PAE NEUMONIA

Universidad Autónoma Metropolitana UAM-Xochimilco

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (INER) “ISMAEL COSIO VILLEGAS”

PROCESO ENFERMERO APLICADO AL PACIENTE ROSALES JASSO GABRIEL. CON DIAGNOSTICO DE NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)

ELABORADO POR: CALDERON ANDRADE MARIA DEL ROCIO.

GRUPO: BI03E

PROFESOR M EN C. LUIS FERNANDO RIVERO RODRIGUEZ.

JULIO 2009


INDICE

Introducción.......................... Introducción....................................... ........................... ........................... ........................... ........................... .........................2 ............2 Justificación........................ Justificación...................................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... .............5 5 Objetivos........................ Objetivos..................................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ...................6 .....6 Anatomía del Sistema Respiratorio ......................... ....................................... ........................... ......................... ...............7 ...7 Fisiología del Sistema Respiratorio......................... Respiratorio....................................... ........................... ........................... ..................10 ....10 Patología Neumonía adquirida en la comunidad……………………………… comunidad……………………………………………13 ……………13 Etiología....................... Etiología..................................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... .....................13 ........13 Epidemiología........................ Epidemiología...................................... ........................... ........................... ........................... ........................... ......................... ...........15 15 Manifestaciones clínicas.......................... clínicas....................................... ........................... ........................... ........................... .....................15 .......15 Fisiopatología........................ Fisiopatología..................................... ........................... ........................... ........................... ........................... .......................... .............16 16 Diagnóstico......................... Diagnóstico...................................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ...............18 .18 Tratamiento........................ Tratamiento..................................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ................21 ..21 Pronóstico y complicaciones.......................... complicaciones........................................ ........................... ........................... ........................... ..............24 .24 Rehabilitación………………………………………………………………………….24 Ficha de identificación...................... identificación.................................... ........................... ........................... ........................... ........................... ...............25 .25 Valoración de necesidades y respuestas humanas................................... humanas..............................................27 ...........27 Exploración Física........................ Física..................................... ........................... ........................... ........................... ........................... ...................39 ......39 Historia clínica...................... clínica.................................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... .............41 41 Diagnóstico de enfermería........................ enfermería...................................... ........................... ........................... ........................... ...................43 ......43 Proceso de atención......................... atención...................................... ........................... ........................... ........................... ........................... ...............44 ..44 Plan de alta........................ alta...................................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ................51 ...51 Farmacología.......................... Farmacología....................................... ........................... ........................... ........................... ........................... .........................53 ............53 Glosario.......................... Glosario........................................ ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ....................54 .......54 Bibliografía........................ Bibliografía..................................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ..................58 ....58


INDICE

Introducción.......................... Introducción....................................... ........................... ........................... ........................... ........................... .........................2 ............2 Justificación........................ Justificación...................................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... .............5 5 Objetivos........................ Objetivos..................................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ...................6 .....6 Anatomía del Sistema Respiratorio ......................... ....................................... ........................... ......................... ...............7 ...7 Fisiología del Sistema Respiratorio......................... Respiratorio....................................... ........................... ........................... ..................10 ....10 Patología Neumonía adquirida en la comunidad……………………………… comunidad……………………………………………13 ……………13 Etiología....................... Etiología..................................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... .....................13 ........13 Epidemiología........................ Epidemiología...................................... ........................... ........................... ........................... ........................... ......................... ...........15 15 Manifestaciones clínicas.......................... clínicas....................................... ........................... ........................... ........................... .....................15 .......15 Fisiopatología........................ Fisiopatología..................................... ........................... ........................... ........................... ........................... .......................... .............16 16 Diagnóstico......................... Diagnóstico...................................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ...............18 .18 Tratamiento........................ Tratamiento..................................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ................21 ..21 Pronóstico y complicaciones.......................... complicaciones........................................ ........................... ........................... ........................... ..............24 .24 Rehabilitación………………………………………………………………………….24 Ficha de identificación...................... identificación.................................... ........................... ........................... ........................... ........................... ...............25 .25 Valoración de necesidades y respuestas humanas................................... humanas..............................................27 ...........27 Exploración Física........................ Física..................................... ........................... ........................... ........................... ........................... ...................39 ......39 Historia clínica...................... clínica.................................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... .............41 41 Diagnóstico de enfermería........................ enfermería...................................... ........................... ........................... ........................... ...................43 ......43 Proceso de atención......................... atención...................................... ........................... ........................... ........................... ........................... ...............44 ..44 Plan de alta........................ alta...................................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ................51 ...51 Farmacología.......................... Farmacología....................................... ........................... ........................... ........................... ........................... .........................53 ............53 Glosario.......................... Glosario........................................ ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ....................54 .......54 Bibliografía........................ Bibliografía..................................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ..................58 ....58


INTRODUCCIÒN El proceso de atención de enfermería (P.A.E) es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de la enfermera. Tiene el objetivo de que por medio de su realización se brinden cuidados personales al paciente de acuerdo a su necesidad y patología. El P.A.E esta compuesto por cinco pasos muy indispensables los cuales son: 1.

Valor Valorac ació ión: n: Es la prim primera era fase fase del del proce procesos sos de de atenci atención ón de enfe enferm rmerí ería a que consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen al paciente, sus familia y entorno.

2.

Diag Diagnós nóstitico co de enfe enferm rmerí ería. a. Es el jui juici cio o o conclu conclusi sión ón que que se produ produce ce como como resultado de la valoración de enfermería.

3.

Plan Planifific icac ació ión: n: Es el desa desarr rrol ollo lo de estr estrat ateg egia iass para para prev preven enir ir,, mini minimi miza zarr o corregir los problemas así como para proporcionar la salud.

4.

Ejecuci ución: Es la reali alizació ción o puesta en prá prácti ctica de los cuidados programados.

5.

Evaluación: Es la comparación de las respuestas respu estas del paciente, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos establecidos en el proceso de atención de enfermería.1

Para llevar a cavo la realización del proceso de atención en enfermería se ha seleccionado al paciente Rosales Jasso Gabriel que se encuentra internado en el hospital del INER (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias). El reside en el estado de México tiene una edad de 34 años. Se presento en el instituto instituto el día 29 junio junio del año 2009 2009 por prime primera ra vez debid debido o a que que tení tenía a 15 días días con con tos, tos, expectoración expectoración purulenta y fiebre con el diagnóstico diagnóstico inicial de neumonía neumonía adquirida en la comunidad (NAC).

1

www.aplicasion/procesodeatesiondeenfermeria.com


La neumonía adquirida en la la comunidad es un proceso infeccioso del parénquima pulmonar distal a los bronquiolos terminales que se produce, en la población inmunocompetente, debido a la proliferación de microorganismos con respuesta inflamatoria alveolar. Las partículas pequeñas que alcanzan los alveolos, con un diámetro comprendido entre 1 y 3 micras y, constituidas generalmente por un solo germen, son las responsables responsables de la infección infección cuando cuando fallan fallan los mecanism mecanismos os defensivos defensivos.. Si las las partículas son menores, quedan en suspensión y se eliminan durante la espiración del aire. Las mayores son retenidas retenidas a nivel de la tráquea tráquea y los bronquios. bronquios. Estos microorganismos pueden penetrar en el parénquima pulmonar por diferentes vías. Las más frecuentes son la inhalación y aspiración de secreciones orofaringeas, sobre todo durante el sueño. Cuando el individuo permanece despierto, la glotis garantiza garantiza el aislamiento aislamiento de las vías respiratorias; respiratorias; al cerrase impide el paso de las secre secreci cion ones es

aloj alojada adass en la faring faringe. e. Dura Durant nte e el sueño sueño se prod produce ucen n micro micro

aspiraci aspiraciones ones de estas estas secreci secreciones ones.. Si los mecanis mecanismos mos de defensa defensa pulmon pulmonar ar están intactos, el reflejo de la tos, junto con el movimiento ciliar y la secreción mucosa, son son capaces de de eliminar eliminar las partículas partículas que que han entrado entrado en la tráquea tráquea y en los bronquios. La vía hematogena también puede ser responsable de la infección pulmonar, aunque es mas frecuente en las neumonías que se contraen cuando el paciente esta hospitalizado. El tabaco, el alcohol, alcohol, la deshidratació deshidratación n y la edad avanzada dificultan dificultan la actividad actividad ciliar. Por otro lado, los pacientes inmunodeprimidos, así como los post- operados o los que están ingresados ingresados en unidades unidades de alto riesgo riesgo están más expuestos expuestos a la colonización de la orofaringe por gérmenes patógenos. 2

2

Enfermería medico-quirúrgica necesidad de oxigenación, Isabel Otto Cavero, Isabel Otto Cavero Mercè Arqué Blanco, Lid"n Barrachina Bells pag. 125, 126.


La NAC es una infecci infección ón leve que puede puede ser tratad tratada a en régimen régimen ambulato ambulatorio, rio, aunque un porcentaje importante de pacientes, que oscilaría entre el 22 y el 50%, requieren requieren ingreso hospitalario hospitalario por su mayor gravedad (Andrew (Andrew BE Q J Med 1987; 62: 195). El contenido del trabajo ha sido estructurado de acuerdo a los pasos del proceso de atención de enfermería. Contiene los objetivos que se pretenden lograr, la anatomía y fisiología de los órganos afectados así como la patología que presenta actu actual alme ment nte e la paci pacien ente te,, los los dato datoss de la paci pacien ente te,, la valo valora raci ción ón de sus sus necesid necesidades ades humanas humanas,, explorac exploración ión física física,, su histor historia ia clínica clínica,, diagnós diagnóstic ticos os de enfermería, el proceso de atención, plan de alta así como la medicación que se le administro durante su estancia en el hospital.


