BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Manusia
memiliki
kebutuhan
dasar
yang
bersifat
heterogen.
Pada
dasarnya,
setiap orang memiliki kebutuhan yang sama. Akan tetapi karena terdapat perbedaan budaya, maka kebutuhan tersebut pun ikut berbeda. Dalam memenuhi kebutuhannya, manusia menyesuaikan diri dengan prioritas yang ada. Lalu jika gagal memenuhi kebutuhannya, manusia akan berfikir keras dan bergerak untuk berusaha mendapatkan. Kebutuhan fisiologis atau kebutuhan fisik manusia merupakan kebutuhan yang paling mendasar yang harus terpenuhi agar kelangsungan hidup bisa bertahan. Ada beberapa kebutuhan fisik manusia yang akan dibahas yaitu Mobilisasi yang merupakan suatu
kemampuan
individu
untuk
bergerak
secara
bebas,
mudah
dan
teratur
serta
pengaturan posisi sebagai salah satu cara mengurangi resiko menghindari terjadinya dekubitus/pressure mempertahankan
area
akibat
posisi
tubuh
tekanan
yang
dengan
benar
banyak
tujuan,
menetap
sesuai
pada
dengan
bagian
body
tubuh
aligmen
dan
(Struktur
tubuh). Mobilisasi
mempunyai
seperti
megekspresikan
emosi
dengan
gerakan nonverbal, pertahanan diri, pemenuhan kebutuhan dasar, aktivitas kehidupan sehari-hari
dan
kegiatan
rekreasi.
Dalam
mempertahankan
mobilisasi
fisik
secara
optimal maka system saraf, otot, dan skeletal harus tetap utuh dan berfungsi baik. Mobilisasi
mengacu
pada
kemampuan
seseorang
untuk
bergerak
bebas,
dan
imobilisasi mengacu pada ketidakmampuan seseorang untuk bergerak dengan bebas. Mobilisasi
dan
imobilisasi
imobilisasi
parsial
selanjutnya
berada
berada
pada
di di
kondisi
berada
antaranya. antara
pada
Beberapa
rentang
imobilisasi
satu
rentang klien
dengan
mengalami
mobilisasi-imobilisasi,
mutlak
dan
berlanjut
tingkatan
kemunduran
tetapi
sampai
banyak
pada
jangka
klien waktu
dan lain, tidak
terbatas (Perry dan Potter, 1994).
1
B. Rumusan Masalah Dengan
memperhatikan
latar
belakang
tersebut,
maka
penulis
mengemukakan
beberapa rumusan masalah, yaitu: 1. Bagaimana bentuk/kebutuhan mobilisasi dan imobilisasi dalam Keterampilan Keperawatan Dasar? 2. Bagaimana pengaturan dan penjelasan dalam Range of Motion (ROM) dan Posisi pada pasien? C. Tujuan Tujuan dibentuknya makalah ini adalah: 1. Untuk
memenuhi
apa
dan
bagaimana
mobilisasi
dan
imobilisasi
sesuai
dengan Keterampilan Keperawatan Dasar. 2. Untuk memenuhi pengaturan dan fungsi Posisi dan Range of Motion (ROM) pada pasien dalam Keterampilan Keperawatan Dasar.
2
B. Rumusan Masalah Dengan
memperhatikan
latar
belakang
tersebut,
maka
penulis
mengemukakan
beberapa rumusan masalah, yaitu: 1. Bagaimana bentuk/kebutuhan mobilisasi dan imobilisasi dalam Keterampilan Keperawatan Dasar? 2. Bagaimana pengaturan dan penjelasan dalam Range of Motion (ROM) dan Posisi pada pasien? C. Tujuan Tujuan dibentuknya makalah ini adalah: 1. Untuk
memenuhi
apa
dan
bagaimana
mobilisasi
dan
imobilisasi
sesuai
dengan Keterampilan Keperawatan Dasar. 2. Untuk memenuhi pengaturan dan fungsi Posisi dan Range of Motion (ROM) pada pasien dalam Keterampilan Keperawatan Dasar.
2
BAB II PEMBAHASAN
A. Kebutuhan Mobilisasi dan Imobilisasi Keperawatan pengetahuan
dan
klinik
menghendaki
keterampilan
ke
perawatan
dalam
praktik.
untuk
Salah
satu
menggabungkan
ilmu
komponen
ilmu
dari
pengetahuan dan keterampilan adalah
mekanika tubuh, suatu istilah yang digunakan
untuk
mengoordinasikan
menggambarkan
usaha
dalam
system
musculoskeletal
dan
saraf. Mekanika
tubuh
meliputi
pengetahuan
tentang
bagaimana
dan
mengapa
kelompok otot tertentu digunakan untuk menghasilkan dan mempertahankan gerakan secara aman. Dalam menggunakan mekanika tubuh yang tepat perawat perlu mengerti pengetahuan
tentang
pergerakan,
termasuk
bagaimana
mengoordinasikan
gerakan
tubuh yang meliputi integrasi dari system skeletal, otot skelet, dan system saraf. Mekanika tubuh adalah suatu usaha mengoordinasikan system musculoskeletal dan system saraf dalam mempertahankan keseimbangan, postur, dan kesejajaran tubuh selama
mengangkat,
Penggunaan
mekanika
musculoskeletal.
membungkuk, tubuh
Mekanika
bergerak,
yang
yang
tepat
tepat
dan
dapat
juga
melakukan
mengurangi
memfasilitasi
aktivitas resiko
sehari-hari.
cedera
pergerakan
system
tubuh,
yang
memungkinkan mobilisasi fisik tanpa terjadi ketegangan otot dan penggunaan energi otot yang berlebihan.
