MODELOS ESTRATÉGICOS INTRODUCCIÓN n Modelos Modelos mayorm mayormente ente influid influidos os por Bateso Bateson n y su concepció concepción n de cibernéti cibernética ca n Comparte Comparten n una visión visión sistém sistémica ica (circu (circular) lar) de la la mantenció mantención n del problem problema a y una orientación al cambio estratégico (planificado). (planificado). n Su foco foco está está en la la reso resoluc lución ión de pro proble blema mass n Diseña Diseñan n interv intervenc encion iones es para para cada cada prob problem lema a n Centra Centrado do en síntom síntomas as o prob problem lemas as n Person Personas as sabe saben n que que hacer hacer,, pero pero no no cómo. cómo. n Romper Romper con los los patron patrones es habitua habituales les de compo comportam rtamiento iento o pensa pensamient miento o n Tera Terapias pias lo más más breves breves posibles posibles.. Responsab Responsabilida ilidad d del cambio cambio en el terape terapeuta uta
PRINCIPALES ESCUELAS n Escu Escuel ela a Int Inter erac acci cion onal al o MRI MRI n Enfoq Enfoque ue estra estratég tégico ico de J. Hale Haley y y Cloé Cloé Madan Madanes es n Esc Escuela uela de Milán ilán n Mode Modelo lo MRI MRI (In (Inte tera racc ccio iona nal) l) n Surg Surge e en en Pal Palo o Alt Alto o en19 en1967 67 n Jackso Jackson, n, Watzla Watzlawic wick, k, Weakla Weakland, nd, Fisc Fisch h y Bodin. Bodin. n famili familias as se encuen encuentra tran n con con much muchas as dificultades a lo largo de su vida, pero lo que hace una dificultad se convierta en un problema depende de cómo la familia responda a ella. n Problemas n Familia Familia o Persona: Persona: hace intento intento por por resol resolver ver dific dificulta ultad d n dificu dificulta ltad d se se mant mantien iene e o em empeo peora ra n Apli Aplica ca “m “más ás de lo mism mismo” o” n círc círcu ulo vicio iciosso n Enfoque de Problemas o
identificar el problema
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identificar los intentos de solución del problema (que mantienen el problema)
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encontrar las reglas que mantienen esas interacciones
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encontrar un modo de cambiar esos circuitos o reglas
n Tipos de soluciones que tienden a perpetuar o exacerbar los problemas: o
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NEGAR que exista un problema. La solución es un esfuerzo por solucionar algo que puede no ser considerado un problema (dificultad) La solución es un esfuerzo por solucionar un problema en un contexto en que hace la solución imposible.
n Normalidad/Patología n Se oponen a establecer estándares de normalidad n Se definen como No-Normativos n No consideran algo como problema si el cliente no está descontento con eso. n Personas que tienen problemas: estancados y no enfermos n El trabajo consiste en ponerlos en movimiento y no en cambiar personalidades o estructuras n TÉRMINO DE LA TERAPIA n Cuando se soluciona el problema de la consulta n Quién es el Cliente.... n - Quién es la persona o las personas más motivadas para el cambio n - El sistema cambiará sólo al cambiar uno de sus integrantes o quienes se sienten aproblemados n Sistema Problema: quienes se organizan en torno al problema n Formas de introducir cambio: n El cambio mínimo n Utilización de las características del paciente n Permanente búsqueda de una "posición inferior“ (One down)
ENFOQUE ESTRATÉGICO DE JAY HALEY Y CLOÈ MADANES: n Comparten con el MRI que las dificultades se convierten en problemas por la persistencia de las soluciones intentadas, pero también tienen una explicación estructural que es que los problemas son el resultado de deficiencias en la jerarquía familar o límites. n Influencia estructural n Ellos piensan que las reglas respecto a las jerarquías en la familia son cruciales y que tras la mayoría de los problemas existe una disfunción en las jerarquías familiares n Luchas de poder ... n Haley ve a las interacciones humanas como luchas interpersonales por el control y el poder. n Los problemas aparecen cuando las personas tratan de protegerse o controlarse unas a otras indirectamente, de tal manera que los problemas tendrían una función en el sistema n Objetivos y término de la terapia... n La terapia no debe terminar cuando desaparezca el problema, sino que debe seguir hasta que los problemas estructurales que los produjeron se hayan resuelto n Normalidad... n Haley sí tiene supuestos a lo que se considera funcional o no en una familia, y su modelo corresponde al de los estructuralistas, con los límites y las jerarquías claras. n También enfatiza la importancia del ciclo vital en la estructura familiar. PRINCIPALES CONCEPTOS: n CAMBIO n El Cambio-1 n El Cambio-2 (capacidad de aprender, cambio en reglas) n Concepto “Más de lo mismo”: Este fenómeno es un típico ejemplo de Cambio 1. n Aplicación reiterada del mismo intento de solución, a pesar de no obtener resultados deseados
