Colección
M.I.R.
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CIRUGIA 1986 - 1994 Respuestas Res puestas Correctas Cor rectas
MIR 1988
1) ¿Hay indicación de cirugía urgente? 2) ¿Hay indicación de antibióticos profilácticos? 3) ¿Es un proceso perforativo o vascular? 4) ¿Es un proceso obstructivo o perforativo? 5) ¿Es un proceso obstructivo o vascular?
MIR 1993
1.- En una herida quirúrgica se producirán, en las primeras 24 horas los siguientes fenómenos, EXCEPTO: 1) Depósito de colágena. 2) Cambios en la permeabilidad capilar. 3) Formación de un nuevo epitelio. 4) Acúmulo de polimorfonucleares. 5) Formación de coágulos de fibrina. 2.- Las hernias inguinales directas aparecen: 1) En la pared posterior del conducto inguinal. 2) Por debajo del arco crural. 3) Siguiendo el trayecto del cordón espermático. 4) Por debajo del ligamento de COOPER. 5) Todo lo anterior es cierto.
MIR 1989
3.- Cuando se corrige quirúrgicamente el orificio herniario de una hernia crural, ¿cuál de las siguientes estructuras tiene un MAYOR riesgo de ser lesionada? 1) El conducto deferente, si es un hombre. 2) El ligamento redondo, si es una mujer. 3) Los vasos femorales. 4) El cordón espermático, si es un hombre. 5) La vejiga.
4.- La aplicación de calor local seco está contraindicada en las siguientes situaciones, EXCEPTO en: 1) Embolismos arteriales. 2) Traumatismos agudos. 3) Ulceras de decúbito. 4) La quimioterapia intrarterial regional de sarcomas y melanomas. 5) Enfermedad venosa obstructiva.
MIR 1990
5.- Hernias inguinales y crurales, ¿cuál es FALSA? 1) El cuello de una hernia crural está siempre por encima del arco crural. 2) El saco de una hernia crural no tiene relación con la vaginal del testículo. 3) Una hernia inguinal directa se produce a través de la fascia transversalis. 4) Si una hernia está estrangulada el contenido del saco tendrá compromiso vascular. 5) El saco de una hernia crural puede estar en relación íntima con los vasos femorales. 6.- La hernia de BOCHDALEK se caracteriza por: 1) Ser una hernia diafragmática congénitapostero-lateral, a través del trígono lumbo-costal. 2) Ser una hernia diafragmática congénita anterior, a través del hiato esterno-costal. 3) Ser una hernia abdominal adquirida. 4) Ser una hernia de hiato mixta, por deslizamiento y paraesofágica. 5) Ser una hernia a través de cualquier área débil de la pared abdominal con un divertículo de MECKEL como único ocupante del saco. 7.- ¿Cuál es la pregunta más importante que un cirujano debe contestarse ante un "Abdomen Agudo"?
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MIR 1991
8.- La hernia inguinal directa se debe a: 1) Persistencia de proceso peritoneo-vaginal. 2) Debilidad de la fascia transversalis en el área de HESSELBACH. 3) Debilidad del ligamento de COOPER. 4) Debilidad del músculo cremáster. 5) Debilidad Debilida d del ligamento de GIMBERNAT. 9.- El tratamiento inicial de un absceso perianal debe ser: 1) Baños de asiento. 2) Anestésicos locales. 3) Antibióticos específicos. 4) Antiinflamatorios. 5) Drenaje quirúrgico.
MIR 1992
10.- Tras realizar un drenaje percutáneo, dirigido por ecografía, de un pseudoquiste de páncreas, se ha establecido una fístula pancreática de alto débito. ¿Qué tratamiento deberá instaurarse? 1) Anticolinérgicos. 2) Secretina. 3) Vasopresina. 4) Somatostatina. 5) Cirugía.
11.- El tratamiento quirúrgico de las metástasis hepáticas, de un carcinoma de colon, es factible siempre que: 1) Sean unilobulares. 2) El paciente tenga menos de 60 años. 3) Su número no exceda de 3. 4) No exista enfermedad residual extrahepática. 5) No haya respondido a tratamiento quimioterápico.