1. Mobilisasi Mobilitas
atau
mobilisasi
merupakan
kemampuan
individu
untuk
bergerak
secara bebas, mudah, dan teratur dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan aktivitas guna mempertahankan kesehatannya. a. Jenis Mobilitas
Mobilitas
penuh,
merupakan
kemampuan
seseorang
untuk
bergerak
secara penuh dan bebas sehingga dapat melakukan interaksi sosial dan menjalankan
peran
sehari-hari.
Mobilitas
penuh
ini
merupakan
fungsi
3
saraf motorik volunteer dan sensorik untuk dapat mengontrol seluruh area tubuh seseorang.
Mobilitas
sebagian,
merupakan
kemampuan
seseorang
untuk
bergerak
dengan batasan jelas dan tidak mampu bergerak secara bebas karena dipengaruhi
oleh
gangguan
saraf
motorik
dan
sensorik
pada
area
tubuhnya. Mobilitas sebagian dibagi menjadi dua jenis, yaitu: i.
Mobilitas
sebagian
temporer,
merupakan
kemampuan
individu
untuk bergerak dengan batasan yang sifatnya sementara. ii.
Mobilitas
sebagian
permanen,
merupakan
kemampuan
individu
untuk bergerak dengan batasan yang sifatnya menetap.
b. Faktor yang Memengaruhi Mobilitas Mobilitas seseorang dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, di antaranya:
Gaya
Hidup.
Perubahan
gaya
hidup
dapat
memengaruhi
mobilitas
seseorang karena gaya hidup berdampak pada perilaku atau kebiasaan sehari-hari.
Proses
penyakit/cedera.
seseorang
karena
Proses
dapat
penyakit
memengaruhi
dapat fungsi
memengaruhi system
tubuh.
mobilitas Sebagai
contoh, orang yang menderita fraktur femur akan mengalami keterbatasan pergerakan dalam ekstremitas bawah.
Kebudayaan.
Kemampuan
melakukan
mobilitas
dapat
juga
dipengaruhi
kebudayaan. Sebagai contoh, orang yang memiliki budaya sering berjalan jauh memiliki kemampuan mobilitas yang kuat; sebaliknya ada orang yang
mengalami
gangguan
mobilitas
(sakit)
karena
adat
dan
budaya
tertentu dilarang untuk beraktivitas.
Tingkat energi. Energy adalah sumber untuk melakukan mobilitas. Agar
sesorang
dapat
melakukan
mobilitas
dengan
baik,
dibutuhkan
energy
yang cukup.
Usia
dan
mobilitas
Status
pada
Perkembangan.
tingkat
usia
yang
Terdapat berbeda.
perbedaan Hal
ini
kemampuan dikarenakan
4
kemampuan
atau
kematangan
fungsi
alat
gerak
sejalan
dengan
perkembangan usia.
c. Upaya Pencegahan Terjadinya Mobilisasi Upaya pencegahan terjadinya masalah akibat kurangnya mobilisasi antara lain: 1. Perbaikan status gizi. 2. Memperbaiki kemampuan mobilisasi. 3. Melaksanakan latihan pasif dan aktif. 4. Mempertahankan posisi tubuh dengan benar sesuai dengan body aligment (Struktur Tubuh).
d. Toleransi Aktifitas Penilaian gangguan
toleransi
kardiovaskuler
aktivitas seperti
sangat
Angina
penting
pectoris,
terutama
Infark,
pada
Miocard
klien
atau
pada
dengan klien
dengan imobilisasi yang lama akibat kelumpuhan. Hal tersebut biasanya dikaji pada waktu sebelum melakukan mobilisasi, saat mobilisasi dan setelah mobilisasi. Tanda-tanda yang dapat dikaji pada intoleransi aktifitas antara lain (Gordon, 1976): 1. Denyut nadi frekuensinya mengalami peningkatan, irama tidak teratur. 2. Tekanan
darah
biasanya
terjadi
penurunan
tekanan
sistol/hipotensi
orthostatic. 3. Pernafasan terjadi peningkatan frekuensi, pernafasan cepat dangkal. 4. Warna kulit dan suhu tubuh terjadi penurunan. 5. Kecepatan dan posisi tubuh, disini akan mengalami kecepatan aktifitas dan ketidakstabilan posisi tubuh. 6. Status emosi labil.
5
2. Imobilisasi Imobilitas atau imobilisasi merupakan keadaan di mana seseorang tidak dapat bergerak
secara
bebeas
karena
kondisi
yang
menganggu
pergerakan
(aktivitas),
misalnya mengalami trauma tulang belakang, cedera otak berat disertai fraktur pada ekstremitas, dan sebagainya. a. Jenis Imobilitas
Imobilitas
Fisik,
merupakan
pembatasan
untuk
bergerak
secara
fisik
dengan tujuan mencegah terjadinya gangguan komplikasi pergerakan.
Imobilitas
Intelektual,
merupakan
keadaan
ketika
seseorang
mengalami
keterbatasan daya pikir, seperti pada pasien yang mengalami kerusakan otak akibat suatu penyakit.
