MODULO No.
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PARTE I ETICA
Elaborado por:
OLGA MUÑOZ MARTINEZ Magister en Docencia Secretaria Académica Facultad de Enfermería Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud
FUNDACION UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA L A SALUD FACULTAD DE ENFERMERIA CONVENIO DE CAPACITACION PARA ENFERMERAS SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTA D.C. 2002
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CONTENIDO Pag. INTRODUCCIÓN ________________________________________________________ 3 PRUEBA PRE- TEST ______________________________________________________ _________________________________________________________ ___ 4
1. OBJETIVOS ___________________________________________ ____________________ _____________________________________ ______________ 6 1.1. OBJETIVO GENERAL ______________________ ____________________________________________ _____________________________ _______ 6 1.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS ESPECIFICOS _____________________ ___________________________________________ _________________________ ___ 6
2. DEFINICIÓN ETICA Y BIOÉTICA _______________________________________ 7 2.1. JUSTIFICACIÓN DE LA ETICA ______________________ ___________________________________________ _____________________ 8 2.2 PRINCIPIOS ETICOS _____________________ __________________________________________ _______________________________ __________ 10 2.3 VALORES _________________________________ _______________________________________________________ ____________________________ ______ 12 2.4. DILEMAS ETICOS _____________________ ___________________________________________ _________________________________ ___________ 14 2.5. TOMA DE DECISIONES ÉTICAS ÉTICAS _____________________ _________________________________________ ____________________ 15
3. CONSENTIMIENTO INFORMADO _____________________________________ 17 3.1. OBJETIVO GENERAL: ______________________ ____________________________________________ ____________________________ ______ 17 3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ESPECÍFICOS ______________________ ____________________________________________ ________________________ __ 17 3.3. CONCEPTUALIZACIÓN CONCEPTUALIZACIÓN ______________________________________ _________________________________________________ ___________ 17
4. HUMANIZACIÓN ____________________________________________________ 21 4.1. OBJETIVO GENERAL _____________________________________________ ___________________________________________________ ______ 21 4.2 OBJETIVOS OBJETIVOS ESPECIFICOS: ESPECIFICOS: ______________________ ____________________________________________ ________________________ __ 21 4.3. CONCEPTUALIZACIÓN CONCEPTUALIZACIÓN ______________________________________ _________________________________________________ ___________ 21 4.4. NECESIDADES DE LA PERSONA ENFERMA _____________________ ______________________________ _________ 23 4.5. NECESIDAD DE LOS AGENTES DE SALUD _______________________________ _______________________________ 24 4.6. ESTRUCTURA ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN DE LA INSTITUCIÓN ___________________ 25 4.7. HUMANIZACION Y EL CUIDADO DE ENFERMERIA ______________________ ______________________ 27 4.8. DECÁLOGO DE LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES _____________________ _____________________ 27
LECTURA DE APLICACIÓN _____________________________________________ 29 BIBLIOGRAFÍA ________________________________________________________ 35
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INTRODUCCIÓN
El presente modulo pretende proporcionar los conocimientos básicos de ética para que la enfermera los aplique al brindar cuidado de enfermería. El compromiso profesional la obliga a ser competente en el desempeño de sus funciones y le exige estar actualizada continuamente en conocimientos y técnicas. A través del desarrollo de la temática se intenta encontrar una respuesta a las preguntas que surgen en la practica de enfermería, proporcionando un criterio para fundamentar las acciones y resolver los dilemas éticos. Si la enfermera comprende los principios éticos y morales estará en condiciones de resolver cual es la decisión más adecuada, quiere decir, que el estudio de la ética no solo es teórico sino que tiene su aplicación práctica. Inicialmente se dan las bases de la ética fundamentada en principios y valores que servirán para analizar los dilemas éticos y su resolución a través través de la toma toma de decisiones éticas. Se continua con el consentimiento informado y su aplicación en el diario vivir de la enfermera destacando también sus implicaciones legales. Se finaliza con la humanización como un aspecto a tener en cuenta en todas las instituciones donde laboren las enfermeras. Al finalizar el modulo se logra que la enfermera reflexione que el trabajar en el campo de la salud implica una tarea moral ya que el objetivo del cuidado de enfermería es lograr que la persona enferma alcance su máximo potencial posible hasta mejorar su propia vida y la de otras personas.
