PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA I.- VALORACION: VALORACION: 1.- ANAMNESIS: 1.1 DATOS PERSONALES
NOMBRES SEXO EDAD GRADO DE INSTRUCCIÓN DOMICILIO Porvenir FUENTE DE INFORMACIÓN
: S.C.S. : S.C.S. : Femenino : 35 : 35 años. : 4to de Primaria : : Jorge Basadre Mz 3 A Lt 06 Túpac Amaru – El : HISTORIA CLÍNICA y Paciente.
2.- PERFIL DE LA USUARIA:
FECHA DE INGRESO FECHA DE OPERACIÓN OPERACIÓN REALIZADA MOTIVO DE INGRESO
: 26/05/14. :27/05/14 : Colecistectomía Colecistectomía : Dolor en Hipocondrio derecho.
RECUENTO CRONOLÓGICO: CRONOLÓGICO: Paciente refiere que hace 4 días que empezó con dolor en el estómago, auto medicándose con Pastillas para el dolor sin efecto alguno, aumentando en intensidad y frecuencia 9/10, a los 2 días sintomatología persiste decidiendo acudir por emergencia del hospital Belén donde le administran analgésicos y antiespasmódicos Ev, aliviando síntomas, le piden ecografía abdominal, la cual no realizo, dándole el alta. Al siguiente día sintomatología se vuelve intensa imposibilitándola a la deambulación, asociada a vómitos, por lo que decide recurrir nuevamente a este hospital donde le diagnosticaron Colecistitis Colecistitis Aguda el cual fue Operada el 27/05/14 de Colecistectomía. Colecistectomía. ESTADO ACTUAL: Paciente de 35años, POM, despierta LOTEP refiere dolor leve en abdomen a la deambulación, además tiene hambre y sueño, se encuentra en posición semifowler, ventilando espontáneamente a airea ambiente, al ex. Físico piel y mucosas pálidas +/+++, facies de ansiedad, VPP en antebrazo izquierdo, abdomen con apósito de herida operatoria en Hipocondrio derecho limpio y seco con presencia de DREN Pen Rose, eliminando secreciones liquidad verdoso en poca cantidad, RHA presentes, timpánico, blando y depresible. Realizó 1 micción espontanea al inicio del día. Signos Vitales Fc: 72 Fc: 72 x’
PA: 100/60 PA: 100/60
FR: FR: 20
T°: 36.7 °C
II.- VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD: I. PATRÓN PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD: Usuaria fue operada de Colecistectomía, no presenta enfermedades neurológicas, no refiere alergias a medicamentos ni a alimentos, consume alcohol solo en ocasiones especiales, tabaco lo hace 3 veces a la semana. Recibe tratamiento con Metamizol, Ceftriaxona. Signos Vitales Fc: 72 x’
PA: 100/60 PA: 100/60
FR: FR: 20
T°: 36.7 °C
II. PATRÓN ROL – RELACIONES: Ama de casa, conviviente, vive con su esposo y sus 2 hijos, se define como una persona conversadora, su fuente de apoyo es su familia, tienen una buena relación y se lleva bien con ellos. III.PATRÓN III. PATRÓN NUTRICIONAL- METABÓLICO: Se le indica dieta blanda + LAV, apetito conservado, tolera los alimentos, no tiene dificultar para deglutir, no nauseas ni vómitos, piel y mucosas pálidas +/+++, mucosa oral ligeramente seca, su estado de higiene bucal es bueno IV.- PATRON ELIMINACIÓN Frecuencia urinaria registrada por la mañana fue 1 vez aprox. 200cc, Usuaria no realiza deposiciones desde el día de la Intervención Intervención Quirúrgica. V.- PATRÓN ACTIVIDAD Y EJERCICIO: Respiración normal 20 X’, Oxigenando espontáneamente espontáneamente,, buen pasaje de Murmullo Vesicular en ACP, camina sola pero con dificultad, no requiere de aparatos de ayuda, movilidad de los miembros conservada, fuerza y tono muscular conservado. VI.- PATRÓN DE DESCANSO Y SUEÑO: Usuaria refiere que concilia el sueño con dificultad, no duerme sus horas completas por el dolor que presenta. VII- PATRÓN COGNITIVO PERCEPTIVO: PERCEPTIVO: Usuaria se encuentra despierta en LOTEP, juicio conservado, se encuentra acostada en decúbito dorsal, sus fascies de intranquilidad y preocupación, refiere dolor a la deambulación.
VIII.-PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN - AUTOCONCEPTO: Usuaria se muestra preocupada y ansiosa, relacionado con la evolución del proceso operatorio. IX. PATRÓN DE SEXUALIDAD- REPRODUCCIÓN: No presenta molestias. X.- PATRÓN DE ADAPTACIÓN- TOLERANCIA AL ESTRÉS: Paciente se siente tranquila y no se desespera, recibe las medicaciones e indicaciones con gusto. XI.- PATRÓN CREENCIAS Y VALORES: Refiere ser católica, ya que Dios es su Guía en todo momento.
