KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya kami dapat menyelesaikan hasil diskusi skenario 5 blok 15. Ilmu Gigi Tiruan Cekat dengan judul “Jembatan “Jembatan Marry”. Marry”. Kami mengharapkan laporan ini dapat bermanfaat dan digunakan sebagaimana mestinya.. Kami berterima kasih kepada semua pihak yang telah membimbing dan membantu kami menyelesaikan masalah dalam Skenario 5 ini, di antaranya: 1.drg. Reni Nofika, fasilitator yang telah dan senantiasa memberikan arahan kepada kami selama berlangsungnya diskusi. 2.Para penulis yang telah membantu kami menjawab persoalan-persoalan yang ada di dalam skenario 5 ini melalui buku-buku dan sumber lainnya.
Padang , Oktober 2012 Penyusun
Kelompok 5
Modul 5 Prosedur Klinis dan Laboratoris Pembuatan Gigi Tiruan Cekat Jembatan
SKENARIO 5 Ternyata Sementara……
Drg Brigette sedang melakukan perawatan untuk pembuatan jembatan konvensional metal akrilik untuk kehilangan gigi 36 pada pasiennya yang bernama Edu (32 tahun). Setelah melakukan preparasi pada gigi 35 dan 37 dengan mengikuti prinsip-prinsip preparasi, drg Bridge memasang retraction cord di sulkus gingival, selanjutnya melakukan pencetakan dengan bahan cetak elastomer. Edu heran cepat sekali gigi tiruan jembatannya selesai karena drg Brigette langsung memasang jembatan pada gigi nya. Ternyata yang dipasang adalah jembatan sementara yang dipakai selama pembuatan jembatan definitifnya berlangsung. Setelah pemasangan jembatan sementara selesai, drg Brigette menjelaskan masih ada tahapan kerja yang akan dilakukan pada kunjungan sebelum gigi tiruan jembatannya selesai. Bagaimana anda menjelaskan prosedur pembuatan gigi tiruan jembatan Edu?
Langkah 1 : Mengklarifikasi terminology yang tidak diketahui dan mendefinisikan hal-hal yang dapat menimbulkan kesalahan Interpretasi.
1. Retraction cord : Suatu benang tipis (benang retraksi) dibasahi vasokonstriktor diletakkan di sulkus gingival untuk memperoleh hasil cetakan yang akurat. 2. Jembatan definitive : Jembatan permanen yang dipasang pada gigi pasien. 3. Jembatan sementara : Jembatan tidak permanen yang melindungi gigi sebelum jembatan definitive selesai. Langkah 2 : Menentukan Masalah
1. Bagaimanakah disain kasus pada skenario ? 2. Apa saja yang termasuk pada prinsip preparasi ? 3. Kenapa drg.Brigette menggunakan bahan cetak elastomer? Apakah ada bahan cetak lain ? 4. Bagaimana cara pemasangan retraction cord pada sulkus gingival ? 5. Apa saja tahap yang dilakukan sebelum gigi tiruan Edu selesai ? 6. Bagaimana tahap-tahap pembuatan gigi tiruan sementara ? 7. Apa perbedaan jembatan sementara dengan definitive ? 8. Apa saja tahap pekerjaan dari awal hingga akhir perawatan ? 9. Bagaimana prosedur pembuatan jembatan definitive berdasarkan bahan? Langkah 3 : Menganalisis masalah melalui brain storming dengan menggunakan prior knowledge
1. Bagaimana disain kasus pada skenario ? Disain mahkota sementara, tidak berbeda dengan mahkota definitive. Hanya dari bahan saja yang berbeda. Untuk gigi molar,bagian cusp nya jangan dihilangkan dan dibentuk kembali groove nya. Pada mahkota sementara pontiknya berbentuk saddle, sedangkan pada mahkota definitif pontiknya berbentuk modified ridge lap.
2. Apa saja yang termasuk pada prinsip preparasi ? Prinsip preparasi terbagi 3, yaitu : a. Biologis berkaitan dengan ketahanan jaringan. -
Preparasi tidak terkena gingival dan gigi sebelahnya,jika over preparasi akan dapat merusak pulpa.
