REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y SOCIALES ESCUELA DE ADMINISTRACIÓN Y CONTADURÍA PÚBLICA CÁTEDRA: MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN PROF.HECTOR SALCEDO
CANCER DE MAMA
REALIZADO POR: GONZÁLEZ ANDREA MASYRUBI ALBERTO ORTIZ MAYERLING RODRIGUEZ RAFAEL PERDOMO MIGUEL MARACAIBO, ENERO DEL 2011
INDICE
INTRODUCCIÓN 1.- CANCER 1.1.- Definición 2-ORIGEN DEL CÁNCER 3.- CARACTERÍSTICAS DE LAS CÉLULAS CANCEROSAS. 4.- TIPOS DE CÁNCER 5- CANCER DE MAMA 5.1.- Definición 5.2.- Clasificación 6.- SÍNTOMAS Y SIGNOS S IGNOS DE LA PRESENCIA DEL CÁNCER DE MAMA. 7- ESTUDIOS NECESARIOS PARA DEFINIR UN DIAGNÓSTICO 8-LESIONES BENIGNAS 9- PRONOSTICO 10.- DIAGNOSTICO 11.- TRATAMIENTO 12.- Conclusión 13.- Anexos 14.- Bibliografía
Lista de anexos: y
Anexo#1 como hacerse un auto examen
y
Anexo#2 cáncer de mama
y
Anexo#3 pecho afectado
y
Anexo#4 mujer adulta después de una mastectomía
y
Anexo#5 Paciente realizándose una quimioterapia
y
Anexos#5 operación de seno
1.-
1.1.-
CANCER
Definición
³El cáncer es el resultado de la pérdida de control del intrincado sistema de crecimiento normal de la célula´. (Carswell, 2002: Pág. 64) Por otra parte tenemos que, ³El cáncer o carcinoma es una enfermedad maligna; caracterizada por el crecimiento rápido y desordenado de células que llegan a formar tejidos irregulares conocido con el nombre de ³tumores´, que pueden llegar a formarse en cual parte del cuerpo´ (Hernández ; Bernardello ; Aristódemo ; Barros, 2000: Pág. 100) Así mismo se encontró que: ³El cáncer es un conjunto de enfermedades en las cuales el organismo produce un exceso de células malignas, la metástasis es la propagación a distancia por vía fundamentales linfáticas o sanguíneas. De las células originarias del cáncer, y el crecimiento de varios tumores en los lugares de distintas metástasis´. (Varela, 2002: Pág. 7)
2.- OR IGEN DEL CÁNCER ³Así como puede afirmarse que el cáncer no es una sola enfermedad, si no un conjunto de males que tiene algunos elementos en común, en especial lo relativo al crecimiento desordenado e incontrolado de células, pude afirmarse que no hay una sola causa, no hay un solo origen para diversas formas de cáncer. Aun cuando puede a ver otras desde hace mucho tiempo la investigación acerca del origen del cáncer se ha orientado en tres direcciones específicas: origen viral, origen químico y mutaciones genéticas debidas a virus o a productos externos que pueden ser químicos. Según la primera línea, el cáncer o mejor dicho, los canceres nacen a partir de la acción de los virus que alteran la composición de las células y las convertiría en cancerosas. Según la
segunda línea de búsqueda, los cambio que se producen en algunas células para hacerlas cancerosas tendrían su origen en determinadas sustancias o partículas que pondrían en contacto con las células para desatar la reacción que las convierten en cancerosas, ellos especialmente si se trata de estímulos recurrentes causados por las presencias mas o menos permanente de esas sustancias en el ambiente. La tercera simplemente combinaría las dos primeras como causa de las mutaciones genéticas que generan la desorientación de las células al reproducirse´ (Carswell, 2002: pág. 31). 3.-
CARACTERÍSTICAS DE LAS CÉLULAS CANCEROSAS
³Las células cancerosas tienen muchas diferencias genéticas con las células normales. Los genes reguladores importantes dentro de las células cancerosas mutan o se pierden´. ³Los genes que retardan el crecimiento en una célula normal se apagan en las células cancerosas. Otros genes que en la célula normal estimulan el crecimiento, Se duplican muchas veces en las células cancerosas. Los genes de cáncer a menudo se tornan inestables, Lo que se significa lo que puede cambiar rápidamente y adquirir características letales adicionales conforme se multiplican´ (Varela, 2002: pág. 38).