Imobilitas secara
Emosional,
emosional
keadaan
karena
ketika
adanya
seseorang
perubahan
mengalami
pembatasan
secara
tiba-tiba
dalam
mengalami
hambatan
dalam
menyesuaikan diri.
Imobilitas
Sosial,
keadaan
individu
yang
melakukan interaksi social karena keadaan penyakitnya sehingga dapat memengaruhi perannya dalam kehidupan sosial.
b. Perubahan Sistem Tubuh Akibat Imobilitas Dampak
dari
imobilitas
tubuh
dapat
memengaruhi
system
tubuh
seperti
perubahan pada metabolism tubuh, ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, gangguan dalam
kebutuhan
pernapasan, kulit,
nutrisi,
perubahan
perubahan
gangguan
fungsi
kardiovaskular,
eliminasi
(buang
gastrointestinal,
perubahan
air
besar
system
dan
buang
perubahan
system
musculoskeletal,
perubahan
air
perubahan
kecil),
dan
perilaku. 1. Perubahan Metabolisme Secara
umum
mengingat dalam
imobilitas
tubuh.
metabolism
imobilitas
rate
Hal
dapat
dapat
menyebabkan
tersebut
(BMR)
menganggu
yang
dapat
metabolisme
turunnya
dijumpai
menyebabkan
secara
kecepatan
pada
metabolisme
menurunnya
berkurangnya
normal,
energy
basal
untuk 6
perbaikan sel-sel tubuh, sehingga dapat memengaruhi gangguan oksigenasi sel.
Perubahan
metabolisme
imobilitas
dapat
mengakibatkan
proses
anabolisme menurun dan katabolisme meningkat. Keadaan ini dapat berisiko meningkatkan
gangguan
metabolisme.
Proses
imobilitas
dapat
juga
menyebabkan penurunan ekskresi uriene dan peningkatan nitrogen. Beberapa dampak perubahan metabolisme, di antaranya adalah pengurangan jumlah
metabolisme,
ketidakseimbangan
atropi
cairan
dan
kelenjar elektrolit,
dan
katabolisme
demineralisasi
tulang,
protein, gangguan
dalam mengubah zat gizi, dan gangguan gastrointestinal.
2. Ketidakseimbangan Cairan dan Elektrolit Terjadinya
ketidakseimbangan
cairan
dan
elektrolit
sebagai
dampak
dari
imobilitas akan mengakibatkan persediaan protein menurun dan konsentrasi protein
serum
berkurang
sehingga
dapat
mengganggu
kebutuhan
cairan
tubuh. Di samping itu, berkurangnya perpindahan cairan dari intravascular ke interstisial cairan
dapat
dan
tulang
menyebabkan
elektrolit.
akibat
edema
Imobilitas
menurunnya
sehingga
juga
dapat
aktivitas
terjadi
ketidakseimbangan
menyebabkan
demineralisasi
sedangkan
meningkatnya
otot,
demineralisasi tulang dapat mengakibatkan reabsorpsi kalium.
3. Gangguan Pengubahan Zat Gizi Terjadinya gangguan zat gizi yang disebabkan oleh menurunnya pemasukan protein dan kalori dapat mengakibatkan pengubahan zat-zat makanan pada tingkat sel menurun, di mana sel tidak lagi menerima glukosa, asam amino, lemak, dan oksigen dalam jumlah yang cukup untuk melaksanakan aktivitas metabolisme.
4. Gangguan Fungsi Gastrointestinal Imobilitas
dapat
menyebabkan
gangguan
fungsi
gastrointestinal.
Hal
ini
disebabkan karena imobilitas dapat menurunkan hasil makanan yang dicerna, sehingga
penurunan
jumlah
masukan
yang
cukup
dapat
menyebabkan 7
keluhan,
seperti
perut
kembung,
mual,
dan
nyeri
lambung
yang
dapat
menyebabkan gangguan proses eliminasi.
5. Perubahan Sistem Eliminasi Imobilitas
menyebabkan
terjadinya
perubahan
imobilitas,
kadar
haemoglobin
menurun,
terjadinya
lemah
otot
dapat
terganggu.
Terjadinya
yang penurunan
kadar
system
ekspansi
pernapasan. paru
menyebabkan
Akibat
menurun,
dan
proses
metabolisme
dapat
menyebabkan
haemoglobin
penurunan aliran oksigen dari alveoli ke jaringan, sehingga mengakibatkan anemia.
Penurunan
ekspansi
paru
dapat
terjadi
karena
tekanan
yang
meningkat oleh permukaan paru.
6. Perubahan Kardiovaskular Perubahan system kardiovaskular akibat imobilitas antara lain dapat berupa gipotensi
ortostatik,
pembentukan
meningkatnya
thrombus.
Terjadinya
kerja
jantung,
dan
terjadinya
hipotensi
ortostatik
dapat
disebabkan
oleh menurunnya kemampuan saraf otonom. Pada posisi yang tetap dan lama, refleks neurovascular akan menurun dan menyebabkan vasokonstriksi, kemudian darah terkumpul pada vena bagian bawah sehingga aliran darah ke system sirkulasi pusat terhambat.
