MALOCLUSIÓN DE MORDIDA ABIERTA ABIERTA
POR: Yancelly villa uran
Definición Carabelli: maloclusiòn en la que uno o mas dientes no alcanzan la
línea de oclusión y no establecen contacto con los antagonistas.
Defoulon: son causa de influencias musculares externas e
internas en el desencadenamiento de esa falta de contacto dentario. Disminución del grado de sobremordida o resalte vertical
normal.
Contacto borde a borde o una apertura clara entre los incisivos. Moyers: Es la falta de un diente o varios
dientes para encontrar a los antagonistas en el arco opuesto
Consideraciones Etiológicas En la maloclusión de mordida abierta influyen factores genéticos como ambientales .
Factores
Epigenéticos:
Se destacan la postura, tamaño y posición de la lengua, patrón de crecimiento esquelético, las relaciones verticales entre ambos maxilares.
Desarrollo de la lengua Una
lengua grande puede condicionar a una mordida abierta que estará presente en tanto continúe la discrepancia volumétrica.
Herencia
ienen T ienen
un fuerte carácter hereditario. mantienen el mismo patrón genético presenta en muchas otras maloclusiones.
Patologia Muchas
ósea
afecciones sistémicas que constituyen grabes síndromes generalizados causan mordida abierta, así niños con disostosis craneofacial, tienen retraso en la erupción dental, malposiciones dentarias y falta de contacto vertical.
factores Ambientales: En
cuanto a los Factores Ambientales se encuentran las anomalías funcionales y respiratorias. las alteraciones u obstrucciones nasale less pueden modificar la postura y función de lenngu le guaa y max axil ilar ares es..
resp re spir irac ació iónn or oral al La obstrucción respiratoria nasal y el habito de respiración oral ha sido vincula lad do a un unaa serie de anomalías en la morfología facial, maxilar y dentaria; de hay se describen las facies adenoideas (o sín índ dro rom me de cara la larg rga) a) cara raccteri rizzado por una ca cara ra alargada da,, con incremento notable del tercio inferior facial, labios inco comp mpet eten enttes es,, boc ocaa en entr tree abi bieert rta, a, ala lass na nasa sale less es esttre reccha has, s, nar ariz iz resp re spin inga gada da,, tod odoo es esto to ex extr trao aora rall e intra raor oraal en enccon ontr traamos pa pala lada darr estrecho en forma de v y mandíbula descendida con mordida abierta anterior entre otras cosas que serán descritas mas adelante.
Al revisar la literatura aparecen 4 grupos de hipótesis explicativas que tratan de relacionar la anomalía funcional con la dismorfia facial y la maloclusion:
Esta
primera propone que la respiración oral altera la corriente y presión a través de la cavidad nasal y oral causando un desequilibrio en el desarrollo del área, el aumento de la presión intraoral intraor al previene el normal descenso del paladar y aparece el paladar ojival.
La resp respirac iración ión oral rom rompe pe el el equil equilibrio ibrio mus muscul cular ar que que la lengua, las mejillas y los labios ejercen sobre el arco maxilar; al quedar la l a boca entreabierta el niño adelanta y desciende la lengua que queda situada en el interior i nterior del arco mandibular, la arcada maxilar sin el apoyo de la lengua no puede contrarrestar la presión de las mejillas y se estrecha, colapsa y alarga.
La reparación oral suele estar acompañada de inflamación crónica nasofaringea, esta se ha considerado como agente causal de la deformidad del maxilar, el cual afectaría el desarrollo del hueso vómer, la falt ltaa de cre reccimiento vert rtiical condic icio ionnar aríía el paladar alto y ojival Niega cualquier relación entre respiración oral y morfología facial, kingley fue unos de los primeros autores que considero el paladea ojival como un signo congénito mas no pro rod ducido por un efecto fun unccio ionnal
Hipotonicidad
muscular
La posic posición ión de la relat relativa iva entre los base ósea maxil maxilar ar y la base ósea mand mandibula ibularr depende entre otros otros factores de la presión ejercida por la musculatura masticatoria sobre la posición mandibular
La mand mandíbu íbula la esta esta co colga lgada da del del cráne cráneoo por por medio medio de los los músc músculo uloss eleva elevado dores res y la posición de reposo esta dada por el tono muscular
El
aumento de la tonicidad de los músculos elevadores o en la potencia masticatoria tiende tiende a la intrusión de la dentición a aplastar verticalmente la cavidad oral, predispone el acortamiento acortamiento del tercio inferior facial y a la sobre mordida incisiva
Por el contr Por contrari arioo la hipoto hipotonía nía tie tiende nde a estimu estimular lar el crec crecimi imient entoo de los mola molares res,, la separación de las bases óseas y la mordida abierta
Habitos Esta
de succión
claro que se presentan mas mordidas abiertas en la infancia que en la adolescencia, esto se relaciona directamente con los hábitos persistentes de succión como el chupete o los dedos, inhibiendo el crecimiento de la apófisis alveolar y la erupción dentaria correcta, esto varia en cada paciente dependiendo de la intensidad, frecuencia y forma de la succión. es también frecuente ver que si la mordida abierta existe se interponga la lengua en este sitio aumentando la persistencia, se toma como mec ecaanism smoo ada dapptati tivo vo y no ca caus usaal.
