IPLA CARRERA AUXILIAR DE ENFERMERÍA
INFLUENCIA A H1N1 EN BOLIVIA
Docente: Estudiante:
Cochabamba – Bolivia
ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN ..................................................................... ................................................................................. ...................... ..........1 1 II. JUSTIFICACIÓN ...................................................................... ............................................................................................2 ......................2 III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.... PROBLEMA............................... ...........................................................3 ................................3 IV. OBJETIVOS ........................ ................................................... ...................................................... ..............................................4 ...................4 4.1. Objetivo General .................................................................................. ..................................................................................4 4 4.2. Objetivos Específicos............................. Específicos................................................................ ............................................... ............4 4 V. MARCO REFERENCIAL REFERENCIAL ...................................................................... ................................................................................ ..........5 5 5.1. Datos Generales Centro de Salud de Chimba ......................................5 5.1.1. Breve antecedente Histórico del Centro de Salud “Chimba”..........5 5.2. Análisis de la situación del Centro de Salud Chimba.............................6 Chimba.............................6 5.2.1. Característ Características icas geográficas. geográficas........................... ..................................................... ..................................6 .......6 5.2.2. Características Demográficas........................... Demográficas.............................................. .............................. ...........7 7 5.3. Servicios de Higiene del medio............................................................ medio.............................................................8 .8 5.4. Actividad productiva.................................................... productiva................................................................... ......................... ..........8 8 5.5. Población del establecimiento..............................................................9 5.5.1. Estructur Estructura a socioeconóm socioeconómica..................... ica.............................................................9 ........................................9 5.5.2. Aspecto cultural:. cultural:............................ ...................................................... ............................................... ....................10 10 5.5.3. Sistema educativo.......................... educativo............................................................. .............................................. ...........10 10 5.5.4. Nivel de práctica religiosa........ religiosa................................... .....................................................10 ..........................10 5.6. Aspecto ecológico......... ecológico.................................... ...................................................................... ........................................... 11 5.8. Descripción del Centro de salud Chimba:................................. Chimba:........................................... ..........11 11 5.8.1. Recursos humanos del Centro de Salud Chimba:.........................12 5.8.2. Prestaciones.................................................................................12 5.8.3. Inmunizac Inmunizaciones................... iones.............................................. .......................................................... ...............................13 13 5.9. Accesibilidades....................... Accesibilidades.................................................. ..................................... ...................... ....................... ...........14 14
5.9.1. Accesibilid Accesibilidad ad económica........ económica................................... .......................................................14 ............................14 5.9.2. Accesibilid Accesibilidad ad cultural....... cultural.................................. ............................................................. ..................................15 15 5.9.3. Accesibilidad geográfica...................................... geográfica.................................................... ......................... ...........15 15 5.10. Actividades en la rotación ...................................................... ................................................................ ..........15 15 5.10.1. Actividades dentro del centro................................................. centro.....................................................15 ....15 5.10.2. Actividades comunitar comunitarias ias realizadas...... realizadas................................. .....................................16 ..........16 VI. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL ....................... .................................................. ........................................17 .............17 6.1. Generalidades .............................................................. .................................................................................... ......................17 17 6.2. Clasificación Clasificación de gripes ............................................................ ....................................................................... ...........20 20 6.2.1. Gripe C....................... C.................................................. ...................................................... ........................................20 .............20 6.2.2. Gripe A........................ A................................................... ...................................................... ....................................... ............20 20 6.3. Brote de H1N1....................................................................................21 6.4. Influenza virus A subtipo H1N1......................................................... H1N1...........................................................23 ..23 6.5. Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009 ................................................24 ................................................24 6.6. Patogenia ................................................................... ........................................................................................... ........................29 29 6.7. Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009.................................................29 2009.................................................29 6.7.1. Origen y desarrollo de la Gripe A H1N1........................................31 6.8. Variedad del virus............ virus....................................... ................................................................... ........................................32 32 6.9. Tratamiento................................................ Tratamiento............................................................................. ........................................ ...........33 33 6.10. Casos y respuesta por nación............................... nación............................................... ............................ ............33 33 6.11. Fases pandémicas pandémicas........................... ...................................................... ..................................................35 .......................35 6.11.1. Nueva cepa............. cepa........................................ ...................................................... ......................................... ..............35 35 6.11.2. Transmisión Transmisión entre humanos......................................... humanos..................................................... ..............35 ..35 6.11.3. Virulencia... Virulencia.............................. ...................................................... ......................................................35 ...........................35 6.11.4. Carencia de datos............. datos........................................ .......................................................... ...............................36 36
6.12. Niveles de alerta de la OMS.......................................................... OMS..............................................................36 ....36 6.12.1. Nivel 3................... 3.............................................. ...................................................... ...........................................37 ................37 6.12.2. Nivel 4................... 4.............................................. ...................................................... ...........................................38 ................38 6.12.3. Nivel 5................... 5.............................................. ...................................................... ...........................................38 ................38 6.12.4. Nivel 6................... 6.............................................. ...................................................... ...........................................38 ................38 VII. DISEÑO METODOLÓGICO METODOLÓGICO ........................................................ .................................................................... ...............40 ...40 7.1. Tipo de estudio.......................................... estudio.................................................................... ...................................... ...............40 ...40 7.2. Universo.. Universo............................. ...................................................... ...................................................... ...................................... ...........40 40 7.3. Muestra.. Muestra............................. ...................................................... ..................................................................40 .......................................40 7.4. Instrument Instrumentos.................... os............................................... ...................................................... ........................................40 .............40 7.5. Lugar..... Lugar................................ ...................................................... ...................................................... ........................................40 .............40 7.6. Tiempo....... Tiempo.................................. ...................................................... ..............................................................40 ...................................40 VIII. CONCLUSIONES ................................................................... ..................................................................................... ..................41 41 BIBLIOGRAFÍA .......................... ..................................................... ...................................................... ..........................................43 ...............43
I. INTRODUCCIÓN El aparato respiratorio está expuesto a infinidad de agentes infecciosos que cuand cuando o logra logran n super superar ar sus meca mecani nism smos os defens defensiv ivos os de este, este, se produ produce cen n diversas diversas enfermedades enfermedades causadas por infinidad infinidad de microorganism microorganismos os entre ellos virales y bacterianos, siendo una de las principales causas de consulta en los servicios de salud.
Dent Dentro ro de los los agen agente tess bact bacter eria iano noss en las las infe infecc ccio ione ness adqu adquir irid idas as en la comunidad los microorganismos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus, pero el de mayor influencia en la actualidad y a nivel mundial es la denominada Gripe de Influencia A H1N1, el cual ha ocasionado muchos decesos.
El mecanismo de transmisión es fundamentalmente por contacto directo, el período de incubación es variable y puede durar hasta 14 días. Varios son los factores factores de riesgo en la Infección Respiratoria Respiratoria Aguda como son: demográficos, demográficos, soci socioe oeco conó nómi mico co (ing (ingre reso so fami famililiar ar bajo bajo,, nive nivell de esco escola lari rida dad, d, luga lugarr de reside residenci ncia) a),, ambi ambien enta tale less que que incl incluy uye e expo exposi sici ción ón al humo humo (cont (contam amin inac ació ión n atmosférica, contaminación doméstica por residuos orgánicos, humo ambiental por tabaco) tabaco),, hacina hacinamie miento nto (aglom (aglomera eración ción de persona personas), s), exposic exposición ión al frío, frío, hume humeda dad d y camb cambio ioss brusc bruscos os de temp tempera eratu tura, ra, defi defici cien ente te vent ventililaci ación ón en la vivienda y factores nutricionales.
La gripe de influencia A H1N1 constituye un problema de prioridad a nivel mundial, la incidencia es más elevada en las áreas urbanas, el número de episodios puede ser entre 2 y 6 crisis anuales. Los países en vías de desarrollo están fuertemente asociados a los factores de riesgo.
