimentación leche artificial

•

Reflejo succión regular

•

Abdomen depresible

•

Muñón umbilical proceso de cicatrización.

•

Ruidos hidroaereos presentes

1.4. 1.4.66 PATR PATRON ON DE ELIM ELIMIN INEC ECIO ION. N. 3

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Deposiciones no presenta

•

Ano permeable

•

Diuresis horaria 0.4


1.4. 1.4.77 PATR PATRON ON SEXU SEXUAL ALID IDAD AD.. •

Genitales normales.

1.4.8 1.4.8 PATRON PATRON DE RELACI RELACIONE ONES S ROLSOC ROLSOCIAL IAL.. •

Fuente de apoyo seguro integral de salud.

1.5 FUNCIONES VITALES •

FC = 168X’

•

FR = 78X’

•

Tº =

35.4ºC

1.6 DIAGNO DIAGNOSTI STICO CO MEDICO MEDICO:: síndro síndrome me de distré distréss respir respirato atorio rio,, d/c sepsi sepsis, s, d/c neumonía neonatal. 1.7 TRATAMIENTO MEDICO •

Ampicilina 140mg/horas EV c/12horas

•

Amikacina 40mg/horas EV c/24horas c/24horas

•

Dexametasona Dexametasona 0.5mg/horas EV c/2horas

1.8 HALLAZGOS HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS SIGNIFICATIVOS.. •

Presentación podálica

•

Recién nacido con APGAR de 2/5

•

Dificultad para respirar

•

Quejido respiratorio leve

•

Retracción xifoidea moderada

•

Ligero aleteo nasal

•

Cianosis distal moderada

•

Identificando estertores

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•


Pálido. No muestra succión. succión.

•

Llanto débil.

•

Flacidez.

•

Vía periférica.

•

Saturación de oxigeno 87%

•

Irritabilidad.

•

Temperatura 35.4C.

•

Parto distócico.

•

Higiene regular.

•

Presencia de secreciones. secreciones.

•

Extremidades superiores cianosis

•

No recibe visita de la madre.

1.9 CONFRONTACION BIBLIOGRAFICA

SINDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO La insufi insuficie cienci nciaa respir respirato atoria ria (distr (distrés és respir respirato atorio rio), ), es uno de los síndro síndrome mess más frecuentes. Aunque en la mayoría de las ocasiones está producida por patología del propio aparato respiratorio, otras veces es secundaria a patología cardiaca, nerviosa, metabólica, muscular, muscular, etc. los avances terapéuticos terapéuticos (surfactante, nuevas nuevas modalidades de vent ventilo ilote tera rapi pia, a, trat tratam amie ient ntoo feta fetal) l),, han han prod produc ucid idoo un desc descen enso so impo import rtan ante te en la mortalidad, si bien no en la morbilidad, ya que ésta depende, por una parte, del desarrollo pulmonar, que en el recién nacido (sobre todo en el prematuro) es anatómica y funcio funcional nalmen mente te incomp incomplet letoo y por otra, otra, de los import important antes es cambi cambios os que deben deben producirse en el momento del nacimiento para pasar de la respiración placentaria al intercambio gaseoso pulmonar, que se ven influenciados por muchos factores como nacimiento prematuro, asfixia perinatal, cesárea y fármacos sedantes administrados a la madre, entre otros. Los signos de insuficiencia respiratoria en el recién nacido (RN) van a estar en parte relacionados con la causa desencadenante, e incluyen:

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Cambios en la frecuencia y el ritmo respiratorio : En general se observa polipnea (>60 rep/min.), en todos los cuadros con complicación pulmonar disminuida, con objeto de poder vencer la resistencia elástica. Por el contrario, en las patologías que cursan con obstrucción de la vía aérea y aumento de la resistencia, la respiración es lenta y profunda. La polipnea seguida de apnea respiratoria, es un signo de mal pronostico, anuncio de una parada respiratoria inminente, bien por fatiga muscular o por hipoxia.

Cianosis: acompañando a la insuficiencia respiratoria es signo de hipoventilación alveolar severa y/o alteraciones en la ventilación-perfusión, que conducen a cortocircuitos de derecha-izquierda intrapulmonares.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (EMH) La EMH es una de las causas más frecuentes de distrés respiratorio en el neonato y la segunda causa de mortalidad en este periodo, precedida tan sólo por las malformaciones congénitas. Aunque típicamente es una patología del pretérmino, cuya incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional (afecta al 60-80% de los RN nacidos antes de la 28 semanas de gestación), también puede ocurrir en el RN a término.

Fisiopatología La alteración fundamental es un déficit de surfactante a nivel de la interfase aire-líquido en el alvéolo pulmonar, que conduce a un aumento de la tensión superficial, con tendencia al colapso alveolar al final de la espiración, disminución de la capacidad residual funcional y de la compliance pulmonar. Esta situación produce hipoxemia por la aparición de cortocircuitos intrapulmonares derecha-izquierda. El aumento de la permeabilidad capilar por la hipoxemia, junto con la formación de edema por déficit de surfactante, producen en el interior del alvéolo un acumulo de material rico en proteínas, que al organizarse, a las 4-6 horas de vida, recubre de modo homogéneo la superficie alveolar. Las características histopatológicas de este material eosinófilo (membranas hialinas), justifican la denominación inicial de está enfermedad. La inmadurez de los sistemas enzimáticos que permiten la síntesis de cantidades adecuadas de surfactante en los neumocitos tipo II es la causa mas frecuente de EMH. La síntesis y/o liberación de surfactante puede verse comprometida por la asfixia perinatal, la hipotermia y la diabetes materna; la presencia de meconio o edema en el 6

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espacio alveolar puede conducir a una inactivación del surfactante. Todos estos factores pueden agravar el cuadro de EMH si se presenta en un RN prematuro, o explicar las alteraciones fisiopatológicas que se producen en otros procesos de dificultad respiratoria neonatal como infección y síndrome de aspiración de meconio.

Cuadro clínico El distrés respiratorio es de comienzo inmediato al nacimiento, aumentando de intensidad hasta las 48-60 horas de vida. La gravedad es mayor a menor edad gestacional, o cuando se asocian factores tales como asfixia, hipotermia o acidosis. Los síntomas comienzan a mejorar hacia el 5º-7º día, si no se presentan complicaciones. La polipnea, una alta puntuación en el test de Silverman y la cianosis son los signos clínicos más frecuentes. La auscultación muestra hipoventilación simétrica bilateral acusada. La afectación del estado general es importante, con hipoactividad y escasa respuesta a estímulos. Con frecuencia también hay alteraciones hemodinámicas como relleno capilar lento e hipotensión arterial. El pH y gases sanguíneos muestran hipoxemia, con cifras de PaO2 <50-60 mm Hg ya en etapas iniciales; la hipercapnia es algo mas tardía, salvo en los casos muy severos. Suele existir también acidosis metabólica, secundaria a la hipoxemia e hipovolemia. La radiografía de tórax muestra un volumen pulmonar disminuido, con caja torácica campaniforme, patrón reticulogranular difuso y homogéneo y broncograma aéreo que sobrepasa la silueta cardiaca. En los casos mas graves el pulmón está totalmente opacificado y apenas es distinguible de la silueta cardiaca. Como datos de laboratorio específicos de EMH destaca la determinación del perfil pulmonar: El cociente lecitina/esfingomielina < 2 y la ausencia de fosfatidil-glicerol (PG) en aspirado faringeo o traqueal obtenidos en las primeras horas de vida, son signos de inmadurez pulmonar.

Profilaxis Como la EMH está asociada a la prematuridad, las medidas encaminadas a evitar el nacimiento de un RN prematuro, serán efectivas para prevenir la EMH. La

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administración prenatal de corticoides a la madre (betametasona o dexametasona) entre 24 horas y siete días antes del parto, acelera la maduración de los mecanismos de síntesis de surfactante, reduciendo la incidencia y gravedad de la EMH; también han demostrado efecto beneficioso por favorecer el cierre del ductus en el RN inmaduro. Su uso debe ser evaluado en todos los partos que se desencadenen antes de la 34 semanas de edad gestacional, añadiendo tocolíticos para inhibir durante ese periodo las contracciones uterinas. Otras medidas profilácticas muy importantes son evitar la hipoxia, acidosis e hipotermia, durante e inmediatamente después del parto, ya que todos estos factores interfieren negativamente en la síntesis y liberación del surfactante.

Tratamiento Además de las medidas generales a tomar en todo RN con patología severa y el tratamiento de la insuficiencia respiratoria con oxigenoterapia, presión de distensión continua y ventilación asistida, no cabe duda desde la década de los 80, que la administración de surfactante exógeno por vía intratraqueal, es una medida eficaz que ha conseguido reducir la mortalidad y complicaciones del RN con EMH, como ha quedado demostrado en numerosos estudios multicéntricos. Aunque el surfactante realiza diferentes funciones, como la protección del epitelio alveolar, la defensa de la infección y una función antiedema, la más importante sigue siendo la disminución de la tensión superficial durante la espiración, haciendo que sea próxima a cero en cada uno de los alvéolos, permitiendo una mayor estabilidad alveolar y el establecimiento de una capacidad residual funcional. Los fosfolípidos constituyen el 80.7% de la molécula de surfactante. De ellos la lecitina (dipalmitoil-fosfatidil-colina), es el más abundante y el más eficaz para disminuir la tensión superficial. Otros fosfolípidos (fosfatidil glicerol, fosfatidil inositol, fosfatidil etanolamina y esfingomielina) y proteínas (entre ellas la PS-A,PS-B,PS-C), contribuyen a proporcionar a la molécula de surfactante las características físicas adecuadas, que la hacen estable y permiten pasar de la subfase a la interfase alveolar durante los ciclos respiratorios. En base a su origen y composición, existen diferentes clases de surfactante exógeno disponibles:

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Los surfactantes empleados en clínica en el momento actual son los de origen animal y los sintéticos, no habiéndose demostrado diferencias significativas en cuanto al resultado final en el tratamiento de la EMH, si bien con los de origen animal se observa una mejoría más rápida de la función pulmonar y de la oxigenación. La administración es siempre a través de tubo endotraqueal a la dosis de 60-100 mg/kg. de peso. Dado que la administración en forma de bolos y posterior ventilación con bolsa puede asociarse a aumentos y descensos importantes en la velocidad de flujo cerebral y supone un mayor riesgo de hemorragia intracraneal, 23 la pauta de actuación y el material recomendable serían: - Tubos de doble luz, que permiten la instilación de surfactante natural modificado a 1 cm de la carina sin necesidad de desconectar al RN del respirador. La dosis total se reparte en dos alícuotas iguales, que se instilan de manera rápida, con el RN en decúbito supino, rotando la cabeza 45º a uno y otro lado, para distribuirlo en ambos pulmones. - Adaptadores de tubo endotraqueal Portex con orificio lateral (conector luer), que permiten la administración de surfactante sintético sin desconectar el respirador y, en este caso, sin necesidad de mover la cabeza. Antes de administrar surfactante se debe comprobar la correcta posición del tubo endotraqueal, aspirar secreciones, extraer sangre arterial para pH y gases, anotar parámetros del respirador, presión arterial, frecuencia cardiaca y temperatura corporal. Si el RN precisa FiO2 mayores de 0.4 y/o presenta valores de PaO2 bajos, se recomienda subir en 2 cm de H2O el pico de presión inspiratoria y la FiO2 al 100% previo a la administración de surfactante. Durante la administración de surfactante se debe vigilar estrechamente al paciente para detectar la presencia de descensos de PO2, bradicardia/taquicardia, bajadas de saturación, aumentos de la pCO2, el reflujo de surfactante por tubo endotraqueal, arcadas etc. Si el paciente ha mostrado estabilidad gasométrica y de signos vitales durante todo el proceso, se debe volver a colocar la FiO2 y PIP a los valores iniciales. Si por el contrario, si durante la administración de surfactante o con posterioridad hay alteraciones gasométricas, cambios hemodinámicos, hay que descartar la obstrucción

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del tubo endotraqueal, o bien la intubación selectiva de un bronquio principal, neumotórax o atrapamiento aéreo. La tendencia actual es la administración muy precoz y terapéutica, no profiláctica, del surfactante, preferiblemente en las primeras dos horas de vida. Previo a su administración es importante estabilizar al RN, sobre todo normalizar la tensión arterial, ya que los pacientes hipotensos frecuentemente empeoran tras la administración de surfactante. Si no es presumible hipovolemia (placenta previa sangrante, prolapso o circular de cordón), es preferible iniciar el tratamiento de la hipotensión arterial con dopamina/dobutamina y prescindir o retrasar los expansores de la volemia, como la seroalbúmina, debido al riesgo potencial de edema pulmonar, con empeoramiento de la función pulmonar e inactivación del surfactante. También en esos primeros momentos es importante lograr elevar el pH por encima de 7.25. Si hay acidosis metabólica, administrar 1-2 mEq/Kg de bicarbonato sódico 1M (diluido al medio). Los valores de pCO2 se mantendrán entre 40-50 mmHg. Cuanto más precozmente se administre el surfactante a estos RN, más rápida será la mejoría en la función pulmonar y menor la necesidad de oxigeno y ventilación mecánica disminuyendo así los riesgo de peroxidación y barotrauma. Aunque no exista patología asociada, el paciente con distrés respiratorio menor de 27 semanas, varón, en ventilación mecánica, con asfixia perinatal, hipotensión e hipotermia, presenta un riesgo considerable a mostrar una pobre respuesta al surfactante, sobre todo si a la madre no se le han administrado corticoides antenatales. En resumen, puesto que existe todavía un grupo de RN con EMH en los que no se obtiene una respuesta favorable al surfactante, es necesario buscar indicadores precisos para identificarlos y poder interrumpir o atenuar, lo más rápidamente posible, todos los factores que en el periodo postnatal puedan contribuir a hacer menos eficaz la respuesta a la administración de surfactante.

