Modul Skill Lab Blok 15

Blok 15 Keluhan Musculoskeletal

MODUL SKILL LAB 1.

ANAMNESIS PADA GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETA MUSKULOSKELETAL L

Anamnesis pada sistem muskuloskeletal harus memperhatikan dua hal, yaitu aspek komunikasi dan aspek anamnesis itu sendiri, sama seperti anamnesis pada sistem-sistem lain. Sebelum mempelajari ketrampilan Anamnesis pada gangguan sistem muskuloskeletal, pelajari kembali point-point penting dalam Anamnesis secara umum yang telah dipelajari pada Fase 1. Untuk aspek anamnesis pada sistem muskuloskeletal, hal-hal yang harus ditanyakan formatnya sama dengan anamnesis pada umumnya, yang berbeda hanya pada penggalian mendalam tentang keluhan utamanya (riwayat penyakit sekarang dan keluhan penyerta). Perlu selalu diingat bahwa keluhan yang muncul pada sistem muskuloskeletal tidak harus bersumber dari sistem muskuloskeletal, bisa saja disebabkan oleh sistem lain. Dengan demikian, pemahaman ketrampilan anamnesis suatu sistem harus dengan terus mengintegrasikannya dengan pemahaman ketrampilan anamnesis sistem-sistem lain, terutama yang sudah dipelajari sebelumnya. Penjelasan berikut ini hanya panduan, diharapkan mahasiswa bisa mengembangkannya lebih lanjut untuk memperkaya anamnesis sistem. Selain itu, untuk memudahkan mengingat dan memahami berbagai diagnosis banding yang bisa muncul, dianjurkan untuk membuat pohon anamnesis menuju diagnosis banding berdasarkan penjelasan tiap keluhan utama yang diberikan pada modul ketrampilan ini. Sesuai dengan Anamnesis secara umum yang telah dipelajari, berikut ini adalah panduan anamnesis untuk gangguan sistem muskuloskeletal: 1. Anamnesis identitas pasien, yaitu nama lengkap, umur, jenis kelamin, alamat, dan pekerjaan. 2. Menanyakan keluhan utama. Pada gangguan sistem muskuloskeletal, keluhan utama yang sering muncul adalah: Nyeri leher Nyeri bahu Nyeri lengan dan tangan Nyeri punggung bawah (low ( low back pain) pain) Nyeri bokong, panggul, panggul, dan paha Nyeri lutut dan betis Nyeri kaki 3. Menggali riwayat penyakit sekarang. Berdasarkan keluhan utama, dilakukan penggalian lebih mendalam dengan menanyakan riwayat penyakit sekarang. Seperti pada waktu anamnesis umum, hal-hal yang harus ditanyakan adalah:       

Semester V TA 2016/2017 2016/2017 hal 1


Onset: kapan pertama kali muncul keluhan. Frekuensi: berapa sering keluhan muncul. Sifat munculnya keluhan: apakah keluhan muncul secara akut (mendadak), kronis (sudah lama), atau intermitten (hilang timbul). Durasi: sudah berapa lama menderita keluhan. Sifat sakit/keluhan utama: sakitnya seperti apa, merupakan penjelasan sifat dari keluhan utama, yang biasanya spesifik untuk setiap keluhan utama di atas. Selain itu, perlu ditanyakan juga, apa hal yang meperberat keluhan. Lokasi: di mana letak pasti keluhan, apakah tetap, atau berpindah pindah/menjalar. Hubungan dengan fungsi fisiologis lain: apakah ada gangguan sistem fisiologis yang diakibatkan oleh keluhan saat ini, misal nya gangguan tidur, kehilangan nafsu makan, dan sebagainya. Akibat yang timbul terhadap aktivitas sehari-hari, seperti tidak dapat bekerja, hanya bisa tiduran, dan sebagainya. Upaya yang dilakukan untuk mengurangi keluhan: pemberian obat/tindakan tertentu, pengambilan posisi tertentu, dan sebagainya. Apabila diberikan obat, ditanyakan pula berapa dosis yang diberikan dan sudah berapa lama. Pada saat membicarakan obat, yang digali tidak hanya obat yang diberikan dokter, tetapi juga obat bebas yang dikonsumsi sendiri oleh pasien, serta obat herbal. Digali pula bagaimana efek dari upaya untuk mengurangi keluhan itu, apakah berhasil tapi tidak maksimal, atau tidak berhasil sama sekali. Di bagian berikutnya akan diberikan beberapa contoh penggalian mendalam terhadap riwayat penyakit sekarang untuk masing-masing keluhan utama di atas. Menggali riwayat penyakit dahulu, baik penyakit serupa maupun penyakit lain. Selain itu, ditanyakan juga apakah pasien pernah harus rawat inap, dan karena apa, serta berapa lama. Bila pernah mendapat pengobatan, ditanyakan riwayat pengobatan yang telah dijalani. Selain itu, riwayat penggunaan obat dan alkohol juga penting ditanyakan. Menggali penyakit keluarga, baik yang serupa dengan yang diderita sekarang, maupun penyakit yang diturunkan. Menanyakan keluhan penyerta (keluhan sistem) yang terkait dengan gangguan neurologi. Penelusuran anamnesis sistem harus relevan dengan keluhan utama pasien dan dugaan terhadap diagnosis yang akan ditegakkan, termasuk diagnosis bandingnya. Membuat resume anamnesis. Pada tahap ini, jawaban yang diberikan oleh pasien dirangkai menjadi suatu alur riwayat penyakit yang kronologis. Jawaban pasien tidak harus semuanya dimasukkan ke dalam resume, harus dipilah-pilah yang berguna dalam perencanaan pemeriksaan, diagnosis, atau terapi. Hasil anamnesis disusun dimulai dari waktu dan tanggal anamnesis, identitas, keluhan utama (KU), riwayat penyakit sekarang (RPS), riwayat penyakit dahulu (RPD), riwayat penyakit keluarga (RPK)/lingkungan (RPL),   

 









4.

5. 6.

7.

Semester V TA 2016/2017 2016/2017 hal 2


Onset: kapan pertama kali muncul keluhan. Frekuensi: berapa sering keluhan muncul. Sifat munculnya keluhan: apakah keluhan muncul secara akut (mendadak), kronis (sudah lama), atau intermitten (hilang timbul). Durasi: sudah berapa lama menderita keluhan. Sifat sakit/keluhan utama: sakitnya seperti apa, merupakan penjelasan sifat dari keluhan utama, yang biasanya spesifik untuk setiap keluhan utama di atas. Selain itu, perlu ditanyakan juga, apa hal yang meperberat keluhan. Lokasi: di mana letak pasti keluhan, apakah tetap, atau berpindah pindah/menjalar. Hubungan dengan fungsi fisiologis lain: apakah ada gangguan sistem fisiologis yang diakibatkan oleh keluhan saat ini, misal nya gangguan tidur, kehilangan nafsu makan, dan sebagainya. Akibat yang timbul terhadap aktivitas sehari-hari, seperti tidak dapat bekerja, hanya bisa tiduran, dan sebagainya. Upaya yang dilakukan untuk mengurangi keluhan: pemberian obat/tindakan tertentu, pengambilan posisi tertentu, dan sebagainya. Apabila diberikan obat, ditanyakan pula berapa dosis yang diberikan dan sudah berapa lama. Pada saat membicarakan obat, yang digali tidak hanya obat yang diberikan dokter, tetapi juga obat bebas yang dikonsumsi sendiri oleh pasien, serta obat herbal. Digali pula bagaimana efek dari upaya untuk mengurangi keluhan itu, apakah berhasil tapi tidak maksimal, atau tidak berhasil sama sekali. Di bagian berikutnya akan diberikan beberapa contoh penggalian mendalam terhadap riwayat penyakit sekarang untuk masing-masing keluhan utama di atas. Menggali riwayat penyakit dahulu, baik penyakit serupa maupun penyakit lain. Selain itu, ditanyakan juga apakah pasien pernah harus rawat inap, dan karena apa, serta berapa lama. Bila pernah mendapat pengobatan, ditanyakan riwayat pengobatan yang telah dijalani. Selain itu, riwayat penggunaan obat dan alkohol juga penting ditanyakan. Menggali penyakit keluarga, baik yang serupa dengan yang diderita sekarang, maupun penyakit yang diturunkan. Menanyakan keluhan penyerta (keluhan sistem) yang terkait dengan gangguan neurologi. Penelusuran anamnesis sistem harus relevan dengan keluhan utama pasien dan dugaan terhadap diagnosis yang akan ditegakkan, termasuk diagnosis bandingnya. Membuat resume anamnesis. Pada tahap ini, jawaban yang diberikan oleh pasien dirangkai menjadi suatu alur riwayat penyakit yang kronologis. Jawaban pasien tidak harus semuanya dimasukkan ke dalam resume, harus dipilah-pilah yang berguna dalam perencanaan pemeriksaan, diagnosis, atau terapi. Hasil anamnesis disusun dimulai dari waktu dan tanggal anamnesis, identitas, keluhan utama (KU), riwayat penyakit sekarang (RPS), riwayat penyakit dahulu (RPD), riwayat penyakit keluarga (RPK)/lingkungan (RPL),   

 









4.

5. 6.

7.

Semester V TA 2016/2017 2016/2017 hal 2


dan anamnesis sistem. Diharapkan pada bagian akhir resume anamnesis, penganamnesis sudah bisa membuat dugaan diagnosis/diagnosis banding Keluhan Utama yang Sering Berkaitan dengan Sistem Muskuloskeletal

N yer yer i L eher her Nyeri leher bisa dikategorikan berdasarkan lokasi. Sebagian besar nyeri leher bersumber di bagian posterior leher, yaitu di struktur otot, syaraf, atau tulangnya. Nyeri yang berasal dari struktur otot, pembuluh darah, kelenjar, serta trakhea dan esofagus bisa dirasakan di bagian anterior leher. Selain itu, nyeri leher juga bisa diakibatkan oleh nyeri alih (referred (referred pain) pain) dari bagian tubuh lain. Berikut ini adalah beberapa istilah untuk nyeri leher: Nyeri leher anterior adalah nyeri di bagian depan leher, yang bisa bersumber dari kelenjar limfonodi servikal, otot sternoklavikular, trakhea, faring, arteri karotis, tiroid, atau esofagus. Nyeri alih dari jantung, paru-paru, atau perikardium biasanya juga dirasakan di bagian anterior anterior leher. Nyeri leher posterior adalah nyeri yang dirasakan di satu atau kedua sisi otot paraspinal atau di otot trapezius, yang bisa disebabkan oleh herniasi diskus servikalis, penekanan radix syaraf, hipertrofi atau penebalan sendi zygapofisis, dan stenosis spinalis kongenital. Kaku leher (neck (neck stiffness) stiffness) adalah istilah umum untuk penurunan mobilitas leher, biasanya diakibatkan oleh artritis sendi zygapofisis atau trauma leher dengan spasme otot leher atau otot trapezius. Penyebab lain adalah polimyalgia rematik, infeksi lokal, dan meningitis. Neuralgia oksipital adalah nyeri yang dirasakan di basis cranii di pertemuan antara tulang oksipital dan corpus tulang atlas. Nyeri bisa menjalar ke belakang kepala sesuai distribusi radix nervus servikalis kedua. Nyeri biasanya dialihkan ke verteks kepala atau dahi. Whiplash Whiplash adalah trauma akselerasi atau deselerasi cepat pada jaringan lunak atau struktur tulang leher. Chronic neck overuse, overuse, misalnya akibat hiperekstensi leher kronis karena bekerja menengadah dalam waktu lama, atau hiperekstensi leher untuk memfokuskan penglihatan saat membaca, dan sebagainya. seb againya. Polimyalgia rematik merupakan kondisi inflamasi yang menyebabkan nyeri dan kekakuan leher dan bahu. Saat menemukan pasien dengan nyeri leher (apalagi pasien tidak sadar dengan tanda trauma di leher), paling awal adalah kita harus menentukan apakah ini kondisi yang mengancam jiwa atau menyebabkan disabilitas. Bila leher stabil secara mekanis dan tidak ada risiko fraktur leher, trauma medulla spinalis atau gangguan saluran nafas, barulah dilakukan stratifikasi nyeri leher berdasarkan penggalian keluhan di bawah ini. Apabila ternyata pasien berisiko untuk mengalami fraktur leher, trauma medulla spinalis atau gangguan saluran nafas, maka tindakan basic life support (A, (A, B, C) harus dilakukan terlebih dahulu. 