n Dificultades y problemas n Una dificultad puede ser convertida en problema según los intentos de solución que se le dan n Concepto de Paradoja: n - Contradicción que resulta de una deducción correcta a partir de premisas congruentes. n - Es un razonamiento que conduce a dos enunciados mutuamente contradictorios, de tal modo que ninguno de los dos puede ser abandonado Intervenciones Paradojales: n Surgen desde el “ayúdeme a cambiar sin cambiarme” n El terapeuta termina envuelto en un juego en el cual sus intentos de cambio son anulados por la familia. n Equilibrio dinámico entre tendencias al cambio y homeostáticas n Doble vínculo terapéutico n - Al aceptar el "doble vínculo", se ubica en la relación de un modo exactamente inverso de aquel en que la familia espera verlo. n - Su respuesta al requerimiento paradojal de la familia es a su vez una paradoja (contraparadoja), porque utiliza la contradicción comunicativa propia del doble vínculo. n Cambia reglas del juego Así el paciente tiene sólo dos alternativas n Renunciar para siempre a su juego, n O bien proseguirlo, lo cual tan sólo podrá hacer "derrotando" al psicoterapeuta al "demostrarle" que la mejoría es posible. En ambos casos, la intervención da lugar a un cambio-2 o de segundo orden. •
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Escuela Estructural Los autores representativos de este modelo son MINUCHIN, MONTALVO y FISHMAN.
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El objetivo terapéutico es la reorganización de la estructura de la familia
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Según Minuchin
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No existe diferencia entre los problemas que tiene que afrontar una familia "normal", y los de una familia presuntamente "anormal”. Esta última es aquella que enfrenta los requerimientos de cambio internos y externos con una respuesta estereotipada. En una entrevista clínica esa rigidez se hace perceptible en la estructura familiar. Modo particular, por medio del cual, la familia adquiere una determinada organización. las pautas de interacción repetidas en una familia van configurando su estructura. Estas pautas transaccionales van a regular la conducta del sujeto. (pautas acerca de qué manera relacionarse, cuándo y con quién) -
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Los estructuralistas se fijan más en el patrón interaccional que en el síntoma. Síntoma: la respuesta de defensa de un organismo; todos los organismos cuando se ven sometidos a determinadas circunstancias reaccionan adaptándose al cambio, estas conductas de adaptación pueden llegar a ser los síntomas. Cambio: -
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Estas pautas son mantenidas por dos sistemas de coacción: reglas universales que gobiernan la organización familiar (jerarquía superior de los padres con respecto a los hijos; necesidad de límites claros y flexibles entre los distintos subsistemas); y las expectativas entre los miembros de la familia.
La familia se configura en torno a un equilibrio cuyo reflejo temporal es la estructura que el terapeuta elicita durante la entrevista. La situación no cambiará si dicho equilibrio no es desafiado Es el terapeuta el que tiene que desafiar y por lo tanto desequilibrar la familia Producido el desequilibrio la familia vuelve a equilibrarse sobre otros presupuestos más sanos. El proceso de reequilibramiento está igualmente dirigido por el terapeuta, una de cuyas misiones es la de investigar nuevas conductas a ensayar por la familia, conductas que se experimentarán durante la entrevista.
subsistemas Desde esta teoría, la constitución básica de las familias son los subsistemas , siendo la familia misma un subsistema inserto en un determinado sistema social.
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Cada subsistema familiar tiene que cumplir con determinadas funciones. Cada individuo pertenece a diferentes subsistemas en los que posee diferentes niveles de poder y en los que aprende habilidades diferenciadas. Los límites de un subsistema están constituidos por las reglas que definen quiénes participan, y de qué manera.
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La función de los límites reside en proteger la diferenciación del sistema.
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Subsistema Individual.
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Subsistema Conyugal.
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Subsistema Parental.
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Subsistema de Hermanos
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Aspectos importantes en la estructuración de la familia. -
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límites entre y dentro de los diferentes subsistemas jerarquías dentro de la familia alianzas establecidas entre los miembros de la familia.
