Monografia Sobre Cancer de Tiroides Completo

Título: Cáncer de Tiroides Autores: ALVESCOELHORAFAELA201307346 ARAGÃO DEALMEI DAVI NI CI USRI BEI RO 201500 345 ARVELI NO DEFARI ASNETO ARNOBI O 201 30 32 88 BI SPO DOSSANTOSMI MI RELAPRI SCI LA2011 00 88 9 CAVALCANTEVI ANAEME MERSONCHAMA MAM 201501687 CAMP MPOS OSDEOLI VEI RAMA MARI A2013 06 82 2 COR ORTEZANDRADEJESUSHUMBERTO 201007443 COS OST ANAZARETHGEOVANA2013 08675 CACERESGORDI LL O CRI STHI AN EMÍ MÍ LI O 20 11 07 66 9 CHAMB MBICOLQUEABI GAI L5 38 13 82 MOTADOSSANTOSDI EGO GO DI AS2010 08 06 3 TORREZFLORESKI MBERL YN 201 00 25 96

Fecha: Carrera: MEDICINA Asignatura: Grupo: F Docente: Periodo Académico: Subsede:

ES!MEN: Se rea"i#$ una in%estigaci$n descripti%a & retrospecti%a sobre e" Cáncer de Tiroides en e" per'odo de ()** a" +,,( en C!-A. Se emp"earon "as %ariab"es: edad/ se0o/ pro%incia de procedencia/ diagn$stico 1isto"$gico & etapa c"'nica/ aportadas por e" NCC. Se ca"cu"aron distribuciones de 2recuencia & tasas a3ustadas & se e0pusieron "os datos en tab"as & grá2icos. De 4 (*5 casos/ e" *(/5 6 perteneci$ a" se0o 2emenino & "a media de edad ca"cu"ada 2ue 47/) 8(9/7 aos. ;a incidencia aument$ bruscamente en ()) pero

Título: Cáncer de Tiroides Tiroides Autor: __________________________________________________________________________ ___________________________________ __________________________________________________________ ___________________ _____________

en "as 2éminas 2ue entre 5, & 5) =++/+>. Cien2uegos tu%o más casos noti2icados. E" 4+ 6 2ue bien di2erenciado & e" 4,/4 perteneci$ a "a etapa c"'nica I. Se desconoci$ e" grado de di2erenciaci$n 1isto"$gica & "a etapa c"'nica en un 7+ & un 4(/* 6 respecti%amente. Se conc"u&e ?ue por su tendencia creciente en "os @"timos aos es preciso me3orar "a ca"idad en "a noti2icaci$n de" Cáncer de Tiroides para contribuir a" me3or conocimiento de este en nuestro medio/ & as' p"antear estrategias adecuadas de pre%enci$n & contro".

Pa"abras C"a%e: egistro de cáncer/ Cáncer de Tiroides/ unidades noti2icadoras. noti2icadoras. A-STACT: T1ere as rea"i#ed a descripti%e and retrospecti%e in%estigation Cancer o2 t1e T1&roid in t1e period 2rom ()** to +,,(. T1e %ariab"es ere used: age/ se0/ pro%ince o2 origin/ 1isto"ogica" diagnosis and c"inica" stage/ contributed b& t1e NCC. T1ere ere ca"cu"ated distributions o2 2re?uenc& and e0act rates and t1e in2ormation as e0posed in tab"es and grap1s. B2 4 (*5 cases/ *(/5 6 be"onged to t1e 2eminine se0 and t1e a%erage o2 ca"cu"ated age as 47/) 8(9/7 &ears. T1e incident increased s1arp"& in ()) but in t1e 2éminas it as beteen 5, and 5) =++/+>. Cien2uegos 1ad more noti2ied cases. 4+ 6 as di22erentiated e"" and 4,/4 it be"onged to t1e stageC"inic I. T1ere as not non t1e degree o2 1isto"ogica" di22erentiation and t1e c"inica" stage in 7+ and one 4(/* 6 respecti%e"&. Bne conc"udes t1at 2or 1is increasing trend in t1e "ast &ears it is necessar& to impro%e t1e ?ua"it& in t1e noti2ication Cancer o2 t1e T1&roid to contribute to t1e best no"edge o2 t1is one in our a&/ and "ie t1at to raise suitab"e strategies o2 pre%ention and contro".

Key words: ecord o2 cancer/ Cancer o2 t1e T1&roid/ units noti2icadoras.

Asignatura: Cirugia III, Cabeza y Cuello Carrera: Medicina

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en "as 2éminas 2ue entre 5, & 5) =++/+>. Cien2uegos tu%o más casos noti2icados. E" 4+ 6 2ue bien di2erenciado & e" 4,/4 perteneci$ a "a etapa c"'nica I. Se desconoci$ e" grado de di2erenciaci$n 1isto"$gica & "a etapa c"'nica en un 7+ & un 4(/* 6 respecti%amente. Se conc"u&e ?ue por su tendencia creciente en "os @"timos aos es preciso me3orar "a ca"idad en "a noti2icaci$n de" Cáncer de Tiroides para contribuir a" me3or conocimiento de este en nuestro medio/ & as' p"antear estrategias adecuadas de pre%enci$n & contro".