JUSTIFICACION El propósito de la realización Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es por que en los últimos tiempos se ha incrementado la incidencia de neumonía en nuestro país debido a grandes factores predisponentes que esta llevando a cavo el ser humano, la edad, la existencia de enfermedades de base y factores climáticos en función de la época del año y la zona geográfica en donde habita. Ya que en la actualidad la neumonía adquirida en la comunidad es una enfermedad que afecta las vías respiratorias y daña a cualquier tipo de persona adulta o pequeña que sea y se puede llegar a complicar los órganos frecuentemente el corazón, el hígado, la pleura. Es por eso que el personal de enfermería debe de conocer las causas y consecuencias de esta enfermedad para proporcionar información, los cuidados especiales e individualizados a los pacientes y así hacer menos pesado el lidiar con dicha enfermad, que no solo afecta al paciente si no también a la familia que le rodea. Y así proporcionar recomendaciones para tratar de llevar una mejor calidad de vida y cuidados tanto por ella misma como por sus familiares. Esto se lleva a cabo a través de la realización de su plan de alta que consta de indicaciones de cómo tomar medicamentos, aseo y alimentación que llevara a cavo en su hogar.


OBJETIVOS GENERALES 

Facilitar una

mejor atención directa y completa de acuerdo a las

necesidades del paciente. 

Planificar y ejecutar planes de cuidado al paciente.

ESPECÍFICOS 

Conocer el padecimiento del paciente a través del expediente clínico para el análisis del mismo.



Realizar una valoración del estado de salud del paciente.



Proporcionarle al paciente recomendaciones para el cuidado de su vida diaria en su hogar.


ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO. (Pulmones) El aparato espiratorio esta constituido por un conjunto de órganos cuya función es la de conducir el oxigeno hasta los glóbulos rojos de la sangre. Estos órganos pueden agruparse en dos categorías. Los que integran las vías respiratorias superiores que son: la cavidad nasal, la faringe y la laringe; y los que integran las vías respiratorias inferiores, la tráquea, los bronquios y los alvéolos pulmonares. Las vías respiratoria superiores se encuentran alojadas en la cara y en la parte superior del cuello.

Los pulmones están situados dentro de la caja torácica, protegidos por las costillas y a ambos lados del corazón. Son huecos y están cubiertos por una doble membrana lubricada (serosa) llamada pleura. Están separados el uno del otro por el mediastino.


La pleura es una membrana de tejido conjuntivo, elástica que evita que los pulmones rocen directamente con la pared interna de la caja torácica. Posee dos capas, la pleura parietal o externa que recubre y se adhiere al diafragma y a la parte interior de la caja torácica, y la pleura visceral que recubre el exterior de los pulmones, introduciéndose en sus lóbulos a través de las cisuras. Entre ambas capas existe una pequeña cantidad (unos 15 cc) de líquido lubricante denominado líquido pleural. La superficie de los pulmones es de color rosado en los niños y con zonas oscuras distribuidas irregularmente pero con cierta uniformidad en los adultos. Esto es denominado antracosis y aparece con carácter patológico, mostrándose casi en la totalidad de los habitantes de ciudades, como resultado de la inhalación de polvo flotante en la atmósfera que se respira, principalmente carbón. El peso de los pulmones depende del sexo y del hemitórax que ocupen: El pulmón derecho pesa en promedio 600 gramos y el izquierdo alcanza en promedio los 500. Estas cifras son un poco inferiores en el caso de la mujer (debido al menor tamaño de la caja torácica) y algo superiores en el varón. 1 El pulmón derecho está dividido por dos cisuras (mayor y menor) en 3 partes, llamadas lóbulos (superior, medio e inferior). El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos (superior e inferior) separados por una cisura (cisura mayor). Esto se debe a que el corazón tiene una inclinación oblicua hacia la izquierda y de atrás hacia adelante; "clavándose" la punta inferior (el ápex) en el pulmón izquierdo, reduciendo su volumen y quitando espacio a dicho pulmón. Se describen en ambos pulmones un vértice o ápex (correspondiente a su parte más superior, que sobrepasa la altura de las clavículas), y una base (inferior) que se apoya en el músculo diafragma. La cisura mayor de ambos pulmones va desde el 4º espacio intercostal posterior hasta el tercio anterior del hemidiafragma correspondiente. En el pulmón derecho separa los lóbulos superior y medio del lóbulo inferior, mientras que en el pulmón izquierdo separa los dos únicos lóbulos: superior e inferior. La cisura menor separa los lóbulos superior y medio del pulmón derecho y va desde la pared


anterior del tórax hasta la cisura mayor. Puede estar ausente o incompleta en hasta un 25% de las personas. En cada lóbulo se distinguen diferentes

segmentos, bien diferenciados, correspondiéndole a cada uno un bronquio segmentario (3ª generación bronquial). Existen varias clasificaciones para nombrar a los diferentes segmentos, siendo una de las más aceptadas la de Boyden. Los bronquios segmentarios se subdividen en bronquios propiamente dichos y bronquiolos (generaciones 12-16). Estos últimos carecen de cartílago y se ramifican en bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios (generaciones 17 a 19) que desembocan en los alvéolos: las unidades funcionales de intercambio gaseoso del pulmón. La mucosa de las vías respiratorias está cubierta por millones de pelos diminutos, o cilios cuya función es atrapar y eliminar los restos de polvo y gérmenes en suspensión procedentes de la respiración, evitando, en lo posible, cualquier entrada de elementos sólidos que provoquen una broncoaspiración. Los pulmones tienen alrededor de 500 millones de alvéolos, formando una superficie total de alrededor de 140 m 2 en adultos (aproximadamente la superficie de una pista de tenis). La capacidad pulmonar depende de la edad, peso y sexo; oscila entre 4.000-6.000 cm3. Las mujeres suelen tener alrededor del 20-25 % más baja la capacidad pulmonar, debido al menor tamaño de la caja torácica. 3

3

http://es.wikipedia.org/wiki/Pulm%C3%B3n


FISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO MECANICA DE LA RESPIRACION La ventilación es el paso del aire del exterior hasta los pulmones (movimiento de inspiración), y desde los pulmones hasta el exterior (movimiento de espiración). Por lo general la respiración se realiza de manera automática, controlada por el centro respiratorio, un centro nervioso situado en el bulbo raquídeo que controla la concentración y la relajación de los músculos respiratorios para que se produzcan los movimientos de inspiración y espiración. No obstante la respiración puede realizarse de manera consciente e involuntaria. Durante la inspiración, el diafragma se contrae y aplana a la vez que los músculos intercostales externos se contraen y hacen descender las costillas. De este modo se consigue un aumento de volumen de la caja torácica y los pulmones, lo que hace disminuir la presión del aire en su interior, de mare que el aire exterior, que esta a mayor presión, penetra a través de las vías respiratorias. Durante la espiración el diafragma se relaja y asciende a la vez que también se relajan los músculos intercostales y las costillas vuelven a ascender. Así se reduce el volumen de la caja torácica y los pulmones, por lo que la presión en el aire interior aumenta y pasa al exterior. Durante los movimientos respiratorios normales se inspira y se espira más o menos 0.5 litros de aire, lo que se denomina aire corriente. Pero si la inspiración es forzada se puede llegar a movilizar 1.5 litros de aire.


INTERCAMBIO DE GASES El intercambio de gases entre la sangre y el aire se realiza en los alvéolos pulmonares se calcula que en los dos pulmones hay entre 300 y 700 millones de alvéolos, lo que constituye una superficie de mas o menos 200 m 2 El intercambio de gases se hace directamente entre la sangre de los capilares que rodean los alvéolos, procedente del ventrículo derecho y el aire contenido en los alvéolos, procedente de la atmósfera exterior. El paso de oxigeno y el dióxido de carbono se realiza gracias a un sencillo proceso fisco de difusión. La sangre de los capilares pulmonares, una vez cargada de oxigeno, es llevada de nuevo al corazón.

TRANSPORTE SANGUINEO DE GASES El transporte de oxigeno en la sangre se realiza mediante su unión can la hemoglobina, con la que forma la llamada oxihemoglobina que se encuentra en el interior de los glóbulos rojos. El contenido de oxigeno en la sangre depende del oxigeno en el ambiente externo. El dióxido de carbono se transporta en la sangre de diversas maneras: suelto en el plasma en forma de bicarbonato, combinado con algunas proteínas y unido a la hemoglobina formando la denominada corboxihemoglobina. El intercambio de gases entre la sangre y los tejidos se hace del mismo modo que en los alvéolos, en función de la diferente presión de los gases entre las células y la sangre. De esta manera las células liberan el dióxido de carbono y captan el oxigeno, con lo que la sangre arterial se convierte en venosa y es llevada de nuevo al corazón.


LA RESPIRACION CELULAR Constituye el último proceso de la respiración. Es un complejo conjunto de reacciones químicas en las células que sirve que sirve para la obtención de energía, en forma de un compuesto llamado adenosintrifosfato o ATP. Esta sustancia se obtiene después de sucesivas oxidaciones en las cuales intervienen las moléculas de glucosa

y el oxigeno. Como resultado de esta

reacción, a demás de la energía, se obtiene agua y dióxido de carbono que es liberado a la sangre.4

Figura Nº2: Fisiología del sistema respiratorio.

PATOLOGIA 4

Sacramento Nieto. 2000. Enciclopedia temática milenio: El hombre Tomo 3. Editorial Reymo.

Barcelona. Pág.: 868-873.


NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD El término neumonía adquirida en la comunidad define a una enfermedad inflamatoria aguda del parénquima pulmonar que tiene traducción clínica y radiológica, originada por un agente infeccioso, y que ocurre en un paciente residente en la comunidad por lo menos en los 14 días previos al inicio de los síntomas.5

ETIOLOGIA 

Edad mayor de 65 años



Anemias



Alcoholismo.



Inmunodepresión



Terapia antibiótica reciente (resistencia a los antibióticos)



Asma



Enfermedad cerebrovascular



Enfermedad pulmonar obstructiva crónica



Insuficiencia renal crónica



Insuficiencia cardiaca

  

Diabetes Enfermedad hepática Enfermedad neoplásica.