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PRUEBA PRE- TEST
A continuación encuentra unas preguntas que tienen como objetivo que Ud. Identifique que conoce del tema. Lea cuidadosamente el enunciado y las alternativas y seleccione una UNICA RESPUESTA. 1. La ética tiene como objetivo: a) Estudiar las costumbres b) Analizar la moral de la sociedad c) Reflexionar sobre la conducta del hombre hombre d) Aplicar normas en la comunidad e) Normatizar los comportamientos comportamientos humanos 2. Bioética hace hace referencia al estudio estudio de: a) Vida humana b) Todos los seres vivos c) La fauna y flora d) Medio ambiente e) Ciencia Biomédica 3. Existe un dilema ético ético cuando: a) Hay dos alternativas justificables b) Se encuentran aspectos legales involucrados c) Intervienen factores administrativos d) Hay sentimientos personales incluidos e) Existe influencia influencia espiritual en el problema
4. las decisiones éticas están basadas en: a) Analizar la información que se tiene b) c) d) e)
Asesoría del personal de de salud Protocolos y normas existentes Investigación de casos similares Analizar los principios y valores involucrados
5. El consentimiento consentimiento informado hace referencia referencia a: a) Aceptar un tratamiento ordenado b) Cumplir un protocolo de la institución c) Firmar un documento de procedimiento
5 d) Obtener información de riesgos y beneficios e) Aplicar una norma de procedimiento 6. El consentimiento informado es, EXCEPTO a) Irreversible b) Oral c) Implícito d) Denegado e) Formativo 7. En el documento de consentimiento informado se debe incluir: a) Efectos adversos del procedimiento procedimi ento b) Nombre de la persona que realiza el procedimiento c) Tratamientos Tratamiento s alternativos alternativ os d) Ninguna de las anteriores e) Todas las anteriores
8. La base de la humanización humanización es : a) Comprensión b) Tolerancia c) Reflexión d) Sensibilización e) Comunicación 9. Al humanizar una institución se tienen en cuenta los siguientes aspectos: a) Persona, ley, institución b) Persona, institución, religión c) Institución, agentes de salud, persona d) Agentes de salud, institución, institución, ley e) Agentes de salud, persona, ley 10. El decálogo de los pacientes incluye, EXCEPTO: a) Participar o no en investigaciones b) Escoger a los profesionales de la salud c) Autorizar confidencialidad de historia clínica d) Aceptar tratamientos tratamientos ordenados por el médico e) Revisar los costos por los servicios recibidos
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1. OBJETIVOS
1.1. OBJETIVO GENERAL
Aplicar en la vida personal y profesional la reflexión ética , fundamentada en principios éticos y humanísticos
1.2.
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•
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Reflexionar sobre la importancia de la ética en la practica de enfermería Ofrecer o presentar herramientas útiles para resolver los dilemas éticos que se presentan en el desempeño del profesional de enfermería
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2. DEFINICIÓN ETICA Y BIOÉTICA
El término ética proviene del griego éthos que quiere decir costumbre, igualmente la palabra moral deriva del latín MOS que significa costumbre. Ethos hace referencia a la actitud de la persona hacia hac ia la vida. En general, ética y moral se manejan con igual significado , diferenciando que la moral tiende a lo particular y la ética hacia lo universal. Por lo tanto, la ética no crea la moral, sino que estudia la moral. La moral se relaciona con el concepto de lo bueno y lo malo de lo que uno debe o no hacer, es decir, es un código moral elaborado por una comunidad. La ética estudia el comportamiento social o formas de conducta, por lo que su objeto de estudio se enfoca hacia las actividades humanas conscientes y voluntarias que afectan a la sociedad sociedad en general. Como ciencia, la ética pertenece a las ciencias sociales, ya que estudia el comportamiento moral dentro de una sociedad. El contenido de la ética es dinámico, variante como lo es la evolución de la sociedad a través del tiempo. La ética como ciencia, explica y da los argumentos de los comportamientos morales de los seres humanos, los principios y valores que predominan en un determinado momento en una sociedad. Las costumbres y valores valores forman parte de la herencia de las sociedades, y se van transformando y consolidando produciendo ciertos códigos que obligan
8 moralmente a una comunidad a presentar ciertas conductas ante la sociedad. BIOÉTICA es el estudio sistemático de la conducta humana basada en los valores y principios morales .Es un instrumento de reflexión para orientar el saber biomédico y tecnológico hacia una protección más responsable de la vida humana. Es una disciplina que tiene que ver básicamente con la vida humana, la vida de la naturaleza, de la flora, la fauna, el medio ambiente, etc. Como se observa la ética ética y la bioética tienen la misma finalidad, por lo tanto, para referirse a alguna de ellas se usara el término ética.
2.1. JUSTIFICACIÓN DE LA ETICA
Según kant, el ser humano era el único único animal que había necesidad de educar, por lo tanto es necesario reglamentar la conducta humana, es decir, establecer una ética que de equilibrio a la razón razó n y los instintos humanos. El ser humano se ha caracterizado por su afán sin proporción de poseer, su ansia sin control del placer, a lo que hay necesidad de colocarle unas normas para su control. En resumen, el descontrol de los instintos y la falta de razón demanda una ciencia llamada ETICA que regule la conducta humana a favor del ser humano y del universo. El fundamento de ética está en que piensa cada persona acerca de que ¿Qué es el ser , qué es el ser para mí?. La ética debe surgir de esta reflexión y no de un conjunto de normas externas, como algo impuesto. Así pues la ética es algo profundo, que esta dentro del ser humano en todo momento y lugar la ética ética no es solamente no hacer el mal sino hacer el bien. debe convertirse en un actuar por
9 convencimiento y no por influencias externas como son la ley y la RELIGIÓN, lo ideal es aceptar estas estas ultimas por entendimiento moral.
2.1.1 Concepto de persona. Todo ser humano es único, único, distinto de los demás de su especie. por lo tanto es diferente en su manera de actuar y pensar, por naturaleza es libre y esto le da libertad para actuar sin afectar a los demás, es sujeto de derechos y deberes y por lo tanto su actuar debe estar orientado por una ética que respete los deberes de los demás y garantice garantice sus derechos como persona.