EXAMEN FÍSICO: a) Apariencia general: Adulta joven de 35 años, no aparenta la edad que tiene, movimientos corporales voluntarios, buen estado de higiene, se muestra colaboradora, con facies de inquietud, en posición decúbito dorsal. b) Medidas antropométricas: Peso: 65 Kg c) Signos vitales: Respiración: 20 x´ FC: 72 X´ PA: 100/60 mmHg T°: 36.7 °C d) Piel y anexos: Adulta joven de 35 años, tez trigueña, normotérmica, sensibilidad conservada, uñas cortas bien implantadas de color rosado, piel y mucosas pálidas +/+++. Presenta Vía Periférica Permeable, con apósito de herida operatoria en Hipocondrio derecho seca y limpia, DPR en Bolsa eliminando secreciones liquidas verdosas con escasa producción. e) Cabeza: Proporcional a su cuerpo, redondeada y simétrica, cabello con buena implantación, cuero cabelludo integro. f) Cara: Redonda, proporcional a su cuerpo, simétrica, normotérmica. g) Ojos: De color marrón oscuro, cejas y pestañas escasas, párpados simétricos con bordes regulares y buena oclusión palpebral, aparato lagrimal permeable,
esclerótica de color blanco, conjuntivas hidratadas de color rosadas, pupilas isocóricas. h) Oído: Pabellón auricular: Integro, simétrico, tamaño normal proporcional a la cara, Conducto auditivo externo: integro, con escaza vellosidades. No lesiones no masas. i) Nariz: De forma alargada, simétrica, tamaño proporcional a su cara, ausencia de masas, tabique recto, su piel y mucosas semi-hidratadas, fosas nasales permeables. j) Cavidad oral y orofaringe: A la inspección labios simétricos y delgados no hidratados, mucosas de color rosado, íntegras y semi húmedas; no presenta lesiones ni sangrado, paladar duro y blando íntegros y de color rosado; lengua con forma de cono, húmeda con movimientos voluntarios. k) Cuello: Simétrico, corto, presenta movimientos voluntarios, no se evidencia hipertiroidismo, cadena ganglionar palpables. La piel normo térmica, no masas. l) Tórax: Simétrico, de forma elíptica, movimientos respiratorios profundos con buena expansión torácica. m) Aparato cardiovascular: Al examen con pulsaciones normales y rítmicas; normo térmica, con uñas de color rosadas, y coloración pálida +/+++. n) Abdomen: De forma globulosa, blando y depresible, simétrico, con ruido timpánico, ombligo centrado y simétrico, ruidos hidroaéreos presentes, presenta leve dolor a la palpación profunda en epigastrio, hipogastrio. Presenta apósito de herida operatoria en Hipocondrio derecho seco y limpio, DPR en Bolsa eliminando secreciones liquidas verdosas con escasa producción. o) Sistema Musculo Esquelético: Marcha disminuida, fuerza y tono muscular conservado. p) Sistema Nervioso: Orientada en tiempo, espacio y persona, movimientos coordinados, sensibilidad al tacto.
EXAMENES AUXILIARES: o Hematocrito 33 %:
DIAGNOSTICO MEDICO: Colecistitis Aguda
OPERACIÓN REALIZADA: Colecistectomía + DPR
TRATAMIENTO MEDICO: - Deambulación - Dieta blanda +LAV - CFV C/4h + Diuresis - BHE - Metamizol, 2 g EV c /8h - Ceftriaxona 2g Ev. c/24h - Na CL 9% 1000 cc EV. C/8h Lento - Tramadol 100 mg 1 amp - Dimenhidrato 1 amp - Abocath Clorurado - Cuidados DPR cuantificar, anotar características, reponer Vol. a Vol.
II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA a) Datos significativos: Edad: 32 años POM de Colecistectomía Abierta Dolor en Zona de DPR Herida operatoria DPR Paciente ansiosa, preocupada por su evolución pos operatoria Refiere no poder dormir bien b) ANÁLISIS DE DATOS SIGNIFICATIVOS: Edad: Según Erickson “Intimidad frente a la soledad”, d esarrollan una intimidad, una
relación duradera con otra persona, institución o esfuerzo creativo. La razón es el AMOR. El Adulto Joven se enfrenta a: Gran número de experiencias, Cambios en los estilos de vida. Toma de decisiones x si mismos (educación, mundo laboral,
matrimonio,
vida
de
solteros,
nacimiento
de
sus
hijos).
Responsabilidades Sociales: (creación de nuevas amistades y la aceptación de las actividades de la comunidad).