ETIOLOGIA SEGÚN EL AGENTE INFECCIOSO EN MEXICO.

5



50% al 60% Streptococcus Pneumoniae



8% al 10% Haemophilus Influenzae



8% al 10% Mycoplasma Pneumoniae



3% al 5% Staphylococcus Aureus



5% al 10% Chlamydia Pneumoniae



5% al 10% Legionella

http://www.imss.gob.mx/ /RM06105NEUMONIA.pdf




1% al 3% Moraxella Catarrhalis



5% al 10% Virus Sincitial Respiratorio e Influenza.

ETIOLOGIA DE LA NAC 

Grupo I.- Pacientes con NAC sin enfermedad subyacente ni factores de riesgo asociado. 

Streptococcus pneumoniae.



Atípicos: Mycoplasma, Chlamydia, Legionella.



Virus Respiratorios.

Haemophilus influenzae. 

Grupo 2.- Pacientes con NAC y enfermedad subyacente (cardiaca, EPOC, diabetes).





Mismos más bacterias gram negativas.



Considerar pseudomona en EPOC (con 3 exacerbaciones repetidas. `

Grupo 3.- Pacientes con NAC grave. 

Streptococcus pneumoniae.



Legionella.



Staphylococcus aureus.



Haemophilus influenzae.



Bacterias gramnegativas.



Grupo 3.- NAC Grave: Dos criterios menores ó uno mayor.



Criterios Menores:6

6



F.R. > 30 x´



Hipoxemia <60 mmHg ó Sat. O2 <90% (respirando aire ambiente).



Infiltrados bilaterales o multilobares (Staph. Aureus).



PA sistólica < 90.



PA diastólica < 60.

http://www.imss.gob.mx/ /RM06105NEUMONIA.pdf


EPIDEMIOLOGIA 

México: el reporte anual es de 200,000 a 400,000 casos.



8va. Causa de mortalidad general.



3ra. Causa de muerte en menores de 5 años.



No requiere informe epidemiológico obligatorio, pero se debe tomar conciencia de un adecuado registro en nuestro país.

MANIFESTACIONES CLINICAS 

Fiebre mayor de 38 °C



Tos con o sin esputo



Hemoptisis



Dolor pleurítico



Mialgias



Malestar gastrointestinal



Disnea



Malestar general



Fatiga



Estertores y/o sibilancias



Matidez a la percusión


FISIOPATOLOGIA. La función primaria del pulmón es el intercambio gaseoso, para lo cual, cuenta con la mayor superficie epitelial (aproximadamente 70 m2) del organismo, en continuo contacto con el ambiente externo. Por lo tanto, con cada respiración la vía respiratoria humana se ve sometida a la acción de numerosos gérmenes y partículas suspendidas, susceptibles de ser vehiculizadas hacia sus áreas más distales. En estas condiciones, una serie de mecanismos de defensa, específicos e inespecíficos, se pondrán en marcha para eliminarlos. Dichos mecanismos variaran dependiendo que se trate de la vía respiratoria superior, cuya función es únicamente conductora o de la vía respiratoria inferior, cuya principal función es el intercambio gaseoso. De lo anterior se desprende que el riesgo de infección respiratoria esta en relación directa con la capacidad de microorganismo para acceder a la superficie epitelial respiratoria e invadirla. En consecuencia la infección pulmonar parenquimatosa se puede desarrollar a partir de las siguientes vías. Transmisión aérea, aspiración de secreciones, diseminación hematogena, extensión directa y reactivación de microorganismos que permanecían en estado latente.



DIAGNOSTICO DIAGNÓSTICO CLÍNICO Los síntomas sugestivos de neumonía son fiebre, tos y expectoración, frecuentemente acompañados de disnea y dolor pleural. Los pacientes ancianos generalmente presentan menos síntomas o son aparentemente menos severos que en los pacientes jóvenes. La fiebre se encuentra en aproximadamente el 80% de los pacientes, el aumento de la frecuencia respiratoria es típico (taquipnea, FR >20/min) y los signos de consolidación o de estertores alveolares se perciben en 30 a 80% de los casos.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO-RADIOLÓGICO 

La radiografía simple de tórax (RxT) es la exploración de imagen inicial obligada ante la sospecha de NAC. La presencia de un nuevo infiltrado es el hallazgo radiológico característico de neumonía. La sintomatología clínica, los resultados analíticos y la radiografía únicamente nos permiten realizar un diagnóstico de sospecha. Ni el cuadro clínico ni la imagen radiológica nos permiten predecir de manera fiable la etiología de la NAC.

La prevalencia de neumonía en radiografías en adultos varía desde el 3% en la consulta externa hasta el 28% en el departamento de urgencias. Es necesario demostrar infiltrados pulmonares para la confirmación del diagnóstico clínico de neumonía, pero se pueden encontrar falsos negativos en estados de deshidratación, en etapas muy tempranas de la enfermedad, en neumonías por P. carinii y en estados severos de eutropenia. Por consiguiente, una radiografía no

excluye el diagnóstico de neumonía. Los cambios radiográficos son de gran utilidad para definir la extensión de la enfermedad (lobar versus multilobar) y a menudo identifican algunas complicaciones, como el derrame pleural, el empiema o el absceso pulmonar.




La tomografía axial computarizada (TAC) torácica tiene una sensibilidad mayor que la RxT para el diagnóstico de NAC. Pero, no obstante, su uso ha de reservarse a aquellas situaciones en las que interesa un diagnóstico diferencial preciso, o ante un fracaso en la respuesta terapéutica.

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO En todo paciente con NAC se ha de intentar conseguir el diagnóstico etiológico. Sin embargo, nunca deberá retrasarse el inicio del tratamiento antibiótico para obtener una muestra adecuada en caso de que sea difícil. El diagnóstico de certeza requiere el aislamiento del microorganismo, la detección de sus antígeno o de su genoma en muestras no contaminadas como sangre, orina, líquido pleural o tejido pulmonar, o bien la detección de anticuerpos específicos en niveles significativos. La cuantificación de los aislamientos en diversas muestras respiratorias ayuda a distinguir colonización de infección. 

La tinción de Gram y el cultivo de una muestra de calidad (< 10 células escamosas/campo y > 25 leucocitos polimorfonucleares/campo) de esputo, o de aspirado bronquial simple en el paciente intubado, pueden ser muy útiles para la elección de un tratamiento empírico precoz apropiado, Si el paciente tiene más de un mes de tos o hay sospecha radiológica de tuberculosis se debe hacer baciloscopia y cultivo para BK.

La presencia en estas muestras de patógenos obligados es diagnóstica. En todo enfermo con sospecha de NAC, además del esputo/aspirado bronquial, han de recogerse antes del inicio del tratamiento antibiótico al menos las siguientes muestras (tabla 4): 

Dos hemocultivos, orina para antigenuria de neumococo y Legionella y, si existe en cantidad suficiente, líquido pleural (Gram, cultivo, antígeno neumocócico). En la tabla 4 se detallan las técnicas recomendadas para la identificación de los distintos microorganismos.




Exámenes generales: hemograma, glicemia, creatinina, BUN (nitrógeno uréico sanguíneo), sodio y potasio séricos, gases arteriales. Las pruebas de función hepática son opcionales.7

7

www.monografias.com/trabajos51/neumonia-adquirida/neumonia-adquirida2.shtml#diagn


TRATAMIENTO. CRITERIOS DE ADMISIÓN A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Todo paciente con neumonía grave debe ingresar directamente a la Unidad de Cuidados Intensivos. En el Cuadro 2-2-6 se describen los criterios menores y mayores de neumonía grave; se considerará un cuadro intenso si el paciente tiene cualesquiera de los criterios mayores (choque séptico que requiere manejo vasopresor o insuficiencia respiratoria aguda que requiere intubación y ventilación mecánica) o por lo menos tres criterios menores. Aproximadamente 10% de los pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad requiere manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos.

Cuadro 2-2-6 criterios de neumonía grave. Criterios menores 

Frecuencia respiratoria ≥ 30 respiraciones por min o necesidad de apoyo ventilatorio no invasivo



Índice PaO2/FiO2 ≤ 250 o necesidad de apoyo ventilatorio no invasivo



Infiltrados multilobares



Confusión o desorientación



Uremia (BUN ≥ 20 mg/dL)



Leucopenia < 4 000 leucocitos/mm3



Trombocitopenia < 100 000 plaquetas/mm3



Hipotermia < 36 °C



Hipotensión que requiere abundante terapia hídrica



Hipoglucemia en pacientes no diabéticos



Alcoholismo agudo/abstinencia alcohólica



Hiponatriemia



Acidosis metabólica sin explicación/niveles elevados de ácido láctico



Cirrosis



Asplenia

Criterios mayores 

Ventilación mecánica invasiva




Choque séptico que requiere vasopresores

La gravedad se define como la presencia de cualesquiera de los criterios mayores o de por lo menos tres criterios menores.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO La elección del tratamiento empírico se basará en la intensidad de la enfermedad, edad del paciente, comorbilidades, presentación clínica, ambiente epidemiológico, exposición previa a antibióticos, probabilidad del patógeno infeccioso y el conocimiento de los patrones de susceptibilidad. A pesar de que la neumonía adquirida en la comunidad puede ser causada por una gran variedad de microorganismos, un número relativamente pequeño de éstos origina a la mayoría de los casos de neumonía adquirida en la comunidad ( Streptococcus pneumoniae [el

más

frecuente],

Mycoplasma

pneumoniae,

Haemophilus

influenzae,

Chlamydophila pneumoniae, virus respiratorios.