7. Perubahan Sistem Muskuloskeletal Perubahan
yang
terjadi
dalam
system
musculoskeletal
sebagai
dampak
imobilitas adalah sebagai berikut: a. Gangguan Muskular. Menurunnya massa otot sebagai dampak imobilitas dapat menyebabkan turunya kekuatan otot secara langsung. Menurunnya dungsi
kapasitas
otot
ditandai
dengan
menurunnya
stabilitas.
Kondisi
berkurangnya masa otot dapat menyebabkan atropi pada otot. Sebagai contoh, otot betis seseorang yang telah dirawat lebih dari enam minggu ukurannya akan lebih kecil selain menunjukkan tanda lemah atau lesu.
8
b. Gangguan
Skeletal.
Adanya
imobilitas
juga
dapat
menyebabkan
gangguan skeletal, misalnya akan mudah terjadinya kontraktur sendi dan osteoporosis. kriteria
Kontraktur
adanya
memendeknya dalam
fleksi
otot.
kedudukan
reabsorpsi
merupakan
tulang
dan
fiksasi
Terjadinya yang
berfungsi.
besar,
yang
yang
kontraktur
tidak
semakin
kondisi
abnormal
disebabkan dapat
yang
atropi
dan
menyebabkan
Osteoporosis
sehingga
dengan
sendi
terjadi
karena
menyebabkan
jumlah
kalsium ke dalam darah menurun dan jumlah kalsium yang dikeluarkan melalui urine semakin besar.
8. Perubahan Sistem Integumen Perubahan system integument yang terjadi berupa penurunan elastisitas kulit karena menurunnya sirkulasi darah akibat imobilitas dan terjadinya iskemia serta
nekrosis
jaringan
superficial
dengan
adanya
luka
dekubitus
sebagai
akibat tekanan kulitr yang kuat dan sirkulasi yang menurun ke jaringan.
9. Perubahan Eliminasi Perubahan dalam eliminasi misalnya penurunan jumlah urine yang mungkin disebabkan oleh kurangnya asupan dan penurunan curah jantung sehungga aliran darah renal dan urine berkurang.
10. Perubahan Perilaku Perubahan
perilaku
bermusuhan, tidur,
dan
tersebut
sebagai
bingung,
cemas,
menurunnya
merupakan
akibat
emosional
koping
dampak
imobilitas, tinggi,
mekanisme.
imobilitas
antara
lain
depresi,
Terjadinya
karena
selama
timbulnya perubahan
perubahan proses
rasa siklus
perilaku imobilitas
seseorang akan mengalami perubahan peran, konsep diri, kecemasa, dan lainlain.
9
3. Pelaksanaan (Tindakan) Keperawatan Tindakan
keperawatan
yang
dapat
dilakukan
adalah
pengaturan
posisi
tubuh
sesuai kebutuhan pasien serta melakukan latihan ROM pasif dan aktif. a. Range of Motion (ROM) Range of motion (ROM) adalah gerakan dalam keadaan normal dapat dilakukan oleh
sendi yang bersangkutan (Suratun, dkk, 2008). Latihan range of motion (ROM) adalah latihan yang dilakukan untuk mempertahankan atau memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan menggerakan persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot. Latihan ROM biasanya dilakukan pada pasien semikoma dan tidak sadar, pasien dengan keterbatasan mobilisasi tidak mampu melakukan beberapa atau semua latihan rentang gerak dengan mandiri, pasien tirah baring total atau pasien dengan paralisis ekstermitas total. Selain berfungsi sebagai pertahanan atau dapat memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan menggerakan persendian secara normal, lengkap, dan untuk meningkatkan massa otot serta tonus otot, ROM juga memiliki klasifikasi ROM, jenis ROM, indikasi serta kontraindikasi dilaksanakan ROM dan juga prinsip dasar dilakukan ROM. Range of motion adalah gerakan dalam keadaan normal dapat dilakukan oleh sendi yang
bersangkutan. Latihan range of motion (ROM) merupakan istilah baku untuk menyatakan batas atau batasan gerakan sendi yang normal dan sebagai dasar untuk menetapkan adanya kelainan ataupun untuk menyatakan batas gerakan sendi yang abnormal. i.
Klasifikasi Latihan Range of Motion (ROM)
ROM pasif adalah latihan ROM yang di lakukan pasien dengan bantuan perawat pada setiap-setiap gerakan. Indikasi latihan pasif adalah pasien semikoma dan tidak sadar, pasien dengan keterbatasan mobilisasi tidak mampu melakukan beberapa atau semua latihan rentang gerak dengan mandiri, pasien tirah baring total atau pasien dengan paralisis ekstermitas total (suratun, dkk, 2008). Rentang gerak pasif ini berguna untuk menjaga kelenturan otot-otot dan persendian dengan menggerakkan otot orang lain secara pasif misalnya perawat mengangkat dan menggerakkan kaki pasien. Sendi yang digerakkan pada ROM pasif adalah seluruh persendian tubuh 10
atau hanya pada ekstremitas yang terganggu dan klien tidak mampu melaksanakannya secara mandiri.
ROM aktif adalah Perawat memberikan motivasi, dan membimbing klien dalam melaksanakan pergerakan sendi secara mandiri sesuai dengan rentang gerak sendi normal. Hal ini untuk melatih kelenturan dan kekuatan otot serta sendi dengan cara menggunakan otot-ototnya secara aktif . Sendi yang digerakkan pada ROM aktif adalah sendi di seluruh tubuh dari kepala sampai ujung jari kaki oleh klien sendri secara aktif.
ii.