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II. JUSTIFICACIÓN El presente trabajo monográfico surge de la necesidad de encontrar respuestas a las diversas interrogantes en torno a la problemática mundial de la gripe A H1N1 la cual está ocasionando que se origine una pandemia mundial, además de causar la muerte de muchas personas. La mejor defensa de este virus es que puede ser confundido con una gripe común y corriente, y la persona afectada puede morir si es que no logra identificar la existencia del virus en su cuerpo. La denominada gripe porcina es el resultado de una mutación debido a la fusión de diferentes tipos de gripe entre las que se encuentran la gripe aviar y otras, la cual la hace más resistente y mortal. Por otro lado se debe mencionar también que la gripe de tipo A H1N1 tiene un fácil contagio debido a que se propaga con facilidad a través del aire donde el principal reservorio es la saliva de la persona infectada. Es por estas razones que se considera importante la realización del presente trabajo de investigación el cual tendría como principal objetivo conocer más a fondo las características de esta enfermedad.
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III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En nuestro país representan la principal causa de demanda de atención de salud, y son responsables del 20 al 40 % de las consultas externas para niños y del 12-35 % de los ingresos hospitalarios, con la presencia de brotes en población abierta e instituciones cerradas y la cuarta causa de muerte para todas las edades, en los últimos años. Se le presta especial atención al seguimiento de estos eventos, ofreciendo mediante un programa de control, el conocimiento acerca de la circulación y el comportamiento epidemiológico de los agentes causales,
lo que
garantiza
la
vigilancia, investigación
epidemiológica de campo y medidas para la disminución de la morbilidad y muy especialmente del impacto de la mortalidad sobre grupos de alto riesgo, población infantil y adultos mayores. La gripe de tipo A H1N1 es una enfermedad de fácil contagio que se ha propagado en todo el mundo, además de haber sido declarada como una pandemia, donde lamentablemente se tiene que dar a conocer la existencia de este virus en la república de Bolivia con 5 casos confirmados en los departamentos de La Paz y Santa Cruz, pero el problema no termina ahí, debido a que en las últimas horas se han reportado 4 casos más en la ciudad de Santa Cruz, pero con la diferencia de que ya no son considerados casos importados, más al contrario se habrían originado en la misma región. Por ello constituye nuestro interés la realización de una investigación que de respuesta a las siguientes interrogantes: ¿Cuáles son los factores de riesgo en la población de estudio?, ¿Cuáles son las variables sociodemográficas implicadas? ¿Cuál es la procedencia de la muestra? ¿Cuáles son las causas que originan la propagación mundial de la gripe de tipo A H1N1 ocasionando la muerte de muchas personas?
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IV. OBJETIVOS 4.1. Objetivo General Identificar los factores de riesgo en las infecciones respiratorias agudas causadas por Streptococcus pneumoniae en pacientes que presentan síntomas de Infecciones de Respiración Agudas.
4.2. Objetivos Específicos •
Conocer las consecuencias de las IRAS
•
Determinar el origen de las IRAS
•
Informar sobre los síntomas comunes del virus H1N1
•
Determinar cuáles son las causas que originan la propagación mundial de la gripe de tipo A H1N1 ocasionando la muerte de muchas personas
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V. MARCO REFERENCIAL 5.1. Datos Generales Centro de Salud de Chimba 5.1.1. Breve antecedente Histórico del Centro de Salud “Chimba” El centro de salud fue construido el año 1967, durante el gobierno del general René Barrientos Ortuño. La construcción fue realizada en inmediaciones del área verde conocida cono el bosquecillo. Posteriormente la posta fue ocupada por el proyecto de cooperación sueca (ONG), dedicada a la atención de salud, luego que esta cooperación se retiro, le siguió la formación de una farmacia popular durante algún tiempo. Al cierre de este último proyecto, nuevamente la posta fue ocupada por un proyecto medico (ONG), también dedicada a la atención de salud comunitaria. En el año 1992 la consolidación del área de la Chimba era inminente ya que hacia el sur fue ampliada, el área de influencia, zona que anteriormente pertenecen a Lacma. En enero de 1998 la Honorable Alcaldía Municipal a cargo de los servicios de salud gracias a la ley de Participación popular, junto al proyecto integrado de servicios de Salud, inicia la construcción de la nueva infraestructura en superficie de terreno donado por la misma alcaldía en inmediaciones del aeropuerto en un sector poblacional en crecimiento y con mayores necesidades. El día 20 de Mayor del 1998 el personal medico y administrativo se trasladó a sus nuevas instalaciones y el histórico día 6 de Julio del mismo año, la nueva obra es inaugurada por las autoridades en salud a la cabeza del señor Ministro de Salud Dr. Tonchy Marinkovich, el director de la secretaria departamental de salud, Dr. Jaime Montaño, el alcalde Municipal de Cochabamba Cap. Manfred Reyes Villa y el director del centro Dr. Ediberto
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Yucra, quienes hacen la entrega oficial a la comunidad de sus flamantes instalaciones del nuevo Centro de Salud Chimba.
5.2. Análisis de la situación del Centro de Salud Chimba 5.2.1. Características geográficas Cochabamba es uno de los tres principales departamentos de Bolivia, ubicado en el centro del país. Consta de 16 provincias, donde el centro de Salud Chimba se halla en la provincia cercado (Kanata). Pertenece a la Gerencia de Red Distrito Norte (metropolitana).
Limites: Este: Limite natural, el río Rocha. Oeste: Av. Melchor Pérez de Olguín y la circunvalación Norte: Av. Blanco Galindo. Sur: Malla norte del aeropuerto Jorge Wilsterman.
Clima: Por lo general el clima es templado, con variaciones de la temperatura y humedad según las estaciones del año. La temperatura más elevada oscila entre 25 a 30 grados en verano y la mínima hasta – 2 grados Celsius en invierno.
Orografía: Comunidades que comprende la zona Chimba:
•
Barrio Huanuni – Población total: 3621
•
Zona Juan de la Rosa – Población total: 5128
•
Villa Paraíso – Población total: 3017
6
•
Chimba Chica – Población total: 2112
•
Chimba Central – Población total: 4527
•
Barrio militar – Población total: 2715
•
Barrio Judicial – Población total: 3620
•
Barrio Rosario – Población total: 2527
•
Barrio Judicial – Población total: 3017
Hidrografía: El río Rocha que constituye el límite de la zona Chimba hacia lado este.
Accesibilidad: Hay gran variedad de transporte en la zona Chimba. Tenemos el micro “Y” (o 14) que deja la gente por la puerta del centro. También pasa cerca del centro el trufi “20”, el trufi “130”, micro “27” y micro “3”, el micro “P” (por av. Ingávi), y al final, el trufi “206” de Quillacollo.
Medios de comunicación: La mayor parte de los habitantes cuentan con una radio o televisión. Además se encuentra varis cabinas de Comteco y VIVA en el área, junto a cafés Internet.
5.2.2. Características Demográficas Migraciones: Muchos de los habitantes de la zona Chimba se encuentran actualmente en países como Estados Unidos y España. Mayormente se ve que la madre de familia, y en algunos casos, madre y padre de familia, han migrado, y dejan a sus niños en el cuidado de los abuelos. Menor porcentaje se encuentra en Argentina y Italia.
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5.3. Servicios de Higiene del medio Servicio de agua potable: Solo algunas familias localizadas en el borde de Río Rocha y en la zona Sur no cuentan con agua potable domiciliaria. El resto, 80 % de la población de Chimba, cuenta con agua de SEMAPA. Servicio de disposición de excretas y alcantarillado: La mayor parte de la población cuenta con alcantarillado, pero también se ve familias que carecen de este servicio, como son la población que se encuentra en el borde del río Rocha y en la zona Sur en el enmallado del aeropuerto. Se estima que el 40 % de la población no cuenta con alcantarillado. Servicio de electricidad: También aquí vemos que la mayor parte cuenta con el servicio de energía eléctrica (según datos proporcionados por el módulo de información básico: El 100 %), con excepción de las familias que se encuentran en el borde del río Rocha. Viviendas: Un 60 % de las viviendas están en base a material de ladrillo y cemento. El 40 % restante se encuentra hecho de adobe, madera y calaminas.