Los organismos atípicos reciben su nombre del hecho de que no son detectables en la tinción de Gram o cultivables bajo condiciones habituales. Entre los organismos atípicos se encuentran principalmente Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella spp. y los virus respiratorios. Entre los

agentes virales, el virus de la influenza se mantiene como el más frecuente, aunque ha comenzado a aumentar la incidencia de los casos de neumonía por el virus sincitial respiratorio, adenovirus y virus de la parainfluenza. Los métodos diagnósticos actuales no cuentan con la precisión ni con la rapidez adecuada para permitir dirigir siempre el tratamiento antibiótico. Además, existe alta sospecha de que un número considerable de neumonías se acompañen de infección por microorganismos atípicos, los cuales son difíciles de cultivar y/o detectar. Por estas razones, casi siempre la administración de antibióticos será de manera empírica (Cuadro 2-2-7). En general se recomienda iniciar el tratamiento de forma empírica con macrólidos, fluoroquinolonas o doxiciclina.


Los pacientes hospitalizados serán tratados con antibióticos intravenosos hasta que se encuentren estables (véase criterios de estabilidad más adelante) y posteriormente, se iniciará la administración vía oral. Una vez que se pueda administrar el medicamento vía oral, no se requiere tratamiento de otras comorbilidades ni de estudios diagnósticos, y el ambiente social y cultural del paciente permita su pronta recuperación se considerará el alta. Los pacientes estables se definen como los que cumplen todos los siguientes criterios: a) Temperatura ≤ 37.8 °C. b) Frecuencia cardiaca ≤ 100 latidos por minuto. c) Frecuencia respiratoria ≤ 24 respiraciones por min. d) Presión arterial sistólica ≥ 90 mm Hg. e) Saturación arterial de oxígeno ≥ 90%, o presión arterial de oxígeno ≥ 60 mm Hg. f) Capacidad de utilizar la vía oral. g) Estado mental sin alteraciones. La duración del tratamiento deberá ser por un mínimo de cinco días, después de que el paciente permanezca por más de 48 a 72 h asintomático, con no más de un signo de inestabilidad originada por la neumonía. En algunos casos se requerirá una mayor duración del tratamiento, principalmente en los casos en los cuales hubo necesidad de modificar el esquema antibiótico u ocurrió infección extrapulmonar (por ejemplo, meningitis o endocarditis). En general se recomienda una duración del tratamiento de aproximadamente siete a 10 días en caso de Streptococcus pneumoniae, y de 10 a 14 días para Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.


COMPLICACIONES. Dependiendo a los diferentes organismos etiológicos va a ver diferentes complicaciones tales como: 

Bacteremia



Meningitis



Endocarditis



Pericarditis



Empiema



Cavitación



Neumonía necrosante



Abcesos



Exantemas



Meningitis bulosa



Anemia hemolítica



Neumonía fatal en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónico o insuficiencia cardiaca



Derrame pleural



Neumotórax



Insuficiencia respiratoria



Muerte.

REHABILITACION 

Nebulizaciones



Beber líquidos


VALORACION FICHA DE IDENTIFICACIÓN Nombre: Rosales Jasso Gabriel Edad: 39 años Sexo: masculino Ocupación: mesero de eventos Nacionalidad: mexicano Religión que profesa: católico Diagnóstico: neumonía adquirida en la comunidad Expediente: 176869 Servicio clínico: clínico 1 Cama: 216 Fecha de ingreso: 29-06-09 Hora de llegada: 11:45 am. Estado civil: casado Transporte: deambula. Brazalete de identificación: si Información obtenida de: clínico 1 ¿Esta tomando alguna medicación?: no Penicilina I.M 1 amp. Cada 24 horas por 5 días la utilizo para la¡ infección lo tomo por ultima vez el día 24 de junio del 2009. No lo ha tomado ya. Ceftriaxona I.M. de 1gr cada 24 horas por 3 días la utilizo para la infección la tomo por ultima vez el día 22 de junio del 2009. No la ha tomado ya.


Alergias: Medicamentos: _no___

Contrastes: _no___

Alimentos: _no___

Otros: ____ Ninguna conocida: ____ Enfermedad actual: 1.

Diagnóstico de ingreso: __neumonia_____________________

2.

Razones para el ingreso (en palabras del paciente): _temperatura

alta, tos, flemas. _________ 3.

Duración de la enfermedad actual: __mas de 1 mes____

4.

Tratamiento anterior y actual de la enfermedad y respuesta:

amikacina, meticorten, ampicilina, penicilina, ceftriaxona con este tratamiento no hubo mejoría y aquí en el INER me están dando Ceftazidima, paracetamol, clindamicina y la metformina x mi azúcar. 5.

El paciente conoce el diagnóstico: Si: _X___ No: ____ No se ha

establecido: ____ Enfermedades anteriores (incluyendo hospitalización): DMD TIPO2 ¿Se ha iniciado la planificación para el alta? : Si: _X___ No: ____ ¿Se ha instaurado protocolo de prevención de lesiones? : Si: _X___ No: ____ ¿Se ha iniciado algún plan de educación sanitaria? : Si: _X___ No: ____


VALORACIÓN DE NECESIDADES Y RESPUESTAS HUMANAS 

Valoración de la Respiración

Tos: SI___ Dolor: __SI__ Describir: DEBIDO A LOS EXCESOS DE TOS QUE LE DAN. Resfriados frecuentes: _SI___ Ronquera: NO___ Asma: _NO___ Respiración entrecortada: _SI___ Esputos: __SON DE COLOR VERDE AMARILLENTO NO TAN ESPESOS MAS EN LA MAÑANA Y EN LA NOCHE, ABUNDANTES. Falta de aliento con el ejercicio: __SI__ Falta de aliento en reposo: _SI___ Utiliza oxigeno en casa: Si: ____ No: _X___ ¿Fuma? : Si: _X__ Paquetes / día: _1/2__PAQ.___ Desde: ___HACE 20 AÑOS___

No: __X__

¿Ha fumado? : Si: _X___ Paquete / día: __1/2 PAQ.____ ¿Cuánto tiempo? : _20 AÑOS ATRÁS _____ ¿Cuánto hace que lo dejo?: __UNOS 10 DIAS___

No: ______

Comentarios: A DEJADO EL CIGARRO DEBIDO A LA TOS Y AL DOLOR QUE TRANSCURRE AL FUMAR. 

Valoración de la nutrición e hidratación:

Peso: _63___ Kg. Pesado en: Cama: ____ Silla: ____ De pie: __X_ Altura: _1.76___m Número de comidas / día: __3_ Tentempiés: NO_ Dieta especial: _NO


Horarios de las comidas: _8:00, 16:00 22:00_____ Tipos de alimentos más frecuentes en su dieta habitual: SEMILLAS Salubridad de la dieta: Mucha: _X___ Poca: ____ Apetito aumentado / disminuido: Si: _X_ __ No: Ganancia o perdida de peso: Si: _X POCA PERDIDA___ No: Capacidad del paciente para comer: Solo: _X___ Con ayuda: ____ Especificar: ____ Dificultad para deglutir: Si: ____ No: _X___ Digestión lenta: Si: ____ No: _X___ Digestión pesada: Si: ____ No: __X__ Historia de diabetes: Si: _X___ No: ____ Se hace análisis de glucosa: Si: ___ No: __X__ En orina: ____ En sangre: ____ Controlada con la dieta: Si: ____ No: _X___ Insulino dependiente: Si: ____ No: _X___ Hipoglucemiantes orales: Si: _X___ No: ____ Años que hace que es diabético: __2____ Educación anterior sobre diabetes: Si: ____ No: _X___ Cambios ponderales en los últimos meses: Ninguno: ____ Perdida de: __3__ Kg. Aumento de: ____ Kg Experimenta nauseas / vómitos: No: __X__ Sí: ____ Relacionados con: ______________________ Bebe frecuentemente agua: Si: __X__ No: ____ Litros de agua aproximados al día: __UN LITRO ____ Bebe otro tipo de bebidas: Si: ____ No: _X__ Toma o ha tomado: Si X No

Lo tomo por última vez Frecuencia

Comentarios: ____CUANDO ERA

JOVEN A LA EDAD DE 16 AÑOS SIN

LLEGAR A DEPENDER DE EL ALCOHOL_______________ 

Valoración de la eliminación:

Sufre dolores abdominales: _NO_ Pirosis: _NO Dolor rectal: _NO Gases: _SI_ Abdomen: Blando: _X___ No doloroso: _X___ No distendido: _ X___ Duro: ____


Doloroso: ____ Distendido: ____ Ruidos intestinales: Ausentes: ____ Presentes: ____ PERISTALTISMO NORMAL Hemorroides: Sí: ____ No: __X__ Hora habitual de la deposición: DE ACUERDO A LA NECESIDAD_A.M: __ PM: __X__ Frecuencia diaria: __1 VECES__ A días alternos: ______ Última deposición: __12:00 HORAS____ Incontinencia: _NO___ Uso dispositivos: __NO__ Color: Marrón: __X__ Blanquinosas: ____ Negras: ____ Con sangre: ____ Estreñimiento: Nunca: ____ Ocasionalmente: __X__ Frecuentemente: ____ Diarrea: Nunca: ____ Ocasionalmente: _X___ Frecuentemente: ____ Toma laxantes: Si: __ __ No: __X__ Frecuencia con que usa laxantes / enemas (especificar).____________________ Litiasis renal: __NO__ Infecciones: __NO__ Retención: _NO___ Quemazón: __NO__ Poliuria: _SI___ Disuria: __NO__ No hay quejas: ______________________________________________________ Dispositivos urinarios: Si: ___ Tipo: ___ No: _X___ Incontinencia: Sí: __ Diurna: ____ Nocturna: ____ De esfuerzo: ____ No: _X__ Se levanta por la noche para orinar: Si: ____ No: _X___ Cantidad de orina eliminada al día (aproximadamente): ___1.5 LITOS____ Color de la orina : ___MARRON___ Sudoración: Frecuente: __X__ Poco habitual: ____ Horarios de eliminación de la orina (aproximadamente): _EN LA MAÑANA Y EN LA TARDE_______ Comentarios: _______________________________________________________ 

Valoración de la movilidad:

¿Ha acudido por sí mismo al hospital? : Si: _X___ No: ____ Caminador / Bastón / Muletas: Si: ____ No: __X__


