“Universidad Nacional “San Luis Gonzaga de Ica”
TEMA
:
ESTERILIZACIÓN
DOCENTE
: DR.FORTUNATO OSORIO VILCA
CURSO
: TALLER DE BIOSEGURIDAD
CAVERO HERNÁNDEZ, MARIELA.
CERON YNCA, ZURY.
CHICLLA MARTINEZ, YERRY.
CHUNCHING ANCHAYHUA, THAIS.
CCORAHUA ARCOS LUIS MARCELO.
CONTRERAS MENDOZA, SHEYLA.
CORDERO URIBE, LUISIANA.
CORILLA LOBO, BRAYAN.
CORTEZ SOTO, ANDREA
CRISOSTOMO ROVALLO, CRISTIAN.
CUADROS CHAMPE, NAHOMI.
CUADROS GONZALES, ROSSMERY.
CUCHO GAMONAL, ESTRELLA 1a n i g á P
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DR. FORTUNATO OSORIO VILCA
Este trabajo va con agradecimiento primeramente a nuestros nuestros padres quienes quienes con su apoyo, tenacidad y ejemplo nos encaminaron a la superación y a nuestros maestros que con sus enseñanzas y conocimientos nos guían por el camino del éxito y el desarrollo. desarrollo.
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DR. FORTUNATO OSORIO VILCA
INDICE
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………………………..4 INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………………………. .4 ESTERILIZACIÓN …………………………………………………………………………………….5
Definición Normas básicas para la esterilización
MISIÓN Y OBJETIVOS……………………..………………………… OBJETIVOS……………………..…………………………………………………………...6 ………………………………...6 ESTRUCTURA DEL DEL CENTRO DE ESTERILIZACIÓN……………………………………… ESTERILIZACIÓN………………………………………………6 ………6
Área de recepción de material sucio Área de lavado y secado de material Área de revisión, clasificación y empaquetado del material Área de esterilizadores Área del material estéril Área de entrega del material
RECEPCIÓN DE PRODUCTOS PRODUCTO S PARA ESTERILIZAR…………………..…………... ESTERILIZAR…………………..………… ...……………10 ……………10 ETAPAS DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN...…………………………………… ESTERILIZACIÓN... …………………………………….. ..………….11 ………….11
Prelavado y descontaminación Lavado y enjuague Secado e inspección Preparación de empaque Esterilización
CLASIFICACIÓN DE LOS OBJETOS QUE SE SOMETEN SOMET EN A ESTERILIZAR….………….…….15 ESTERILIZAR ….………….…….15 MÉTODOS DE DE ESTERILIZACIÓN………………………………………..…… ESTERILIZACIÓN………………………………………..……………….... …………................17 ............17
Calor Calor húmedo Autoclave Calor en seco
TIPOS DE ESTERILIZADORES A VAPOR…………………………………………………………19 VAPOR …………………………………………………………19 COMPONENTES DE UNA AUTOCLAVE BÁSICA………………………………………………...20 BÁSICA ………………………………………………...20 ESTERILIZACIÓN QUÍMICA………………………………………………………………………….22 QUÍMICA………………………………………………………………………….22 CONTROL DEL PROCESO DE D E ESTERILIZACIÓN………………………………………………..24 ESTERILIZACIÓN……………………………………………… ..24 FACTORES QUE ALTERAN LA EFICACIA LA ESTERILIZACIÓN………………………… ESTERILIZACIÓN……………………………… ……26 26 MANIPULACIÓN, TRANSPORTE Y ALMACENADO DEL MATERIAL …………………………..27 CONCLUSIONES………… CONCLUSIONES………….. ..……………………………………………………………… ………………………………………………………………... ...………… …………31 31 ANEXO………………………… ANEXO………………………….. ..……………………………………………………… ………………………………………………………..………………32 BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………………….. BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………………… ..…………. …………...33 ..33
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INTRODUCCIÓN
La esterilización es un proceso de apoyo a los procesos clave (los que actúan directamente sobre el paciente), fundamental en el correcto funcionamiento de un centro sanitario. Su importancia deriva de que se relaciona tanto con los valores éticos proteger a los usuarios de infecciones oportunistas como con los económicos, ya que minimiza los costes de no calidad. En el presente trabajo se explican los conceptos básicos para comprender la necesidad de una central de esterilización, su misión y objetivos; cómo es la estructura física donde se desarrollan los procesos del material a esterilizar, y los métodos de esterilización. Se describe el ciclo externo del proceso del material: recepción del material a esterilizar, solicitud, transporte, almacenaje, caducidad y control en destino de material estéril.