Prinsip Dasar Latihan Range of Motion (ROM)
ROM harus diulang sekitar 8 kali dan dikerjakan minimal 2 kali sehari
ROM di lakukan berlahan dan hati-hati sehingga tidak melelahkan pasien.
Dalam
merencanakan
program
latihan
ROM,
perhatikan
umur
pasien, diagnosa, tanda-tanda vital dan lamanya tirah baring.
Bagian-bagian tubuh yang dapat di lakukan latihan ROM adalah leher, jari, lengan, siku, bahu, tumit, kaki, dan pergelangan kaki.
ROM dapat dilakukan pada semua persendian atau hanya pada bagian-bagian yang di curigai mengalami proses penyakit.
Melakukan ROM harus sesuai waktunya. Misalnya setelah mandi atau perawatan rutin telah dilakukan.
iii.
Tujuan Range of Motion (ROM)
Mempertahankan atau memelihara fleksibilitas dan kekuatan otot
Memelihara mobilitas persendian
Merangsang sirkulasi darah
Mencegah kelainan bentuk, kekakuan dan kontraktur
Mempertrahankan fungsi jantung dan pernapasan
11
iv.
v.
vi.
Indikasi Range of Motion (ROM)
Stroke atau penurunan tingkat kesadaran
Kelemahan otot
Fase rehabilitasi fisik
Klien dengan tirah baring lama
Manfaat Range of Motion (ROM)
Memperbaiki tonus otot
Meningkatkan mobilisasi sendi
Memperbaiki toleransi otot untuk latihan
Meningkatkan massa otot
Mengurangi kehilangan tulang
Kontra Indikasi
Trombus/emboli dan keradangan pada pembuluh darah
Kelainan sendi atau tulang
Klien fase imobilisasi karena kasus penyakit (jantung)
Trauma baru dengan kemunginan ada fraktur yang tersembunyi atau luka dalam
vii.
Nyeri berat
Sendi kaku atau tidak dapat bergerak
Jenis Range of Motion (ROM) a. Leher, Spinal, Serfikal Tipe Sendi: Pivotal (putar)
Fleksi: Menggerakan dagu menempel ke dada, rentang 45°
Ekstensi: Mengembalikan kepala ke posisi tegak, rentang 45
Hiperektasi: Menekuk
kepala
ke
belakang
sejauh
mungkin,
rentang 40-45°
Fleksi
lateral: Memiringkan
kepala
sejauh
mungkin
sejauh
mungkin kearah setiap bahu, rentang 40-45° 12
Rotasi:Memutar kepala sejauh mungkin dalam gerakan sirkuler, rentang 180°
Gambar 1.1 Leher
b. Bahu Tipe Sendi: Ball and Socket
Fleksi: Menaikan lengan dari posisi di samping tubuh ke depan ke posisi di atas kepala, rentang 180°
Ekstensi: Mengembalikan lengan ke posisi di samping tubuh, rentang 180°
Hiperektensi: Mengerkan lengan kebelakang tubuh, siku tetap lurus, rentang 45-60°
13
Abduksi: Menaikan lengan ke posisi samping di atas kepala dengan telapak tangan jauh dari kepala, rentang 180°
Adduksi: Menurunkan lengan ke samping dan menyilang tubuh sejauh mungkin, rentang 320°
Rotasi
dalam:
Dengan
siku
pleksi,
memutar
bahu
dengan
menggerakan lengan sampai ibu jari menghadap ke dalam dan ke belakang, rentang 90°
Rotasi luar :
Dengan
siku
fleksi,
menggerakan
lengan
sampai
lingkaran
penuh,
ibu jari ke atas dan samping kepala, rentang 90°
Sirkumduksi:
Menggerakan
lengan
dengan
rentang 360°
14
Gambar 1.2. Bahu c. Siku Tipe Sendi: Hinge
Fleksi:
Menggerakkan
siku
sehingga
lengan
bahu
bergerak
ke depan sendi bahu dan tangan sejajar bahu, rentang 150°.
Ektensi:
Meluruskan
siku
dengan
menurunkan
tangan,
rentang 150°.
Gambar 1.3. Siku
d. Lengan Bawah Tipe Sendi: Pivotal (Putar)
15
Supinasi: Memutar lengan bawah dan tangan sehingga telapak tangan menghadap ke atas, rentang 70-90°.
Pronasi:
Memutar
lengan
bawah
sehingga
telapak
tangan
menghadap ke bawah, rentang 70-90°.