Extremidades artificiales: Si: ____ No: __X__ Abrazaderas: Sí: ____ No: _X___ Calambres: _NO__ Artritis: __NO_ Rigidez: _NO_ Inflamación: __NO__ Otros: ____ Función motora brazo derecho: Normal: _X___ Espástico: ____ Flácido: ____ Debilidad: ____ Parálisis: __NO__ Otros: ____ Función motora brazo izquierdo: Normal: _X___ Espástico: ____ Flácido: ____ Debilidad: ____ Parálisis: __ __ Otros: ____ Función motora pierna derecha: Normal: __X__ Espástico: ____ Flácido: ____ Debilidad: ____ Parálisis: ____ Otros: ____ Función motora pierna izquierda: Normal: __X__ Espástico: ____ Flácido: ____ Debilidad: ____ Parálisis: ____ Otros: ___

Circulación sanguínea: Angina:_NO_Arritmia:__NO_Soplo:_NO_Edema:__NO_Palpitaciones:__RAPIDA_ Fatiga: _SI Mareos: _NO_ Cicatrización lenta: ____ Calambres en piernas: ____ Dolor torácico: _NO_ IM.: ___ AVC: ___ Aneurisma: __NO_ Hipertensión: __NO__ Marcapasos: __NO__ Tipo: ____ No aplicable: ____ Pulso fuerte: ____ Débil: ____ Regular: _X___ Irregular: ____ Pulso en la arteria pedía derecha: Fuerte: _X___ Débil____ Ausente: ____ Pulso en la arteria pedía izquierda: Fuerte: __X__ Débil____ Ausente: ____ Tensión arterial: __100/60____ Pulsaciones: 86 X MIN____ Postura estando de pie: Correcta: __X__ Incorrecta: ____ Postura estando sentada: Correcta: ____ Incorrecta: _X___ Postura estando tumbada: Correcta: _X___ Incorrecta: ___ Realización de algún tipo de ejercicio: Si: ____ Cual: ______ No: _X__ Se cansa fácilmente: Si: ____ No: __X__ Tiene problemas para desvestirse: _NO___ Andar: __NO__ Bañarse: __NO__ Tiene problemas de equilibrio: Si: _ Especificar: __ No: _X__ Comentarios: ________________________________________________




Valoración de dormir y descansar:

Se acuesta a las: __23.00____ Horas de sueño: __9 HRS__ Siesta: Sí: _X__ No: ____ Dificultad para conciliar el sueño: Si: ____ Especificar: ____No: __X__ Usa ayudas para dormir: Si: ____ Especificar: _____________________No: _X__ Posee trastornos del sueño: Si: ____ No: _X___ Tiempo de reposo: __AL DIA 10 HORAS ____ Medios usados para tranquilizarse y descansar: ____NINGUNO_______________ Conoce alguna técnica de relajación: Si: ____ Cual; ____No: __X__ Comentarios: ______________________________________________________ 

Valoración de la temperatura corporal:

Temperatura: __36º____ Oral: ____ Rectal: ____ Axilar: __X__ Pulso: __86 X MIN____ Respiración: ___22 X MIN___ Comentarios: _______________________________________________ 

Valoración de la indumentaria:

Apariencia de la ropa: _BUENA _______________________________________ Ropa usada adaptada a las necesidades y funciones fisiológicas: Si: _X_ No: ____ Objetos significativos: Si: ____ No: _NO___ Capacidad de vestirse y desvestirse: Si: _X__ No: ____ Limpieza y calidad de la ropa: __ES BUENA UTILIZA CAMBIO DE ROPA CADA TERCER DIA Comentarios: __________________________________________________ 

Valoración de la limpieza y protección de los tegumentos:

Cabello: Aspecto: _LIMPIO, UN POCO LARGO Problemas del cuero cabelludo: Si: ____ No: _X__


Limpieza del cabello: Si: _X___ No: ____ Frecuencia: ___SIEMPRE____ Días del lavado del cabello: _TERCER DIA______ Productos usados: __SHAMPOO___________________ Peluca: Si: ____ No: __NO__

Orejas: - Limpieza: Si: _X___ No: ____ - Estado: ___SIN ALTERACIONES - Configuración: ___CORRECTA_ - Audífono: Sí: ____ No: __NO__ - Capacidad de audición: Si: _X___ No: ____

Nariz: - Limpieza: Si: __X__ No: ____ - Estado: ___BUENO____________________________ - Humedad: Si: __X__ No: ____ - Dificultad para respirar: Si: ____ No: _X___ - Anomalías: Si: ____ No: __NO__

Ojos: - Gafas: Si: ____ No: __X__ - Lentes de contacto: Si: ____ No: __X__ - Ojo artificial: Si: ____ No: __X__ - Tipo de anomalía en el ojo: NINGUNO__________ - Enfermedad ocular: Si: ____ No: __X__ - Limpieza: Si: __X__ No: ____

Boca: - Aliento: ___EN OCASIONES MALO___ - Limpieza: Sí: __X__ No: ____ - Humedad: Sí: __X__ No: ____ - Estado de la mucosa de la boca: ___UN POCO BLANQUISCA_____

Dientes: - Se tienen todos los dientes: Si: __X__ No: ____

_


- Coloración de dientes: ___BUENA___ - Dientes alineados: Si: _X___ No: ____ - Limpieza de los dientes: ____DIARIA__________ - Frecuencia: __2 A_3 VECES AL DIA___ - Horas: __DESPUÉS DE CADA ALIMENTO____ - Productos usados: _PASTA DENTAL Y CEPILLO ___________ - Problemas de los dientes: _____NINGUNO___________ - Usa dentadura postiza: Sí: ___Total: ___Parcial:___ Sup.

__ Inf. :

____No:_X___ - Estado de la dentadura postiza: ___________________________ - Usa algún otro tipo de prótesis dental: Si: ____ Cual: _______ No: ___X_ - Encías adheridas a los dientes: Si: _X___ No: ____ - Coloración de las encías: ____BUENA_________ - Configuración de dientes y encías: ______BUENA__________________

Uñas: - Longitud de las uñas: __.5 CM____ - Limpieza de las uñas: Si: __X__ No: ____ - Coloración de las uñas: ___BUENA______

Piel: - Cambio en el color de la piel: Si: ____ No: _X___ - Lesiones de la piel: Si: ____ No: __X__ - Picor de la piel: Si: ____ No: __X__ - Solución de continuidad en piel: _NO_ Herida: _NO_ Úlcera de presión: __NO__ - Secreciones / excreciones: Si: __X__ No: ____: -

Color de la piel: Normal: _SI___ Palidez: __NO__ Cianosis: __NO__

Ictericia: _NO___ Otros: _NO___ - Temperatura de la piel: Caliente: __X__ Fría: ____ - Turgencia: Normal: __X__ Mala: ____ - Edema: Sí: ____ Descripción / localización: ______________________No:__X__ - Lesiones: Si: ____ Descripción / localización:

No: _X___

- Decúbitos: Si: ____ Descripción / localización: ___________________No:__X__


- Hematomas: Si: ____ Descripción / localización: __________________No:__X__ - Erupciones: SI; __ Descripción / localización: __ No:_X_ - Enrojecimientos: Si: ___ Descripción / localización: ________________No:_X___ - Limpieza de la piel: Si: __X__ No: ____ - Pigmentación de la piel: __NORMAL_____ - Turgencia de la piel: __NO_____ - Suavidad: __SI____ - Lisa: _SI ___ - Flexibilidad: __SI__ - Coloración de la piel: ___BLANCA ____ - Humedad de la piel: __BUENA____ - Olor de la piel: ___SIN MAL OLOR____ - Hábitos de aseo: _____BUENOS______ - Baño: _X__ Ducha: ____ - Frecuencia del baño: _CADA TERCER DIA______ - Tiempo del baño: ____DE 15 A 20 MINUTOS________ - Días del baño: __LUNES-MIERCOLES-VIERNES Y SABADO Y DOMINGO_ - Productos usados: __JABÓN, SACATE, SHAMPOO_____________ Comentarios: _______________________________________________ 

Valoración de evitar los peligros:

Medidas de reposo: Si: ____ Cuales: _________________________No:___X____ Medidas de prevención de accidentes: Si: ____ Cuales: _____________No:_X___ Medidas de prevención de infecciones y enfermedades: Si: ____ Cuales:

__________

__No:__X__

Medidas de prevención frente a agresiones del medio: Si: ____ Cuales: __________________________________No:__X__ Utilización de mecanismos de defensa: Si: ____ Cuales: ___________ __X__

Salud sexual: - Última menstruación: ______ Último test de Papanicolau: ___

No:


- Examen de mamas / testículos: Si: ___ ¿Con qué frecuencia?