Pa"abras C"a%e: egistro de cáncer/ Cáncer de Tiroides/ unidades noti2icadoras. noti2icadoras. A-STACT: T1ere as rea"i#ed a descripti%e and retrospecti%e in%estigation Cancer o2 t1e T1&roid in t1e period 2rom ()** to +,,(. T1e %ariab"es ere used: age/ se0/ pro%ince o2 origin/ 1isto"ogica" diagnosis and c"inica" stage/ contributed b& t1e NCC. T1ere ere ca"cu"ated distributions o2 2re?uenc& and e0act rates and t1e in2ormation as e0posed in tab"es and grap1s. B2 4 (*5 cases/ *(/5 6 be"onged to t1e 2eminine se0 and t1e a%erage o2 ca"cu"ated age as 47/) 8(9/7 &ears. T1e incident increased s1arp"& in ()) but in t1e 2éminas it as beteen 5, and 5) =++/+>. Cien2uegos 1ad more noti2ied cases. 4+ 6 as di22erentiated e"" and 4,/4 it be"onged to t1e stageC"inic I. T1ere as not non t1e degree o2 1isto"ogica" di22erentiation and t1e c"inica" stage in 7+ and one 4(/* 6 respecti%e"&. Bne conc"udes t1at 2or 1is increasing trend in t1e "ast &ears it is necessar& to impro%e t1e ?ua"it& in t1e noti2ication Cancer o2 t1e T1&roid to contribute to t1e best no"edge o2 t1is one in our a&/ and "ie t1at to raise suitab"e strategies o2 pre%ention and contro".

Key words: ecord o2 cancer/ Cancer o2 t1e T1&roid/ units noti2icadoras.


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TABAL DE CONTENIDO Pág CAPIT!LO " "" I#troducc$o# % "& OB'ETI(O) * "&" O+,et$-os ge#erales * "&& O+,et$-os es.ecí/$cos * CAP0T!LO II &" De/$#$c$1# 2 && La glá#dula t$ro$des 2 &3 T$.os de tu4ores t$ro$deos 4al$g#os 5ca#cerosos6 2 &% Cá#ceres t$ro$deos d$/ere#c$ados 7

2.5 Factores Factores de riesgo del cáncer de tiroides ........................... .................... .......9 9 2.6 Factores Factores de riesgo que no se pueden cambiar cambiar .................... ......... ...........9 9 &2 A#ál$s$s "8 &7 9todos "" &; # el t$.o y la eta.a "7 &"& Carc$#o4a .a.$lar y sus -ar$a#tes "7 &"3 El trata4$e#to des.us de la c$rugía de.e#de de la eta.a del cá#cer ";


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Título: Cáncer de Tiroides Autor: _____________________________________________________________________________________________ _____________

CAPITU! III ".# Conclusiones ..................................................................2# ".2 $ecomendaciones ...........................................................2# 33

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CAPIT!LO "

"" INT
E" cáncer es/ básicamente/ una en2ermedad de "os genes. ;a pérdida/ mutaci$n o a"teraci$n de genes ?ue codi2ican mo"écu"as in%o"ucradas en "a regu"aci$n de" crecimiento & di2erenciaci$n es e" 1ec1o inicia" ?ue determina e" desarro""o de una gran parte de "as neop"asias. E3emp"os de esto "o constitu&en "a acti%aci$n de genes promotores de" crecimiento/ protooncogenes & "a inacti%aci$n de genes supresores de tumores. a& componentes 1ereditarios ?ue a2ectan de di%ersas 2ormas seg@n e" tipo de neop"asia. De todas maneras/ "a ma&or'a de "as mutaciones re"acionadas con e" cáncer son somáticas/ es decir/ e0c"usi%as de uno o más te3idos/ sin a2ectar a "a "'nea germina". Por "o tanto/ ciertos 2actores ambienta"es como carcin$genos ?u'micos o radiaciones pueden e3ercer su in2"uencia. También se 1a estab"ecido ?ue/ en "a ma&or'a de "os casos/ e" cáncer es una en2ermedad mu"tigénica & ?ue/ más de un gen debe estar a"terado para ?ue se produ#ca "a trans2ormaci$n ma"igna & se estab"e#ca un crecimiento in%asi%o. ;a terapia génica puede de2inirse como "a moda"idad terapéutica en "a cua" e" materia" genético es introducido dentro de "as cé"u"as para modi2icar "a 2unci$n de "a misma. ;as en2ermedades ?ue resu"tan de "a 1erencia de un so"o gen mutado/ te$ricamente/ presentan "a ma&or posibi"idad para una terapia génica e0itosa. Pero e" cáncer resu"ta de una acumu"aci$n de