POM de Colecistectomía Abierta, Dolor en Zona de DPR, Herida operatoria, DPR
Si la vesícula está muy inflamada, infectada o tiene cálculos biliares grandes, y parece ser complicada su extracción, el acceso abdominal es lo más recomendable. En este caso se realiza una pequeña incisión, en el lado derecho del abdomen, debajo del borde de las costillas. El hígado se mueve para exponer la vesícula. Las venas y los conductos biliares (arteria y conducto quístico) se deben de cortar y se extrae la vesícula. El colédoco (conducto común de bilis) que transporta la bilis al tubo digestivo desde el hígado se examina para comprobar la presencia de posibles bloqueos o presencia de piedras. Después de cerrar la vía de acceso se deja un tubo de drenaje durante unos días para que puedan salir los exudados (líquidos) de la inflamación o infección. La Colecistectomia abierta es el estándar contra el cual otros tratamientos deben ser comparados y una alternativa quirúrgica segura. Esta cirugía se realiza para extirpar una vesícula biliar enferma o lesionada. La lesión habitualmente es provocada por una infección o inflamación. El daño a menudo se debe a cálculos biliares , que son cristales de bilis que se pueden formar en la vesícula biliar. A veces, estos cálculos se atascan en los conductos por los cuales fluye normalmente la bilis. Este bloqueo de los conductos puede dañar la vesícula biliar y el hígado. Posibles complicaciones: Las complicaciones son poco frecuentes, pero ningún procedimiento está completamente libre de riesgos. Si está planificando someterse a una colecistectomía, el médico revisará una lista de posibles complicaciones, que pueden incluir:
Cálculos biliares que cayeron accidentalmente dentro de la cavidad abdominal
Sangrado
Infección
Daño a otras estructuras u órganos cercanos
Reacciones a la anestesia general
Coágulos sanguíneos
Algunos factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen:
Edad: 60 años o mayor
En el embarazo
Obesidad
Tabaquismo
Desnutrición
Enfermedad reciente o crónica
Diabetes
Problemas cardíacos o pulmonares
Trastornos de sangrado
Alcoholismo y consumo de drogas ilegales
Consumo de determinados medicamentos Mediante este procedimiento se pretende la eliminación de los dolores cólicos, mejorar la tolerancia a los alimentos, evitar complicaciones como inflamación aguda de la vesícula biliar, del páncreas y/o ictericia, que precisarían en muchas ocasiones una intervención urgente. El dolor pos operatorio mediato puede variar según su tolerancia al dolor. Por eso es
necesario evaluar el dolor constantemente y actuar inmediatamente aliviando el dolor para hacerla sentir tan cómoda como sea posible para que de esta manera pueda moverse y logre su bienestar. Como es el caso de la paciente tiene dolor leve en zona operatoria esto se debe que en el postoperatorio el dolor por lo general agudo que aparece fundamentalmente por consecuencia de los receptores del dolor (nociceptores) detectan la lesión tisular resultante de una lesión física o química y reaccionan al estímulo trasmitiendo un impulso nervioso por dos tipos de fibras nerviosas: fibras tipo A, que son rápidas y mielinizadas, y fibras tipo C, lentas y amielinicas. El estímulo llega al asta posterior de la médula en la sustancia gris. Una vez en la médula el impulso pasa a la sustancia blanca del lado opuesto y asciende por el haz espinotalámico hasta el tálamo, desde
allí el estímulo se transmite a la corteza cerebral por el haz tálamo cortical produciéndose la percepción. La creación de una herida quirúrgica interrumpe la integridad cutánea y su función protectora. La exposición de los tejidos profundos a los patógenos del ambiente coloca al paciente en riesgo de infección del sitio quirúrgico, una complicación grave que pone en peligro la vida es la infección del sitio quirúrgico, aumenta el periodo de hospitalización. El cuidado postoperatorio de la herida se centra en valorar la herida, prevenir la contaminación e infección antes de que sellen los bordes y promover la cicatrización. Para prevenir los problemas de infección se debe reducir al mínimo los gérmenes que pueda habitar la zona quirúrgica. Drenaje de PenRose es un drenaje quirúrgico que queda en el lugar después de un
procedimiento para permitir que el sitio de la cirugía pueda drenar. Podemos decir que el PenRose es un Tubo de caucho blando y aplanado. Se introduce en la cavidad abdominal a través de una abertura cutánea cercana a la incisión. El drenaje se sujeta a la piel con un punto para evitar que se introduzca en la cavidad abdominal, en caso de que drene mucha cantidad de líquido puede conectarse a una bolsa de colostomía. Como curación progresa lentamente pero promueve la cicatrización de las aéreas más profundas de la herida. Su principal complicación es la infección. Relacionando con la literatura he llegado a los siguientes diagnósticos:
Dolor leve r/c Agente lesivo e/p expresiones verbales
Deterioro de la integridad cutánea r/c factores mecánicos (cirugía) e/p incisión quirúrgica.