12.- Una paciente con antecedentes de perforación duodenal tratada quirúrgicamente, refiere que, a raiz de su último embarazo, presenta una tumoración dura, no reductible y bien delimitada, sobre la cicatriz de laparotomía. El diagnóstico probable es: 1) Miositis osificante. 2) Hernia incisional. 3) Tumor desmoide. 4) Epitelioma espinocelular. 5) Granuloma a cuerpo extraño. 13.- La persistencia del conducto peritoneo-vaginal condiciona la aparición de una hernia congénita de tipo: 1) Crural. 2) Obturatriz. 3) Umbilical. 4) Epigástrica. 5) Inguinal.
14.- Un individuo llega al hospital por haber sufrido una herida por arma blanca a nivel del sexto espacio intercostal de la pared torácica anterior izquierda. El exámen revela una tensión arterial de 80/50 mmHg, disminución de los tonos cardíacos y distensión yugular. El diagnóstico MAS probable será: 1) Neumotórax a tensión. 2) Hemotórax. 3) Taponamiento cardíaco. 4) Transección aórtica. 5) Rotura del bronquio principal. 15.- Un infarto blanco aparece: 1) Cuando hay oclusión venosa. 2) Cuando la oclusión es arterial. 3) En tejidos previamente congestivos. 4) En órganos con doble circulación. 5) En órganos laxos como el pulmón.
16.- En las hernias inguinales, ¿qué límite o referencia anatómica sirve para distinguir las hernias indirectas oblícuas externas de las directas? 1) La arteria y vena femorales. 2) Los vasos epigástricos inferiores. 3) El cordón espermático. 4) La fascia transversalis. 5) El tendón conjunto.
17.- Un hombre de 30 años es presentado en el servicio de urgencias con una herida por arma de fuego en el abdomen, con orificio de entrada en región paraumbilical izquierda. Su situación es hemodinámicamente estable en el momento de la llegada. El tratamiento MAS apropiado es: 1) Laparotomía exploradora. 2) Practicar una TAC. 3) Realizar un lavado peritoneal con finalidad diagnóstica. 4) Realizar una arteriografía abdominal para evaluar posib posible less les lesio ione ness retro retrope perit riton onea eale les. s. 5) Ingreso para observación cuidadosa de la evolución.
MIR 1994
18.- En un paciente, días después de un traumatismo torácico, se observa deshidratación, signos de emaciación, a pesar de alimentación parenteral, pérdida de peso y de la turgencia de la piel, hipoproteinemia, salida de líquido blanquecino por la sutura de la herida torácica y signos de depresión respiratoria relacionados con la fractura costal múltiple. Nuestra investigación más precoz se dirigirá hacia la posible existencia de: de: 1) Lesión laringotraqueal. 2) Sepsis por infección de la herida torácica. 3) Quilotórax. 4) Volet costal por fractura de costillas. 5) Error en la administración de alimentación pare parente ntera ral. l. 19.- Varón de 34 años que presenta, tras traumatismo abdominal, una masa en expansión, dolor, palidez, parestesias, ausencia de pulsos e hipotensión arterial. Conociendo el diagnóstico de presunción, ¿cuál sería nuestra actitud?
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M.I.R.
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1) Intervención quirúrgica inmediata. 2) Arteriografía urgente. 3) Ecografía urgente. 4) Pletismografía de impedancia. 5) Drenaje del hematoma urgente.
