DESINFECCION ASEPSIA ANTISEPSIA
ESTERILIZACION ESTERILIZA CION Y
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACUALTAD DE ODONTOLOGIA
CLASIFICACIONDEL INTRUMENTAL DANIELA ALEJANDRA PUGA DURAN
CLINICA DECIRUGIA
Contenido DESINFECCION ..................................................................................................................................... 3 MÉTODOS DE DESINFECCIÓN:............................................................................................................. 4
A. QUÍMICOS: ............................................................................................................................... 4 DESINFECTANTE ..................................................................................................................... 4 CLASIFICACION DE LOS DESINFECTANTES ................................................................................. 5 BAJO NIVEL: ................................................................................................................................. 5 MEDIANO NIVEL: ......................................................................................................................... 5 ALTO NIVEL: ................................................................................................................................. 5
DESINFECTANTES MÁS UTILIZADOS .......................................................................................... 5 FÍSICOS ............................................................................................................................................ 9 Recomendaciones ......................................................................................................................... 10
FACTORES QUE INTERFIEREN EN EL USO ......................................................................... 11 ANTISEPSIA ........................................................................................................................................ 12 ASEPSIA ............................................................................................................................................. 12 TÉCNICA DEL LAVADO DE MANOS ................................................................................................ 13 ESTERILIZACION ................................................................................................................................. 14
CALOR HÚMEDO ....................................................................................................................... 15 AUTOCLAVE .............................................................................................................................. 15 CALOR SECO: ............................................................................................................................. 16 RADIACIONES ............................................................................................................................ 17 CLASIFICACION DEL INTRUMENTAL DE CIRUGIA .............................................................................. 18
SEGÚN CLASIFICACIÓN DE SPAULDING: ........................................................................... 18 MATERIAL CRÍTICO: ................................................................................................................ 18 MATERIAL SEMICRÍTICO:....................................................................................................... 20 MATERIAL NO CRÍTICO: ............................................................................................................. 22 AREAS DE ESTERILIZACION ............................................................................................................ 23 AREA ROJA ..................................................................................................................................... 24 AREA AZUL ..................................................................................................................................... 26 ÁREA VERDE .............................................................................................................................. 27 INTRUMENTAL QUIRURGICO ........................................................................................................ 27 INSTRUMENTAL PARA ANESTESIA ................................................................................................ 28
Contenido DESINFECCION ..................................................................................................................................... 3 MÉTODOS DE DESINFECCIÓN:............................................................................................................. 4
A. QUÍMICOS: ............................................................................................................................... 4 DESINFECTANTE ..................................................................................................................... 4 CLASIFICACION DE LOS DESINFECTANTES ................................................................................. 5 BAJO NIVEL: ................................................................................................................................. 5 MEDIANO NIVEL: ......................................................................................................................... 5 ALTO NIVEL: ................................................................................................................................. 5
DESINFECTANTES MÁS UTILIZADOS .......................................................................................... 5 FÍSICOS ............................................................................................................................................ 9 Recomendaciones ......................................................................................................................... 10
FACTORES QUE INTERFIEREN EN EL USO ......................................................................... 11 ANTISEPSIA ........................................................................................................................................ 12 ASEPSIA ............................................................................................................................................. 12 TÉCNICA DEL LAVADO DE MANOS ................................................................................................ 13 ESTERILIZACION ................................................................................................................................. 14
CALOR HÚMEDO ....................................................................................................................... 15 AUTOCLAVE .............................................................................................................................. 15 CALOR SECO: ............................................................................................................................. 16 RADIACIONES ............................................................................................................................ 17 CLASIFICACION DEL INTRUMENTAL DE CIRUGIA .............................................................................. 18
SEGÚN CLASIFICACIÓN DE SPAULDING: ........................................................................... 18 MATERIAL CRÍTICO: ................................................................................................................ 18 MATERIAL SEMICRÍTICO:....................................................................................................... 20 MATERIAL NO CRÍTICO: ............................................................................................................. 22 AREAS DE ESTERILIZACION ............................................................................................................ 23 AREA ROJA ..................................................................................................................................... 24 AREA AZUL ..................................................................................................................................... 26 ÁREA VERDE .............................................................................................................................. 27 INTRUMENTAL QUIRURGICO ........................................................................................................ 27 INSTRUMENTAL PARA ANESTESIA ................................................................................................ 28
JERINGAS ................................................................................................................................... 28 AGUJAS ...................................................................................................................................... 28 ABREBOCAS ............................................................................................................................... 28 SEPARADORES ........................................................................................................................... 29 BISTURÍES .................................................................................................................................. 29 PINZAS ....................................................................................................................................... 30 TIJERAS ...................................................................................................................................... 30 PERIOSTOTOMOS ...................................................................................................................... 30 CURETAS Y CUCHARILLAS QUIRÚRGICAS .................................................................................. 30 PINZAS GUBIAS .......................................................................................................................... 31 LIMAS DE HUESO ....................................................................................................................... 31 ESCOPLOS Y MARTILLO ............................................................................................................. 31 INSTRUMENTAL PARA SUTURAR ............................................................................................... 31 INSTRUMENTAL ROTATORIO .................................................................................................... 32 INSTRUMENTAL Y MATERIAL PARA REALIZAR EXODONCIAS ........................................................ 33 FÓRCEPS: ................................................................................................................................... 33 ELEVADORES ELEVAD ORES O BOTADORES BOTADOR ES ...................... ................................... .................. ................................... .................................... ......................... ....... 33 BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................................... 35 Web grafía: ................................................................................................................................ 36
DESINFECCION Es un Proceso básico para la prevención y control de infecciones, Son todos los procedimienos que permitan la higuiene de todos los objetos inanimados es decir se logra eliminar a los microorganismos de formas vegetativas en objetos inanimados mesiante la destrucción de los microorganismos patógenos y no patógenos capaces de producir enfermedades infecciosas en huéspedes susceptibles. No destruye los esporos El grado de desinfección producido depende de varios factores, pero esencialmente de la calidad y concentración del agente microbiano, de la naturaleza de la contaminación de los objetos y el tiempo de exposición. Los materiales e instrumentos descritos como semi-críticos, que no pueden ser esterilizados, serán desinfectados a alto nivel. La desinfección también se usa en materiales e instrumentos definidos como no críticos. Generalmente se usan agentes químicos denominados desinfectantes. La desinfección puede ser:
Desinfección de alto nivel (DAN): procedimiento que emplea agentes físicos o químicos con actividad sobre bacterias en fase vegetativa como el Micobacterium tuberculosis, hongos y virus con capa lipídica de tamaño medio, exceptuando las esporas.