4.- TIPOS DE CÁNCER Existen muchos tipos de cáncer, encontrando que los más comunes son:
y
Cáncer de mama
y
Cáncer cervical
y
Cáncer de testículos
y
Cáncer colorectal
y
Cáncer de pulmón
y
Cáncer de páncreas
y
Cáncer de estomago
y
Cáncer de huesos
y
Cáncer de tiroides
y
Cáncer melanoma
y
Cáncer de próstata
5.- CANCER DE MAMA 5.1.- Definición ³Es una enfermedad muy frecuente en todo el mundo, sobre todo en Latinoamérica, donde se a convertido en un problema de salud publica por la dificultad de hacer un diagnostico temprano y aplicar el tratamiento oportuno y adecuado. Es una enfermedad que requiere mucha y variada información, ya que afecta factores índoles física, emocional y económica. ³El cáncer de mama es un tumor maligno (Canceroso) que se origina de la célula del seno. La enfermedad ocurre principalmente en las mujeres, pero en los hombres también puede desarrollarse´ (Carswell, 2002: pág. 41).
5.2.- Clasificación
y
Carcinoma no invasivo puro (estadio 0)
y
Carcinoma operable loco-regional invasivo con sin carcinoma no invasivo asociado (estadios I, II y algunos IIIA)
y
Carcinoma inoperable loco-regional invasivo con o sin carcinoma no invasivo asociado (estadio IIIB, IIIC y algunos IIIA)
y
Carcinoma metas tatico o recurrente (Estadio IV)
Clasificación Anatomo Patológica Carcinoma ductal (70-80% de los casos) Intraductal (in situ) Invasivo con componente intraductal predominante Invasivo Inflamatorio Medular con infiltrado linfocítico Mucinoso (coloide) Papilar Escirro Tubular Carcinoma indiferenciado
Carcinoma lobular (10-20%) In situ Invasivo con componente in situ predominante Invasivo
Los siguientes subtipos tumorales que afectan a la mama, pero que no se consideran dentro de los cánceres de mama típicos. Tumor Phyllodes Angiosarcoma Linfoma
Fuente: ( Carswell, 2002: pag37)
6.- SÍNTOMAS Y SIGNOS DE LA PRESENCIA DEL CÁNCER DE MAMA ³Para valorar de manera adecuada los síntomas y signos en relación con la mama conviene tener en cuenta: edad, factores de riesgo, oscilaciones temporales, bilateralidad, exámenes previos, desencadenantes y otros síntomas´ (Link, 2008:pag.63). A) Un abultamiento o bolita, que puede sentirse con los dedos, pero que casi no puede verse en las etapas iníciales y que generalmente se presenta sola, es dura y no duele. B) Un pezón invertido o jalado hacia adentro del cuerpo. C) Piel inflamada cuando un fragmento de la piel cambia de color y de consistencia.
D) Cuando las venas superficiales de un pecho se vuelven mas prominentes que las del otro. E) Cuando en la piel se presenta un hundimiento en alguna parte en donde antes no estaba. F) Cuando hay ganglios inflamados en las axilas. G) Cuando una mujer, que no esta embarazada ni amamantando, tiene secreción en el pecho. H) Una irritación persistente con gotco y comezón. I) Una lesión que no sana en el área de la areola o el pezón. 7.-
ESTUDIOS NECESAR IOS PARA DEFINIR UN DIAGNÓSTICO
Entre los más importantes según Link están:
Autoexploración. Los estudios sobre autoexploración no han demostrado que modifique la mortalidad, es difícil conocer su contribución al diagnóstico precoz, la sensibilidad de la autoexploración varia en relación con el nivel de adiestramiento y del tiempo que se le dedica. No hay evidencias suficientes como para recomendar su realización a todas las mujeres, sin embargo las mujeres que optan por este método deben conocer su técnica y mantener una buena relación con el sistema sanitario. En muchos casos los cánceres son encontrados por las propias mujeres, la autoexploración bien realizada optimiza la posibilidad de encontrar lesiones nuevas.