5.4. Actividad productiva Los pobladores del área chimba en el desempeño de sus actividades, desarrollan muy variadas tareas destacando sobre todo el comercio. En el otro extremo tenemos la agricultura hacia la zona sur del área. Chimba es una población caracterizada por:
•
Dedicación a la actividad comercial como gomerías, venta de abarrotes, expendio de bebidas.
•
Se encuentra muchos mecánicos en la zona, incluyendo chaparías.
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•
Se encuentra un porcentaje pequeña que se dedica a la agricultura.
•
Se ve un variedad de restaurantes y salones de Te.
•
Hay muchos almacenes en el área.
5.5. Población del establecimiento Tomado en cuenta del último censo de la población en Chimba, año 2006.
Grupo etáreo
Total
Menores de 1 año
614
De 1 a 4 años
4958
De 5 a 14 años
3093
De 15 a 49 años
7853
De 50 y más
Total
11115
27633
5.5.1. Estructura socioeconómica En chimba se puede distinguir dos clases sociales: Clase media y clase baja. Muestra un marcado contraste comparando lo sectores donde hay familias con recursos económicos medianos y los sectores con recursos muy bajos. La base principal de la alimentación son los carbohidratos como arroz, papa y fideos. La alimentación variada comprende productos de origen animal y vegetal.
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5.5.2. Aspecto cultural: La gran mayoría habla castellano, y un buen porcentaje es bilingüe (castellano y Quechua), y solo en grupo pequeño de la población habla y comprende quechua únicamente.
5.5.3. Sistema educativo El área de la chimba cuenta con las siguientes unidades educativas: •
Liceo Adela Zamudio
•
Liceo F.G. Prada
•
Colegio Crespo Nocturno
•
Esc. Germán Urquídi
•
Esc. México
•
Col. J. Caero Nocturno
•
Esc. Meter Travesi
•
Zinder Nilo S.
•
Col. Intermedio Arce
•
Colegio Sta. Maria M.
•
Esc. Sta. Maria M.
•
Zinder Sta. Maria M.
5.5.4. Nivel de práctica religiosa Los grupos religiosos cristianos que existen en la zona son:
•
Católicos
10
•
Evangélicos
•
Iglesia de los santos de los últimos días
5.6. Aspecto ecológico El área de la chimba cuenta con un parque infantil ecológico, el Parque Mariscal Santa Cruz, obra municipal. También se encuentra el parque de los Bichos donde hay una gran variedad de exposiciones educativas en cuanto a la naturaleza. Hacia el este se encuentra el río Rocha, que representa la gran pobreza de la zona, donde se encentra indigentes viviendo en casas hecho de cartones. En esta zona se encuentra falta de luz, alcantarillado y agua potable, donde el río Rocha les sirve para todo. Es un lugar infeccioso donde la gente convive con enfermedades y parásitos. El límite sur también es una zona donde se encuentra gran deficiencia en cuanto a la higiene. No existe alcantarillado, las calles no tienen buen mantenimiento y hay criadera de chanchos, vacas y ovejas. Se encuentran importantes extensiones de terreno como sembradíos que al margen del beneficio productivo es un nido de ratas, ratones, vinchucas y otros insectos.
5.8. Descripción del Centro de salud Chimba: •
Establecimiento: Centro de Salud Chimba.
•
Código: Subsector “A”.
•
Unidad de gestión sectorial: Distrito Norte (metropolitana).
•
Municipio: Cercado
•
Provincia: Cercado (Kanata).
•
Departamento: Cochabamba.
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•
Dirección: Plazuela Mariscal Braun; La Chimba.
•
Teléfono: 4400998
5.8.1. Recursos humanos del Centro de Salud Chimba: Jefe médico:
Dra. Rina Antezana
Medico de area
Dra. Elizabeth Lazarte
Ginecólogo:
Dr. Ramiro Cardona
Medico epidemiólogo:
Dr. Nelson Rodríguez
Medico Internista:
Dr. Jorge Zapata
Odontólogas:
Dra. Raquel Mercado Dra Corina Florero
Lic. en enfermería:
Lic. Aurora Maldonado
Auxiliar de enfermería:
Aux. de enf. Tania Torrico Aux. de enf. Luciana Delgado Aux. de enf. Yolanda Escobar
Administrador :
Sra. Mery Loroño Sra. Julieta Castro Sra. Vivis Olivera
Portería:
Sra. Felicia Mamani
Laboratorio
Dra. Roxana Challapa Lic. Elba Guevara.
5.8.2. Prestaciones •
Medicina familiar
•
Planificación familiar
•
Tratamiento y prevención del cáncer Cerviño uterino: Toma de PAP
•
Atención integral al menor de 5 años
•
Control de anemias nutricionales
•
Control y tratamiento de sintomático respiratorio
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•
Atención a la mujer embarazada, parto y puerperio inmediato
•
Consulta medicina general
•
Curaciones y suturas
•
Odontología
5.8.3. Inmunizaciones El servicio presta atención del PAI, cubriendo las siguientes vacunas: BCG
•
•
Anti-polio
•
Pentavalente
•
SRP
•
Vacuna contra Fiebre Amarilla
•
DT
•
Anti-rabia
Infraestructura física
Número
Consultorios
3
Consultorio odontológico
1
Quirófano
1
Salas de hospitalizaciones
1
Servicios complementarios
2
Ambiente de servicio general
2
Camas de maternidad
2
Incubadoras
0
Equipamiento
Número
Termo
5
Caja Fría
5
13
Refrigerador
1
Congelador
0
Balanza para niños
2
Electroencefalógrafo
0
Electrocardiograma
0
Endoscopio
0
Ecografía
0
Aspirador
2
Autoclave
1
Pupinel
1
Estúfa
1
Centrifuga
0
Espectrofotómetro
0
Equipo de computación
2
Precios por consulta Las tarifas que se cobran actualmente son las siguientes: Consulta medicina general:
5.00 Bs.
Sutura por puntos:
3.00 Bs.
Curación:
3.00 Bs.
Inyectables:
2.00 Bs.
Sueros:
20.0 Bs.
Consulta dental:
3.00 Bs.
Todo lo que es SUMI es gratuito.
5.9. Accesibilidades 5.9.1. Accesibilidad económica
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Es relativo, pues la gente por lo regular accede a todo cuando no se cobra, en cambio, no acepta con facilidad lo que se paga, haciendo referencia a la consulta. Sin embargo, hay gente que está dispuesto a gastar en la salud, pero que siente que la atención es ineficiente.
5.9.2. Accesibilidad cultural El nivel cultural de los pobladores es variado. Se ve un gran grupo de gente que antes de solicitar atención en el centro acude a naturistas o curanderos. Hay creencias que viene a ser un obstáculo para el trabajo del centro de salud. También hay gente que no acude al centro, porque exclamas que se les discriminan y que la atención a ciertos grupos sociales es deficiente.
5.9.3. Accesibilidad geográfica En lo general el centro de salud es accesible para todo el área de Chimba, donde el punto más distante del centro se encuentra a 20 minutos de píe. Sin embargo, la gente está acostumbrada a no caminar y también a que el personal del centro viene en campañas a brigadas mucho más cerca de sus viviendas. Muy poca gente esta dispuesta a “dar” para recibir. Parece que la salud es responsabilidad del ministerio y del medico, y que las personas no son conscientes de la responsabilidad de cada uno de nosotros.
5.10. Actividades en la rotación 5.10.1. Actividades dentro del centro •
La primera semana realizábamos atención de consulta externa como control prenatal, control a niño enfermo, control a niño sano, educación y orientación a las madres, planificación familiar y a pacientes de medicina general.
•
La misma actividad se realizó las dos últimas semanas de la rotación (15 de diciembre hasta 02 de enero).
•
La segunda semana de rotación se utilizó para elaborar el cuestionario utilizado en el censo de la población.
