INTRODUCCIÓN
El presente trabajo se lleva a cabo cumpliendo con los requerimientos de la Cátedra Salud Publica, elaborando para ello el siguiente trabajo monográfico cuyo tema surge del interés del docente. El tema asignado es hipertensión arterial (HTA) ya que en la actualidad constituye uno de los factores
más importante importante para el desarrollo desarrollo de enfermedades
cardiovasculares. En la actualidad numerosas investigaciones muestran claramente que la HTA no debe ser considerada como un hecho aislado sino formando parte de un síndrome clínico que agrega cada vez más elementos constitutivos de orden morfológico, funcional y metabólico. Nuestro país se encuentra en los primeros lugares de mortalidad cardiovascular en América, siendo superado solo por Trinidad y Tobago. Los datos disponibles en la actualidad muestran una prevalencia del 35,5% de mortalidad cardiovascular aterosclerótica y 10% de causas encefalovasculares vinculadas a la HTA; estudios de prevalencia de factores de riesgo en nuestro país en diferentes comunidades han mostrado que estimativamente uno de cada tres argentinos es hipertenso.
1
PRESION ARTERIAL La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo. El resultado de la lectura de la presión arterial se da en dos cifras. Una de ellas es la sistólica que esta arriba o sea el primer numero en la lectura. La otra es llamada diastólica que esta abajo y es el segundo número en la lectura. Se expresa normalmente en milímetros de mercurio (mmHg) sobre la presión atmosférica. Tradicionalmente se ha considerado como presión arterial ideal a los siguientes valores: < a 120 mmHg de sistólica y < de 80 mmHg de diastólica. Aceptándose como una presión alta (hipertensión= HA) cuando los valores de la sistólica están sobre los 140 y/o la diastólica sobre 90 mmHg.
HIPERTENSION ARTERIAL ( HTA) La hipertensión arterial (HTA) es el aumento de la presión arterial de forma crónica. Es una enfermedad que no da síntomas durante mucho tiempo y , si no se trata, puede desencadenar complicaciones severas como un infarto agudo de miocardio, una hemorragia o trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se controla adecuadamente. Las primeras consecuencias de la HTA las sufren las arterias, que se endurecen a medida que soportan la presión arterial alta de manera continua, se hacen más gruesas y puede verse dificultado el paso de sangre a su través; esto se conoce con el nombre de arterosclerosis. La hipertensión arterial se define como el nivel de presión capaz de producir lesión cardiovascular en un paciente determinado. Se considera que este umbral está por encima de 135/85 mmHg (milímetros de mercurio). Por otra parte es obligatorio hacer una valoración global de riesgo para cada persona, enferma o no, para calcular las cifras de presión que deberían considerarse «seguras» para ella, para cada paciente existiría una cifra umbral para diagnosticar «hipertensión». Dicho nivel estará dado por la evidencia científica disponible con relación a su perfil individual, en especial evidencia proveniente de estudios, observacionales, epidemiológicos o de experimentos clínicos controlados. Presenta numerosas sub-clases, que incluyen: hipertensión fase I, hipertensión fase II, e hipertensión sistólica aislada. La hipertensión sistólica aislada se refiere a la presencia de una presión 2
sistólica elevada conjuntamente con una presión diastólica normal, una situación frecuente en las personas de edad avanzada. Estas clasificaciones se obtienen haciendo la media de las lecturas de la presión arterial del paciente en reposo tomadas en dos o más visitas del paciente. Los individuos mayores de 50 años se clasifican como hipertensos si su presión arterial es de manera consistente al menos 140 mmHg sistólica o 90 mmHg diastólica. Los pacientes con presión arterial mayor de 130/80 mmHg con presencia simultánea de diabetes o enfermedad renal requieren tratamiento.