2.1.2 Etica y Enfermería. La esencia de la enfermera es cuidar con el respeto y la dignidad que merece todo ser humano. humano. Las enfermeras trabajan con personas y estas son el objetivo de su cuidado, igualmente se relaciona con la familia, colegas y todo el equipo interdisciplinario de salud que le exige interactuar y resolver situaciones en conflicto . Así mismo el avance de la ciencia c iencia y la tecnología le exigen estar estar actualizada para intervenir con argumentos en la toma de decisiones éticas. El estudio de la ética y su aplicación en la practica de enfermería le darán bases para mantener una conducta ética como profesional de la salud . Las enfermeras trabajan con pacientes pacientes que presentan diversas diversas creencias, valores y actitudes morales, igualmente la enfermera tiene su propios valores, principios y creencias, la profesión de enfermera le exige comprometerse con sus pacientes sobre sus propios sentimientos y actitudes. La enfermera debe conocer los principios y creencias de sus pacientes y familiares para respetarlos.
10 Con lo anterior se fundamenta que la enfermera debe profundizar en la ética de manera que identifique identifique sus propias posiciones y prejuicios morales que interfieran al brindar cuidado al paciente y familia. Resumiendo se podría decir que la ética es una disciplina que brinda enfoques teóricos para la toma de decisiones éticas, las enfermeras deben estar en condiciones de aplicar principios éticos tradicionales junto con el contexto actual del cuidado. Al realizar su practica, practica, la enfermera debe respetar normas éticas, y jurídicas al tomar decisiones en su labor l abor profesional.
2.2 PRINCIPIOS ETICOS1
Son la guía para la toma de decisiones morales y se enfocan en la formación de juicios morales en la practica profesional. son universalmente importantes para las practicas de enfermería enfermería pueden variar según la cultura especifica del lugar donde se vayan a aplicar. Son beneficencia, justicia, autonomía, veracidad, fidelidad, solidaridad, solidaridad, lealtad.
2.2.1 Beneficencia. Es la OBLIGACIÓN de hacer el bien y evitar el mal o minimizar el daño a los seres humanos. Según este principio significa ayudar al prójimo a obtener lo que es conveniente para él reduciendo el riesgo de daño.
2.2.2. Autonomía. Es el ejercicio de la libertad de las personas para la autodeterminación y la toma de decisiones. Significa reconocer en los individuos 1
Anec, Asociación Nacional de Enfermeras de Colombia, Colombia, Ley 266 de 1996, Bogotá, Pag.5 6
11 sus decisiones basadas en sus propios valores y convicciones.
2.2.3. Justicia. Se refiere a la distribución equitativa de los beneficios, recursos y obligaciones, de acuerdo con las necesidades de las personas, considerando la igualdad entre iguales y la diferencia entre desiguales; garantizando que todas las personas tengan acceso igual a los recursos disponibles según las necesidades individuales
2.2.4 Veracidad. Es la obligación de decir la verdad y no mentir mentir ni engañar al prójimo. Se espera veracidad como parte del respeto respeto que se debe a las personas. Cada individuo tiene el derecho de que se le diga la verdad, sin que que se le mienta ni engañe.
2.2.5 Solidaridad. Es la sensibilidad e interés para actuar frente a los derechos, las necesidades y el sufrimiento humano ; es el compromiso de todos para lograr el bien común por encima del individual.
2.2.6 Lealtad. Se refiere a la honradez y rectitud en el actuar en relación a los compromisos con otras personas, la comunidad, la profesión y las instituciones.
2.2.7. Fidelidad. Es la obligación de cumplir con los compromisos y promesas que se hacen a otro, otro, incluye el cumplimiento con la confidencialidad.
12 2.3 VALORES
El valor moral se constituye en la expresión correcta de los actos del ser humano; es una expresión expresión de cualidad y calidad; es aquello que tiene significado físico, estético, espiritual social e histórico, se relaciona con las creencias y la cultura, se traduce en comportamientos y responde a las necesidades reales y trascendentes del hombre. El valor de cada ser humano radica en el hecho de pertenecer a la especie humana y por ello merece respeto por encima de los intereses individuales y sociales. Los valores son los que tienen coherencia entre el verdadero bien al que tiende el ser humano y sus creencias y realizaciones; es decir, hay coherencia entre lo que se piensa y se actúa. Cada persona, tiene su propio sentido y significado de los valores, lo que considera ser bueno o verdadero sobre el cual construye su sistema de valores y determina cuales son los esenciales o principales para guiar sus juicios de valores. Mientras el ser humano humano exista, existirán valores que le son propios, como son su estructura antropológica, la vida y la verdad. otros valores son externos a la persona como los culturales, artísticos, profesionales. Los valores que se relacionan con el respeto y la promoción de la dignidad de cada ser humano son valores morales morales que tienen tienen una identidad moral con los valores profesionales, culturales y familiares. Algunos valores son so n2
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ACOFAEN, Asociación Colombiana de Facultades de Enfermería, Guía para el desempeño del profesional de Enfermería, Código de Etica
13 2.3.1. Integridad. Abarca la totalidad de los valores y cada una de las dimensiones dimension es de la persona, busca siempre el bien. orienta el cuidado de enfermería a la persona, familia y comunidad con una visión unitaria y singular para atender sus dimensiones física, social, mental y espiritual. 2.3.2. Responsabilidad. Es la acción y efecto de cumplir una obligación, de responder por ella, es decir, rendir cuenta ante sí mismo y ante los demás, se basa en compromiso de asumir libertad y autonomía en las decisiones inherentes al cuidado de la salud. La enfermera tiene el compromiso consigo misma y con la sociedad de responder por la prestación del cuidado que le permita la menor probabilidad de riesgo y mayor beneficio a la persona.