Riesgo de infección en herida operatoria r/c procedimientos invasivos.
Según Long, la ansiedad es una respuesta psicológica a los factores estresantes, con componentes tanto fisiológicos como psicológicos. Es una sensación de miedo o desasosiego provenientes de una fuente desconocida.
La ansiedad se puede presentar en diferentes grados que van desde muy leves hasta muy severas. Todas las personas experimentan cierto grado de ansiedad (estado emocional), cuando enfrentan situaciones nuevas, que constituyen un desafío o que ponen en riesgo la vida. El ambiente clínico, el miedo a lo desconocido, las noticias inesperadas sobre la salud y cualquier incapacidad de las funciones corporales engendran ansiedad. La persona ansiosa atraviesa por tres fases para lograr la adaptación. Durante la fase de alarma que es de duración limitada, las vías nerviosas y neuroendocrinas sujetas al control del hipotálamo se activan en respuesta a la ansiedad. En primer término hay una descarga del sistema nervioso simpático seguida de una descarga simpático suprarrenal, por último se activa el sistema hipotalámico hipofisiario. El SNS actúa de manera rápida, se libera noradrenalina en las terminaciones nerviosas que están en contacto directo con los órganos respectivos así también estimula a la médula suprarrenal para que libere catecolaminas (adrenalina, noradrenalina y epinefrina) al torrente sanguíneo lo que va a causar un estado de alerta corporal aumentando la frecuencia cardiaca y presión arterial, palpitaciones, escalofríos, piel y manos húmedas, taquipnea, intranquilidad, insomnio, etc. El sistema hipotalámico - hipofisiario tiene una acción más prolongada; el hipotálamo secreta el factor liberador de corticotropina, que estimula la producción de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) en el lóbulo anterior de la hipófisis. A su vez, la ACTH estimula la síntesis de glucocorticoides, Principalmente cortisol, en la corteza suprarrenal, el cual va a estimular la gluconeogénesis que hace posible que el organismo tenga una fuente adecuada de energía durante situaciones de ansiedad. Debido que es imposible vivir en un estado constante de alarma, se pasa a una segunda etapa, la de resistencia, en la cual el organismo trata de adaptarse a los factores dañinos causantes de ansiedad. La actividad del cortisol continúa alta. Si se prolonga el contacto con el factor causante de ansiedad surge el agotamiento y aumenta la actividad endocrina lo que puede producir daños en los sistemas y aparatos (circulatorio, digestivo e inmunitario) y hasta puede causar la muerte. Casi todos los pacientes se sienten ansiosos sobre su estado físico y especialmente sobre la cirugía pendiente. La falta de conocimiento acerca de su estado y sobre su propia cirugía puede contribuir mucho a estos sentimientos.
No todas las personas presentan los mismos síntomas. Podemos observar en el usuario en estudio presenta ansiedad. El sueño es una necesidad humana básica, un estado de conciencia en el que la percepción y reacción al ambiente del individuo están disminuidas. Es probable que a una persona a la que se suprime el sueño se vea irritable, nerviosa y angustiada o quizás apática. En relación existen varios factores que pueden afectar al sueño, entre ellos se encuentran el ambiente, los malestares físicos, en este caso mi usuario no ha podido conciliar el sueño por las noches porque presentaba por los procesos hospitalarios, comparando estas manifestaciones con los datos bibliográficos he podido concluir en el siguiente diagnóstico de enfermería: Dx. Ansiedad r/c entorno hospitalario m/p no poder dormir.
III.- PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
Dolor leve r/c agentes Paciente disminuirá lesivos físico e/p su dolor expresiones verbales progresivamente.
F. CIENTÍFICO
EVALUACIÓN
-Valorar la localización, tipo e -La escala del dolor nos permite La persona expresa verbalmente disminución intensidad del dolor: utilizando la valorar la intensidad del dolor se del dolor escala del Dolor. pide al paciente que indique su dolor en una escala "numerada" de "0" (ausencia de dolor) a "10" (peor dolor imaginable).
Mantener en reposo al paciente en Un reposo adecuado y las técnicas un ambiente tranquilo.
alternativas, permite al organismo
-Aplicar técnicas alternativas de sentir una sensación de alivio del alivio
de
dolor:
imágenes, dolor ya que el cuerpo se relaja
respiración profunda, relajación, totalmente y olvida por momentos etc.
el dolor
-Administración valorar
la
analgésicos
eficacia
de
prescritos por el medico
y Los analgésicos alivian el dolor
estos, interfiriendo en los receptores del dolo evitando así la conducción del dolor al cerebro.