Semester V TA 2016/2017 2016/2017 hal 3


Begitu pasien memberikan keluhan utama nyeri leher, lakukan penggalian tentang keluhan tersebut berdasarkan penggalian riwayat penyakit sekarang, yaitu:  





Onset dan durasi. Frekuensi: apakah sakitnya terus-menerus atau hilang-timbul? Apakah ada waktu tertentu munculnya?  Nyeri leher yang muncul secara intermitten selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan bisa disebabkan oleh artritis leher kronis ataupun chronic neck overuse. overuse. Sifat munculnya nyeri leher: apakah nyeri lehernya akut atau kronis? Nyeri leher akut biasanya disebabkan oleh kondisi akut akibat trauma atau eksaserbasi akut dari kondisi kronis, sedangkan kondisi lain biasanya menyebabkan nyeri leher kronis. Sifat nyeri leher: Tanyakan tentang keparahan nyeri, riwayat trauma/aktivitas repetitif/gejala yang berhubungan dengan nyeri, gerakan/posisi yang memperberat nyeri, serta kemungkinan adanya rasa kesemutan/kelemahan lokal.  Keparahan nyeri (nyeri ringan/sedang/berat, kalau perlu pasien diminta untuk menentukan keparahan nyerinya pada skala 0 sampai 10, dimana 0 adalah tidak nyeri dan 10 adalah nyeri yang sangat hebat). Nyeri hebat (skala 6 atau lebih) bisa disebabkan oleh fraktur servikal, whiplash akut, spasme otot paraspinal, eksaserbasi akut dari artritis leher, atau eksaserbasi akut dari sindrom chronic neck overuse. overuse. Nyeri ringan bisa disebabkan oleh artritis leher yang kronis atau cronic neck overuse. overuse.  Nyeri leher yang terjadi sesudah trauma akut bisa disebabkan oleh whiplash whiplash akut, herniasi diskus servikalis akut, fraktur serviks, dan eksaserbasi akut dari artritis leher kronis.  Nyeri leher yang terjadi sesudah trauma minor atau tertidur dengan posisi yang salah bisa diakibatkan oleh artritis leher kronis atau chronic neck overuse. overuse.  Nyeri leher yang bertambah bila mengunyah bisa disebabkan oleh gangguan sendi temporomandibular dan parotitis.  Nyeri leher yang muncul apabila menelan bisa disebabkan oleh faringitis, esofagitis, dan artritis rematoid.  Nyeri leher yang diikuti sensasi adanya sesuatu yang tersangkut di tenggorokan bisa disebabkan oleh obstruksi saluran nafas, aspirasi benda asing, dan ansietas.  Nyeri leher yang bertambah bila leher digerakkan bisa disebabkan oleh artritis leher kronis, chronic neck overuse, overuse, dan polimyalgia rematik.  Nyeri leher yang bertambah bertam bah berat bila ada aktivitas fisik bisa disebabkan oleh angina.  Nyeri leher yang disertai dengan rasa kebas/kesemutan/kelemahan di lengan, bahu, tangan, atau kesemutan yang dirasakan naik-turun di tulang belakang saat leher difleksikan atau diekstensikan bisa disebabkan oleh hernia diskus servikalis, osteomyelitis vertebra, stenosis servikal, radikulopati servikal, dan sklerosis multipel.

Semester V TA 2016/2017 2016/2017 hal 4












Nyeri leher yang disertai dengan demam bisa disebabkan oleh faringitis, meningitis, dan osteomyelitis.  Nyeri leher yang disertai dengan adanya rash rash yang nyeri di leher disebabkan oleh herpes zoster.  Nyeri leher dengan sesak nafas bisa diakibatkan oleh obstruksi saluran nafas, aspirasi benda asing, dan ansietas.  Nyeri leher dengan adanya benjolan bisa disebabkan oleh keganasan, struma, dan limfadenopati.  Nyeri leher yang timbul dengan menekan limfonodi servikalis anterior, bisa disebabkan oleh limfadenitis.  Nyeri leher yang timbul dengan daerah rahang di depan telinga bisa disebabkan oleh parotitis dan gangguan sendi temporomandibular.  Nyeri leher yang timbul saat menekan bagian bawah leher depan bisa disebabkan oleh tioriditis atau artritis rematoid. Lokasi nyeri leher: pasien diminta untuk menunjukkan lokasi nyeri lehernya, kemudian diminta untuk menunjukkan penjalaran nyerinya, apabila ada. Apabila pasien sulit menunjukkan lokasi tepat nyerinya, pertimbangkan kemungkinan adanya nyeri alih (referred ( referred pain) pain) dari paru-paru, dada bagian atas, jantung, atau mediastinum.  Nyeri leher yang berlokasi di posterior leher atau di otot antara leher dan bahu (otot trapezius) bisa diakibatkan oleh whiplash whiplash ringan, fraktur serviks, chronic neck overuse, overuse, artritis leher kronis, stenosis servikalis, gangguan pada diskus servikalis, atau polimyalgia rematik.  Nyeri yang menjalar dari leher (atau otot trapezius) ke bahu atau lengan biasanya disebabkan oleh nyeri radiks servikalis.  Nyeri yang berlokasi di sisi atau di anterior leher bisa diakibatkan oleh banyak hal, seperti limfadenopati/limfadenitis, spasme otot sternoklavikular, nyeri sendi temporomandibularis, nyeri arteri karotis, faringitis, trakheitis, esofagitis, benda asing di saluran nafas, inflamasi kartilago tiroid, polikondritis, tiroiditis, herpes zoster, perikarditis, diseksi aorta, dan angina.  Nyeri yang berlokasi di basis oksipital bisa disebabkan oleh neuralgia oksipital dan migren. Hubungan dengan fungsi fisiologis: apakah ada gangguan sistem fisiologis yang diakibatkan oleh keluhan saat ini, misalnya gangguan tidur, kehilangan nafsu makan, dan sebagainya. Akibat terhadap aktivitas sehari-hari: tidak bisa melakukan aktivitas ringan/sedang/berat Upaya yang dilakukan untuk mengurangi nyeri leher: minum obat tertentu (lengkap dengan dosis dan durasi pemakaian obat), serta hasil dari upaya yang dilakukan untuk mengurangi keluhan (apakah membaik, tetap, atau memburuk).

Semester V TA 2016/2017 2016/2017 hal 5


Nyeri Bahu Nyeri bahu bisa disebabkan oleh berbagai struktur di sekitar bahu, seperti tulang (skapula, humerus, klavikula), sendi (sendi glenohumeralis, akromioklavikularis, sternoklavikularis), ligamen (ligamen akromioklavikularis, korakoklavikularis, glenohumeralis), otot (otot trapezius, deltoideus, levator skapula, romboideus, rotator cuff , triseps brachii, serratus anterior, pektoralis, teres mayor, latissimus dorsi), tendon (tendon biseps, supraspinarus, infraspinatus, subskapularis, teres minor), bursa (bursa subakromialis, bursa subkorakoid), dan syaraf (nervus subskapularis, nervus thorakalis longus, dan nervus skapularis dorsi). Penyebab tersering nyeri bahu adalah impingement syndrome, robekan rotator cuff , dan frozen shoulder . Pasien berusia muda biasanya lebih sering menderita impingement syndrome, tendinitis, trauma, dan ketidakstabilan sendi. Pasien berusia tua umumnya lebih sering menderita robekan rotator cuff . Nyeri bahu juga bisa merupakan penjalaran dari kondisi lain, misalnya gangguan tulang servikal, angina pektoris/infark myokard, perikarditis, diseksi aorta, emboli paru, pneumothoraks, pneumonia, pleuritis, Pancoast tumor , neoplasma di mediastinum dan abdomen, gangguan esofagus, infark limpa, ruptur limpa, abses subfrenik, abses hati, kolesistitis, ulkus peptik, dan pankreatitis. Berikut ini adalah beberapa istilah untuk nyeri bahu: Frozen shoulder (kapsulitis/kapsulitis adhesiva) adalah restriksi range of motion (ROM) sendi glenohumeralis di semua bidang gerak, baik aktif maupun pasif, disertai dengan rasa nyeri. Frozen shoulder sering terjadi pada pasien diabetes mellitus. Rotator cuff adalah struktur muskulotendinosa yang bergabung ke dalam kapsula sendi glenohumeralis yang menentukan ROM dan kekuatan sendi. Rotator cuff terdiri dari insersio tendon muskulus supraspinatus, infraspinatus, teres minor, dan subskapularis). Impingement syndrome (rotator cuff tendinitis) adalah gangguan/invasi rotator cuff oleh akromion, ligamen korakoakromialis, processus korakoid, atau sendi akromioklavikularis yang mengakibatkan edema, tendinitis, fibrosis, robekan, ruptur, dan osteofitosis. Kondisi ini dibagi 3 stadium patologis, yaitu stadium 1 (dengan ciri adanya edema dan perdarahan), stadium 2 (dengan ciri adanya fibrosis dan robekan parsial), dan stadium 3 (robekan komplit). Begitu pasien memberikan keluhan utama nyeri bahu, lakukan penggalian tentang keluhan tersebut berdasarkan penggalian riwayat penyakit sekarang, yaitu: 









Onset dan durasi. Onset nyeri bahu yang mendadak bisa disebabkan oleh trauma, robekan tendon, infeksi, artritis akut, dan nyeri alih ( referred pain) akut. Frekuensi: apakah sakitnya terus-menerus atau hilang-timbul? Apakah ada waktu tertentu munculnya? Waktu munculnya bisa dikaitkan dengan penyebabnya, misalnya aktivitas atau trauma tertentu. Nyeri bahu yang terusmenerus bisa diakibatkan oleh frozen shoulder , fraktur, infeksi, dan tumor. Semester V TA 2016/2017 hal 6


 

Sifat munculnya nyeri bahu: apakah nyeri bahunya akut atau kronis? Sifat nyeri bahu: Tanyakan tentang keparahan nyeri, riwayat trauma/aktivitas repetitif/gejala yang berhubungan dengan nyeri, gerakan/posisi yang memperberat nyeri (pasien bisa diminta untuk menggerakan sendi bahu di berbagai bidang sendi), serta kemungkinan adanya rasa kesemutan/kelemahan lokal. Apabila nyeri tidak dieksaserbasi oleh gerakan, kemungkinan besar nyerinya adalah nyeri alih (referred pain).  Keparahan nyeri (nyeri ringan/sedang/berat, kalau perlu pasien diminta untuk menentukan keparahan nyerinya pada skala 0 sampai 10, dimana 0 adalah tidak nyeri dan 10 adalah nyeri yang sangat hebat).  Nyeri bahu yang terjadi sesudah trauma bahu atau jatuh, bisa disebabkan oleh robekan tendon, kontusio, perdarahan, subluksasi, dislokasi, dan fraktur.  Nyeri bahu yang diakibatkan oleh usaha menggerakkan lengan bisa disebabkan oleh jepitan atau robekan rotator cuff , artritis, dan polimyalgia rematik.  Nyeri bahu yang disertai dengan pembengkakan bisa diakibatkan oleh artritis, infeksi, perdarahan sendi, dan tumor maligna. Bila pembengkakannya monoartikular, mungkin disebabkan oleh osteoartritis, gout, pesudogout, infeksi, keganasan, dan perdarahan sendi. Bila pembengkakannya poliartikular, bisa disebabkan oleh artritis rematoid dan gout.  Nyeri bahu yang disertai dengan demam, berkeringat malam atau penurunan berat badan bisa diakibatkan oleh nyeri alih (referred pain) dari penyakit di dada atau abdomen, gangguan sistemik, dan infeksi lokal (artritis septik atau abses jaringan lunak).  Nyeri bahu dengan rasa kaku yang berlangsung > 60 menit di pagi hari (morning stiffness) yang berkurang dengan aktivitas dan memburuk bila diistirahatkan biasanya disebabkan oleh polimyalgia rematik atau artritis sistemik (misalnya artritis rematoid).  Nyeri bahu dengan kekakuan yang konstan biasanya disebabkan oleh frozen shoulder .  Nyeri bahu yang disertai dengan sesak nafas bisa disebabkan oleh penyakit jantung atau paru-paru.  Nyeri bahu dengan riwayat penggunaan kortikosteroid dosis tinggi mungkin disebabkan oleh osteonekrosis.  Nyeri bahu yang bertambah berat dengan gerakan bahu pada semua bidang gerak biasanya disebabkan oleh artritis dan frozen shoulder . Nyeri bahu yang terjadi dengan gerakan bahu hanya pada bidang tertentu bisa diakibatkan oleh tendinitis dan penjepitan tendon.  Nyeri bahu yang bertambah dengan mengangkat tangan di atas kepala biasanya disebabkan oleh impingement syndrome. Nyeri bahu yang timbul akibat aktivitas repetitif mengangkat tangan biasanya disebabkan oleh impingement syndrome, tendinitis, dan robekan otot atau tendon.  Nyeri bahu yang bertambah dengan gerakan leher bisa disebabkan oleh radikulopati servikal.

Semester V TA 2016/2017 hal 7












Nyeri bahu dengan kelemahan/rasa kebas/kesemutan/rasa terbakar/rasa ditusuk-tusuk pada lengan biasanya disebabkan oleh radikulopati atau neuropati servikal.  Nyeri bahu dengan bahu yang tidak stabil disebabkan oleh dislokasi atau subluksasi. Lokasi nyeri bahu: pasien diminta untuk menunjukkan lokasi nyeri bahunya, kemudian diminta untuk menunjukkan penjalaran nyerinya, apabila ada. Lokasi nyeri bahu bisa menunjukkan kemungkinan struktur muskuloskeletal mana yang mengakibatkan nyeri. Apabila pasien sulit menunjukkan lokasi tepat nyerinya, pertimbangkan kemungkinan adanya nyeri alih ( referred pain).  Nyeri deltoid lateral biasanya menunjukkan adanya impingement syndrome.  Nyeri bahu depan bisa diakibatkan oleh gangguan sendi akromioklavikularis, sendi glenohumeralis, atau gangguan pada tendon di bagian anterior (misalnya tendinitis biseps).  Nyeri di aksilla bisa disebabkan oleh nyeri alih (referred pain) dari mediastinum. Hubungan dengan fungsi fisiologis: apakah ada gangguan sistem fisiologis yang diakibatkan oleh keluhan saat ini, misalnya gangguan tidur, kehilangan nafsu makan, dan sebagainya. Akibat terhadap aktivitas sehari-hari: tidak bisa melakukan aktivitas ringan/sedang/berat Upaya yang dilakukan untuk mengurangi nyeri bahu: minum obat tertentu (lengkap dengan dosis dan durasi pemakaian obat), serta hasil dari upaya yang dilakukan untuk mengurangi keluhan (apakah membaik, tetap, atau memburuk).