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mutaciones. A"gunas pueden ser 1eredadas en "a "'nea germina" & otras son ad?uiridas en oncogenes & genes supresores tumora"es. De todas maneras/ toda%'a no 1an sido identi2icadas todas "as a"teraciones genéticas responsab"es en e" desarro""o de "as neop"asias/ por "o tanto e" reemp"a#o de "os genes a"terados para tratar a" cáncer parece ser una tarea desa"entadora/ por e" momento. e%isaremos "as estrategias actua"es en "a terapia génica de "os tumores endocrinos. Estos en2o?ues están basados en estudios sobre mode"os

in vitro o

mode"os anima"es. Aun?ue "a

ma&or'a se encuentra en 2ase prec"'nica/ a"gunos &a se emp"ean en ensa&os c"'nicos. En primera instancia/ ana"i#aremos cuá"es son "os %e1'cu"os ?ue permiten "a entrada de estos genes dentro de "as cé"u"as tumora"es/ posteriormente %eremos cuá"es son "as di2erentes estrategias para "ograr una terapia génica e0itosa/ para 2ina"mente detenernos en "os resu"tados de "os di2erentes ensa&os/ de acuerdo a "as distintas neop"asias endocrinas.





"& OB'ETI(O) "&" OB'ETI(O) ENE
"&& OB'ETI(O) E)PEC0FICO)  

De2inir e" cáncer de tiroides E0p"icar en ?ué consisten "a en2ermedad & todo "o ?ue a e""a "e compite tratando de a&udar a comprender acerca de "a en2ermedad ?ue poseen a"gunas



personas o bien dar"a a conocer a a?ue""as ?ue no "a poseen. Conocer "as cuasas de" cáncer de Tiroides ?ue es interesante &a ?ue nos puede a2ectar a todos.


!


CAP0T!LO II

&" DEFINICI@N E" cáncer se origina cuando "as cé"u"as en e" cuerpo comien#an a crecer en 2orma descontro"ada. ;as cé"u"as de casi cua"?uier parte de" cuerpo pueden con%ertirse en cáncer & pueden e0tenderse a otras áreas de" cuerpo. Para saber más sobre e" origen & "a propagaci$n de" cáncer "ea ué es e" cáncerH E" cáncer de tiroides se origina en dic1a g"ándu"a. Para poder entender e" cáncer de tiroides/ resu"ta @ti" conocer sobre "a estructura norma" & e" 2uncionamiento de esta g"ándu"a.

&& LA LND!LA TI.

&3 TIPO) DE T!9O  Medu"ar  Anap"ásico =un agresi%o tumor indi2erenciado>


"


&% CNCE. ;os cánceres papi"ares sue"en crecer mu& "entamente/ & por "o genera" se origina" en un so"o "$bu"o de "a g"ándu"a tiroides. A pesar de ?ue crecen "entamente/ "os cánceres papi"ares a menudo se propagan a "os gang"ios "in2áticos en e" cue""o. Aun as'/ estos cánceres ?ue se 1an propagado a "os gang"ios "in2áticos a menudo se pueden tratar con buenos resu"tados/ & pocas %eces causan "a muerte. a& %arios subtipos de cánceres papi"ares. De estos/ e" subtipo 2o"icu"ar =también ""amado %ariante 2o"icu"arpapi"ar mi0ta> ocurre con más 2recuencia. ;a 2orma 1abitua" de cáncer papi"ar & e" subtipo 2o"icu"ar tienen e" mismo pron$stico 2a%orab"e cuando se descubren temprano & e" mismo tratamiento. Btros subtipos de carcinoma papi"ar =cé"u"as a"tas/ cé"u"as ci"'ndricas & esc"erosante di2uso e insu"ar> no son tan comunes & tienden a crecer & a propagarse más rápidamente. Cáncer 2o"icu"ar: e" cáncer 2o"icu"ar/ también denominado carcinoma 2o"icu"ar o adenocarcinoma 2o"icu"ar/ es e" pr$0imo tipo más com@n/ representando a"rededor de uno de cada (, cánceres de tiroides. Jste es más com@n en "os pa'ses donde "as personas no reciben su2iciente &odo en "a a"imentaci$n. Por "o genera"/ estos cánceres no se propagan a "os gang"ios "in2áticos/ aun?ue se pueden propagar a otras partes de" cuerpo/ ta" como "os pu"mones o "os


#


1uesos. Probab"emente/ e" pron$stico para e" cáncer 2o"icu"ar no es tan 2a%orab"e como e" de" cáncer papi"ar/ aun?ue sigue siendo mu& 2a%orab"e en "a ma&or'a de "os casos.