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5.10.2. Actividades comunitarias realizadas •
Día a día hicimos censo de la población en toda la zona A de la área Chimba.
•
También se realizó campaña de vacunación día 14 y 15 de noviembre en el colegio Liceo Adela Zaumudio.
•
Día 13 de diciembre se realizó control de niños menores de 5 años en la guardería del Ejército de Salvación.
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VI. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL 6.1. Generalidades Se debe tener noción firme referente a factores considerados como predisponentes o de riesgo en la aparición,
transmisibilidad, duración y
evolución de las IRA en niños, esto con el fin de diferenciarla de la Gripe A H1N1. Dentro de ellos se le confiere a la edad un lugar preponderante por cuanto la mayoría de los autores
reporta al menor de 5 años
y
fundamentalmente al menor de un año como el grupo más vulnerable, lo que está relacionado con diversos factores: las características anátomo-fisiológicas del aparato respiratorio de los niños, susceptibilidad al contagio, inmadurez del sistema inmunológico, la existencia de enfermedades previas, etc. En cuanto al sexo, algunos autores
han planteado que el varón es más
sensible a la acción de los cambios y/o alteraciones del medio ambiente, lo que los coloca en una posición desventajosa ante las infecciones. Este planteamiento tiene detractores, pero coincide con nuestros resultados. Lo obtenido en este estudio en cuanto a la procedencia, resulta contradictorio si se compara con lo reportado por la literatura, ya que es conocido que el medio urbano genera mayor cantidad de contaminantes debido al desarrollo industrial característico de esta zona, lo que contribuye a la agresión de las vías respiratorias; sin embargo, nuestros resultados podrían explicarse por las características de la muestra estudiada y el hecho de que un porcentaje de la población infantil que recibe atención en nuestro hospital , procede de áreas rurales y en la mayoría de ellos desempeñan
un importante
papel
las
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condiciones socioculturales
y medioambientales
desfavorables , lo que
favorece la existencia de las llamadas “Enfermedades del subdesarrollo”, que crean un campo propicio para la adquisición de infecciones respiratorias agudas. Un elemento a tener en cuenta en futuras investigaciones sería el estudio medioambiental específico de dichas áreas en busca de otros posibles factores que estén contribuyendo a la alta prevalencia de IRA en su población. En cuanto al estado nutricional, la asociación de desequilibrios nutricionales, sobre todo por defecto, con las infecciones, es ampliamente conocida. Villa reporta casos de morbimortalidad por IRA en niños delgados y desnutridos. (12) Vázquez encontró alta prevalencia de desnutrición aguda y crónica, relacionada con alta morbilidad de enfermedades del tracto respiratorio. Forsyth plantea que las enfermedades respiratorias, alérgicas y gastrointestinales, aparecen con mayor frecuencia en niños con estado nutricional inadecuado Nuestros resultados coinciden con la mayoría de los autores que plantean la existencia de un sinergismo entre afectación nutricional e infección. Las IRA y la nutrición tienen un doble vínculo: la desnutrición incrementa la probabilidad de contraer infecciones respiratorias y por otro lado, las enfermedades asociadas impiden
un buen desarrollo inmunológico,
propiciando una disminución de la respuesta defensiva del organismo. En la desnutrición están disminuidos los niveles de inmunoglobulina sérica, complemento, inmunoglobulina A secretora, la inmunidad celular y la actividad de linfocitos y macrófagos. La lactancia materna exclusiva asegura el crecimiento normal del niño pequeño y lo protege de infecciones respiratorias y diarreicas. El abandono de esa práctica saludable, unido a la presencia de desnutrición, incrementa el riesgo de
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adquirir infecciones respiratorias, lo que se evidenció en los niños de este estudio. Se conoce que la no administración de leche materna impide que anticuerpos contra gérmenes como el virus sincitial respiratorio, la influenza y el rinovirus, se transmitan al niño. La exposición a una atmósfera de humo de tabaco constituye un peligro para los hijos de padres fumadores. La inhalación pasiva de humo en los niños de familias fumadorass una causa importante de infecciones respiratorias , debido, entre otros factores, a las alteraciones que se producen en la superficie mucosa pulmonar. Estudios de casos y controles, han demostrado que el índice de consultas y el índice de ingreso se elevan en los fumadores pasivos (7,4% por año contra 3,3% en los no fumadores y 12,1 % contra 1,6% respectivamente.) Por ello, es muy importante fortalecer la labor educativa de los Equipos Básicos de Salud, pediatras, obstetras, neonatólogos, así como de los medios de difusión masiva, las organizaciones de masas y los trabajadores de los centros de Educación y Prevención
para la Salud, con el objetivo de elevar la
percepción de riesgo de las familias y reducir tan nocivo hábito. Los niños que duermen en habitaciones donde hay más de tres personas, tienen mayor predisposición a adquirir IRA, pues los adultos portan en las vías respiratorias microrganismos que se mantienen de forma asintomática, pero que son transmitidos por medio de la tos, el estornudo o el contacto directo. Fernández Salgado reportó que el índice de consultas en niños con condiciones de hacinamiento. se eleva a 5,9 consultas por niño por año y aunque en su estudio este factor no influyó tanto como el hábito de fumar en los padres o el uso de lactancia artificial, debe tenerse siempre en cuenta. Las malas condiciones de la vivienda y el hacinamiento, unido a otros factores como el nivel socioeconómico, la escolaridad de los padres y la presencia de
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alergenos, sobre todo inhalantes, favorecen la infección y se asocian a mayor morbilidad y mortalidad. Se concluye que las IRA predominaron en los lactantes y preescolares, masculinos, de procedencia rural, desnutridos y que no habían recibidi lactancia materna exclusiva. De igual forma, la mayoría fueron clasificados como fumadores pasivos y vivían en condiciones de hacinamiento o con deficiente estado estructural de las viviendas, todo lo cual constituye factor predisponente para la adquisición de IRA. Se recomienda realizar estudios caso- control para una mejor interpretación de los resultados con vistas a mejorar, en consecuencia las intervenciones posteriores.
6.2.
Clasificación de gripes
6.2.1. Gripe C Es un virus perteneciente a la familia Orthomyxoviridae, que incluye a los virus causantes de la gripe. La única especie de este género se denomina «virus de la gripe C». Se ha confirmado que los virus de influenza C infectan a los seres humanos y a los cerdos, ocasionándoles gripe. Sin embargo, la gripe tipo C no es muy común en comparación con los virus de influenza A y los virus de influenza B, pero puede llegar a ser grave y ocasionar epidemias locales.
6.2.2. Gripe A Se sabe que la gripe porcina es ocasionada por los virus de la gripe A (H1N1), H1N2, H3N1, H3N2 y H2N3.
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En la población porcina existen tres subtipos del virus de la gripe A (H1N1, H3N2 y H1N2) que circulan en todo el mundo. En los Estados Unidos, el subtipo H1N1 había sido una causa frecuente de infección entre la población porcina hasta antes de 1998; sin embargo, desde finales de agosto de ese mismo año los subtipos H3N2 se aislaron en cerdos. A partir de 2004, las cepas virales H3N2 se aislaron en Turquía y Estados Unidos, aunque llegaron a encontrarse rastros genéticos de humanos (HA, NA y PB1), puercos (NS, NP, y M) y aves de corral (PB2 y PA).