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ESTERILIZACIÓN DEFINICIÓN: Es la eliminación completa de toda forma de vida microbiana, de objetos inanimados incluyendo bacterias esporulados altamente resistentes, hongos esporulados y virus. Puede conseguirse a través de métodos físicos, químicos o gaseosos. Significa el nivel más alto de seguridad y, por tanto, de letalidad. Se considera como el agente esterilizante ideal aquel que consigue: una acción bactericida, esporicida, tuberculicida, fungicida y viricida; actúa en el menor tiempo posible y posee alto poder de penetración tanto en el interior de los paquetes como en los dispositivos médicos. No debe presentar riesgos para el trabajador, el paciente o el medio ambiente. El proceso de esterilización no debe producir cambios ni en la apariencia, ni en el funcionamiento de los materiales, aun después de ciclos repetidos.
NORMAS BÁSICAS PARA LA ESTERILIZACIÒN:
DE LA ESTERILIZACIÓN.-Todo artículo crítico debe ser sometido al método de esterilización de acuerdo
a su compatibilidad. -Todo material resistente al calor e incompatible con la humedad debe ser esterilizado por calor seco. -Todo material resistente al calor, compatible con humedad debe ser auto clavado. -La esterilización con métodos químicos gaseosos, deberán realizarse en cámaras con ciclos automatizados que brinden seguridad al usuario.
DE LA MONITORIZACIÓN DE LOS MÉTODOS DE
ESTERILIZACIÓN.-
-Todos los procesos de esterilización deben ser controlados por medio de monitores físicos, indicadores químicos y biológicos
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MISIÓN Y OBJETIVOS La misión de la esterilización del hospital es la de proporcionar a todos los servicios y unidades el material o equipamientos en las condiciones idóneas de esterilidad en tiempo y coste adecuados, así como su correcta protección, para la realización de los diferentes procedimientos diagnósticos y terapéuticos, consiguiendo tanto la satisfacción de las personas que trabajan en la central como de los usuarios del servicio. Los objetivos son:
Aplicar el procedimiento de esterilización adecuado a cada tipo de material, garantizando la efectividad y la eficiencia.
Aplicarlo con seguridad, disminuyendo los riesgos inherentes a los procedimientos de esterilización y escogiendo los más seguros para todos.
ESTRUCTURA DEL CENTRO DE ESTERILIZACIÓN La Central de Esterilización es la unidad del hospital donde se llevan a cabo los procesos de esterilización del hospital, entendiendo por esterilización la total destrucción de todos los microorganismos patógenos y no patógenos incluidas sus formas de resistencia (las esporas). La central de esterilización debe estar ubicada en un lugar de fácil acceso desde todos los servicios, principalmente desde quirófano, servicio con el que es aconsejable que esté directamente comunicada ya que es su principal cliente. Cuando exista comunicación directa con quirófano se establecerán dos circuitos, uno para material sucio, comunicado con el área de lavado y otro limpio para material estéril, comunicado con el almacén estéril. Las centrales de esterilización tienen delimitadas las zonas en las que desarrollan sus distintas actividades: n
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1. Área de recepción de material sucio: está comunicada con el área de lavado
de material y con el aseo. Se recepciona todo el material que llega de las distintas unidades del hospital. Este material se contabiliza y comprueba que conste con un volante correspondiente, donde deberá ir reflejado el servicio de procedencia.
2. Área de lavado y secado de material: Incluye las lavadoras automáticas, pila
para lavado manual y aire comprimido para secado.
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3. Área de revisión, clasificación y empaquetado del material: comunicada
con el área de esterilizadores, incluye carros, bandejas, material de empaquetado, termo selladoras, etc.
4. Área de esterilizadores: Los esterilizadores están ubicados en la zona más alejada del área de lavado. La carga del material a esterilizar se hace por una puerta y la descarga del material esterilizado se realiza por la puerta que se abre desde el almacén estéril. Entre algunos esterilizadores podemos mencionar el óxido de etileno, las características de este gas, obligan a realizar una instalación aislada, con ventilación independiente, alarmas de aviso y detectores de niveles de gas en el ambiente.
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5. Área de material estéril: Está dotado de unas condiciones climáticas de temperatura y humedad determinadas. Es un área de paso restringido, desde donde se realiza la descarga del material esterilizado y está comunicada con la zona de entrega de material estéril.
6. Área de entrega del material: Está comunicada con los montacargas. Hay un montacargas con acceso a Quirófano, Reanimación y UCI. El material procedente de estas unidades, una vez estéril se pone en el montacargas para ser recogido por el personal de dichas unidades. El resto del material procedente de las distintas unidades se almacena para ser entregado posteriormente. Debe colocarse de forma que se evite al máximo su manipulación, en cestillas de almacenamiento, y éstas en raíles colgados para evitar que se acumule polvo en el fondo.
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RECEPCIÓN DE PRODUCTOS PARA ESTERILIZAR: El
instrumental sucio debe ser decepcionado por personal de la Central de
Esterilización, deben portar sus elementos de protección individual. Se
realiza dentro del horario establecido por la central, excepto situaciones
urgentes.
