Modelo de Desempeño Ocupacional de la AOTA Perfil Ocupacional Historia del Px Análisis Ocupacional Sensoriomotor: sentidos y motor Cognitivo: identifica conoce a los papas Psicosocial: como convive con más personas Evaluación de áreas de ejecución AVD básicas AVD instrumentales Trabajo y actividades productivas Juego y ocio Evaluación de los contextos de ejecución Aspectos temporales: temporal y virtual Entorno: físico, social, cultural y personal Modelo de Desempeño Ocupacional de la AOTA 3 Áreas de ejecución: Actividades de autocuidado Trabajo y actividades productivas Actividades de ocio y juego 3 Componentes de la ejecución Sensoriomotor Cognitivo – integración cognitiva Psicológico psicosocial 2 Contextos de la ejecución Aspectos temporales
Aspectos ambientales Modelo de Desempeño Ocupacional de la Asociación Americana de Terapia Ocupacional La práctica profesional de la Terapia Ocupacional, cualquiera que sea el ámbito donde se lleva a cabo y el tipo de clientes a los que va dirigida la intervención, puede guiarse por un sistema conceptual unificado que acoja y permita el uso de diferentes modelos, teorías o marcos de referencia. El Modelo de Desempeño Ocupacional (MDO) puede servir a este propósito. El Modelo de Desempeño Ocupacional El MDO describe las competencias profesionales y el contenido del proceso de Terapia Ocupacional. Consiste en tres áreas de ejecución (actividades de autocuidado, trabajo y actividades productivas y actividades de ocio y juego), tres componentes de la ejecución (sensoriomotor, cognitivo-integración cognitiva y psicológico-psicosocial) y dos contextos de la ejecución (aspectos temporales y aspectos ambientales). El desempeño de las áreas de ejecución tiene lugar en el contexto en el cual se llevan a cabo las actividades. Por esta razón, el modelo refleja los aspectos temporales del entorno de los contextos del desempeño. 1.1 Desempeño ocupacional El desempeño ocupacional se refiere a la capacidad para ejecutar aquellas tareas que hacen posible desarrollar los roles ocupacionales de una manera que sea satisfactoria y apropiada en relación con la edad del individuo, la cultura y el entorno. Los roles ocupacionales son los roles vitales que el individuo desarrolla dentro de la sociedad. Cada persona desarrolla distintos roles a lo largo de su vida, como, por ejemplo, estudiante, trabajador, padre, ama de casa, voluntario, jubilado, etc. El desempeño ocupacional requiere aprendizaje y experiencia en la realización de un rol, un nivel de desarrollo específico para desempeñar las tareas y la utilización de todos los componentes de la ejecución. Los déficit en las experiencias de aprendizaje de las tareas, de los componentes de la ejecución y/o del espacio vital, pueden producir limitaciones en el desempeño ocupacional. 1.2 Áreas, componentes y contextos del desempeño ocupacional Las áreas de desempeño ocupacional son amplias categorías de la actividad humana que forman parte de la vida cotidiana. Son actividades de autocuidado, trabajo y actividades productivas y actividades de ocio y juego. Las actividades de autocuidado incluyen tareas como la alimentación, el vestido, la higiene, la socialización, la comunicación, etc. El trabajo y actividades productivas implican el cuidado de higiene del hogar y de otras personas, actividades educativas y actividades laborales. El juego y el ocio incluyen la exploración y el desempeño, de actividades apropiadas a la edad de la persona. Los componentes del desempeño son patrones de conducta aprendidos durante el desarrollo, que constituyen el fundamento de la ejecución ocupacional satisfactoria del individuo. Incluyen tres
tipos de componentes: sensoriomotriz, cognitivo y de integración cognitiva y psicosocial y psicológico. El desempeño ocupacional satisfactorio se produce en el contexto cultural y social del individuo y dependen de la edad y el nivel de desarrollo de la persona. Los contextos del desempeño incluyen los aspectos temporales y los aspectos ambientales de la ejecución ocupacional. Cuando el terapeuta ocupacional evalúa las áreas de ejecución, es importante que considere también los contextos en los que el paciente debe operar. La selección de una intervención adecuada viene determinada, en parte, por el contexto de la ejecución. 2. Competencias de la terapia ocupacional según el Modelo de Desempeño Ocupacional Dentro del MDO, las competencias de la Terapia Ocupacional son las áreas de ejecución, los componentes de la ejecución y los contextos de la ejecución. El programa de Terapia Ocupacional puede incluir métodos de tratamiento diseñados para remediar o compensar los déficit en cualquiera de los tres niveles. Cuando se trabaja con un componente de la ejecución, los métodos deben dirigirse a mejorar la habilidad del paciente en las áreas de ejecución afectas; la independencia funcional es un concepto nuclear en la teoría de la Terapia Ocupacional y en los objetivos del proceso de Terapia Ocupacional. 