Desinfección de nivel intermedio (DNI): acción germicida sobre bacterias en fase vegetativa, virus con capa lipídica de tamaño medio (adenovirus, esporas asexuadas pero no clamidoesporas, micobacterium tuberculosis).
Desinfección de bajo nivel (DBN): procedimiento mediante el cual se tiene efecto sobre bacterias en forma vegetativa, levaduras y virus de tamaño medio pero sin acción sobre el bacilo de la tuberculosis.1
MÉTODOS DE DESINFECCIÓN: La desinfección es uno de los procedimientos más antiguos que fuera utilizado en un primer momento para eliminar microorganismos del ambiente e higienizar las manos. Existen dos métodos de desinfección: los químicos y físicos:
A. QUÍMICOS: Este proceso consiste en poner en contacto el material o superficie con agentes químicos desinfectantes. Para la desinfección, el material debe permanecer en inmersión por un tiempo determinado de acuerdo al producto. Los procedimientos para desinfectar son iguales a los utilizados para la esterilización con agentes químicos, con diferencias en la concentración y tiempo de exposición; que varía de acuerdo a la sustancia a utilizar. 2 DESINFECTANTE
es la sustancia química capaz de destruir en 10 a 15 minutos, los gérmenes depositados sobre un material inerte oinanimado abarcando todas las formas vegetativas de las bacterias, hongos y virus. Estas sustancias actúan sobre las distintas estructuras de los microorganismos dañando la pared celular, alterando la permeabilidad de la membrana y la pared celular,
1 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE, manual y normas de bioseguridad 2
Manual de procedimientos PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD UNC
Alterando las moléculas de proteínas y ácidos nucleicos e inhibiendo la síntesis de Ácidos nucleicos y de enzimas.3
CLASIFICACION DE LOS DESINFECTANTES BAJO NIVEL:
Son sustancias que eliminaran las formas vegetativas de microrganismos patógenos pero no eliminan gérmenes resistentes como el virus de la hepatitis B o las mico bacterias tipo tuberculosis. MEDIANO NIVEL:
Mayor poder desinfectantes, en este grupo están los fenoles, yodoformos y compuestos clorados ALTO NIVEL:
Son los que tienen la capacidad de destruir esporas y bacterias, principal compuesto de este grupo es el gluteraldehido al 2%
DESINFECTANTES MÁS UTILIZADOS HIPOCLORITO
Es el más representativo de los agentes clorados. Su mecanismo de acción esta relacionado con su potente actividad oxidante, inhibiendo la actividad de las proteínas.
Se recomienda como desinfectante de superficies duras y para limpieza de material orgánico (incluyendo sangre) para eliminar virus del VIH y Hepatitis B.
Food and Drug Associacion
3
Se debe usar en solución acuosa 1:10 (0,5% de cloro disponible) durante 10 minutos según especificaciones de la ADA y OMS.
Tener en cuenta la desventaja de inactivarse en presencia de materia orgánica, por lo tanto es conveniente un prelavado en soluciones enzimáticas.
No debe agregarse instrumental durante el proceso de desinfección. Como desinfectante general, se utiliza a una concentración de 1 g/l (1000ppm) de cloro libre.
En caso de salpicaduras de sangre o en presencia de materia orgánica en cantidad apreciable, se recurre a una solución más concentrada de 10 g/l (10.000 ppm) de cloro libre.
Estas soluciones son inestables, por lo cual se han de mantener tapadas,siendo recomendable su preparación diaria.
AGENTES YODADOS
Actualmente el más utilizado como antiséptico y desinfectante es el yodo – povidona.
Su mecanismo de acción no es conocido, y aunque es menos reactivo que el cloro, a concentraciones bajas actúa rápidamente como bactericida, fungicida, tuberculicida, virucida.
GLUTARHALDEIDO
En la práctica diaria, el glutaraldehído no es un producto que presente una especial peligrosidad, ya que tiene una tensión de vapor muy baja (es poco volátil) y, por ello, raramente se encuentra en forma de vapor en el aire, a no ser que se calienten
las soluciones que se empleen del mismo que, por otro lado, suelen ser siempre bastante diluidas; sin embargo se pueden generar aerosoles por agitación o manipulaciones bruscas al sumergir o sacar material del líquido. FORMALDEHÍDO
La forma de presentación más adecuada es la Formalina, solución acuosacon una concentración al 30%.