El material sucio se debe realizar conteo pieza por pieza.
Cuando la limpieza del material se realiza en las unidades clínicas debe llegar limpio y seco, puesto que la presencia de líquidos o de materia orgánica impide la esterilización o, en su caso, la desinfección.
Cuando la limpieza se realiza en la central, se separan los objetos punzantes o cortantes del resto del material, que llegará en un contenedor, sumergido en una solución detergente-desincrustante.
El personal que recibe el material debe verificar que cada pieza corresponda al inventario de entrega.
Debe verificar la integridad de cada pieza de material, registrar y avisar fallas.
Cuando el material requiere alguna precaución de manejo, se advierte al personal de la central en el momento de la entrega, indicando los cuidados que precisa.
El material entregado se identifica con el nombre del servicio de procedencia, la cantidad y denominación del material.
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ETAPAS DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN 1. PRELAVADO Y DESCONTAMINACIÓN Proceso y método físico destinado a reducir el número de microorganismos de algún objeto inanimado, dejándolo seguro para su futura manipulación, y así prevenir exposición accidentales del personal que entra en contacto con ellos Deberá realizarse en el mismo lugar donde el material fue utilizado, o sea donde acaba de finalizar el procedimiento. Además,
deberán
seguirse
las
especificaciones del fabricante de la solución de prelavado en cuanto a dilución, tiempo y temperatura de la inmersión. En esta fase, se sumerge completamente los diversos objetos en un recipiente lleno con una solución de agua más detergente enzimático. Este proceso se realiza inmediatamente después del uso que se le da al material, ya que si se deja reposar, la biocarga aumenta y se seca, dificultando su lavado. El objetivo fundamental de la descontaminación es evitar la contaminación cruzada de gérmenes entre pacientes y con ello controlar la infección intranosocomial.
2. LAVADO Y ENJUAGUE: Es la fase de la esterilización que completa la tarea del nivel anterior. Ti ene como objetivos:
Reducción de la contaminación
Remoción de restos de tejidos, sangre o material orgánico para mayor contacto 1
con el agente biosida. Evitar
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deterioro acumulativo. n i g á P
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LAVADO MANUAL: Previa a toda limpieza, los materiales
deben
desensamblados.
ser
totalmente
La limpieza se realiza
cepillando la superficie de los instrumentos con cepillos de cerdas blandas (no de metal), bajo el chorro de agua fría. No se debe usar el agua a más de 45° C, pues coagula la albúmina y se hace
más
difícil
la
limpieza.
Los cepillos de limpieza, una vez usados, deben ser desinfectados antes de ser nuevamente usados. La desinfección se hace con hipoclorito al 1% durante 15 minutos. El personal destinado a la limpieza es un factor fundamental para el éxito de la misma. Debe ser prolijo y meticuloso. A los efectos de proteger la salud del operario, se le debe proveer de guantes resistentes, protección ocular y delantal impermeable.
LAVADO AUTOMÁTICO: Existen máquinas lavadoras especialmente diseñadas para el lavado y desinfección del material quirúrgico. El proceso puede ser realizado en cámaras separadas o en proceso continuo, a través de un túnel
sobre
una
cinta
transportadora.
Este lavado muchas veces se complementa con la agitación vigorosa y chorros de aire y vapor que provocan turbulencia.
LAVADO CON ULTRASONIDO: Se trata de energía en forma de onda por encima del máximo nivel audible (16 Hhz). Esta limpieza no sirve para remover suciedad incrustada, por lo tanto es un suplemento de la limpieza
manual
o
mecánica.
La frecuencia de onda utilizada no produce la muerte microbiana y, además, puede provocar aerosol contaminante, a no ser que se tape bien
2
el tanque durante el proceso. Se generan 2 tipos n
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de ondas: de alta presión y de baja presión. BIOSEGURIDAD
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La onda de baja presión forma millones de burbujas microscópicas, de 0.001 mm, que penetran en las cavidades de todos los materiales. Mientras las ondas de alta presión hacen que, luego, la burbuja colapse, y se genere un vacío que arrastra la suciedad de la superficie (fenómeno de implosión).
ENJUAGUE: En este punto es importante hablar de la calidad del agua. Para evitar todo tipo de manchas posteriores, es necesario que el enjuague se haga con agua totalmente aclarada.
desmineralizada
o
Para lograrlo son necesarios
equipos ablandados de agua o equipos aún más sofisticados de intercambio iónico o de vacío separados, que entregan agua equivalente
a
la
biodestilada.
3. SECADO
E
INSPECCIÓN
El secado se realiza de manera inmediata para evitar la contaminación, para evitar la corrosión del instrumental metálico y las manchas. Se hace por medio de paños suaves con tela absorbente, evitando dejar hilachas, luego es complementado con aire caliente forzado o con la ayuda de algún tipo de solvente. Con lo que se refiere inspección es la evaluación visual de los diferentes objetos, para encontrar algún tipo de desperfecto o suciedad que pueda interferir en el siguiente paso de la esterilización.
