CIRUGIA VASCULAR
APENDICE - Preguntas Pregunt as M.I.R.
PREGUNTAS M.I.R. de CIRUGIA VASCULAR CONVOCATORIAS de 1995 a 1998
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1. El aneurisma disecante de la aorta se suele acompañar del siguiente cambio en la pared arterial: 1) Calcificacion distrófica de la capa media 2) Engrosamiento hialino de la capa intima 3) Ruptura de fibras elasticas de la adventicia 4) Arteritis de los vasa vasorum 5) Degeneracion quistica de la capa media
2. El tratamiento de la trombosis venosa profunda con anticoagulantes, durante el embarazo, puede dar lugar a complicaciones graves, siendo mmásconveniente la utilizacion de heparina de bajo peso molecular. Señale, de las siguientes, cuál es la base de esa conveniencia: 1) Los derivados cumarinicos pasan a través de la placenta aumentando el riesgo de defectos fetales 2) La heparina es más facil de administrar que los derivados cumarinicos 3) El control del efecto anticoagulante de la heparina es más facil y su neutralizacion muy rapida 4) La heparina de bajo peso molecular es más economica que los dicumarinicos 5) La dosificacion de los derivados cumarinicos es dificil durante el embarazo 3. Una mujer de 69 años se le diagnostica un aneurisma a nivel de la arteria poplitea, de unos 10 mm. de diametro. ¿Cuál seria el tratamiento más correcto entre los siguientes?:
1) Embolizacion 2) Ligadura 3) Reseccion y anastomosis termino-terminal 4) Cortocircuito (bypass) 5) Observacion y nueva exploracion a los seis meses 4. En un varon de 65 años, con un angor estable, se descubre, durante una exploracion fisica sistemática, una prominente pulsacion aortica en el abdomen. Su médico de cabecera ordena la practica de una TAC abdominal que demuestra un aneurisma aórtico de 3’9 cm. de diametro, en situacion infrarrenal. La con AULA AULA NEPT NEPTUN UNO O - GRAN GRANAD ADA A
ducta más recomendable en este caso es:
1) Aortografia seguida de exploraciones anuales con TAC 2) Una cuidadosa evaluacion del estado cardiaco y reparacion electiva del aneurisma si el riesgo es aceptable 3) Trombosis inducida del aneurisma y by-pass extraanatómico 4) Exámenes ecográficos seriados para valorar el incremento anual en el tamaño del aneurisma 5) No es necesario el seguimiento del paciente dado el pequeño tamaño del aneurisma
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5. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es verdadera en relacion con la insuficiencia venosa crónica de las piernas?: 1) La ligadura y extraccion por arrancamiento de la vena safena mayor, es especialmente util contra el edema 2) La escleroterapia de la vena safena y sus colaterales es tan efectiva en el primer año de seguimiento como la ligadura-extraccion 3) La ligadura de la vena poplitea previene el reflujo y reduce la presion venosa distal 4) La escleroterapia está solo indicada en la insuficiencia venosa profunda 5) La ligadura de las venas colaterales perforantes incompetentes reduce la necesidad de mantener compresion con vendaje o manguito elástico
6. Un enfermo de 72 años fumador habitual consulta por la aparicion de una ulceracion de 2x3 cm. a nivel del maleolo lateral externo. La arteriografia demostró oclusion de la arteria femoral superficial a nivel del tunel de los adductores. Aunque la arteria poplitea parece muy afectada, no se aprecian hallazgos patologicos distalmente. ¿Cuál seria el tratamiento correcto?: 1) Cortocircuito (bypass) mediante vena safena autóloga
2) Simpatectomia lumbar ipsilateral 3) Administracion de vasodilatadores y anticoagulantes 4) Reseccion del segmento ocluido y reconstruccion mediante protesis heteróloga 5) Angioplastia endoluminal