e. Pergelangan Tangan Tipe Sendi: Kondiloid
Fleksi:
Menggerakan
telapak
tangan
ke
sisi
bagian
dalam
lengan bawah, rentang 80-90°
Ekstensi: Mengerakan jari-jari tangan sehingga jari-jari, tangan, lengan bawah berada dalam arah yang sama, rentang 80-90°
Hiperekstensi: Membawa permukaan tangan dorsal ke belakang sejauh mungkin, rentang 89-90°
Abduksi:
Menekuk
pergelangan
Menekuk
pergelangan
tangan
miring
ke
ibu
jari,
arah
lima
rentang 30°
Adduksi:
tangan
miring
ke
jari, rentang 30-50°
16
Gambar 1.4 Pergelangan tangan
f. Jari-jari Tangan Tipe Sendi: Condyloid hinge
Fleksi: Membuat genggaman, rentang 90°
Ekstensi: Meluruskan jari-jari tangan, rentang 90°
Hiperekstensi: Menggerakan jari-jari tangan ke belakang sejauh mungkin, rentang 30-60°
Abduksi: Mereggangkan jari-jari tangan yang satu dengan yang lain, rentang 30°
Adduksi: Merapatkan kembali jari-jari tangan, rentang 30°
g. Ibu Jari Tipe Sendi: Pelana
Fleksi:
Mengerakan
ibu
jari
menyilang
permukaan
telapak
tangan, rentang 90°
Ekstensi: Menggerakan ibu jari lurus menjauh dari tangan, rentang 90°
Abduksi: Menjauhkan ibu jari ke samping, rentang 30°
Adduksi: Mengerakan ibu jari ke depan tangan, rentang 30°
Oposisi: Menyentuhkan ibu jari ke setiap jari-jari tangan pada tangan yang sama
17
h. Pinggul Tipe Sendi: Ball and Socket
Fleksi: Mengerakan tungkai ke depan dan atas, rentang 90-120°
Ekstensi: Menggerakan kembali ke samping tungkai yang lain, rentang 90-120°
Hiperekstensi:
Mengerakan
tungkai
ke
belakang
tubuh,
rentang 30-50°
Abduksi:
Menggerakan
tungkai
ke
samping
menjauhi
tubuh,
rentang 30-50°
Adduksi:
Mengerakan
tungkai
kembali
ke
posisi
media
dan
melebihi jika mungkin, rentang 30-50°
Rotasi dalam: Memutar kaki dan tungkai ke arah tungkai lain, rentang 90°
Rotasi luar : Memutar kaki dan tungkai menjauhi tungkai lain, rentang 90°
Sirkumduksi: Menggerakan tungkai melingkar
18
Gambar 1.5. Pinggul
i.
Lutut Tipe Sendi: Hinge
Fleksi: Mengerakan tumit ke arah belakang paha, rentang 120130°
Ekstensi: Mengembalikan tungkai kelantai, rentang 120-130°
Gambar 1.6 Lutut
19
j.
Mata Kaki Tipe Sendi: Hinge
Dorsifleksi : Menggerakan kaki sehingga jari-jari kaki menekuk ke atas, rentang 20-30°
Plantarfleksi:
Menggerakan
kaki
sehingga
jari-jari
kaki
menekuk ke bawah, rentang 45-50°
Gambar 1.7 Mata kaki
k. Kaki Tipe Sendi: Gliding
Inversi: Memutar telapak kaki ke samping dalam, rentang 10°
Eversi: Memutar telapak kaki ke samping luar, rentang 10°
Gambar 1. 8. Kaki 20
l.
Jari-jari Kaki Tipe Sendi: Condyloid
Fleksi: Menekukkan jari-jari kaki ke bawah, rentang 30-60°
Ekstensi: Meluruskan jari-jari kaki, rentang 30-60°
Abduksi: Menggerakan jari-jari kaki satu dengan yang lain, rentang 15°
viii.
Adduksi: Merapatkan kembali bersama-sama, rentang 15
Alat Pengukur Range of Motion (ROM)
Gambar 1. 9. Goniometer (Alat Pengukur ROM)
21
b. Pengaturan Posisi Pengaturan perawatan,
posisi
dengan
tujuan
yang
dapat
untuk
dilakukan
kenyamanan
pada pasien,
pasien
ketika
pemudahan
mendapatkan
perawatan
dan
pemberian obat, menghindari terjadinya pressure area akibat tekanan yang menetap pada bagian tubuh tertentu. Pengaturan posisi antara lain, adalah: a. Posisi Fowler Posisi fowler adalah posisi duduk atau setengah duduk ( semifowler ), di mana bagian kepala tempat tidr lebih tinggi dinaikkan. Posisi ini dulakukan untuk mempertahankan
kenyamanan
dan
memfasilitasi
fungsi
pernapasan
pasien.
Masalah umum yang terjadi pada klien dengan posisi Fowler:
Meningkatnya fleksi servikal karena bantal di kepala terlalu tebal dan kepala terdorong ke depan.
Ekstensi lutut memungkinkan klien meluncur ke bagian kaki tempat tidur.
Tekanan lutut bagian posterior, menurunkan sirkulasi ke kaki.
Rotasi luar pada pinggul
Lengan menggantung di sisi klien tanpa disokong.
Kaki yang tidak tersokong.
Titik penekanan di sacrum maupun di tumit yang tidak terlindungi.
Cara Pelaksanaan:
Jelaskan prosedur yang akan dilakukan.
Dudukkan pasien.
Berikan sandaran/bantl pada tempat tidur paisn atau atur tempat tidur, 0
0
untuk posisi semifowler ( 30 – 45 ) dan untuk fowler ( 90 ).
Anjurkan pasien untuk tetap berbaring setengah duduk.
Tujuan:
Mengurangi komplikasi akibat immobilisasi.
Meningkatkan rasa nyaman.