DIAGNÓSTICO
INTERVENCIONES
OBJETIVOS
Dx. Ansiedad r/c entorno La
F. CIENTÍFICO
EVALUACIÓN
persona Entablar una relación empática Ayuda al paciente a soportar sus La persona manifiesta
hospitalario m/p no poder descansará dormir.
durante
con la persona, predominando la problemas durante periodos de refiere sentirse cómoda y
la
confianza.
gran estrés, explore su angustia y menos tensa durante su aprenda a conectar sus conductas estancia hospitalaria.
estancia
con el origen de su ansiedad.
hospitalaria. Valorando el nivel de ansiedad de Permite
conocer
la persona, a través de preguntas pensamientos, durante la entrevista.
los
sentimientos,
sensaciones y experiencias de las personas
durante
su
vida,
identifica también en el grado de estimación que se tiene la propia persona.
Hacer que la persona exprese sus Cuanto más sea capaz la persona emociones.
de
expresar su estrés, más
capacidad
tendrá para procurar
reducir su respuesta de estrés.
DIAGNÓSTICO
INTERVENCIONES
OBJETIVOS
Dx. Ansiedad r/c entorno La
F. CIENTÍFICO
EVALUACIÓN
persona Entablar una relación empática Ayuda al paciente a soportar sus La persona manifiesta
hospitalario m/p no poder descansará dormir.
durante
con la persona, predominando la problemas durante periodos de refiere sentirse cómoda y
la
confianza.
gran estrés, explore su angustia y menos tensa durante su aprenda a conectar sus conductas estancia hospitalaria.
estancia
con el origen de su ansiedad.
hospitalaria. Valorando el nivel de ansiedad de Permite
conocer
la persona, a través de preguntas pensamientos, durante la entrevista.
los
sentimientos,
sensaciones y experiencias de las personas
durante
su
vida,
identifica también en el grado de estimación que se tiene la propia persona.
Hacer que la persona exprese sus Cuanto más sea capaz la persona emociones.
de
expresar su estrés, más
capacidad
tendrá para procurar
reducir su respuesta de estrés.
Mantener a la persona cómoda y La posición que adapte la persona en
confort para una buena ayudará a que se relaje y le brinde
relajación.
comodidad.
Promover medidas que faciliten la Las
técnicas
de
relajación
relajación: ambiente tranquilo, sin disminuyen la ansiedad y facilita la ruido, y que este ventilada.
relajación, distrae a la persona, contrarrestan las preocupaciones que experimenta y se convierte en un método no Farmacológico para la relajación.
Mantener a la persona cómoda y La posición que adapte la persona en
confort para una buena ayudará a que se relaje y le brinde
relajación.
comodidad.
Promover medidas que faciliten la Las
técnicas
de
relajación
relajación: ambiente tranquilo, sin disminuyen la ansiedad y facilita la ruido, y que este ventilada.
relajación, distrae a la persona, contrarrestan las preocupaciones que experimenta y se convierte en un método no Farmacológico para la relajación.
DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS
Deterioro de la integridad cutánea mecánicos
r/c
F. CIENTÍFICO
Persona mejorará la Evaluar características de herida
factores integridad de la piel
(cirugía)
INTERVENCIONES
Posoperatoria.
EVALUACIÓN
La Evaluación de la herida consiste La persona mantiene una en tener en cuenta el tamaño
e/p progresivamente.
(ancho),
si
ésta
adecuada continuidad de
presenta la piel en el lugar de la
secreciones o se mantiene seca y incisión
incisión quirúrgica.
limpia.
Evaluando las características del La evaluación de los apósitos apósito
o
drenaje.
Realizar permite conocer el estado de la
anotaciones sobre la cantidad, herida (limpia, infectada), permite color
del
material
que
está realizar un adecuado balance
drenando en apósitos, sondas y hídrico estricto de la persona. drenes.
Preguntando a la persona si siente El dolor es un síntoma subjetivo, dolor y en que intensidad.
una sensación de sufrimiento causada por lesión de los tejidos, en el que existe traumatismo o estimulación
de
algunas
DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS
Deterioro de la integridad cutánea mecánicos
r/c
F. CIENTÍFICO
Persona mejorará la Evaluar características de herida
factores integridad de la piel
(cirugía)
INTERVENCIONES
Posoperatoria.
EVALUACIÓN
La Evaluación de la herida consiste La persona mantiene una en tener en cuenta el tamaño
e/p progresivamente.
(ancho),
si
ésta
adecuada continuidad de
presenta la piel en el lugar de la
secreciones o se mantiene seca y incisión
incisión quirúrgica.
limpia.
Evaluando las características del La evaluación de los apósitos apósito
o
drenaje.