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4. PREPARACIÓN Y EMPAQUE Se empaqueta el material de tal forma que se facilite su acceso en el futuro y se evite algún tipo de daño o contaminación. El empaque requerido varía de acuerdo a al método de esterilización, la naturaleza y el uso del material. Este empaque debe de asegurar la protección a manera de barrera antimicrobiana y que garantice la condición de estéril hasta el momento de ser usado
5. ESTERILIZACIÓN Es el proceso final por el cual se obtiene un material libre de microorganismos. El proceso de esterilización debe ser diseñado, validado y llevado a cabo para asegurar que es capaz de eliminar la carga microbiana del producto o un desafío más resistente. Puede desarrollarse a través de diferentes métodos químicos y físicos. Dado
que
la
esterilidad
no
puede
demostrarse de manera absoluta sin causar la destrucción completa de todas las unidades del lote de producto terminado, se define
la
esterilidad
en
términos
probabilísticos, en donde la probabilidad de que
una
unidad
de
producto
esté
contaminada es aceptablemente remota.
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CLASIFICACIÓN DE LOS OBJETOS QUE SE SOMETEN A ESTERILIZAR Los objetos que son sometidos a un proceso de esterilización deben tener características especiales que eviten resultados adversos producto de este proceso, como son: Resistencia a los métodos de esterilización Estables. Seguros para el operador y pacientes. Con garantía e información por parte del fabricante.
Tipos de materiales:
Acero Inoxidable: El acero inoxidable contiene en su composición cromo, níquel, azufre, carbono, silicio, manganeso y fósforo en diferentes concentraciones. Es resistente a la oxidación y también al estar en contacto con ácidos, humedad, álcalis, gases corrosivos y es capaz de resistir altas temperaturas. El instrumental de este material es mejorado agregando diferentes componentes en áreas específicas. Por ejemplo el carburo de tungsteno, por su dureza, alarga la vida útil del instrumental y se usa para reforzar las zonas de demanda de instrumentos como tijeras y porta agujas entre otros. Los artículos de acero inoxidable son durables si se mantienen de acuerdo a indicaciones del fabricante. En general los instrumentos quirúrgicos se fabrican con aceros inoxidables especiales.
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Plásticos: Son compuestos de polímeros que tienen grandes moléculas en su estructura. Pueden ser naturales como la celulosa, la cera y el caucho o sintéticos como el polietileno y el nylon. Su característica principal es que son capaces de deformarse y moldearse. Son utilizados ampliamente en el ámbito clínico ya sea como componente de instrumentos y equipos, como aislante térmico y eléctrico y como empaque. En general resisten la acción de ácidos, álcalis y algunos solventes. La resistencia de los plásticos es directamente proporcional a la densidad, a mayor densidad mayor resistencia.
Vidrios: Son sustancias que se fabrican a partir de la sílice que se funde a grandes temperaturas. Son rígidos debido a que sus moléculas son muy cohesionadas. Esta característica los hace muy frágiles y fáciles de romper. Muchos artículos usados en medicina están envasados en vidrios. Los más frecuentemente procesados en los servicios de esterilización son los del tipo pyrex debido a que son de mayor grosor y dureza que confieren resistencia a tracción y temperaturas altas. Los vidrios esmerilados (opacos) no se utilizan en la fabricación de material que requiere ser esterilizado debido a que podrían retener materia orgánica o residuos de gases.
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MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN 1. Calor: La utilización de este método y su eficacia depende de dos factores: el tiempo de exposición y la temperatura. Todos los microorganismos son susceptibles, en distinto grado, a la acción del calor. El calor provoca desnaturalización de proteínas, fusión y desorganización de las membranas y/o procesos oxidantes irreversibles en los mi croorganismos.
2. Calor Húmedo: La esterilización por vapor es el método más utilizado para instrumentos de metal. No es tóxica y es económica, esporicida y rápida, si se utiliza de acuerdo con las instrucciones del fabricante (por ejemplo, tiempo, temperatura, presión, envoltura, tamaño de la carga y su localización). La esterilización por vapor sólo es plenamente eficaz si se realiza sin aire, a ser posible con saturación de vapor al 100%. La presión en sí no influye en la esterilización, pero sirve como medio para obtener las elevadas temperaturas que se necesitan.
El calor húmedo produce desnaturalización y coagulación de proteínas. Estos efectos se deben principalmente a dos razones:
El agua es una especie química muy reactiva y muchas estructuras biológicas son producidas por reacciones que eliminan agua. El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho más elevado que el aire.