2.3.3. Respeto. Es la atención con que se considera a los demás, es es tratar a la persona con dignidad, implica valorar la individualidad de acuerdo a su situación o circunstancia. la enfermera durante su desempeño desempeño profesional profesional respeta respeta los valores, sentimientos, creencias de la persona objeto de cuidado, igualmente lo aplicara con sus colegas y demás miembros del equipo de salud.
2.3.4. Amor. Es la inclinación inclinación de algo o alguien cuyo fin es hacer el bien. el amor amor tiene dos dimensiones dimensiones de necesidad : de sentirse amado y de dar amor a los demás. Todo ser humano necesita ser amado y pertenecer a un grupo donde se encuentre aceptado, necesitado, querido y respetado; solo así será capaz de amar a los demás, de darles cariño, de ser solidario y tolerante. el amor dinamiza/motiva, cambia, ayuda al otro. otro. La enfermera basa su cuidado en el amor.
2.3.5. Confiablidad. Saber bien para hacer bien. significa merecer la confianza y respeto por los conocimientos y honestidad al momento de dar información, dar
14 enseñanza, proporcionar un cuidado, ofrecer un servicio o ayuda; la enfermera debe mantener actualizados los conocimientos y acrecentar en forma permanente permanente su habilidad y experiencia para generar seguridad en los cuidados que proporciona. 2.3.6 Tolerancia. Se basa en asegurar el bien común entre mínimos y máximos, los deberes mínimos compartidos y pactados socialmente son de estricto cumplimiento, los máximos se optan por cada persona de acuerdo a su propio proyecto de vida. La tolerancia significa respetar la individualidad del otro, permitir algo que no se tiene por lícito, sin aprobarlo expresamente. La enfermera debe ser capaz de diferenciar la tolerancia de la debilidad y de un mal entendido entendido respeto a la libertad y a la democracia
2.4. DILEMAS ETICOS3
La enfermera tiene la función de dar atención atención en salud con calidad científica, técnica, humana, ética y legal; para ello desarrollan acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación. Igualmente tiene la misión de CUIDAR o ayudar a las personas y familia que están a su cargo. La enfermera con esta responsabilidad desea hacer lo mejor, lo más correcto . Sin embargo durante su ejercicio profesional encuentra situaciones complejas, difíciles con varias alternativas, es decir, vivencia dilemas dilemas éticos al tener que decidir sobre ¿Qué es lo correcto para todos ? ¿Qué es lo más beneficioso para el paciente? ¿ Cómo evitar daño, es decir, no afectar a nadie nad ie ?
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Sara T Fry. La Etica en la práctica práctica de la Enfermería. Enfermería. Guía para para la toma de decisiones eticas, INC, Ginebra suiza, 1994. Pag. 80 a 90
15 La enfermera debe aprender a tomar decisiones basada en los principios y valores éticos e igualmente para protegerse en lo laboral y legal. La enfermería como profesión está basada en conocimientos científicos y técnicos que le permiten a la enfermera tomar decisiones, fundamentada en conocimientos éticos y legales. El dilema ético se presenta cuando en una situación existen dos o más cursos de acción, igualmente justificables y la persona no esta segura de cual es la mejor opción. La enfermera debe diferenciar los problemas legales, administrativos o laborales de los dilemas éticos, teniendo en cuenta que en estos últimos siempre hay razonamientos morales con principios y valores involucrados.
2.5. TOMA DE DECISIONES ÉTICAS
Los modelos de toma de decisiones éticas se basan en el uso del razonamiento, del análisis de la situación, búsqueda de la información, y asesoría de colegas y otros profesionales de la salud. Las decisiones éticas se tomarán considerando que cada situación es única, así como son únicos los individuos o personas involucradas; requieren un proceso de razonamiento y finaliza con la selección de una acción moralmente justificada. Existen diversos modelos para tomar una decisión ética, a continuación se presenta uno de ellos .
16 Pasos: 1. Clarificar el dilema. Se debe confirmar que es un dilema ético, diferenciarlo de problemas administrativos, financieros, legales, personales, psicológicos, etc. 2. ¿ Qué información se tiene? Analizar todos los hechos y circunstancias evidentes o no. 3. ¿ Qué información se necesita? necesita? Buscar ampliamente todos los datos que complementen la situación que se tiene, incluyendo antecedentes 4. Analizar principios principios y normas de las personas involucradas. Principios: autonomía, justicia, beneficencia, beneficencia, etc. Valores:
verdad, respeto, tolerancia, etc.
5. Planteamiento de alternativas alternativas de solución. Identificar las posibles maneras de resolver el conflicto. Se examinan basadas en valores y principios principios de las partes, se analizan los posibles resultados, aciertos o desaciertos morales de las opciones. 6. Analizar la consecuencia real y potencial de la alternativa elegida El compromiso es aplicar la alternativa y evaluar su efecto.
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3. CONSENTIMIENTO INFORMADO
3.1. OBJETIVO GENERAL:
Aplicar el consentimiento informado al realizar cuidados de enfermería.