Realizar permite conocer el estado de la
anotaciones sobre la cantidad, herida (limpia, infectada), permite color
del
material
que
está realizar un adecuado balance
drenando en apósitos, sondas y hídrico estricto de la persona. drenes.
Preguntando a la persona si siente El dolor es un síntoma subjetivo, dolor y en que intensidad.
una sensación de sufrimiento causada por lesión de los tejidos, en el que existe traumatismo o estimulación
de
algunas
terminaciones
nerviosas
resultado
la
de
como
intervención
quirúrgica.
Administrando
antibióticos Es
(Prevención de infección).
una
sustancia
química
producida por un ser vivo o derivada sintética de ella que a bajas concentraciones mata o impide el crecimiento de ciertas clases
de
microorganismos
sensibles, generalmente bacterias.
terminaciones
nerviosas
resultado
la
de
como
intervención
quirúrgica.
Administrando
antibióticos Es
(Prevención de infección).
una
sustancia
química
producida por un ser vivo o derivada sintética de ella que a bajas concentraciones mata o impide el crecimiento de ciertas clases
de
microorganismos
sensibles, generalmente bacterias.
DIAGNÓSTICO
Riesgo herida
de
infección
operatoria
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
madura Realizando la técnica de lavado de El lavado de manos es un método La paciente logro adecuar
en
Adulta
r/c
permanecerá libre manos antes y después de cada eficaz
procedimientos invasivos.
de
EVALUACIÓN
F. CIENTÍFICO
contraer
procedimiento.
para
reducir
las técnicas asépticas evitando
enfermedades e infecciones.
infecciones. Llevar
a
cabo
precauciones Las
asépticas apropiadas.
precauciones
apropiadas
reducen el riesgo de transmisión de microorganismos.
Controlando los constantes signos Los signos de infección son, vitales y coloración de la piel.
enrojecimiento, molestias a la palpación o con el movimiento, y presencia de exudados.
Realizar cambio de apósitos en la El cambio continuo de apósitos herida operatoria.
ayuda a disminuir el riesgo de invasión de microorganismos.
riesgos de infección
DIAGNÓSTICO
Riesgo herida
de
infección
operatoria
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
madura Realizando la técnica de lavado de El lavado de manos es un método La paciente logro adecuar
en
Adulta
r/c
permanecerá libre manos antes y después de cada eficaz
procedimientos invasivos.
de
EVALUACIÓN
F. CIENTÍFICO
contraer
procedimiento.
para
reducir
las técnicas asépticas evitando riesgos de infección
enfermedades e infecciones.
infecciones. Llevar
a
cabo
precauciones Las
asépticas apropiadas.
precauciones
apropiadas
reducen el riesgo de transmisión de microorganismos.
Controlando los constantes signos Los signos de infección son, vitales y coloración de la piel.
enrojecimiento, molestias a la palpación o con el movimiento, y presencia de exudados.
Realizar cambio de apósitos en la El cambio continuo de apósitos herida operatoria.
ayuda a disminuir el riesgo de invasión de microorganismos.
Informar tanto al paciente como a Resultará de gran utilidad a la hora los familiares del objetivo del de evitar riesgos y facilitará drenaje y la importancia de también el autocuidado. mantener la zona limpia.
Proteger el drenaje frente a la El
drenaje
constituye
una
infección. Para ello se deben comunicación entre una cavidad extremar las precauciones de interna
“limpia”
y
el
medio
asepsia cada vez que éste se externo y es relativamente fácil manipule.
transmitir la infección de forma retrógada; esto es, desde el exterior al interior.
Anotar
las
características
del En los drenajes cerrados los
líquido drenado, así como su recipientes cuantía.
graduados
colectores y
puede
fácilmente el volumen existente
están leerse
Informar tanto al paciente como a Resultará de gran utilidad a la hora los familiares del objetivo del de evitar riesgos y facilitará drenaje y la importancia de también el autocuidado. mantener la zona limpia.
Proteger el drenaje frente a la El
drenaje
constituye
una
infección. Para ello se deben comunicación entre una cavidad extremar las precauciones de interna
“limpia”
y
el
medio
asepsia cada vez que éste se externo y es relativamente fácil manipule.
transmitir la infección de forma retrógada; esto es, desde el exterior al interior.
Anotar
las
características
del En los drenajes cerrados los
líquido drenado, así como su recipientes cuantía.
graduados
colectores y
puede
están leerse
fácilmente el volumen existente
II. EJECUCIÓN Tras la valoración de la usuaria, hemos podido identificar los problemas de salud, con los cuales pudimos trabajar para realizar las intervenciones necesarias, las cuales se llevaron a cabo, con ayuda de recursos materiales, personales, institucionales, luego de ello se priorizo los diagnósticos, y las acciones, para lograr el bienestar y recuperación de la paciente.