2.1 Supuestos básicos del Modelo de Desempeño Ocupacional En un esfuerzo para interpretar el desempeño ocupacional, se hicieron las siguientes suposiciones básicas: 1. El desempeño ocupacional está supeditado a la realización satisfactoria de los roles ocupacionales. 2. El desempeño ocupacional humano puede clasificarse en tres áreas: actividades de autocuidado, actividades productivas y de trabajo y actividades de juego y/u ocio. 3. El desarrollo, la ejecución y el mantenimiento del desempeño ocupacional dependen de elementos intrapersonales y extrapersonales. Los elementos intrapersonales incluyen aspectos temporales de los contextos de la ejecución, como, por ejemplo la edad, características neuropsicológicas y factores patológicos. Los elementos extrapersonales incluyen el entorno físico, las herramientas y los objetos y los elementos familiares, sociales y culturales. 4. Para el mantenimiento de la salud es esencial que exista un equilibrio apropiado entre las diferentes áreas del desempeño ocupacional. 5. El equilibrio apropiado cambia con la edad cronológica/de desarrollo, el ciclo vital y los eventos y circunstancias vitales. 6. Un fallo en el desempeño ocupacional o una pérdida, interrupción o cambio de roles ocupacionales, puede ser consecuencia de factores intrapersonales o extrapersonales. 7. El desempeño ocupacional adecuado depende de que exista un desarrollo neuropsicológico intacto y un funcionamiento integrado de los subsitemas sensoriomotor, cognitivo, de integración cognitiva, psicosocial y psicológico del individuo.
8. Un defecto, enfermedad o traumatismo, que afecte a alguno de los componentes de la ejecución, causa un fallo de integración en el subsistema (de los componentes de la ejecución) y puede dar lugar a un trastorno o disrupción en las áreas de ejecución que, a su vez, ocasiona un trastorno o disrupción en la realización satisfactoria de los roles ocupacionales. 9. El rol del terapeuta ocupacional es facilitar el equilibrio apropiado entre las áreas de ejecución y el óptimo desarrollo del desempeño ocupacional que facilita el restablecimiento de los roles ocupacionales. 10. La competencia del terapeuta ocupacional es la restauración y/o la compensación de los déficit en las áreas de ejecución y los componentes de la ejecución. 11. La herramienta primaria del terapeuta ocupacional para restaurar los déficit en las áreas de ejecución y los componentes de la ejecución es la actividad propositiva. 12. El terapeuta ocupacional es también competente para preparar al paciente para el desempeño de actividades propositivas y puede utilizar métodos preparatorios para la actividad, coadyuvantes y facilitares como parte del continuum terapéutico, incluyendo, pero no limitándose a ello, el ejercicio, las técnicas de facilitación e inhibición, los agentes físicos, órtesis, técnicas de estimulación sensitiva y los equipos de asistencia específicos. 13. El uso exclusivo de los métodos preparatorios para la actividad, coadyuvantes o facilitadores, fuera del contexto del desempeño ocupacional del paciente, no se considera Terapia Ocupacional. 2.2 El continuum terapéutico basado en el modelo de desempeño ocupacional El rol del terapeuta ocupacional consiste, en líneas generales, en ayudar a la persona enferma, accidentada, lesionada o discapacitada a alcanzar la máxima independencia posible en las áreas de ejecución ocupacional y a reasumir roles o a asumir otros nuevos y satisfactorios. En muchos casos, la intervención del terapeuta ocupacional se produce en el estadio agudo de la enfermedad, lesión o accidente, o en etapas postquirúrgicas tempranas, lo que hace que su contribución al continuum terapéutico sea muy importante. En la figura 1 podemos ver el modelo del continuum terapéutico de Karin Boyce. Puede ocurrir que el terapeuta sea sólo responsable de una o dos etapas en el continuum, pero el tratamiento se debe contemplar siempre dentro del contexto del desempeño ocupacional global. Las etapas en el tratamiento se solapan o se pueden dar simultáneamente. El continuum terapéutico no sigue una progresión escalonada estrictamente, sino que sigue un progresión lógica en las áreas de ejecución y los componentes de la ejecución dentro del MDO, desde la dependencia en la ejecución hasta la reasunción de los roles vitales. En este continuum terapéutico hay cuatro escalones: -Métodos preparatorios para la actividad. -Métodos facilitadores y coadyuvantes. -Actividad propositiva.