6.3. Brote de H1N1 Entre 2005 y 2007 el Centro para el Control de Enfermedades ( Atlanta, Estados Unidos), reportó 5 casos de gripe porcina. El primer caso detectado en 2009 se detectó el 28 de marzo, según la conferencia de prensa ofrecida el 23 de abril del 2009 por la doctora Nancy Cox. Cronograma del brote de Fiebre porcina de 2009, FoxNews (en inglés) En abril de 2009 se detectó un brote de gripe porcina en humanos, en México, que causó más de 20 muertes. El 24 de abril de 2009 el gobierno de la ciudad de México y el del Estado de México cerraron temporalmente —con el respaldo de la Secretaría de Educación Pública— las escuelas desde el nivel preescolar hasta el universitario, a fin de evitar que la enfermedad se extendiera a un área mayor. Hasta el momento se desconocen tanto el virus mutante que provocó la aparición de esta enfermedad en los seres humanos, como la vacuna contra la misma. Hasta el 24 de abril de 2009 se conoce que existen casos confimados en humanos en los estados de San Luis Potosí, Hidalgo, Querétaro y Distrito
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Federal. En el municipio de Zumpahuacán del Estado de México se han reportado casos, algunos de los cuales han sido casos fatales. También se reportaron casos en Texas y en California, en los Estados Unidos. Según expertos, como el jefe del Departamento de microbiología del Hospital Mount Sinai de Toronto, el Doctor Donald Low, está por confirmarse la relación entre el virus de la gripe porcina H1N1 y el de los casos confirmados en México. Se ha recomendado a la población extremar precauciones de higiene: no saludar de beso ni de mano, evitar lugares concurridos (metro, auditorios, escuelas, iglesias, bancos, etc.), usar tapabocas y lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como alcohol (alcohol en gel, por ejemplo) o hipoclorito de sodio (aunque este último está contraindicado, pues tiene efectos altamente tóxicos para la piel). En caso de presentar síntomas de gripe o temperatura elevada súbita, acudir a un hospital lo antes posible. En oficinas y cibercafés se recomienda limpiar teclados y ratones con alcohol para desinfectar y evitar una posible propagación del virus. El gobierno de la ciudad de México comenzó, el sábado 2 de marzo del 2009, a desinfectar a fondo las estaciones del Metro. La Secretaría de Salud (México) ha emitido una alerta por el brote en su sitio web. La Universidad Nacional Autónoma de México creó una página web especialmente para ofrecer información actualizada sobre el brote. Se sabe que el virus causante de la gripe porcina no se transmite consumiendo carne de cerdo probablemente infectada, ya que el virus no resiste altas temperaturas como las empleadas para cocinar alimentos.
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6.4. Influenza virus A subtipo H1N1 La cepa H1N1 o H1N1 humana es un subtipo del Influenzavirus tipo A del virus de la gripe, perteneciente a la familia de los Orthomyxoviridae. El H1N1 ha mutado en diversos subtipos que incluyen la gripe española (extinta en la vida silvestre), la gripe porcina y la gripe aviar . Mantiene su circulación después de haber sido reintroducida en la población humana en los años 1970. Cuando se comparó el virus de 1918 con el actual, el virólogo estadounidense Jeffery Taubenberger descubrió que únicamente hubo alteraciones en una cifra entre 25 a 30 aminoácidos de los 4.400 que componen el virus. Estos ligeros cambios convierten al virus aviar en una mortífera enfermedad que se puede transmitir de persona a persona. Actualmente, existen algunas mutaciones del virus H1N1 en la vida silvestre, causando al menos la mitad de infecciones de gripe ocurridas durante el año 2006. Desde mediados de marzo de 2009, al menos setenta y cinco casos mortales se han registrado en México por el brote de una nueva cepa de H1N1, otras 100 muertes en México aún no están oficialmente confirmadas como casos de influenza H1N1. La situacion actual registrada por la OMS es de 21.940 casos confirmados de gripe provocada por la nueva cepa del virus H1N1 y cientos de casos mortales en total a nivel mundial. Haciendo un seguimiento diario de los ultimos datos publicados por la OMS, el numero de pacientes declarados se dobla cada tres dias[3] [4] Diversos tipos de virus influenza en seres humanos. Los cuadros sólidos muestran la aparición de nuevas cepas, causantes de pandemias de
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influenza recurrentes. Las líneas punteadas indican la falta de certeza en la identificación de cepas
6.5. Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009 Aunque se sospecha que esta gripe puede ser de origen porcino, la Organización Internacional de Salud Animal (OIE) pide que la gripe porcina se denomine "Gripe humana" al no haberse aislado el virus en los animales por el momento. En Abril del 2009 se inició la propagación de una infección que hasta el día 7 de Mayo había dejado 45 muertes oficiales entre aproximadamente 1364 casos verificados en México. También se han detectado aproximadamente 20 casos sin mortalidad en los estados de Kansas, Texas y California, así como 75 en el estado de Nueva York dentro de los Estados Unidos; para el 27 de Abril, Nueva York había confirmado 20 casos más. Canadá también ha reportado de un caso, el cual tuvo una satisfactoria recuperación y fue quien notificó inicialmente del brote de influenza a México. Fuera de Norteamerica se han diagnosticado numerosos casos de personas que han viajado recientemente a México y en unos pocos casos indirectos de contagio tras contacto con viajeros a México. Este virus ha afectado en mayor grado a adultos jóvenes entre 20 y 50 años, algo que ya ha ocurrido en otras epidemias por Influenzavirus A. El 3 de Mayo de 2009 el gobierno de Colombia confirma el primer caso en ese país de un empresario de Zipaquirá (departamento de Cundinamarca) que había viajado a México a una reunión de negocios y resultó infectado. El 8 de Mayo de 2009 el Gobierno de Panamá confirma el primer caso en este pais, se trata de un joven de 20 años de edad cuya condición de salud es estable, este entró a Panamá procedente de Estados Unidos y se encuentra en aislamiento en su domicilio donde es tratado. De igual forma,
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la familia del paciente, cuyo nombre no fue revelado, recibe los tratamientos médicos requeridos. Este primer caso fue confirmado por el Instituto Conmemorativo Gorgas de Panamá, principal autoridad en lo relacionado a investigacion de enfermedades de este país. El 9 de Mayo de 2009 se confirma el tercer caso de gripe A H1N1 en Panamá. El Ministerio de Salud confirmó un tercer caso de influenza A (H1N1) en la ciudad capital, se trata de una mujer aparentemente pariente cercano del primer caso detectado. La directora del Ministerio de Salud confirmo el 10 de Mayo 15 casos de gripe A H1N1 en Panama, no suspendiento las clases por el momento. El 12 de Mayo se confirman ya 21 casos en Panamá y más de 35 casos sospechosos. El 15 de mayo se confirman 39 casos, el Ministerio de Salud de Panamá recomendo no viajar de no ser estrictamente necesario, y recomendo suspender eventos de congregacion masiva a fin de evitar mas contagios. El Instituto commemorativo Gorgas emitio un comunicado de que estan pendientes 41 muestras por evaluar. Aunque ya en Panama se enuentran 65 casos actualmente. Las estadísticas de la OMS indican que Panamá se encuentra en sexto lugar -de 33- en la lista de paises con numero de casos confirmados de A(H1N1). Los cinco primeros lugares (a 16 mayo 2009) son: Estados Unidos (4714 casos y cinco muertes), Mexico (2895 casos y 66 muertes), Canada (516 casos y 1 muerte), España (103 casos, 0 muertes), Gran Bretaña (87 casos 0 muertes), Panamá (43 casos y 0 muertes), Ecuador (28 casos y 0 muertes, Perú (21 casos y 0 muertes). El 17 de Mayo de 2009 el Ministerio de Salud de Chile confirma el primer caso en este país, tratándose de una chilena de treinta y dos años que arrivó en un avión de la compañía Copa Airlines, de procedencia Punta Cana, República Dominicana y con destino Santiago de Chile (vuelo 437).