III.EVALUACIÓN o VALORACIÓN: La recogida científica de datos se inició a través de la observación, la entrevista y el examen físico, donde en cada momento la usuaria se mostró colaboradora.
o
DIAGNOSTICO: Organizado los datos significativos fueron analizados por la bibliografía en un primer momento, resulto dificultoso pero progresivamente se logró enunciar los datos.
II. EJECUCIÓN Tras la valoración de la usuaria, hemos podido identificar los problemas de salud, con los cuales pudimos trabajar para realizar las intervenciones necesarias, las cuales se llevaron a cabo, con ayuda de recursos materiales, personales, institucionales, luego de ello se priorizo los diagnósticos, y las acciones, para lograr el bienestar y recuperación de la paciente.
III.EVALUACIÓN o VALORACIÓN: La recogida científica de datos se inició a través de la observación, la entrevista y el examen físico, donde en cada momento la usuaria se mostró colaboradora.
o
DIAGNOSTICO: Organizado los datos significativos fueron analizados por la bibliografía en un primer momento, resulto dificultoso pero progresivamente se logró enunciar los datos.
o
PLANIFICACIÓN: En esta etapa se diseñan los objetivos y las acciones previas de enfermería, con la finalidad de obtener resultados positivos para la usuaria.
o
INTERVENCIÓN: Etapa donde se pone en marcha el plan de cuidados, finalizando los DX de enfermería con sus respectivas acciones, para brindar un cuidado oportuno, de esa manera contribuir a la recuperación de la usuaria logrando los objetivos trazados, para ello es necesario el uso de los recursos humanos (docente, usuaria, estudiante), materiales (estetoscopio, tensiómetro, termómetro, linterna, algodón, alcohol), institucionales (universidades, laboratorios de práctica de enfermería, hospital).
o
EJECUCIÓN: Con las acciones realizadas se logró al 80% de los objetivos propuestos.
Bibliografía
“DIAGNOSTICOS ENFERMEROS” NANDA Internacional, editorial T. Heater Herdman,
PhD, RN Edición 2009-2011
NANDA, NOC Y NIC Interrelaciones, editorial EDIDE, SL Edición 2007
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/IncontinenciaUrinaria.pdf
http://www.yinyangperu.com/adulto_mayor_cuidado_salud_vision.htm
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/SaludOral.pdf
http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/vivir_sano/doc/higiene/doc/cepill ado.htm
El Tratado de Enfermería Mosby Beare; Meyers
Audry Berman; Shirlee J. Snyder; Barbara Kozier; Glenora Erb. Fundamentos de Enfermería Conceptos, Proceso y Practicas Volumen 1
Tratado de Enfermería practica. Du Gas.
Tratado de Enfermería. Brunner
Tortora- Derrickson, Principio de Anatomía y Fisiología. 11ava Edición.Editorial Médica Panamericana
METAMIZOL Solución inyectable y tabletas Analgésico, antipirético, antiespasmódico y antiinflamatorio. FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: SOLUCIÓN INYECTABLE Metamizol sódico..................................................... 2.5 mg y 1 g TABLETA Metamizol sódico............................................................. 500 mg INDICACIONES TERAPÉUTICAS: METAMIZOL SÓDICO Dolor severo, dolor postraumático y quirúrgico, cefalea, dolor tumoral, dolor espasmódico asociado con espasmos del músculo liso como cólicos en la región gastrointestinal, tracto biliar, riñones y tracto urinario inferior. Reducción de la fiebre refractaria a otras medidas. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula y a las pirazolonas como isopropilaminofenazona, propifenazona, fenazona o fenilbutazona. Asimismo, contraindicado en infantes menores de3 meses, o con un peso menor de 5 kg, por la posibilidad de presentar trastornos en la función renal. También está contraindicado en el embarazo y la lactancia. PRECAUCIONES GENERALES: No se debe administrar en pacientes con historia de predisposición a reacciones de hipersensibilidad, alteraciones renales. Tener precaución en pacientes con historial de agranulocitosis por medicamentos y anemia aplásica. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Los principales efectos adversos del METAMIZOL SÓDICO se deben a reacciones de hipersensibilidad: las más importantes son discrasias sanguíneas (agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia) y choque.. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: No se debe mezclar en la misma jeringa con otros medicamentos. Se pueden presentar interacciones con ciclosporinas, en cuyo caso disminuye la concentración sanguínea de la ciclosporina. METAMIZOL SÓDICO y el alcohol pueden tener una influencia recíproca.