-
Pengambilan jaringan yang optimal. Misalnya gigi mengalami drifting, ambil garis sumbu dan garis tegak nya. Kemudian garisnya dibagi dua yang akan menentukan arah preparasi yang akan dibuat.
b. Mekanis berkaitan dengan retensi dan resistensi. Pada bagian proksimal membentuk sudut 6°. c. Estetik : Pengurangan pada permukaan labial agar mendapatkan estetik. Prinsip preparasi ada 5, yaitu : a. Preservation of tooth surface b. Retensi and resistensi c. Structural durability d. Marginal integrity e. Preservation of periodontium Prinsip preparasi lainnya selain 3 diatas adalah; 1. Kesejajaran antara kedua abutmen pada waktu pemasukan jembatan
Kemiringan tidak boleh lebih 25 derajat
Jika lebih dari 25 derajat gigi harus diluruskan ata u dinon vitalkan
2. Pengambilan jaringan seoptimal mungkin
3. Kenapa drg.Brigette menggunakan bahan cetak elastomer? Apakah ada bahan cetak lain ? Drg. Brigette menggunakan bahan cetak elastomer karena bahan cetak ini digunakan untuk pencetakan fungsional, dengan viskositas yang tinggi dan tidak mudah sobek. Bahan cetak lain, yaitu agar hidrokoloid. Sedangkan alginate, hanya untuk pencetakan anatomis dan mudah sobek.
4. Bagaimana cara pemasangan retraction cord pada sulkus gingival ? Prosedur : a. Isolasi gigi yang dipreparasi dengan cotton roll, saliva evacuator, dan keringkan daerah kerja dengan semprotan udara. b. Potong benang, cukup untuk melingkari gigi. c. Masukkan benang kedalam larutan astringent. d. Lingkarkan benang disekeliling gigi dan masukkan dalam sulkus dengan instrument yang cocok. Mulai dari proksimal area. e. Tekanan berlebihan dihindari, karena dapat merobek permukaan gusi sehingga dapat menyebabkan terjadinya resesi. f. Pengulangan penggunaan benang dihindari agar tidak terjadinya resesi gusi. Benang retraksi dimasukkan kedalam sulkus melalui dua cara, yaitu secara mekanis dan kimia. Secara mekanis dengan cara benang benang dimasukkan kedalam sulkus dan meregangkan serat periodontal. Sedangkan secara kimia, benang dicelupkan dalam larutan astringent (garam aluminium/besi) sehingga terjadi iskemi dan pengerutan gusi. Jika terjadi pendarahan ringan bisa dihentikan dengan bahan hemostatik : a. Kontrol pendarahan dengan syringe : -
Isi syringe dengan larutan fero sulfat dan pasang ujung infus yang terdiri drai serat cotton untuk mengontrol aliran medikamen.
-
Gosok ujung selama 30 detik pada area pendarahan
-
Irigasi area dengan air dan keringkan dengan semprotan udara. Lihat apa pendarahan berkurang. Ulang jika perlu dan letakkan benang retraksi.
-
Sebelum benang dilepas, lembabkan benang dengan air untuk mengurangi resiko keluarnya bekuan darah dan pendarahan baru. Keringkan jaringan dan lakukan pencetakan.
b. Pasta retraksi : -
Alternatif selain benang
-
Pasta mengandung aluminium klorida
-
Injeksikan pada sulkus dengan alat pistol aplikasi khusus
-
Keuntungan : Hemostatik baik, lebih nyaman disbanding menggunakan benang.
c. Elektrosurgery -
Pembuangan sedikit jaringan gusi
-
Lapisan epitel dalam gusi dibuang untuk akses margin subgingiva mahkota dan mengontrol pendarahan postsurgikal.
5. Apa saja tahap yang dilakukan sebelum gigi tiruan Edu selesai ? Tahap yang dilakukan sebelum gigi tiruan Edu selesai adalah pola malam. Ada dua cara pembuatan pola malam : a. Pembuatan malam di rahang b. Cast and die
6. Bagaimana tahap-tahap pembuatan gigi tiruan sementara ?
Dalam pembuatan jembatan dibutuhkan beberapa kali kunjungan ; Kunjungan 1 : pasien datang dicetak isi gips model studi Tentukan diagnosa, rencana perawatan (preparasi, jenis gigi tiruan dll) Kunjungan 2 : Preparasi , bite record, pembuatan mahkota sementara
Langakah pembuatan mahkota sementara 1. Model studi yang Drg dapat pada kunjungan pertama dibuatkan pontik. 2. Kemudian cetak didapatkan cetakan negatif 3. Setalah itu gigi dipreprasi 4. Cetakan negatif tadi diisi akrilik dan di cetak ke gigi hasil preparasi yang telah diolesi vaselin agar tidak melakat. 5. Semen kan dengan Zink Oksida Eugenol
7. Apa perbedaan jembatan sementara dengan definitive ? Pada jembatan sementara menggunakan self curing akrilik yang sifatnya sementara dan membutuhkan waktu yg tidak lama dalam proses pembuatannya. Sedangkan pada jembatan definitive menggunakan heat curing akrilik yang lebih tahan lama dan membutuhkan waktu yang lebih lama dalam proses pembuatannya.