Para que el funcionamiento familiar sea adecuado, los límites de los subsistemas deben ser claros (bien definidos, a la vez que suficientemente permeables, permitiendo el contacto entre los distintos subsistemas La claridad de los límites en el interior de una familia constituye un parámetro útil para la evaluación de su funcionamiento. Los límites conforman un parámetro útil y fundamental para medir el funcionamiento familiar. Minuchin establece un continuo que va desde el establecimiento de límites difusos (familia aglutinada ), al de límites rígidos ( familia desligada ), situándose en el medio de ambos la existencia de límites claros y flexibles. JERARQUÍAS. Hacen referencia a la repartición del poder y de las responsabilidades dentro de la familia. Los individuos que pertenecen a cierto nivel de jerarquía tienen que cumplir papeles distintos a los miembros ubicados en otra jerarquía. La mayor jerarquía la deben tener los padres, ya que éstos son los que estarían a cargo de todos los miembros de la familia.
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Dentro del S. Parental esta jerarquía debe ser compartida por ambos padres, o al menos deben haber terrenos donde uno asume mayor poder y otros donde lo asume el otro. La jerarquía asumida por los padres debe ser lo suficientemente clara para que no existan contradicciones entre ellos. Si no, se desautorizan. ALIANZAS. Se refieren a la percepción o experiencia de dos o más personas unidas en un interés, actitud o conjunto de valores en común. Las alianzas van modificando la estructura familiar en la medida en que se crean unas nuevas o se rompen unas viejas. Van cambiando según la etapa en la que se encuentre la familia y los individuos. Dependen de los intereses y las edades de los distintos miembros del sistema familiar. Las alianzas se transforman en problema cuando se rigidizan en extremo, cuando dividen rígidamente a la familia, cuando se rompen las alianzas básicas como la existente entre la pareja conyugal y cuando un miembro es aislado del resto de los miembros de la familia. LAS COALICIONES: Hacen referencia a la unión de dos o más miembros contra de un tercero con un propósito determinado. Si las coaliciones se tornan destructivas producirán un daño al funcionamiento adecuado de la familia y ésta no cumplirá la función de proteger a sus miembros. Pero si las coaliciones se establecen por un tiempo determinado y con un fin no destructivo pueden ser de gran ayuda para el crecimiento tanto de la familia como de sus miembros. Según este enfoque Los miembros de una familia tienen que ir adecuándose a los cambios y considerar que la familia no es una unidad estática. Está en proceso de cambio continuo. La familia es una entidad dinámica, fluctuando entre la conservación y la evolución. Las estructuras nuevas dentro de una familia son resultado de la inestabilidad y las crisis. Minuchin plantea que el desarrollo de la familia se relaciona con el paso por las etapas y crisis del ciclo vital familiar Pero también plantea que existen eventos fuera del ciclo vital establecido, a los cuales la familia también tiene que ir adaptándose y cambiando.(crisis no normativas)
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Aunque la familia sólo puede fluctuar dentro de ciertos límites, posee una capacidad asombrosa para adaptarse y cambiar, manteniendo sin embargo, su continuidad.
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Enfoque normativo
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La idea de familia de Minuchin se acerca a un ideal.
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El aporte de este autor tiene que ver con la idea de una estructuración familiar que implica la asignación de determinados roles que son necesarios en una familia, la delimitación necesaria entre los distintos subsistemas, y la función de la familia como un organismo que permita favorecer la individuación, a la vez que brinda un sentimiento de pertenencia básico. INTERVENCIÓN EN TERAPIA El principal objetivo de las intervenciones terapéuticas es la modificación de la organización actual de la familia. Se intenta cuestionar la homeostásis existente en la familia produciendo crisis que llevan al sistema a buscar una nueva manera de organización más funcional. COPARTICIPACIÓN. Familia y terapeuta constituyen una sociedad con una meta compartida, entran en coparticipación dos sistemas. El terapeuta se debe sentir cómodo en los diferentes niveles de aproximación y debe estar consciente de sus propias limitaciones. La coparticipación consiste en que el terapeuta haga entender a la familia que los comprende y trabaja con ellos y para ellos. Él se adaptará a la familia a la vez que ésta se adaptará a él. El papel del terapeuta es coparticipar y cuestionar al mismo tiempo El terapeuta puede hacerse copartícipe de la familia desde diferentes posiciones de proximidad: cercanía, intermedia y distante.
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Dependiendo del nivel de proximidad...
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el terapeuta utilizará distintas técnicas de coparticipación.
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Para la cercanía puede utilizar la confirmación de él o de los miembros de la familia; para la intermedia, el terapeuta rastreará información; para la posición distante, el terapeuta ocupa el lugar de un especialista que dirige los procesos de cambio. para la posición distante, el terapeuta ocupa el lugar de un especialista que dirige los procesos de cambio.
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Solo en el proceso de coparticipación, el terapeuta podrá sondear las interacciones de la familia, pudiendo vivenciar su estructura para luego conocer su modalidad de intervención sobre la familia.