TRATAMIENTO DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL Monitorización y cuidados del RN con dificultad respiratoria

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Todo neonato con dificultad respiratoria debe ser observado en incubadora o cuna térmica, que permita una vigilancia continua y un acceso rápido y fácil. La monitorización continua de la Tª con un sistema de servocontrol, permitirá mantener al RN en un ambiente térmico neutro, disminuyendo de esta manera el consumo de oxigeno. La monitorización de la PO2 transcutánea o, más frecuentemente, de la SatO2 por pulsioximetría y el control de la FiO2, resultan imprescindibles evitar los riesgos tanto de la hipoxia como de la hiperoxia (especialmente en pretérminos); además, en distres severos, sometidos a ventilación mecánica, también útil la monitorización de la PCO2 transcutánea. Durante los primeros días de vida es importante la canalización de arteria umbilical (localizando el catéter a nivel de aorta torácica, entre T8-T9). Esto permite la toma de muestras, la monitorización de la tensión arterial y la perfusión de fluidos. El control de glucemia, calcemia, balance hidroelectrolítico y equilibrio ácido base es también fundamental, para evitar complicaciones que pueden repercutir negativamente sobre la función pulmonar y sobre la evolución del paciente. 3

Terapéutica general de los problemas respiratorios del RN Independientemente de las medidas aplicables a cualquier enfermo critico, de especial importancia en el RN y sobre todo en el pretérmino, por la escasa reserva funcional de sus sistemas orgánicos ante situaciones de estrés, existen una serie de medidas especificas del distrés respiratorio neonatal, basadas en criterios clínicos, radiológicos y gasométricos. El objetivo de estas medidas terapéuticas es mantener el pH superior a 7.30, la PaO2 entre 50-70 mmHg y la PaCO2 entre 40-60 mmHg. 54 Incluyen:

Oxigenoterapia Su objetivo es la corrección de la hipoxemia. Se debe usar siempre humidificado y caliente y, siempre que se precisen concentraciones superiores al 40%, en carpas o cúpulas que rodeen la cabeza del neonato, con objeto de evitar descensos bruscos de la FiO2 durante la exploración o manipulación del paciente. La FiO2 administrada debe estar monitorizada en todo momento mediante oxímetros. 11

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Presión de distensión continua (PDC) Cuando la administración de oxigeno no es suficiente para mantener la PaO2 entre 5070 mmHg, el uso de PDC puede ser útil, al aumentar la capacidad residual funcional y mejorar la relación ventilación/perfusión, alterada en muchas patologías que cursan con distres respiratorio. Con ella continua mejoramos la hipoxemia y el esfuerzo respiratorio del RN, además de sus efectos antiedema pulmonar. La PDC puede aplicarse por vía nasal o traqueal. La vía nasal evita los problemas derivados de la intubación traqueal, pero es menos efectiva, ya que al alvéolo llega aproximadamente un 20% menos de la presión aplicada. Cuando la PDC se aplica por vía nasal (NEEP) se suelen emplear presiones entre 4-10 cm de H2O. Cuando la PDC la aplicamos por vía traqueal (CPAP), se emplean presiones entre 3-6 cm de H2O. La PEEP sería la PDC administrada durante la ventilación asistida. La PDC en el periodo neonatal es útil para el tratamiento precoz de los RN con enfermedad de membrana hialina, cuando con FiO2 del 40% hay hipoxemia. Además, tiene la ventaja de evitar el agotamiento del RN y el consumo de surfactante, disminuyendo la necesidad de ventilación mecánica, sobre todo cuando el RN con EMH tiene un peso superior a 1500 gr. Otra indicación de la PDC en el periodo neonatal, es el tratamiento de los RN con pausas de apnea, que no responden a las xantinas.

Ventilación Mecánica (VM) Las indicaciones gasométricas de la VM en el periodo neonatal son la presencia de hipoxemia y/o hipercapnia y acidosis, pese del uso de oxigeno en carpa y/o PDC. Desde un punto de vista clínico son indicaciones de ventilación mecánica la presencia de distres severo y/o pausa de apnea. El procedimiento mas utilizado para ventilar a RN es la aplicación de presión positiva intermitente con respiradores de flujo continuo, limitados por presión y ciclados por tiempo. Los parámetros iniciales del respirador dependerán de la patología del RN. Como regla general, es conveniente usar el menor pico de presión que sea capaz de producir excursiones respiratorias eficaces, tiempos inspiratorios no superiores a 0.5 seg 12

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y una relación inspiración/espiración 1/1,3, con frecuencias superiores a 50 ciclos por segundo. Con todo ello se reduce el riesgo de barotrauma, neumotórax y displasia broncopulmonar. El descenso de los parámetros del respirador debe iniciarse lo antes posible. Cuando el RN no se adapta bien al respirador, se pueden emplear como sedantes midazolam o fentanyl. El uso de relajantes musculares como el pancuronium debe reservarse para pacientes críticos seleccionados, en los que con la sedación no es suficiente. Existen algunas alternativas a la ventilación mecánica convencional del neonato, que incluyen:

Ventilación mecánica sincronizada El soporte ventilatorio neonatal se hace habitualmente con ventilación mandatoria intermitente. No obstante, al tratarse de respiradores de flujo continuo, permiten respirar espontáneamente entre los ciclos de la ventilación mandatoria. Sin embargo, en ocasiones las respiraciones espontaneas del RN coinciden con fases ins/espiratorias de la ventilación mandatoria, generando desadaptación, cuyas consecuencias incluyen inestabilidad hemodinámica, compromiso del flujo sanguíneo cerebral, aire ectópico, etc. Quizás los efectos negativos más importantes son los secundarios a una ventilación mecánica insuficiente, lo que obliga a incrementar la asistencia aumentando el riesgo de barotrauma. La ventilación mecánica sincronizada, de empleo habitual en adultos, aparece en el campo neonatal al disponer en estos momentos de equipos lo suficientemente sensibles como para detectar el esfuerzo respiratorio del RN aunque este sea de muy bajo peso. Existen en este momento en el mercado diferentes sistemas de sincronización adaptados a los respiradores de flujo continuo, que se diferencian entre sí en función del dispositivo empleado para el trigger: cambios en la impedancia torácica, movimientos en la pared abdominal y flujo o volumen inspiratorio medido a través de un neumotacógrafo. Permiten ventilar en modo SIMV o modo asistido-controlado. La eficacia de cualquiera de estos sistemas se basa en el "tiempo de latencia", o tiempo desde el inicio de la respiración espontanea al inicio de la respiración disparada por el respirador: cuanto menor sea el tiempo de latencia mas eficaz es el sistema, 13

E.A.P.: ENFERMERIA recomendándose

tiempos

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA de

latencia

inferiores

a

100

msg. 63

Los respiradores con sensores de flujo o volumen inspiratorio tienen la ventaja de poder medir volúmenes pulmonares, permitiendo visualizar curvas de volumen y presión y conocer la mecánica respiratoria del paciente. Los tiempos de latencia son inferiores a 40 msg y la sensibilidad muy baja, por lo que pueden ser disparados por RN de muy bajo peso. Pese a sus ventajas, la ventilación sincronizada tiene también ciertos inconvenientes: cuando se usa SIPPV, con alta sensibilidad, el niño puede generar frecuencias muy altas con hiperventilación y/o tiempos espiratorios insuficientes, con atrapamiento aéreo, sobredistensión pulmonar y fluctuaciones de PaO2 y PaCO2. Aunque existen algunas evidencias que sugieren que este método ventilatorio puede facilitar el weaning y acortar el tiempo de oxigenoterapia, reduciendo así la incidencia de broncodisplasia pulmonar, no se dispone aún de suficientes datos que demuestren claramente un mejor pronostico en estos pacientes; por tanto, hasta el momento no hay razón para usar estos respiradores de forma sistemática en todos los recién nacidos.

Ventilación de alta frecuencia El termino de ventilación de alta frecuencia (VAF) describe un grupo de técnicas que permiten una ventilación alveolar adecuada, con volúmenes tidal (VT) bajos, iguales o inferiores al espacio muerto, a frecuencias superiores a 3 Hz (1 Hz = 60 ciclos por minuto). La VAF presenta una serie de ventajas derivadas del bajo volumen utilizado, consiguiendo un intercambio efectivo de CO2 y O2 con menores presiones pico, mínimas variaciones de presiones y de volúmenes de ventilación y por lo tanto menor impacto sobre la función cardiopulmonar. Se logra con ello disminuir el barotrauma y el volutrauma sobre la vía aérea y alvéolos pulmonares. En los momentos actuales hay diversos ventiladores de alta frecuencia para uso neonatal:

Ventilador Bunnell Life Pulse VAF por Jet : Es un aparato a chorro de alta frecuencia, opera entre 4-11 Hz. Utiliza una sonda traqueal para chorro de alta y baja frecuencia; la 14

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espiración es pasiva, a través del conducto principal de la sonda endotraqueal; el chorro de alta frecuencia se administra a través del conducto lateral del tubo endotraqueal. El tipo de onda es triangular. La relación I/E es variable.

Humming II: Es un oscilador con pistón mecánico, combinado con un respirador corriente de presión y ciclado por tiempo, de modo que opera en neonatos cono respirador convencional y como respirador de alta frecuencia. Opera entre 0-30 Hz.

HFV Infant Star : Es una modificación del respirador Infant Star, que permite también una combinación de ventilación convencional y de alta frecuencia. Es un oscilador de flujo, que puede usarse ventilación combinada, produciendo oscilaciones entre las respiraciones normales.

Sensor Medics 3100 : Es un ventilador oscilatorio puro de alta frecuencia, que opera entre 3-18Hz. Se aplica a través de tubo endotraqueal estándar y tubos rígidos.

Babylog. 8000: Emplea un sistema de mezcla de flujo neumático digital. Es el primer respirador neonatal que incorpora un sistema de medición de volúmenes. El sensor de flujo está en la pieza en Y, permitiendo medir volúmenes espiratorios e inspiratorios y la activación de un trigger por volumen cuando se emplea ventilación sincronizada. Permite ventilación convencional, IPPV/IMV controlada, sincronizada SIPPV/SIMV y alta frecuencia. Dispone además de sistemas de monitorización integrada, con curvas de presión y flujo. En alta frecuencia monitoriza VtHFO y DCO2, amplitud y frecuencia en herzios.

Estrategias de la HFV Cada uno de los ventiladores de alta frecuencia tienen características propias de operación y limitaciones que es necesario conocer, pero los principios básicos de tratamiento son validos sea cual sea el tipo de HFV. Las estrategias para mejorar la ventilación durante la HFV son distintas de las utilizadas en VM convencional. Así, la eliminación del carbonico durante la alta frecuencia depende fundamentalmente de los cambios en el volumen ventilatorio, que desciende cuando aumenta la frecuencia. Cambios pequeños en el diámetro de las vías respiratorias del paciente (acumulación de moco, o cambios en el calibre del tubo endotraqueal), pueden modificar la ventilación en HFV. 15

E.A.P.: ENFERMERIA


La oxigenación en alta frecuencia depende de los mismos parámetros que en ventilación convencional. La alta frecuencia mejora la insuflación pulmonar, reclutando alvéolos colapsados y mejorando la relación ventilación/perfusión, disminuyendo el cortocircuito derecha/izquierda. Durante la alta frecuencia la presión teleespiratoria en la traquea es casi siempre la misma que la presión media y el pulmón conserva un volumen constante, evitándose el ciclo de inflado/desinflado, propio de la ventilación corriente; esto permite usar presión teleespiratoria alta sin disminuir el gasto cardiaco, evitando tanto las áreas de sobredistensión como las zonas de atelectasias, lo que facilita el reclutamiento alveolar uniforme. El grado en que se expande el pulmón del prematuro influye en la ventilación y la oxigenación. Por ello es importante poder lograr la expansión pulmonar óptima, lo que puede conseguirse, bien aumentando la presión pico en fracciones de 1 a 2 cm de H2O (hasta que la radiografía de tórax muestre patrón de insuflación normal y/o aumente la proporción oxigeno arterial/alveolar), bien mediante la técnica de "reclutamiento alveolar", llamada también de insuflación sostenida o de inhalación. Esta técnica persigue la apertura de alvéolos colapsados, aplicando una presión positiva durante un lapso de tiempo predeterminado (5-30 seg). Una vez reclutados, estos alvéolos permanecen abiertos por la presión aplicada al pulmón entre las maniobras de insuflación sostenida,

Indicaciones actuales de la ventilación de alta frecuencia Independientemente de situaciones puntuales y la experiencia de cada Unidad, existen una serie de situaciones clínicas, en las que la ventilación de alta frecuencia ha demostrado mejores resultados que la ventilación convencional. Estas incluyen la prevención del barotrauma en RN con hernia diafragmática congénita e hipoplasia pulmonar, el RN con SAM grave, el neonato con enfisema intersticial y/o neumotórax con fístula broncopleural y en general, cualquier insuficiencia respiratoria en que fracase la ventilación mecánica convencional. Aunque están en marcha diversos protocolos para validar su eficacia en estas situaciones, podríamos hablar de fracaso de la VM convencional cuando la diferencia alvéolo arterial de O2 es superior a 450 y/o son necesarios altos picos de presión (>20 cm de H2O en prematuros menores de 1000 16

E.A.P.: ENFERMERIA


g o >25 cm en pretérminos de 1000-1500 g) o el índice de oxigenación es superior a 20 (IO = presión media en vía aérea x FiO2 x 100 / PaO2 postductal).