3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
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•
Conocer los aspectos que integran aplicación en enfermería
el consentimiento consentimiento informado informado para para su
Diferenciar las consideraciones que existen informado.
al realizar el consentimiento
3.3. CONCEPTUALIZACIÓN
Es el derecho a obtener INFORMACIÓN completa y actual acerca del diagnóstico, de los tratamientos propuestos y del pronóstico; de los riesgos y beneficios del tratamiento y de tratamientos alternativos. La Información debe ser suministrada en términos adecuados para que el paciente pueda comprender lo que se le propone y dar su consentimiento antes de iniciar cualquier procedimiento o
18 tratamiento. La enfermera cuando va a realizar un procedimiento tiene la responsabilidad de obtener el consentimiento del paciente . Actualmente existen formatos para autorización de procedimientos o intervenciones, cuando la enfermera sirve como testigo esta manifestando dos cosas:
que el paciente esta firmando - que el paciente sabe que está firmando un formulario de consentimiento informado Para que el consentimiento sea legal, el paciente debe: - ser mayor de 18 años - haber recibido información sobre el el tratamiento, incluyendo riegos, beneficios, tratamientos alternativos, consecuencias de renunciar al tratamiento. - tener la capacidad mental para comprender la información - consentir de manera voluntaria El consentimiento puede ser oral o escrito, este ultimo sirve como documento legal en caso de conflicto. igualmente puede ser implícito, por ejemplo ejemplo cuando un paciente extiende el brazo para que le tome la presión arterial y si no manifiesta objeción está aceptando el procedimiento. La denegación informada es el derecho que tiene el paciente a negarse al tratamiento y forma parte del consentimiento informado; es obligación del personal de salud de los riesgos que se expone ante su negativa. Por lo tanto, el consentimiento informado es un proceso de comunicación continuado, basado en el intercambio continuo de información entre el equipo de salud y el paciente.
19 La enfermera debe aprovechar cuando solicita el consentimiento informado como una oportunidad para brindar educación. 3.3.1. Consideraciones a tener en cuenta al solicitar el consentimiento informado. •
Se debe solicitar con suficiente tiempo sin presionar al paciente
•
La familia puede participar y ayudar al paciente en su decisión
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•
•
•
•
•
•
•
Es recomendable complementar la información que se le brinda al paciente con folletos, impresos, videos o material real de manera, que se le facilite su comprensión. Para brindar la información se debe tener en cuenta la capacidad mental y emocional que tiene el paciente. La información se puede suministrar gradualmente en varias sesiones La enfermera se debe asegurar que el paciente comprendió completamente la información Cuando el paciente esta impedido para dar una autorización la familia o la persona que el designe lo puede hacer En caso de menores, y de ausencia de familiares, un representante legal puede autorizar el tratamiento. El paciente se puede arrepentir de una autorización y es la enfermera que debe estar atenta para comunicarlo oportunamente. oportunam ente. En los casos de urgencia, se debe tratar de conseguir la autorización de un familiar
3.3.2. Criterios a tener en cuenta en un documento doc umento de consentimiento informado •
Nombre y descripción del tratamiento o procedimiento que se va a realizar
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Riesgos mínimos y potenciales
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Efectos adversos
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Tiempo empleado para el tratamiento y su recuperación
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Nombre de la persona que va a realizar el tratamiento
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Tratamientos alternativos
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Consecuencias del hecho de negarse al tratamiento
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Fecha de consentimiento
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Firma del paciente, del profesional que va a realizar el procedimiento, y del testigo.
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4. HUMANIZACIÓN
4.1. OBJETIVO GENERAL
Sensibilizar a la enfermera para que brinde un cuidado c uidado humanizado y profesional
4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
•
•
Identificar las bases de la humanización para aplicarlas en la labor profesional Conocer y aplicar los derechos y deberes de los enfermos en todas las instituciones de salud.
4.3. CONCEPTUALIZACIÓN
Los profesionales de salud no disponen de mucho tiempo para hablar con el paciente y la familia, sin sin embargo la enfermera ocupa un lugar privilegiado pues es el profesional que tiene más contacto co ntacto con el paciente; es por ello que la enfermera debe mantener una actitud de tolerancia, sensibilidad, s ensibilidad, respeto y amor frente al sujeto de su cuidado, quiere decir, de cir, que no solamente son importantes los conocimientos, las técnicas y destrezas, sino que su profesión le exige integrar la Humanización en su quehacer cotidiano.
22 La Humanización es un proceso de desarrollo, madurez y enriquecimiento humano, es decir, sensibilización conmigo mismo y con el mundo que me rodea. Cuando se realiza este proceso, los pacientes son cuidados con ciencia y humanidad, las instituciones alcanzan sus objetivos, contribuimos al bienestar del país y sentimos satisfacción a pesar de las dificultades actuales del país y del mundo. Ser humano significa4: •
Tener sensibilidad
•
Compasión con las desgracias ajenas
•
Hacerse benigno, entender a los demás
•
Escuchar al paciente y la familia
•
Acompañar al paciente en sus penas, pe nas, animarlo, orientarlo
•
Preparar para una muerte digna
•
Transformar las situaciones en algo familiar, afable
•
Aplicar la Humanización con los colegas y sitio de trabajo
•
•
Ver al prójimo como una persona que sufre y que es protagonista de su recuperación o de su propia muerte Es realizar alianzas con el que sufre s ufre y quienes lo rodean.
“SER CON EL ENFERMO PUEDE SER MAS IMPORTANTE QUE TRABAJAR CON EL ENFERMO” La base de la Humanización se centra en la persona, para ello se hace necesario profundizar en el concepto de persona e individualidad. La individualidad es lo que hace que una cosa de la misma naturaleza que otra, difiera de esta otra en el seno de la misma especie, la persona hace referencia al ser humano en sus relaciones con el mundo y consigo mismo. La persona es un 4
Plata Rueda y otros Hacia una medicina más humana. Editorial/ Medica Internacional/Ltda. Bogotá, 1997. Pag. 257 a 262
23 ser integral, único e irrepetible que siente y actúa de acuerdo a su código de valores, cultura, conocimientos y experiencias en su vida.