Es recomendada como esterilizante y desinfectante, aunque posee menor actividad que el glutaraldehído.
Al parecer su mecanismo de acción ocurre por la interacción con las proteínas y ácidos nucleicos. Debe recordarse que los priones son resistentes a los aldehídos.4
COMPUESTOS CUATERNARIOS DE AMONIO
Estos compuestos presentan también buenas características detergentes.
Son incoloros,
relativamente no corrosivos de los metales
no son tóxicos,
pueden tener un sabor amargo.
No son tan eficaces contra las bacterias gram-negativas como el cloro y los desinfectantes a base de cloro y yodo.
Las soluciones tienden a adherirse a las superficies, por lo que es necesario enjuagarlas a fondo.
4
Lazo Garcia. E. 2004 Manual de Seguridad en Los Laboratorios de Microbiologia Molecular
Debe utilizarse en concentraciones de entre 200-1200 miligramos por litro (mg/l).
Se requieren concentraciones más altas cuando se emplean con aguas duras.
No son compatibles con jabones o detergentes aniónicos.
AGENTES ANFOTEROS TENSOACTIVOS
Este tipo de desinfectantes constan de un agente activo con propiedades detergentes y bactericidas.
Son de baja toxicidad
relativamente no corrosivos, insípidos e inodoros,
son eficientes cuando se usan de acuerdo con las recomendaciones del fabricante.
Pierden su eficacia con material orgánico.
ACIDOS Y ALCALIS FUERTES
Además de sus propiedades detergentes, los ácidos y álcalis fuertes tienen considerable actividad antimicrobiana.
Debe tenerse especial cuidado de que no contaminen los alimentos.
Después de un tiempo de contacto adecuado, todas las superficies que han sido desinfectadas deberán someterse a un enjuague final con agua.
FENOL Y COMPUESTOS RELACIONADOS
Utilizado para la desinfección de sanitarios y cuartos de vestir, el difenil fenol se usa para impregnar las envolturas de frutas cítricas y evitar el crecimiento de hongos.
El pentaclorofenol se usa extensamente en la preservación de la madera, como agente fungicida en pinturas.
La hidroxiquinolina cúprica se utiliza en pinturas como agente fungicida, es soluble en agua y tiene alta toxicidad para el ser humano y es muy económica.
AGENTES GASEOSOS ESTERILIZANTES
El Oxido de etileno es muy efectivo contra los microorganismos, pero es sumamente flamable y explosivo, y por lo tanto se vende como CARBOXIDE, que es una combinación de 90% de óxido de etileno y 10% de CO2, para reducir sus características explosivas y flamables. No debe permitirse residuo alguno en los alimentos tratados con éste producto.
El ozono (03) se ha utilizado en el control de microorganismos en los alimentos y la desinfección del agua. Es muy tóxico para el ser humano, su efectividad se reduce a temperaturas y humedad relativamente altas. Su uso se limita a la esterilización superficial ya que no tiene acción permanente.
Y la beta propiolactona se utiliza en la descontaminación de cuartos o edificios enteros.5
FÍSICOS Los métodos de desinfección físicos pueden ser la pasteurización, los chorros de vapor y el hervido. En nuestro medio se utiliza más el hervido.
5
EL HERVIDO:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/capitulo9.html
Se puede alcanzar desinfección de alto nivel con agua hervida, si se sigue los siguientes pasos: Realizar el lavado y limpieza del instrumental de acuerdo a lo descrito. Se hierve los instrumentos en un recipiente con tapa. Colocar el instrumental en un recipiente y agregar agua hasta cubrirlos completamente y no se agregará ningún otro mientras este hirviendo. Poner el recipiente a calentar y esperar a que el agua hierva. Mantener a los instrumentos en agua hirviendo durante 30 minutos, contados desde que rompe el hervor. El fuego será suave, ya que el fuego alto hace rebotar los objetos y disminuye el nivel de agua. Se recomienda usar tiempos más prolongados para lugares de gran altura sobre el nivel del mar. Se seca con una toalla esterilizada antes de volver a utilizar los materiales o almacenarlos.
Recomendaciones
Preparar soluciones con la dilución acorde a las especificaciones del producto usado.
El material debe cepillarse enfatizando esta acción en los espacios reducidos (hendijas, bordes, ángulos, etc.).
Enjuagar con abundante agua, eliminando residuos del detergente.
Debe secarse el material con paño seco.
El operador debe contar con barreras de protección (guantes, antiparras) ya que los agentes pueden producir irritación ocular o dérmica.
Las soluciones deben ser descartadas a diario.
FACTORES QUE INTERFIEREN EN EL USO 6 Estos se deben tener en cuenta a la hora de elegir que desinfectante usar. -Tiempo de contacto. Actúan por reacciones químicas, donde la velocidad de reacción es
proporcional al número de bacterias sobrevivientes por unidad de volumen. La muerte no es instantánea en ningún microorganismo por lo que se debe conocer el tiempo de acción. Es indispensable reducir la carga microbiana inicial para asegurar su eficacia. -F orma de aplicación . Puede ser por pulverización, inmersión o contacto con la superficie. -Concentración . No se debe modificar la establecida para cada procedimiento.