Exploración clínica. La exploración clínica, incluyendo inspección y palpación tiene una especificidad de 90%, sin embargo muchos cánceres podrían pasar inadvertidos al tener una sensibilidad entre el 40 y el 70%. Es útil con el complemento de la mamografía para aquellas lesiones sin calcificaciones, imperceptibles para el estudio radiológico o para detectar los tumores que aparecen en el intervalo entre mamografías. El valor predictivo positivo oscila
entre el 4 y el 50%. En esta línea algunos autores propugnan, en función de costes y de eficacia, replantearse la exploración física como método efectivo para reducir la mortalidad. Muchas sociedades científicas mantienen la recomendación de realizar exploración clínica periódica, además de la mamografía, al menos entre los 50 y los 69 años, sin embargo se deja en muchas ocasiones como opción individual.
Mamografía. Muchos países han introducido programas de cribado con mamografía para el cáncer de mama en mujeres de 50 a 69 años. La mayoría de los programas de actividades preventivas recomiendan su realización cada dos años en este grupo de edad. Los estudios muestran que estos programas probablemente reducen el riesgo de muerte por cáncer de mama, pero no se conoce la magnitud del efecto. De cada 2000 mujeres que participan durante 10 años en un programa de cribado, a una se le prolongará la vida y a otras 10 mujeres sanas se les diagnosticará una lesión intrascendente que no se hubiera diagnosticado y recibirán tratamiento innecesario una parte de las mujeres incluidas en el grupo de falsos positivos sufrirán consecuencias negativas en su calidad de vida. Existe el debate de si la mamografía digital se debe utilizar para el cribado, los estudios comparativos entre la mamografía digital y la convencional ofrece resultados similares a excepción de una mayor sensibilidad de la mamografía digital para detectar cáncer en mujeres menores de 50 años con mamas densas.
Para el grupo de edad de entre 40 y 49, no hay estudios suficientemente concluyentes sobre la eficacia de la mamografía como método de cribado, las características de la mama, la menor incidencia y el carácter agresivo de los cánceres en edades más jóvenes hacen que el beneficio sea menor. Hay acuerdo para indicar su realización en grupos de riesgo a partir de los 40 años con una periodicidad anual. En el caso de riesgo genético documentado se recomienda realización anual de mamografía a partir de los 25 años.
La mamografía se debe realizar a las mujeres con signos o síntomas de cáncer de mama. Es muy importante recordar que el 10-15 % de todos los cánceres de mama no se detectan con una mamografía motivo por el que es necesario realizar un examen clínico cuidadoso. Una masa palpable que no se ve en la mamografía debe completar su estudio diagnóstico con ultrasonidos y biopsia con aguja. Los signos sospechosos de malignidad en la mamografía son las lesiones especuladas con aumento de densidad, las lesiones de bordes mal definidos, las micro calcificaciones y la distorsión de la estructura de la mama. No está indicado realizar mamografía en mujeres menores de 35 años a menos de que exista una sospecha clínica firme de carcinoma.
Ultrasonidos. La ecografía es útil para diferenciar entre masas mamarias sólidas y quísticas, o cuando una masa palpable no es vista en la mamografía, sobre todo en el caso de mujeres jóvenes con tejido mamario denso. Los ultrasonidos son además útiles para detectar adenopatías axilares. No es eficaz como método de cribado. Es útil para el estudio de las mamas en mujeres menores de 35 años. Si la ecografía muestra un quiste simple (paredes finas, contenido libre de ecos y claro refuerzo acústico posterior), no es necesaria realizar ninguna otra prueba. Las lesiones ecográficamente complejas con componente sólido no deben ser puncionadas, dado que podrían hacerse no palpables al colapsarse, requieren biopsia. Los quistes simples dolorosos pueden ser aspirados para aliviar el dolor.