No: X

- Si la respuesta es negativa, ¿Sabe hacerlo? Si: ____ No: _X___ - ¿Estaría interesado en aprenderlo? : Si: __X__ No: ____ - ¿Se le ha dado un folleto? : Si: ____ No: __X__ - Embarazo: Si: ____ No: __X__ - Método de planificación familiar: __DIU POR PARTE DE SU ESPOSA___ - Bulto / dolor en mamas: Si: ____ No: _X___ - Engrosamiento prostático: Si: ____ No: __X__ - Secreción vaginal / uretral / mamaria: Si: ____ No: _X___ - Preocupación sobre la función sexual: Si: ____ No: __X__ - Radioterapia / tratamiento: Si: ____ No: __X__ - Preocupación por relaciones de pareja: Si: ____ No: _X___ Comentarios: __________________________________________________ 

Valoración sobre la comunicación:

Trabajador: _X___ Retirado: ____ Vive en: Casa: _X_ Residencia: ___ Solo ___ Con familia: _X Persona de apoyo __ Sentimientos de soledad / rechazo / ser diferente de los demás: Si: ___ No: __X__ Familia incapaz de satisfacer las necesidades físicas / emocionales / espirituales: Si: ___ No: __X__ Ambiente domestico que afecta a los cuidados: Si: ____ No: __X__ Lenguaje hablado: Castellano: __X__ Otros: __________ Habla: Clara: __X__ Confusa: ____ Ininteligible: ____ Incapaz de hablar: ____ Afasia: ____ Audición: Normal: __X__ Deteriorada: ____ Corregida: ____ Sordera: ____ Lenguaje de los signos: __NO__ Lee los labios: ____ Visión: Normal: __SI__ Deteriorada: ____ Corregida: ____ Ceguera: ____ Función neurocerebral: informe de familia sobre un cambio de conducta: __NINGUNO_______________ Alerta orientado memoria / atención / juicio / percepción: _ TODAS ____________


Inexperiencia con el tratamiento / enfermedad / hospitalización: Si: ____ No: __X_ Hace preguntas: Si: __X__ No: ____ Pide información: Si: __X__ No: ____ Barreras al aprendizaje (lenguaje / comunicación / audición): Si: ____ No: __X__ Identificar las necesidades para la educación / ayuda para la educación: ___SI__ Comentarios: _______________________________________________________ 

Valoración sobre las creencias y valores:

Actitudes y creencias hacia hospitalización e implicaciones de los cuidados: __NO_ Percepciones de la enfermedad (paciente / familia): ___LO VEN COMO ALGO NATURAL_____________________________________________ Significado de vida: _ES UN REGALO DE DIOS ___________________________ Significado de muerte: _ES UN PASO POR EL QUE LA PERSONA TIENE QUE PASAR PARA UNA VIDA NUEVA_______________________________________ Creencias: ___EN DIO___ Religión: __CATOLICA____ Utilización de objetos religiosos: Si: _X___ No: ____ Reglas especiales de la religión: Si: ____ Cuales:____ _No:__X__ Tiempo usado para la meditación u oración: __NINGUNO _____________ Participación en algún tipo de obra: Si: ___ Cual: _____ No: _X___ Desea que le visite un sacerdote durante su estancia: Si: ____ No: __X__ Afiliación religiosa: ___CATOLICO___________________________ Comentarios: _______________________________________________________



Valoración sobre la respuesta emocional:

Mal humor: NO Temor: NO Preocupación crónica: _NO_ Pérdida de control: _NO Incapacidad para adaptarse o solucionar problemas: __NO__ Adicto a: Drogas: _NO___ Alcohol: _NO___ Otros: __TABACO__ Ansioso: NO_ Enojado: NO- Aprensivo: NO- Llanto: NO Irritable: NO___ Descuidado: _NO___


Falta de contacto ocular: __NO__ Pérdida o cambio en la estructura / función de una parte del cuerpo: __NO__ Humor relajado: _SI___ Ansioso: __NO__ Triste: __NO__ Enfadado: _NO___ Retraído: _NO___ Otros: _NINGUNO___ Autoestima: _ALTA_____ Comportamiento lúdico: __________________ Ocupación laboral: __MESERO DE EVENTOS_____ Valoración por su trabajo: __LE GUSTA LO QUE HACE_____________________ Ambiciones y motivaciones: _BUENAS___________________ Comentarios: _______________________________________________________ 

Recreaciones:

Actividades recreativas: Si: ____ Cuales: __________________ No: __X__ Deportes practicados: Si: ____ Cuales: _________________________ No: __X__ Pasatiempos: Sí: ____ Cuales: ________________________________No:__X__ Actividades en su tiempo libre: Si: _X_ Cuales: _IR POR SUS HIJOS A LA ESCUELA_ No: ____ Lugares en las que las realiza y días: _LUNES- VIERNES __POR SU CASA_ Tiempo dedicado a actividades recreativas: _1 HORA_____ Comentarios: _______________________________________________________ 

Valoración del aprendizaje:

Capacidad de aprendizaje: No hay limitaciones: NO_ Deseoso de aprender: SI_ Se resiste a aprender: __NO__ Disponibilidad emocional para aprender: Si: _X___ No: ____ Requiere esfuerzo del lenguaje: Si: ____ No: _X___ Mala memoria: Si: ____ No: _X___ La enseñanza debe dirigirse principalmente (miembro de la familia / persona significativa): ___SUS HIJOS ___________ Lee: Sí: __X__ No: ____ Tiempo dedicado a la lectura: ___ MUY POCO____


Tiempo dedicado a la televisión y la radio: __12 HORAS _ Cursos realizados: NINGUNO. De acuerdo a las necesidades humanas básicas según Henderson se puede analizar que no cumple con todas estas debido a: 8

Respirar con normalidad:

El paciente sufre de dificultar y se encuentra

Comer y beber

con oxigeno en el hospital. Debe de ser dieta para diabético

adecuadamente: Eliminar los desechos del

si puede correctamente

organismo: Movimiento y

Correctamente.

mantenimiento de una postura adecuada: Descansar y dormir: Seleccionar la vestimenta

No tiene ninguna dificultad. En el hospital solo usa su pijama.

adecuada: Mantener la temperatura

Si debido al tratamiento para la infección de las

corporal: Mantener la higiene

vías superiores altas. Por si solo.

corporal: Evitar los peligros del

Por si solo.

entorno: Comunicarse con otra

No tiene dificultad para hacerlo.

persona: Ejercer culto a Dios,

No tiene impedimento.

acorde con su religión: Trabajar y sentirse realizado:

Si, no tiene dificultad para hacerlo.

Participar en actividad

Si.

recreativas: Aprender, descubrir y

No tiene impedimento

satisfacer la curiosidad: 8

http://www.gratisweb.com/amelia_ao/Virginia%20Herdenson.doc


Tabla Nº1: Necesidades de Virginia Henderson

EXPLORACIÓN FÍSICA Peso: 63 Kg Talla: 1.76 m F. C: 86 X min. F. R: 22 X min. T/A: 100/60 mmHg Temperatura: 36º C 

CABELLO: Su aspecto es limpio color negro, con poca caspa, con un poco de canas.

 

OJOS: pupilas normales, su color son café oscuro



NARIZ: Apariencia limpia, en buen estado, narinas permeables, sin malformaciones y obstrucciones.



BOCA: Comenta que en ocasiones presenta mal aliento, tiene buena higiene, realiza lavados bucales cepillado, presenta secreción blanquizca, buena humedad, tiene todas las piezas dentales, alineados, color hueso, no son blancos totalmente, comenta que sufrió de caries dur ante la niñez.



OREJAS: Limpias, en buen estado, su configuración es correcta, tiene buena audición, tímpano color rozado



PESTAÑAS Y CEJAS: Pestañas pequeñas no cuenta con ninguna alteración tanto en pestañas y cejas son color negras



CUELLO: Su tamaño es normal su complexión, buena movilidad, su postura es correcta.




TÓRAX, ABDOMEN Y CINTURA PÉLVICA: Columna: Tiene buena posición, cuenta con movimiento. Pulmones: árbol bronquial derecho se aprecia secreción purulenta desde el bronquio principal derecho hasta

su origen, presenta

edema. El árbol bronquial izquierdo tiene secreción purulenta en bronquio principal izquierdo proveniente del árbol bronquial derecho.

Corazón: Sus latidos son normales, no presenta arritmias, ninguna anormalidad.

Viseras: En apariencia abdomen blando depresible sin molestia ni alteración.

Aparato Reproductor: Comenta que en pocas ocasiones a sufrido de infecciones, no hay molestia al tener relaciones sexuales y están de acuerdo a la edad y sexo.

Aparato urinario: normal de acuerdo a la edad del paciente. 

EXTREMIDADES SUPERIORES: Cuenta con buena movilidad, no presenta malformaciones óseas.



EXTREMIDADES INFERIORES: Cuenta con buena movilidad, no presenta malformaciones óseas.



UÑAS: Manos: llenado capilar de 1 segundo, cuidadas, limpias, cortas, frágiles. Pies: Llenado capilar de 2 segundos, presenta uñas amarillas en el dedo gordo, limpias.



PIEL: Color blanco, limpio, sin pigmentación a normal.

HISTORIA CLÍNICA Servicio clínico: INER clínico 1


Lugar de origen: distrito federal, México Residencia: estado de México Estado civil: casado Religión: católico Ocupación: mesero de eventos



ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES

Cáncer: NEGADO Diabetes: SI Hipertensión Arterial: NEGADO Obesidad: NEGADO Asma: NEGADO Fibrosis pulmonar: NEGADO 

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

HABITA EN CASA PROPIA, ASIMIENTO NEGATIVO, BUENA ILUMINACIÓN, POCA VENTILACIÓN CUENTAN CON TODOS LOS SERVICIOS BÁSICOS, ALIMENTACIÓN REGULAR EN CALIDAD Y CANTIDAD, BUENOS HÁBITOS HIGIÉNICOS, CAMBIO DE ROPA TERCIARIO._______________ 

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Tabaquismo: SI Alcoholismo: CUANDO ERA JOVEN SOLAMENTE Enfermedades crónicas degenerativas: SI DIABETES MELLITUS TIPO 2, ________________



ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICIOS _______________________________________


PADECIMIENTO ACTUAL REFIERE EL PACIENTE QUE INICIA SU PADECIMIENTO EL DIA 7 DE JUNIO MANIFESTADO POR ENFERMEDADES RESPIRATORIAS RECURRENTES Y DOLOR EN LA ZONA PLEURAL LAS CUALES FUERON MANEJADAS CON TRATAMIENTO MEDICO, POSTERIORMENTE SE AGREGA FIEBRE VUELVE A RECURRIR CON OTRO MEDICO Y FUE TRATADO CON PENICILINA POR 5 DIAS, NO ENCUENTRA MEJORIA Y SE COMPLICA SU ESTADO Y VUELVE A IR CON OTRO DOCTOR DONDE LE RECOMENDO IR AL INER POR QUE SE ESTABA TRATANDO DE UNA NEUMONIA POR EL CUADRO DE FIEBRE Y SU SINTOMATOLOGIA Y COMO ES DE ESPECIALIDAD EN ESE ASPECTO LLEGA POR PRIMERA VEZ AL INER AL SERVICIO DE URGENCIAS DONDE LO DETIENEN Y LE REALIZAN TODOS LOS ESTUDIOS Y COMPRUEBAN QUE ES NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. 