8. Apa saja tahap pekerjaan dari awal hingga akhir perawatan ? -
Cetak rahang pasien
-
Dibuatkan mahkota sementara
-
Dibuatkan model malam
-
Try-in pola malam
-
Kalau udah cocok dikirim ke lab
-
Pada kunjungan ke-3 dilakukan insersi. Evaluasi dan control pada kunjungan selanjutnya.
9. Bagaimana prosedur pembuatan jembatan definitif berdasarkan bahan? -
Cetak rahang pasien
-
Dibuatkan mahkota sementara
-
Dibuatkan model malam
-
Try-in pola malam
-
Kalau udah cocok dikirim ke lab
-
Pada kunjungan ke-3 dilakukan insersi. Evaluasi dan control pada kunjungan selanjutnya.
-
Untuk bahan dari metal 2 kali pengiriman ke labor
Learning Objective
1. MMMM prinsip preparasi 2. MMMM teknik pencetakan dan penggunaan retraction cord 3. MMMM try in pola malam 4. MMMM prosedur pembuatan dan pemasangan jembatan sementara 5. MMMM prosedur pembuatan dan pemasangan jembatan definitive STEP 7 1. MMMM Prinsip – Prinsip Preparasi a. Prinsip Mekanis -
Retensi dan resistensi Restorasi dapat bertahan pada gigi penyangga dan harus dapat menahan gaya vertikal saat berfungsi
-
Prinsip kesejajaran Tidak boleh ada halangan saat insersi gigi tiruan jembatan pada gigi yang telah dipreparasi.
-
Durabilitas/ Daya tahan struktural Harus dapat menahan tekanan gaya oklusal dan dapat menutup seluruh ruangan agar didapatkan keadaan yang harmonis sertakontur aksial yang normal sehingga tidak terjadi patologis periodontal
b. Prinsip Biologis -
Pencegahan kerusakan jaringan lunak
-
Mempunyai rungan yang cukup
-
Adaptasi margin
c. Prinsip Higienis Desain preparasi harus dibuat sedemikian rupa sehingga mudah dibersihkan. Sehingga tidak terjadi impaksi makanan disekitar retainer dan po ntik.
d. Prinsip Estetika Pontik sebaiknya mengunakan warna, ukuran, dan bentuk yang tepat serta memiliki susunan karakteristik yang tepat.
2. MMMM Teknik Pencetak Pencetakan dan Penggunaan Retraction Cord Retraksi gingiva adalah usaha pendorongan gingiva gigi penyangga ke arah lateral dengan maksud agar tepi akhir preparasi gigi dapat tercetak dengan baik.
Cara Retraksi gingiva: 1. Daerah preparasi keringkan 2. Benang direndam dengan bahan kimia selama 2 menit 3. Potong benang 5 cm seperti U 4. Tempatkan melingkar pada gigi penyangga 5. Tekan benang ke dalam celah gusi dengan menggunakan instrument tumpul atau plastis instrumen 6. Penekanan dimulai dari mesio-proksimal terus palatal akhirnya ke distal 7. Kembali ke permukaan bukal sampai mesio proksimal 8. Potong kelebihan benang. 9. Setelah 5 sampai 10 menit benang diambilte dan terlihat ruang antara gingival tepi akhir preparasi
Retraksi gingival teknik ; 1. Retraksi gingival manual 2. Pasta retraksi 3. Elektro surgery
pembuangan
sedikit jaringan gusi
subgingiva dan mencegah terjadinya pendarahan 4. Laser jaringan lunak
memudahkan
akses ke
3. MMMM try in pola malam Memodelir malam = membuat pola malam dan wax-up. Try-in pola malam terbagi dua, yaitu pembuatan pada rahang dan cast & die. Try in dalam mulut untuk melihat kesesuaian kontak, oklusi, dan keharmonisan. Membuat model malam (wax contouring) sehingga menyerupai bentuk anatomis dari gingival dan jaringan lunak yang asli.