. Aumenta la velocidad de muerte al incrementar la misma. Varía según cada -Temperatura producto y materia presente en la superficie a tratar. -pH. La acidez como la alcalinidad son perjudiciales. Cada desinfectante tiene su pH óptimo de
acción. . Luego de la dilución la solución sufre alteraciones. Se recomienda utilizar soluciones -Estabilidad recién preparadas ya que las mismas se pueden contaminar o perder sus propiedades. Todos los envases deben permanecer tapados después de cada uso. . Se dice cuando un microorganismo no se destruye con un desinfectante -Estabil idad micr obiana en su concentración de uso o frente a otro microorganismo de igual o diferente especie. Esto sucede por intercambio de información genética; por tiempo inadecuado de exposición; por presencia de sustancia orgánica. . -I nf lu encia de sustancias 6 Garcia M. Técnicas de descontaminación: limpieza, desinfección, esterilización
Las sustancias orgánicas (comida, grasas, sangre, orina) interfieren negativamente en el proceso, protegiendo a los microorganismos: - formando barreras impidiendo el contacto con el desinfectante - formando componentes inertes por precipitación o reducción Las sales de las aguas duras disminuyen el efecto antimicrobiano de los Amonios cuaternarios. El alcohol formando parte de un desinfectante aumenta el efecto antimicrobiano. En el uso de Antisépticos tener en cuenta las alergias del paciente. En aplicaciones en altas concentraciones se debe considerar el grado de absorción del mismo.
ANTISEPSIA El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla como el conjunto de procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado.7 Es la ausencia de microorganismos que pueden causar enfermedad. Son todos los procedimientos que permitan la eliminación de las formas vegetativas bacerianas patógenas y para las maniobras que se aplican sobre la piel y mucosas del paciente y manos del personal
ASEPSIA el prefijo "a" significa negación, falta o ausencia; y "sepsis" infección o contaminación; por lo tanto el término asepsia se define como la ausencia de materia 7
M.V. Prof. Adj. Catalano Marcelo
séptica, es decir la falta absoluta de gérmenes. La asepsia son básicamente los métodos empleados para impedir que determinado medio sea contaminado. Cuando este medio se encuentra exento de bacterias se le llama aséptico8 Incluye la preparación del equipo, la instrumentación y el campo de operaciones mediante los mecanismos de esterilización y desinfección
Otra de las medidas importantes que debe ser ejecutada de inmediato, es el lavado de manos. Se debe realizarse antes y después del contacto entre pacientes y luego de manipular instrumental o equipos.
Se debe usar:
Jabón común neutro para el lavado de manos de preferencia líquido.
Jabón con detergente antimicrobiano o con agentes antisépticos.575230
TÉCNICA DEL LAVADO DE MANOS
8
subirse las mangas hasta el codo
retirar alhajas y reloj
mojarse las manos con agua corriente
aplicar 3 a 5 ml de jabón líquido
friccionar las superficies de la palma de las manos y puño durante 10 o 15
segundos (cepillado- en caso de lavado largo o quirúrgico).
Otero Jaime. manual de bioseguridad
enjuagar con agua corriente de arrastre
secar con toalla de papel
9
ESTERILIZACION Es destruir o eliminar de la superficie e interior de los materiales toda forma de vida microbiana aún las formas esporuladas .
Esterilización: es el procedimiento en el cual se utilizan métodos químicos o físicos para eliminar toda posibilidad de vida microbiana, incluidas esporas y bacterias altamente termoresistentes. La esterilización se puede hacer por medio de:
9
calor humedo
calor húmedo
energía radiante
Catalano Marcelo Guía de estudios de cirugía general
CALOR HÚMEDO El calor húmedo produce desnaturalización y coagulación de proteínas. Estos efectos se debe principalmente a dos razones:
El agua es una especie química muy reactiva y muchas estructuras biológicas son producidas por reacciones que eliminan agua.
El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho más elevado que el aire.
AUTOCLAVE Se realiza la esterilización por el vapor de agua a presión. El modelo más usado es el de Chamberland. Esteriliza a 120º a una atmósfera de presión (estas condiciones pueden variar)y se deja el material durante 20 a 30 minutos.
VENTAJAS DEL CALOR HÚMEDO:
Rápido calentamiento y penetración
Destrucción de bacterias y esporas en corto tiempo No deja residuos tóxicos
Hay un bajo deterioro del material expuesto
Económico
Desventajas:
No permite esterilizar soluciones que formen emulsiones con el agua Es corrosivo sobre ciertos instrumentos metálicos
CALOR SECO: El calor seco produce desecación de la célula, es esto tóxicos por niveles elevados de electrolitos, fusión de membranas. Estos efectos se deben a la transferencia de calor desde los materiales a los microorganismos que están en contacto con éstos. La acción destructiva del calor sobre proteínas y lipidos requiere mayor temperatura cuando el material está seco o la actividad de agua del medio es baja. VENTAJAS:
No es corrosivo para metales e instrumentos. Permite la esterilización de sustancias en polvo y no acuosas, y de sustancias viscosas no volátiles.
DESVENTAJAS:
Requiere mayor tiempo de esterilización, respecto al calor húmedo, debido a la baja penetración del calor.
RADIACIONES Producen iones y radicales libres que alteran las bases de los ácidos nucleicos, estructuras proteicas y lipídicas, y componentes esenciales para la viabilidad de los microorganismos. Tienen gran penetrabilidad y se las utiliza para esterilizar materiales termolábiles (termosensibles) como jeringas descartables, sondas, etc. Se utilizan a escala industrial por sus costos.
RAYOS ULTRAVIOLETAS: Afectan a las moléculas de DNA de los microorganismos. Son escasamente penetrantes y se utilizan para superficies, se utilizan para la esterilización en quirófanos.