3. Autoclave: Se realiza la esterilización por el vapor de agua a presión.
Equipo: Consta de una caldera de cobre, sostenida por una camisa externa metálica, que en la parte inferior recibe calor por combustión de gas o por una resistencia eléctrica, esta se cierra en la parte superior por una tapa de bronce. Esta tapa posee tres orificios, uno para el manómetro, otro para el escape de vapor en forma de robinete y el tercero, para una válvula de seguridad que funciona por contrapeso o a resorte. 7 1a n
Ventajas del calor húmedo: i g á P
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Rápido calentamiento y penetración Destrucción de bacterias y esporas en corto tiempo No deja residuos tóxicos Hay un bajo deterioro del material expuesto Económico Desventajas: No permite esterilizar soluciones que formen emulsiones con el agua Es corrosivo sobre ciertos instrumentos metálicos Desventajas: No permite esterilizar soluciones que formen emulsiones con el agua Es corrosivo sobre ciertos instrumentos metálicos.
* Vapor a presión 101 kilo páscales (1 atmósfera)
TEMPERATURA 115 °C 121 °C 126 °C
TIEMPO 30 minutos 15 minutos 10 minutos
4. Calor en seco El calor seco es para la esterilización de materiales que podría dañar el calor húmedo. Requiere temperaturas más altas y tiempos de esterilización más largos. Se figurará a continuación las temperaturas y los tiempos de esterilización recomendados En este caso el calor se propaga a través del aire. Por lo tanto se debe esterilizar a temperaturas mayores a 120°C para lograr la misma eficacia. Se puede esterilizar productos secos o material de metal ya que a diferencia del calor húmedo, al no haber vapor de agua no hay riesgos de oxidación. Para este método existen las estufas. Tienen dispositivos para regular la temperatura y también algunos tienen para mantener una convección interna de aire para homogeneizar la transmisión del calor. * Calor seco (por ejemplo, horno eléctrico)
TEMPERATURA
TIEMPO
160 °C 170 °C 180 °C
120 minutos 60 minutos 30 minutos n
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TIPOS DE ESTERILIZADORES A VAPOR
Autoclaves de desplazamiento de gravedad o gravitacional.-
En estos equipos el aire es removido por gravedad, ya que el aire frío es más denso y tiende a salir por un conducto colocado en la parte inferior de la cámara cuando el vapor es admitido. Este proceso es muy lento y favorece la permanencia residual del aire. Estos equipos varían en tamaño. Los hay desde modelos pequeños que se colocan sobre la mesa y son utilizados en clínicas y consultorios, hasta grandes unidades capaces de manejar carritos de carga de materiales. El tiempo de penetración es prolongado por una incompleta salida del aire y, por tanto, los tiempos de esterilización son mayores. Este tipo de equipo es obsoleto. En la actualidad se fabrican equipos mucho más sofisticados que aun cuando funcionan con el mismo principio, facilitan la operación y el nivel de seguridad.
Esterilizadores de pre-vacío
Estos equipos tienen una bomba de vacío, para retirar el aire de la cámara rápidamente en forma de pulsos, de modo que el vapor ingrese a la cámara a mayor velocidad, mejorando la eficiencia del autoclave al eliminar las bolsas de aire e incrementar la velocidad del proceso, incluso cuando operan a la misma temperatura que los esterilizadores de desplazamiento de gravedad (121°C ó 132º C). Constituye un sistema mucho más eficiente que otros. La ventaja de este sistema radica en que la penetración del vapor es prácticamente instantánea aún en materiales porosos. Además con este método, los períodos de esterilización son menores debido a la rápida remoción del aire tanto de la cámara como de la carga y la mayor temperatura a la que es posible exponer los materiales. Las autoclaves con bomba de vacío funcionan a temperaturas de 121ºC a 132ºC en períodos de 20minutos. 1a
9
n
Autoclaves instantáneas (flash) i g á P
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Son esterilizadores especiales de alta velocidad que generalmente los ubican entre los quirófanos para procesar los instrumentos desempaquetados y para usos de extrema urgencia. Estos esterilizadores operan a 134°C durante 3 ó 4 minutos. Este método de esterilización debe ser evitado, ya que el material es esterilizado sin embalaje y el ciclo elimina el secado; por lo tanto, la re contaminación del mismo se verá favorecida.
COMPONENTES DE UNA AUTOCLAVE BÁSICA Un esterilizador a vapor tiene los siguientes componentes principales:
-Recipiente de alta presión
-Válvula de control de presión
-Válvula de seguridad
-Mecanismo de expulsión del aire. Llamado también purgador .
Las autoclaves modernas están equipadas con un sistema de expulsión de aire que opera mediante una pieza o fuelle, relleno con una mezcla de agua y alcohol.
PARÁMETROS DE CONTROL DE AUTOCLAVES EN GENERAL Los parámetros de control son:
Presión del vapor.
Tiempo y temperatura.
Por ejemplo, en las autoclaves gravitacionales y de pre vacío, donde el material es contenido en empaques simples.