Oxigenación por Membrana Extracorpórea (ECMO) Desde que en 1985 Barlett utilizó la ECMO por primera vez en RN a termino con grave insuficiencia respiratoria, las incesantes mejoras técnicas han ido aumentando su rentabilidad, hasta alcanzar actualmente supervivencias mayores del 70% en niños con mortalidad prevista superior al 80%. Básicamente consiste en desviar la sangre del paciente hacia el circuito de ECMO (por medio de la gravedad), donde circula ayudada por una bomba de perfusión hasta ponerse en contacto con una membrana semipermeable (el oxigenador), que permite la oxigenación y la liberación de anhídrido carbonico; finalmente, la sangre es calentada y devuelta al paciente. Por tanto, pese a su nombre, el ECMO no sólo permite la oxigenación extracorpórea, sino que también favorece la liberación de CO2 y mejora la circulación sistémica. En función del shunt creado, cabe distinguir dos tipos de ECMO:

1.- Con shunt venoso-arterial: La primera usada, es la más extendida. Ofrece apoyo respiratorio y circulatorio eficaz, al drenar sangre del sistema venoso, vía yugular derecha, y retornarla a aorta ascendente, vía carótida común derecha. Por tanto, está indicada en pacientes con fallo respiratorio acompañado de fallo en la contractilidad miocárdica (hipoxia prolongada, postoperatorio de CEC). No obstante, esta técnica tiene una serie de inconvenientes como son la ligadura permanente de la carótida y yugular, el retorno de sangre oxigenada directamente a la circulación cerebral (riesgo de embolia gaseosa, exposición de la circulación cerebral a la hiperoxia) y una deficiente oxigenación coronaria, al ser postventricular el retorno de sangre oxigenada.

2. - Con shunt veno-venoso: Con este método la sangre drena y retorna al sistema venoso, por lo que no ofrece apoyo a la circulación sistémica, estando indicado en el fallo respiratorio puro. A su vez tiene dos variantes: a) De alto flujo sanguíneo (con catéter de doble luz en aurícula derecha vía yugular interna derecha o mediante dos catéteres con drenaje en aurícula derecha y retorno en vena cava inferior, vía vena femoral); y, b) De bajo flujo sanguíneo, con catéter con luz única y usando pequeños volúmenes de sangre en forma secuencial. Además de conseguir una oxigenación

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E.A.P.: ENFERMERIA


adecuada y una eficaz depuración de CO2, esta técnica ofrece una serie de ventajas: conserva la pulsatilidad del flujo sanguíneo; provee el oxigeno directamente en la circulación coronaria y en la circulación pulmonar, lo que produce vasodilatación pulmonar y minimiza el riesgo de embolización sistémica, al actuar de filtro la circulación pulmonar; por último, el usar solamente la yugular y dejar intacta la carótida supone una gran ventaja.

Ventilación asistida proporcional Semejante a la ventilación sincronizada en cuanto a que el niño controla la frecuencia del respirador, en esta modalidad el paciente controlaría también el tiempo inspiratorio, el espiratorio y la presión en la vía aérea, en función del volumen corriente o flujo generado en cada respiración. El único efecto del ventilador es eliminar parte del esfuerzo respiratorio del niño, ya sea para vencer la elasticidad o la resistencia de la vía aérea, en magnitudes predeterminadas por el operador. Con este método el niño mantiene el control absoluto sobre su ventilación, integrándose de forma perfecta el esfuerzo del niño y la presión generada por el respirador para producir el volumen corriente, disminuyendo el barotrauma y mejorando la función cardiocirculatoria. Evidentemente, todavía no existen en el mercado respiradores con estas características, pero prometen ser, en un futuro, un método ideal para ventilar pacientes de todas las edades.

Flujo distal traqueal continúo Mediante la introducción de un flujo continuo de gas en la parte distal del tubo endotraqueal se puede eliminar el espacio muerto producido por el tubo endotraqueal, aumentando la ventilación alveolar sin aumentar las presiones inspiratorias. Este método se ha utilizado en animales de experimentación, tanto durante la ventilación convencional como con alta frecuencia, pero no se encuentra aún incorporado a los respiradores actuales.

18

E.A.P.: ENFERMERIA


CONFRONTACIÓN BIBLIOGRAFICA. La Membrana hialina conocida también como síndrome de distrés respiratorio en el recién nacido. Una serie de condiciones maternas o fetales pueden influir en la maduración bioquímica del pulmón y variar la incidencia del S.D.R. El trabajo de parto, también puede acelerar la maduración del pulmón y disminuir la incidencia del S.D.R. La alteración funcional y patológica y más importante en el S.D.R. es la disminución del volumen pulmonar debido al colapso progresivo de los alvéolos, por lo tanto el recién nacido presenta respiración irregular ruidos respiratorios sibilantes. Esto hace que las fuerzas de tensión superficial no sean contrarestadas, produciéndose una tendencia al colapso, de los espacios aéreos al final de cada espiración. A esto se suma una parrilla costal blanda y una musculatura respiratoria débil, lo que favorece aún más la atelectasia pulmonar progresiva. Los signos de dificultad respiratoria pueden comenzar desde los primeros minutos de vida, o después de algunas horas, y en general se hacen más intensos durante el primer día de vida. Durante la espiración se escucha frecuentemente un quejido producido por el cierre parcial de la glotis, luego puede aparecer aleteo nasal, cianosis, disminución del murmullo vesicular, el recién nacido presenta extremidades superiores cianosis, presenta aleteo nasal, quejidos. El primer paso es la prevención del S.D.R., se logra evitando el parto prematuro inducido o espontáneo. Para esto es necesario tener una estimación exacta de la edad gestacional, en la que la ecografía juega un papel importante, la edad gestacional de la paciente es de 39 semanas. El uso de drogas que inhiben la contracción uterina también ha influido en la disminución del número de prematuros susceptibles al S.D.R. La determinación de la madurez pulmonar mediante la medición de fosfolípidos como la esfingomielina en el líquido amniótico, es posible predecir con bastante certeza el riesgo de S.D.R. en el niño y por tanto planificar la conducta obstétrica de acuerdo con esto. La determinación de la madurez pulmonar mediante la medición de la concentración de fosfolípidos como es la esfingomielina en el líquido amniótico, es posible predecir con bastante certeza el riesgo de S.D.R. en el niño y por tanto planificar la conducta obstétrica de acuerdo con esto. Mediante el manejo adecuado de la embarazada y del recién nacido de alto riesgo, en centros prenatales especializados, se ha logrado disminuir la incidencia del S.D.R. en los recién nacidos de menos de 2.500 gr, el recién nacido presenta un peso de 2.730gr. Prenatal: Control prenatal. Derivación de embarazada a A.R.O. o centros especializados. Prevención y manejo del parto prematuro. Determinación de madurez 19

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fetal según el caso. Aceleración de la madurez pulmonar fetal, con el uso de corticoides. El efecto de los esteroides se observa solamente cuando la madre recibe la droga entre 24 horas y 7 días antes del parto y cuando la gestación está entre las 30 y 37 semanas. Perinatal: Prevención y tratamiento de la asfixia perinatal. Neonatal: Prevención o terapia con instilación de surfactante. Existen dos tipos, los naturales obtenidos de líquido amniótico y los sintéticos.

II. DIAGNOSTICO 2.1 ANALISIS DE DATOS SIGNIFICATIVOS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: 1. Patrón respiratorio ineficaz RELACIONADO A secreciones abundantes EVIDENCIADO por dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retracción xifoidea moderada, ligero aleteo nasal. ROTULO: Patrón respiratorio ineficaz DEFINICION: Estado en el que una persona experimenta una perdida real o potencial de la ventilación adecuada en relación con la alteración del patrón respiratorio. PAGINA: 299 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: dificultad para respirar 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: quejido respiratorio leve, retracción xifoidea moderada, ligero aleteo nasal. FACTORES RELACIONADOS

•

FISIOPATOLÓGICOS:

•

TRATAMIENTO:

•

SITUACION:

20



MADURACION: secreciones abundantes

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS •

Dificultad para respirar

•

Quejido respiratorio leve

•

Retracción xifoidea moderada.

•

Ligero aleteo nasal.

ROTULO

•

FACTORTES RELACIONADOS

Patrón respiratorio ineficaz

ENUNCIADOS •

Patrón

respiratorio

ineficaz

RELACIONADO A secreciones abundantes EVIDENCIADO por •

secreciones abundantes

dificultad para respirar, quejido respiratorio

leve,

retracción

xifoidea moderada, ligero aleteo nasal. Como podemos observar, el recién nacido presenta, dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retracción xifoidea moderada, ligero aleteo nasal, secreciones abundantes, patologías que cursan con obstrucción de la vía aérea y aumento de la resistencia, la respiración es lento y profundo, distensibilidad pulmonar disminuida, reducción del flujo sanguíneo, por lo tanto llagamos a la conclusión: Patrón respiratorio ineficaz RELACIONADO A secreciones abundantes EVIDENCIADO por dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retracción xifoidea moderada, ligero aleteo nasal. 2. Dificultad para mantener la ventilación espontánea RELACIONAD A aumento de la frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR Retracción xifoidea moderada

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E.A.P.: ENFERMERIA


ROTULO: Dificultad para mantener la ventilación espontánea DEFINICION: Estado en el que una persona es incapaz de mantener una respiración adecuada para conservar la vida. Se mide por el deterioro de gasometría arterial, el aumento del trabajo respiratorio y la perdida de energía. PAGINA: 310 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: Retracción xifoidea moderada 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: FACTORES RELACIONADOS

•

FISIOPATOLÓGICOS:

•

TRATAMIENTO:

•

SITUACION:

•

MADURACION: A aumento de la frecuencia cardiaca.

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

ROTULO •

•

Retracción xifoidea moderada

Dificultad para mantener la ventilación espontánea.

FACTORTES RELACIONADOS

ENUNCIADOS •

Dificultad

para

ventilación •

A

aumento de la frecuencia

cardiaca.

mantener

la

espontánea

RELACIONAD A aumento de la frecuencia

cardiaca

EVIDENCIADO POR Retracción xifoidea moderada

22

E.A.P.: ENFERMERIA


Como podemos observar, el recién nacido presenta, aumento de la frecuencia cardiaca 168X´, Retracción xifoidea moderada. Se mide por el deterioro de gasometría arterial, el aumento del trabajo respiratorio y la perdida de energía, En general se observa polipnea (>60 rep/min.), en todos los cuadros con complicación pulmonar disminuida, con objeto de poder vencer la resistencia elástica. Acompañando a la insuficiencia respiratoria es signo de hipoventilación alveolar severa y/o alteraciones en la ventilación-perfusión, que conducen a cortocircuitos de derecha-izquierda intrapulmonares. Por lo tanto llegamos a la conclusión: Dificultad para mantener la ventilación espontánea RELACIONAD A aumento de la frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR aumento de la frecuencia cardiaca 168X´. 3. Riesgo de alteración de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulación ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recién nacido). ROTULO: Riesgo de alteración de la temperatura corporal DEFINICION: Estado en el que una persona esta en riesgo de fracasar en el mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los limites normales. PAGINA: 543 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: edades extremas (recién nacido). 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: FACTORES RELACIONADOS

•

FISIOPATOLÓGICOS:

•

TRATAMIENTO:

•

SITUACION:

•

MADURACION: A la regulación ineficaz de la temperatura.

23

E.A.P.: ENFERMERIA


FACTOR RELACIONADO •

ROTULO

A la regulación ineficaz de la temperatura, a

edades extremas

•

Riesgo

de

alteración

de

la

temperatura corporal

(recién nacido). ENUNCIADOS •

Riesgo de alteración de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulación ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recién nacido).

Como podemos observar, el recién nacido presenta, edades extremas (recién nacido), la regulación ineficaz de la temperatura, los recién nacidos, quienes se encuentran bajo la influencia de medicamentos psiquiátricos o alcohol y los individuos que presentan uno o más de los factores de riesgo médico que predisponen a las lesiones térmicas. Los neonatos, en especial si son prematuros, tienen proclividad a la hipotermia a causa de su gran proporción entre la superficie y la masa corporales. El paciente muestra hipotermia la temperatura en de 35.4 ºc. Por lo tanto llegamos a la conclusión: Riesgo de alteración de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulación ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recién nacido).

4. Riesgo de aspiración RELACIONADO A la disminución del tono muscular del esfínter esofágico inferior. ROTULO: Riesgo de aspiración DEFINICION: Estado en el que una persona esta expuesta a la entra de secreciones, sólidos o líquidos en las vías traquiobronquiales. PAGINA: 35

24

E.A.P.: ENFERMERIA


CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: secreciones blanquecinas 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: FACTORES RELACIONADOS

•

FISIOPATOLÓGICOS:

•

TRATAMIENTO:

•

SITUACION:

•

MADURACION: A la disminución del tono muscular del esfínter esofágico inferior.


ROTULO

A la disminución del tono muscular del esfínter esofágico inferior.

•

Riesgo de aspiración

ENUNCIADOS •

Riesgo de aspiración RELACIONADO A la disminución del tono muscular del esfínter esofágico inferior EVIDENCIADO POR secreciones blanquecinas

Como podemos observar, el recién nacido presenta, secreciones blanquecinas, la disminución del tono muscular del esfínter esofágico inferior. Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos. Las secreciones ocluyen parcial o totalmente la vía aérea e impiden que se realice una correcta ventilación. Por lo tanto llegamos a la conclusión: Riesgo de aspiración RELACIONADO A la disminución del tono muscular del esfínter esofágico inferior EVIDENCIADO POR secreciones blanquecinas

25

E.A.P.: ENFERMERIA


5. Limpieza ineficaz de las vías aéreas RELACIONADO A secreciones blanquecinas SECUNDARIO A incapacidad para eliminar las secreciones de las vías respiratorias, ruidos respiratorios anormales.