Meningkatkan
dorongan
pada
diafragma
sehingga
meningkatnya
ekspansi dada dan ventilasi paru. 22
Mengurangi
kemungkinan
tekanan
pada
tubuh
akibat
posisi
yang
menetap. Indikasi:
Pada pasien yang mengalami gangguan pernapasan
Pada pasien yang mengalami gangguan imobilisasi
b. Posisi Sims Posisi miring ke kanan atau ke kiri. Dilakukan untuk memberi kenyamanan dan
untuk
huknah
atau
mempermudah obat-obatan
tindakan lain
pemeriksaan
melalui
anus
rectum
(suposutoria).
atau
pemberian
Masalah
umum
pada posisi Sims adalah sebagai berikut:
Fleksi lateral pada leher
Rotasi dalam, adduksi, atau kurang sokongan di bahu dan pinggul.
Kurang sokongan di kaki.
Kurang perlindungan dari titik penekanan di tulang ilium, humerus, klavikula, lutut, dan pergelangan kaki.
Cara pelaksanaan:
Jelaskan prosedur yang akan dilakukan pada pasien.
Pasien dalam keadaan berbaring, kemudian miringkan ke kiri dengan posisi badan setengah telungkup dan kaki kiri lurus lutut. Paha kanan ditekuk diarahkan ke dada.
Tangan kiri di atas kepla atau di belakang punggung dan tangan kanan di atas tempat tidur.
Bila pasien miring ke kanan dengan posisi badan setengah telungkup dan kaku kanan lurus, lutu dan paha kiri ditekuk diarahkan ke dada.
Tangan kanan di atas kepala atau di belakan punggung dan tangan kiri di atas tempat tidur.
Tujuan:
Meningkatkan drainage dari mulut pasien dan mencegah aspirasi Mengurangi penekanan pada tulang secrum dan trochanter mayor otot pinggang 23
Memasukkan obat supositoria
Mencegah dekubitus
Indikasi:
Pasien dengan pemeriksaan dan pengobatan daerah perineal
Pasien yang tidak sadarkan diri
Pasien paralisis
Pasien yang akan dienema
Untuk tidur pada wanita hamil.
c. Posisi Trendelenburg Posisi pasien berbaring di tempat tidur dengan bagian kepala lebih rendah daripada bagian kaki. Dilakukan untuk melancarkan peredaran darah ke otak, dan
pada
pasien
shock
dan
pada
pasien
yang
dipasang
skintraksi
pada
kakinya. Cara Pelaksanaan:
Jelaskan prosedur yang akan dilakukan pada pasien.
Pasien dalam keadaan berbaring terlentang, letakkan bantal di antara kepala dan ujung tempat tidur pasien, dan berikan bantal di bawah lipatan lutut.
Berikan balok penopang pada bagian kakai tempat tidur atau atur tempat tidur khusus dengan meninggikan bagian kaki pasien.
Tujuan:
Supaya darah lebih banyak mengalir kedaerah kepala
Memudahkan operasi di daerah perut
Indikasi:
Pada pasien syok
Tekanan darah rendah
Pasien dengan pemeriksaan tertentu misal broncoscopy
24
d. Posisi Dorsal Recumbent Posisi
berbaring
direnggangkan) memeriksa
terlentang diatas
genetalia
dengan
tempat
serta
kedua
tidur.
proses
lutut
Dilakukan
persalinan.
fleksi untuk
Masalah
(ditarik
atau
merawat
dan
umum
yang
terjadi
pada posisi Dorsal Recumbent:
Bantal di kepala terlalu tebal dapat meningkatkan fleksi pada servikal.
Kepala datar pada matras.
Bahu tidak disokong dan berotasi dalam.
Siku melebar.
Ibu jari tidak berlawanan dengan jari-jari lain.
Pinggul berotasi luar.
Tidak tersokongnya pinggul.
Titik penekanan di bagian oksiput kepala, vertebra lumbal, siku dan tumit yang tidak terlindungi.
Cara Pelaksanaan:
Jelaskan prosedur yang akan dilakukan pada pasien.
Pasien dalam keadaan berbaring terlentang, pakaian bawah dibuka.
Tekuk lutut, renggangkan paha, telapak kaki menghadap ke tempat tidur, dan renggangkan kedua kaki.
Pasang selimut.
Tujuan: Meningkatkan
kenyamanan
pasien,
terutama
dengan
ketegangan
punggung
belakang. Indikasi:
Pasien dengan pemeriksaan pada bagian pelvic, vagina dan anus.
Pasien dengan ketegangan punggung belakang.
e. Posisi Lithotomi Posisi berbaring terlentang dengan mengangkat kedua kaki dan menariknya ke
atas
bagian
perut.
Dilakukan
untuk
memeriksa
genetalia
pada
proses
persalinan, dan memasang alat kontrasepsi. 25
Cara Pelaksanaan:
Jelaskan prosedur yang akan dilakukan pada pasien.
Pasien dalam keadaan berbaring terlentang, kemudian angkat kedua pahanya dan tarik kea rah perut. 0
Tungkai bawah membentuk sudut 90 terhadap paha.
Letakkan
bagian
lutut/kaki
pada
tempat
tidur
khusus
untuk
posisi
lithotomi.
Pasang selimut.