0
Tipo de esterilizador Temperatura (ºC) Tiempo de exposición
2a á
g
i
n P
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Tipo de esterilizador
Temperatura (ºC)
Gravitacional Con vacío previo
Tiempo de exposición
121-123
15 a 30 minutos
132-135
10 a 25 minutos
121-123
15 a 30 minutos
132-135
3 a 4 minutos
Factores que afectan la esterilización por autoclave: Los factores que afectan la esterilización por autoclave son: Eliminación incompleta del aire en el esterilizador: Esto produce la disminución de la temperatura afectando la esterilización Vapor sobrecalentado: Que puede afectar el poder microbicida debido a que pierde humedad y actúa en ese caso sólo como aire caliente. Esto puede ocurrir porque el vapor no está en contacto con el agua desde la cual se forma. Es totalmente seco y no puede ser utilizado en autoclaves. Su temperatura sube rápidamente. También el vapor saturado puede sobrecalentarse por una rápida reducción de la presión (más de 50% en forma abrupta) manteniéndose mayor presión y temperatura en la camisa que en la cámara. Otro motivo es por el resecamiento producido por su paso a través de materiales que tienen menos de 50% de humedad relativa. (Como es el caso de algunos textiles que se almacenan
a
altas
temperaturas.)Todo
material
resistente al calor, compatible con la humedad, debe ser auto 1
clavado. 2a n i g á P
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ESTERILIZACIÓN QUÍMICA Los instrumentos de caucho o de plástico que no soportan la alta temperatura de un autoclave se pueden esterilizar químicamente, a concentraciones adecuadas y garantizando tiempos de inmersión suficientes En este caso existen productos biosidas, es decir, que eliminan a todo microorganismo por envenenamiento de un producto químico con o sin intervención del calor.
1. Glutaraldehído al 2% En el caso del glutaraldehído no hay necesidad de aplicar calor sino que se puede hacer en frío sumergiendo los materiales en una solución y dejarla actuar un buen tiempo. Este agente tiene como
ventajas
que
no
es
corrosivo
y
prácticamente no tiene ningún efecto dañino para los instrumentos, mantiene su actividad aun en presencia de materia orgánica. Sin embargo, hay que tener en cuenta que el glutaraldehido puede resultar irritante para los trabajadores y que las soluciones diluidas al 2% pierden su efectividad aproximadamente en dos semanas (a menos que el proveedor indique lo contrario) El glutaraldehído se usa para la esterilización instrumentos o equipos como endoscopios, termómetros, materiales de goma o plástico, equipos para terapia respiratoria y anestesia, entre otros.
2. Óxido de etileno El óxido de etileno es un agente alquilante que se ha convertido en uno de los métodos de esterilización química más utilizados. Cuando se emplea este método se debe determinar cuidadosamente el tiempo de exposición a emplear ya que éste depende de factores como la temperatura, humedad, concentración del gas, la permeabilidad del material que recubre los instrumentos a esterilizar y el tipo de microorganismo a eliminar. Generalmente un período completo de esterilización tarda varias horas. La esterilización por óxido de etileno se puede 2
utilizar para esterilizar materiales sensibles al calor y la humedad, tales como 2a
materiales plásticos desechables (placas de Petri, inyectadoras, etc.). g
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n á P
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3. Peróxido de hidrógeno El peróxido de hidrógeno es un agente químico no tóxico que permite la destrucción de los microorganismos por oxidación de sus componentes celulares. Cuando se emplea este método de esterilización se pone en contacto el material con una solución de peróxido de hidrógeno en agua bajo la forma de
vapor.
Permite
esterilizar
equipos
médicos como endoscopios, instrumentos quirúrgicos, etc.
4. Ácido peracético Es un agente oxidante que mantiene su eficacia en presencia de materia orgánica. La esterilización con este agente tiene como ventajas que incluye ciclos de esterilización relativamente cortos, el material se puede utilizar inmediatamente y el ácido se puede eliminar directamente a los sitios de drenaje. Sin embargo, tiene como desventajas que es sumamente corrosivo y el material se debe enjuagar con agua destilada estéril después del proceso.
3 2a n
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN BIOSEGURIDAD
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P
á
g
i
1.
Control de la carga
Es el proceso mediante el cual se supervisa y entrega una carga sobre la base de los resultados de un indicador biológico (IB) contenido en un paquete de prueba. Sólo un IB puede detectar la eliminación de las esporas microbianas presentes en el interior del esterilizador. Por esto, el control de la carga sigue siendo el nivel más confiable de verificación que pueda usarse: si no sobrevive ninguna espora dentro del indicador biológico, podrá tener la certeza de que también se han eliminado los demás organismos infecciosos dentro del esterilizador.
2.