Nyeri Lengan dan Tangan Nyeri di ekstremitas atas bisa diakibatkan oleh gangguan muskuloskeletal, penyakit pembuluh darah atau syaraf perifer, infeksi lokal, atau nyeri alih (referred pain) dari struktur di dada. Nyeri profunda yang berasal dari fascia, pembuluh darah, sendi, tendon, dan periosteum sering terasa tumpul dan sulit dilokalisasi dengan jelas, dan biasanya diikuti oleh persepsi adanya kaku sendi. Nyeri pada gangguan sendi siku dan pergelangan tangan biasanya disebabkan inflamasi lokal akibat overuse syndrome atau aktivitas terkait pekerjaan. Nyeri di sendi tangan sering diakibatkan oleh penyakit degeneratif atau inflamasi. Berikut ini adalah beberapa istilah untuk nyeri lengan dan tangan: 



Entrapment neuropathy adalah nyeri dan hilangnya fungsi karena sebuah syaraf melewati rongga fisiologis yang menyempit akibat trauma atau inflamasi akut atau kronis. Nyeri neuropatik adalah nyeri di suatu regio akibat hasil inflamasi atau trauma syaraf, dan penyakit neurologis.



Overuse syndrome adalah nyeri dan inflamasi akibat penggunaan struktur anatomis regional secara intens dan repetitif dalam aktivitas kerja atau rekreasional. Epikondilitis adalah nyeri dan inflamasi daerah dimana tulang dan tendon bertemu. Tennis elbow/epikondilitis lateral adalah peregangan perlekatan otot ekstensor pergelangan tangan di humerus, biasanya terjadi pada pemain tenis dengan teknik yang buruk. Golfer’s elbow/epikondilitis medial adalah peregangan tendon fleksor kommunis. Apabila nervus ulnaris terlibat, akan terasa kesemutan. Olecranon bursitis adalah adanya cairan inflamasi yang terakumulasi di bursa, yang sering terjadi sesudah trauma lokal, bisa terjadi secara spontan pada pasien gout, pseudogout atau artritis rematoid. Cubital tunnel syndrome adalah sindrom akibat kompresi nervus ulnaris saat melewati siku, mengakibatkan nyeri. Orang yang melakukan fleksi siku secara repetitif saat menarik engkol, menjangkau sesuatu atau mengangkat barang berisiko terkena sindrom ini. Carpal tunnel syndrome adalah kompresi nervus medianus di dalam canalis carpi pergelangan tangan dengan rasa nyeri dan hilangnya fungsi 2 atau 3 jari pertama di tangan. Bisa diakibatkan oleh overuse, kehamilan, atau hipotiroidisme. DeQuervain tenosynovitis adalah kondisi peradangan akibat tindakan memegang atau memeras secara repetitif yang menyebabkan pembengkakan sehingga tendon otot abduktor pollicis longus dan ekstensor pollicis longus sulit bergeser di terowongan sepanjang sisi pergelangan tangan di atas ibu jari. Intersection syndrome adalah tenosinovitis di pergelangan tangan, yaitu di kompartemen dorsal pertama dan kedua. Thoracic outlet syndromei adalah kompresi syaraf dan pembuluh darah (yang menyuplai lengan) di daerah bahu akibat gerakan repetitif lengan di atas kepala atau diekstensikan ke depan. Penggalian tentang keluhan nyeri lengan dan tangan berdasarkan penggalian riwayat penyakit sekarang, yaitu: 























 

Onset dan durasi.  Onset yang mendadak (dalam beberapa menit atau jam) bisa disebabkan oleh proses infeksi akut, trauma, gout, proses vaskular, dan referred pain.  Onset yang gradual atau perlahan bisa disebabkan oleh artritis, tendinitis, bursitis, artritis rematoid, dan nyeri neuropatik. Frekuensi: apakah sakitnya terus-menerus atau hilang-timbul? Apakah ada waktu tertentu munculnya? Nyeri yang terus-menerus bisa diakibatkan oleh artritis rematoid, osteoartritis, dan infeksi. Nyeri yang terasa paling hebat pada malam hari bisa diakibatkan oleh carpal tunnel syndrome. Nyeri yang terasa sehari sesudah aktivitas dilakukan sering diakibatkan oleh epikondilitis. Sifat munculnya nyeri lengan/tangan: apakah nyerinya akut atau kronis? Sifat nyeri lengan/tangan: Tanyakan tentang keparahan nyeri, kualitas nyeri, riwayat pekerjaan/aktivitas/trauma/gejala yang berhubungan dengan nyeri,



gerakan/posisi yang memperberat nyeri, serta kemungkinan adanya rasa kesemutan/kelemahan lokal.  Keparahan nyeri (nyeri ringan/sedang/berat, kalau perlu pasien diminta untuk menentukan keparahan nyerinya pada skala 0 sampai 10, dimana 0 adalah tidak nyeri dan 10 adalah nyeri yang sangat hebat). Nyeri hebat bisa disebabkan oleh artritis (saat istirahat), osteomyelitis (saat bergerak), gout, infeksi, dan trauma.  Kualitas nyeri. Nyeri tajam bisa diakibatkan oleh neuropati akibat terjepitnya syaraf. Nyeri terbakar bisa diakibatkan oleh nyeri neuropatik. Nyeri yang berdenyut bisa diakibatkan oleh gangguan inflamatorik atau vaskular.  Nyeri yang berhubungan dengan pekerjaan. Bila pasien bekerja pada sebuah roda berjalan di pabrik, mungkin disebabkan oleh thoracic outlet syndrome akibat gerakan bahu yang repetitif. Bila pekerjaannya menjahit atau mengoperasikan komputer, bisa disebabkan oleh carpal tunnel syndrome akibat gerakan pergelangan tangan yang repetitif. Bila pekerjaannya operator gergaji listrik atau bor pneumatik, bisa disebabkan oleh Raynaud’s syndrome akibat paparan kronis terhadap vibrasi. Bila pekerjaannya menggunakan palu, gergaji atau obeng, bisa disebabkan oleh DeQuervain tendinitis dan trigger finger .  Nyeri yang berhubungan dengan aktivitas di saat tidak bekerja. Bila pasien suka main golf atau tennis, bisa diakibatkan oleh epikondilitis medial atau lateral. Bila pasien adalah peminum alkohol, bisa disebabkan oleh olecranon bursitis (drinker’s elbow) akibat trauma berulang karena sering bersandar ke bar. Bila pasien adalah pemain musik, bisa disebabkan oleh cubital tunnel syndrome, terutama pada pemain saksofon. Bila pasien senang berdiam diri di depan televisi dan suka merokok, bisa disebabkan oleh penyakit arteri koroner.  Nyeri yang berhubungan dengan aktivitas yang dilakukan berjam-jam atau berhari-hari atau berminggu-minggu atau nyeri yang timbul sesudah melakukan aktivitas yang sudah lama tidak dilakukan biasanya diakibatkan oleh overuse syndrome.  Nyeri disertai pembengkakan sendi (kesulitan melepas cincin, memakai arloji) sering terjadi pada artritis rematoid dan gout.  Nyeri yang dirasakan saat adanya gerakan biasanya terjadi pada efusi sendi, seperti pada osteoartritis.  Nyeri yang dirasakan saat istirahat biasanya diakibatkan oleh proses inflamasi seperti artritis rematoid.  Nyeri lengan yang diinduksi oleh bersin, batuk, hiperekstensi leher, mungkin disebabkan oleh radikulopati servikal.  Nyeri lengan yang diinduksi atau bertambah dengan gerakan memutar kepala atau fleksi lateral leher biasanya disebabkan oleh lesi servikalis.  Nyeri lengan sesudah makan bisa disebabkan oleh GERD.  Nyeri yang disebabkan oleh sentuhan ringan bisa disebabkan oleh nyeri neuropatik (misalnya entrapment neuropathy).











Nyeri yang muncul bila memegang suatu obyek dalam waktu lama bisa disebabkan oleh carpal tunnel syndrome dan intersection syndrome.  Nyeri yang timbul sesudah paparan terhadap dingin bisa disebabkan oleh Raynaud’s phenomenon.  Nyeri yang disertai dengan demam dan menggigil bisa disebabkan oleh artritis septik.  Nyeri yang disertai rasa kesemutan, kebas, atau rasa terbakar di lengan bisa disebabkan oleh nyeri neuropatik (misalnya entrapment neuropathy) dan neuropati perifer.  Nyeri lengan kiri dengan sesak nafas, nyeri dada, pusing atau palpitasi diakibatkan oleh penyakit jantung iskemik atau kondisi kardiopulmoner lain, selain itu bisa juga disebabkan oleh fatigue dan ansietas. Lokasi nyeri lengan/tangan: pasien diminta untuk menunjukkan lokasi nyerinya. Lokasi nyeri bisa menunjukkan kemungkinan struktur muskuloskeletal mana yang mengakibatkan nyeri.  Nyeri pada sekitar sendi bisa disebabkan oleh struktur periartikular, seperti tendinitis, bursitis, dan gangguan tulang. Nyeri akibat gangguan sendi biasanya terasa langsung di sendi, bukan pada tulang di sekitar sendi.  Nyeri pada siku bisa diakibatkan oleh artritis septik, gout atau pseudogout, trauma, nyeri neuropatik karena entrapment neuropathy, dan epikondilitis medial atau lateral.  Nyeri pada pergelangan tangan bisa diakibatkan oleh neuropati karena entrapment neuropathy (misalnya nervus medianus) dan tendinitis.  Nyeri pada sendi metakarpofalangealis bisa diakibatkan oleh artritis rematoid dan kadang-kadang gout.  Nyeri pada sendi interfalang proksimal bisa diakibatkan oleh artritis rematoid, Bouchard nodes pada osteoartritis (sering tidak nyeri).  Nyeri pada sendi interfalang distal bisa diakibatkan oleh osteoartritis ( Heberden node yang lebih sering tidak nyeri), dan artritis psoriatik.  Nyeri pada sendi karpometakarpal jari pertama bisa disebabkan oleh osteoartritis.  Nyeri pada tiga jari pertama biasanya disebabkan oleh carpal tunnel syndrome akibat kompresi nervus medianus di pergelangan tangan.  Nyeri di sisi ulnar tangan bisa disebabkan oleh lesi nervus ulnaris (biasanya di siku) atau lesi pleksus brachialis.  Nyeri di jari atau ujung jari bisa disebabkan oleh Raynaud’s phenomenon/disease.  Nyeri di sepanjang ekstremitas, baik pada sendi dan otot bisa disebabkan oleh lesi syaraf atau pembuluh darah, kompresi radix syaraf, thoracic outlet syndrome, lesi syaraf perifer, referred pain, dan penyakit jantung iskemik. Hubungan dengan fungsi fisiologis: apakah ada gangguan sistem fisiologis yang diakibatkan oleh keluhan saat ini, misalnya gangguan tidur, kehilangan nafsu makan, dan sebagainya. Akibat terhadap aktivitas sehari-hari: tidak bisa melakukan aktivitas ringan/sedang/berat





Upaya yang dilakukan untuk mengurangi nyeri lengan/tangan: minum obat tertentu (lengkap dengan dosis dan durasi pemakaian obat), serta hasil dari upaya yang dilakukan untuk mengurangi keluhan (apakah membaik, tetap, atau memburuk).

Nyeri Punggung B awah (Low Back Pain/LBP) Pada sebagian besar pasien, nyeri punggung bawah adalah gangguan yang bersifat self-limiting dan biasanya cepat sembuh. Nyeri punggung bawah paling sering disebabkan oleh sebab mekanis, dan dari sebab mekanis ini, sebagian besar bersifat nonspesifik atau bersumber dari sistem muskuloskeletal, kemudian oleh gangguan degeneratif, herniasi diskus, fraktur kompresi osteoporotik, stenosis spinal, spondilolistesis, fraktur vertebra traumatik, dan penyakit kongenital. Sedangkan penyebab nonmekanis bisa disebabkan oleh neoplasia, artritis inflamatorik (misalnya spondilitis ankilosa), infeksi (misalnya osteomyelitis), dan Paget’s disease of bone. Penyakit lain yang bisa menyebabkan nyeri alih (referred pain) ke punggung bawah adalah aneurisma aorta, penyakit ginjal (nefrolitiasis, pyelonefritis, abses perinefrika), penyakit saluran cerna (pankreatitis, kolesistitis, perforasi ulkus peptik), dan gangguan urogenital (misalnya endometriosis, chronic pelvic inflammatory disease, dan prostatitis). Berikut ini adalah beberapa istilah untuk gangguan dengan ciri nyeri punggung bawah: Sciatica adalah nyeri yang menjalar menuruni tungkai bawah sampai melewati lutut, sesuai distribusi nervus ischiadicus/sciatic, paling sering disebabkan oleh kompresi radix syaraf L4, L5, atau S1. Stenosis spinal adalah penyempitan canalis spinalis yang mengakibatkan kompresi korda spinalis atau cauda equina. Sebagian besar terjadi pada pasien usia tua dengan perubahan degeneratif tulang belakang. Cauda equina syndrome adalah radikulopati kompresif akut pada radix nervus sakralis yang menyusun cauda equina. Gejalanya bisa berupa nyeri punggung yang hebat, inkontinensia urine dan fecalis, saddle anesthesia, dan kelemahan tungkai. Penggalian tentang keluhan nyeri punggung bawah berdasarkan penggalian riwayat penyakit sekarang, yaitu: 





 





Onset dan durasi. Frekuensi: apakah sakitnya terus-menerus atau hilang-timbul? Apakah ada waktu tertentu munculnya? Sifat munculnya nyeri punggung bawah: apakah nyerinya akut atau kronis? Nyeri yang timbul mendadak bisa disebabkan oleh penyebab mekanis dan fraktur. Nyeri yang semakian bertambah sesudah berbulan-bulan bisa disebabkan oleh malignansi dan spondiloartropati. Sifat nyeri punggung bawah: Tanyakan tentang keparahan nyeri, riwayat penyakit/pengobatan/aktivitas/trauma/gejala yang berhubungan dengan nyeri, serta gerakan/posisi yang memperberat atau mengurangi nyeri.

