RAYOS GAMMA: Su empleo esta basado en los conocimientos sobre la energía atomica. Este tipo de esterilización se aplica a productos o materiales termolábiles y de gran importancia en el campo industrial. Puede esterilizar antibióticos, vacunas, alimentos, etc.10
10
http://www.monografias.com/trabajos10/meste/meste.shtml
11
CLASIFICACION DEL INTRUMENTAL DE CIRUGIA SEGÚN CLASIFICACIÓN DE SPAULDING: Se debe considerar el riego de infección que existe en el empleo de los artículos y los podemos clasificar en las siguientes tres categorías:
MATERIAL CRÍTICO: Los materiales críticos son aquellos que se ponen en contacto con áreas estériles del organismo. Es decir, corresponde a instrumentos quirúrgicos punzocortantes u otros que penetran en los tejidos blandos o duros de la cavidad bucal. Si estos materiales están contaminados aún con un inoculo mínimo de microorganismos, representan un riesgo alto de infección debido a que las áreas donde son utilizados no cuentan con sistemas de defensa que les permita enfrentar la agresión de estos microorganismos o son un buen medio de cultivo para su reproducción.
11
Catalano Marcelo Guía de Estudios de Cirugía General Asepsia, antisepsia y esterilización 2005
Estos materiales deben ser obligatoriamente esterilizados. Ejemplo: instrumental de cirugía y traumatología, endodoncia, periodoncia, etc. 12 INSTRUMENTAL DE ENDODONCIA
Todos los instrumentales deben ser esterilizados. Los instrumentales de mango de acero inoxidable o mango de plástico deben ser esterilizados en autoclave.
El instrumental que se contamina durante el tratamiento del conducto se trata con gasa humedecida con desinfectante (alcohol de 70°). Al concluir el tratamiento los escariadores, limas y tiranervios deben ser preparados particularmente ya que son sensibles contra los daños mecánicos y estos deben ser esterilizados.
Los clamps de acero inoxidable pueden ser esterilizados como primera opción en autoclaves.
Las puntas de papel deben ser esterilizadas con autoclave.
INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA
Los instrumentales quirúrgicos de acero inoxidable deben ser esterilizados en autoclave. Los instrumentales que no sean de acero inoxidable deben ser esterilizados con el pupinel.
El algodón y la gasa deben esterilizarse en autoclave en paquetes pequeños.
INSTRUMENTAL DE PERIODONCIA
Todo el instrumental que se use en Periodoncia debe ser esterilizado.
12 Manuel Domínguez Manual de cirugía menor 2002
MATERIAL SEMICRÍTICO: Corresponde a artículos que no penetran las mucosas pero pueden estar en contacto con ellas o expuesta a la saliva, sangre u otros fluidos. Estos, por lo general son resistentes a infecciones por esporas bacterianas comunes pero susceptibles a las formas vegetativas de las bacterias, virus y Mycobacterias. Estos materiales, deben estar libres de los microorganismos antes mencionados y deben ser estériles. En caso de que la esterilización no sea posible deben ser sometidos minimamente a desinfección de alto nivel.
TURBINA Y MICROMOTOR
Es deseable la esterilización de rutina de las piezas de mano de alta o baja velocidad, entre pacientes; no obstante, no todas las piezas pueden ser esterilizadas y el tiempo que tomaría la esterilización es muy largo para realizarlo entre pacientes. Por lo tanto, las piezas de mano que son posibles de esterilizar deben ser hechas al final del día. Todas las turbinas y micromotores deberán ser esterilizados siguiendo estrictamente las recomendaciones dadas por el fabricante. Antes de ser esterilizadas deberán ser limpiadas vigorosamente con un paño húmedo y embebido en solución detergente que permita retirar los restos de sangre, saliva u otros elementos presentes en su superficie y luego séquelas bien; posteriormente deberá retirarse todo el resto de agua o lubricante que tenga en su interior, haciéndola funcionar por 30 segundos. Algunos fabricantes recomiendan lubricar las piezas de mano antes de esterilizarlas.
JERINGA TRIPLE
Se debe esterilizar con calor húmedo o debe esterilizarlas con glutaraldehído al 2% por 10 horas. Se debe desinfectar al igual que las piezas de mano. Es aconsejable dejar correr el agua que tienen en su interior entre cada paciente y al inicio de las actividades diarias.
INSTRUMENTAL DE DIAGNOSTICO
Los espejos deben ser esterilizados por autoclave o se debe seguir las recomendaciones del fabricante. Las pinzas, los exploradores y las sondas periodontales pueden ser esterilizadas en autoclave o en el pupinel
INSTRUMENTAL DE OPERATORIA
Todo instrumental de operatoria debe ser esterilizado y en caso de que no se pueda debe ser desinfectado a alto nivel. Los elementos rotativos (fresas, piedras, etc.) deberán separarse de los demás, colocándose en los recipientes o dispositivos de sujeción especiales para ellos y deben ser esterilizadas como el resto del material sucio. Las fresas deben ser esterilizadas en pupinel. Las espátulas para resina son instrumentos sensibles al calor por lo que pueden someterse a una Desinfección de Alto Nivel. La parte activa de los equipos de transiluminación, luz halógena y pulpómetro no son fáciles de limpiar ni desinfectar por lo que deben ser cubiertos con fundas de polietileno o de papel de aluminio. El resto de las superficies de estos equipos pueden ser desinfectadas con alcohol de 70°
INSTRUMENTAL PROTÉSICO
Tazas de goma, espátulas y cubetas no metálicas se desinfectarán con glutaraldehído al 2% durante 45 minutos o aplicando alcohol 70° mediante fricción mecánica. Las cubetas para impresión cromadas o de aluminio deben ser esterilizadas en pupinel o sumergirlas en alcohol de 70° por 30 minutos. Las cubetas de acero inoxidable pueden ser esterilizadas en autoclave.