2.5 FACT!$%& '% $I%&(! '% C)*C%$ '% TI$!I'%& $n %actor de riesgo es todo a&uello &ue au'enta las (robabilidades &ue tiene una (ersona de (adecer una en%er'edad co'o el cáncer) *os distintos ti(os de cáncer tienen di%erentes %actores de riesgo) Algunos %actores de riesgo, co'o el %u'ar, (ueden ca'biarse) +tros %actores, co'o la edad de una (ersona o sus antecedentes %a'iliares, no se (ueden ca'biar) in e'bargo, los %actores de riesgo no lo indican todo) -resentar uno o incluso .arios %actores de riesgo no signi/ca &ue dic0a (ersona tendrá la en%er'edad) Ade'ás, 'uc0as (ersonas &ue ad&uieren la en%er'edad (ueden tener (ocos o ninguno de los %actores de riesgo conocidos) Aun cuando una (ersona con cáncer de tiroides tiene un %actor de riesgo, a 'enudo es 'uy di%ícil saber cuánto (udo 0aber contribuido ese %actor de riesgo al cáncer) Algunos cientí/cos 0an encontrado unos (ocos %actores de riesgo &ue (ueden 0acer &ue una (ersona tenga 'ayores (robabilidades de (adecer cáncer de tiroides)

2.6 FACT!$%& '% $I%&(! +U% *! &% PU%'%* CA,-IA$ e1o y edad





-or razones &ue no están claras, los cánceres tiroideos al igual &ue casi todas las en%er'edades de tiroides ocurren alrededor de tres .eces 'ás en las 'u6eres &ue en los 0o'bres) 7l cáncer de tiroides (uede ocurrir a cual&uier edad) in e'bargo, (ara las 'u6eres &uienes con 'ás %recuencia están en las edades de 4 a 5# a8os al 'o'ento del diagn9stico, el riesgo está en su (unto 'ás alto a una edad 'enor &ue (ara los 0o'bres &uienes usual'ente están en las edades de  a !# a8os)

&2 ANLI)I) E" aná"isis de "a 2recuencia de un prob"ema de sa"ud se con%ierte en una 1erramienta para estimar in2ormaci$n de magnitud & distribuci$n. Su uti"idad en "a organi#aci$n sanitaria radica en "a obtenci$n de datos ?ue permiten e%a"uar "as necesidades asistencia"es/ p"ani2icar recursos 1umanos & materia"es & p"antear estrategias de pre%enci$n prioritarias/ como son "as campaas de diagn$stico preco#. Desde e" punto de %ista cient'2ico/ es básico para generar 1ip$tesis etio"$gicas & decisiones en cuanto a su seguimiento & mane3o. !no de "os prob"emas de sa"ud importantes dentro de "a endocrino"og'a es e" cáncer de tiroides ?ue/ entre "as neop"asias ma"ignas de" ser 1umano/ a"can#a 1asta un ( 6 & dentro de "as endocrinas un ), 6 de 2recuencia.(/+ E" carcinoma primario de" tiroides se describi$ por primera %e# en (*((/5 & aun?ue en "a gran ma&or'a de "os pacientes e0iste un buen pron$stico/ su trascendencia es incuestionab"e & en "os @"timos aos se 1a obser%ado un aumento de su incidencia por ra#ones no bien de2inidasK sin embargo/ e0iste un 2actor ?ue se re"aciona 2recuentemente con este 2en$meno & es e" desarro""o de "as técnicas de imagen ?ue permiten detectar "esiones cada %e# más pe?ueas/ a"gunas de e""as





de 2orma incidenta"/ por estudios no re"acionados con en2ermedad tiroidea conocida o sospec1ada.( En Estados !nidos de América son diagnosticados cada ao unos +, ,,, casos nue%os/ & "a estimaci$n promedio para e" +,,4 2ue de +5 <,, casos.7 En Francia/ en un estudio rea"i#ado en e" per'odo ()*,+,,, también se encontr$ un incremento de "a incidencia anua".< En Cuba/ "os estudios con respecto a "a 2recuencia de distribuci$n de este prob"ema son escasos. En e" se0o 2emenino se encuentra dentro de "as (, primeras causas de cáncer con tasas de tendencia creciente en "os @"timos aos. En e" +,,( e" comportamiento de "a morta"idad naciona" por cáncer tiroideo 2ue de 4, 2a""ecidos en tota"/ +) de e""os mu3eres/ con una tasa de ,/5< por (,, ,,, 1abitantes.9 E" riesgo de Cáncer de Tiroides aumenta en "as edades e0tremas de "a %ida & en pacientes con antecedentes de radiaci$n de cabe#a & cue""o. No obstante/ su pron$stico es mu& 2a%orab"e en "a ma&or'a de "os casos/ con una sobre%ida a "argo p"a#o de +, aos en un ), 6 de e""os.7 Por "o reportado en "a "iteratura acerca de "a incidencia creciente de" Cáncer de Tiroides & por?ue un ) 6 de "os pacientes ?ue "o padecen mueren por esta causa/* creemos importante conocer su 2recuencia & comportamiento en nuestro pa's. E" ob3eti%o de este traba3o es e0poner & ana"i#ar "a incidencia de" cáncer de tiroides+.