La persona es: •
Un sujeto espiritual
•
Intemporal, permanece a pesar de los cambios que sufra en la vida
•
Es libre y autónomo
•
Trasciende , establece relaciones de sentimientos y de conocimientos
•
Tiene dignidad, merecedora de respeto
La Humanización en una institución es un proceso dinámico, interactivo, en el que se deben considerar 3 aspectos: las necesidades de la persona enferma Las necesidades de los agentes de la salud Los factores estructurales y organizativos
4.4. NECESIDADES DE LA PERSONA ENFERMA
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Necesidad de ser reconocido como persona digna por sí misma El paciente debe recibir cuidados independientes de su cultura, instrucción, clase social, religión y raza.
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Necesidad de recibir una atención integral Se debe brindar una atención holistica que contempla los aspectos físicos, psicológicos, sociales y espirituales.
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Necesidad de ser tratado con afecto y comprensión
24 Es comprender su situación de crisis ocasionada por 3 factores: la propia enfermedad, la adaptación al hospital, la ruptura de sus relaciones sociales. -
Necesidad de seguridad Es asegurar unas condiciones en las que se sientan seguros, como son mantenerlo bien informado respecto al proceso de su enfermedad y su tratamiento.
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Necesidad se ser participe y responsable de su propia curación El paciente dentro de la institución debe ser considerado como sujeto participe, informado y responsable de su propia curación cu ración o salud. Necesidad de desarrollar sus potencialidades. Ofrecer a la persona todos los medios necesarios para el desarrollo de sus potencialidades.
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Necesidad de bienestar Garantizar el máximo bienestar posible, dando comodidad, satisfacción en la comida, limpieza, y asegurando la mayor intimidad posible, de manera, que se asemeje a un hogar el ambiente institucional.
4.5. NECESIDAD DE LOS AGENTES DE SALUD
Para mantener un buen nivel terapéutico y garantizar la Humanización, se hace necesario atender también las necesidades de los agentes de salud. -
Necesidades de buenas relaciones interpersonales El personal de salud no son solo profesionales son personas con necesidades afectivas y sociales, por tanto, las relaciones deben ser cordiales dentro de un
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ambiente de tolerancia, apoyo y comprensión mutua. Necesidad de ser valorado Se hace necesario reconocer al trabajador como una persona valiosa para que desarrolle motivación y compromiso a su quehacer lo que le permitirá hacer aportes hacia la institución
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Necesidad de participación Es facilitar la participación en la organización y programación de sus actividades.
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Necesidad de autonomía Dando libertad se desarrollara la responsabilidad e iniciativa. i niciativa.
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Necesidad de información y formación La información facilita el trabajo eficaz y la formación hace referencia a los aspectos humanos de la asistencia.
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Necesidad de unas condiciones de trabajo justas El agente de salud tiene necesidad de una remuneración, horario y condiciones de trabajo equitativas.
4.6. ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN DE LA INSTITUCIÓN
La humanización de la institución requiere una serie serie de compromisos que afectan el poder, las relaciones interpersonales, la comunicación e información. Las necesidades del centro asistencial son:
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Apertura Debe ser abierto y transparente, facilitando la participación de todos los usuarios.
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Esquema de poder transparente Debe presentar un esquema muy concreto, nítido y transparente que permita garantizar eficiencia en la atención al paciente, dar conocer las normas y protocolos que rigen la institución.
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Trabajo en equipo
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Facilitar un ambiente de mutua y reciproca confianza entre todos los trabajadores de manera que se facilite el trabajo que beneficiara directamente al paciente Formación permanente Se debe facilitar la educación continua de todos los trabajadores facilitando tiempo y dinero para su realización.
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Familia hospitalaria En el hospital humanizado se respira y vive un ambiente de familia, es el sitio, donde el trabajador siente que se le escucha, comprende, si no se recibe humanización como se puede brindar; el objetivo de la institución es brindar bienestar a los pacientes pero también ofrecer posibilidades de realización a sus trabajadores.