 

 

  

Keparahan nyeri (nyeri ringan/sedang/berat, kalau perlu pasien diminta untuk menentukan keparahan nyerinya pada skala 0 sampai 10, dimana 0 adalah tidak nyeri dan 10 adalah nyeri yang sangat hebat). Nyeri yang berat sampai membuat tidak bisa tidur di malam hari bisa disebabkan oleh malignansi dan spondiloartropati. Nyeri punggung bawah yang konstan dan memburuk dengan adanya gerakan biasanya disebabkan oleh sebab mekanis, sedangkan nyeri punggung bawah yang konstan tetapi bertambah buruk dengan istirahat biasanya disebabkan oleh sebab non-mekanis. Nyeri punggung bawah yang kronis pada pasien dengan riwayat kanker atau berusia > 50 tahun dengan penurunan berat badan yang signifikan yang tidak diketahui penyebabnya, perlu dipertimbangkan adanya malignansi. Nyeri punggung bawah pada pasien dengan riwayat penggunaan kortikosteroid selama > 1 bulan, ada trauma yang baru saja terjadi, berusia > 70 tahun, bisa mengarahkan pada fraktur kompresi osteoporotik. Nyeri punggung bawah yang terus meningkat saat berjalan, atau berkurang dengan duduk atau membungkuk ke depan biasanya disebabkan oleh stenosis spinal. Nyeri punggung bawah pada pasien yang barus saja mendapat obat injeksi, atau mengkonsumsi obat imunosupresan, atau terpasang infus atau kateter, mungkin disebabkan oleh osteomyelitis vertebra atau abses paraspinal. Nyeri punggung bawah pada pasien yang mengalami kekakuan di pagi, nyerinya berkurang dengan aktivitas fisik, keluhan dirasakan minimal sudah 3 bulan, dan biasanya muncul sejak pasien berusia < 35 tahun, bisa mengarahkan pada spondiloartropati. Nyeri punggung bawah yang berhubungan dengan siklus haid bisa disebabkan oleh endometriosis. Nyeri punggung bawah yang menjalar sepanjang tungkai sampai melewati lutut bisa disebabkan oleh sciatica, yang diakibatkan oleh iritasi atau kompresi radix syaraf L4-5,S1 akibat herniasi diskus. Nyeri punggung bawah yang disertai dengan mual dan muntah bisa disebabkan oleh perforasi ulkus peptik aau pyelonefritis. Nyeri punggung bawah yang disertai dengan nyeri abdomen bisa disebabkan oleh pyelonefritis, appendisitis retrosekal, atau abses divertikular. Nyeri punggung bawah yang disertai dengan demam bisa disebabkan oleh osteomyelitis, abses paraspinal, dan pyelonefritis. Nyeri punggung bawah yang disertai dengan disuria bisa disebabkan oleh pyelonefritis dan nefrolitiasis. Nyeri punggung bawah dengan inkotinensia urine atau inkontinensia fecalis, atau saddle anesthesia, bisa mengarahkan pada cauda equina syndrome.











Lokasi nyeri punggung bawah: pasien diminta untuk menunjukkan lokasi nyerinya. Lokasi nyeri bisa menunjukkan kemungkinan struktur mana yang mengakibatkan nyeri. Hubungan dengan fungsi fisiologis: apakah ada gangguan sistem fisiologis yang diakibatkan oleh keluhan saat ini, misalnya gangguan tidur, kehilangan nafsu makan, dan sebagainya. Akibat terhadap aktivitas sehari-hari: tidak bisa melakukan aktivitas ringan/sedang/berat Upaya yang dilakukan untuk mengurangi nyeri punggung bawah: minum obat tertentu (lengkap dengan dosis dan durasi pemakaian obat), serta hasil dari upaya yang dilakukan untuk mengurangi keluhan (apakah membaik, tetap, atau memburuk).

Nyeri Bokong, Panggul dan Paha Keluhan di ekstremitas bawah umumnya lebih mudah dilokalisasi dan umumnya berhubungan dengan trauma dan overuse. Berikut ini adalah beberapa istilah untuk gangguan dengan ciri nyeri bokong, panggul, dan paha: 













Strain atau regangan adalah robekan mikro pada serabut otot, sulit dibedakan dari robekan otot. Coccydinia adalah nyeri di basis tulang belakang yang merupakan akibat dari berbagai kondisi, mulai dari hipermobilitas vertebra sakralis sampai nyeri neuropatik akibat trauma multipel. Coccydinia bisa terjadi sesudah jatuh, melahirkan, regangan repetitif dan pembedahan. Sindrom tuberositas ischii/hamstring adalah nyeri di posterior paha, terutama saat atau sesudah aktivitas seperti berlari. Trauma hamstring terjadi saat olahraga yang memerlukan akselerasi cepat yang mendadak, seperti pemain bola dan pelari. Faktor predisposisinya adalah pemanasan yang tidak adekuat, kelelahan, trauma sebelumnya, ketidakseimbangan kekuatan, dan fleksibilitas yang buruk. Sindrom piriformis adalah spasma otot gluteus minor lewat mana nervus ischiadicus lewat. Nyeri diakibatkan terperangkapnya nervus ischiadicus, terjadi terutama pada pasien dengan kelainan berjalan, kelemahan otot postural, dan kehamilan. Meralgia parestetika atau sindrom nervus kutaneus femoralis lateralis adalah kerusakan nervus kutaneus femoralis lateralis. Bisa akibat pembedahan crista iliaca, histerektomi, herniorafi laparoskopik, bedah katup aorta, bedah bypass arteri koroner, dan pakaian ketat. Regangan hamstring atau hamstring strain adalah regangan pada otot-otot panjang yang terbentang di belakang paha (otot biseps femoris, semimembranosus dan semitendinosus). Karena otot-otot ini akan menarik tungkai dan melipat lutut, sehingga bisa trauma selama berlari, menendang dan meloncat. Bursitis trochanterica adalah inflamasi 1 bursa atau lebih dari 4 bursa yang ada di sekitar trochanter mayor.





Regangan aduktor panggul/hip adductor strain adalah trauma atau regangan otot yang berjalan dari depan tulang panggul ke bagian medial paha. Otot-otot ini menstabilkan panggul dan tungkai selama berlari. Nyeri dan kekakuan di selangkangan terasa di pagi hari dan awal aktivitas atletik, dan bisa berkurang sesudah pemanasan, tapi bisa kambuh lagi saat aktivitas .

Penggalian tentang keluhan nyeri bokong, panggul, dan paha berdasarkan penggalian riwayat penyakit sekarang, yaitu:  





Onset dan durasi. Frekuensi: apakah sakitnya terus-menerus atau hilang-timbul? Apakah ada waktu tertentu munculnya? Sifat munculnya nyeri: apakah nyerinya akut atau kronis? Nyeri yang timbul mendadak (beberapa menit atau beberapa jam) bisa disebabkan oleh infeksi akut, trauma, proses vaskuler, nyeri alih, dan proses inflamasi. Nyeri yang timbul secara perlahan-lahan bisa disebabkan oleh tendinitis, bursitis, artritis rematoid, dan nyeri neuropatik. Sifat nyeri: Tanyakan tentang keparahan nyeri, kualitas nyeri, riwayat pekerjaan/aktivitas/gejala yang berhubungan dengan nyeri, serta gerakan/posisi yang memperberat atau mengurangi nyeri.  Keparahan nyeri (nyeri ringan/sedang/berat, kalau perlu pasien diminta untuk menentukan keparahan nyerinya pada skala 0 sampai 10, dimana 0 adalah tidak nyeri dan 10 adalah nyeri yang sangat hebat). Nyeri berat bisa disebabkan oleh artritis (bila saat istirahat), gout, infeksi, trauma, dan tumor.  Kualitas nyeri. Nyeri yang stabil bisa disebabkan oleh artritis rematoid, osteoartritis an infeksi. Nyeri tajam bisa diakibatkan oleh entrapment neuropathy. Nyeri seperti terbakar bisa disebabkan oleh nyeri neuropatik. Nyeri yang berdenyut bisa disebabkan oleh gangguan inflamasi atau vaskuler (misalnya trombosis vena profunda).  Nyeri yang berhubungan dengan pekerjaan berupa aktivitas repetitif bisa berhubungan dengan tendinitis atau bursitis, radikulopati lumbalis, dan herniasi diskus.  Nyeri yang berhubungan dengan pekerjaan dimana dalam tugasnya menggunakan sabuk penyokong lumbal, sabuk pengangkat berat, atau penggunaan pakaian ketat atau restriktif lainnya bisa dihubungkan dengan meralgia parestetika.  Nyeri yang berhubungan dengan pekerjaan yang memerlukan gerakan meloncat dari sebuah truk atau mesin berat bisa diakibatkan oleh osteoartritis akibat trauma minor kronis pada pinggang.  Nyeri yang berhubungan dengan aktivitas bermain bola, berlari, yudo, karate, gimnastik, bisa diakibatkan oleh sindrom tuberositas ischii/hamstring akibat pemanasan/peregangan otot yang tidak memadai. Bisa juga disebabkan oleh regangan atau robekan otot quadriseps, atau regangan otot adduktor panggul (hip adductor strain).



 





   



 





Nyeri yang berhubungan dengan banyak perjalanan bermobil atau naik pesawat yang panjang bisa mengarahkan pada trombosis vena profunda. Nyeri yang berhubungan dengan aktivitas juga bisa disebabkan oleh overuse akibat melakukan aktivitas repetitif selama berjam-jam, berharihari, atau berminggu-minggu, atau bisa juga timbul sesudah melakukan aktivitas yang sudah lama tidak dilakukan. Sindrom overuse yang berkaitan dengan pekerjaan biasanya membaik pada akhir minggu. Sindrom overuse yang berkaitan dengan olahraga biasanya kebalikannya atau menunjukkan pola yang tidak menentu. Nyeri yang muncul hanya pada saat ada gerakan bisa diakibatkan oleh efusi pada osteoartritis. Nyeri yang muncul saat istirahat menunjukkan adanya inflamasi seperti pada artritis rematoid, bisa juga disebabkan oleh nyeri neuropatik. Nyeri yang terjadi saat naik tangga di malam hari bisa disebabkan oleh bursitis trochanterica dan sindrom piriformis. Nyeri yang terjadi sesudah aktivitas selesai bisa disebabkan oleh tendinitis dan regangan quadriseps atau hamstring . Nyeri yang bertambah berat di pagi hari disertai dengan kaku di pagi hari disebabkan oleh artritis rematoid. Nyeri dengan warna kemerahan di kulit di atasnya bisa disebabkan oleh tendinitis. Nyeri disertai dengan demam atau menggigil bisa disebabkan oleh artritis septik. Nyeri dengan perasaan kebas, kesemutan atau rasa terbakar bisa disebabkan oleh nyeri neuropatik seperti entrapment neuropathy, sciatica (ischialgia), dan meralgia parestetika. Nyeri punggung dengan hilangnya kendali usus atau vesica urinaria (inkontinensia) atau kelainan sensorik persisten bisa disebabkan oleh gangguan pada radix syaraf lumbalis, metastasis pada epidural, dan ansietas. Nyeri yang diikuti dengan ketidakmampuan mengangkat beban bisa disebabkan oleh fraktur panggul dan nekrosis aseptik caput femoris. Nyeri dengan warna kemerahan dan pembengkakan paha, terutama di atas vena femoralis communis bisa disebabkan oleh trombosis vena profunda, yang bisa mengarah pada komplikasi kardiopulmonal. Trauma lokal dan infeksi kulit lokal juga bisa menyebabkan kondisi ini. Nyeri yang diinduksi atau diperburuk oleh bersin, batuk, duduk atau hiperekstensi punggung bisa disebabkan oleh nyeri pada radix syaraf lumbalis. Nyeri yang diinduksi atau diperberat oleh mengangkat kaki lurus ke atas bisa disebabkan oleh lesi vertebra lumbalis. Nyeri yang diinduksi atau diperberat oleh selama peregangan bisa disebabkan oleh inflamasi tendon atau bursa, dan sciatica/ischialgia. Nyeri yang diinduksi atau diperberat oleh sentuhan ringan bisa disebabkan oleh nyeri neuropatik, seperti entrapment neuropathy. Nyeri yang bertambah dengan penggunaan sendi yang lama biasanya disebabkan oleh osteoartritis.











Lokasi nyeri: pasien diminta untuk menunjukkan lokasi nyerinya. Lokasi nyeri bisa menunjukkan kemungkinan struktur mana yang mengakibatkan nyeri.  Nyeri akibat gangguan sendi biasanya dirasakan langsung di sendinya, tidak dari tulang-tulang di sekitar sendi.  Nyeri di bokong bisa disebabkan oleh coccidynia, sciatica (ischialgia), dan sindrom piriformis.  Nyeri di panggul bisa disebabkan oleh osteoartritis, fraktur panggul, nekrosis aseptik panggul, dan artritis rematoid.  Nyeri di paha bagian depan bisa disebabkan oleh entrapment neuropathy, meralgia parestetika, radikulopati lumbalis (L2/L3), regangan atau robekan otot quadriseps, dan regangan adduktor panggul ( hip adductor strain).  Nyeri di paha bagian lateral bisa disebabkan oleh bursitis trochanterica dan entrapment neuropathy.  Nyeri di paha bagian medial bisa disebabkan oleh trombosis vena profunda, dan bursitis atau tendinitis iliopsoas.  Nyeri di paha bagian posterior bisa disebabkan oleh regangan otot hamstring (hamstring strain), dan sindrom tuberositas ischii.  Nyeri di sepanjang ekstremitas bawah di otot dan sendinya bisa disebabkan oleh lesi pembuluh darah seperti trombosis vena profunda dan kompresi radix syaraf. Hubungan dengan fungsi fisiologis: apakah ada gangguan sistem fisiologis yang diakibatkan oleh keluhan saat ini, misalnya gangguan tidur, kehilangan nafsu makan, dan sebagainya. Akibat terhadap aktivitas sehari-hari: tidak bisa melakukan aktivitas ringan/sedang/berat Upaya yang dilakukan untuk mengurangi nyeri: minum obat tertentu (lengkap dengan dosis dan durasi pemakaian obat), serta hasil dari upaya yang dilakukan untuk mengurangi keluhan (apakah membaik, tetap, atau memburuk).