&7 9TODO) ;a presente in%estigaci$n se desarro""$ de 2orma coordinada entre e" Instituto Naciona" de Endocrino"og'a/ ?ue cuenta con más de 4 décadas de e0periencia en "a atenci$n de" cáncer de

ya; M, -asie;a <, +gil.iet A) 24 =e.ie o% t0yroid cancer it0 inter'ediate di>erentiation) < urg +ncol)?":44@55)

2AAC7AA7 2) Medical surgical guidelines %or clinical (ractice: 'anage'ent o% t0yroid carcino'a) A'erican Association o% Clinical 7ndocrinologists)A'erican College o% 7ndocrinology)7ndocr -ract)?!:22@2)


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tiroides/ & e" egistro Naciona" de" Cáncer/ ?ue posee in2ormaci$n básica & continua de casos reportados por Cáncer de Tiroides pro%enientes de "as unidades noti2icadoras de Cuba. Se rea"i#$ una in%estigaci$n descripti%a/ retrospecti%a & de corte trans%ersa" con "os datos de (4 aos de traba3o =()**+,,(>/ 2aci"itados por e" egistro Naciona" de Cáncer & ?ue son obtenidos de un mode"o de sa"ud p@b"ica creado para "a noti2icaci$n de estos casos. ;as %ariab"es ?ue se ana"i#aron por ao transcurrido 2ueron: edad & se0o de "os pacientes a2ectados/ pro%incia de procedencia/ diagn$stico 1isto"$gico & etapa c"'nica de" tumor.) Se obtu%ieron distribuciones de 2recuencia de "as %ariab"es cuantitati%as & se ca"cu"aron "as tasas crudas & a3ustadas seg@n "a pob"aci$n cubana. ;as %ariab"es ana"i#adas se procesaron & se e0pusieron en tab"as de contingencia & grá2icos.

&; & en "a 2igura ( se obser%a "a tendencia de distribuci$n anua"/ ?ue 2ue simi"ar para uno & otro se0os/ con un e%idente aumento de" n@mero de casos en e" ao ())<. En genera"/ e" grupo de edad más a2ectado 2ue e" de <, & más aos con +5/9 6 =nL))5> & "a menor 2recuencia correspondi$ a "os menores de (7 aos con (/( =nL49>. En e" se0o 2emenino predominaron/ por orden decreciente de 2recuencia/ "as pacientes con edades entre 5, & 5) aos/ "as de <, & más & "as agrupadas entre 4, & 4) =++/+/ +(/< & ()/) 6/ respecti%amente>. En e" se0o mascu"ino =tab"a (> "a ma&or proporci$n se encontr$ en "os pacientes de <, aos & más con un 55/+ 6/ seguido por e" grupo de 7, a 7) aos =(*/<>.


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FIG. (. Incidencia anua" de" cáncer de tiroides en Cuba. Tab"a (. Incidencia de" cáncer de tiroides en Cuba seg@n grupos de edad & se0o. Per'odo ()**+,,(. Se0o Tota" Grupos de edad =aos> Femenino Mascu"ino No. 6 No. 6 No. 6 (7 57 (6 (+ (/7 49 (/( (7+) <9, ()/9 (+, (7/5 9), (*/) 5,5) 977 ++/+ (++ (7/< *99 +(/, 4,4) <99 ()/) (+5 (7/9 *,, ()/( 7,7) 75, (7/< (4< (*/< <9< (

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En "as 2iguras + & 5 se obser%a "a distribuci$n de "os casos seg@n "a pro%incia de procedencia & "os %a"ores medios de "as TAC/ desde ())7 a" +,,(. En e" se0o 2emenino/ ma&ores tasas de incidencia 2ueron ca"cu"adas para Cien2uegos/ i""a C"ara & Matan#as =(5/,+/ */(9 & 7/))/ respecti%amente>. En "os %arones =2ig. 5> "os ma&ores %a"ores se 1a""aron en "as pro%incias de Cien2uegos =coincidieron con "as 2éminas>/ Pinar de" 'o & Sancti Spiritus =(/)7/ (/7) & (/4,/ respecti%amente>. ;as menores tasas correspondieron a ;as Tunas para e" se0o 2emenino =+/+4> & Guantánamo para e" mascu"ino =,/7+>. Seg@n "a di2erenciaci$n 1isto"$gica/ en e" 4+ 6 2ue bien di2erenciado/ pobremente di2erenciado en e" (/,/ indi2erenciado en un +/, & en un 7+/, se desconoci$ e" dato por no noti2icaci$n =2ig. 4>. A" ana"i#ar "a etapa c"'nica a" momento de" diagn$stico/ e" 4,/4 6 =nL( <)(> 2ue c"asi2icado dentro de "a etapa I & e" resto se distribu&$ en "as etapas II/ III & I con ((/9/ 5/+ & +/< 6/ respecti%amente. En ( 9<( casos =4+/(6> no se noti2ic$ "a etapa c"'nica =tab"a +>.

FIG. 4. Distribuci$n seg@n "a di2erenciaci$n 1isto"$gica. Tab"a +. Distribuci$n seg@n etapa c"'nica.