ROTULO: Limpieza ineficaz de las vías aéreas DEFINICION: Estado en el que una persona experimenta una amenaza para su estado respiratorio relacionada con la incapacidad para toser eficazmente. PAGINA: 297 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: incapacidad para eliminar las secreciones de las vías respiratorias. 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: ruidos respiratorios anormales. FACTORES RELACIONADO •

FISIOPATOLÓGICOS: secreciones blanquecinas

•

TRATAMIENTO:

•

SITUACION:

•

MADURACION:


incapacidad

para

eliminar

ROTULO las

secreciones de las vías respiratorias,

•

Limpieza ineficaz de las vías aéreas

ruidos respiratorios anormales. FACTORTES RELACIONADOS •

ENUNCIADOS

secreciones blanquecinas.

•

Limpieza ineficaz de las vías aéreas RELACIONADO blanquecinas

26

A

secreciones

SECUNDARIO

A

E.A.P.: ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA incapacidad

para

eliminar

las

secreciones de las vías respiratorias, ruidos respiratorios anormales. Como podemos observar, el recién nacido presenta, incapacidad para eliminar las secreciones de las vías respiratorias, ruidos respiratorios anormales, secreciones blanquecinas, Generalmente los cilios del árbol traqueo bronquial actúan como un tapiz rodante, desplazando hacia arriba la humedad de las células calciformes y de las glándulas mucosas,(normalmente entre 250 a 500 ml/día) arrastrando con ello las materias extrañas, bacterias,etc. Debido a la acción del tubo o del traqueostomo, esta acción ciliar también se encuentra deprimida. Por lo tanto llegamos a la conclusión: Limpieza ineficaz de las vías aéreas RELACIONADO A secreciones blanquecinas SECUNDARIO A incapacidad para eliminar las secreciones de las vías respiratorias, ruidos respiratorios anormales. 6. Riesgo de infección RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de lactante SECUNDARIO A presencia de herida abierta (cordón umbilical) ROTULO: Riesgo de infección DEFINICION: estado en que una persona esta en riesgo de ser invadida por un microorganismo oportunista o patógeno (virus, hongos, bacterias, protozoo u otro parasito) de procedencia endógena o exógena. PAGINA: 321 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: presencia de herida abierta (cordón umbilical) 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: FACTORES RELACIONADOS

•

FISIOPATOLÓGICOS:

•

TRATAMIENTO:

•

SITUACION: 27



MADURACION: A la mayor vulnerabilidad de lactante.


ROTULO

A la mayor vulnerabilidad de los lactantes, heridas abiertas

( cordón

•

Riesgo de infección

umbilical) ENUNCIADOS •

Riesgo de infección RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de lactante

SECUNDARIO A presencia de herida abierta ( cordón umbilical) Como podemos observar, el recién nacido presenta, heridas abiertas (cordón umbilical), la mayor vulnerabilidad de los lactantes. En este caso el riesgo de infección se presenta por el cordón umbilical, Tras la caída del cordón, el riesgo de infección persiste hasta que el ombligo no haya cicatrizado completamente, por lo que se debe seguir con los mismos cuidados y vigilancia hasta que la gasa que lo cubre aparezca limpia durante un par de días seguidos . Después de prender y cortar el cordón para prevenir una infección , usar técnica estéril para todo procedimiento a realizarse con la paciente, reduce la proliferación de microorganismos y a prevenir su introducción a otro sistema. Por lo tanto llegamos a la conclusión: Riesgo de infección RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de los lactantes SECUNDARIO a heridas abiertas (cordón umbilical) 7. Riesgo de alteración de la nutrición por defecto RELACIONADO A la dificultad para succionar (recién nacido). ROTULO: Riesgo de alteración de la nutrición por defecto DEFINICION: estado en que una persona que no esta a dieta absoluta, experimenta o esta en riesgo de experimentar, una ingesta o metabolismo insuficiente de nutrientes para las necesidades metabólicas, con reducción de peso o sin ella. PAGINA: 399 28

E.A.P.: ENFERMERIA


CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: FACTORES RELACIONADOS

•

FISIOPATOLÓGICOS:

•

TRATAMIENTO:

•

SITUACION:

•

MADURACION: A la dificultad para succionar (recién nacido).


ROTULO

A la dificultad para succionar (recién nacido).

•

Riesgo de alteración de la nutrición por defecto

ENUNCIADOS •

Riesgo de alteración de la nutrición por defecto RELACIONADO A la dificultad para succionar (recién nacido).

Como podemos ver, el recién nacido presenta, la dificultad para succionar (recién nacido).El bebe no esta con lactancia materna, y no succiona adecuadamente, son los factores que llevan a un riesgo de alteración de la nutrición, El rechazo de un bebé a mamar “tendencia a evitar una cosa o una situación, en especial algo habitualmente placentero, porque se asocia o ha asociado a un estímulo desagradable”.dificultad para alimentarse del pecho, que va desde una leve desviación de los patrones normales de alimentación hasta un rechazo absoluto del pecho. La nutrición del bebe empieza con una buena alimentación de la madre durante el embarazo, luego recibiendo. Lactancia materna adecuada. Por lo tanto llegamos a la conclusión: Riesgo de alteración de la nutrición por defecto RELACIONADO A la dificultad para succionar (recién nacido).

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E.A.P.: ENFERMERIA


8. Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A interrupción de la lactancia materna SECUNDARIO A enfermedad (síndrome de distrés respiratorio), EVIDENCIADO POR succión no mantenida del pecho. ROTULO: Lactancia materna ineficaz DEFINICION: Estado en el que una madre, un lactante o un niño experimenta o esta en riesgo de experimentar insatisfacción o dificultad con el proceso de lactante materna. PAGINA: 338 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: succión no mantenida del pecho. 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: FACTORES RELACIONADOS

•

FISIOPATOLÓGICOS:

•

TRATAMIENTO:

•

MADURACION:

•

SITUACION: A interrupción de la lactancia materna, enfermedad (síndrome de distrés respiratorio)


succión no mantenida del pecho.

ROTULO •

FACTORTES RELACIONADOS •

ENUNCIADOS

interrupción de la lactancia materna, enfermedad

(síndrome

de

Lactancia materna ineficaz

distrés

respiratorio).

•

Lactancia

materna

ineficaz

RELACIONADO A interrupción de la lactancia

materna

enfermedad respiratorio),

SECUNDARIO

(síndrome

de

EVIDENCIADO

succión no mantenida del pecho.

30

A

distrés POR

E.A.P.: ENFERMERIA


Como podemos observar, el recién nacido presenta, succión no mantenida del pecho, interrupción de la lactancia materna, enfermedad (síndrome de distrés respiratorio). La lactancia natural es un alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo sanos de los lactantes; también es parte integrante del proceso reproductivo, los seis primeros meses de vida los lactantes deberían ser alimentados exclusivamente con leche materna para lograr un crecimiento, un desarrollo y una salud óptimos. La lactancia natural exclusiva Puede practicarse desde el nacimiento, salvo el caso de algunas afecciones médicas. Por lo tanto llegamos a la con conclusión: Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A interrupción de la lactancia materna SECUNDARIO A enfermedad (síndrome de distrés respiratorio), EVIDENCIADO POR succión no mantenida del pecho. 9. Alteración del patrón del sueño RELACIONADO A despertares frecuentes durante la noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (síndrome de distrés respiratorio) ROTULO: Alteración del patrón del sueño DEFINICION: estado en el que una persona experimenta o esta en riesgo de experimenta o esta en riesgo un cambio en la cantidad o la calidad de su patrón de descanso, que provoca malestar o que interfiere con estilo de vida. PAGINA: 523 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: A enfermedad respiratoria (síndrome de distrés respiratorio) 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: FACTORES RELACIONADOS

•

FISIOPATOLÓGICOS: A despertares frecuentes durante la noche

•

TRATAMIENTO:

•

SITUACION:

31



MADURACION:


A

enfermedad

ROTULO

respiratoria

•

Alteración del patrón del sueño

(síndrome de FACTORTES RELACIONADOS

ENUNCIADOS •

•

Alteración

del

A despertares frecuentes durante la

RELACIONADO

noche.

frecuentes

patrón

durante

SECUNDARIO respiratoria

A A

(síndrome

del

despertares la de

distrés respiratorio), despertares frecuentes durante la noche. El bebe presenta dificultad para dormir por la enfermedad que presenta, se muestra inquieto, irritable. Puede implicar problemas para conciliar el sueño al acostarse en la noche, despertarse muy temprano en la mañana y despertarse frecuentemente durante la noche. La falta de sueño reparador puede afectar la capacidad de la persona para cumplir con sus responsabilidades diarias, ya sea porque están demasiado cansadas o porque tienen problemas para concentrarse, Por lo tanto llegamos a la conclusión: Alteración del patrón del sueño RELACIONADO A despertares frecuentes durante la noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (síndrome de distrés respiratorio) 10. Alteración de los procesos familiares RELACIONADO A alteración de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A hospitalización del recién nacido (síndrome de distrés respiratorio). ROTULO: Alteración de los procesos familiares DEFINICION: Estado en el que una familia que normalmente se apoya, experimenta o esta en riesgo de experimentar, un factor estresante que amenaza su capacidad de PAGINA: 297 32

noche

enfermedad

respiratorio) Como podemos ver, el recién nacido presenta, enfermedad respiratoria (síndrome de

funcionamiento anteriormente eficaz.

sueño

distrés

E.A.P.: ENFERMERIA


CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: hospitalización del recién nacido (síndrome de distrés respiratorio). 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: FACTORES RELACIONADO

•

FISIOPATOLÓGICOS:

•

TRATAMIENTO: A alteración de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo

•

SITUACION:

•

MADURACION:


hospitalización

del

recién

nacido

(síndrome de distrés respiratorio).

•

FACTORTES RELACIONADOS •

ROTULO

Alteración de los procesos familiares

ENUNCIADOS

alteración de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo

•

Alteración de los procesos familiares RELACIONADO A alteración de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A hospitalización del recién nacido (síndrome de distrés

respiratorio). Como podemos observar, el recién nacido presenta, hospitalización del recién nacido (síndrome de distrés respiratorio), alteración de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo. Por cualquier motivo, siempre es un evento traumático para él (ella) y su familia. Los niños hospitalizados requieren más cariño y cuidados de los padres o familiares cercanos, debido a que experimentan 33

E.A.P.: ENFERMERIA


angustia, miedo y ansiedad al haber sido extraídos de su ambiente natural y colocados en un ambiente extraño, nuevo, en la mayoría de las veces hostil. Por lo tanto llegamos a la conclusión: Alteración de los procesos familiares RELACIONADO A alteración de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A hospitalización del recién nacido (síndrome de distrés respiratorio).

2. ENUNCIADO DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

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E.A.P.: ENFERMERIA


1. Patrón respiratorio ineficaz RELACIONADO A secreciones abundantes EVIDENCIADO por dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retracción xifoidea moderada, ligero aleteo nasal. 2. Dificultad para mantener la ventilación espontánea RELACIONAD A aumento de la frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR aumento de la frecuencia cardiaca 168X´. 3. Riesgo de alteración de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulación ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recién nacido). 4. Riesgo de aspiración RELACIONADO A la disminución del tono muscular del esfínter esofágico inferior EVIDENCIADO POR secreciones blanquecinas. 5. Limpieza ineficaz de las vías aéreas RELACIONADO A secreciones blanquecinas SECUNDARIO A incapacidad para eliminar las secreciones de las vías respiratorias, ruidos respiratorios anormales. 6. Riesgo de infección RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de lactante SECUNDARIO A presencia de herida abierta (cordón umbilical) 7. Riesgo de alteración de la nutrición por defecto RELACIONADO A la dificultad para succionar (recién nacido). 8. Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A interrupción de la lactancia materna SECUNDARIO A enfermedad (síndrome de distrés respiratorio), EVIDENCIADO POR succión no mantenida del pecho 9. Alteración del patrón del sueño RELACIONADO A despertares frecuentes durante la noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (síndrome de distrés respiratorio). 10. Alteración de los procesos familiares RELACIONADO A alteración de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A hospitalización del recién nacido (síndrome de distrés respiratorio).

III. PLANIFICACION A. PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 35

E.A.P.: ENFERMERIA


1. Limpieza ineficaz de las vías aéreas RELACIONADO A secreciones blanquecinas SECUNDARIO A incapacidad para eliminar las secreciones de las vías respiratorias, ruidos respiratorios anormales. 2. Patrón respiratorio ineficaz RELACIONADO A secreciones abundantes EVIDENCIADO por dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retracción xifoidea moderada, ligero aleteo nasal. 3. Riesgo de alteración de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulación ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recién nacido). 4. Riesgo de aspiración RELACIONADO A la disminución del tono muscular del esfínter esofágico inferior EVIDENCIADO POR secreciones blanquecinas. 5. Dificultad para mantener la ventilación espontánea RELACIONAD A aumento de la frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR aumento de la frecuencia cardiaca 168X´. 6. Riesgo de infección RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de lactante SECUNDARIO A presencia de herida abierta (cordón umbilical). 7. Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A interrupción de la lactancia materna SECUNDARIO A enfermedad (síndrome de distrés respiratorio), EVIDENCIADO POR succión no mantenida del pecho. 8. Riesgo de alteración de la nutrición por defecto RELACIONADO A la dificultad para succionar (recién nacido). 9. Alteración del patrón del sueño RELACIONADO A despertares frecuentes durante la noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (síndrome de distrés respiratorio). 10. Alteración de los procesos familiares RELACIONADO A alteración de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A hospitalización del recién nacido (síndrome de distrés respiratorio).