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El Ministerio de Salud de Chile informó que "tomará medidas"; el centernar de personas que viajaron con la mujer desde Punta Cana fueron contactadas por la plataforma "Salud Responde" del Ministerio de Salud. Más tarde, ese mismo día, se confirmó el segundo caso en el país: se trataba de una pasajera del mismo vuelo. Al día siguiente El Ministerio de Salud de Chile confirma dos casos más y 7 posibles positivos. El día 22 de Mayo de 2009, en el portal de internet EMOL, se publicó una noticia que informaba el estado de la primera contagiada en Chile: la mujer había sido dada de alta. La paciente había ingresado al recinto asistencial el día Sábado 16 de Mayo, hasta donde había llegado directamente desde el aeropuerto de Pudahuel, luego que el equipo que escaneaba a los pasajeros del vuelo en el que viajaba detectara que presentaba los síntomas de la enfermedad. El día 23 de Mayo de 2009, en Chile, el Ministerio de Salud confirmó 55 casos de contagiados por el virus A(H1N1). También se confirmaron 21 casos de infectados con la Influenza humana en Perú. En Islandia se confirma el primer caso del virus. Se trata de un hombre que llegó desde Nueva York y que presentó una sintomatología moderada de la enfermedad. El día 25 de Mayo de 2009 se confirmaron 14 nuevos casos en Argentina, según confirmó el Ministerio de Salud, siendo hasta el momento 19 los infectados en dicho país. La titular del Ministerio de Salud, Graciela Ocaña, indicó que hay otras 47 muestras en estudio. El 26 de Mayo el Ministerio de Salud de Chile elevó a 119 la cifra de contagiados por el virus, poniendo al país en la séptima posición entre las naciones con más casos confirmados.
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El mismo día, se confirmaron 3 más casos contagiados por la influenza en Colombia. Se trata tres mujeres, dos adultas de 54 y 32 años de edad y una menor de 9 años, todas residentes en Antioquia. Las enfermas regresaron de Estados Unidos, donde habrían adquirido el virus. El 27 de Mayo el Ministerio de Salud Pública de Uruguay confirmó los primeros 2 casos de contagiados por el virus A(H1N1). Se trata de un hombre de 24 años que estuvo en un campeonato ecuestre en Argentina; y una chica de 15 años, cuyos síntomas son leves y habría viajado a Buenos Aires. El 28 de Mayo los contagiados en Chile se elevan a 199 según la información confirmada por el Ministerio de Salud, convirtiendo a Chile en uno de los paises con más contagios del Mundo. A pesar de eso, hasta el momento no hay ningún muerto por la influenza. En República Dominicana el 28 de Mayo Cerca del mediodía Salud Pública puso en operación los equipos para realizar las pruebas sobre el virus en el país. Tras confirmar ayer la existencia en el país de dos casos de la gripe A, el secretario de Salud Publica dispuso el cierre por una semana de un colegio de Santo Domingo hasta tanto se tengan los resultados de pruebas tomadas a dos alumnos con sintomatología del virus AH1N1. En Argentina desde el 22 de Mayo al 29 del mismo mes, los casos ascendieron de 3 a 70 casos confirmados. En Perú se ha confirmado 36 casos de infectados con este virus, entre ellos un bebé de 11 meses.
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El 30 de Mayo los contagios de Chile se elevan a los 224 casos confirmados por el Ministerio de Salud, sumandose 25 casos nuevos de los cuales 10 pertenecen a la Región Metropolitana. El 31 de Mayo, el Ministerio de Salud de Chile confirma 26 nuevos infectados, totalizando 276 casos. El 31 de Mayo, en Venezuela se confirmo el tercer caso de la influenza porcina en el pais, el primer caso se confirmo el 28 de Mayo, el cual fue de un ciudadano que realizó un viaje reciente a Panamá, el segundo caso fue la novia del mismo ciudadano procedente de Panamá. El primero de Junio se confirma el primer caso de Gripe en Nicaragua, por una niña de 5 años, siendo su padre quien la haya contagiado por haber hecho viajes al extranjero. Nicaragua se convierte en el ultimo pais del continente americano en reportar caso de gripe Humana. El 03 de Junio el Miniserio de Salud de Chile confirmó 32 horas después luego de su fallecimiento, la 1ª muerte relacionada a la influenza humana en Chile y Sudamerica. Un gasfiter de la región de Los Lagos estuvo 7 horas desde las 17:00hrs en espera a que lo atendieran en la posta de su ciudad debido a que su "resfrío" no era tan grave como el de las demás personas que esperaban su atención. Mañana 05 de Junio se realizará su funeral. Así la Organización Mundial de la Salud alertó al mundo que se acerca la ultima etapa de este virus, la fase 6, alerta máxima de virus pandemico en el mundo donde ya tendran que empezar a tomar medidas mas drasticas para que este virus se contenga, no se siga esparciendo y causando más muertes. Chile ya suma 393 contagiados confirmados por laboratorio siendo así, el 5º país con muertes de influenza humana en el
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mundo y el 4º país con más casos de este virus en el continente Americano. Al 10 de Junio, en Chile, hay 1629 casos confirmados. En Ecuador se la denominó como Gripe Pelucona a comienzos del mes de Junio del año 2009, ya que las primeras personas contagiadas eran individuos que pertenecen a la clase alta ecuatoriana, y en su mayoría eran estudiantes secundarios y universitarios que eran hijos de supuestos pelucones, provocando un debate entre la opinión pública y el gobierno, ya que ambos satirizaron la llegada de la enfermedad al país, aunque hubieron las correspondientes medidas emergentes de prevención, ya que desde meses antes se comenzó a tomar las debidas precauciones. En Paraguay de confirma la existencia de los 5 primeros casos de la Gripe AH1N1. En junio 9 una mujer colombiana murio en Bogota.
6.6. Patogenia Existe una animación sobre la replicación del virus dentro de las celulas en el Observatorio para la Salud de la Universidad de Guadalajara
6.7. Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009 La Gripe A (H1N1) de 2009 es una pandemia causada por una variante del Influenzavirus A de origen porcino (subtipo H1N1 ). Esta nueva cepa viral es conocida
como
gripe
porcina
(nombre
dado
inicialmente),
gripe
norteamericana (propuesto por la Organización Mundial de la Salud Animal ) y nueva gripe (propuesto por la Unión Europea), nomenclaturas que han sido objeto de diversas controversias. El 30 de abril de 2009 la
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Organización Mundial de la Salud (OMS) decidió denominarla Gripe A
(H1N1). El origen de la infección es una variante de la cepa H1N1, con material genético proveniente de una cepa aviaria, dos cepas porcinas y una humana que sufrió una mutación y dio un salto entre especies (o heterocontagio) de los cerdos a los humanos, y contagiándose de persona a persona. Según expertos (como el jefe del Departamento de Microbiología del Hospital Mount Sinai de Toronto, el doctor Donald Low), está por confirmarse la relación entre el virus de la gripe porcina H1N1 y el de los casos confirmados en México. Hasta el 6 de junio de 2009 se han notificado aproximadamente 22.000 casos de infección humana por virus gripal A (H1N1), la inmensa mayoría de ellos en América, Europa Occidental, Extremo Oriente y Oceanía. La mortalidad con respecto a los casos notificados es aproximadamente de 1 en 50 en México y de 1 en 400 en el resto de América. En Europa Occidental, Extremo Oriente y Oceanía se han detectado unos 2.500 casos pero no ha habido, hasta el 6 de junio de 2009, ningún fallecido. El 11 de junio la Organización Mundial de la Salud (OMS) la clasificó como de nivel de alerta seis; es decir, pandemia actualmente en curso que involucra la aparición de brotes comunitarios (ocasionados localmente sin la presencia de una persona infectada proveniente de la región del brote inicial). Ese nivel de alerta no define la gravedad de la enfermedad producida por el virus, sino su extensión geográfica. La tasa de letalidad de la enfermedad que inicialmente fue alta, ha pasado a ser baja al iniciar los tratamientos antivirales a los que es sensible, sin embargo la futura evolución del virus es impredecible, como constata la directora general de la OMS Margaret Chan el 4 de mayo, ya que "Puede que en un mes este virus desaparezca, puede que se quede como está o puede que se agrave."
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6.7.1.