Etapa c"'nica


Casos No.

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ETAPA I ETAPA II ETAPA III ETAPA I Desconocida Tota" Fuente: egistro Naciona" de Cáncer.

(.<)( 4*) (5+ ((, ( 9<( 4 (*5

4,/46 ((/96 5/+6 +/<6 4+/( (,,/,

&"8 DI)C!)I@N En nuestro pa's son escasos "os estudios sobre este tema & e0isten a"gunas di2icu"tades por "a noti2icaci$n incomp"eta de "os datos en a"gunas regiones. No obstante/ consideramos ?ue orientan sobre "a incidencia & e" comportamiento de" Cáncer de Tiroides en Cuba. En "o ?ue respecta a su distribuci$n/ en "os aos ana"i#ados se obser%$ un incremento brusco de "a tasa de incidencia de Cáncer de Tiroides en ())<. !na probab"e e0p"icaci$n para este 2en$meno puede ser ?ue "as di2icu"tades econ$micas e0istentes en e" pa's en e" primer ?uin?uenio de "a década de" ),/ de "as ?ue "a sa"ud p@b"ica no estu%o e0enta/ modi2icaron "a estad'stica 1asta e" ao sea"ado/ en ?ue "a situaci$n diagn$stica me3or$ con "a estabi"i#aci$n de "os ser%icios médicos. A partir de este ao "a incidencia 2ue estab"e pero mantu%o ci2ras por encima de aos anteriores/ "o ?ue parece pronosticar en e" 2uturo e" incremento en e" diagn$stico de Cáncer de Tiroides/ ?ue puede estar condicionado por un ma&or desarro""o tecno"$gico ap"icado a "a medicina/ "o ?ue 2a%orece diagn$sticos precoces con ma&or sensibi"idad & especi2icidad. Estos datos son comparab"es con "os reportados en Espaa/ ?ue emp"ean tasas a3ustadas respecto a "a pob"aci$n mundia".(,





Btros autores re2ieren un aumento en "as tasas de incidencia de" Cáncer de Tiroides & "o re"acionan también con e" desarro""o tecno"$gico & "a detecci$n por 1a""a#go incidenta" o no =principa"mente en "a %ariedad papi"ar> de tumores de pe?ueo tamao/ pues otras ra#ones no se 1an podido demostrar.7/.(4 En "a "iteratura se a2irma ?ue "as edades de ma&or a2ectaci$n son entre "os 5, & "os 7, aos(7 & ?ue es rara antes de "os (7 aos de edad.(< Nuestros datos coincidieron con estas a2irmaciones. E" aná"isis de distribuci$n de "as tasas a3ustadas seg@n pro%incia se di%idi$ por se0os. En ambos/ "os ma&ores %a"ores se ca"cu"aron para "a pro%incia de Cien2uegos sin encontrar ra#ones ?ue 3usti2icaran estos datos. Posib"es 1ip$tesis ser'an "a ma&or noti2icaci$n de "os casos &Oo de" n@mero de inter%enciones ?uir@rgicas sobre e" tiroides nodu"ar o mu"tinodu"ar/ ?ue 1ar'an diagn$stico positi%o con casi un (,, 6 de sensibi"idad & especi2icidad.


!


E0isten 2actores de tipo geográ2ico asociados con una ma&or probabi"idad de padecer de Cáncer de Tiroides. ;as radiaciones/ "a de2iciencia de &odo/ 2actores genéticos/ dao ?u'mico/ a2ecciones tiroideas benignas pre%ias & tipo de a"imentaci$n son citados con ma&or 2recuencia.(7/(9 En Cuba no e0isten di2icu"tades con e" aporte de &odo/ & en "a @nica regi$n boci$gena descrita por e" Dr. Alavez Martín =Guantánamo> no se detect$ aumento en "a tasa de incidencia de Cáncer de Tiroides.(* E" tipo 1isto"$gico ?ue predomin$ en nuestra in%estigaci$n 2ue e" papi"ar/ "o ?ue coincide con "o reportado por "a ma&or'a de "os autores ?uienes/ seg@n "a %ariedad 1isto"$gica =papi"ar/ 2o"icu"ar/ medu"ar o anap"ásico>/ citan una incidencia promedio de 9,*,/ 7(,/  (, & Q (, 6/ respecti%amente.(/(7/()/+, ;a primera es considerada "a de me3or pron$stico/ &a ?ue "a e0pectati%a de %ida de "os pacientes es prácticamente simi"ar a "a de grupos de personas sin esta pato"og'a para "a misma edad & se0o.7/+( ecientemente 1a sido sugerida una c"asi2icaci$n basada en e" pron$stico tumora" ?ue inc"u&e un grupo de di2erenciaci$n intermedia.++ E" carcinoma medu"ar =con morta"idad ?ue a"can#a un 7, 6 a "os (, aos> & e" anap"ásico =considerado siempre como estadio I con sobre%ida de < a (+ meses>/7/+5 2ueron "os de menor 2recuencia diagn$stica. A "a ma&or 2recuencia 1isto"$gica de" cáncer di2erenciado/ de me3or e%o"uci$n & pron$stico ?ue e" resto/ "e atribuimos e" 1ec1o de" predominio de "a etapa c"'nica I. Por @"timo/ aun?ue no es competencia de este traba3o ana"i#ar "a ca"idad de" registro/ es preciso sea"ar ?ue una 2orma de estimar "a e01austi%idad de "os registros de cáncer se basa/ entre otros indicadores/ en e" porcenta3e de casos de edad desconocida. En nuestra casu'stica/ so"o en +9 casos se desconoci$ "a edad de" pacienteK ning@n caso 2ue registrado como tumor de origen desconocido/ pero una di2icu"tad ma&or 2ue e" 1ec1o de tener con2irmaci$n 1isto"$gica so"amente en e" 7, 6 de "os casos.