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS Y TÉCNICAS. •
ACOMODACIÓN:
Las acciones del terapeuta tendientes directamente a relacionarse con los miembros de la familia, y a las adaptaciones del terapeuta tendientes a lograr la alianza. Para aliarse a un sistema familiar, el terapeuta debe aceptar la organización y estilo de la familia y fundirse con ellos. La familia cambia solamente si el terapeuta ha logrado incorporarse al sistema de un modo sintónico a éste. Debe "acomodarse" a la familia e intervenir de un modo que la familia pueda aceptar. Es posible que las técnicas de "acomodación" no siempre dirijan a la familia en la dirección de los objetivos terapéuticos, pero son exitosas en la medida en que garanticen el retorno de la familia a la sesión siguiente. •
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REESTRUCTURACIÓN Las operaciones de "reestructuración" son las intervenciones terapéuticas que una familia enfrentar en el intento de lograr un cambio terapéutico. Las operaciones de "reestructuración" constituyen los aspectos centrales de la terapia. Son las intervenciones dramáticas que crean movimiento hacia las metas terapéuticas
Ambos tipos de intervención son INTERDEPENDIENTES: la terapia no puede lograrse sin la una y la otra •
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Minuchin considera que las técnicas son un vehículo para la búsqueda creadora de cada terapeuta. La técnica es la vía para alcanzar el cambio, pero lo que le imparte un rumbo a la terapia es la conceptualización que hace el terapeuta sobre la dinámica de la familia y el proceso de cambio.
ESCUELA DE MILÁN
Mara Selvinni Palazzoli, Giulianna Prata , Gianfranco Cecchin , Luigui Boscolo, (1971-1980)
Influencias.... Bateson, MRI, Watzlawick, Haley Al igual que Haley, les interesaba juegos de poder en la familia y la función protectora del síntoma También se interesaron en la Historia Familiar; algunas veces en varias generaciones, buscando explicaciones de cómo se volvieron necesarios los síntomas Posición No-Normativa respecto a lo que es una familia normal. Apelan a una postura que llamaron “neutralidad”, pero que luego Cecchin llamó “curiosidad” No tendrían metas preconcebidas ni modelos normativos para las familias. Confían que la familia se reorganizará mejor para ella misma con la ayuda del proceso terapéutico.
EVOLUCIÓN DEL GRUPO... Selvini Palazzoli y Prata hacen intervenciones estratégicamente planificadas para romper las secuencias rígidas de interacción. Con el tiempo Boscolo y Cecchin fueron derivando a un tipo de terapia más ligada a la posición constructivista, muy poco directivo y más que nada haciendo preguntas diseñadas para ayudar a los miembros de la familia a reexaminar sus premisas.
Concepto de juego... Un concepto importante desarrollado por el equipo de Milán es el de " JUEGO". Es por eso que aquello que ha de diagnosticarse (lo enfermo), es el "juego familiar".
Los mitos... Los mitos son reglas sistematizadas. El mito se percibe como pensamiento, como el estilo de la familia de percibir la realidad y percibirse a sí misma y en este sentido funcionan como filtro. Contiene las reglas de mayor grado de abstracción que dirigen el funcionamiento familiar, por lo tanto, cualquier tipo de secuencia de rango inferior queda incluida dentro
Conductas, rutinas familiares se sostienen en el mito. La secuencia es lo más observable y el mito es lo más inferido. (JUEGO, entre medio)
Juego.... hipótesis operativa, La metáfora del juego resulta adecuada para integrar las "reglas" generales del sistema con las "movidas" de los individuos. Facilita el acceso a una visión que tiende a diluir la dicotomía individuo versus sistema. Las relaciones familiares se pueden considerar como vínculos entre "vencedores y vencidos", entre quién "obtiene una ganancia" y quién "debe pagar el precio". Al pensar en términos de juego se pone la atención a la secuencia de los movimientos del individuo. El PI (pac id.): puede ser visto como el perdedor en una situación de juego en la cual, siendo él mismo jugador, está buscando confusamente con el síntoma, manifestar su propuesta y tratar de recuperar las posiciones perdidas.
Petición de ayuda.... El momento en el cual la familia pide ayuda y entra en tratamiento coincide con una evolución de su juego que ha puesto a uno o más de sus jugadores en una posición intolerable. El juego no se toma como el fiel reflejo de lo que está sucediendo en la familia, Se trata de una hipótesis, algo a no confundir con la realidad. Su valor depende de que sea capaz de generar más información y/o una intervención que produzca un cambio. Concebir el problema familiar en términos de juego serviría para encontrar una forma operativa de diseñar el cambio.