Deglucion anomala
La protrusión lingual y la persistencia de deglución infantil se consideran patrones anómalos de función lingual, estas disfunciones se ven relacionadas con mordidas abiertas anteriores y posteriores. la presencia de la lengua entre los incisivos superiores e inferiores o la interposición lateral entre las caras oclusales de los dientes posteriores, tanto en reposo como en la deglución, son considerándoos la causa primaria de la mordida abierta adquirida. En
los problemas de mordida abierta se debe considerar primero que todo la postura y función de la lengua. es muy importante diferenciar entre disfunciones primarias causales y disfunciones linguales secundarias adaptativas o compensat co mpensatorias. orias. es importante también la magnitud de las fuerzas. el análisis cefalométrico permite diagnosticar diagnosticar si la mordida abierta es esquelética o dentó alveolar.
Se
pueden diferenciar cuatro variedades v ariedades de actividad progresiva lingual:
Empuje
Empuje
lingual sin deformación.
lingual que genera deformaciones anteriores.
protrusión lingual que deforma segmentos
bucales y una mordida abierta posterior. el empuje lateral también puede producir una mordida profunda funcional.
protrusión lingual co com mbinada, de dennominada
mor orddida abierta com omppleja.
Clasificacion consideraciones consideracio nes clínicas: Se
pueden ver varias formas de mordida abierta:
Una mordida abierta falsa es cuando se observa un resalte combinado con una mordida abierta inferior a 1mm. Mordida abierta simple cuando la separación es mayor a 1mm, pero los dientes posteriores ocluyen con normalidad.
mordida abierta compleja es cuando
la maloclusión se extiende desde los premolares o molares deciduos de un lado a los dientes correspondientes en el lado contrario.
la mordida abierta compuesta o
infantil es completamente abierta e incluye los molares.
Mordida abierta iatrogénica es consecuencia de movimientos ortodónticos, que producen configuraciones atípcas.
Crit
ri s Cefal etrit s:
l s atr es e reci ient v ertical l s sí nt as s n v esti lari aci n e ientes anter s eri res la linguali aci n el s ientes anter inferir res. n l s atr nes e creci ient h ri ntal la postura el empu j je lingual pueden proinclinar los Incisiv os superiores e inferiores.
Dependiendo de la inclinación de la base ósea del maxilar superior, o el plano palatal, se pueden observar las siguientes variaciones: Es frecuente un patrón de crecimiento vertical
con inclinación superior del extremo anterior de la base del cráneo del maxilar superior. También se puede ver un patrón de crecimiento vertical con inclinación inferior del extremo anterior de la base del maxilar superior. Otra variante incluye un patrón de crecimiento orizontal con una mordida abierta producida por una inclinación anterosuperior de la base dell max de axililar ar superior or..
Consideraciones Estéticas: En el aspecto estético tiene especial interés las siguientes relaciones: El equilibrio entre el perfil
de la nariz, los labios y el mentón es esencial para una estética óptima.
Angulo Nasolabial Pequeño
Amplio
Retracción de los incisivos superiores para mejorar la estética .
Los incisivos superiores se proinclinan para mejorar aspecto fácial
El labio superior corto deja al
descubierto tejido gingival expuesto generando un problema estético.
La longitud del tercio inferior de la
cara y la prominencia o regresión relativa del mentón influyen también en el aspecto.
mordida abierta de dento alveolar
mordida abierta es esqueletica
es mas localizada, no se extiende mas allá de los caninos
se caracteriza por la repercusión facial de la displasia
suele ir acompañada de unos signos característicoss en la arcada inferior: se característico observa una curvatura anterior de la arcada mandibular, se aplana por la presión del labio inferior, se retroinclinan los incisivos y aparece un ligero apiñamiento
el tercio inferior esta aumentado: la distancia de la base del mentón a la base de la nariz es mayor que el tercio medio facial
para llevar a cabo el sellado oral, se necesita una adaptación lingual y labial, el hueco interdental se llena por la interposición lingual por dentro y por el labio por fuera si la mordida abierta proviene de una succión digital, la protrusion superior y retrusion inferior es mucho mas marcada, hay un overjet aumentado y apiñamiento severo el marco óseo no esta afectado ya que la mordida abierta dental es una dismorfia local sin afectar el complejo maxilofacial
perfil convexo, recto o cóncavo: pero siempre estará presente el signo característico de los dolicofaciales frontalmente: llama la atención le cara larga, frontalmente: de nariz estrecha y la notable actividad muscular al tratar de establecer contacto labial, se aprecia una disminución en los mecanismos propioceptivos. propioceptivos.
Modalidades Terapéuticas
MPORTANTE!!!!!