"


Conc"uimos ?ue e" egistro Naciona" de" Cáncer es "a 2uente de datos básica para e" aná"isis de "a incidencia de esta en2ermedad/ "a cua" 1a su2rido un incremento en "os @"timos aos. Btro aspecto importante es ?ue e" Instituto Naciona" de Endocrino"og'a & otros ser%icios especia"i#ados de" pa's están condicionados para e"aborar bases de datos 2orma"es & sistemáticas de estos pacientes/ ?ue a&udarán a e"e%ar "a ca"idad de "os registros/ "o ?ue contribuirá a" me3or aná"isis de" prob"ema & a "a creaci$n de me3ores estrategias de pre%enci$n & contro".

&"" T
&"& CA/ aun?ue "os tumores pe?ueos ?ue no se 1an propagado 2uera de "a g"ándu"a tiroides podr'an ser tratados a" remo%er so"o e" "ado de "a tiroides ?ue contiene e" tumor ="obectom'a>. Si "os gang"ios "in2áticos están agrandados o muestran signos de propagaci$n de" cáncer/ también serán e0tirpados.


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Además/ estudios recientes 1an sugerido ?ue pacientes con carcinoma micropapi"ar =cáncer de tiroides mu& pe?ueo> pueden optar con seguridad por "a obser%aci$n minuciosa con ecogra2'as continuas en "ugar de una cirug'a inmediata. Inc"uso si "os gang"ios "in2áticos no están agrandados/ a"gunos médicos recomiendan "a disecci$n de" compartimiento centra" de" cue""o =e0tirpaci$n ?uir@rgica de "os gang"ios "in2áticos pr$0imos a "a g"ándu"a tiroides> 3unto con "a e0tirpaci$n de "a tiroides. Aun?ue no se 1a demostrado ?ue esta operaci$n me3ore "a super%i%encia de" cáncer/ podr'a disminuir e" riesgo de ?ue e" cáncer regrese en e" área de" cue""o. Ra ?ue "a e0tirpaci$n de "os gang"ios "in2áticos permite ?ue éstos sean e0aminados con un microscopio para determinar "a presencia de cáncer/ esta cirug'a también 1ace más 2áci" precisar "a etapa de" cáncer. Si e" cáncer se 1a propagado a otros gang"ios "in2áticos de" cue""o/ a menudo se 1ace una disecci$n cer%ica" radica" modi2icada =una cirug'a más e0tensa para e0tirpar "os gang"ios "in2áticos de" cue""o>.

&"3 EL T/ aun?ue "a tasa de curaci$n con cirug'a so"a es e0ce"ente. Si e" cáncer regresa/ se puede seguir o2reciendo e" tratamiento con &odo radiacti%o. A menudo "a terapia Rodo adiacti%o se emp"ea para "os cánceres más a%an#ados/ como "os tumores T5 o T4/ o cánceres ?ue se 1an propagado a "os gang"ios "in2áticos o a "ugares distantes. E" ob3eti%o es destruir cua"?uier te3ido de "a tiroides remanente e intentar tratar cua"?uier cáncer remanente en e" cuerpo. Puede ?ue sea necesario tratar "as áreas de metástasis a