CEFTRIAXONA Solución inyectable Antibiótico, cefalosporina de tercera generación FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada frasco ámpula contiene: Ceftriaxona disódica estéril equivalente a
0.5 g
1 g de Ceftriaxona
Cada ampolleta con diluyente contiene: Agua inyectable, c.b.p. 2, 3.5, 5 ó 10 ml. INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Antibiótico bactericida, de acción prolongada para uso parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra organismos grampositivos y gramnegativos como: S. pneumoniae, S. betahaemolyticus, E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Borrelia crocidurae, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomicetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenell a corrodens, Kingella kingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis, Clostridium, Peptostreptococcus y N. meningitidis.
CONTRAINDICACIONES: Contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deberá considerar la posibilidad de reacciones alérgicas cruzadas. Cuando existe enfermedad hepática y renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recién nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopatía secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIAXONA compite con ésta, en relación con su unión a la albúmina sérica. PRECAUCIONES GENERALES: Enfermedad hepática o renal combinada disminuir la dosis. En los recién nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopatía sec., debida a reacciones alérgicas cruzadas. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Se pueden observar efectos sistémicos como: molestias gastrointestinales en 2% de los casos; deposiciones blandas o diarrea; náusea; vómito; estomatitis y glositis. Los cambios hematológicos se observan en 2% de los casos y consisten en eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: Se ha reportado aumento en la nefrotoxicidad por parte de los aminoglucósidos cuando se administran en forma conjunta con CEFTRIAXONA.
TRAMADOL
Analgésico Narcótico Acción Terapéutica: Analgésico de acción central. Indicaciones: Tratamiento del dolor moderado a severo, tanto agudo como crónico, así como procedimientos diagnósticos o terapéuticos dolorosos. Propiedades: El Tramadol es un analgésico de acción central cuya eficacia es debida a la sinergia a dosis terapéuticas de: un efecto opioide debido a la fijación sobre los receptores opiáceos de tipo U. Un efecto mono-aminérgico central debido a una inhibición de la recaptación de la noradrenalina y de la serotonina, mecanismo implicado en el control de la transmisión nociceptiva. Efectos Colaterales: Los efectos indeseables son aquellos de la clase de los opiáceos, los encontrados más frecuentemente son: náuseas, somnolencia, cefaleas, vértigo, hipersudoración, sequedad bucal, constipación en caso de tomas prolongadas. Más raros: dolores abdominales, rash, astenia, euforia, problemas menores de la visión.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida al tramadol o a los opiáceos. Intoxicación aguda o sobre dosis con los productos depresores del sistema nervioso central (alcohol, hipnóticos, otros analgésicos). Embarazo y lactancia. Tratamiento simultáneo o reciente (detención de menos de 15 días) por los IMAO. Insuficiencia respiratoria severa. Insuficiencia hepatocelular grave. Niños menores de 15 años. Epilepsia no controlada por un tratamiento.
DIMENHIDRATO Fármaco antihistamínico, anticolinérgico, antivertiginoso y antiemético.
VIAS DE ADMINISTRACIÓN Vía oral y parenteral.
FORMA DE PRESENTACIÓN: Comprimidos: 50 mg
MECANISMO DE ACCIÓN: La difenhidramina, la parte activa de la molécula de dimenhidrinato, tiene propiedades antihistamínicas, anticolinérgicas, antimuscarínicas, antieméticas y anestésicas locales. También muestra efectos depresores sobre el sistema nervioso central. Los efectos anticolinérgicos inhiben la estimulación vestibular y del laberinto que se produce en los viajes y en el vértigo. Los efectos antimuscarínicos son los responsables de la sedación, con la particularidad que se reducen progresivamente cuando el fármaco se administra repetidamente, desarrollándose tolerancia. El mecanismo de los efectos antieméticos del dimenhidrato no es conocido, aunque se sabe que el dimenhidrinato antagoniza la respuesta emética a la apomorfina.
INDICACIONES TERAPEUTICAS Anticinetósico, antivertiginoso, antinauseoso, antiemético.
DOSIS: > 2 años: 5 mg/kg/día cada 6 hs ó 150 mg/m²/día, dosis máxima: 300 mg/día. Adultos: 50100 mg/dosis cada 4-6 hs, dosis máxima: 400 mg/día
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES:
Riesgos de sensibilidad cruzada con antihistamínicos. Asma bronquial, enfisema, bronquitis crónica, Epoc, Retención urinaria, Enf. Obstructiva del tracto urinario y gastrointestinales, HTA, evitar el consumo de bebidas alcohólicas.
REACCIONES ADVERSAS
Somnolencia, depresión del SNC, espaciamiento de las secreciones bronquiales, sequedad de la boca, nariz y garganta. En niños y ancianos puede dar una reacción paradójica: excitación, nerviosismo, inquietud o irritabilidad. En el adulto mayor: confusión y dolor a la micción.
CONTRAINDICADO
Hipersensibilidad al Dimenhidrato o difenhidramina, recién nacidos y prematuros; crisis asmática; porfiria.