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Limpieza ineficaz de las vías aéreas RELACIONADO A secreciones blanquecinas SECUNDARIO A incapacidad para eliminar las secreciones de las vías respiratorias, ruidos respiratorios anormales. PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N Limpieza ineficaz de Recién nacido presentara 1. Valorar patrón actividad 1. El destete es el proceso de ayudar a los Objetivo limpieza eficaz de las vías ejercicio: las secreciones, los pacientes a respirar espontáneamente sin parcialmente las vías aéreas aéreas durante el turno. ruidos respiratorios. alcanzado respiración mecánica, y su éxito se define Recién nacido como una respiración espontánea durante 24 RESULTADOS presenta horas sin soporte mecánico, con o sin una vía ESPERADOS secreciones fluidas. aérea artificial. 2. Controlar funciones 2. Los signos vitales son mediciones de las Recién nacido temperatura, funciones más básicas del cuerpo, son muy presenta capacidad Recién nacido presentara vitales: frecuencia cardiaca, útiles para detectar o problemas de salud. para eliminar las secreciones fluidas. respiratoria, 3. La hidratación del paciente es una medida secreciones de las Recién nacido presentara frecuencia vías respiratorias, profiláctica para prevenir la acumulación de capacidad para eliminar presión arterial. Recién nacido secreciones persistentes y espesas. Las las secreciones de las 3. Realizar la aspiración de secreciones bronquiales son un mecanismo presenta ruidos vías respiratorias las secreciones de la boca y respiratorios de defensa de la mucosa bronquial que Recién nacido presentara normales. genera moco para atrapar partículas y ruidos respiratorios la garganta. expulsarlas por medio de la tos. normales 4. las principales ventajas de la terapia por vibroterapia es su uso lactante, en 4. Realizar vibro terapia. enfermedades respiratorias, fluidificar las secreciones para su mejor eliminación . 5. El cambio de posición de los pacientes se ha •

•

•

5. Realizar cambios posición.

propuesto como una forma no invasiva de

de aumentar la oxigenación de los adultos con dificultad respiratoria aguda. Los recién nacidos, es necesario realizar una revisión específica de los cambios de nacidos y niños pequeños con dificultad respiratoria aguda. posición de recién nacidos y niños

Patrón respiratorio ineficaz RELACIONADO A secreciones abundantes EVIDENCIADO por dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retracción xifoidea moderada, ligero aleteo nasal. PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N Patrón respiratorio 1.Valorar patrón actividad 1. El sistema respiratorio esta compuesto por las vías ineficaz ejercicio: frecuencia respiratorias superiores e inferiores. Las dos combinan Objetivo Recién nacido presentara encargarse de la ventilación. Las vías superiores respiratoria, ruidos para parcialmente entibian y filtran el aire inspirado y las inferiores pueden patrón respiratorio eficaz pulmonares, aleteo nasal encargarse del intercambio gaseoso. alcanzado recién durante el turno. 2. Los signos vitales son medidas de varias estadísticas quejidos respiratorios. nacido presenta fisiológicas frecuentemente tomadas por profesionales de frecuencia RESULTADOS salud para así valorar las funciones corporales más respiratoria no básicas. Los signos vitales son una parte esencial de la ESPERADOS 2. Controlar las funciones presentación del caso. mayor de 60 latidos 3. las células del cuerpo obtienen la energía que necesitan vitales c/2horas. por minuto y Recién nacido de la oxidación de carbohidratos, grasas y proteínas. Este frecuencia cardiaca presentara frecuencia 3. Administrar oxigeno a proceso requiere de oxigeno al igual que cualquier otro entre 120 – 140x’ y combustible, ciertos tejidos vitales, como los de encéfalo respiratorio no mayor de 60 flujo libre por campana. muestra mejoría de y el corazón, no sobreviviría largo tiempo sin un latidos por minuto y suministro continua de oxigeno. la dificultad frecuencia cardiaca en los 4. Mantener en posición respiratoria, ruidos 4. Si el paciente no tiene apoyo para los muslos estos parámetros normales 120- semifowler. aéreos normales, tienden hacia la rotación externa, dos toallas enrolladas 140 X’ apretadas contra las caras externas de los mismos por presencia del aleteo debajo del trocánter femoral, conservarán alineados los Recién nacido nasal. miembros inferiores. En el decúbito supino o dorsal los mostrara mejoría de la 5. Presentara auscultar de pies tienden a la flexión plantar. dificultada respiratoria. ambos campos pulmonares. 5. Se deberían auscultar los sonidos respiratorios con el fin Recién nacido de verificar si la ventilación es eficaz en ambos campos ruidos aéreos normales pulmonares, o si existen zonas mal ventiladas, con Recién nacido 6. Mantener las vías aéreas secreciones o atelectásicas. 6. durante la inspiración, el aire fluye de la atmósfera disminuirá el ligero aleteo permeables. hacia la traquea, bronquios, bronquiolos y alvéolos. nasal. Durantes la espiración, los gases alveolares siguen el •

•

•

•

7. Realizar aspiración si fuera necesaria.

mismo camino pero en dirección contraria. 7. Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes está abolido y hay que extraerlas manualmente por medio de la aspiración, las secreciones impiden que se realice una correcta ventilación.

Patrón respiratorio ineficaz RELACIONADO A secreciones abundantes EVIDENCIADO por dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retracción xifoidea moderada, ligero aleteo nasal. PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N Patrón respiratorio 1.Valorar patrón actividad 1. El sistema respiratorio esta compuesto por las vías ineficaz ejercicio: frecuencia respiratorias superiores e inferiores. Las dos combinan Objetivo Recién nacido presentara encargarse de la ventilación. Las vías superiores respiratoria, ruidos para parcialmente entibian y filtran el aire inspirado y las inferiores pueden patrón respiratorio eficaz pulmonares, aleteo nasal encargarse del intercambio gaseoso. alcanzado recién durante el turno. 2. Los signos vitales son medidas de varias estadísticas quejidos respiratorios. nacido presenta fisiológicas frecuentemente tomadas por profesionales de frecuencia RESULTADOS salud para así valorar las funciones corporales más respiratoria no básicas. Los signos vitales son una parte esencial de la ESPERADOS 2. Controlar las funciones presentación del caso. mayor de 60 latidos 3. las células del cuerpo obtienen la energía que necesitan vitales c/2horas. por minuto y Recién nacido de la oxidación de carbohidratos, grasas y proteínas. Este frecuencia cardiaca presentara frecuencia 3. Administrar oxigeno a proceso requiere de oxigeno al igual que cualquier otro entre 120 – 140x’ y combustible, ciertos tejidos vitales, como los de encéfalo respiratorio no mayor de 60 flujo libre por campana. muestra mejoría de y el corazón, no sobreviviría largo tiempo sin un latidos por minuto y suministro continua de oxigeno. la dificultad frecuencia cardiaca en los 4. Mantener en posición respiratoria, ruidos 4. Si el paciente no tiene apoyo para los muslos estos parámetros normales 120- semifowler. aéreos normales, tienden hacia la rotación externa, dos toallas enrolladas 140 X’ apretadas contra las caras externas de los mismos por presencia del aleteo debajo del trocánter femoral, conservarán alineados los Recién nacido nasal. miembros inferiores. En el decúbito supino o dorsal los mostrara mejoría de la 5. Presentara auscultar de pies tienden a la flexión plantar. dificultada respiratoria. ambos campos pulmonares. 5. Se deberían auscultar los sonidos respiratorios con el fin Recién nacido de verificar si la ventilación es eficaz en ambos campos ruidos aéreos normales pulmonares, o si existen zonas mal ventiladas, con Recién nacido 6. Mantener las vías aéreas secreciones o atelectásicas. 6. durante la inspiración, el aire fluye de la atmósfera disminuirá el ligero aleteo permeables. hacia la traquea, bronquios, bronquiolos y alvéolos. nasal. Durantes la espiración, los gases alveolares siguen el •

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7. Realizar aspiración si fuera necesaria.

mismo camino pero en dirección contraria. 7. Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes está abolido y hay que extraerlas manualmente por medio de la aspiración, las secreciones impiden que se realice una correcta ventilación.


PROBLEMA

OBJETIVOS

PLANIFICACION INTERVENCIONES

FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1. Los hábitos de alimentación y el estado nutricional dependen de muchos factores. El aporte puede ser insuficiente en cantidad debido a que las necesidades metabólicas han aumentado. 2. Los signos vitales son mediciones de las funciones más básicas del cuerpo, son muy útiles para detectar o de salud, tipo de respiración, co lor, idoneida d 2. Controlar problemas de la circulación periférica, nivel de conciencia, tono y las funciones vitales: actividad. La temperatura normalmente se establece (temperatura) c/2horas dentro de los límites muy estrechos, de 36,5 a 37,3ºC. 3. el recién nacido es vulnerable a la perdida de calor debido a superficie corporal grande respecto ala masa corporal, metabolismo basal elevado, menos tejido adiposo que actúa como aislante , condiciones ambientales. 3. Evitar las 4. por evaporación principalmente a través de la piel y en menos medida a través de la respiración la evaporación corrientes de aire. cutánea ocurre al memento en que el recién nacido elimina el liquido amniótico con la que nace cubierto. Se reducen secando con toallas precalentados. Por radiación 4. Evitar la los objetos fríos que se encuentra cerca del recién nacido. en mantos precalentados. Por convección perdida de calor por Envolviendo hacia las corrientes de aire que rodean al recién nacido. Se radiación, conducción, reducen cerrando puertas y ventanas. Por conducción convicción y evaporación. hacia los superficies que entran en contacto con el recién nacido. Y se reducen calentando dichas superficies. 5. la temperatura fetal es 0.5 – 1 ºC superior ala materna y, al nacer, generalmente se halla expuesta a una temperatura ambiental inferior. Ante la cual pierde calor. Cuando esta dentro de una incubadora de pared única, el recién nacido irradia calor hacia ella. La mayoría de los expertos en el cuidado de bebés recomiendan vestir a los 5. Mantener bebés con la misma cantidad d e capas de rop a que usted al recién nacido en usaría para estar cómodo. Evite el impulso de abrigar incubadora precalentada y demasiado a su bebé. Por lo general, un bebé muy mantener la temperatura abrigado estará molesto, se pondrá colorado y, transpirará. Un bebé que está fresco corporal en los parámetros posiblemente, también puede estar molesto, pero no se pondrá colorado, normales. y es posible que tenga las manos o los pies fríos, pálidos o de aspecto marmolado. La temperatura de las manos o los pies de su bebé puede no ser una buena medida de la temperatura de su bebé, pero si la pancita de su bebé está

Riesgo de alteración Recién nacido mantendrá 1. 1. Valorar patrón de la temperatura temperatura corporal nutricional – metabólico: la corporal adecuado durante el terno temperatura. RESULTADOS ESPERADOS Recién nacido presentara piel tibia al tacto. •

EJECUCION EVALUACION M T N Objetivo parcialmente alcanzado recién nacido presenta piel tibia al tacto.


PROBLEMA

OBJETIVOS

Riesgo de alteración Recién nacido mantendrá 1. de la temperatura temperatura corporal corporal adecuado durante el terno RESULTADOS ESPERADOS Recién nacido presentara piel tibia al tacto. •

PLANIFICACION INTERVENCIONES

FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1. Valorar patrón 1. Los hábitos de alimentación y el estado nutricional de muchos factores. nutricional – metabólico: la dependen El aporte puede ser insuficiente en cantidad debido a que temperatura. las necesidades metabólicas han aumentado. 2. Los signos vitales son mediciones de las funciones más básicas del cuerpo, son muy útiles para detectar o de salud, tipo de respiración, co lor, idoneida d 2. Controlar problemas de la circulación periférica, nivel de conciencia, tono y las funciones vitales: actividad. La temperatura normalmente se establece (temperatura) c/2horas dentro de los límites muy estrechos, de 36,5 a 37,3ºC. 3. el recién nacido es vulnerable a la perdida de calor debido a superficie corporal grande respecto ala masa corporal, metabolismo basal elevado, menos tejido adiposo que actúa como aislante , condiciones ambientales. 3. Evitar las 4. por evaporación principalmente a través de la piel y en menos medida a través de la respiración la evaporación corrientes de aire. cutánea ocurre al memento en que el recién nacido elimina el liquido amniótico con la que nace cubierto. Se reducen secando con toallas precalentados. Por radiación 4. Evitar la los objetos fríos que se encuentra cerca del recién nacido. en mantos precalentados. Por convección perdida de calor por Envolviendo hacia las corrientes de aire que rodean al recién nacido. Se radiación, conducción, reducen cerrando puertas y ventanas. Por conducción convicción y evaporación. hacia los superficies que entran en contacto con el recién nacido. Y se reducen calentando dichas superficies. 5. la temperatura fetal es 0.5 – 1 ºC superior ala materna y, al nacer, generalmente se halla expuesta a una temperatura ambiental inferior. Ante la cual pierde calor. Cuando esta dentro de una incubadora de pared única, el recién nacido irradia calor hacia ella. La mayoría de los expertos en el cuidado de bebés recomiendan vestir a los 5. Mantener bebés con la misma cantidad d e capas de rop a que usted al recién nacido en usaría para estar cómodo. Evite el impulso de abrigar incubadora precalentada y demasiado a su bebé. Por lo general, un bebé muy mantener la temperatura abrigado estará molesto, se pondrá colorado y, transpirará. Un bebé que está fresco corporal en los parámetros posiblemente, también puede estar molesto, pero no se pondrá colorado, normales. y es posible que tenga las manos o los pies fríos, pálidos o de aspecto marmolado. La temperatura de las manos o los pies de su bebé puede no ser una buena medida de la temperatura de su bebé, pero si la pancita de su bebé está

fría, agregue una capa de ropa y vuelva a verificar su temperatura al cabo de, aproximadamente, una hora.