Resonancia magnética nuclear (RMN). Se debe tener en cuenta para situaciones clínicas específicas en las que otras pruebas de imagen no son concluyentes. Por ejemplo el estudio de las mamas en pacientes con implantes en donde la ecografía no ha sido diagnóstica. También se usa en pacientes con adenopatías metastáticos sin identificación del tumor primario. O para el seguimiento de pacientes con alto riesgo de enfermedad bilateral como son las portadoras de las mutaciones BRCA 1/2.
Biopsia.
Los procedimientos para la confirmación patológica de lesiones
sospechosas de cáncer de mama que se usan en la actualidad son: punción aspiración con aguja fina (PAAF), core biopsia (BAG) y la biopsia escisional. La PAAF tiene una sensibilidad del 87%, es un procedimiento sencillo, barato y rápido, requiere de un citólogo experimentado, no permite distinguir un carcinoma in situ de un infiltrante. El porcentaje de falsos negativos oscila entre el 4 y el 10% y de muestras insuficientes entre el 4 y el 13%. La BAG y la biopsia escisional son procedimientos más complejos, incluyen un examen histopatológico de la lesión que se puede examinar con más facilidad sin el riesgo de muestra insuficiente ni de negativo falso. Las anormalidades en la mama se deben evaluar mediante exploración clínica, pruebas de imagen y toma de muestra de la lesión para estudio citológico o histológico, son pruebas que realizadas por separado conllevan una tasa alta de error, la realización de todas ellas, denominada triple evaluación, está demostrado que proporciona mayor seguridad en el diagnóstico.( Link, 2008: pág. 41,45) 8.-
Según los estudios de
LESIONES BENIGNAS
(Hernández; Bernardello; Aristódemo; Barros,
2000:
pag67,69). Estas lesiones pueden ser :
Abscesos: Son protuberancias que crecen rápidamente y es fácil detectarlas al bañarse. Muchas veces enrojecimiento, aumento en la temperatura e inflamación en la piel que la rodea y suelen ser muy dolorosas.
Quistes: Consisten en la dilatación del conducto que lleva la leche del lóbulo al pezón, pero que al inflamarse retiene una mayor cantidad de liquido que queda encapsulado con ³globito´ lleno de agua.
Mastopatia fibroquistica: Conocida también displacía mamaria o mastitis quística crónica; algunos médicos la consideran una enfermedad, para otros simplemente forma parte del proceso de envejecimiento de la glándula mamaria.
Fribroadenoma: Es un tumor benigno y solido, formado por tejidos fibrosos glandular. No duele y puede ser movido del sitio en el sitio en el que se encuentra con solo presionar con los dedos, tiene además la consistencia de una pelota pequeña de caucho. Papiloma
intraductal: Generalmente se presentan en mujeres poco antes de la meno
pausia o poco después de la misma, pero puede presentarse a cualquier edad.
Cáncer in situ: También conocido como cáncer temprano; esta lesión si presenta células cancerosas, pero se le considera benigna por que es detectada en sus inicios.
9.- PRONOSTICO ³La mortalidad mundial por cáncer de mama se ha reducido en más de un 25% en los últimos años, gracias a la introducción de nuevos tratamientos farmacológicos y la progresiva ampliación de los programas de cribado para detectar los tumores. Sin embargo, el cáncer de mama sigue siendo unos de los mas peligrosos, sobre todo por que no ha sido fácil que la totalidad de las (y los) pacientes de alto riesgo se sometan voluntariamente a los programas de prevención. Pero cada día aumentan las posibilidades de que ese cuadro mejore abiertamente´. (Hernández; Bernardello; Aristódemo; Barros, 2000).