I
Antes de comenzar cualquier tratamiento se debe observar con cuidado la relación de las bases óseas y la oclusión; la preocupación por los aspectos estéticos y por lograr un acoplamiento de los dientes puede llegar a pasar por alto un abito o un problema esquelético mas complejo
iem mpr pree Sie
sospec sosp ec ar de un ab abit itoo de algún tipo cuando se ve por primera vez una mordida abierta; descartarlos es primordial para la planeación inicial in icial del tratamiento
Contamos con 4 modalidades terapéuticas: 1.
Apa para rato toss de ac acci cióón or orto todó dónt ntic icaa 2. Ap Apar arat atos os de ac acci ción ón or orto topé pédi dica ca 3. Re Reha habi billit itac aciión fu func nciion onal al 4. Co Comb mbin inac ació iónn de de lo loss an ante teri rior ores es
LA APARATOLOGÍA MECÁNICA ES DE 3 TIPOS 1. Apara Aparatos tos ex extr trao aora rale les: s: tr trac acció ciónn extraoral alta, mentonera 2. Apara Aparatos tos in intr trao aora rale less de ac acció ciónn indirecta: plano posterior de mordida, rejillas linguales y Ap. funcionales
Tx de mordida abierta dentoalveolar Mu Mucc as de es este te ti tipo po me mejo jora rann
espontáneamente (75% a 80%) En la dentición temporal y primera fase trancisional, cabe esperar una recuperación tras la eliminación del abito, intentar primero un tx protector Si el abito persiste utilizar aditamento para controlarlo Si ay colapso transversal del maxilar. Reforzar con terapias miofaciales
Tx de mordida abierta esquelética En la fase activa del crecimiento:
ejercer acción ortopédica sobre el patrón de crecimiento Redireccionar la rotación mandibular de vertical (adelante y abajo) a orizontal (arriba y atrás)
APARATOLOGIA DE ELECCION REJILLA LINGUAL: inhibición del avance lingual y función compensatoria, control de habito de succión digital.
TRACCION ALTA: fuerza extraoral con apoyo occipital ² De elección para tratar una clase 2 div 1 con mordida abierta anterior por: arregla distoclusion, instruye molares y aliv al ivia ia mo mord rdid idaa ab abie iert rtaa ² Cambio de rotación mandibular.
Planos
de mordida
Intru Intrusi sión ón pos poste teri rior or:: por invas invasió iónn del espacio funcional se consigue intrusión de molares y extrusión anterior
Planos de mordida
APARATOS FUNCIONALES: ACTIVADOR
Los activadores construidos
correctamente pueden modificar el correctamente patrón de crecimiento vertical. v ertical.
Activador
BI
ONATOR:
- Inhibe Inhibe las las anom anomal alías ías post postura urales les y funcio funciona nales les de la la lengua. - Para Para inhi inhibir bir los los movim movimien ientos tos lin lingua guales les la la parte parte acrílica de la placa lingual inferior - Barra Barra pal palati atina na para para man manten tener er la la leng lengua ua en su posición posterior o caudal El segmento labial del arco se sitúa a la altura del cierre labial correcto forzando a que exista una competencia labial
BIONATOR
RF
: (FRANKEL DE MORDIDA ABIERTA)
IV
Depen Depende de fundam fundament entalm alment entee de un anál análisi isiss minuci minucioso oso de cad cadaa caso caso y una selección cuidadosa de los pacientes
Esta
demostrado que el frankel IV produce cambios significativos significa tivos y visibles el hueso basal
Utilizar
durante el periodo activo del crecimiento (mixta)
Se ne neces cesita ita col colabo aborac ración ión dire directa cta del pa pacie cient ntee Pres Presen enta ta 4 ap apoy oyos os ocl oclus usal ales es sob sobre re 1 molares perm y 1 molares deciduos superiores Debe Debe esta estarr acomp acompañ añado ado de de eje ejercic rcicios ios mi miofa ofacia ciales les con con fonaudiologo Se le le puede puede incorp incorporar orar rej rejilla illa ling lingual ual para para cont control rol de de habit habitoo
RF
IV:
Mentonera Exclusivo
para pacientes clase I con patrón de crecimiento vertical y mordida abierta FXN : controlar crecimiento mandibular, alivia mordida abierta
Estudio de un caso tratamiento combinado Características: Mordida abierta Patrón de crecimiento vertical exagerado Bases de ambos maxilares retrognaticas Apiñamiento en ambas arcadas Habito de succión digital
Objetivo tratamiento. Controlar la disfunción neuromuscul neuromuscular ar cargar los dientes posteriores dejando en libertad al los incisivos para seguir erupcionando. Tratamiento consistió: Extracciones seriadas Aparato activador
Final
del tratamiento
Solo
se abía conseguido una relación esqueléticaa algo mejor : esquelétic La base mandibular abía crecido bastante, pero la rama ascendente seguía siendo corta. Maxilar superior, tuvo en crecim crecimiento iento medio
L OGRAFIA: GRABER, T omas. Ortopedia Dentofacial con aparatos funcionales. Segunda Edicion. Capitulo 22, La mal oclusión de la mordida abierta. B IB I
CANUT, Brusola. Ortodoncia clínica y terapéutica. Capitulo 25 Páginas 495-
514.
Moyers. Manual de Ortodoncia. 4º
GRACIAS