INSTRUMENTAL DE ORTODONCIA
Todos los alicates de uso para ortodoncia así como todo el instrumental usado, deberán encontrarse esterilizados y desinfectados, sobre todo aquellos que posean extremos o puntas plásticas que impidan su esterilización por medio del calor.
MATERIAL NO CRÍTICO: Esta clasificación corresponde a instrumentos o dispositivos que pueden tener contacto frecuente con los aerosoles generados durante el tratamiento dental, tocados por el paciente o por las manos contaminadas del clínico o auxiliar dental durante el tratamiento. Estos materiales toman sólo contacto con piel sana por lo que el riesgo de producir infecciones es mínimo o inexistente. La piel sana actúa como una barrera efectiva para la mayoría de los microorganismos y por lo tanto el nivel de eliminación de microorganismos requerido puede ser mucho menor. Para estos materiales deben utilizarse desinfectantes de nivel intermedio o bajo nivel.
Por ejemplo amalgamador, unidad dental, sillón, lámpara de luz halógena, mangueras de piezas de manos y jeringa triple, equipos de rayos x, llaves y otros.
13
AREAS DE ESTERILIZACION Consta de tres áreas perfectamente definidas en donde se realizan actividades específicas; está cerca de Sala de Operaciones y de fácil accesibilidad con el resto de los servicios.
•
AREA ROJA:
llamada también zona sucia o área contaminada, en esta zona
se realizan las actividades de recepción, clasificación, descontaminación y lavado de material. •
AREA AZUL:
llamada también área limpia, en esta zona se realizan las
actividades de recepción, preparación, embalaje y carga de material para esterilizar.
13 Gustavo A. Quintero Infección en cirugía 2001
•
AREA VERDE:
llamada también zona restringida, en ella se realizan
actividades como almacenamiento, distribución y despacho de material esterilizado.
AREA ROJA RECEPCI ÓN DEL M ATERIAL LI M PIO (DESCONTAM I NADO)
Proceso a través del cual se recibe, en Central de Esterilización, material descontaminado, para su posterior proceso de empaque y esterilización.
El personal técnico recepciona el material descontaminado y limpio en el área sucia o zona roja.
Proceder a verificar la limpieza de dicho material así como el número de piezas, la procedencia de los instrumentales recibidos y el nombre de la persona que entrega el material.
Anotar en las hojas de registro el material recepcionado.
El personal de central de esterilización que recepciona el material firmará en el cuaderno del servicio de procedencia verificando que la cantidad anotada en el mencionado cuaderno coincida con lo entregado al personal de central de esterilización.14
LI MPI EZA DEL I NSTRUMENTAL
14
Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria. MINSA, 2002
Eliminación de todo resto orgánico, mediante agua y detergente, produciendo al mismo tiempo una reducción considerable del número de gérmenes, no por inactividad, si no por arrastre a través de los distintos fases en que consta el proceso de limpieza
Lavado clínico de manos
Uso de barreras de protección
Recepción y clasificación según el grado de contaminación antes de realizar el procedimiento de limpieza.
Pasar el material por un baño de detergente enzimático a fin de lograr la remoción y disminución de la biocarga por arrastre sin manipulación.
Sumergir el instrumental en detergente enzimático el tiempo recomendado por el fabricante, luego proceder a su limpieza, cepillando las pinzas meticulosamente teniendo especial cuidado en ranuras, cremalleras, así como el interior de las cánulas utilizando jeringazos a presión.
El personal deberá estar atento al realizar el procedimiento a fin de prevenir salpicaduras, cortes, pinchazos u otra injuria con objetos cortantes.
La limpieza del instrumental incluye la caja quirúrgica
Enjuagar con agua corriente y finalizar con agua blanda.
Secar con una compresa limpia. que no desprenda pelusas.
Observar el buen estado del instrumental así como su funcionamiento.
Realizar la lubricación del instrumental siguiendo con las instrucciones del fabricante.
Pasar el instrumental al área limpia. 15
AREA AZUL PREPARACIÓN DE GASAS Y ALGODÓN Procedimiento que permite la estandarización de la confección de gasas y algodones en sus diferentes medidas y uso.
PREPARACION DE CAJAS CON INSTRUMENTAL Es la preparación ordenada y sistemática del instrumental de acuerdo al tipo de intervención
quirúrgica
15
16
Realizar higiene de manos antes de realizar el procedimiento. Observar limpieza e integridad del instrumental que está en condiciones de funcionalidad. Verificar que el número de piezas este en concordancia con lo escrito en la guía de materiales quirúrgicos Colocar el instrumental sobre un campo limpio dentro de la cubeta de acero inoxidable. Ubicar el instrumental de acuerdo a los tiempos operatorios. Las pinzas cortantes y disecciones deben ir al fondo de la cubeta.
Asegurar que la envoltura tenga la seguridad para el manejo aséptico. Colocar en el check nombre del equipo, nombre de quien lo preparó, fecha y número de piezas. Colocar el instrumental a esterilizar en autoclave a una temperatura de 134ºC 16
CENTRAL DE ESTERILIZACION DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SANTA ROSA, MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 2009 Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria. MINSA, 2002
CARGA Y DESCARGA DE MATERIAL A ESTERILIZAR EN AUTOCLAVE. Todos los paquetes deben colocarse correctamente en la cámara para permitir la circulación y penetración del vapor, aumentar la eliminación de aire e impedir el atrapamiento del aire o agua.