CAUSAS Algunos de los factores ambientales que contribu yen al desarrollo de la hipertensión arterial incluyen la obesidad, el consumo de alcohol, el tamaño de la familia, circunstancias de nacimiento y las profesiones estresantes. Se ha notado que en sociedades económicamente prósperas, estos factores aumentan la incidencia de hipertensión con la edad. Aproximadamente un tercio de la población hipertensa se debe al consumo de sal, porque al aumentar la ingesta de sal se aumenta la presión osmótica sanguínea al retenerse agua, aumentando la presión sanguínea. Los efectos del exceso de sal dietética dependen de la ingesta de sodio y de la función renal. Se ha observado que la renina, secretada por el riñón y asociada a la aldosterona, tiende a tener un rango de actividades más amplio en pacientes hipertensos. Sin embargo, la hipertensión arterial asociada a un bajo nivel de renina es frecuente en personas con ascendencia negra lo cual probablemente explique la razón por la que los medicamentos que inhiben el sistema renina-angiotensina son menos eficaces en ese grupo de población. En individuos normotensos, la insulina estimula la actividad del sistema nervioso simpático sin elevar la presión arterial, sin embargo, en pacientes con condiciones patológicas de base, como el síndrome metabólico, la aumentada actividad simpática puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la insulina. Esta resistencia a la insulina ha sido propuesta como uno de los causantes del aumento en la presión arterial en ciertos pacientes con enfermedades metabólicas.
3
La apnea del sueño es un trastorno común y una posible causa de hipertensión arterial. El tratamiento de este trastorno por medio de presión aérea positiva continúa u otros manejos, mejora la hipertensión esencial. La hipertensión arterial es uno de los trastornos más complejos con un componente genético asociado a la aparición de la enfermedad. Se han estudiado a más de 50 genes que podrían estar involucrados con la hipertensión. Al transcurrir los años y según los aspectos de la enfermedad, el número de fibras de colágeno en las paredes arteriales aumenta, haciendo que los vasos sanguíneos se vuelvan más rígidos. Al reducirse así la elasticidad, el área seccional del vaso se reduce, creando resistencia al flujo sanguíneo y como consecuencia compensadora, se aumenta la presión arterial.
RIESGOS Los órganos cuya estructura y función se ven alterados a consecuencia de la hipertensión arterial no tratada o no controlada se denominan «órganos diana» e incluyen el sistema nervioso central, arterias periféricas, corazón y riñones, principalmente. La asociación entre la presión arterial y el riesgo de cardiopatías, infarto agudo de miocardio, derrame cerebral y enfermedades renales es independiente de otros factores de riesgo. Lesiones en la visión: retinopatía hipertensiva, vasoespasmo, aumento del brillo arterial, cruces arterio-venosos patológicos (signo de Gunn), hemorragias, exudados, papiledemas y trombosis retinianas venosas. Lesiones del sistema nervioso central: La hipertensión arterial persistente puede causar un accidente cerebrovascular trombótico o embólico, infartos lacunares o un accidente cerebrovascular
hemorrágicocon
hematoma
intracerebral,
entre
otros..
Otras
manifestaciones de la hipertensión incluyen la encefalopatía hipertensiva lesiones microvasculares cerebral y la demencia de origen vascular como consecuencia de múltiples infartos del sistema nervioso central. Lesiones en arterias periféricas: las lesiones arteriales pueden incluir disfunción endotelial, remodelado parietal y estrechamiento luminal,
arterioloesclerosis, ateroesclerosis
progresiva de grandes vasos, en especial de vasos cerebrales, aorta, coronarias y arterias de 4
los miembros inferiores, generando hipoperfusión crónica subclínica o sintomática; aneurismas complicados eventualmente con disección o ruptura, especialmente a nivel de aorta torácica. Lesiones cardíacas :las más comunes son hipertrofia ventricular izquierda, fibrosis miocárdica con deterioro de la distensibilidad parietal y de las propiedades viscoelásticas del miocardio contráctil, isquemia microvascular coronaria, síndrome coronario agudo, disfunción diastólica ventricular izquierda, disfunción sistólica ventricular izquierda, insuficiencia cardíaca congestiva, valvulopatías degenerativas de hemicardio izquierdo , fibrilación auricular y arritmias ventriculares. Lesiones renales: puede producirse micro albuminuria, fibrosis túbulo intersticial, gloméruloesclerosis, isquemia renal crónica, infarto renal, reducción de la tasa de filtrado glomerular e insuficiencia renal crónica como evento terminal.