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Síntomas generales: MALESTAR GENERAL________________________ Respiratorio; TOS, FIEBRE Y DOLOR PLEURÍTICO_________



DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA


NOTA DE ENFERMERÍA: paciente consiente, inquieto, desesperado, con dolor torácico, dolor pleural, probable infección en vías superiores. Exceso de tos acompañado de dolor en tórax, ansiedad, y diaforesis. Estreñimiento ocasional relacionado con la falta de movimiento físico para una mejor digestión, manifestado por demasiada acumulación de gases, falta y en ocasiones dolor al evacuar. Alteración de la mucosa gástrica relacionado con la administración de fármacos que dañan a la mucosa del estomago, manifestado por ardor en el esófago y estomago, reflujo gástrico, agruras.



PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA PATOLOGIA NEUMONIA NECESIDAD: OXIGENACION


Dx de enfermería Limpieza

objetivos Las

vías

ineficaz de aéreas la

Intervenciones de enfermería •

del

vía paciente

aérea. r/c

permanecerán la permeables

secreción mucopuro-

•

Auscultar

fundamentación

campos

evaluación

Determina

la

pulmonares en busca

suficiencia

del

de

intercambio gaseoso

están

crepitantes,

y la cantidad de vías

limpias y el

consolidación y roce

aéreas obstruidas por

paciente

pleural.

las secreciones.

respira sin

Permitir identificar la

obstrucción

•

estertores

Valorar y registrar en

•

•

Las

vías

aéreas

lenta, m/p

la hoja de enfermería

presencia

disnea,

las características de

infección cuando las

sonidos

tos,

las

secreciones

respiratorio

Estertores

cantidad,

crepitantes fiebre,

•

taquipnea.

secreciones olor

y

•

consistencia.

o herrumbrosas y/o

claros.

Valorar el estado de

tener mal olor.

La tos ha

la

disminuido

mucosas.

necesidad

de

hasta

Enseñar al paciente

líquidos.

de

tos

•

•

secreciones

Administrar

previene

antibióticos indicados.

atelectasia.

Colocar al paciente

•

las la de

los

microorganismos la

causantes

humidificación de la

infección.

Incrementar

y

Favorecen inhibición

posición

remisión.

La tos elimina las

efectivas.

semifowler.

vía aérea a través de

•

•

son

Determinar

en

•

son

Los

s

técnicas

•

•

espesas amarillentas

hidratación en piel y

•

de

•

de

la

Las secreciones se

las nebulizaciones.

movilizan

Realizar fisioterapia y

gravedad

drenaje postural.

cambio de posición. •

La

por con

el

humedad

reblandece

las

secreciones para ser expectoradas. •

Con estas técnicas se despegan

las

la


secreciones.

Dx de

objetivos

enfermería Patrón Deterioro del respiratorios intercambio ineficaz, r/c gaseoso r/c proceso los cambios inflamatoen la rio y dolor membrana pleurítico, alveolom/p capilar respiraciónsecundario a es dolorosas proceso y superficiainflamatorio les, m/p hipoxia, taquipnea, cianosis, movimienirritabilidad, tos torácicos agitación, asimétricos. sonidos

El patrón El respiratorio intercambio del paciente gaseoso será eficaz mejorara, sin dolor. disminuirá la agitación

Intervenciones de • •

•

y

cianosis del

•

paciente •

•

• •

• •

respiratorios disminuidos

•

o ausentes •

enfermería Observar los cambios Valorar la falta de en la frecuencia y la orientación, apatía e profundidad irritabilidad en el respiratoria. paciente y registrarlo Vigilar la simetría del en la hoja de movimiento torácico enfermería. durante la Tomar gasometría y respiración. colocar oxìmetro de Vigilar las pulso. características de la Observar la respiración y coloración de la piel y anotarlas en la hoja el llenado capilar. de enfermería. Administrar Valorar el dolor oxigenoterapia. pleurítico. Valorar la tolerancia a Valoración de la las actividades del respuesta emocional. paciente y registrarlo Colocar al paciente en la hija de en posición enfermería. semifowler.

• •

• •

• •

•

•

•

•

Determina la Los signos suficiencia mencionados pueden respiratoria. indicar hipoxia. Permite identificar la Determina la suficiencia del patrón necesidad de respiratorio. oxigeno. La respiración difícil, Determina la superficial o el uso de suficiencia circulatoria músculos accesorios necesaria para y la retracción realizar el intercambio xifoidea indican gaseoso. incremento en el Mejora el intercambio trabajo respiratorio. gaseoso y reduce el El dolor puede ser trabajo respiratorio. causa de la alteración Reduce la demanda del patrón de oxigeno y se respiratorio. puede establecer un La hiperventilación plan de cuidados puede ser causa del personalizado. patrón respiratorio alterado.

Enseñar y ayudar al paciente técnicas de

•

fundamentación

•

La evaluación de la

relajación.

cabecera de la cama

Ministrar analgésicos

desplaza el contenido

sin deprimir el centro

abdominal

respiratorio.

abajo y permite al diafragma contracción.

hacia mejor

evaluación • •

•

•

La El paciente gasometría se se encuentra encuentra sin cianosis, en límites los sonidos normales. respiratorios El patrón son claros. respiratorio El es eficaz y intercambio el paciente gaseoso se no presenta encuentra dolor . en límites normales.




PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

NECESIDAD: DE TERMORREGULACION.

Dx de

objetivos

Intervenciones de

enfermería

fundamentación

evaluación

enfermería

Elevación de La

•

Tomar la temperatura

•

Realizar la curva de

•

El paciente se

la

temperatura

cada

temperatura

corporal del

registrarlo en la hoja

permite prevenir los

con

de enfermería.

picos febriles.

normoterapia.

corporal r/c paciente proceso

mantendrá

inflamatorio

dentro

se •

de

e infeccioso, límites m/p

normales.

•

2

horas

y

Valorar

la

y el color de la piel.

enrojecida

Ministraciòn

•

y

La piel esta tibia

puede •

E paciente no

necesario.

su acción sobre el

taquicardia.

Ayudar y aconsejar la

hipotálamo.

oral

•

Mantener

las mucosas orales.

Proporcionar un baño

•

Facilita la perdida de

con agua tibia.

calor

Cubrir al paciente con

evaporación.

solo una sabana. Incrementar ingesta de líquidos.

húmedas

•

Previene

por los

escalofríos.

la •

Recupera los líquidos por sensibles.

perdidas

y

húmeda. presenta

•

frecuentemente.

•

seca

encuentra

Reducen la fiebre por

higiene

•

piel

indicar fiebre.

de

piel caliente,

•

Escalofríos, caliente,

antipiréticos en caso •

•

temperatura

temperatura corporal

taquicardia, diaforesis.

la


PLAN DE ATENCION DE ENFEREMRIA NECESIDAD: NUTRICION E HIDRATACION.



Dx de

objetivos

Intervenciones de

enfermería estado

•

nutrición, nutricional

menor a los mejorara requerimien-

Valorar los hábitos y las

y

podrá ingerir

•

r/c disnea y alimentos sin

Pesar

•

necesidades

dietéticas.

tos orgánicos sus anorexia,

evaluación

enfermería

Trastorno de El la

fundamentación

a

•

paciente

fatiga

•

come sin

La mejoría de la

fatiga •

aumento de peso.

Valorar los factores psicológicos

•

como

El paciente

la dieta del paciente. nutrición permite el

cada semana. •

Permite individualizar

Identifica el efecto de

Mejora su apetito.

•

Tolera el

los factores

oxigeno

fatiga

para

depresión que pueda

comer,

m/p

psicológicos sobre la

suplementario

reducir la ingesta de

ingesta de alimentos.

al comer .

respiraciones superficiales

alimentos y líquidos. •

Administrar

oxigeno

y perdida de

por puntas nasales

peso.

durante las comidas. •

•

•

•

El oxigeno reduce la disnea durante las comidas.

•

Elimina el sabor

Aconsejar la higiene

desagradable del

oral antes y después

esputo y esto puede

de las comidas.

disminuir e apetito.

Proporcionar

•

Se requiere menor

alimentos blandos o

energía y disminuye

líquidos.

la necesidad de

Proporcionar rica en

oxigeno.

proteínas a igual para

•

Fortalece el sistema

diabético en el caso

inmune para atacar la

del paciente con DM2

infección.




PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

NECESIDAD: DE MOVIMIENTO Y POSTURA Dx de

objetivos

Intervenciones de

enfermería Intolerancia

fundamentación

evaluación

enfermería El

paciente

a la actividad será r/c debilidad de

•

capaz realizar

Valorar la respuesta a

•

la actividad. •

Identificar los factores

•

Determina el grado

•

El paciente

de tolerancia.

realiza sus

La eliminación de los

actividades

corporal

sus

como el estrés y los

factores pueden

de la vida

generalizada

actividades

efectos secundarios

resolver la

diaria sin

de los medicamentos.

intolerancia a la

fatiga ni

Valorar el patrón del

actividad.

disnea.

m/p

fatiga sin fatiga ni

durante

la disnea

•

actividad de la vida diaria

sueño del paciente. •

reposo entre las

de

actividades del

mismas.

paciente. •

•

•

Reduce la fatiga y facilita la ventilación.

•

Satisface las

Realizar las

necesidades del

actividades por el

paciente sin

paciente hasta que

producirle fatiga.

sea capaz de

•

El insomnio puede conducir a la fatiga.

Planear periodos de

y reducción las

•

•

Reduce el trabajo

realizarlas por si

respiratorio durante

mismo.

las actividades.

Administración de

•

Facilita su uso y

oxigeno durante las

reduce la demanda

actividades.

de oxigeno.