PROBLEMA OBJETIVOS Dificultad para Recién nacido mantendrá ventilación espontánea mantener la adecuada durante el turno. ventilación RESULTADOS espontánea ESPERADOS RELACIONAD A Recién nacido evidenciara piel libre de aumento de la cianosis. frecuencia Recién nacido presentara la frecuencia cardiaca cardiaca dentro de los EVIDENCIADO parámetros normales 120 a 140 latidos por minuto. POR Retracción •

•

xifoidea moderada

PLANIFICACION INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1. Valorar patrón actividad 1. El sistema respiratorio esta compuesto por ejercicio: piel, la frecuencia las vías respiratorias superiores e inferiores. cardiaca. Las dos combinan para encargarse de la ventilación. Las vías superiores entibian y filtran el aire inspirado y las inferiores pueden encargarse del intercambio gaseoso. 2. Mantener la vía aérea 2. durante la inspiración, el aire fluye de la permeable. atmósfera hacia la traquea, bronquios, bronquiolos y alvéolos. Durantes la espiración, los gases alveolares siguen el mismo camino pero en dirección contraria. 3. Realizar aspiración si es 3. Se completa la sucio de la orofaringe y necesario. fosas nasales para retirar el exceso de secreciones y otros residuos obstructivos (líquido amniótico, líquido pulmonar, moco, sangre), y así asegurar una vía aérea alta permeable. 4. Realizar cambios de 4. el recién nacido se encuentra en buen posición C/2 horas estado, se coloca durante 4 a 8 horas en ligero posición de trendelemburg (sobre un plano inclinado 30º), en decúbito lateral, de modo que la cabeza esta aun nivel inferior por debajo de los pies. esto facilita el drenaje de 5. Controlas saturación de las vías aéreas oxigeno c/2 horas. 5. las células del cuerpo obtienen la energía que necesitan de la oxidación de carbohidratos, grasas y proteínas. Este proceso requiere de oxigeno al igual que cualquier otro combustible, ciertos tejidos vitales, como los 6. Mantener al recién nacido de encéfalo y el corazón, no sobreviviría largo en reposo y evitar tiempo sin un suministro continua de oxigeno movimientos innecesarios. 6. La respuesta del organismo a la agresión puede ser diversa en su naturaleza, extensión y

EJECUCION EVALUACION M T N Objetivo parcialmente alcanzado recién nacido presenta piel tibia al tacto.

fría, agregue una capa de ropa y vuelva a verificar su temperatura al cabo de, aproximadamente, una hora.

PROBLEMA OBJETIVOS Dificultad para Recién nacido mantendrá ventilación espontánea mantener la adecuada durante el turno. ventilación RESULTADOS espontánea ESPERADOS RELACIONAD A Recién nacido evidenciara piel libre de aumento de la cianosis. frecuencia Recién nacido presentara la frecuencia cardiaca cardiaca dentro de los EVIDENCIADO parámetros normales 120 a 140 latidos por minuto. POR Retracción •

•

xifoidea moderada

PLANIFICACION INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1. Valorar patrón actividad 1. El sistema respiratorio esta compuesto por ejercicio: piel, la frecuencia las vías respiratorias superiores e inferiores. cardiaca. Las dos combinan para encargarse de la ventilación. Las vías superiores entibian y filtran el aire inspirado y las inferiores pueden encargarse del intercambio gaseoso. 2. Mantener la vía aérea 2. durante la inspiración, el aire fluye de la permeable. atmósfera hacia la traquea, bronquios, bronquiolos y alvéolos. Durantes la espiración, los gases alveolares siguen el mismo camino pero en dirección contraria. 3. Realizar aspiración si es 3. Se completa la sucio de la orofaringe y necesario. fosas nasales para retirar el exceso de secreciones y otros residuos obstructivos (líquido amniótico, líquido pulmonar, moco, sangre), y así asegurar una vía aérea alta permeable. 4. Realizar cambios de 4. el recién nacido se encuentra en buen posición C/2 horas estado, se coloca durante 4 a 8 horas en ligero posición de trendelemburg (sobre un plano inclinado 30º), en decúbito lateral, de modo que la cabeza esta aun nivel inferior por debajo de los pies. esto facilita el drenaje de 5. Controlas saturación de las vías aéreas oxigeno c/2 horas. 5. las células del cuerpo obtienen la energía que necesitan de la oxidación de carbohidratos, grasas y proteínas. Este proceso requiere de oxigeno al igual que cualquier otro combustible, ciertos tejidos vitales, como los 6. Mantener al recién nacido de encéfalo y el corazón, no sobreviviría largo en reposo y evitar tiempo sin un suministro continua de oxigeno movimientos innecesarios. 6. La respuesta del organismo a la agresión puede ser diversa en su naturaleza, extensión y

consecuencias fisiopatológicas; entre ellas se encuentra la fiebre, que es una reacción Riesgo de aspiración RELACIONADO A la disminución del tono muscular del esfínter esofágico inferior. PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N Riesgo de aspiración Recién nacido presentara 1. Valorar patrón actividad 1. el sistema respiratorio realiza esta función Objetivo alcanzado vías aéreas permeables ejercicio: permeabilidad de al facilitar los procesos que conservan la vida recién nacido durante el turno. las vías aéreas. presenta vías aéreas como transporte de oxigeno, respiración, permeables y tono ventilación e intercambio gaseoso. RESULTADOS muscular del 2. El aparato respiratorio es el conjunto de ESPERADOS 2. Mantener las vías aéreas estructuras cuya función es la de abastecer de esfínter esofágica permeables. inferior normal. oxígeno al organismo, principalmente al . cerebro, mediante la incorporación de aire rico en oxígeno y la expulsión de aire enrarecido por el anhídrido carbónico. 3. Realizar vibro terapia, 3. Como una consecuencia inmediata, al fisioterapia respiratoria c/2 utilizar la tecnología de vibración, se mejora horas. sensiblemente la vaso dilatación periférica, lo cual puede ser notado por el color rosado que toma la piel o puede llegar hasta una sensación de hormigueo. Esta es una solución ideal para las personas que padecen de circulación sanguínea 4. Mantener en posición de reducida, ya que mejora el nivel de oxigeno trendelemburg. en los músculos, disminuyendo la inflamación y el dolor en las áreas afectadas. 5. Realizar la aspiración de 4. paciente se encuentra acostado, el lado las secreciones de la boca y correspondiente, para que no se aspire. la garganta. 5. Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes está abolido y hay que extraerlas 6. Realizar cambios de manualmente por medio de la aspiración, la posición c/2 horas. secreciones impiden que se realice una

consecuencias fisiopatológicas; entre ellas se encuentra la fiebre, que es una reacción Riesgo de aspiración RELACIONADO A la disminución del tono muscular del esfínter esofágico inferior. PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N Riesgo de aspiración Recién nacido presentara 1. Valorar patrón actividad 1. el sistema respiratorio realiza esta función Objetivo alcanzado vías aéreas permeables ejercicio: permeabilidad de al facilitar los procesos que conservan la vida recién nacido durante el turno. las vías aéreas. presenta vías aéreas como transporte de oxigeno, respiración, permeables y tono ventilación e intercambio gaseoso. RESULTADOS muscular del 2. El aparato respiratorio es el conjunto de ESPERADOS 2. Mantener las vías aéreas estructuras cuya función es la de abastecer de esfínter esofágica permeables. inferior normal. oxígeno al organismo, principalmente al . cerebro, mediante la incorporación de aire rico en oxígeno y la expulsión de aire enrarecido por el anhídrido carbónico. 3. Realizar vibro terapia, 3. Como una consecuencia inmediata, al fisioterapia respiratoria c/2 utilizar la tecnología de vibración, se mejora horas. sensiblemente la vaso dilatación periférica, lo cual puede ser notado por el color rosado que toma la piel o puede llegar hasta una sensación de hormigueo. Esta es una solución ideal para las personas que padecen de circulación sanguínea 4. Mantener en posición de reducida, ya que mejora el nivel de oxigeno trendelemburg. en los músculos, disminuyendo la inflamación y el dolor en las áreas afectadas. 5. Realizar la aspiración de 4. paciente se encuentra acostado, el lado las secreciones de la boca y correspondiente, para que no se aspire. la garganta. 5. Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes está abolido y hay que extraerlas 6. Realizar cambios de manualmente por medio de la aspiración, la posición c/2 horas. secreciones impiden que se realice una

correcta ventilación. 6. favorece la oxigenación y existe un adecuado irrigación y por lo tanto una buena Dificultad para mantener la ventilación espontánea RELACIONAD A aumento de la frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR Retracción xifoidea moderad PROBLEMA OBJETIVOS Dificultad para Recién nacido mantendrá ventilación espontánea mantener la adecuada durante el turno. ventilación RESULTADOS espontánea ESPERADOS Recién nacido evidenciara piel libre de cianosis. Recién nacido presentara la frecuencia cardiaca dentro de los parámetros normales 120 a 140 latidos por minuto. •

PLANIFICACION EJECUCION INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N 1. Valorar patrón actividad 1. El sistema respiratorio esta compuesto por las ejercicio: piel, la frecuencia vías respiratorias superiores e inferiores. Las dos combinan para encargarse de la ventilación. Las cardiaca.

2. Mantener la vía aérea permeable.

•

3. Realizar aspiración si es necesario.

4. Realizar cambios posición C/2 horas

de

5. Controlas saturación de oxigeno c/2 horas.

6. Mantener al recién nacido

vías superiores entibian y filtran el aire inspirado y las inferiores pueden encargarse del intercambio gaseoso. 2. durante la inspiración, el aire fluye de la atmósfera hacia la traquea, bronquios, bronquiolos y alvéolos. Durantes la espiración, los gases alveolares siguen el mismo camino pero en dirección contraria. 3. Se completa el sucio de la orofaringe y fosas nasales para retirar el exceso de secreciones y otros residuos obstructivos (líquido amniótico, líquido pulmonar, moco, sangre), y así asegurar una vía aérea alta permeable. 4. el recién nacido se encuentra en buen estado, se coloca durante 4 a 8 horas en ligero posición de trendelemburg (sobre un plano inclinado 30º), en decúbito lateral, de modo que la cabeza esta aun nivel inferior por debajo de los pies. esto facilita el drenaje de las vías aéreas 5. las células del cuerpo obtienen la energía que necesitan de la oxidación de carbohidratos, grasas y proteínas. Este proceso requiere de oxigeno al igual que cualquier otro combustible, ciertos tejidos vitales, como los de encéfalo y el corazón, no sobreviviría largo tiempo sin un suministro continua de oxigeno 6. La respuesta del organismo a la agresión puede ser diversa en su naturaleza, extensión y consecuencias fisiopatológicas; entre ellas se encuentra la fiebre, que es una reacción

EVALUACION Objetivo alcanzado recién nacido evidencia piel libre de cianosis. Recién nacido presenta la frecuencia cardiaca dentro de los parámetros normales 120 a 140 latidos por minuto

correcta ventilación. 6. favorece la oxigenación y existe un adecuado irrigación y por lo tanto una buena Dificultad para mantener la ventilación espontánea RELACIONAD A aumento de la frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR Retracción xifoidea moderad PROBLEMA OBJETIVOS Dificultad para Recién nacido mantendrá ventilación espontánea mantener la adecuada durante el turno. ventilación RESULTADOS espontánea ESPERADOS Recién nacido evidenciara piel libre de cianosis. Recién nacido presentara la frecuencia cardiaca dentro de los parámetros normales 120 a 140 latidos por minuto. •

PLANIFICACION EJECUCION INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N 1. Valorar patrón actividad 1. El sistema respiratorio esta compuesto por las ejercicio: piel, la frecuencia vías respiratorias superiores e inferiores. Las dos combinan para encargarse de la ventilación. Las cardiaca.

2. Mantener la vía aérea permeable.

•

3. Realizar aspiración si es necesario.

4. Realizar cambios posición C/2 horas

de

5. Controlas saturación de oxigeno c/2 horas.

6. Mantener al recién nacido

vías superiores entibian y filtran el aire inspirado y las inferiores pueden encargarse del intercambio gaseoso. 2. durante la inspiración, el aire fluye de la atmósfera hacia la traquea, bronquios, bronquiolos y alvéolos. Durantes la espiración, los gases alveolares siguen el mismo camino pero en dirección contraria. 3. Se completa el sucio de la orofaringe y fosas nasales para retirar el exceso de secreciones y otros residuos obstructivos (líquido amniótico, líquido pulmonar, moco, sangre), y así asegurar una vía aérea alta permeable. 4. el recién nacido se encuentra en buen estado, se coloca durante 4 a 8 horas en ligero posición de trendelemburg (sobre un plano inclinado 30º), en decúbito lateral, de modo que la cabeza esta aun nivel inferior por debajo de los pies. esto facilita el drenaje de las vías aéreas 5. las células del cuerpo obtienen la energía que necesitan de la oxidación de carbohidratos, grasas y proteínas. Este proceso requiere de oxigeno al igual que cualquier otro combustible, ciertos tejidos vitales, como los de encéfalo y el corazón, no sobreviviría largo tiempo sin un suministro continua de oxigeno 6. La respuesta del organismo a la agresión puede ser diversa en su naturaleza, extensión y consecuencias fisiopatológicas; entre ellas se encuentra la fiebre, que es una reacción

EVALUACION Objetivo alcanzado recién nacido evidencia piel libre de cianosis. Recién nacido presenta la frecuencia cardiaca dentro de los parámetros normales 120 a 140 latidos por minuto

en reposo y evitar inespecífica general movimientos innecesarios. Riesgo de infección RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de los lactantes SECUNDARIO a heridas abiertas ( cordón umbilical)

PROBLEMA Riesgo de infección

PLANIFICACION OBJETIVOS Recién nacido presentara disminución de riesgo de infección durante el turno.

INTERVENCIONES 1. Valorar patrón nutricional metabólico: herida abierta (cordón umbilical). 2. Control de funciones vitales: (temperatura) cada /2 horas. 3. Manipular al niño con estricta medidas de asepsia 4. Realizar curación.