10.-
DIAGNOSTICO
³Sin duda que la prevención eficaz de esta enfermedad es su temprana detección, que permite iniciar el tratamiento antes de que tome cuerpo. En caso de que mediante la autoexploración o la mamografía o el examen practicado por un especialista se detecta algún nobulo sospechoso, por pequeño que sea, es conveniente hacer una biopsia y determinar si aparecen células cancerosas. Se trata de un procedimiento muy sencillo y nada invasivo, en el que la muestra de tejido
mamario se toma con una aguja no mayor que una inyectadora común. Encaso de que el análisis microscópico determine la presencia de células cancerosas en la mama, lo primero que se hace es estudiar su sensibilidad a las hormonas femeninas, los estrógenos y progestáneos, lo que permitirá los especialista determinar el tratamiento mas adecuado, pues por lo general cada caso es diferente a los demás y requiere variantes distintas´ (Varela, 2002: pág. 73) 11.-
TRATAMIENTO
³Para buscar la curación del cáncer de mama se utiliza, como en la mayoría de los canceres, cirugía, radioterapia y quimioterapia, y, además, terapia hormonal. En la actualidad se hacen estudios para buscar otras terapias de tipo biológicos que complementen las anteriores´. ³Las cirugías se practican para extraer el tejido enfermo y los ganglios linfáticos de la axila, para su análisis en el microscopio y detectar la extensión de células cancerosas. Si el tumor es pequeño, se extirpa juntos con una discreta zona de seguridad a su alrededor, así como algún ganglio axilar. En caso más severo se usa la mastectomía parcial, mediante la cual se extrae el cáncer con parte el tejido circundante y el recubrimiento de los músculos del tórax debajo del tumor, con los ganglios linfáticos axilares. Menos frecuente es hoy la mastectomía radical, que consiste en la extracción de toda la mama y el recubrimiento de los músculos del tórax, así como la pared toraxica situado debajo del tumor, con los ganglios linfáticos axilares. Como complemento la cirugía se aplica radioterapia, que puede ser externa o interna con radioisótopos aplicados localmente. Y también se aplica quimioterapia, por lo general endovenosa. Se usa terapia hormonal cuando las células cancerosas analizadas tienen receptores para estrógenos o progesterona. La reconstrucción mamaria es algo que no entra en lo relativo a la curación o la reaparición del cáncer, si no más bien un problema relacionado con la estética y la autoestima de cada paciente´. (Link, 2000: pag 60)
Quimioterapia: Las modalidades de aplicación de la quimioterapia en los pacientes con cáncer de mama pueden ser las siguientes:
Quimioterapia Neoadyuvante: Es la quimioterapia que se administra antes de la cirugía. Está indicada en los cánceres de mama localmente avanzados, y en aquellos que midan más de 3 cm o que tengan adenopatías axilares. Se suele utilizar adriamicina y taxanos. La intención de la neadyuvancia es principalmente la disminución del tamaño tumoral para practicar una cirugía conservadora y la valoración de la respuesta a la quimioterapia para posteriores tratamientos.
Quimioterapia Adyuvante: La quimioterapia adyuvante es la que se administra después de la cirugía. Su indicación depende de los factores pronóstico clásicos que son la edad, el tamaño tumoral, la afectación ganglionar axilar, el grado de diferenciación celular (grado histológico) y los receptores hormonales. Si los ganglios axilares son negativos de infiltración tumoral las pacientes se clasifican en bajo y medio-alto riesgo. Las de bajo riesgo (receptores hormonales positivos, tumores menores de 2 cm, grado medio-alto I histológico y mayores de 35 años no son susceptibles de quimioterapia adyuvante. Las de riesgo (receptores hormonales negativos o receptores hormonales positivos pero con grado II-III histológico y tumores mayores de 2 cm), se benefician de la quimioterapia adyuvante. Las pacientes con ganglios axilares positivos, siempre se benefician de la quimioterapia adyuvante, excepto en mujeres mayores (70-75 años) o que padezcan otras enfermedades que contraindique la quimioterapia.
Quimioterapia
Paliativa:
La quimioterapia ante una enfermedad diseminada o
recaída está indicada de primera línea ante receptores hormonales negativos, enfermedad visceral, intervalo corto desde la cirugía o sintomatología relacionada con la recaída o la metástasis.