La Humanización se logra cuando se unen los recursos y esfuerzos de los enfermos, los agentes de salud, los familiares f amiliares y la comunidad
27 4.7. HUMANIZACION Y EL CUIDADO DE ENFERMERIA
Para brindar un cuidado humanizado la enfermera debe: •
Conocer la conceptualizacion de persona y sus dimensiones
•
Promover la calidad de vida
•
Conocer y aplicar los derechos de los enfermos
•
No clasificar al paciente y familia
•
Incluir la Humanización al brindar cuidado de enfermería enf ermería
•
Analizar las normas administrativas y protocolos (visitas,baño de pacientes p acientes )
•
Tomar DECISIONES éticas
•
Estimular el trabajo interdisciplinario
4.8. DECÁLOGO DE LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES
Todo paciente debe ejercer sin restricciones por motivos de raza, sexo, edad, idioma, religión, opiniones políticas o de cualquier índole, origen social, posición económica o condición social: 1. Su derecho a elegir libremente al médico y en general general a los profesionales de la salud, como también a las instituciones de salud que le presten la atención requerida, dentro de los recursos disponibles en el país. 2. Su derecho a disfrutar de una comunicación plena y clara con el médico, apropiada a sus condiciones sicológicas y culturales, que le permita obtener toda la información necesaria respecto a la enfermedad que padece, así como a los procedimientos y tratamientos que se le vayan a practicar y al pronóstico y riesgos que dicho tratamiento implique. También su derecho a que él, sus familiares o representantes, en caso de inconsciencia o minoría de edad,
28 consientan o rechacen estos procedimientos, dejando expresa constancia ojalá escrita de su decisión, 3. Su derecho a recibir un trato digno respetando sus creencias y costumbres, así como las opiniones personales que tenga sobre la enfermedad que sufre 4. Su derecho a que todos los informes de la historia clínica sean tratados de manera confidencial y secreta secreta y que sólo con su autorización puedan ser conocidos. 5. Su derecho a que se le preste durante todo el proceso de la enfermedad, la mejor asistencia médica disponible, pero respetando los deseos del paciente en el caso de enfermedad irreversible 6. Su derecho a revisar y recibir explicaciones acerca de los costos por los servicios obtenidos, tanto por parte de los profesionales de la salud como por las instituciones sanitarias. 7. Su derecho a recibir o rehusar apoyo espiritual o moral, cualquiera que sea el culto religioso que profese 8. Su derecho a que le respete la voluntad de participar participar o no en investigaciones realizadas por personal científicamente calificado, siempre y cuando se haya enterado acerca de los objetivos, métodos, posibles beneficios, riesgos previsibles e incomodidades que el proceso investigativo pueda implicar 9. Su derecho a que se le respete respete la voluntad de aceptar o rehusar la donación de sus órganos para que éstos sean transplantados a otros enfermos 10. Su derecho a morir con dignidad y a que se le respete su voluntad de permitir que el proceso de la muerte siga su curso natural en la fase terminal de su enfermedad.
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LECTURA DE APLICACIÓN
El siguiente texto tiene como objetivo de reflexionar y aplicar lo expuesto en el presente modulo.
PROCEDIMIENTO Realice la lectura de manera calmada y organizada Vaya relacionando con los conceptos que ya conoce identifique : a. valores b. principios c. consentimiento informado d. derechos de los pacientes e. una situación de Humanización f. reconozca un dilema ético. justifique g. tome una decisión ética al dilema planteado anteriormente • • •
SOY SU PACIENTE
USTED ME HA VISTO MIL VECES .......... CON MUCHAS CARAS EN MUCHAS FORMAS FORMAS ................ ................ CON MUCHAS MUCHAS RAZONES PARA ESTAR A SU CUIDADO De JACK SANECKI Soy la muchacha soñadora, madre por primera vez, Deseosa de tener en mis brazos el milagro que he creado. Soy la figura lenta de hombros encorvados que usa Camiseta desteñida y que Usted encuentra diariamente en Su trabajo. Soy la mujer asustada de mediana edad, que espera al frente de su escritorio de admisiones, abriendo y cerrando mi cartera nerviosamente. Soy la forma impersonal cubierta de sábanas, que Usted vea través de la puerta semi-abierta cuando hace su ronda por el pasillo. Todo es nuevo y extraño para mi. Ayer, estaba en Alrededores familiares y estaba feliz planeando mi mañana.
30 Hoy, estoy en un mundo extraño ex traño tratando difícilmente de ajustarme. Las pocas cosas familiares de mi propio mundo parecen tomar gran importancia. Yo puedo quejarme, me puedo rebelar en contra de lo extraño. Ve, yo no quiero estar en el hospital. ¡ Quiero estar en mi casa ¡ Desde el momento en que entro a su escritorio de Admisiones, soy una masa de miedos. Tengo miedo a lo Desconocido. Estoy alarmado de la perspectiva del dolor, El desfiguramiento.....hasta la muerte. Tengo miedo del Problema o de la catástrofe financiera. Y más que Cualquier Cualquier otra cosa, estoy solo. Si le digo que mi café está frío, puede ser porque el café Es para mí, más que una simple bebida del desayuno. Tiene un profundo Sentido simbólico, Lo he llegado a asociar con agradabilidad, amistad Y con el calor y La seguridad del hogar. Y así como el café caliente Simboliza todas estas cosas buenas para mi, el café frió me Recuerda que estoy entre extraños, que son antisépticos y Que de alguna manera me dan miedo. Cuando me rehuso a despertar en la mañana, a menudo Quiero decir que soy inseguro. Cuando reporto que mi Enfermera es indiferente, a Menudo quiero decir que me siento abandonado. Por favor entienda que a menudo, en mis quejas sobre Cosas pequeñas Estoy tratando de comunicarle necesidades mucho más profundas. ¿Perderé mi identidad? ¿ Estaré expuesto a toda clase de indignidades? Tengo miedo de ser tratada, no como una ama de casa..... Un padre ........ un ........... Plomero ........un campesino .......un banquero...... sino como
31 Una vesícula biliar fascinante Un tiroides interesante.....un interesante.....un riñón insuficiente y terco .... Me veo normal, pero dejé la normalidad antes de atravesar su puerta . Aunque soy maduro, me convertí de repente en un Niño asustado de las largas noches oscuras. Y ah ¡Quiero ser amable y amigable ¡ Quiero que sepa que no soy un problema más de cirugía o medicina interna. Quiero que sepa que soy más que un nombre escrito en la Cabecera de mi cama o el brazalete que llevo Puesto en mi muñeca para identificarme Soy de repente hipersensible. A pesar de sus equipos modernos, sus tableros de llamadas eléctricos, sus mesas de admisión . Con incrustaciones de caoba, puedo ser aplastado por una palabra brusca de su auxiliar de enfermería. Los procedimientos de enfermería pueden ser rutinarios rutinarios Para usted, pero yo no he sido expuesto a ellos nunca antes. En tres minutos, puede acabar con la persona inteligente Que soy, quitarme a privacidad, volverme una historia clínica, crear una animosidad del cual nunca me recupere. Mi sensibilidad es probablemente exagerada. Pero cuando la presente mi carnet del seguro, por favor hágame sentir Bienvenido. Déjeme saber que está feliz de que haya venido a su hospital Usted me puede decir que lo que yo espero es imposible, Que algunas “incomodidades” y algunos “miedos” son parte de la estadía en el hospital. Le diré que entiendo esto perfectamente cuando no soy paciente pero en el momento que entro a su hospital como paciente mi punto de vista cambia. Por favor déjeme explicarle. Le doy especial importancia a todo lo que veo. Reacciono a una serie de pequeños episodios que no aparecen en mi historia clínica. Las cosas pequeñas toman una importancia anormal ... Cosas como conflictos entre Ud. Y mi doctor ... o entre Doctor y enfermera ......entre enfermera y enfermera.