5. Administrara los cuidados del cordón umbilical.

FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1. Los hábitos de alimentación y el estado nutricional dependen de muchos factores. El aporte puede ser insuficiente en cantidad debido a que las necesidades metabólicas han aumentado. 2. La temperatura es una medida del calor o energía térmica de las partículas en una sustancia. Como lo que medimos en sus movimientos medio, la temperatura no depende del número de partículas en un objeto y por lo ta nto no depende de su tamaño. 3. Para ayudar a proteger al bebé, evite las visitas. Lavarse bien las manos es la mejor manera de prevenir la transmisión de infecciones. Esto incluye lavarse las manos después de usar el baño, luego de cada cambio de pañal, luego de sonarse la nariz, luego de estornudar o toser sobre sus manos y antes de levantar a su bebé. 4. El tratamiento de las heridas es mucho más eficaz cuando se conoce cómo actuar correctamente para acelerar su cicatrización, pues mientras más rápido lo hacen, disminuyen las complicaciones y molestias para el paciente. 5. Luego de desprendido el cordón, para hacer una buena limpieza, se debe proceder a separar los bordes del Ombligo, de manera de dejar bien expuesto el fondo del mismo y limpiar muy bien, con un hisopo empapado en el alcohol, en el fondo, es decir donde estaba insertado el cordón; igualmente basta con limpiar dos veces al día. 6. Llanto débil o peculiar , rechazo o dificultad para tomar alimento, Falta o escasez de orina, Ausencia total de deposiciones, Diarrea, con 3 o más deposiciones en 24 horas, vómitos numerosos y verdaderos, Color anormal de la piel.

EJECUCION EVALUACION M

T

N Objetivo parcial mente alcanzado recién nacido presenta disminución del riesgo de infección, mas no desminuye la vulnerabilidad del recién nacido de la herida abiertas ( cordón umbilical

en reposo y evitar inespecífica general movimientos innecesarios. Riesgo de infección RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de los lactantes SECUNDARIO a heridas abiertas ( cordón umbilical)

PROBLEMA Riesgo de infección

PLANIFICACION OBJETIVOS Recién nacido presentara disminución de riesgo de infección durante el turno.

INTERVENCIONES 1. Valorar patrón nutricional metabólico: herida abierta (cordón umbilical). 2. Control de funciones vitales: (temperatura) cada /2 horas. 3. Manipular al niño con estricta medidas de asepsia 4. Realizar curación.

5. Administrara los cuidados del cordón umbilical.

FUNDAMENTACION CIENTIFICA

EJECUCION EVALUACION M

1. Los hábitos de alimentación y el estado nutricional dependen de muchos factores. El aporte puede ser insuficiente en cantidad debido a que las necesidades metabólicas han aumentado. 2. La temperatura es una medida del calor o energía térmica de las partículas en una sustancia. Como lo que medimos en sus movimientos medio, la temperatura no depende del número de partículas en un objeto y por lo ta nto no depende de su tamaño. 3. Para ayudar a proteger al bebé, evite las visitas. Lavarse bien las manos es la mejor manera de prevenir la transmisión de infecciones. Esto incluye lavarse las manos después de usar el baño, luego de cada cambio de pañal, luego de sonarse la nariz, luego de estornudar o toser sobre sus manos y antes de levantar a su bebé. 4. El tratamiento de las heridas es mucho más eficaz cuando se conoce cómo actuar correctamente para acelerar su cicatrización, pues mientras más rápido lo hacen, disminuyen las complicaciones y molestias para el paciente. 5. Luego de desprendido el cordón, para hacer una buena limpieza, se debe proceder a separar los bordes del Ombligo, de manera de dejar bien expuesto el fondo del mismo y limpiar muy bien, con un hisopo empapado en el alcohol, en el fondo, es decir donde estaba insertado el cordón; igualmente basta con limpiar dos veces al día. 6. Llanto débil o peculiar , rechazo o dificultad para tomar alimento, Falta o escasez de orina, Ausencia total de deposiciones, Diarrea, con 3 o más deposiciones en 24 horas, vómitos numerosos y verdaderos, Color anormal de la piel.

T

N Objetivo parcial mente alcanzado recién nacido presenta disminución del riesgo de infección, mas no desminuye la vulnerabilidad del recién nacido de la herida abiertas ( cordón umbilical

6. Vigilar la Temperatura anormal de la piel. Trastornos de la aparición de signos de respiración, Falta de respuesta a los sonidos, No parpadear si recibe un chorro de luz en los ojos, infección.

Extremidades demasiado quietas, rígidas o

Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A interrupción de la lactancia materna SECUNDARIO A enfermedad (síndrome de distrés respiratorio), EVIDENCIADO POR succión no mantenida del pecho

PROBLEMA Lactancia ineficaz

OBJETIVOS

PLANIFICACION INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA

materna Recién nacido mantendrá 1. Valorar patrón nutricional lactancia materna eficaz metabólico: lactancia durante la hospitalización. materna. RESULTADOS ESPERADOS •

•

2. Facilitar la relajación. Recién nacido presentara lactancia 3. Educar sobre la materna exclusiva. Recién nacido presentar importancia de la lactancia materna. succión adecuado. 4. Realizar la higiene de los pezones.

+ 5. Educar a la madre sobre los reflejos de succión. 6. Hablarle durante amamantamiento.

el

1. la lactancia es un proceso complejo de factores interrelacionados, como el estado nutricional y sanitario de la madre, es estado de salud del recién nacido y el desarrollo del tejido mamario bajo la influencia de los estrógenos y la progesterona, los hábitos de alimentación y el estado nutricional dependen de muchos factores. El aporte puede ser insuficiente en cantidad debido a que las necesidades metabólicas han aumentado. 2. la madre debe tomar una posición cómoda, utilizar almohadas para la posición, aplicar la técnica respiratoria de relajación. 3. la leche materna, cubre las necesidades dietéticas, reduce la incidencia de alergias, proporciona anticuerpos y macrófagos, para la inmunización precoz, disminuye las infecciones gastrointestinales y el estreñimiento, favorece la alineación de los dientes. 4. Hay que observar una prácticas de higiene normales y lógicas, poniendo más cuidado, cuando se trata de la lactancia ya que, si en muchos casos el sistema inmunitario del bebé aguanta perfectamente unas pocas bacterias comunes, en el caso de guardar la leche, las bacterias podrían reproducirse en gran número durante el tiempo que pasa entre la extracción y la toma. 5. educar y demostrarar como se utiliza para ayudar al niño a agarrarse a la mama, enseñar a la madre a sujetar la mama con los dedos bajo el pecho y el pulgar por encima. De esta forma, puede orientar el pezón directamente hacia la boca del bebe, asegurarse de que el bebe tiene el pezón y parte de al areola dentro de su boca, aconsejar a la madre que aumente la duración de las tomas de forma gradual, enseñar a la madre a ofrecer ambas mamas en cada toma alternando el lado con que se empieza cada vez. 6. favorecer a la madre a expresar verbalmente sus sentimientos, a muchas mujeres les disgusta que resumen los pezones y no poder controlarlo. Explicar que se trata de algo transitorio, la succión del bebe provoca una sensación sensual, lo que desencadena sentimientos de culpa o confusión en las mujeres, hay que animar a la mujer para que hable de ello con otras madres, hacer que la pareja participe en al menos una de estas conversaciones para valorar sus sentimientos y la manera en que afecta a la experiencia de la lactancia. 7. la leche materna, cubre las necesidades dietéticas, reduce la incidencia de alergias, proporciona anticuerpos y macrófagos, para la inmunización precoz, disminuye las infecciones gastrointestinales y el

EJECUCION EVALUACION M T N Objetivo no alcanzado Recién nacido presentara lactancia materna exclusiva. Recién nacido presentara succión adecuado.

6. Vigilar la Temperatura anormal de la piel. Trastornos de la aparición de signos de respiración, Falta de respuesta a los sonidos, No parpadear si recibe un chorro de luz en los ojos, infección.

Extremidades demasiado quietas, rígidas o

Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A interrupción de la lactancia materna SECUNDARIO A enfermedad (síndrome de distrés respiratorio), EVIDENCIADO POR succión no mantenida del pecho

PROBLEMA Lactancia ineficaz

OBJETIVOS

PLANIFICACION INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA

materna Recién nacido mantendrá 1. Valorar patrón nutricional lactancia materna eficaz metabólico: lactancia durante la hospitalización. materna. RESULTADOS ESPERADOS •

•

2. Facilitar la relajación. Recién nacido presentara lactancia 3. Educar sobre la materna exclusiva. Recién nacido presentar importancia de la lactancia materna. succión adecuado. 4. Realizar la higiene de los pezones.

+ 5. Educar a la madre sobre los reflejos de succión. 6. Hablarle durante amamantamiento.

el

7. Educar sobre la importancia de la lactancia materna exclusiva.

EJECUCION EVALUACION M T N

1. la lactancia es un proceso complejo de factores interrelacionados, como el estado nutricional y sanitario de la madre, es estado de salud del recién nacido y el desarrollo del tejido mamario bajo la influencia de los estrógenos y la progesterona, los hábitos de alimentación y el estado nutricional dependen de muchos factores. El aporte puede ser insuficiente en cantidad debido a que las necesidades metabólicas han aumentado. 2. la madre debe tomar una posición cómoda, utilizar almohadas para la posición, aplicar la técnica respiratoria de relajación. 3. la leche materna, cubre las necesidades dietéticas, reduce la incidencia de alergias, proporciona anticuerpos y macrófagos, para la inmunización precoz, disminuye las infecciones gastrointestinales y el estreñimiento, favorece la alineación de los dientes. 4. Hay que observar una prácticas de higiene normales y lógicas, poniendo más cuidado, cuando se trata de la lactancia ya que, si en muchos casos el sistema inmunitario del bebé aguanta perfectamente unas pocas bacterias comunes, en el caso de guardar la leche, las bacterias podrían reproducirse en gran número durante el tiempo que pasa entre la extracción y la toma. 5. educar y demostrarar como se utiliza para ayudar al niño a agarrarse a la mama, enseñar a la madre a sujetar la mama con los dedos bajo el pecho y el pulgar por encima. De esta forma, puede orientar el pezón directamente hacia la boca del bebe, asegurarse de que el bebe tiene el pezón y parte de al areola dentro de su boca, aconsejar a la madre que aumente la duración de las tomas de forma gradual, enseñar a la madre a ofrecer ambas mamas en cada toma alternando el lado con que se empieza cada vez. 6. favorecer a la madre a expresar verbalmente sus sentimientos, a muchas mujeres les disgusta que resumen los pezones y no poder controlarlo. Explicar que se trata de algo transitorio, la succión del bebe provoca una sensación sensual, lo que desencadena sentimientos de culpa o confusión en las mujeres, hay que animar a la mujer para que hable de ello con otras madres, hacer que la pareja participe en al menos una de estas conversaciones para valorar sus sentimientos y la manera en que afecta a la experiencia de la lactancia. 7. la leche materna, cubre las necesidades dietéticas, reduce la incidencia de alergias, proporciona anticuerpos y macrófagos, para la inmunización precoz, disminuye las infecciones gastrointestinales y el

estreñimiento, favorece la alineación de los dientes. 8. Lávese las manos siempre antes de dar el pecho a su hijo. Para la higiene de los pechos, una ducha diaria es suficiente no siendo necesario lavar el pezón antes ni después de cada toma. Un lavado excesivo de los pezones podría llegar a irritarlos produciendo molestias durante la lactancia. No recomendamos el uso de cremas para las grietas en los pezones. Su escasa efectividad y el hecho de que hay que limpiarlas muy bien antes de amamantar al bebé o de sacarse leche hacen que en muchos casos el pezón se irrite más con su uso. Procure no llevar ropa apretada ya que esta opresión sobre los pechos.

8. Realizar la higiene de los pezones antesPLANIFICACION y después de

EJECUCION Riesgo de alteración de laOBJETIVOS nutrición por defectoINTERVENCIONES RELACIONADO A la dificultad para succionar (recién nacido). M T N PROBLEMA FUNDAMENTACION CIENTIFICA Riesgo de Recién nacido 1. Valorar patrón 1. Los hábitos de alimentación y el estado alteración de la mantendrá una nutricional metabólico: nutricional dependen de muchos factores. El aporte puede ser insuficiente en cantidad nutrición por nutrición adecuada peso. debido a que las necesidades metabólicas han defecto durante el turno. aumentado. 2. Controlar peso diario 2. durante los 3-5 primeros días el recién nacido pierde hasta un 10% del peso que tenia al nacer. Es la llama disminución filológico del peso, que se debe a la perdida 3. Iniciar tolerancia de de liquido tisular a través de la orina, lactancia materna. meconio, respiración y evaporación, y a una deficiente ingesta de liquido. 3. Un bebé, necesitará ayuda adicional durante los primeros días después del nacimiento. Durante la primera semana de 4. Administrar formula vida, el bebé casi a término preferirá dormir antes que comer; por lo tanto, es importante Láctea estar atento a la hora y no dejar que pasen más de tres horas entre comidas. 4. En el caso de las fórmulas utilizadas para lactantes se trataría al mismo tiempo de un sucedáneo de la leche materna, un preparado 5. Colocar sonda oro para lactante y una leche modificada. gástrico en caso de ser 5. Estas sondas se usan para proveer

Objetivo no alcanzado Recién nacido presentara lactancia materna exclusiva. Recién nacido presentara succión adecuado.

EVALUACION Objetivo parcialmente alcanzado recién nacido mantiene una nutrición adecuada.

7. Educar sobre la importancia de la lactancia materna exclusiva.

estreñimiento, favorece la alineación de los dientes. 8. Lávese las manos siempre antes de dar el pecho a su hijo. Para la higiene de los pechos, una ducha diaria es suficiente no siendo necesario lavar el pezón antes ni después de cada toma. Un lavado excesivo de los pezones podría llegar a irritarlos produciendo molestias durante la lactancia. No recomendamos el uso de cremas para las grietas en los pezones. Su escasa efectividad y el hecho de que hay que limpiarlas muy bien antes de amamantar al bebé o de sacarse leche hacen que en muchos casos el pezón se irrite más con su uso. Procure no llevar ropa apretada ya que esta opresión sobre los pechos.

