2- HIPERTENSION PULMONAR

GUÍA DE TERAPIA

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HIPERTENSION PULMONAR EN UCIN

Versión: 3

UCI NEONATOS (UF)

HPPN FACTORES DE RIESGO Escriba aquí el cargo

RN a término grande posmaduros Prematuros grandes asociados a EMH

Presenta Falla respiratoria

SI

NO

Seguimiento x HC Vigilar RN ECK

Tto farmacológico farmacológico O2 Corregir acidosis met y alcalinizar, alcalinizar, vasodilatadores

Tto no farmacológico VM Ciclado Po y x tiempo AC FlO2: ajustar a Pao2/Sat/ PtCO2

PIP: 15-20 según mov respiratorios PEEP: 3-5 cm
I/E 1/1.3 o menor Flujo: 6 Lpm menores de 1 K 8 Lpm mayores de 1 k

Elaboró: JUAN FRANCISCO BENAVIDES Revisó: JOHANNA GARAY BACCA Aprobó: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ Imprimió: Lourdes M. Avendaño de Parrado - 10/26/2015 3:14:33 PM El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A. Está prohibida su retención, grabación, utilización o divulgación con cualquier propósito sin la autorización de ésta.

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DEFINICION Síndrome de Falla Respiratoria Aguda caracterizada por Hipoxemia Sistémica asociado a Shunt extrapulmonar de sangre venosa y evidencias de presión arterial pulmonar elevada en ausencia de enfermedad cardiaca congénita. ALCANCE Se trata de una guía de manejo (diagnóstico y terapéutico) del recién nacido con dificultad respiratoria asociada hipertensión pulmonar .Las recomendaciones cubren aspectos involucrados en la atención clínica (prestación de servicios individuales de salud) de recién nacidos a término con dificultad respiratoria que demandan atención clínica en unidades de recién nacidos (escoger según sea apropiado: sala de partos, servicio de hospitalización conjunta post-parto de recién nacidos en instituciones de nivel III de complejidad de atención. Se consideran aspectos del manejo inicial, el proceso diagnóstico, tratamiento, evaluación de resultados del tratamiento y terminación de las intervenciones terapéuticas. OBJETIVO ESPECIFICO

Conocer la fisiopatología y dentro de su contexto establecer los parámetros de ventilación ventil ación mecánica para tratar tratar a los neon neonato atoss con hipertensión hiperte nsión pulmonar pulmona r CAUSAS

Numero de Arterias

Musculatura Vascular

Normal

Normal

Normal

Aumentada

Disminuida

Enfermedad Inmadurez Injuria aguda: Asfixia-SepsisAsfixia-SepsisSam-Neumonía. hipoxemia Injuria Crónica: Cónica-Exposición a Salicilatos Hipoplasia pulmonar Hernia diafragmática Secuencia oligoamnios

DIAGNÓSTICO. 

Examen físico: físico: Todo paciente con sospecha de HPPRN debe tener un muy buen examen físico que incluya una buena palpación abdominal buscando el borde hepático en toda su extensión, los pulsos periféricos y la actividad precordial; además una buena auscultación cardiaca por alguien con experiencia. Es muy importante la toma de la presión pr esión arterial.

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Todo paciente que presente cuadro de cianosis o requerimientos altos de oxigeno que no se justifiquen plenamente por la enfermedad pulmonar o


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cardíaca de base, debe sospecharse la presencia de HPPRN. 

Los gases arteriales son probablemente el examen más importante ya que nos permite medir el grado de hipoxemia, la magnitud de la acidosis y los niveles de PaCO2. Los gases comparativos pre y post ductales entre la radial derecha o las temporales y la aorta abdominal por medio de catéter umbilical, la femoral o la tibial posterior, nos permiten demostrar cortocircuito a través del ducto arterioso; si la diferencia es de 15 Torr o más (se hace el diagnóstico en 50 % de los casos).

Además de los gases, es necesario un cuadro hemático para descartar Policitemia e infección, calcio y glicemia ya que pueden presentarse hipocalcemia e hipoglucemia. 

Rx de tórax: Escasas alteraciones aunque puede presentarse cardiomegalia.

Ecocardiografía La ecocardiografía con Doppler a color en manos experimentadas es la metodología más útil para el diagnóstico. diagnóstico. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: 1 . OXIGENOTERAPIA.

2. CORREGIR ACIDOSIS METABOLICA O ALCALINIZAR Disminuir la resistencia vascular pulmonar. Uno de los objetivos importante en el tratamiento en estos pacientes es lograr un pH mayor de 7.5 necesario para disminuir la resistencia vascular e incrementar la o x igenación.. igenación.... Si no se logra el nivel del pH se debe alcalinizar. 3. VASODILATADORES PULMONARES. 

Sildenafil



Oxido Nítrico



Inotrópicos: Dopamina y Dobutamina

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO: 1. Ventilación mecánica convencional. convencional. 



Utilizar ventiladores de presión ciclados por tiempo, con parámetros ventilatorio convencionales. Se coloca el paciente en el ventilador a parámetros mínimos para lograr gases limítrofes (PaO2 50-70 mm Hg., pH > 7,25 y PaCO2 40-60 mm Hg.


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Modalidad: Asistida/controlada o SIMV. Fio2: Ajustar según Pao2/sao2/ptco2 y estado clínico.

Pip: 15-20 cmh2o, según movimientos torácicos y auscultación, valorar VT, vigilar oximetría. Peep: 2-4 cmh20 para evitar la disminución del retorno venoso. Fr: 50 a 60 cpm o mas si se requiere, sino mejora la acidosis, crear la necesidad de asistir al paciente con ventilación de alta alta frecuencia. (HVF) Ti: 0.3 seg. I/E: 1/1.3 O MENOR para evitar PEEP inadvertido. Flujo: 6 l/min. en menor de 1 Kg. y 8 l/min. en mayor de 1 kg. COMPLICACIONES: 1. Hipoxemia severa que no responda al tratamiento con oxido nítrico y que requiera tratamiento ECMO

ESTA GUIA FUE ELABORADA POR EL GRUPO MEDICO DE LA UNIDAD


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BIBLIOGRAFIA Hipertensión Pulmona Martin Pedro Moya Coordinación UTI, Servicio de Neonatología, Humn, UNC. Córdoba Argentina 2005 . 2 . Hipertensión Pulmonar Persistente del recién nacido Articulo de Revisión Dr. Juan José Gasque Góngora Médico Pediatra, Mérida Yucatán, México. 3 . MEDICINA FETAL Y NEONATOLOGÍA, Recomendaciones sobre ventiloterapia convencional neonatal, Grupo Respiratorio Neonatal de la Sociedad Española de Neonatología An Esp Pediatr 2001; 55: 244-250 an Pediatr (Garc)2003, 59(4);352-92 Unidad de recién Nacidos Dra. Ángela Hoyos. 4 . VENTILACION ASISTIDA NEONATAL Jay P. Goldsmith; Edward H. Karotkin Distribuna Ltda. 2005. 5. VENTILACION MECANICA NEONATAL Buscaglia y col,Rev. Hosp. Mat. Inf: Ramón Sarda 2001, 20, 2. 6. PRINCIPIOS EN LA ATENCION DEL NIÑO CRÍTICO Luis Carlos Maya H; Andrés Sáenz Distribuna Distribuna 2005. 7. Frantz ID. Mechanical ventilation. En: Avery MA, Taeusch HW. (eds): Schaffer's diseases of the newborn. Fifth Ed,Philadelphia, WB Saunders Co, 1984, p. 1.


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