Nyeri Lutut dan B etis Etiologi nyeri lutut tergantung pada lokasi anatomis nyeri. Penyebab yang paling sering sampai yang jarang untuk nyeri lutut adalah osteoartritis, trauma meniskus, trauma ligamen kolateral, trauma ligamen krusiatus, gout, fraktur, keseleo/ sprain dan robekan otot, artritis rematoid, artritis infeksiosa, dan pseudogout. Nyeri di anterior lutut bisa disebabkan oleh sindrom patellofemoralis, bursitis prepatella, fraktur patella, tendinitis patella, strain otot quadriseps femoris, dan osteoartritis. Nyeri di posterior lutut bisa disebabkan oleh hamstring strain, bursitis, trombosis vena profunda, dan aneurisma poplitea. Nyeri di medial lutut bisa disebabkan oleh robekan meniskus medialis, sprain ligamen kolateral medialis, bursitis anserina, hamstring strain, dan sindrom patellofemoralis. Nyeri di lateral lutut bisa disebabkan oleh robekan meniskus lateralis, robekan ligamen kolateral lateralis, strain otot biseps femoris, serta dislokasi/fraktur caput fibula.



Nyeri betis lebih jarang terjadi, dan lebih sering pada pasien geriatri. Penyebab nyeri betis antara lain adalah klaudikasio intermitten, trombosis vena profunda, entrapment arteri poplitea, robekan atau kontusio otot gastrocnemius atau soleus, sarkoma jaringan lunak, hematom otot, dan sindrom kompartemen. Penggalian tentang keluhan nyeri lutut dan betis berdasarkan penggalian riwayat penyakit sekarang, yaitu:  





Onset dan durasi. Frekuensi: apakah sakitnya terus-menerus atau hilang-timbul? Apakah ada waktu tertentu munculnya? Sifat munculnya nyeri: apakah nyerinya akut atau kronis? Nyeri lutut yang akut (< 1 minggu) bisa disebabkan oleh fraktur, kontusio, robekan ligamen atau meniskus, subluksasi patella, dan dislokasi. Nyeri lutut yang kronis bisa disebabkan oleh osteoartritis, tumor, sindrom overuse, septic knee. Sifat nyeri: Tanyakan tentang keparahan nyeri, riwayat aktivitas/gejala yang berhubungan dengan nyeri, serta gerakan/posisi yang memperberat atau mengurangi nyeri.  Keparahan nyeri (nyeri ringan/sedang/berat, kalau perlu pasien diminta untuk menentukan keparahan nyerinya pada skala 0 sampai 10, dimana 0 adalah tidak nyeri dan 10 adalah nyeri yang sangat hebat).  Nyeri lutut dengan lutut yang terpuntir, rasa ada bunyi meletup ( popping ), ada pembengkakan yang muncul dengan cepat, bisa disebabkan oleh trauma ligamen.  Nyeri lutut dengan lutut terkunci saat posisi fleksi, ada bunyi “klik” saat berjalan, pembengkakan yang muncul sesudah beberapa jam atau beberapa hari, biasanya disebabkan oleh trauma meniskus. Pada osteoartritis juga bisa terjadi lutut terkunci ( pseudolocking ).  Nyeri lutut dengan tidak ada riwayat trauma, tetapi sendi lutut nyeri, bengkak dan hangat, dan riwayat aktivitas seksual berisiko, bisa disebabkan oleh artritis gonokokkus dan artritis reaktif.  Nyeri lutut dengan kekakuan yang berlangsung < 15 menit dan bertambah hebat dengan adanya aktivitas sendi, disebabkan oleh osteoartritis.  Nyeri lutut sesudah trauma lutut bisa disebabkan oleh fraktur lutut.  Nyeri lutut yang sangat hebat, sendi terasa hangat, disertai demam, bisa disebabkan oleh artritis septik.  Nyeri lutut dengan rasa dingin dan pucat di distal lutut diakibatkan oleh gangguan vaskuler.  Nyeri lutut dengan kelemahan dan hilangnya sensasi di distal lutut bisa disebabkan oleh kerusakan syaraf.  Nyeri betis yang terjadi saat berjalan dan berkurang dengan istirahat bisa disebabkan oleh klaudikasio intermitten.  Nyeri betis sesudah tirah baring > 3 hari dalam 4 minggu terakhir, atau sesudah melakukan perjalanan panjang yang mengharuskan duduk selama berjam-jam, atau baru saja menjalani pembedahan, ada riwayat trombosis pada keluarga, pengguna kontrasepsi oral, dan pengguna steroid atau











hormon untuk bodybulding , biasanya disebabkan oleh trombosis vena profunda.  Nyeri betis sesudah trauma pada betis atau berolahraga, bisa diakibatkan oleh robekan atau kontusio otot gastrocnemius atau soleus.  Nyeri betis unilateral disertai dengan nyeri paha, bokong, atau panggul, bisa disebabkan oleh entrapment arteri poplitea. Nyeri betis unilateral dengan kemerahan dan hangat juga bisa terjadi pada trombosis vena profunda dan selulitis. Lokasi nyeri: pasien diminta untuk menunjukkan lokasi nyerinya. Lokasi nyeri bisa menunjukkan kemungkinan struktur mana yang mengakibatkan nyeri. Hubungan dengan fungsi fisiologis: apakah ada gangguan sistem fisiologis yang diakibatkan oleh keluhan saat ini, misalnya gangguan tidur, kehilangan nafsu makan, dan sebagainya. Akibat terhadap aktivitas sehari-hari: tidak bisa melakukan aktivitas ringan/sedang/berat Upaya yang dilakukan untuk mengurangi nyeri: minum obat tertentu (lengkap dengan dosis dan durasi pemakaian obat), serta hasil dari upaya yang dilakukan untuk mengurangi keluhan (apakah membaik, tetap, atau memburuk).

Nyeri Kaki Nyeri kaki paling sering disebabkan oleh kallus, hipertrofi kuku, deformitas hallux, dan hilangnya nadi arteri. Nyeri kaki bagian depan bisa disebabkan oleh pembengkakan tulang di basis sendi jari I kaki ( bunion), hammer toe, claw toe, kuku tumbuh ke dalam, metatarsalgia, neuroma interdigital, dan hallux rigidus. Nyeri kaki bagian tengah bisa disebabkan oleh osteoartritis, fasiitis plantar, fibroma plantar, dan tarsal tunnel syndrom. Nyeri kaki bagian belakang bisa disebabkan oleh fasciitis plantar, bursitis tumit belakang, dan tendinitis Achilles. Nyeri pergelangan kaki lateral bisa disebabkan oleh sprain ligamen lateralis, fraktur fibula distal, ketidakstabilan pergelangan kaki kronis, dan tendinitis peronei. Nyeri pergelangan kaki medial bisa disebabkan oleh sprain ligamen deltoideus, tendinitis tibia posterior, tarsal tunnel syndrome, dan fraktur distal tibia. Nyeri pergelangan kaki posterior bisa disebabkan oleh tendinitis Achilles dan ruptur tendon Achilles. Nyeri pergelangan kaki kronis bisa disebabkan oleh artritis dan sinovitis subtalus. Penggalian tentang keluhan nyeri kaki berdasarkan penggalian riwayat penyakit sekarang, yaitu:  



Onset dan durasi. Frekuensi: apakah sakitnya terus-menerus atau hilang-timbul? Apakah ada waktu tertentu munculnya? Sifat munculnya nyeri: apakah nyerinya akut atau kronis?







Sifat nyeri: Tanyakan tentang keparahan nyeri, riwayat aktivitas/gejala yang berhubungan dengan nyeri, serta gerakan/posisi yang memperberat atau mengurangi nyeri.  Keparahan nyeri (nyeri ringan/sedang/berat, kalau perlu pasien diminta untuk menentukan keparahan nyerinya pada skala 0 sampai 10, dimana 0 adalah tidak nyeri dan 10 adalah nyeri yang sangat hebat).  Nyeri kaki disertai dengan kesulitan memakai sepatu biasanya disebabkan oleh deformitas kaki, termasuk kista ganglion dan fibroma plantar.  Nyeri kaki dengan gesekan sepatu pada hallux bisa diakibatkan oleh bunion. Bila menggesek jari kaki lain, bisa disebabkan oleh hammer toe.  Nyeri jari kaki hanya dengan selimut diletakkan di atasnya, bisa disebabkan oleh gout.  Nyeri kaki dengan kebas jari kaki, nyeri di antara jari, dan memakai sepatu yang ketat menyebabkan jari kaki kesemutan, biasanya disebabkan oleh Morton neuroma.  Nyeri kaki pada pasien penderita diabetes mellitus, dengan nyeri di malam hari, nyerinya seperti terbakar, ada rasa kesemutan, dengan deformitas progresif bisa disebabkan oleh diabetic foot .  Nyeri di tumit sangat hebat saat berdiri, dan berkurang dengan menghilangkan beban pada kaki, bisa disebabkan fasciitis plantar.  Nyeri dengan rasa kesemutan dan terbakar di telapak kaki dan kram arkus kaki, bisa disebabkan oleh tarsal tunnel syndrome.  Nyeri kaki dengan demam, ulserasi dan kemerahan kulit, bisa disebabkan oleh selulitis dan artritis septik.  Nyeri kaki dengan riwayat trauma dan ketidakmampuan menanggung beban badan bisa disebabkan oleh fraktur dan sprain.  Nyeri pergelangan kaki dengan pergelangan yang terpuntir atau rotasi, terutama sesudah jatuh pada sisi kaki, bisa diakibatkan oleh sprain pergelangan kaki dan fraktur pergelangan kaki.  Nyeri pergelangan kaki dengan benjolan di punggung tumit, biasanya disebabkan oleh bursitis pra-Achilles.  Nyeri belakang pergelangan kaki yang terasa saat naik tangga, biasanya disebabkan oleh bursitis retrokalkaneus.  Nyeri pergelangan dengan pembengkakan di belakang pergelangan dan sepatu yang menggesek bagian dalam pergelangan kaki, biasanya disebabkan oleh tenosinovitis tibialis posterior.  Nyeri pergelangan pada penari atau olahragawan bisa disebabkan oleh ketidakstabilan pergelangan kaki dan osteoartritis.  Nyeri pergelangan kaki dengan ketidakmampuan berjalan > 4 langkah segera sesudah trauma, bisa disebabkan oleh fraktur pergelangan, atau hanya sprain.  Nyeri pergelangan kaki dengan rasa ditembak atau ditendang di belakang pergelangan, kadang tedengar bunyi “pop”, terjadi mendadak, bisa disebabkan oleh ruptur atau kontusion tendon Achilles. Lokasi nyeri: pasien diminta untuk menunjukkan lokasi nyerinya. Lokasi nyeri bisa menunjukkan kemungkinan struktur mana yang mengakibatkan nyeri.









Hubungan dengan fungsi fisiologis: apakah ada gangguan sistem fisiologis yang diakibatkan oleh keluhan saat ini, misalnya gangguan tidur, kehilangan nafsu makan, dan sebagainya. Akibat terhadap aktivitas sehari-hari: tidak bisa melakukan aktivitas ringan/sedang/berat Upaya yang dilakukan untuk mengurangi nyeri: minum obat tertentu (lengkap dengan dosis dan durasi pemakaian obat), serta hasil dari upaya yang dilakukan untuk mengurangi keluhan (apakah membaik, tetap, atau memburuk).



CHECKLIST ANAMNESIS

No

Nilai

Aspek yang dinilai

0

1

Aspek komunikasi

1 2

Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri Mendengarkan secara aktif

3 4 5

Tidak memotong pembicaraan pasien selama masih relevan Menggunakan bahasa yang bisa dipahami pasien Mempertahankan kontak mata dengan pasien

6

Menunjukkan empati

1

Aspek anamnesis Menanyakan identitas pasien: nama, umur, jenis kelamin, alamat, pekerjaan

2 3

Menanyakan keluhan utama Menggali riwayat penyakit sekarang

4

Onset Frekuensi Sifat munculnya keluhan Durasi Sifat keluhan Lokasi Hubungan dengan fungsi fisiologis lain Akibat terhadap aktivitas sehari-hari Upaya yang dilakukan untuk mengurangi keluhan Menggali riwayat penyakit dahulu:

5

Ada tidaknya penyakit seperti ini sebelumnya Penyakit lain yang pernah diderita Menggali riwayat penyakit keluarga

        

 

Ada tidaknya penyakit serupa Menanyakan keluhan penyerta (berdasarkan sistem) Membuat resume anamnesis Menyadari keterbatasan diri dengan merujuk jika tidak mampu 

6 7 8

Keterangan: 0 = tidak dilakukan 1 = dilakukan tetapi kurang benar 2 = dilakukan dengan benar


2


2.