CAMBIO.... El síntoma es una configuración de relaciones y de reglas que se reiteran sin una meta-regla que defina cómo han de cambiarse El cambio se produce cuando se halla dicha meta-regla: la terapia pone las condiciones para que surja. Naturalmente, se instaura otro juego menos perjudicial o enteramente benéfico.
TÉCNICAS INTERVENCIÓN
fueron evolucionando a través de la investigación del grupo. PRESCRIPCIÓN PARADÓJICA: similar a prescripción del síntoma o recaída CONTRAPARADOJA: doble vínculo terapéutico CONNOTACIÓN POSITIVA: mensaje que comunica a la familia que su problema es lógico y significativo de su contexto. RITUALES
La connotación positiva Fue inspirada inicialmente por la necesidad de llegar, sin contradecirse a una intervención paradójica. Veían que para la prescripción del síntoma del paciente designado, no se podría prescribir aquello que antes se critica. Se connota positivamente las tendencias homeostáticas de la familia y no a sus miembros. Los terapeutas no solo se definen como aliados de las tendencias homeostáticas, sino que las prescriben. Los terapeutas saben que todos los miembros de la familia se oponen a cualquier cambio que resulte peligroso para su ideal homeostático y por lo tanto es necesario aliarse a tal ideal, al menos por el momento El terapeuta hace lo contrario que la familia Ignora deliberadamente el aspecto abusivo y amenazador del síntoma y subraya su valor homeostático. También confirma el comportamiento del resto
FUNCIONES TERAPÉUTICAS DE LA CN: -
definir claramente relación sin peligro de recibir una descalificación
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ser una definición de un tipo de contexto, en cuanto lo define como terapéutico
La connotación positiva abre implícitamente el camino a la paradoja: ¿es posible que la cohesión del grupo exija la presencia de “un paciente”?
Connotación lógica: No es necesario decir que un problema es útil, beneficioso o funcional.... Bastaría con señalar que las personas se han habituado al síntoma y que es difícil quebrar dejar esos hábitos. Se evita aprobar algo terrible, lo que podría ser leído como sarcasmo.
Aquí no hay indicio de paradoja. De hecho, se empieza a usar cada vez menos ese vocabulario
ESPEJO: Este grupo además, formalizó la práctica de observación de sesiones tras espejo. El MRI lo usaba más para fines investigativos. Milán para fines de tratamiento Estructura sesión: 5 partes
Reunión previa
entrevista
intervalo para debate
intervención
debate final Al principio trabajaban en sólo 10 sesiones, pero luego comenzaron a flexibilizar (3 a 20 sesiones por lo regular)
EVOLUCIÓN: Hacia fines de los 70, hay una especie de retorno a Bateson. Boscolo y Cecchin se van volviendo menos estratégicos y desarrollan el interrogatorio circular. En 1980, aún con Palazzoli y Prata, publican “Hipotetización, circularidad, neutralidad” Desarrollan para la coordinación de la sesión terapéutica: Tres directrices:
Elaboración de hipótesis
Circularidad
Neutralidad
Circularidad: Se entiende la habilidad del terapeuta para realizar preguntas circulares. Se trata de indagar de qué modo ve un tercero una relación diádica. Es decir, todo miembro de la familia será invitado a decir cómo ve la relación entre los otros dos miembros. Al proponer preguntas de tipo circular:
Además de obtener informaciones, se alcanza simultáneamente el objetivo de introducir en la familia "inputs", conexiones entre distintos hechos, permitiéndole adquirir una nueva visión del problema.
Algunos ejemplos de preguntas circulares son: (A la hija) ¿Quién consigue calmar mejor a la abuela, tu padre o tu madre? (A un hijo) ¿A quién crees que le ha afectado más el hecho de que tu hermana ya no esté en casa por haberse casado? Si al niño lo internaran ¿Quién se sentiría más aliviado?; ¿quién le echaría más de menos?
Neutralidad: Capacidad del terapeuta de no tomar partido. Cuanto más asimila el terapeuta la epistemología sistémica, más interesado está en provocar retroalimentaciones y recoger informaciones, y menos en hacer juicios moralistas. El hecho de emitir un juicio cualquiera, sea de aprobación o de desaprobación, implica, implícita e inevitablemente, una alianza con alguna de las partes.
Ponen especial cuidado en captar y neutralizar lo antes posible cualquier tentativa de coalición, seducción o relación privilegiada con el terapeuta realizada por algún miembro o subgrupo de la familia.
El terapeuta sólo puede ser efectivo en la medida en que se coloque y mantenga en un nivel diferente (metanivel) del de la familia.