ÁREA VERDE DESCARGA DE MATERIALES
Deberá realizarse con la indumentaria correcta: gorro, mascarilla y guanteras o manoplas estériles. Una vez finalizada la esterilización, verificar que los parámetros (temperatura, presión, tiempo) estén correctos en el registro que reporta la maquina. Abrir la puerta y luego se descargar los paquetes sobre el carro con rejilla, utilizando guanteras estériles, no manipular los paquetes mientras se enfrían. Los paquetes calientes no deben ser colocados sobre superficies frías, debido a que se humedecen por la condensación del vapor.
INTRUMENTAL QUIRURGICO Elementos o útiles diseñados para facilitar la técnica quirúrgica y las maniobras intraorales. Y debe ser pequeño, de fácil manejo, sencillo y esterilizable o desechable. Se puede clasificar en:
Instrumentos simples: son los instrumentos manuales que el odontólogo acciona por sí solo (fórceps, porta-agujas, etc.).
Instrumentos complejos: son de elevado nivel tecnológico (material rotatorio, bisturí eléctrico, láser, etc.).17
PARTES:
17
Pasiva, mango o empuñadura
ROJAS C. cirugía bucal 2012
Intermedia, tallo o cuello
Activa
INSTRUMENTAL PARA ANESTESIA JERINGAS
Se pueden utilizar diferentes tipos de jeringas, la más utilizada hoy en día es la jeringa metálica tipo carpules ya quepermien la aspiración mediante la tracción hacia atrás del émbolo de goma. Asi como el cambio de las agujas para cada paciente y su limpieza y su esterilización son fáciles. AGUJAS La aguja dirige la solución anestésica desde la jeringa hacia el interior de los tejidos son desechables, hay una variedad de diferentes calibres y longitudes. Vienen dentro de protectores de plástico y suelen venir codificadas con diferentes colores según el calibre y longitud de la aguja. La punta está biselada, puede ser bisel corto o largo, el corto es menos traumático pero más doloroso y el largo al revés.18
ABREBOCAS
Tanto con anestesia local como si hacemos anestesia total muchas veces debemos introducir un abrebocas, ya que el paciente tiende a cerrarla de forma espontánea. Existen diferentes tipos de abrebocas :
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De McKesson o cuña de goma
De Doyen o metálico
http://ocw.uv.es/ciencias-de-la-salud/cirugia-bucal/34715mats03.pdf
SEPARADORES
Su misión es facilitar la visibilidad del campo operatorio, retrayendo labios y mejillas y rechazando los colgajos mucoperiosticos una vez despegados del hueso. Son instrumentos que separan las mejillas, labios, lengua y a su vez el colgajo mucoperióstico una vez despegado del hueso.19 Hay varios tipos:
Farabeuf
Langenbeck
Minnesota
de partes blandas
BISTURÍES Es el instrumento para realizar las incisiones en cualquier tipo de cirugía,constan de un mango metálico esterilizable y la hoja que es cambiable y de un solo uso. Las hojas vienen estériles precintadas en sobres. Las hojas más usadas en cirugía oral son las del número 15, 12 y 11. Existe el mercado bisturíes que ya vienen con el mango incorporado, como en el caso de los bisturíes periodontales.
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Bisturí convencional o frío
Bisturí eléctrico
Bisturí láser
Cortezi V. Manual práctico para el auxiliar de odontología
PINZAS
Hay pinzas de campo que sirven para sujetar tallas y pinzas de disección que son las que usamos en el campo operatorio. Las pinzas se usan para separar colgajos, para aproximar bordes y sobre todo para suturar. TIJERAS
Son los instrumentos de corte, pueden ser más o menos grandes, rectas o curvas y con mangos largos para las zonas más profundas de la boca. Hay tijeras especiales para sacar los puntos de sutura y también tijeras para cortar alambres. Las tijeras que usemos para cortar tejidos no se deben emplear para cortar otras cosas. PERIOSTOTOMOS
Son instrumentos romos que tras la incisión de los tejidos sirven para despegar la mucosa vestibular y palatina del periostio del hueso y así poder hacer un colgajo que nos permita intervenir de forma cómoda. También se les conoce como despegadores. Hay varios tipos diferentes, cambian la forma y el tamaño de las hojas, pero todos actúan igual. Los más usados y conocidos son los de Obwegeser y Molt.20
CURETAS Y CUCHARILLAS QUIRÚRGICAS
Las curetas y cucharillas sirven para eliminar tejidos enfermos de los maxilares, granulomas, quistes y en extracciones en las que vemos focos periapicales en la radiografías y no han salido con la pieza dentaria, dicho de otra manera sirven para legrar el 20 Palma A. Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica
hueso enfermo. Las hay rectas y curvas y de diferentes tamaños, también pueden usarse los excavadores mayores que se usan en conservadora. PINZAS GUBIAS Son pinzas cortantes, que sirven para eliminar tejidos duros, tienen bordes cóncavos afilados así como la punta.se usan para cortar puntas óseas de tablas alveolares que han quedado agudas, por tanto sirven para regularizar las superficies óseas. Pueden ser rectas o curvas y entre los brazos de la pinza hay un resorte que mantiene la pinza abierta cuando no la usamos.21 LIMAS DE HUESO Son instrumentos cuya parte activa es una lima que se usa para regularizar bordes de crestas que no han quedado uniformes después de las exodoncias. ESCOPLOS Y MARTILLO
Los escoplos se conocen también como cinceles, son instrumentos cortantes de forma que el borde acaba en bisel único o doble. Se activan mediante un martillo, es muy aparatoso y si los pacientes están bajo anestesia local, tienen una sensación muy desagradable. Se usan para cortar hueso.22
INSTRUMENTAL PARA SUTURAR Agujas de suturar
Las agujas las hay rectas y curvas, son más usadas las curvas y a su vez pueden ser de punta triangular y punta cilíndrica.