TRATAMIENTO Se indica tratamiento para la hipertensión a:
Pacientes con cifras tensionales diastólicas mayores de 90 mmHg o sistólica mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas;
Pacientes con una tensión diastólica menor que 89 mmHg con una tensión sistólica mayor que 160 mmHg;
Pacientes con una tensión diastólica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes mellitus o con arteroesclerosis vascular demostrada.
Los pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento específico deben ajustar sus hábitos modificables, entre ellos:
Pérdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, fundamentalmente con ejercicio y una dieta rica en frutas, vegetales y productos lácteos libres de grasa
Limitación del consumo de licor y de bebidas alcohólicas
5
Reducción de la ingesta diaria de cloruro de sodio( sal común de mesa) a no más de 6 gramos.
Mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y vegetales);
Mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio;
Cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafeína y reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol
El Séptimo Comité sugiere, como línea inicial medicamentosa para la hipertensión, las siguientes estipulaciones:
Pacientes pre hipertensos, es decir, con una presión arterial de 120-139/80-89: no se indican medicamentos.
Hipertensión recomiendan
arterial para
la
estadio
1
(140-159/90-99): diuréticos tipo tiazida se
mayoría
de
los
pacientes.
Los IECA, ARA-II, beta
bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una combinación de éstos puede que sea considerada.
Hipertensión arterial estadio 2, con una presión arterial mayor de 160/100: combinación de dos f ármacos, usualmente un diurético tiazida con un IECA, ARAII, beta bloqueante o BCC.
Además del tratamiento medicamentoso, en todos los pacientes (independientemente del estadio) se procurará ajustar los hábitos modificables antes señalados.
PREVENCION Si bien no es posible eliminar por completo la hipertensión, varias acciones son muy útiles y necesarias para prevenir su aparición y para evitar el empeoramiento de los síntomas:
Incrementar la actividad física aeróbica;
Mantener un peso corporal dentro de los estándares correspondientes a la edad y la estatura, según el sexo;
Reducir al mínimo el consumo de alcohol: al día no deben consumirse más de 30 ml de etanol, que equivale a 720 ml (2 latas) de cerveza; 300 ml de vino (dos copas; un 6
vaso lleno contiene 250 ml); 60 ml de whisky (un quinto de vaso), en los varones; en las mujeres, la mitad;
Reducir el consumo de sodio, hacer la suplementación de potasio;
Consumir una dieta rica en frutas y vegetales; lácteos bajos en grasa con reducido contenido de grasa saturada y total;
Privarse de todo tipo de tabaco (cigarro, pipa, habano, etc.), y
Controlar la glucemia (sobre todo si la persona padece diabetes).
CONCLUSIÓN El presente trabajo nos permitió hacer un recorrido por el tema de hipertensión arterial, y conocer su clasificación, causas, órganos que puede lesionar y de qué manera, tratamiento y prevención. El objetivo de dicho trabajo ha sido ampliar los conocimientos sobre el tema y dejar sentado la importancia de este factor de riesgo en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares.
7
BIBLIOGRAFIA
Revista argentina de cardiología versión On-li ne ISSN 1850-3748 Rev. argent. cardiol. v.74 n.4 Buenos Aires jul./ago. 2006
Formato Documento Electrónico (ISO) DIAZ, Mónica. ¿Cómo comenzar el tratamiento del paciente hipertenso?. Rev. ar gent. cardiol. [online].
2006, vol.74, n.4 [citado 2012-10-25], pp. 191-193 . Disponible en:
. ISSN 1850-3748.
http://www.msal.gov.ar/index.php/component/content/article/48/108-hipertensionarterial
http://books.google.com.ar/books?id=tk_t_jxC3z4C&printsec=frontcover&dq=hipert ension+arterial&hl=es&sa=X&ei=DaGJUN-1DYSc9QTXm4HoDQ&redir_esc=y
Prensa OMS/OPS Y Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial.
8
