P0 Hoja de Derivacion PLIS - Plan local de integracion social

HOJA DE DERIVACIÓN

Plan local de Integración Social de Illescas

Fecha

Organización a la que se deriva: Datos de identificación. Nombre y apellidos: Dirección: Teléfono Motivo de la derivación. derivación . (Indicar únicamente programa y proyecto para el que se deriva).

Síntesis de la situación

Programas y proyectos PLIS en los que la persona participa. (Únicamente es necesario citarlos)

Observaciones

Firmado por los Servicios Sociales de Illescas: (Responsable de caso)

Firmado por la organización colaboradora (Tutor del proyecto)