Mantener objetos personales de uso frecuente al alcance del paciente.




PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA NECESIDAD DE COMUNICACIÓN:

Dx de

objetivos

Intervenciones de

enfermería

fundamentación

evaluación

enfermería

Ansiedad r/c La ansiedad

•

Valorar el nivel de

•

Permite establecer

•

La ansiedad

la disnea y el y la tensión

ansiedad del

las intervenciones

se ha

temor

paciente, leve

necesarias para

reducido, el

moderado, severo,

reducir la ansiedad.

paciente se

Facilita la solución del

observa mas

problema.

relajado.

a

asfixia

la nerviosa del m/p paciente

tensión nerviosa

pánico.

disminuirán. y

•

preocupación.

Ayudar al paciente a identificar los

•

adaptación utilizadas

precipitaron la

en otros momentos. •

ansiedad, ayuda a

reacciono ante ellos.

reflexionar al

Aconsejar al paciente

paciente. •

expresar sus sentimientos.

El conocimiento reduce la ansiedad.

•

Facilita la relajación y

Proporcionar

la frecuencia

información sobre la

respiratoria.

neumonía. •

Puede reducir la

forma el paciente

a reconocer y

•

Revisa técnicas de

sucesos que ansiedad y en que

•

•

Proporcionar medidas de comodidad como masaje en la espalda y cambios de posición.

PLAN DE ALTA


M i paciente Rosales Jasso Gabriel no se ha ido de alta debido a que su evolución ha ido mejorando poco a poco y a que también no se le quita completamente de quitar la tos entonces los médicos prefieren que a su alta el se encuentre en mejores condiciones ya que sus secreciones que el paciente expulsa son de color blancas y liquidas y son muy pocas, su respiración es mucho mejor ya que el paciente ya no es necesario que dependa de las puntas nasales ni de la mascarilla del oxigeno, la saturación se encuentra a 96% sin puntas nasales ni mascarilla, su coloración a mejorado y su estado de animo también debido al

estado de

bienestar general y el pronostico que le dan los médicos cuando pasan su visita, el paciente todavía se encuentra con los medicamentos indicados que son Ceftazidima 2 gr I.V., paracetamol 500 mg V.O. metformina 850 mg V.O. clindamicina 600 mg I.V. esperando su evolución para que pronto el paciente salga de alta por mejoría.

al paciente y a su familiar le enseñe y le di indicaciones el día jueves 9 de julio del 2009 a las 11:00 am en el clínico 1 en la cama 216 para que tenga una mejor calidad de vida al igual sepa cuidarse sobre su enfermedad debido a que aun no se cuando salga de alta y no me encuentre ahí con el, su familiar y el paciente estuvieron en la mejor disposición de aprender para tener una mejor calidad de vida.

GUIA DE AUTOCUIDADOS EN EL DOMICILIO


ACTIVIDAD

SALUD

º Camine por º tómese la periodos temperatura cortos sin diario y sobre agotarse. todo si presenta calosfríos. º evite los cambios º observe el bruscos de color de las temperatura secreciones pueden ser amarillentas, ver4dosas e indicar infección.

RAZONES PARA MEDICACION AUTOCUIDADO ACUDIR AL SERVICIO DE URGENCIAS º tomar los º descanse por medicamentos periodos antibióticos en durante el día, si los horarios se siente indicados. cansado. º ingiera varios vasos de agua al día, para mantenerse hidratado y fluidificar las secreciones

º lave sus manos antes y después de los alimentos y al utilizar pañuelos desechables con secreciones. º coma alimentos sanos ricos en proteínas.

Si el paciente presenta signos y síntomas como fatiga, disnea, incremento de la tos. º Dolor en tórax. º dificultad para respirar. º color amoratado en labios y dedos. º fiebre continua de 38º c.

FARMACOLOGIA


MEDICAMENTO

DOSIS

INDICACIONES

PARA QUE LO USA Tratamiento de infecciones graves

2 gr.

Diluido en 70 cc de

producidas por

solución salina para

microorganismos

administrar vía

susceptibles en

intravenosa.

este caso la neumonía. Tratamiento de

CEFTAZIDIMA

infecciones graves 600 mg.

Diluido en 50 cc de

producidas por

solución salina para

cepas susceptibles

administrar vía

de estreptococos,

intravenosa.

neumococos o

CLINDAMICINA

estafilococos. Tratamiento para 500 mg.

Administrar vía oral

la regulación de la

cada 8 hrs.

temperatura y disminuir el dolor.

PARACETAMOL Tratamiento para la diabetes 850 mg.

Administrar vía oral

mellitus no

cada 12 hrs.

dependiente de insulina para el control adecuado

METFORMINA

de la glucemia


GLOSARIO =A= ASPLENIA: Del griego a-, negación, y sple, bazo). Ausencia de bazo. ANEMIA: reducción en la concentración de hemoglobina o de los eritrocitos en sangre, por debajo de los valores normales para la edad, sexo y localización geográfica.

ANEURISMA: (Del griego aneurysma, de aneurynein, dilatar). ATIPICO: Que difiere del tipo normal =B= BACTEREMIA: presencia de bacterias en la sangre. =C= CILIOS: Cada uno de los filamentos delgados y permanentes de los protozoos ciliados y de algunas células mediante los que se efectúa la locomoción de las células en un medio líquido.

CISURAS: Canal o surco trazado en la superficie de un órgano. CIRROSIS: Destrucción del hígado con formación de tejido fibroso y nódulos. Es una enfermedad irreversible que se da sobre todo entre los alcohólicos y los enfermos de hepatitis.

CAVITACION: Fenómeno de formación de un vacío en el agua, en la parte activa de la hélice, produciendo una pérdida de empuje y fuertes vibraciones.

=D= DISURIA: Expulsión dolorosa e incompleta de la orina. DISNEA: sensación de falta de aire al respirar. =E= EXPECTORACION: expulsión, por medio de la tos, de materias contenidas en la tráquea, bronquios o pulmones. Materia expulsada, esputo.

ESPIRACION: Acción y resultado de expeler el aire de los pulmones.


ESPUTO: Saliva o flema que llega a la boca por la expectoración. EXCRECIONES: Sustancia elaborada por el organismo. ESTERTORES: Respiración que produce un sonido involuntario, ronco o como un silbido que se produce al respirar en ciertas enfermedades del aparato respiratorio.

EXANTEMA: erupción o mancha cutánea de la piel o de las mucosas EMPIEMA: Es una acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y el interior de la pared torácica (espacio pleural).

=G= GERMEN: rudimento de un ser vivo, desde que comienza el desarrollo del huevo o de la espora hasta que el organismo adquiere la forma característica de la larva o del individuo adulto y la capacidad para llevar vida libre

GLICEMIA: es la medida de concentración de glucosa en el plasma sanguíneo. En ayunas, los niveles normales de glucosa oscilan entre los 70 mg/dl y los 100 mg/dL.

GLOTIS: es la porción más estrecha de la luz laríngea, espacio que está limitado por las cuerdas vocales, la porción vocal de los aritenoides y el área interaritenoidea

=H= HIPONATREMIA: carencia de sodio y se puede llegar por restricción dietética, uso de diuréticos e insuficiencia renal y se manifiesta en pesadillas, apatía, falta de aire y fatiga, anorexia.

HEMOGRAMA: Un hemograma es un examen de sangre que se práctica con mucha frecuencia.

HEMOPTISIS: Expectoración de sangre proveniente de la tráquea, los bronquios o los pulmones.


HEMOCULTIVO: Es un examen de laboratorio para verificar si hay bacterias u otros microorganismos en una muestra de sangre.

HIPOGLUCEMIA: Disminución de la concentración normal de glucosa en la Sangre.

HEMATOMA: es una acumulación de sangre que aparece generalmente como respuesta corporal a una hemorragia resultante de un golpe. Los hematomas son equimosis (manchas de la piel), pero también se pueden desarrollar en los órganos internos

=I= Inspiración: Acción de introducir aire u otra mezcla gaseosa en los pulmones al respirar.

INMUNODEPRESION: Debilitamiento del sistema inmunitario del cuerpo y de su capacidad de combatir infecciones y otras enfermedades enfermedades

=L= LEUCOPENIA:. Disminución de la cantidad de leucocitos por milímetro cúbico de sangre.

=M= MIALGIAS: dolores musculares que pueden afectar a uno o varios músculos del cuerpo y pueden estar producidos por causas muy diversas

=P= Pleura: Conjunto de membranas que recubren el pulmón y la cavidad torácica correspondiente.

Poliuria: Secreción de una cantidad anormal y excesiva de orina. Pulso: Serie de pequeños golpes que produce la circulación de la sangre, a consecuencia de la expansión y contracción de las arterias, perceptible en varias partes del cuerpo: el pulso se acelera con el esfuerzo físico.


PERISTALTISMO: serie de contracciones musculares organizadas que ocurren a todo lo largo del tubo digestivo y que también se observa en los órganos tubulares que conectan los riñones a la vejiga.

PIROSIS: sensación de ardor por detrás del esternón. Este ardor comienza en la parte inferior e irradia por toda el área retroesternal hasta el cuello, en ocasiones hacia la espalda y raras veces hacia los brazos.

PARENQUIMA: Tejido constitutivo de un órgano que asegura su funcionamiento (secreción, depuración, etc.). No lo debemos confundir con el Tejido conjuntivo, que sirve de sostén de dicho órgano.

PROLIFERACION: Proceso de replicación celular por el cual se produce la expansión del clon linfocitario, que reconoce específicamente un antígeno concreto.

PURULENTA: Que contiene o produce pus =S= Secreción: Sustancia segregada por un órgano o glándula. SIBILANCIAS: Son un sonido silbante y agudo mientras la respiración que acontece cuando el aire fluye a través de las vías respiratorias estrechas.

=T= Turgente: Se aplica al humor que produce hinchazón. TAQUIPNEA: Respiración rápida

PAE NEUMONIA

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