DASAR-DASAR BEDAH

PENDAHULUAN Pembedahan dilakukan dengan menggunakan alat-alat. Seseorang yang melakukan tindakan bedah harus memiliki pengetahuan mengenai alat yang digunakan. Selain itu, harus memiliki pula pengetahuan mengenai sarana penunjang lainnya, misalnya sifat-sifat suatu benda yang dipakai dalam operasi serta penggunaaan bahan khusus misalnya benang dan jarum. A. Alat Bedah Minor Alat bedah sederhana dibedakan atas 3 instrumen yaitu instrumen pemotong, instrumen pemegang dan instrumen penarik. a. I nstrumen pemotong , Alat ini dibedakan menjadi 2 yaitu skalpel dan gunting. - Pisau bedah=Skalpel Skalpel disebut juga pisau bedah atau pisau operasi. Dalam beberapa literatur skalpel dinamakan juga Bistoury atau Bistouries, namun ada yang menyatakan perbedaan antara Skalpel dengan Bistoury, dimana yang dimaksud dengan Skalpel adalah pisau operasi yang tidak tajam (konveks), sedangkan yang tajam maupun yang probe pointed (tumpul) disebut Bistouries. Pada pisau bedah model lama, mata pisau (blade) dan gagang (handle) bersatu, sehingga bila mata pisau tumpul harus diasah kembali. Pada model baru, mata pisau dapat diganti. Biasanya mata pisau hanya untuk sekali pakai. Berdasarkan ukuran dan bentuk ukuran baik besarnya gagang atau bilahnya bermacam-macam yaitu ukuran Scalpel handle no. 3, 4, 3L, 4L, 5 dan 7, 8, 9. Terdapat dua nomor gagang pisau yang sering dipakai, yaitu gagang nomor 4 (untuk mata pisau besar) dan gagang nomor 3 (untuk mata pisau kecil). Guna pisau bedah ini adalah untuk menyayat berbagai organ/bagian tubuh. Mata pisau disesuaikan dengan bagian tubuh yang akan disayat.

Gambar.1. Jenis pisau bedah model lama



Gambar.2. Jenis pisau bedah model baru

Gambar.3. Bentuk dan mata pisau (blade)

- Gunting Gunting adalah suatu alat yang digunakan untuk memotong suatu barang atau suatu benda. Tergantung dari macam benda yang akan digunting, maka dibuatlah gunting-gunting khusus dengan nama yang khusus pula. Dalam bahasa Inggris gunting disebut Scissors, dalam bahasa Belanda disebut Schaar atau scharen, sedangkan dalam bahasa Jerman disebut Scheren. Bentuk dan besarnya gunting bermacam-macam tergantung penggunaannya. Bentuk dan nama gunting berdasarkan kegunaannya dibedakan atas : A. Bandage Scissors (gunting perban atau Gaas) B. Ligature Scissors (gunting jahitan luka) C. Dissecting Scissors (gunting jaringan) Berdasarkan fungsinya, gunting dibedakan menjadi 4 macam yaitu : 1. Gunting Mayo, gunting yang berukuran besar biasa digunakan untuk membelah fascia atau tendo; dan berdasar bentuknya dibedakan lengkung dan lurus.



2. Gunting Metzenbaum atau Macindoes, gunting yang berukuran halus untuk mendeseksi dan memotong jaringan, berdasar bilahnya juga dibedakan lengkung dan lurus. Kedua jenis gunting diatas kedua ujung atau salah satunya tumpul. 3. Gunting runcing, kedua ujungnya runcing untuk mendeseksi dengan cermat dan berdasarkan bilahnya dibedakan : bilah lengkung dan bilah lurus. 4. Gunting balutan, benang, bentuk gunting biasanya khusus, bilahnya tebal ujungnya tumpul. Gunting jaringan tidak boleh dipakai untuk menggunting kasa dan benang serta balutan. Cara memegang gunting, apabila dipegang dengan tangan kanan jari jarinya tidak diimasukkan lebih jauh dari sendi distal. Tetapi jika dipegang dengan tangan kiri maka harus dimasukkan lebih jauh dari sendi distal karena gerakan menekan dilakukan oleh ibu jari.

Gambar 4 Jenis Bandage Scissors

Gambar 5. Jenis Ligature Scissors



Gambar 6 Jenis Dissecting Scissors Tipe Metzenbaum

Gambar 7 Jenis Mayo-Scissors



b. I nstrumen Pemegang Instrumen ini dibedakan 3 macam yaitu : 1. Pemegang jarum, Alat ini dinamakan juga Needle Holder atau Naald Voeder. Alat ini digunakan sebagai pemegang jarum jahit (nald heacting) serta penyimpul benang. Alat ini biasanya dilengkapi dengan pengunci dibagian belakang, ukurannya bermacam-macam, yaitu pendek, sedang dan panjang demikian juga ukuran bilahnya. Pemegang jarum harus dipakai sesuai dengan ukuran jarum yang dipegangnya. Jenis yang digunakan bervariasi, yaitu tipe Crille Wood (bentuk seperti klem) dan tipe Mthew Kusten (bentuk segitiga). Ukuran panjang alat ini bermacam-macam mulai dari 12 cm, 12,5 cm, 13 cm, 14 cm, 15 cm, 16 cm, 17 cm, 17,5 cm, 18 cm, 20 cm, 21 cm 23,5 cm, 25 cm, 26 cm dan 26,5 cm. Nomor panjang yang paling sering diminta adalah 14 – 21 cm.

Gambar 4.8 Jenis Needle Holder tipe Crille Wood

Gambar 9. Jenis Needle Holder tipe Mathew Kusten

2. Pinset, alat ini digunakan untuk memegang dan menahan jaringan pada waktu diseksi. Pinset ini dibedakan 3 macam : a. Pinset Chirrurgis (Chirurgische Pincet) adalah pinset yang bergigi tajam yang dapat dipakai untuk memegang jaringan dengan baik hanya



memerlukan tekanan minimal misal : subcutan, otot, fascia. Tetapi tidak dapat memegang struktur yang dapat berlubang (peritonium, pleura). Gigi pinset ini terdapat pada kedua belah ujungnya, ada yang bergigi 1 x 2, 2 x 3, 3 x 4. Pinset bergigi 1 x 2 artinya ujung pinset yang satu bergigi 1 dan ujung sebelah lainnya bergigi 2. b. Pinset Anatomis atau Anatomische Pincet atau Thumb Forceps atau Dissecting Forceps. Pinset ini pada bagian dalam kedua belah ujungnya tidak bergigi, namun bergaris-garis horizontal, biasanya digunakan memegang sepon untuk membersihkan luka. Jika pada bagian dalam ujungnya tersebut bergaris-garis vertikal maka dinamakan LIGATURE FORCEPS Tipe OCHSNER. Pinset ini ada yang lurus dan ada yang bengkok dengan ukuran panjang mulai 4,5 inchi, 5 inchi, 5,5 inchi, 6, 7, 8, 10 dan 12 inchi.

Gambar 10. Jenis dan Tipe Pinset Chirrurgis dan Pinset Anatomis

3. Klem, sebagai alat untuk penjepit, macam-macamnya adalah : a. Klem arteri biasa dipakai sebagai penjepit arteri (hemostat) dilengkapi dengan pengunci dengan bilah bergigi, ada yang lurus dan ada yang lengkung. b. Klem bergigi halus atau tidak bergigi halus atau tidak bergigi (klem Allis) untuk memegang kulit dan fascia atau dikenal dengan klem jaringan. c. Klem Kocher, klem yang mempunyai bilah yang sangat kuat dipakai untuk menarik jaringan yang sangat kuat.



d. Cunan, alat penjepit dengan ujung berbentuk cincin biasa dipakai untuk menjepit kasa pembersih luka.

c. I nstrumen Penarik Ada jenis yang harus dipegang dengan tangan maupun ada yang dibiarkan terpasang tanpa dipegang. Panjang dan lebar bilah serta bentuk gagangnya bervariasi. Apabila penarik ini mempunyai ujung runcing tidak boleh digunakan dekat pembuluh darah atau organ berongga.

B. Teknik Aseptik Komplikasi yang perlu diwaspadai dan dicegah pada pembedahan adalah infeksi. Salah satu cara mencegah itu adalah Teknik Kerja Aseptik. Teknik aseptik adalah satu cara untuk memperoleh dan memelihara keadaan steril. Dasar dari teknik ini adalah bahwa infeksi berasal dari luar tubuh, karena itu teknik aseptik yang dipakai adalah mencegah masuknya infeksi dari luar melalui tempat pembedahan. Prosedurnya ada 3 bagian yaitu : 1. mencuci hamakan tempat kerja/pembedahan 2. mencuci hamakan bagian tubuh yang kontak dengan tempat kerja 3. sterilisasi alat-alat yang digunakan dalam pembedahan.

1. Mencuci hamakan tempat pembedahan Kulit : 1. dicuci dari kotoran. 2. dibasuh dengan larutan antiseptik (misalnya : yodium, jodofor, alkohol, mercuri klorida, heksakloroform). 3. cara membasuhnya dari dalam keluar, lamanya 5-10 menit. Pemasangan kain penutup steril Pemasangan kain ini berguna untuk mengisolasi daerah pembedahan dari daerah lain (tubuh lain) yang tidak steril. Kain ini biasanya ditengah ada lubang dan lubang ini ditempatkan pada daerah pembedahan. Besarnya lubang kain ini bermacam-macam tergantung kepentingannya.

2. Mencuci hamakan bagian tubuh yang kontak dengan tempat kerja Tangan : Teknik pencucian tangan Tujuan : - menghilangkan kotoran - menghilangkan lemak - menghilangkan/mematikan bakteri Cara : - cuci tangan dengan menggunkan bahan antiseptik yang dicampur dengan detergen (sebagai pembersih dan desinfektan) misalnya dengan Hibizcrub atau larutan betadin.



-

Kuku, kulit telapak tangan disikat secara hati-hati, sedangkan kulit punggung tangan dan lengan tidak perlu disikat, cincin dilepaskan. Pencucian dilakukan pada air yang mengalir, pembilasan dilakukan setelah 2 menit pemberian antiseptik. - Posisi tangan harus lebih tinggi dari pada siku, dan tangan dibiarkan kering. Teknik menggunakan sarung tangan Tujuan : bagian yang kontak langsung dengan pembedahan harus steril. Cara : Memakai jubah operasi Sarung tangan diambil oleh tangan yang masih tertutup oleh lengan jubah; (sarung tangan kanan diambil oleh tangan kiri dan sebaliknya), kemudian diletakkan diujung tangan yang lain. Tangan didorong masuk kesarung tangan, sarung tangan kedua diambil oleh tangan yang telah memakai sarung tangan, dan diletakkan diujung tangan sisi yang lain, kemudian tangan pertama didorong masuk, dan dibenahi sampai rapi dan posisi sarung tangan diluar jubah operasi. Tidak memakai jubah operasi Yang perlu diperhatikan pada cara ini adalah agar bagian luar sarung tangan tidak tersentuh oleh tangan dengan langsung. Oleh karena itu sarung tangan steril biasanya pangkalnya dilipat keluar agar dapat dipakai pegangan pada saat memakainya seperti pada gambar dibawah ini 



Bagian tubuh lain Perlu diperhatikan petugas operasi untuk kerja aseptik biasanya memakai jubah operasi steril, tutup kepala dan masker. Sterilisasi alat-alat (instrumen) dan cairan Macam-macam cara sterilisasi : a. Autoclav Uap Alat biasanya dibungkus klemudian dimasukkan dalam autoklap temperatur dinaikkan sampai 120 oC dengan tekanan 20-25 pm selama 1530 menit. b. Etilen oksida Alat-alat yang tidak tahan panas, misalnya plastik, karet, mka diberi etilen oksid yang dimasukkan dalam autoklap khusus, temperatur dinaikkan 5060oCselama 3 jam. c. Sterelisasi dingin Dengan meredam alat-alat kedalam larutan formalin atau yodofor, tetapi setelah direndam harus dibilas dengan cairan steril. d. Radiasi sinar gama Terutama untuk alat-alatyang mudah rusak kalau dipanaskan. e. Filtrasi Untuk bahan-bahan cair biasanya disterilkan dengan filtrasi melalui saringan milipore berukuran 0,22 mikron.



Alat-alat yang sudah disterilkan selama pembedahan ditempatkan pada tempat khusus yang steril pula. C. Teknik Menjahit (Hecting) Dalam prosedur penjahitan suatu luka, yang perlu diperhatikan adalah : 1. Pengenalan benang, 2. Pengenalan jarum, 3. Pembuatan simpul 4. Penutupan luka 1. Pengenalan benang Yang perlu diperhatikan dalam memilih benang adalah karakteristik bahan daya tahan dan reaksi jaringan terhadap bahan tersebut serta ukuran benang. Karekteristik bahan benang ditentukan oleh kekuatan, daya regang dan elastisitas, kehalusan permukaan, kapilaritas serta reaksi jaringan terhadap benang tersebut. Bahan plastik seperti polipropilen tidak cocok digunakan di daerahdaerah yang mendapat stres berulang kali, tetapi lebih cocok untuk menjahit kulit karena tidak meninggalkan parut bekas benang tersebut. Bahan-bahan jenis elastis (poliester, sutra) dapat menahan stress yang berulang-ulang, biasa dipakai untuk meligasi. Jika benang permukaan kasar tidak dapat digunakan pada jaringan yang peka terhadap iritasi (mata, mukosa usus) tetapi tidak memerlukan simpul yang terlalu banyak sehingga cocok untuk jahitan jelujur. Bahan sintetis tidak menimbulkan reaksi jaringan yang hebat sedangkan bahan organis dapat menimbulkan reaksi jaringan yang hebat. Benang multifilamen akan menghisap cairan jaringan hal ini dapat merupakan medium yang baik untuk menumbuhkan bakteri. Bahan benang dibedakan ada yang dapat diserap oleh jaringan sehingga tidak perlu dilepas, sedangkan bahan yang tidak diserap jaringan harus diambil. Jenis benang yang dapat diserap antara lain : kolagen, catgut, asam poliglikolat (Dexon), poliglaktin (Vicryl), dan polidioksanon (PDS). Jenis benang yang tidak dapat diserap antara lain : sutera (multifilamen), benang baja (monofilamen), Nilon (Ethilon), dan polipropilen. Ukuran benang baku yang ditetapkan oleh USP & BP (United State Pharmacopoei & Brithish Pharmacopoeia) dari nomor kecil 11/0 (benang mikro) sampai yang terbesar nomor 6 atau ukuran menurut metrik yang terbagi dalam satuan sepersepuluh milimeter dari 0,1 sampai 8. 2. Pengenalan Jarum Ada jarum yang dirancang dipegang dengan tangan tetapi adapula jarum yang dirancang dipegang dengan instrumen. Bahannya terbuat dari baja tahan karat yang ditutup lapisan yang memudahkan jarum tersebut menembus jaringan. Ada 3 komponen dasar jarum yaitu bagian belakang, bagian tengah dan bagian ujung. Bagian belakang yang berhubungan dengan benang, ada yang tidak berlubang (jenis atraumatik) dan ada yang berlubang (jenis Mayo, jenis