4. MMMM prosedur pembuatan dan pemasangan jembatan sementara Ada 2 cara ; a. Direct Jika secara direct, maka sebelum preparasi, pada gigi yang mengalami karies ditutupi dengan malam mengikuti bentuk anatomi normal,kemudian dicetak. Setelah dipreparasi cetakan negatif dari gigi tersebut diisi dengan resin akrilik kemudian dipasangkan ke gigi yang dipreparasi yang sudah diberi vaselin agar tidak menempel.setelah sedikit mengeras resin akrilik dirapikan seperlunya (dipotong bagian yang berlebih) dan setelah full seting akrilik dilepas kemudian dipoles. b. Indirect Pada teknik indirect tahap tahap diatas dilakukan pada model gigi bukan didalam mulut, setelah selesai kemudian dipoles. Penyemenan jembatan sementara : dengan semen zinc oxide eugenol yang cukup tebal. Dicampur sedikit vaselin untuk mengurangi kekuatan semen dan akan mempermudah pembongkaran kembali nantinya. Setelah penyemenan selesai, sisa-sisa semen dihilangkan sebab dapat mengiritasi jaringan lunak.
5. MMMM prosedur pembuatan dan pemasangan jembatan definitive
Dalam pembuatan gigi tiruan jembatan perlu diperhatikan; 1. Pemeriksaan, diagnosis , rencana perawatan dan prognosis kasus yang ada 2. Preparasi gigi abutment
Sangat penting diperhatikan prinsip dan syarat preparasi yaitu prinsip kesejajaran gigi penyangga 3. Marginal fitness & intergrity Diperiksa menggunaan sonde half-moon apakah tepi servikal restorasinya terbuka (terlalu pendek) atau mukosa berwara pucat (terlalu panjang) 4. Kontak proksimal Kontak tidak boleh terlalu menekan, overhanging, atau overkontur. Pengecekan dilakukan dengan menggunakan dental floss 5. Stabilitas dan adaptasi ke mukosa gingival Tidak goyang, memutar ataupun terungkit pada gigi penyangga. 6. Penyesuaian oklusal Pemeriksaan dengan menggunakan kerts artikulasi, pasien disuruh menggigit kertas tersebut dalam kondisi oklusi sentrik. 7. Pembuatan catatan gigitan Berfungsi untuk mendapatkan hubungan model RA dan RB didalam mulut pasien. Sehingga GTC dapat dikatan stabil oklusinya. 8. Penentuan warna (shade) Dengan menggunakan shade guide, untuk mendapatkan warna yang sesuai dengan warna warna yang ada disekitarnya.
Prossesin g M ahkota dan Br idge
1.
Penanaman dalam Kuvet (Flasking) Cara kerja : -
Model malam atau die ditanamkan di tengah kuvet bawah yang telah diisi gips putih dengan bagian labial menghadap ke atas.
-
Permukaan gips dihaluskan.
-
Permukaan gips dan model malam diolesi vaselin sebagai separating medium.
2.
-
Olesi model malam dengan gips menggunakan kuas, tunggu keras.
-
Pasang kuvet atas dan isi dengan gips, dipres agar tidak lepas.
Mengeluarkan malam (Wax Elimination)
Cara kerja : -
Kuvet direbus utnuk mengeluarkan malam atau kuvet yang dipres dan gips sudah mengeras, dibuka lalu wax dihilangkan dengan mengalirkan air panas.
-
Setelah kuvet dibuka, wax harus sudah tidak ada lagi dalam permukaan gips.
-
3.
Dinginkan permukaan kuvet.
Pengisian aklirik (Packing) -
Ruangan cetakan model malam (mould) dan sekitarnya diolesi Could Mould Seal (CMS) tunggu kering.
-
Pengisian aklirik yang sudah diaduk, sambil mengetok kuvet.
-
Tutup bagian atas aklirik dengan selopan atau plastic, tutup dengan kuvet atas, press lalu buka dan potong kelebihan aklirik dengan pisau model.
-
4.
5.
6.
Pasang dan tutup kuvet atas lalu press.
Pengisian akrilik (Prossesing) -
Kuvet dalam keadaan dipress dimasukkan ke dalam wadah perebusan
-
Polimerisasi dengan cara direbus
1 jam
Membuka kuvet (Deflasking) -
Keluarkan model (dai) dengan tang potong gips atau gergaji kecil.
-
Gips yang masih melekat dibersihkan dengan brush.
Finishing -
Membersihkan sisa aklirik dengan bur protesha (cardide bur, disc bur) dan kertas pasir.
7.
Polishing -
Menghaluskan, melicinkan, dan mengkilatkan mahkota (stone bur, rubbercup, wool bur dengan bubuk pumis)
Daftar Pustaka
http://www.jdentistry.ui.ac.id repository.usu.ac.id repository.unhas.ac.id