32 Estas cosas simples cobran mucha importancia en mi mente Confusa. Mucho de mi miedo como paciente novicio viene de la Falta de entendimiento de mi parte. Ni siquiera sé que qu e esperar a mi enfermera. enfermera. No sé qué tanto sabe ella de mi caso. No estoy seguro de hasta donde va su autoridad. No sé Si le importo o no. No sé si ella está preparada científicamente para pa ra atenderme. Muy a menudo Ud. da por hecho que yo sé estas cosas y yo Me quedo solo buscando las respuestas. ¿ Cómo me puede ayudar desde desde el momento de mi admisión hasta mis períodos post-operatorios y de convalecencia? ¿ Cómo me puede ayudar ayudar en el momento en que veo al cajero cajero y me pregunto si las noticias son mejores o peores de lo que esperaba? PREVÉNGAME de cosas como la depresión post-operatoria que es muy probable que me atormente. Asegúreme que es normal y temporal y no un síntoma psicótico. AYÚDEME a solucionar mis sentimientos de vergüenza. Asegúreme que el pato es temporal y que a medida que mejore, podré valerme por mí mismo cada vez más ASEGÚREME que no estoy solo o abandonado, ni siquiera en el día más ocupado que Ud. Tenga en el Hospital. Reasegúreme que mi lucha no es privada.. Que mis sentimientos, frustraciones, resentimientos Y emociones son simplemente, parte del ser un paciente. NO ME ABANDONE. ABANDONE. Si he pasado por cirugía, por favor Déjeme tener a mi lado a un amigo o pariente, Para que me ayude a estabilizar
33 mis pensamientos alterados y a que tengan Actividad significativa INSÍSTALE a la persona encargada de su servicio a que responda mi llamada. Si parezco impaciente, es solamente que estoy solo ....Es irracional, quizás, pero siento que he sido abandonado. En la tranquilidad de la noche pueden pasar cosas horribles horribles y nadie se daría cuenta. Así que toco el timbre timbre con pánico. Cuando mi enfermera viene yo le pido un vaso de agua. No tengo sed, pero me relajo cuando ella está ahí. PRUÉBEME que no está de acuerdo con los pasillos ruidosos, Ni con la falta de privacidad, privacidad, ni algunas veces con el extraño arreglo del cuarto. cuarto. Sí estas cosas le parecen triviales, recuerde que cuando tengo miedo soy irracional, cuando estoy aburrido, soy frenético y a menudo cuando tengo dolor soy hiper-irritable. EXPLÍQUEME los costos. Yo conozco todas las razones Por las que una estadía en el hospital no pueden compararse con el hotel de unas vacaciones. Yo conozco, pero soy un paciente y las olvido. CALMEME con una actitud positiva, generosa, cuando Hayan procedimientos en mi cuerpo, el miedo no me deja colaborar. ALIGERE mi admisión. O mejor aún, hágala con anterioridad ¿ por qué hacerme preguntas un completo extraño .... y sobre mis asuntos privados, en una fría oficina ? RELAJE sus reglas hospitalarias. Permítame tener visitas, No según alguna regla remota e impersonal, pero sí según mi condición. Dígame la razón para las reglas reglas que no se pueden cambiar ¿ No se aceptan niños en la sala de obstetricia ? ¿ Restricciones en la visita ? ¿ Limitaciones en la dieta ?
34 ¿ Por qué ¿ Por qué? Quizás cada regla tiene una razón que afecta mi propia recuperación. Me encantaría saber estas razones .... .... pero nadie me las dice. En mi mente, digo que son insensibles-Yo digo que para Ud. Sus pequeñas labores rutinarias rutinarias son Más importantes de lo que yo soy. Haga una cosa más por mí, si quiere. Trate de ayudarle a sus colaboradoras a sentir que realmente les gusta el trabajo Que están haciendo ... que están verdaderamente Atendiendo a la humanidad y en cualquier momento Pueden ser ellas mismas. Déjeme ver solamente que todos los miembros de su Equipo trabajan bien juntos, que cada uno confía en las Capacidades y en el juicio j uicio de los otros, que su respeto no Paga ........sus cuentas Nunca olvide, Ud. Ha sido un símbolo para personas como Yo, desde que la Samaritana viajó de Jerusalén a Jericó Hace dos mil años Ud. Es el sanador benevolente. Los equipos y los métodos métodos han cambiado. Pero el concepto permanece aún. Usted no puede .... no debe ...... cambiar este concepto.
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