French). Tubuh jarum dapat berbentuk lurus atau lengkung dengan pelbagai ukuran panjang, diameter serta bentuk penampang. Jarum lurus dapat dipakai pada setiap situasi asal tidak membelok, biasa dipakai untuk menjahit kulit. Jarum lengkung dapat digunakan untuk menjahit kulit atau struktur yang lebih dalam. Kelengkungan jarum bermacam-macam antara lain ¼, 3/8, ½ atau 5/8 lingkaran. Kedalaman jaringan yang akan dijahit menentukan kelengkungan jarum tersebut makin dalam jarum yang dipakai makin melengkung. Ujung jarum bentuknya bermacam-macam, yaitu : a. Jarum berujung “taper” traumanya paling minimal dapat dipakai untuk menjahit jaringan lunak (peritonium). b. Jarum berujung “cutting” (mempunyai 3 sisi tajam), dapat dipakai untuk menjahit jaringan liat (kulit, tendo). c. Jarum berujung tapercut (tubuh ramping, dengan 3 sisi tajam), dipakai pada jaringan liat dengan luka minimal. d. Jarum taper berujung tumpul, dipakai untuk menjahit jaringan yang rapuh (hepar, ginjal). 3. Pembuatan Simpul Dalam membuat simoul yang perlu diketahui adalah (1) jenis simpul, (2) membuat simpul dengan satu tangan, (3) membuat simpul dengan dua tangan dan (4) membuat simpul dengan instrumen, (5) memotong benang. (1) Jenis simpul. Jenis dan nama simpul dapat dilihat pada gambar 2 berikut : A. Square knot B. Surgeon’s knot C. Granny knot

Gambar 11. Jenis simpul A. square knot; B. Surgeon’s knot; C. Granny knot

(2) Membuat simpul dengan satu tangan

Gambar 12. Membuat simpul dengan satu tangan



(3) Membuat simpul dengan dua tangan

Gambar. 13. Membuat simpul dengan dua tangan (4) Membuat simpul dengan instrumen

Gambar 14. Membuat simpul dengan instrument

(5) Memotong benang Pada luka benang dipotong sedikit mungkin dengan simpul. Caranya ujung gunting yang terbuka disentuhkan ke benang dengan posisi siap memotong, digeser sampai kesimpul, diputar miring 45 o klemudian



dikalubkan. Pada jahitan jelujur dan jahitan struktur yang penting beneng simpul dipotong agak panjang untuk mencegah simpul terurai, tetapi tetap harus lebih pendek terhadap jarak jahitan berikutnya. Perhatian : 1. Jika simpul terlalu ketat, luka akan terasa nyeri dan jahitan dapat menimbulkan bekas. 2. Simpul harus diletakkan ditepi luka, disisi yang mempunyai vaskularisasi lebih banyak. 4. Penutupan Luka Luka dapat ditautkan dengan jahitan sederhana atau matras, terputus atau jelujur. Jahitan sederhana dapat dibuat terpisah atau jelujur. o o Jahitan matras dapat berupa matras vertikal, horizontal, terputus maupun jelujur. o Jahitan terputus banyak dipakai untuk menjahit luka di kulit, karena apabila ada pus (cairan) dapat dilepas satu atau dua jahitan dan membiarkan yang lain. Jahitan matras vertikal berguna untuk merapatkan tepi luka secara o tepat tetapi tidak boleh dipakai pada tempat perdarahannya (vaskularisasi) kurang. o Jahitan matras horizontal untuk menautkan fascia, tetapi tidak boleh untuk menjahit subcutis, karena kulit akan bergelombang. Jahitan jelujur, lebih cepat dibuat serta lebih kuat tetapi kalau terputus o seluruhnya akan terbuka. Jahitan jelujur berkunci, ini emrupakan jahitan jelujur dengan o menyelipkan benang dibawah jahitan yang telah terpasang. Cara ini dapat efektif dalam menghentikan perdarahan, tetapi kadang-kadang jaringan mengalami iskemia.

Penggunaan jahitan terputus untuk menjahit kulit Cara : 1. Gunakan pinset diseksi bergigi halus, untuk sedikit mengangkat tepi luka. 2. Jarum lengkung jenis “tapercut” dengan benang nilon monofilamen nomor 3/0 dipasang pada klem pemegang jarum. Pemasangan itu diletakkan antara 2/3 depan dan 1/3 belakang, lalu gagang klem dikunci. 3. Dengan pergelangan tangan pronasi penuh, siku membentuk 90 o dan bahu abduksi, jarum ditusukkan di kulit secara tegak lurus. 4. Penusukkan dilakukan 1 cm dari tepi luka, di dekat tempat yang dijepit pinset. 5. Kulit ditegakkan, dan dengan gerakan supinasi pergelangan serta adduksi bahu yang serentak. Jarum didorong maju dalam arah melengkung sesuai dengan lengkungan jarum, tetapi jangan terlalu dangkal.



6. Setelah jarum muncul kembali dibalaik kulit, jarum dijepit dengan klem pemegang jarum dan ditarik keluar (penjepit ini tidak boleh pada ujungnya karena dapat patah atau bengkok). 7. Benang ditarik terus sampai ujungnya tersisa 3-4 cm dari kulit. 8. Tusukkan lagi tepi luka yang lain dari dalam dengan kedalaman yang sama, dan cara yang sama; setelah jarum muncul dikulit, ditarik lalu dibuat simpul ikatan 2x1x2 (surgeon knot). 9. Luka dibersihkan dan dinilai ketatnya ikatan. 10. Simpul ditarik ke tepi ke arah pada ujung benang yang lebih pendek. Menjahit subcutis Menjahit lemak subcutis dilakukan dengan jahitan terputus sederhana dengan simpul terkubur. Cara : 1. Pada jahitan ini lintasan jarum dimulai dan diakhiri didalam luka. 2. Mengangkat tepi luka dengan pinset bergigi sehingga pertemuan antara lemak dan dermis jelas. 3. Jahitan dimulai dari sisi jauh operator. 4. Jarum lengkung berujung “taper” dengan benang dapat diserap ditusukkan jauh ke jaringan lemak sampai keluar dekat permukaan. 5. Posisi tangan pemegang jarum pronasi maksimal lalu jarum ditembuskan dengan gerak supinasi. 6. Setelah nomor 4, klem pemegang jarum dipindah untuk menjepit kembali dan dengan gerakan pronasi serta supinasi jarum ditusukkan dari arah permukaan ke lapisan dalam sisi yang lain. 7. Kemudian dibuat simpul dan dipotong.



Checklist Melakukan Identifikasi Alat No

Aspek yang Dinilai

1.

Menyebutkan nama dan jenis alat yang ditentukan.

2.

Menjelaskan fungsi alat dan kondidi klinis yang mempersyarati digunakannya alat yang bersangkutan

3.

Memperagakan teknik menggunakan alat yang ditentukan TOTAL

Score 0

1

2

NILAI

Checklist Mensucihamakan Tempat Pembedahan No

Aspek yang Dinilai

1.

Sebelum melakukan tindakan, melakukan cuci tangan terlebih dahulu

2.

Meminta ijin kepada pasien Menggunakan alat (pinset anatomis/klem arteri) yang tepat untuk memegang kapas/kassa.

3. 4. 5. 6.

Score 0

1

2

Membersihkan luka/tempat pembedahan dengan larutan betadine dengan cara dari dalam ke arah luar Membersihkan luka/tempat pembedahan dengan Alkohol 70% dengan cara dari dalam ke arah luar Memasang duk steril pada tempat pembedahan . TOTAL NILAI Checklist Melakukan Tindakan Heacting Luka

No

1. 2.

Aspek yang Dinilai

Memilih jenis alat yang sesuai (Nadle Holder dan pinset) untuk melakukan tindakan Heacting pada luka yang telah ditentukan. Memilih jenis jarum sesuai untuk melakukan tindakan Heacting pada luka yang telah ditentukan.

3.

Memilih dan menggunakan jenis benang yang sesuai dengan jenis, keadaan dan lokasi luka serta kondisi klinis pasien

4.

Melakukan langkah-langkah teknik Heacting yang sesuai

5.

Menentukan dan mampu membuat simpul yang baik serta memotong benang

6.

Melakukan tindakan menutup luka dengan kasa steril yang diberi larutan antiseptik

7.

Melakukan cuci tangan

8.

Memberikan informasi dan komunikasi terkait luka pada pasien TOTAL NILAI


Score 0

1

2


Checklist Membuat Simpul dengan Tangan No

Aspek yang Dinilai

1.

Meletakkan posisi benang pada kedua tangan dengan tepat.

2.

Melakukan langkah-langkah membuat simpul square knot dengan satu tangan

3.

Melakukan langkah-langkah membuat simpul square knot dengan dua tangan

4.

Melakukan langkah-langkah membuat simpul sergeon knot TOTAL

Score 0 1 2

NILAI

Keterangan : 0 = tidak dilakukan 1 = dilakukan, tetapi tidak benar 2 = dilakukan dengan benar



3.

PEMBALUTAN DAN PEMBIDAIAN PEMBALUTAN

Membalut adalah tindakan medis untuk menyangga atau menahan bagian tubuh tertentu agar tidak bergeser atau berubah dari posisi yang dikehendaki. Tujuan 1. Menahan sesuatu – misalnya bidai ( spalk ), kasa penutup luka, dan sebagainya – agar tidak bergeser dari tempatnya 2. menahan pembengkakan (menghentikan pendarahan: pembalut tekanan) 3. Menyokong bagian tubuh yang cedera dan mencegah agar bagian tubuh itu tidak bergerak 4. Menutup bagian tubuh agar tidak terkontaminasi Macam 1. Mitella (pembalut segitiga) 2. Dasi (cravat ) 3. Pita (pembalut gulung) 4. Plester (pembalut berperekat) 5. Pembalut lainnya 6. Kassa steril 1. Mitella Bahan pembalut dari kain yang berbentuk segitiga sama kaki dengan  berbagai ukuran. Panjang kaki antara 50-100 cm.  Pembalut ini dipergunakan pada bagian tubuh yang terbentuk bulat atau untuk menggantung bagian anggota yang cedera.  Pembalut ini biasa dipakai pada cedera di kepala, bahu, dada, siku, telapak tangan, pinggul, telapak kaki, dan untuk menggantung lengan.  Dapat dilipat-lipat sejajar dengan alasnya dan menjadi pembalut bentuk dasi.



2. Dasi Merupakan mitella yang dilipat-lipat dari salah satu segitiga agar beberapa  lapis dan berbentuk seperti pita dengan kedua ujung-ujungnya lancip dan lebarnya antara 5-10 cm. Pembalut ini biasa dipergunakan untuk membalut mata, dahi (atau bagian  kepala yang lain), rahang, ketiak, lengan, siku, paha, lutut, betis, dan kaki terkilir.

3. Pita Dapat terbuat dari kain katun, kain kasa, flanel atau bahan elastis. Yang paling sering adalah kassa. Hal ini dikarenakan kasa mudah meyerap air dan darah, serta tidak mudah kendor. Macam ukuran lebar pembalut dan penggunaannya: 2,5 cm untuk jari-jari   5 cm untuk leher dan pergelangan tangan  7,5 cm untuk kepala, lengan atas, lengan bawah, betis dan kaki  10 cm untuk paha dan sendi pinggul  10-15 cm untuk dada, perut dan punggung 4. Plester  Pembalut ini untuk merekatkan penutup luka, untuk fiksasi pada sendi yang terkilir, untuk merekatkan pada kelainan patah tulang  Khusus untuk menutup luka biasa dilengkapi dengan obat antis eptik



5. Pembalut Beberapa pembalut yang spesifik  Snelverband: pembalut pita yang sudah ditambahi dengan kassa penutup luka dan steril, baru dibuka pada saat akan digunakan, sering dipakai pada luka-luka lebar yang terdapat pada badan.  Sofratulle: kassa steril yang telah direndam dengan obat pembunuh kuman. Biasa dipergunakan pada luka-luka kecil. 6. Kassa steril  Kassa yang dipotong dengan berbagai ukuran untuk menutup luka kecil yang sudah diberi obat-obatan antibiotik atau antiseptik.  Setelah ditutup, kasa itu kemudian baru dibalut Prosedur Pembalutan: 1. Perhatikan tempat atau letak yang akan dibalut dengan menjawab pertan yaan ini.  Bagian dari tubuh yang mana?  Luka terbuka atau tidak?  Bagaimana luas luka?  Perlu dibatasi gerak bagian tubuh tertentu atau tidak? 2. Pilih jenis pembalut yang akan dipergunakan. Dapat satu atau kombinasi. 3. Sebelum dibalut, jika luka terbuka perlu diberi desinfektan atau dibalut dengan pembalut yang mengandung desifektan. Jika terjadi disposisi/dislokasi perlu direposisi. 4. Tentukan posisi balutan dengan mempertimbangkan :  Dapat membatasi pergeseran/gerak bagian tubuh yang memang perlu difiksasi  Sesedikit mungkin membatasi gerak bagian tubuh yang lain.  Usahakan posisi balutan paling nyaman untuk kegiatan pokok penderita.  Tidak mengganggu peredaran darah, misalnya pada balutan berlapis, yang paling bawah letaknya di sebelah distal.  Tidak mudah kendor atau lepas Cara Membalut 1. Dengan Mitella  Salah satu sisi mitellla dilipat 3-4 cm sebanyak satu sampai tiga kali.  Pertengahan sisi yang telah terlipat diletakkan di luar bagian yang akan dibalut, lalu ditarik secukupnya, dan kedua ujung sisi itu diikatkan. Salah satu ujung bebas ditarik dan dapat diikatkan pada ikatan, atau diikat  pada tempat lain maupun dibiarkan bebas. Hal ini tergantung tempat dan kepentingannya.