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distancia ?ue no responden a "a terapia Rodo adiacti%o con radiaci$n e0terna/ terapia dirigida o ?uimioterapia. ;as personas ?ue se 1an sometido a una tiroidectom'a necesitarán tomar pasti""as de 1ormona tiroidea ="e%otiro0ina> diariamente. Si se p"anea administrar "a terapia Rodo adiacti%o/ se debe retrasar e" comien#o de "a terapia con 1ormona tiroidea 1asta ?ue e" tratamiento es comp"etado =usua"mente < semanas después de "a cirug'a>. Cáncer recurrente: e" tratamiento de" cáncer ?ue regresa después de "a terapia inicia" depende principa"mente de" "ugar donde está e" cáncer/ aun?ue también 1a& otros 2actores ?ue pueden ser importantes. ;a recurrencia se puede encontrar mediante aná"isis de sangre o estudios por imágenes/ ta" como ecogra2'a o gammagra2'as con &odo radiacti%o. Si e" cáncer regresa en e" cue""o/ primero se 1ace una biopsia guiada por ecogra2'a para con2irmar ?ue sea rea"mente cáncer. ;uego/ si e" tumor parece ser resecar"e =e0tirpab"e>/ a menudo se 1ace una cirug'a. Si e" cáncer aparece en "a gammagra2'a con &odo radiacti%o ="o ?ue signi2ica ?ue "as cé"u"as absorben &odo>/ se puede usar terapia con &odo radiacti%o/ &a sea so"a o con cirug'a. Por otro "ado/ si e" cáncer no aparece en "a gammagra2'a con &odo radiacti%o/ pero aparece en otros estudios por imágenes/ como una esonancia Magnética por Imágenes o Tomogra2'a por Emisi$n de Positrones/ se puede usar "a radiaci$n e0terna.


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CAPITU! III ".# C!*CU&I!*%& ;a probabi"idad de ser diagnosticado con cáncer de tiroides 1a aumentado rápidamente en "os Estados !nidos durante "os @"timos aos. ;a ma&or parte de" aumento se debe a un ma&or uso de "a ecogra2'a de tiroides ?ue puede detectar pe?ueos n$du"os de tiroides ?ue de otra manera no se 1ubiesen encontrado. ;os estudios internaciona"es recientes 1an sugerido ?ue a"gunos de estos cánceres de tiroides recién detectados/ cánceres de tiroides mu& pe?ueos =conocidos como cánceres micropapi"ares> no necesitan tratamiento inmediato/ sino ?ue pueden con seguridad mantenerse ba3o obser%aci$n. Actua"mente se están rea"i#ando estudios c"'nicos en "os

".2 $%C!,%*'ACI!*%& ;os pacientes ?ue 1an comp"etado e" tratamiento deberán seguir "as gu'as de "a Sociedad Americana Contra E" Cáncer para "a detecci$n temprana de" cáncer. Se e01orta a todos "os pacientes a e%itar e" 1umo de" tabaco/ pues esto incrementa e" riesgo para muc1os tipos de cáncer. Para a&udar a mantener una buena sa"ud/ "as personas ?ue 1an padecido cáncer también deben:  ;ograr & mantener un peso sa"udab"e  Adoptar un esti"o de %ida 2'sicamente acti%o  Comer sanamente con un én2asis en "os a"imentos de origen %egeta"


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 ;imitar e" consumo de a"co1o" a no más de una bebida a" d'a para "as mu3eres o dos por d'a para "os 1ombres


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33

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). edinger C/ i""iams ED/ Sobin ;. isto"ogica" t&ping o2 t1&roid tumours. In: or"d ea"t1 Brgani#ation. Internationa" isto"ogica" C"assi2ication o2 Tumours. Ne Ror: Springerer"ag. ()**.p.(+,. (,. Fer"a& / -ra& F/ Pisani P/ Parin DM. G;B-BCAN +,,,: cancer incidence/ morta"it& and pre%a"ence or"dide/ %ersion IAC Cancer-ase No.7. IAC Press.;&on/ +,,(.Disponib"e en: dep.iarc.2rOg"obocanOg"obocan.1tm" ((. Co"onna M/ Grosc"aude P/ emontet ;/ Sc1uart# C/ Mace ;esec1 / e"tan M/ et a". Incidence o2 t1&roid cancer in adu"ts recorded b& Frenc1 cancer registries =()9*())9>. Eur  Cancer. +,,+K5*:(9<+*. (+. ;ind P/ Uumning G/ einisc1 M/ Igere I/ Miosc1 P/ Ga""oitsc1 / et a". Iodine supp"ementation in Austria: met1ods and resu"ts. T1&roid. +,,+K(+:),59. (5. Memom A/ Dari2 M/ A"Sa"e1 U/ Sures1 A. Epidemio"og& o2 reproducti%e and 1umora" 2actors o2 t1&roid cancer: e%idence 2rom a casecontro" stud& in t1e Midd"e East. Int  Cancer. +,,(K)9:*+). (4. Fa"%o ;/ Catania A/ Surrenti S/ D Andrea / -erni A/ De Ste22ano M/ et a". Prognostic signi2icance o2 t1e age 2actors in t1e t1&roid cancer: statistica" ana"&ses.  SurgBnco". +,,4K**:+(9++. (7. Sc1"umberger M/ Fi"etti S/ a& ID. Nonto0ic goiter and t1&roid neop"asis. In: eed ;/ Uronenberg / Me"med S/ Po"ons& U. i""iams Te0tboo o2 Endocrino"og&. P1i"ade"p1ia. +,,+.p.479*4. (<. Cardoso A/ Piano%si M/ Franca S. T1&roid cancer in c1i"d1ood and ado"escence: report o2 (7 cases. Ar?-rasEndocrino"Metab. +,,4K4*:*574(.


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Monografia Sobre Cancer de Tiroides Completo

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