Origen y desarrollo de la Gripe A H1N1
A comienzos de marzo, una gripe que derivaba en muchos casos en problemas respiratorios afectó al 60% de los residentes de La Gloria, Veracruz, México. Sin embargo, no se han confirmado más casos de gripe porcina en la ciudad. La Gloria está localizada cerca de una granja de cerdos que cría anualmente alrededor de un millón de estos animales. El propietario de la granja de cerdos, Smithfield Foods, declaró que no se han encontrado signos clínicos o síntomas de presencia de la gripe porcina en los animales propiedad de la compañía, ni en sus empleados y que la compañía administra rutinariamente la vacuna contra el Influenzavirus a su piara de cerdos y la realización de análisis mensuales para detectar la presencia de la gripe porcina. Las autoridades mexicanas atribuyeron este aumento a una "gripe de temporada tardía", la cual coincide normalmente con un ligero aumento del Influenzavirus B hasta el día 21 de abril, cuando los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos dieron la voz de alarma a los medios acerca de dos casos aislados de una nueva gripe porcina. Los dos primeros casos confirmados fueron dos niños residentes en los Estados Unidos (una niña de 9 años en el condado de Imperial, California y un niño de 10 años en el condado de San Diego) que enfermaron el 28 y 30 de marzo respectivamente, no habiendo tenido ningún contacto con cerdos ni antecedentes de haber viajado a México. La primera muerte debida a la gripe porcina ocurrió el 13 de abril, cuando una mujer diabética natural de Oaxaca murió por complicaciones respiratorias. Se enviaron algunas muestras al CDC y a Winnipeg (Canadá) desde México el 21 de abril que dieron positivo en gripe porcina y se relacionaron rápidamente con el aumento de la gripe tardía. Algunos casos en México y
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los Estados Unidos fueron identificados por la Organización Mundial de la Salud como una nueva cepa del H1N1. Los primeros casos de influenza en México se detectaron el 11 de abril en el estado mexicano de Veracruz. Al mes se extendió por varios estados de México, Estados Unidos y Canadá, para exportarse a partir de entonces, con aparición de numerosos casos en otros países de pacientes que habían viajado a México y Estados Unidos. Se han constatado unos pocos casos de contagios indirectos, de personas que no han estado en dicha región, que se han dado en España, Alemania, Corea del Sur y Reino Unido. En marzo y abril de 2009, se detectaron más de 1000 casos sospechosos de gripe porcina en humanos de México y del Suroeste de Estados Unidos. También se notificaron casos en los estados de San Luis Potosí, Hidalgo, Querétaro y Estado de México, dentro de México central. El Ministro de Sanidad mexicano José Ángel Córdova declaró lo siguiente el 24 de abril: "Estamos tratando con un nuevo virus de la gripe que constituye una epidemia respiratoria (aunque es controlable)".
6.8. Variedad del virus Cuando se produce un cambio antigénico en los virus influenza A son causantes de gripe con brotes más graves y extensos y dan epidemias globales o pandemias que han ocurrido en ciclos de diez-quince años desde la aparición de la pandemia de 1918. Las variaciones menores antigénicas en estos virus influenza A y en los Influenza B (y en mucha menor medida los Influenza C) llevan a producir las gripes estacionales y que se dan casi todos los años con extensión variable y generalmente menos grave.
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La tasa de morbilidad o proporción de personas con enfermedad en la región afectada por Influenza A son muy variables, pero de forma general oscilan entre 10 y 20% de la población general. Las cepas H1N1 que han circulado en los últimos años se considera que han sido menos virulentas intrínsecamente, causando una enfermedad menos grave, incluso en sujetos sin inmunidad al virus, por lo que existen otros factores no precisados para la gravedad, no llegando a producir pandemias, sino únicamente epidemias. La última pandemia de Influenza A (por subtipo H3N2) se dio en 1968-1969 (Gripe de Hong Kong) con unas condiciones sociosanitarias diferentes a las actuales. Se sabe que el virus causante de la gripe porcina no se transmite consumiendo carne de cerdo infectado, ya que el virus no resiste altas temperaturas como las empleadas para cocinar alimentos.
6.9. Tratamiento Durante gran parte del desarrollo y propagación del brote no se dispuso de una vacuna para esta cepa , hasta el 12 de junio de 2009, cuando el grupo farmaceutico suizo Novartis, con el apoyo económico del gobierno norteamericano, anunció haber producido el primer lote de vacunas contra el virus. Los ensayos clinicos para la obtención de la licencia de la vacuna se realizaran en julio de este año, que de ser positivos, iniciaran la producción en masa de la vacuna para su posterior distribución. Respecto al tratamiento con antivíricos, la OMS ha indicado la utilidad de oseltamivir (tratamiento oral) y zanamivir (en inhalación)como tratamiento efectivo, mientras que el virus es resistente a los inhibidores como la amantadina y rimantadina.
6.10. Casos y respuesta por nación
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Entre 2005 y 2007, el Centro para el Control de Enfermedades ( Atlanta, Estados Unidos) reportó 5 casos de gripe porcina. El primer caso detectado en 2009 se detectó el 28 de marzo, esto de acuerdo a la conferencia de prensa del 23 de abril de 2009 de la Dra. Nancy Cox. De acuerdo al mensaje televisado del Presidente de México Felipe Calderón el 29 de abril de 2009, la situación se confirmó el 21 de abril de 2009 y se comunicó al público el 23 de abril. Este brote se hizo público el 22 de abril cuando el diario mexicano Reforma alertó sobre los casos ocurridos en la Zona Metropolitana de la Ciudad de México . Inicialmente fueron afectadas tres áreas diferentes de México (Distrito Federal, Estado de México y San Luis Potosí) y Estados Unidos (estados de Texas y California[83] ), afectando a una población joven y sana. El 25 de abril se confirman casos en el estado de Nueva York y Kansas. Al 27 de abril de 2009, la nueva cepa fue confirmada en Ohio (EUA), Canadá, España y Reino Unido, y el 28 de abril se confirmaron tres casos en Nueva Zelanda[87] y uno más en Israel. Esto impulsó a la OMS a elevar su nivel de alerta pandémica a 4,[88] que se encontraba en el nivel 3 desde hacía años por la gripe aviar . En estos días se iban confirmando la extensión a otros países por casos de viajeros procedentes de México, excepto en el primer caso indirecto en España el día 29 de abril, en que se confirmó por primera vez un caso de un contagio entre humanos fuera de México, siendo la pareja de una mujer que había contraído la infección en su viaje a México, y que estaba asintomática. Posteriormente se produjeron otros casos en otros lugares como Alemania, Corea del Sur y Reino Unido. Inicialmente todos los decesos a causa del virus se produjeron en México hasta el 29 de abril, en que un niño mexicano de 23 meses falleció en EE. UU. tras acudir allí para su tratamiento. El número creciente de casos alrededor del mundo y la expansión de decesos por gripe porcina fuera de
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las fronteras mexicanas hizo que la OMS elevara nuevamente (el 29 de abril) el nivel de 4 a 5, que significa "pandemia inminente".
6.11. Fases pandémicas 6.11.1. Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe, para la que las poblaciones humanas no han sido vacunadas o no están inmunizados de forma natural.
6.11.2. Transmisión entre humanos El virus se transmite de humano a humano. Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron que no tuvieron contacto directo con cerdos, como una granja o ferias agrícolas. En contraposición, la transmisión del brote más severo entre humanos por gripe, la gripe aviar (que alcanzó su cénit en 2006), se producía por contacto directo entre humanos y pájaros.
6.11.3. Virulencia Por razones todavía desconocidas, todos los fallecidos hasta el 29 de abril eran mexicanos, incluido el niño que fue llevado a EE. UU. para su tratamiento. Más aún, es en México principalmente donde las muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre jóvenes y adultos sanos. Otras cepas de influenza reproducen los síntomas más graves entre niños pequeños, ancianos, y aquellos con sistemas inmunes debilitados. Sin embargo, el CDC señaló que los síntomas mostrados por la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal; mientras que algunos medios de infomación han especulado sobre el virus que podía
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provocar una tormenta de citocinas en los pacientes. Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipótesis, añadiendo el CDC que hay "información insuficiente hasta la fecha sobre complicaciones clínicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)."