7. Dentro de las indicaciones de la simpatectomia cervical, ¿en cuál de las siguientes enfermedades es su efecto más duradero?: 1) 2) 3) 4) 5)
Enfermedad de Raynaud Esclerodermia Enfermedad de Buerger Arterioesclerosis Causalgia
8. En la evolucion de los sindromes postflebíticos podemos encontrar las siguientes alteraciones clínicas EXCEPTO una. Señalela: 1) Sensacion de tension y pesadez 2) Dilataciones varicosas 3) Calambres de predominio diurno 4) Edema del tercio inferior de la pierna 5) Discromias y dermatitis
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9. Varon de 50 años con episodios repetidos de isquemia cerebral transitoria consistente en péridad de fuerza y paresias en brazo y pierna derecha y amaurosis fugaz de ojo izquierdo. Presenta estenosis del 75% en inicio de carotida interna izquierda. ¿Cuál es la actitud correcta?: 1) Anticoagulacion con dicumarínicos 6-12 meses 2) Anticoagulacion con Heparina 1 semana 3) Anticoagulacion con Heparina y antiagregantes plaquetarios 4) Endarterectomia de carótida interna izquierda 5) By-pass aorto-carotideo con vena safena autóloga
10. Varón de 70 años, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica con restriccion moderada, insuficiencia renal crónica, con creatinina sérica de 3 ml/dL, infarto de miocardio antiguo y aneurisma de aorta abdominal de 7 cm. de diametro, asintomatico.
CIRUGIA VASCULAR ¿Cuál seria rrecta?:
la
actitud
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1) Reseccion quirurgica del aneurisma e interposicion de injerto aórtico 2) Controles con Tomografia Axial Computerizada anuales 3) Medicacion antiagregante plaquetaria por alto riesgo quirurgico 4) Anticoagulacion con dicumarinicos y controles con Resonancia Magnetica nuclear 5) Cirugia extraanatomica (bypass axilo-bifemoral) por menor riesgo
2) Siempre debe ser electiva 3) Está contraindicada en la afectacion de troncos supraaorticos 4) Está indicada de forma inmediata si afecta a la aorta ascendente, con o sin extension al arco aortico 5) Esta contraindicada en presencia de hemopericardio
19. Una mujer de 45 años de edad, comienza a padecer hace 2 semanas, dolor, frialdad e impotencia funcional en extremidad inferior derecha. La sintomatologia cede espontaneamente a las pocas horas y acude dos semanas más tarde con claudicacion intermitente a 250 metros (pierna derecha). El indice tobillo/brazo es 0’4 (derecho) y 1 (izquierdo). ¿Cuál sera de los siguientes el tratamiento de eleccion?:
11. En el manejo médico de la claudicación intermitente por aterosclerosis, el tratamiento con uno de los siguientes fármacos es el único que tiene base cientifica. Señáleló: 1) Bloqueantes alfaadrenérgicos 2) Antagonistas de los canales del calcio 3) Papaverina 4) Pentoxifilina 5) Bloqueantes betaadrenérgicos
12. El diagnóstico de certeza de embolia mesentérica se hace por: 1) Eco-doppler color aorto mesentérico 2) Rx abdomen en bipedestacion + gasometria arterial 3) Arteriografia en 2 proyecciones (AP y lateral) 4) Endoscopia + gasometria arterial 5) Eco-doppler + Rx simple abdomen
13. ¿En qué grupo de pacientes con diseccion aórtica se considera de eleccion el tratamiento quirúrgico, previa estabilizacion del cuadro clínico?: 1) En todos los casos, independientemente de la localizacion o complicaciones 2) Cuando la diseccion está localizada en la aorta descendente (tipo B) 3) Cuando la disección aórtica es aguda 4) Cuando la disección aórtica es crónica 5) Cuando afecta a la aórta ascendente (tipo A)
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14. En la diseccion aguda de aorta, es cierto que la cirugia: 1) Esta indicada de urgencia en la afectacion de la aorta descendente AULA NEPTUNO - GRANADA