2. Dengan Dasi  Pembalut mitella dilipat-lipat dari salah satu sisi sehingga berbentuk pita dengan masing-masing ujung lancip.  Bebatkan pada tempat yang akan dibalut sampai kedua ujungnya dapat diikatkan  Diusahakan agar balutan tidak mudah kendor, dengan cara sebelum diikat arahnya saling menarik  Kedua ujungnya diikatkan secukupnya

3. Dengan Pita Berdasarkan besar bagian tubuh yang akan dibalut, maka dipilih  pembalutan pita ukuran lebar yang sesuai  Balutan pita biasanya beberapa lapis, dimulai dari salah satu ujung yang diletakkan dari proksimal ke distal menutup sepanjang bagian tubuh, yang akan dibalut lalu dari distal ke proksimal dibebatkan dengan arah bebatan saling menyilang dan tumpang tindih antara bebatan yang satu dengan bebatan berikutnya.  Kemudian ujung yang dalam tadi diatas diikat dengan ujung yang lain secukupnya



4. Dengan Plester Luka Terbuka  Luka diberi obat antiseptik  Tutup luka dengan kassa  Baru letakkan pembalut plester

Luka terbuka longitudinal pada tapak tangan

Luka terbuka transversal pada tapak tangan

Untuk Fiksasi (patah tulang atau terkilir) balutan plester dibuat strapping dengan membebat berlapis-lapis dari distal ke proksimal dan untuk membatasi gerakan perlu pita yang masingmasing ujungnya difiksasi dengan plester





5. Dengan Pembalut Steril  Biasanya dijual dalam bahan yang steril dan baru akan dibuka pada saat akan digunakan









1. DASI (cravat ) Merupakan mitella yang dilipat-lipat dari salah satu ujungnya sehingga berbentuk pita dengan kedua ujung-ujungnya lancip dan lebarnya antara 5-10 cm. Pembalut ini biasa dipergunakan untuk membalut mata, dahi (atau bagian kepala yang lain), rahang, ketiak, lengan, siku, paha, lutut, betis, dan kaki yang terkilir. Cara membalut: o Bebatkan pada tempat yang akan dibalut sampai kedua ujungnya dapat diikatkan o Diusahakan agar balutan tidak mudah kendor, dengan cara sebelum diikat arahnya saling menarik o Kedua ujung diikatkan secukupnya. 





Membuat pembalut dasi (cravat) dari mitella





2. PITA (pembalut gulung) Dapat terbuat dari kain katun, kain kasa, flanel atau bahan elastis. Yang paling sering adalah kasa. Hal ini dikarenakan kasa mudah menyerap air dan darah, serta tidak mudah kendor. Macam ukuran lebar pembalut dan penggunaannya: o 2,5 cm : untuk jari-jari 5 cm : untuk leher dan pergelangan tangan o o 7,5 cm : untuk kepala, lengan atas, lengan bawah, betis dan kaki 10 cm : untuk paha dan sendi pinggul o o 10-15 cm : untuk dada, perut dan punggung. 







o o o

o

Cara membalut anggota badan (tangan/kaki): Sangga anggota badan yang cedera pada posisi tetap Pastikan bahwa perban tergulung kencang Balutan pita biasanya beberapa lapis, dimulai dari salah satu ujung yang diletakkan dari proksimal ke distal menutup sepanjang bagian tubuh, yang akan dibalut dari distal ke proksimal (terakhir ujung yang dalam tadi diikat dengan ujung yang lain secukupnya). Atau bisa dimulai dari bawah luka (distal), lalu balut lurus 2 kali. Dibebatkan terus ke proksimal dengan bebatan saling menyilang dan tumpang tindih antara bebatan yang satu dengan bebatan berikutnya. Setiap balutan menutupi duapertiga bagian sebelumnya.



Selesaikan dengan membuat balutan lurus, lipat ujung perban, kunci dengan peniti atau jepitan perban.

o





3. PLESTER (pembalut berperekat) Pembalut ini untuk merekatkan penutup luka, untuk fiksasi pada sendi yang terkilir, untuk merekatkan pada kelainan patah tulang. Cara pembidaian langsung dengan plester disebut strapping . Plester dibebatkan berlapis-lapis dari distal ke proksimal dan untuk membatasi gerakan perlu pita yang masing-masing ujungnya difiksasi dengan plester. Untuk menutup luka yang sederhana dapat dipakai plester yang sudah dilengkapi dengan kasa yang mengandung antiseptik (Tensoplast, Bandaid, Handyplast dsb). Cara membalut luka terbuka dengan plester: o luka diberi antiseptik tutup luka dengan kassa o o baru letakkan pembalut plester. 







4. PEMBALUT LAINNYA Snelverband : pembalut pita yang sudah ditambah kasa penutup luka, dan  steril. Baru dibuka saat akan digunakan, sering dipakai untuk menutup luka-luka lebar. Sofratulle: kasa steril yang sudah direndam dalam antibiotika. Digunakan  untuk menutup luka-luka kecil. 5. Kassa steril Kasa steril ialah potongan-potongan pembalut kasa yang sudah disterilkan  dan dibungkus sepotong demi sepotong. Pembungkus tidak boleh dibuka sebelum digunakan. Digunakan untuk menutup luka-luka kecil yang sudah didisinfeksi atau  diobati (misalnya sudah ditutupi sofratulle), yaitu sebelum luka dibalut atau diplester. Prosedur Pembalutan: 1. Perhatikan tempat atau letak bagian tubuh yang akan dibalut dengan menjawab pertanyaan ini:  Bagian dari tubuh yang mana? (untuk menentukan macam pembalut yang digunakan dan ukuran pembalut bila menggunakan pita)  Luka terbuka atau tidak? (untuk perawatan luka dan menghentikan perdarahan)  Bagaimana luas luka? (untuk menentukan macam pembalut)  Perlu dibatasi gerak bagian tubuh tertentu atau tidak? (untuk menentukan perlu dibidai/tidak?) 2. Pilih jenis pembalut yang akan digunakan. Dapat satu atau kombinasi. 3. Sebelum dibalut, jika luka terbuka perlu diberi desinfektan atau dibalut dengan pembalut yang mengandung desinfektan. Jika terjadi disposisi/dislokasi perlu direposisi. Urut-urutan tindakan desinfeksi luka terbuka:  Letakkan sepotong kasa steril di tengah luka (tidak usah ditekan) untuk melindungi luka selama didesinfeksi.  Kulit sekitar luka dibasuh dengan air, disabun dan dicuci dengan zat antiseptik.  Kasa penutup luka diambil kembali. Luka disiram dengan air steril untuk membasuh bekuan darah dan kotoran yang terdapat di dalamnya.  Dengan menggunakan pinset steril (dibakar atau direbus lebih dahulu) kotoran yang tidak hanyut ketika disiram dibersihkan.  Tutup lukanya dengan sehelai sofratulle atau kasa steril biasa. Kemudian di atasnya dilapisi dengan kasa yang agak tebal dan lembut.  Kemudian berikan balutan yang menekan. Apabila terjadi pendarahan, tindakan penghentian pendarahan dapat dilakukan dengan cara:  Pembalut tekan, dipertahankan sampai pendarahan berhenti atau sampai pertolongan yang lebih mantap dapat diberikan.  Penekanan dengan jari tangan di pangkal arteri yang terluka. Penekanan paling lama 15 menit.







Pengikatan dengan tourniquet . Digunakan bila pendarahan sangat sulit dihentikan dengan cara biasa. o o Lokasi pemasangan: lima jari di bawah ketiak (untuk pendarahan di lengan) dan lima jari di bawah lipat paha (untuk pendarahan di kaki) o Cara: lilitkan torniket di tempat yang dikehendaki, sebelumnya dialasi dengan kain atau kasa untuk mencegah lecet di kulit yang terkena torniket. Untuk torniket kain, perlu dikencangkan dengan sepotong kayu. Tanda torniket sudah kencang ialah menghilangnya denyut nadi di distal dan kulit menjadi pucat kekuningan. o Setiap 10 menit torniket dikendorkan selama 30 detik, sementara luka ditekan dengan kasa steril. Elevasi bagian yang terluka

4. Tentukan posisi balutan dengan mempertimbangkan: Dapat membatasi pergeseran/gerak bagian tubuh yang memang perlu difiksasi Sesedikit mungkin membatasi gerak bgaian tubuh yang lain Usahakan posisi balutan paling nyaman untuk kegiatan pokok penderita. Tidak mengganggu peredaran darah, misalnya balutan berlapis, yang paling bawah letaknya di sebelah distal. Tidak mudah kendor atau lepas. 

  



PEMBIDAIAN

Bidai atau spalk adalah alat dari kayu, anyaman kawat atau bahan lain yang kuat tetapi ringan yang digunakan untuk menahan atau menjaga agar bagian tulang yang patah tidak bergerak (immobilisasi), memberikan istirahat dan mengurangi rasa sakit. Maksud dari immobilisasi adalah: 1. Ujung-ujung dari ruas patah tulang yang tajam tersebut tidak merusak jaringan lemah, otot-otot, pembuluh darah, maupun syaraf. 2. Tidak menimbulkan rasa nyeri yang hebat, berarti pula mencegah terjadinya syok karena rasa nyeri yang hebat. 3. Tidak membuat luka terbuka pada bagian tulang yang patah sehingga mencegah terjadinya indfeksi tulang. Pembidaian tidak hanya dilakkukan untuk immobilisasi tulang yang patah tetapi juga untuk sendi yang baru direposisi setelah mengalami dislokasi. Sebuah sendi yang pernah mengalami dislokasi, ligamen-ligamennya biasanya menjadi kendor sehingga gampang mengalami dislokasi kembali, untuk itu setelah diperbaiki sebaiknya untuk sementara waktu dilakukan pembidaian. Prinsip pembidaian 1. Lakukan pembidaian di mana anggota badan mengalami cedera (korban jangan dipindahkan sebelum dibidai). Korban dengan dugaan fraktur lebih aman dipindahkan ke tandu medis darurat setelah dilakukan tindakan perawatan luka, pembalutan dan pembidaian.



2. Lakukan juga pembidaian pada persangkaan patah tulang, jadi tidak perlu harus dipastikan dulu ada tidaknya patah tulang. Kemungkinan fraktur harus selalu dipikirkan setiap terjadi kecelakaan akibat benturan yang keras. Apabila ada keraguan, perlakukan sebagai fraktur. Tanda dan gejala patah tulang: Adanya tanda ruda paksa pada bagian tubuh yang diduga terjadi patah tulang: pembengkakan, memar, rasa nyeri. Nyeri sumbu: apabila diberi tekanan yang arahnya sejajar dengan tulang yang patah akan memberikan nyeri yang hebat pada penderita. Deformitas: apabila dibandingkan dengan bagian tulang yang sehat terlihat tidak sama bentuk dan panjangnya. Bagian tulang yang patah tidak dapat berfungsi dengan baik atau sama sekali tidak dapat digunakan lagi. 3. Melewati minimal dua sendi yang berbatasan. 







Prosedur Pembidaian 1. Siapkan alat-alat selengkapnya 2. Apabila penderita mengalami fraktur terbuka, hentikan perdarahan dan rawat lukanya dengan cara menutup dengan kasa steril dan membalutnya. 3. Bidai harus meliputi dua sendi dari tulang yang patah. Sebelum dipasang, diukur dahulu pada sendi yang sehat. 4. Bidai dibalut dengan pembalut sebelum digunakan. Memakai bantalan di antara bagian yang patah agar tidak terjadi kerusakan jaringan kulit, pembuluh darah, atau penekanan syaraf, terutama pada bagian tubuh yang ada tonjolan tulang. 5. Mengikat bidai dengan pengikat kain (dapat kain, baju, kopel, dll) dimulai dari sebelah atas dan bawah fraktur. Tiap ikatan tidak boleh menyilang tepat di atas bagian fraktur. Simpul ikatan jatuh pada permukaan bidainya, tidak pada permukaan anggota tubuh yang dibidai. 6. Ikatan jangan terlalu keras atau kendor. Ikatan harus cukup jumlahnya agar secara keseluruhan bagian tubuh yang patah tidak bergerak. 7. Kalau memungkinkan anggota gerak tersebut ditinggikan setelah dibidai. 8. Sepatu, gelang, jam tangan dan alat pengikat perlu dilepas.



Syarat Pembidaian 1. Siapkan alat-alat selengkapnya 2. Bidai harus meliputi dua sendi dari tulang yang patah. Sebelum dipasang, diukur lebih dahulu pada anggota badan yang tidak sakit 3. Ikatan jangan terlalu keras atau kendor 4. Bidai dibalut dengan pembalut sebelum digunakan 5. Ikatan harus cukup jumlahnya, dimulai dari sebelah atas dan bawah tempat yang patah 6. Kalau memungkinkan anggota gerak tersebut ditinggikan setelah bidai 7. Sepatu, gelang, jam tangan dan alat pengikat perlu dilepas.

Beberapa patah tulang yang memerlukan pertolongan dengan pembidaian adalah patah tulang tungkai bawah, dan patah tulang tungkai atas


Modul Skill Lab Blok 15

Recommend Documents