-Desempeño ocupacional y roles ocupacionales. 2.2.1. Métodos preparatorios para la actividad Es la etapa en la que se llevan a cabo los procedimientos necesarios para preparar al paciente para el desempeño ocupacional. Esta etapa es necesaria antes de comenzar la etapa de actividad propositiva, que es la verdadera competencia del terapeuta ocupacional.
Es ella, el terapeuta trabaja muy de cerca con el paciente, valorando y tratando los componentes de la ejecución. Es importante hacer un plan de progresión del tratamiento y de utilización de estos métodos, para preparar progresivamente al paciente para la actividad propositiva y hacia la máxima independencia de las áreas de ejecución ocupacional. 2.2.2. Facilitación de actividades La actividad propositiva se ha definido como inherente a la persona autónoma y es un requisito indispensable para ejecutar tareas. La implicación en la actividad propositiva requiere la participación activa del paciente, además de un funcionamiento coordinado de los sistemas sensoriomotor, cognitivo, psicológico y psicosocial. Según este criterio, en Terapia Ocupacional se utilizan muchos métodos que no son directivamente propositivos, pero que constituyen un escalón hacia la actividad propositiva. Estos métodos se denominan métodos facilitadores. Los terapeutas ocupacionales han creado muchos métodos y equipos que simulan actividades propositivas, pero que no tienen un significado muy directo para el paciente o no estimulan su interés y su motivación como otras actividades. Sin embargo, estos métodos adquieren ese significado como parte del proceso de retorno al desempeño competente, mediante el entrenamiento específico de las funciones perceptivas, cognitivas, sensitivomotoras, psicológicas y
psicosociales necesarias en las diferentes áreas de ejecución ocupacional y para la asunción de roles ocupacionales. En esta etapa, el terapeuta ocupacional trabaja todavía con la valoración y el tratamiento de los componentes de la ejecución. Sin embargo, en esta etapa se empieza ya a valorar y a enseñar actividades en las áreas de ejecución ocupacional. 2.2.3. Actividad propositiva Ha sido el núcleo de la Terapia Ocupacional desde su aparición como profesión independiente. La actividad propositiva incluye actividades que tienen un interés inherente para la persona, que satisfacen objetivos de autonomía y que son relevantes y significativas para el individuo. Forma parte de la rutina cotidiana y se produce en el contexto del desempeño ocupacional Algunos ejemplos son higiene, vestido, comunicación, movilidad, juegos, deportes, actividades educativas, trabajo, etc. El propósito de una actividad viene determinado por la ejecución individual y por el contexto en que la actividad es desempeñada. Los terapeutas ocupacionales utilizan la actividad propositiva para evaluar, facilitar, restaurar o mantener la habilidad funcional de una persona en sus roles vitales. La actividad propositiva se usa también para mejorar el funcionalismo en las áreas de ejecución, en el ámbito hospitalario o asistencial o en el domicilio del cliente. 2.2.4. Desempeño ocupacional y roles ocupacionales En esta etapa la competencia principal del terapeuta ocupacional es la valoración y el tratamiento de los déficit en las áreas de ejecución. En la etapa final de continuum terapéutico, el paciente asume o reasume los roles ocupacionales en su entorno habitual y en la comunidad. Las tareas apropiadas de la vida diaria, trabajo y actividades productivas y ocio y juego son desempeñados por la persona con el máximo nivel de independencia, que es definido para cada individuo, de acuerdo con sus capacidades y limitaciones. La intervención formal del profesional va disminuyendo progresivamente y se va haciendo discontinua.