15. Paciente de 85 años de alto riesgo quirúrgico por patologia asociada. Presenta un síndrome de isquemia crónica en ambos MMII en grado IV de Fontaine por obstruccion iliofemoral bilateral. ¿Cuál es la actitud terapeutica correcta?: 1) Amputacion de ambos MMII 2) Tratamiento vasodilatador y anticoagulante 3) By-pass aorto-bifemoral 4) Endarterectomia global aorto iliaca 5) By-pass axilo-bifemoral
16. Señale qué afirmacion, de las siguientes, es INCORRECTA, respecto a la coartacion de aorta: 1) Debe sospecharse ante toda hipertension arterial en jovenes 2) Es excepcional que, sin tratamiento, los que la padecen sobrevivan a los 45 años 3) Tras su correccion quirurgica puede reaparecer la hipertension 4) Se asocia frecuentemente a valvula aortica bicuspide 5) La ausencia o disminucion de pulsos femorales, en ausencia de otra causa, es la clave para su diagnóstico
17. La rotura traumatica de aorta ocurre con más frecuencia: 1) Entre el origen de la arteria subclavia izquierda y el ligamento arterioso 2) En la raiz de aorta, distal a las coronarias 3) En la aorta descendente 4) Antes de la salida de los troncos supraaórticos 5) Entre tronco braquiocefálico derecho y arteria carótida izquierda
1) 2) 3) 4) 5)
Fibrinolisis Antiagregacion plaquetaria Anticoagulacion Embolectomia Simpatectomia lumbar
20. En relacion con el riesgo de ruptura de un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la cierta?: 1) Aumenta con el tamaño del aneurisma 2) Aumenta con la edad del paciente 3) Es elevado en aneurismas de menos de 5 cm. de diametro 4) Aumenta con la insuficiencia respiratoria cronica 5) Aumenta con el incremento de las tasas de colesterol
21. La degeneracion quistica adventicia se localiza con mayor frecuencia en la arteria: 1) 2) 3) 4) 5)
Radial Poplitea Femoral Subclavia Tibial anterior
22. La incidencia de aneurismas de la aorta abdominal es mayor en pacientes portadores de: 1) Aneurisma femoral 2) Aneurisma popliteo bilateral 3) Aneurisma aislado de iliacas 4) Enfermedad aorto-iliaca oclusiva 5) Aneurisma de la aorta torácica
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18. ¿Cuál de los propuestos constituye el tratamiento más efectivo en los pacientes con tromboangeitis obliterante (Enfermedad de Buerger)?: 1) 2) 3) 4) 5)
Vasodilatadores Hemorreologicos Simpatectomia Abstencion del tabaco Cirugia derivativa
23. Señale cual de las siguientes premisas es FALSA en el síndrome del estrecho torácico superior: 1) Es frecuente la auscultacion cervical de soplos 2) Suele existir disminucion del pulso radial al elevar los brazos
CIRUGIA VASCULAR 3) Se afectan más frecuentemente las ramas nerviosas del nervio mediano que las del nervio cubital 4) Puede existir dolor y cianosis del brazo en la abduccion 5) Puede ser producido por compresion del paquete vasculo-nervioso de la extremidad superior a nivel del angulo costoclavicular
1) Amputacion del 5º dedo y tratamiento vasodilatador y antiagregante plaquetario 2) Amputacion del 5º dedo y simpatectomia lumbar 3) Neuroestimulacion 4) Recanalizacion del tibial posterior mediante by-pass femoro-distal con anestesia regional 5) Curas locales con betadine, medicacion vasodilatadora y antiagregantes palquetarios 25. De entre las que se enuncian a continuacion, ¿cuál es la actitud terapeutica más adecada en un varon de 58 años con una estenosis de carótida derecha superior al 70%?:
1) Administrar antiagregantes plaquetarios 2) Realizar angioplastia carotieda 3) Anticoagular con dicumarinicos 4) Administrar hemorreologicos 5) Practicar endarterectomia carotidea
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26. El lugar más frecuente donde se produce rotura de la aorta en un paciente que ha sufrido un traumatismo por deceleración es: La El La El La
aorta abdominal distal. itsmo aórtico. aorta ascendente. cayado aórtico. aorta yuxtarrenal.
27. ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de isquemia arterial aguda?: 1) 2) 3) 4) 5)
28. Paciente de 80 años con lesiones necróticas recuperables en pie derecho, dolor de reposo que le impide el sueño, hipertenso, cardiópata y con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Presenta obstrucción completa de arterias iliaca primitiva y externa derecha, con revascularización en arteria femoral comun derecha. ¿Qué tratamiento sería el de elección?:
2) 3) 4) 5) da
Cirugía electiva. Conducta expectante. Aortografía.. Seguimiento ecográfico ca6 meses.
24. Paciente de 80 años con necrosis del 5º dedo del pie izquierdo e intenso dolor de reposo. Obstruccion fémoropoplitea con recanalizacion en tibial posterior distal. ¿Qué conducta de las siguientes es más adecuada?:
1) 2) 3) 4) 5)
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Trombosis de un aneurisma. Traumatismo arterial. Compresión extrínseca. Claudicación intermitente. Embolia arterial.
1) Puenteo aorto-femoral derecho. 2) Puenteo femoro-femoral cruzado. 3) Endarterectomía iliofemoral derecha. 4) Puenteo axilo-bifemoral, 5) Trombectomía simple iliofemoral derecha.
29. Un paciente de 65 años, con antecedentes de HTA e hipercolesterolemia, sufre un accidente isquémico transitorio en territorio carotídeo derecho. La valoración clínica y el ECG no muestran evidencia de cardiopatía. Se realiza arteriografía cerebral que muestra estenosis de la arteria carótida interna derecha del 30%. ¿Qué medida terapéutica estaría indicada en este paciente?: 1) Anticoagulación. 2) Cirugía carotídea. 3) Angioplastia carotídea. 4) Antiagregantes plaquetarios. 5) Ninguna.
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30. Ante un cuadro clínico de edema global del miembro inferior desde la raíz del muslo, en una paciente encamada por postoperatorio traumatológico, ¿qué prueba, de las siguientes, solicitaría en primer lugar? : 1) Angiorresonancia. 2) Flebografla ascendente y/o cavografía retrógrada. 3) Eco-Doppler venoso. 4) Estudio con fibrinógeno marcado I 125. 5) Pletismografía venosa por aire o anillos de mercurio.
31. Diagnosticado casualmente, en una ecografía abdominal, un aneurisma de aorta infrarrenal de 4.2 cm de diámetro en un varón de 85 años, con coronariopatía isquémica no revascularizable y EPOC con FEVI menor de un litro, la actitud más adecuada, de las siguientes, será: 1) Cirugía urgente.
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32. La clínica del síndrome de robo de la subclavia, en pacientes sin lesiones asociadas en vasos extracraneales, se presenta habitualmente como: 1) Claudicación de brazo e isquemia hemisférica homolateral. 2) Ataques isquémicos transitorios homolaterales. 3) Ictus vertebrobasilar. 4) Ictus hemisférico. 5) Asintomática.
33. Señale, en relación con las disecciones de aorta tipo B, o tipo III, cuál de las siguientes afirmaciones, es FALSA: 1) Un tercio de los pacientes que sobreviven suelen ser intervenidos de forma tardía por progresión del aneurisma. 2) Sólo el 70% requieren cirugía de urgencia. 3) Se tratan médicamente con vigilancia intensiva y fármacos hipotensores, como primera opción. 4) Pueden romperse en cavidad pleural. 5) Pueden presentar déficits neurológicos y compromiso visceral.
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RESPUESTAS de CIRUGIA VASCULAR CONVOCATORIAS de 1995 a 1998
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