8. Realizar la higiene de los pezones antesPLANIFICACION y después de

EJECUCION Riesgo de alteración de laOBJETIVOS nutrición por defectoINTERVENCIONES RELACIONADO A la dificultad para succionar (recién nacido). M T N PROBLEMA FUNDAMENTACION CIENTIFICA Riesgo de Recién nacido 1. Valorar patrón 1. Los hábitos de alimentación y el estado alteración de la mantendrá una nutricional metabólico: nutricional dependen de muchos factores. El aporte puede ser insuficiente en cantidad nutrición por nutrición adecuada peso. debido a que las necesidades metabólicas han defecto durante el turno. aumentado. 2. Controlar peso diario 2. durante los 3-5 primeros días el recién nacido pierde hasta un 10% del peso que tenia al nacer. Es la llama disminución filológico del peso, que se debe a la perdida 3. Iniciar tolerancia de de liquido tisular a través de la orina, lactancia materna. meconio, respiración y evaporación, y a una deficiente ingesta de liquido. 3. Un bebé, necesitará ayuda adicional durante los primeros días después del nacimiento. Durante la primera semana de 4. Administrar formula vida, el bebé casi a término preferirá dormir antes que comer; por lo tanto, es importante Láctea estar atento a la hora y no dejar que pasen más de tres horas entre comidas. 4. En el caso de las fórmulas utilizadas para lactantes se trataría al mismo tiempo de un sucedáneo de la leche materna, un preparado 5. Colocar sonda oro para lactante y una leche modificada. gástrico en caso de ser 5. Estas sondas se usan para proveer

necesario.

EVALUACION Objetivo parcialmente alcanzado recién nacido mantiene una nutrición adecuada.

alimentación y medicamentos hacia el estómago hasta que el bebé pueda tomar alimento por la boca.

Alteración del patrón del sueño RELACIONADO A despertares frecuentes durante la noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (síndrome de distrés respiratorio).

PLANIFICACION OBJETIVOS Alteración del patrón Recién nacido mantendrá patrón sueño del sueño adecuado durante la estancia hospitalaria. PROBLEMA

RESULTADOS ESPEADOS •

EJECUCION EVALUACION FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N 1. el sueño es difícil sin relajación. El ambiente Objetivo extraño del hospital puede dificultar la relajación. parcialmente Los patrones de sueño irregulares. Pueden alterar los alcanzado ritmos circadianos normales, conduciendo recién nacido posiblemente a problemas de sueño. 2. Brindar confort y mantiene una comodidad. nutrición 2. Durante la primera semana de vida, el bebé casi a adecuada. término preferirá dormir antes que comer; por lo INTERVENCIONES 1. Valorar patrón descanso sueño: horas de sueño.

recién nacido 3. Vigilar que la lactancia se adecuada evidenciara para que el recién tranquilidad. nacido pueda descansar. 4. La lactancia debe ser cada 2 horas.

tanto, es importante estar atento a la hora y no dejar que pasen más de tres horas entre comidas. Favorece al descanso del bebe. 3. Sin duda la leche materna es el mejor alimento, ayudará en la recuperación del parto, facilitando la reorganización hormonal. Los masajes, posición adecuada, sedantes; son métodos de relajación que ayudaran a conciliar el sueño y evitar el estrés. 4. cada 2 a 3 horas, la leche de mujer es el alimento de elección, el estándar de oro, para los niños durante el primer semestre de vida. En relación con otros alimentos supone mejor regulación metabólica, mayor protección inmunológica, y menor riesgo de sensibilidad alérgica y de morbilidad infecciosa y muy probablemente mejor desarrollo emocional e

necesario.

alimentación y medicamentos hacia el estómago hasta que el bebé pueda tomar alimento por la boca.

Alteración del patrón del sueño RELACIONADO A despertares frecuentes durante la noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (síndrome de distrés respiratorio).

PLANIFICACION OBJETIVOS Alteración del patrón Recién nacido mantendrá patrón sueño del sueño adecuado durante la estancia hospitalaria. PROBLEMA

RESULTADOS ESPEADOS •

EJECUCION EVALUACION FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N 1. el sueño es difícil sin relajación. El ambiente Objetivo extraño del hospital puede dificultar la relajación. parcialmente Los patrones de sueño irregulares. Pueden alterar los alcanzado ritmos circadianos normales, conduciendo recién nacido posiblemente a problemas de sueño. 2. Brindar confort y mantiene una comodidad. nutrición 2. Durante la primera semana de vida, el bebé casi a adecuada. término preferirá dormir antes que comer; por lo INTERVENCIONES 1. Valorar patrón descanso sueño: horas de sueño.

recién nacido 3. Vigilar que la lactancia se adecuada evidenciara para que el recién tranquilidad. nacido pueda descansar. 4. La lactancia debe ser cada 2 horas.

5. Vigilar que reciba atención del personal

tanto, es importante estar atento a la hora y no dejar que pasen más de tres horas entre comidas. Favorece al descanso del bebe. 3. Sin duda la leche materna es el mejor alimento, ayudará en la recuperación del parto, facilitando la reorganización hormonal. Los masajes, posición adecuada, sedantes; son métodos de relajación que ayudaran a conciliar el sueño y evitar el estrés. 4. cada 2 a 3 horas, la leche de mujer es el alimento de elección, el estándar de oro, para los niños durante el primer semestre de vida. En relación con otros alimentos supone mejor regulación metabólica, mayor protección inmunológica, y menor riesgo de sensibilidad alérgica y de morbilidad infecciosa y muy probablemente mejor desarrollo emocional e

intelectual, así como una menor incidencia de algunas enfermedades a medio y largo plazo. 5. las técnicas de relajación fomentan la sensación de control de la paciente sobre la respuesta de su

Alteración de los procesos familiares RELACIONADO A alteración de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A hospitalización del recién nacido (síndrome de distrés respiratorio)

PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N Alteración de los Recién nacido mantendrá 1. Valorar patrón 1. cada familia tiene una personalidad a la cual Objetivo procesos familiares tolerancia a la situación contribuyen todos sus miembros, la unidad parcialmente procesos familiares adecuados durante la familiar puede plantearse como un sistema con.: y al estrés. alcanzado hospitalización. independencia entre los miembros, patrones de PROBLEMA

OBJETIVOS

RESULTADOS ESPERADOS Recién nacido presentar rutina de visita familiar adecuada.

interacción que proporcionan estructura y apoyo a sus miembros, limitan con diversos grados de permeabilidad, entre la familia y el ambiente y un entre los miembros.

2. Proporcionar ambiente adecuado para 2. Facilitar la comunicación, tratar a la la reunión de la madre y familia con calor, respeto y apoyo, evitar los consejos vagos y confusos, confirmar el recién nacido. las emociones de la familia, mantener a la familia al tanto de los cambios en la 3. Informar a la madre situación del enfermo, cuando se considere adecuado, evitar las los horarios de visita. discusiones sobre el origen del problema y los reproches. 4. Fomentar las visitas 3. informar las horas de visita para evitar positivas de la madre. las discusiones. La comodidad de la madre y de la familia. 4. implicar a los miembros de la familia en las reuniones de los cuidados del

Recién nacido presenta rutina de visita familiar adecuada.

intelectual, así como una menor incidencia de

5. Vigilar que reciba algunas enfermedades a medio y largo plazo. las técnicas de relajación fomentan la sensación atención del personal 5. de control de la paciente sobre la respuesta de su Alteración de los procesos familiares RELACIONADO A alteración de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A hospitalización del recién nacido (síndrome de distrés respiratorio)

PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N Alteración de los Recién nacido mantendrá 1. Valorar patrón 1. cada familia tiene una personalidad a la cual Objetivo procesos familiares tolerancia a la situación contribuyen todos sus miembros, la unidad parcialmente procesos familiares adecuados durante la familiar puede plantearse como un sistema con.: y al estrés. alcanzado hospitalización. independencia entre los miembros, patrones de PROBLEMA

OBJETIVOS

RESULTADOS ESPERADOS Recién nacido presentar rutina de visita familiar adecuada.

interacción que proporcionan estructura y apoyo a sus miembros, limitan con diversos grados de permeabilidad, entre la familia y el ambiente y un entre los miembros.

2. Proporcionar ambiente adecuado para 2. Facilitar la comunicación, tratar a la la reunión de la madre y familia con calor, respeto y apoyo, evitar los consejos vagos y confusos, confirmar el recién nacido. las emociones de la familia, mantener a la familia al tanto de los cambios en la 3. Informar a la madre situación del enfermo, cuando se considere adecuado, evitar las los horarios de visita. discusiones sobre el origen del problema y los reproches. 4. Fomentar las visitas 3. informar las horas de visita para evitar positivas de la madre. las discusiones. La comodidad de la madre y de la familia. 4. implicar a los miembros de la familia en las reuniones de los cuidados del

recién nacido, cuando sea conveniente, 5. Proporcionar fomentar la autoestima de cada miembro almohadones y mantas de la familia. para la madre, que se 5. favorece en la comunicación mutua de

Recién nacido presenta rutina de visita familiar adecuada.

recién nacido, cuando sea conveniente, 5. Proporcionar fomentar la autoestima de cada miembro almohadones y mantas de la familia. para la madre, que se 5. favorece en la comunicación mutua de

MEDICAMENTOS AMPICILINA 1. NOMBRE GENERICO: ampicilina

2. NOMBRE COMERCAL: ampicilina genfar, dexabron, mepricina, omnipem, 3. CLASIFICACION: antibacteriano sistemico. 4. INDICACIONES: Gonorrea, meningitis meningocócica, fiebre paratifoidea, faringitis bacteriana, neumonía por Haemophilus influenzae, neumonía por Proteus mirabilis, septicemia bacteriana, infecciones de piel y tejidos blandos producidas por enterococos, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Shigella, Salmonella typhi y otras especies de Salmonella, Streptococcus, Staphylococcus, Neumococcus sensibles a la penicilina G. 5. MECANISMO DE ACCION: Penicilina de acción bactericida. Su acción depende de su capacidad para alcanzar y unirse a las proteínas que ligan penicilinas (PBP-1 - PBP-3) localizadas en la membrana citoplasmática bacteriana. Inhibe la división y el crecimiento celular y con frecuencia produce lisis y elongación en las bacterias sensibles. 6. VIA DE ADMINITRACION: Vía intramuscular o Vía intravenosa. 7. EFECTOS COLATERALES: Cansancio o debilidades no habituales, rash cutáneo, urticaria, prurito o sibilancias (hipersensibilidad), diarrea leve, náuseas o vómitos. 8. CONTRAINDICACIONES: Deberá usarse con precaución en pacientes con antecedentes de alergia general (asma, eccema, urticaria, fiebre del heno), enfermedad gastrointestinal (colitis ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada con antibióticos). Mononucleosis infecciosa. Disfunción renal. 9. FORMAS DE PRESENTACION: Env. Con 100 frascos ampolla para uso hospitalario. 10. CUIDADOS DE ENFERMERIA: lavado meticuloso de manos. Realizar técnicas de asepsia 11. BIBRIOGRAFIA: SCHNEIDER, Carlos, vademécum peruano edición 2004 Pág. 30

AMIKACINA 1. NOMBRE GENERICO: Amikacina 2. NOMBRE COMERCAL: Amikin 3. CLASIFICACION: Antibiótico, antibacteriano, aminoglucosido.

4. INDICACIONES: Está indicada en aquellos tratamientos a corto plazo de infecciones serias debidas a cepas susceptibles de gramnegativos aerobios (Brucella, Calymmatobacterium, Campylobacter, Citrobacter, Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Providencia, Pseudomonas, Serratia, Vibrio y Yersinia) y algunas clases de estafilococos, habiéndose reportado actividad contra Nocardia asteroides, Mycobacterium tuberculosis y algunas cepas atípicas de micobacterias. 5. MECANISMO DE ACCION: Como todos los aminoglucósidos es bactericida, atraviesa por difusión la membrana externa del germen y por un proceso de transporte dependiente de energía penetra su membrana interna, luego se une irreversiblemente a receptores de la subunidad 30S de los ribosomas bacterianos para interferir con el complejo de iniciación de la síntesis proteica. 6. VIA DE ADMINITRACION: Vía intramuscular o Vía intravenosa. 7. EFECTOS COLATERALES: La incidencia de reacciones tóxicas a la amikacina es baja cuando se siguen las recomendaciones para la dosificación y se toman las precauciones necesarias. Se ha reportado nefrotoxicidad, azoemia y oliguria, en pacientes de alto riesgo. 8. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a la amikacina y otros aminoglucósidos, tratamiento previo o concomitante con otros medicamentos ototóxicos y/o nefrotóxicos, recién nacidos, ancianos, embarazo y lactancia; durante el tratamiento se deben controlar la función renal y auditiva, especialmente en pacientes con insuficiencia renal. 9. FORMAS DE PRESENTACION: BICLIN 125 y 500 mg, vial con 2 ml. BRISTOL-MYERS AMIKACINA BRAUN 5 mg/ml, frasco con 100 ml, AMIKACINA MEDICAL 125 mg vial con 2 ml, AMIKACINA NORMON 125 mg, 250 mg y 500 mg viales con 2 ml. 5 mg/ml, frasco con 100 ml, KANBINE, Rovi, 250 y 500 mg. viales con 2 ml. 10. CUIDADOS DE ENFERMERIA: lavado meticuloso de manos. Realizar técnicas de asepsia 11. BIBRIOGRAFIA: SCHNEIDER, Carlos, vademécum peruano edición 2004 Pág. 30

DEXAMETASONA 1. NOMBRE GENERICO: dexametasona 2. NOMBRE COMERCAL: Hexadecadrol.

Pae de Neonatologia

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