Control de paquete
Se define como el uso de indicadores químicos (IQ) para la supervisión interna de paquetes, bandejas y contenedoras. La supervisión interna de los paquetes validos que el esterilizante haya penetrado hasta su punto de colocación dentro del paquete, y confirma que se hayan cumplido las condiciones para garantizar una exposición suficiente.
3. Control de equipo El control del equipo es una manera de averiguar si el esterilizador está funcionando correctamente. Para efectuar esta prueba en esterilizadores asistidos por vacío, se comienza con un paquete de prueba para extracción de aire, tal como el Bowie-Dick (BD). Es de vital importancia saber que el esterilizador a vapor está extrayendo el aire eficazmente antes de iniciar la rutina diaria de esterilización. Cuando hay una fuga en el esterilizador, pueden formarse burbujas de aire en su interior que impiden la g
i
n
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penetración necesaria del vapor en algunos paquetes. Muy probablemente esto pondría en juego la esterilidad.
4.
Control de exposición
La supervisión del control de exposición es una manera de distinguir visualmente los dispositivos médicos sin procesar de los ya procesados. Este método garantiza al operador que maneja los artículos procesados que el paquete ha estado expuesto al proceso de esterilización, sin necesidad de abrirlo o inspeccionar los registros de control de carga. El control de exposición implica el uso de IQ que puedan verse externamente y que cambian de color una vez expuestas al factor esterilizante. 5. Control de los registros El toque final para el éxito de un sistema de supervisión del proceso de esterilización consiste en controlar los registros. Este nivel de control documenta los materiales que han sido procesados y los datos de control de supervisión. Es un modo de elaborar un historial del proceso utilizando sobres, formularios y etiquetas. Si acaso le ha tocado enfrentarse a una situación de devolución que le obligó a investigar el origen del problema, apreciará el valor de este paso.
FACTORES QUE AFECTAN LA EFICACIA DE LOS PROCESOS DE ESTERILIZACIÓN 2a
5 n
Los factores que afectan la eficacia de los procesos de esterilización son: P
á
g
i
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•
Número de microorganismos,
•
Materia orgánica,
•
Tiempo,
•
Temperatura,
Keene (1996) y Rutala (1993) describieron estos factores, que deben tenerse muy en cuenta a fin de realizar un adecuado proceso de esterilización.
Número de microorganismos.- Este es un factor fundamental ya que es uno de los dos factores que miden la efectividad de los diferentes procesos de esterilización.
Materia
orgánica
(S).
La
presencia de materia orgánica dificulta la eliminación de los microorganismos pero es uno de los
factores
fácilmente
modificables. Estos dos factores justifican la importancia de la LIMPIEZA antes de la esterilización, para garantizar siempre una disminución de riesgos que afecten dicho proceso.
Tiempo. Es otro de los factores por medio del cual se evalúa la función de los métodos de esterilización.
Temperatura. Al aumentar la temperatura durante un proceso específico de esterilización, su efectividad aumenta pues cuando ésta es superior a la temperatura óptima de crecimiento de un microorganismo generalmente provoca la muerte del mismo.
MANIPULACIÓN, TRANSPORTE Y ALMACENADO DEL MATERIAL 6 2a n i g á P
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El material estéril debe ser almacenado en condiciones que aseguren su esterilidad. La vida útil de un producto estéril es el tiempo que transcurre desde que es procesado hasta que se utiliza o hasta que alcanza la fecha de caducidad, momento en el que debe ser retirado para volver a ser esterilizado, si es un producto reutilizable o desechado si es de un solo uso. La vida útil de un producto estéril va a depender directamente de los siguientes aspectos fundamentales: manipulación , transporte,
almacenamiento
y uso
correcto,
independientemente
del
método utilizado para su esterilización.
Manipulación: Desde
que
el
material
sale
del
esterilizador comienza la manipulación de los productos, y esta debe ser siempre la mínima necesaria. Es importante tener en cuenta antes de tocar los envases que contengan productos estériles: •
Dejarlos enfriar antes de su retirada de los esterilizadores para evitar
condensados. •
Las manos deben estar limpias y secas.
•
Si antes se realizó otra actividad, realizar lavado de manos exhaustivo.
•
Quitarse los guantes utilizados para otra actividad y lavarse las manos.
•
Transportarse en carros, si el volumen lo requiere, y nunca apoyados a la ropa
de trabajo. •
La ropa de trabajo debe estar limpia. 7 2a n
Transporte: i g á P
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Nunca se deben llevar los materiales directamente en la mano a las estanterías. Para su transporte se deben utilizar carros de fácil limpieza, de superficie lisa y preferiblemente de polímeros plásticos termo resistentes. Este tipo de carros acusan menos diferencia de temperatura con los materiales que los carros de acero inoxidable, y la posibilidad de que se produzcan condensados en menor. En función del recorrido que tenga que hacerse con l os carros se podrán utilizar: •
Carros abiertos
•
Carros protegidos (con funda protectora)
•
Carros cerrados
En cualquiera de los casos, los carros se llevarán directamente desde la CE a la unidad de destino.