Tujuan:
Memudahkan
pemeriksaan
daerah
rongga
panggul,
misal
vagina
taucher, pemeriksaan rektum, dan sistoscopy
Memudahkan
pelaksanaan
proses
persalinan,
operasi
ambeien,
pemasangan alat intra uterine devices (IUD), dan lain-lain. Indikasi:
Pada pemeriksaan genekologis
Untuk
menegakkan
diagnosa
atau
memberikan
pengobatan
terhadap
penyakit pada uretra, rektum, vagina dan kandung kemih.
f. Posisi Genu Pectoral Posisi menungging dengan kedua kaki ditekuk dan dada menempel pada bagian atas tempat tidur. Dilakukan untuk memeriksa daerah rectum dan sigmoid dan untuk membantu merubah letak kepala janin pada bayi yang sungsang. Cara Pelaksanaan:
Jelaskan prosedur yang akan dilakukan pada pasien.
Anjurkan pasien untuk posisi menungging dengan kedua kaki ditekuk dan dada menempel pada kasur tempat tidur.
Pasang selimut pada pasien.
26
Tujuan: Memudahkan pemeriksaan daerah rektum, sigmoid, dan vagina. Indikasi:
Pasien hemorrhoid
Pemeriksaan dan pengobatan daerah rectum, sigmoid dan vagina.
g. Posisi Orthopenic Posisi pasien duduk dengan menyandarkan kepala pada penampang yang sejajar dada, seperti pada meja.
Tujuan: Memudahkan ekspansi paru untuk pasien dengan kesulitan bernafas yang ekstrim dan tidak bisa tidur terlentang atau posisi kepala hanya bisa pada elevasi sedang.
Indikasi: Pasien dengan sesak berat dan tidak bisa tidur terlentang.
h. Posisi Supinasi Posisi telentang dengan pasien menyandarkan punggungnya agar dasar tubuh sama dengan kesejajaran berdiri yang baik. Tujuan:
Meningkatkan kenyamanan pasien
Memfasilitasi
penyembuhan
terutama
pada
pasien
pembedahan
atau
dalam proses anestesi tertentu. Indikasi:
Paien dengan tindakan post anestesi atau pembedahan tertentu.
Pasien dengan kondisi sangat lemah atau koma.
27
i.
Posisi Pronasi Pasien tidur dalam posisi telungkup Berbaring dengan wajah menghadap ke bantal. Masalah yang terjadi pada posisi Pronasi (telungkup) adalah berikut ini:
Hiperekstensi leher.
Hiperekstensi spinal lumbal.
Plantarfleksi pergelangan kaki.
Titik penekanan di dagu, siku, pinggul, lutu, dan jari-jari kaki tidak terlindungi.
Tujuan:
Memberikan ekstensi maksimal pada sendi lutut dan pinggang.
Mencegah fleksi dan kontraktur pada pinggang dan lutut.
Indikasi:
j.
Pasien yang menjalani bedah mulut dan kerongkongan.
Pasien dengan pemeriksaan pada daerah bokong atau punggung.
Posisi Lateral Posisi
miring
dimana
pasien
bersandar
kesamping
dengan
sebagian
besar
berat tubuh berada pada pinggul dan bahu. Masalah umum yang terjadi pada posisi Lateral (miring) adalah berikut ini:
Fleksi lateral pada leher.
Lengkung tulang belakang keluar dari kesejajaran normal.
Persendian
bahu
dan
pinggul
berotasi
dalam,
adduksi,
atau
tidak
disokong.
Kurangnya sokongan kaki.
Titik penekanan di telinga, tulang ilium, lutut, dan pergelangan kaki kurang terlindungi.
Tujuan:
Mempertahankan body aligment.
Mengurangi komplikasi akibat imobilisasi.
Menengkatkan rasa nyaman. 28
Mengurangi kemungkinan tekanan yang menetap pada tubuh akibat posisi yang menetap.
Indikasi:
Pasien yang ingin beristirahat.
Pasien
yang
mengalami
kelumpuhan
baik
hemiplegic
maupun
para
plegi.
Pasien yang posisi fowler atau dorsal recumbent dalam posisi lama.
Penderita yang mengalami kelemahan dan pasca operasi.
Penderita yang mengalami penurunan kesadaran.
29
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan Mobilisasi
dan
Imobilisasi
berpengaruh
pada
keadaan
pasien,
karena
adanya
kemampuan pasien yang dapat bergerak secara bebas ataupun tidak bebas karena adanya faktor-faktor tertentu, dalam Imobilisasi akan adanya perubahan pada systemsistem tertentu pada pasien. Tindakan keperawatan dalam Mobilisasi dan Imobilisasi, di antaranya adalah Range of Motion (ROM) dan Penepatan Posisi pada pasien. Range of Motion harus
dilaksanakan secra berulang, perlahan dan hati-hati sehingga tidak melelahkan. Range of Motion dapat dilakukan pada semua persendian atau hanya pada bagian-bagian yang di curigai mengalami proses penyakit serta harus sesuai waktunya. Posisi pada pasien pun harus tepat pelaksanaannya, karena terdapat
tujuan-tujuan tertentu di setiap posisi
pada pasien.
B. Saran Pembaca dan terutama penulis dapat mengetahui, memahami, dan menjelaskan tentang Mobilisasi dan Imobilisasi, baik itu Range of Motion (ROM) dan juga Posisi pada
pasien
beserta
mengaplikasikannya
semua dalam
prinsip, dunia
indikasi keperawatan
dan
kontraindikasinya dan
memenuhi
agar
dapat
keterampilan
keperawatan dasar.
30