6.11.4. Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores determinantes (como las tasas y patrones de transmisión epidemicidad y la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe). Combinados con la imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe, dificultan la elaboración de previsiones fiables. Como nota, predecir el tamaño y la severidad de los brotes de gripe es una ciencia inexacta. El gobierno estadounidense se equivocó durante la predicción de 1976, durante la pandemia de gripe porcina que nunca se materializó. Durante una declaración, la OMS dijo: «Como hay casos humanos asociados con un virus de gripe de animal, y debido a la extensión geográfica de múltiples brotes (sumado todo ello a los inusuales grupos de edad afectados), estos acontecimientos son motivo de preocupación.»
6.12. Niveles de alerta de la OMS Fases de alerta de pandemia según la OMS (2009)[106] Fase Descripción No hay entre los animales virus circulantes que hayan Fase 1 causado infecciones humanas. Circulación entre los animales domésticos o salvajes Fase 2
de un virus gripal animal que ha causado infecciones humanas, por lo que se considera una posible amenaza de pandemia.
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Existencia de un virus gripal animal o un virus reagrupado humano-animal que ha causado casos esporádicos o pequeños conglomerados de casos
Fase 3
humanos, pero no ha ocasionado una transmisión de persona a persona suficiente para mantener brotes a nivel comunitario. Transmisión comprobada de persona a persona de un
Fase 4
virus animal o un virus reagrupado humano-animal capaz de causar "brotes a nivel comunitario". Propagación del virus de persona a persona al menos
Fase 5
en dos países de una región de la OMS. Además de los criterios que definen la fase 5, hay acompañamiento
Fase 6 Periodo al
de
de
la
aparición
de
brotes
comunitarios en al menos un tercer país de una región distinta. posterior La intensidad de la pandemia en la mayoría de los máxima países con una vigilancia adecuada habrá disminuido
actividad Periodo pospandémico
por debajo de la observada en el momento álgido. Los casos de gripe habrán vuelto a ser comparables a los habituales de la gripe estacional. Es importante mantener la vigilancia y actualizar en consecuencia la preparación para una pandemia y los planes de respuesta.
6.12.1. Nivel 3 La OMS decidió no elevar el nivel de alerta por pandemia mundial tras su primera reunión, el 25 de abril. Un nivel de alerta 3 significa que se ha confirmado la presencia de un nuevo virus, pero que no hay evidencia de contagio de humano a humano, o bien éste es insuficiente para provocar
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epidemias a nivel de una comunidad. El nivel 3 lleva activado desde la crisis de la gripe aviar en 2006.[107] [108]
6.12.2. Nivel 4 Después del segundo encuentro del Comité de Emergencia el 27 de abril, se elevó el nivel de alerta por pandemia a la Fase 4. La fase 4 ("Transmisión sostenida de humano a humano") implica brotes por toda la comunidad. El 29 de abril, el Director General Adjunto en funciones de la Organización Mundial de la Salud, Dr. Keiji Fukuda, declaró: [...] estamos acercándonos a la fase 6. Ahora, nuestra intención es tener la absoluta certeza de que tratamos con la transmisión sostenida en al menos dos o más países.
6.12.3. Nivel 5 El 29 de abril, la OMS incrementó el nivel de alerta por pandemia a 5 (el penúltimo nivel), indicando que la pandemia es "inminente". Se han registrado casos de transmisión entre humanos en múltiples regiones. En España, fuentes oficiales confirmaron el primer caso europeo de una persona infectada que no había viajado a México, pero cuya pareja sí lo había hecho.
6.12.4. Nivel 6 El 11 de junio, se adoptó la medida de declarar la fase 6 de alerta de pandemia, tras reuniones y consensos con equipos de científicos y los
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responsables de salud pública en los países afectados. La OMS declaró que la fase 6 reflejaría el hecho de que la enfermedad está propagándose geográficamente de manera exitosa, pero este nivel de alerta no necesariamente indica cuán virulenta es.
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VII. DISEÑO METODOLÓGICO 7.1. Tipo de estudio El tipo de estudio es cualitativo y cuantitativo
7.2. Universo Los pacientes registrados en el Hospital Tiquipaya
7.3. Muestra Se tomo en cuenta las pacientes que presentan síntomas de tuberculosis
7.4. Instrumentos Los instrumentos que se utilizaron para la investigación son material de escritorio, historias clínicas, cuadros estadísticos.
7.5. Lugar El trabajo fue realizado en el hospital de Tiquipaya, provincia Quillacollo del departamento de Cochabamba.
7.6. Tiempo La investigación se realizó en los meses de junio y julio de 2008
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VIII. CONCLUSIONES
Las infecciones respiratorias causadas por Streptococcus pneumoniae constituyeron en la comunidad un problema prioritario, donde el grupo más afectado es el de 2 a 14 años de edad y el cultivo de secreción ótica fue la muestra más frecuente. Se evidenció que existieron diversos factores de riesgo donde la totalidad de los pacientes estuvieron en contacto con factores ambientales como contaminación doméstica por residuos orgánicos y humo ambiental causado por tabaco, los mismos favorecieron el aumento de la frecuencia de la infección en los cuales se debe orientar la promoción de hábitos saludables. Por otro lado el virus de influencia A H1N1 se transmite de humano a humano. Esto debido a que las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron que no tuvieron contacto directo con cerdos, como una granja o ferias agrícolas. En contraposición, la transmisión del brote más severo entre humanos por gripe, la gripe aviar (que alcanzó su cénit en 2006), se producía por contacto directo entre humanos y pájaros. Por otro lado se concluye también que las personas que trabajan con aves de corral y cerdos, en especial los que se exponen durante periodos prolongados, tienen un aumento en el riesgo de infección zoonótica con virus de gripe endémicos para estos animales, y constituyen una población de huéspedes humanos en los que eventualmente pudiera ocurrir una mutación por reordenamiento genético. La transmisión de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen que ver con porcinos se documentó en un pequeño estudio de vigilancia realizado en el 2004 por la Universidad de
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Iowa. Éste y otros estudios forman la base de la recomendación para las personas con esta clase de trabajos (que involucren la manipulación de cerdos), quienes deberían ser objeto de mayor vigilancia epidemiológica. El brote de gripe H1N1 de 2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1, incluidas una humana, una aviaria y dos porcinas.
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BIBLIOGRAFÍA Guiton H. Tratado de fisiología médica. Mc Graw – Hill interamericana. Décima edición. México; 2001. p. 525 Asociación Colombiana de Facultades de Medicina. Infección Respiratoria Aguda. http//www. ascofame.org.co/guiasmebe/infecc-1pdf Nelson. Tratado de Pediatría. 17 edición. Madrid. España. 2004. p. 1357 «ECDC SITUATION REPORT Influenza A(H1N1) infection Update 11 May 2009, 08:00 hours CEST= AFP». Emol.com Otros tres pasajeros presentan síntomas de posible gripe A (H1N1) (domingo 17 de mayo de 2009, 18:10) «CEl Gobierno confirmó 19 casos de influenza A y suspendió las clases en cuatro escuelas». Periódico "InfoBae". «Influenza A(H1N1) - update 39». «MSP confirmó dos casos de gripe A en Uruguay». "El País Digital". «Cierran por gripe otro colegio SD». "El Nacional". «Ministerio de Salud confirmó que se han elevado a 47 casos de gripe AH1N1 en Perú». "24 Horas Libre Perú". «Influenza humana suma 224 afectados en Chile». "EMOL". «Chile sube a 276 casos gripe H1N1, tres personas graves».
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Gripe porcina Clasificación y recursos externos
Micrografía en tinción negativa del virus de gripe A H1N1.
CIE-10
J10.
CIE-9
487
DiseasesDB
6791
MedlinePlus
007421
eMedicine
med/1170
MeSH
D007251
Imagen de microscopía electrónica del virus H1N1. Estos virus tienen aproximadamente 80–120 nanómetros de diámetro.
Reportes de gripe A (H1N1) por territorio nacional: Muertes confirmadas
Casos confirmados
Casos sospechosos