Almacenado Aunque el almacenamiento de los productos
estériles
se
realice
en
diferentes zonas del centro de salud, las condiciones deberán ser siempre las mismas.
Consideraciones generales: •
La zona de almacenamiento debe estar separada de otros materiales,
fundamentalmente ropa sucia y basura. •
El acceso al área será restringido.
•
Los paquetes se colocarán en estantes o armarios. Si son paquetes pequeños
en cajones o cestas. Se recomienda que no sean de madera. •
Deben estar a una altura mínima del suelo de 30 cm, a 45 cm del techo, y a un
mínimo de 5 cm de la pared. •
•
El material estará lejos de fuentes de humedad o de calor. El intercambio de aire debe ser realizado de tal manera que cumplan 10
recambios por hora. • En esta zona no debe permitirse la presencia de cañerías de vapor, agua potable o aguas residuales. • Se dispondrá de un adecuado nivel de iluminación. • El material se colocará de manera que sea sencillo de rota r, en función de la
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fecha de caducidad indicada en el envase. BIOSEGURIDAD
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• Los materiales estarán agrupados homogéneamente, bien diferenciados y siempre que sea posible, colocados en forma vertical. • No se deberá tocar otros materiales para tomar el que se necesita. • Todo envase al ser colocado y antes de su dispensación debe ser inspeccionado para comprobar que cumple las exigencias de un producto estéril. • Las estanterías de almacenamiento de productos estériles deben estar siempre en óptimas condiciones de orden y limpieza.
Requisitos que debe cumplir el lugar de almacenado: •
Debe ser amplio, en función de la cantidad de material que en ella se vaya a
almacenar. •
Las paredes son lisas y de fácil limpieza.
•
Tendrá condiciones ambientales adecuadas de temperatura y humedad:
15-28ºC y 30-50%. •
Las estanterías o armarios se elegirán en función de la rotación de los
materiales y de la accesibilidad de personal a la zona. •
Las estanterías abiertas deben ser de rejilla para evitar condensación de
humedad y concentración de polvo. •
Se usarán armarios cerrados cuando el material vaya a tener una rotación poco
frecuente o cuando el acceso de personal no sea restringido. •
Se usarán cestos accesorios que se colocarán sobre las estanterías o armarios
siempre que el material no tenga estabilidad y pueda resbalar o caerse. •
Se aconseja que los muebles tengan ruedas para poder retirarlos de las
paredes para su limpieza. •
Los contenedores rígidos se deberán almacenar de forma que sin tener que
moverlos se pueda identificar y controlar la fecha de caducidad.
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CONCLUSIONES La esterilización y desinfección de los artículos de atención clínica, son una pieza clave de los programas de prevención y control de infecciones. Los métodos de esterilización y desinfección se han modificado los últimos años, producto de la investigación científica y epidemiológica y producto de la tecnología emergente. La complejidad de la atención en salud y la creciente gravedad de los pacientes que se hospitalizan crean condiciones que pueden aumentar la morbilidad de las infecciones en los establecimientos hospitalarios. Los servicios de atención de P
á
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pacientes deben garantizar la calidad de los métodos de eliminación de microorganismos. Con relación al proceso de esterilización o desinfección, aun cuando sigue siendo la forma más racional para la selección de métodos de esterilización y desinfección, no es posible aplicarla siempre y debe hacerse un análisis individual de los riesgos involucrados y el diseño de los artículos para la selección del método más apropiado de procesamiento. Las etapas deben ser supervisadas y evaluadas para garantizar el producto; por lo tanto los procesos de esterilización deben supervisados en forma permanente
I.
ANEXO: POR CALOR
POR AUTOCLAVE
POR CALOR HÚMEDO
POR CALOR EN SECO
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II. BIBLIOGRAFIA:
Manual de Bioseguridad, por Augusto Cárdenas Tamayo. www.esterilización-saludhospitalaria.com www.desinfección-esterilización.gob http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/amr-manual-esterilizacion.pdf http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple2/pdf/08%20este rilizaci%C3%B3n.pdf http://www.biologia.edu.ar/microind/esterilizaci%C3%B3n.htm http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/amr-manual-esterilizacion.pdf http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js4932s/5.2.html http://www.monografias.com/trabajos10/meste/meste.shtml#ixzz4914BKi Zs http://www.monografias.com/trabajos89/limpieza-desinfeccionmateriales-laboratorio-clinico/limpieza-desinfeccion-materialeslaboratorio-clinico.shtml http://www.microinmuno.qb.fcen.uba.ar/Seminarioesterilizacion.htm http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/ 6dbe2f68f4790af2f590b86aa1dca2a0.pdf ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgsp/documentos/dess/Manual%20de %20desinfeccion%20y%20esterilizacion.pdf 3a
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