Radioterapia: La radioterapia adyuvante tras cirugía está indicada en dos situaciones:
Radioterapia tras cirugía conservadora de la mama: La radioterapia del cáncer de mama siempre está indicada ante una cirugía conservadora de la mama pues disminuye la probabilidad de recaída local. La irradiación de las regiones ganglionares adyacentes, sobre todo de la fosa supraclavicular, depende de la presencia de adenopatías en el vaciamiento axilar. Si ha tenido de 1 a 3 adenopatías, se irradiará la fosa supraclavicular ante dos de los tres siguientes factores pronóstico: grado III histológico, receptores hormonales negativos o mujer premenopáusica o menor de 40 años. Si tiene más de 3 ganglios infiltrados en la axila siempre se irradia la fosa supraclavicular. La dosis de irradiación oscila entre los 45 y 50 Gray, más una sobredosificación en el lecho tumoral entre 10 y 16 Gy.
Radioterapia tras mastectomía radical: La pared costal restante tras mastectomía, la fosa supraclavicular y la cadena ganglionar de la mamaria interna se irradiará si existen más de 3 ganglios axilares infiltrados, si el tamaño tumoral es mayor de 5 cm o es T4. Si sólo se existen entre 1 y 3 adenopatías en la axila, existe indicación de radioterapia tras mastectomía de la pared costal y la fosa supraclavicular si se cumplen dos de los tres factores de mal pronóstico como grado III histológico, menor de 40 años o pre-menopáusica y receptores hormonales negativos.
Radioterapia paliativa: Está indicada ante metástasis que generalmente producen dolor, sobre todo las metástasis óseas y cerebrales.
BIBLIOGRAFÍA
CARSWELL, Elizabeth, 2002, Cáncer de Mama, Editorial Trilla, Impreso en México. HERNÁNDEZ MUÑOZ, Gerardo, Bernardello Edgar; Aristódemo José; Barros Alfredo, 2000, Oncología, Editorial Mc Graw Hill. LINK, John, 2008, Cáncer de Mama y Calidad de Vida , Ediciones Robinbook s.l., Barcelona. VARELA, Senra, 2002, El Cáncer, Epidemiologia, Etiología, Diagnostico y Prevención. Ediciones Hancourt S.A, Quinta Edición.
INTRODUCCION
En el material que se presenta a continuación se trata un tema muy importante como lo es el CANCER DE MAMA, que es el tipo de cáncer más frecuente en la mujer; El 80-90% de los canceres de mama se origina en los conductos de leche que llegan hasta el pezón y se llama carcinomas ductales. Este cáncer siempre ha originado un intenso sufrimiento a las pacientes y a sus familias. Durante las últimas décadas, el tratamiento del cáncer de mama ha experimentado cambios significativos caracterizados por estrategias menos agresivas para el diagnóstico y el tratamiento. La mamografía y la ecografía o las biopsias esterotáxicas han reemplazado al diagnóstico clínico y la biopsia quirúrgica; la cirugía conservadora de la mama (CCM) y la biopsia del ganglio linfático centinela (BGLC) han reemplazado satisfactoriamente a la mastectomía radical (MR) más agresiva y la disección de ganglios linfáticos axilares (DGLA). Se ha estimado que una de cada 13 mujeres se ve afectada a lo largo de su vida por esta enfermedad. Aproximadamente cada año se diagnostican un millón de casos y mueren por esta causa 372 mil mujeres. En este trabajo nos referimos a los diferentes métodos de diagnostico que pueden ser utilizados para la prevención del cáncer de mama y su eficacia.
CONCLUSION
Como conclusión de este tan apasionante tema podemos decir que al ser el cáncer de mama uno de los de más frecuente aparición, si sabemos cuáles son los síntomas y signos de la presencia del cáncer podremos detectarlo a tiempo sin que se haya desarrollado completamente y así evitar que dicho paciente o familia del mismo sufran a causa del cáncer de mama. Un control ginecológico anual, auto examen mamario, obtener información, asistir a los planes nacionales de prevención son nuestras obligaciones para encontrar a tiempo una solución definitiva. Por consiguiente se le recomienda a todas las mujeres venezolanas y de todo el mundo a practicarse el chequeo mamario anual para prevenir dicho cáncer.. Sin más nada que decir espero que le sirva de gran ayuda a todo aquel que tenga la delicadeza de leerlo. Gracias.
ANEXOS
Auto examen(#1)
Cáncer de mama(#2)
Pecho afectado(#3)
(#4)
Paciente realizándose una quimioterapia (#5)
Operación de seno(#6)