21 Barrancos J. Operatoria dental: integración clínica 22
Barrancos J. Operatoria dental: integración clínica
Las de punta triangular entran con más facilidad en los tejidos, pero son más traumáticas y las cilíndricas cuestan más de entrar pero son menos traumáticas. Se usa en cirugía bucal agujas atraumáticas montadas con hilo de seda trenzada, vienen en sobres precintados estériles y los hay de diferentes grosores. El grosor del hilo de sutura se expresa en 0, de forma que a mayor número de ceros más delgado es el hilo. En cirugía oral se suele usar 3/0 (000), se puede usar 2/0 y 4/0.Los hilos de 5/0 y 6/0 se usan para suturar heridas cutáneas. Existen otros tipos de hilos, el nylon es muy tolerado pero es escurridizo, se deshacen los puntos de sutura con facilidad. Otro hilo, hoy prohibido en muchos países, es el catgut que es hilo de tejido conjuntivo del intestino de ciertos animales (ternero, oveja, etc.), se reabsorben solos y en boca suele ser mal tolerado. Porta agujas.
El portaagujas es un instrumento con el cual usamos la aguja, sujeta al complejo aguja-seda y nos permite llevar la aguja y realizar los puntos de sutura como queramos. Tienen un sistema de cremallera que permite fijar la aguja durante el acto de suturar, y en la parte que sujeta la aguja tiene unas concavidades o estrías que permiten poner la aguja en la posición deseada por nosotros. INSTRUMENTAL ROTATORIO
Su usan fundamentalmente micromotores quirúrgicos que montan la pieza de mano y a su vez las fresas quirúrgicas. Han substituido en parte el uso del escoplo y martillo, hoy hay
micromotores eléctricos y neumáticos muy perfeccionados, son mejores los eléctricos para la cirugía oral, y llevan un sistema de refrigeración a base de suero fisiológico o agua destilada para evitar el calentamiento óseo y producir necrosis tisulares. Las piezas de mano suelen ser rectas, aunque podemos usar contraángulos, las mangueras deben ir protegidas con fundas estériles de ropa o de plástico (ver apartado de asepsia). Las fresas que se usan pueden ser de carburo de tungsteno o de acero, las hay de diferentes formas y tamaños.23
INSTRUMENTAL Y MATERIAL PARA REALIZAR EXODONCIAS FÓRCEPS:
El fórceps es un instrumento que en forma de pinza y actuando como una palanca de 2º grado, coge a la pieza dentaria y mediante diferentes movimientos que rompen el ligamento alveolo dentario expulsamos la pieza de su alveolo. Como la mayoría de instrumentos dentales consta de 3 partes:
Mango Cuello Parte activa
ELEVADORES O BOTADORES 24
Son instrumentos que se usan para extraer piezas dentarias, para producir la sindesmotomía, para extraer raíces y restos radiculares enteros o fracturados. Se usan mucho en las extracciones quirúrgicas. Presentan también tres partes: mango, tallo y parte activa que es la hoja. Según las formas de los componentes del botador obtenemos diferentes tipos de botadores o elevadores y los vamos a clasificar en: 23 24
http://www.emergogroup.com/files/peru-classification-medical-devices.pdf http://www.essalud.gob.pe/empresarial/iquirurgico.pdf
Botadores rectos
Botadores en S
Botadores en T
Botadores rectos:
Como dice su nombre son totalmente rectos, o sea el mango, cuello y hoja están en una misma recta. Los mangos suelen ser gruesos así son de más fácil dominio, y las hojas las hay de diferentes tamaños, son de media caña y el borde es redondeado. Son preferibles los de hoja más grande a los de hoja puntiaguda. Botadores en S:
Están diseñados para llegar a los segmentos posteriores, el tallo hace una curva de forma que la hoja forma respecto al mango un ángulo grande de más de 90º. Los hay de hojas muy finas con el objetivo de poder entrar dentro del alveolo para poder extrae restos radiculares pequeños o ápices que se han fracturado. Son peligrosos ya que si no tenemos control podemos producir graves lesiones. Elevador en T
Es muy efectivo, tienen el mango y el tallo perpendiculares, por eso adoptan la forma deT. El prototipo de estos botadores es el de Winter, que tienen las hojas formando 90º con el tallo, y la hoja puede ser puntiaguda o redondeada. Son botadores que se deben saber usar, ya que con ellos podemos ejercer unas fuerzas excesivas debido al gran mango que poseen. Otro elevador en forma de T es el elevador de Pott, tiene un mango más pequeño, el tallo es más largo y la hoja es en forma de lengüeta curva. Con el no hacemos tanta fuerza que con el Winter y accedemos a cualquier pare de la boca.
BIBLIOGRAFIA
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Ruiz V. Tratado SEIMC de enfermedades infecciosas y microbiología clínica, editorial medica panmericana Madrid españa 2006
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Cortezi V. Manual Práctico Para El Auxiliar De Odontología, Elsevier Masson Barcelona España 2008
Facultad De Odontología Universidad Nacional De Cuyo