20.- Paciente de 27 años de edad, que sufre un accidente de moto, apreciándose en el estudio y exploración clínica una fractura conminuta de tercio distal de fémur derecho y diafisaria de tibia. El paciente se encuentra estable y prácticamente asintomático. A las 24 horas del ingreso comienza con delirio, agitación psicomotriz, taquipnea, cianosis y petequias en conjuntiva y axilas. En la analítica destaca trombocitopenia y PO2 de 50 mm.Hg (con mascarilla al 35%). El diagnóstico más probable es: 1) Sepsis subclínica. 2) Síndrome de deprivación alcohólica. 3) Síndrome de embolismo graso. 4) Infarto agudo de miocardio. 5) Hematoma subdural. 21.- Paciente de 18 años de edad, que ingresa en el hospital por accidente de tráfico sufrido ocho horas antes. En la urgencia se aprecia roce pericárdico, ausencia de pulso axilar izquierdo, paraparesia (dice haber notado paraplejía) y, en la radiografía de tórax se aprecia ensanchamiento mediastínico y fractura de la primera costilla. El paciente impresiona de grave. El diagnóstico más probable es: 1) Infarto agudo de miocardio. 2) Contusión miocárdica. 3) Embolismo de pulmón. 4) Disección traumática de la aorta. 5) Endocarditis bacteriana.
22.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta con respecto al hematoma subdural crónico? 1) Puede simular el cuadro clínico de un tumor cerebral. 2) La ausencia de antecedentes de traumatismo craneal previo en la anamnesis permite descartarlo. 3) El diagnóstico se realiza habitualmente con la TAC craneal. 4) Puede presentarse como demencia. 5) La mayor parte se evacuan quirúrgicamente. 23.- Un joven de 16 años se encuentra en observación en el servicio de urgencias, al que ha sido enviado tres horas antes por presentar un dolor abdominal de intensidad creciente que, posteriormente, se ha aliviado parcialmente. La exploración clínica, incluido el tacto rectal, no demostró signos claros de irritación peritoneal. El recuento leucocitario fue de 10.500 células/mm3, 85% neutrófilos. La radiografía simple y la ecografía abdominales no mostraron signos patológicos. Súbitamente el dolor abdominal se recrudece. La hipersensibilidad abdominal de rebote es ahora clara. ¿Cuál sería la actitud clínica más adecuada en este momento? 1) Indicar laparotomía exploradora sin dilación. 2) Repetir el recuento leucocitario. 3) Realizar TAC abdominal. 4) Solicitar gastroscopia. 5) Administraar analgesia y no decidir nada hasta no disponer de algún dato diagnóstico seguro.
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CIRUGIA GENERAL 1995 - 1998 Respuestas Correctas M.I.R. 1995 - 1
1) Traumatismo renal con hemorragia retroperitoneal 2) Rotura de higado con hemoperitoneo 3) Rotura de bazo con hemoperitoneo 4) Rotura de mesos con hemoperitoneo 5) Traumatismo pancreático con pancreatitis traumática
M.I.R. 1996 - 2
1. Un enfermo de 68 años fue intervenido hace 16 meses por aneurisma de aorta abdominal realizando reseccion y reconstruccion mediante prótesis de Gorotex. Ingresa por sufrir un episodio grave de hematemesis y fiebre. En la endoscopia se aprecia, junto a abundante contenido hemático, una ulceracion de la tercera porcion duodenal a través de la que se observa la inequívoca pared de la prótesis ¿Cuál de los propuestos será el tratamiento más adecuado?:
1) Instalacion de un injerto axilo-bifemoral, extirpacion de la prótesis abdominal y reparacion duodenal 2) Extraccion de la prótesis, cierre del extremo aortico y de ambas iliacas. Reparacion duodenal 3) Cierre de la perforacion duodenal e interposicion de epiplon mayor entre duodeno y la prótesis 4) Cierre del defecto duodenal y lavado por irrigacion del espacio retroperitoneal 5) Antibioterapia sistémica. Cierre del defecto duodenal, gastrostomia y yeyunostomia de alimentacion 2. Un hombre de 30 años, alcanzado por una bala perdida en un tiroteo callejero, ingresa con una herida con orificio de entrada en cara anterolateral del cuello, entre ángulo mandibular y borde inferior del cricoides y sin orificio de salida. Se encuentra hemodinámicamente estable. ¿Cuál es la conducta terapeutica apropiada?:
1) Exploracion quirurgica inmediata 2) Aplazar la decision hasta que pueda realizarse un TAC 3) Realizar previamente a la intervencion una esofagoscopia 4) Solicitar la práctica de una angiografía cervical 5) Mantener al paciente en observacion 3. Paciente de 30 años que ingresa a causa de un traumatismo abdominal cerrado. En la exploracion se aprecia discreta palidez de piel y mucosas, auscultacion pulmonar normal, taquicardia de 120 lpm. Discreta distension abdominal y distension en flancos y el Hto, que era practicamente normal al ingreso, disminuye a 30% a las 3 horas. En la Rx de tórax se observa fractura de las costillas 10-11 izquierdas. La causa más probable de la anemizacion en este paciente es:
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4. Paciente politraumatizado que, tras ser debidamente valorado en el Servicio de Urgencia, presenta las lesiones que a continuacion se relacionan. Señale cuál de ellas requiere asistencia prioritaria:
1) Neumotorax a tension 2) Conmocion cerebral 3) Perforacion de viscera hueca abdominal 4) Fractura abierta de fémur 5) Herida incisocontusa en antebrazo derecho
M.I.R. 1995 - 2
5. En un paciente politraumatizado las prioridades terapeuticas ante sus diversas lesiones deben ser: 1) Mantener la via aerea permeable 2) Controlar una hemorragia externa 3) Inmovilizar una fractura abierta 4) Cerrar heridas torácicas 5) Perfundir liquidos para prevenir el shock
M.I.R. 1996 - 1
6. ¿Cuál de las siguientes intervenciones quirúrgicas debe ser considerada como cirugía limpia desde el punto de vista de la infeccion?: 1) 2) 3) 4) 5)
Esofaguectomia Gastrectomia Mastectomia Apedicectomia Reseccion de intestino delgado
7. ¿Cuál es el método terapeútico más utilizado en el vollet traumatico sin distress respiratorio?:
1) La analgesia por bloqueo o epidural 2) La traccion esqueletica 3) El vendaje con esparadrapo 4) La estabilizacion mecanica externa 5) La estabilizacion quirurgica interna
8. ¿Cuál es la medida urgente prioritaria en el paciente con politraumatismo?: 1) Control del choque y la hemorragia 2) Valoracion neurologica 3) Establecer una via aerea efectiva 4) Tratamiento del taponamiento cardiaco 5) Valoracion de las lesiones penetrantes de la pared abdominal
9. Señale la única afirmacion correcta, relativa a la apendicitis, entre las siguientes: 1) La incidencia descendio un 40% en Europa y USA entre 1940 y 1960 2) En su patogenia, la obstruccion de la luz es el factor principal en un 90% de los casos 3) Es mucho más frecuente en las areas subdesarrolladas que en Europa y USA 4) Su cuadro clínico no se confunde practicamente nunca con el de la enfermedad de Crohn 5) Existe una forma crónica que cursa con dolores abdominales recurrentes y es de dificil diagnóstico
10. ¿Cuál de los siguientes es el órgano más frecuentemente afectado en los traumatismos abdominales?: 1) 2) 3) 4) 5)
Intestino delgado Hígado Riñón Bazo Páncreas
11. Uno de los siguientes datos es más característico de la hernia inguinal directa que de la indirecta. Señálelo: 1) Aparicion en la infancia 2) Forma alargada 3) En la palpacion digital del conducto inguinal, no se suele apreciar debilidad de la pared posterior 4) Las maniobras de reduccion son dificiles 5) Ausencia de progresion hacia escroto
12. La sutura diferida primaria de las heridas es aquella que se realiza: 1) 2) 3) 4) 5)
Entre Entre Entre Entre Entre
las 6 y las 12 horas las 12 y las 24 horas el 1º y el 2º dia el 2º y el 3º dia el 3º y el 5º dia
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13. Mujer de 54 años, que desde hace 6 horas, presenta vomitos intensos y dolor abdominal. En la exploracion clínica se aprecia tumoracion umbilical dolorosa y en la radiologia simple, dilatacion de asas de intestino delgado. Entre los siguientes, el diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)
1) 2) 3) 4) 5)
9%. 18%. 27%. 36%. 45%.
20. ¿Cuál de las siguientes situaciones se produce en la última fase del proceso de cicatrización de las heridas, a partir de la cuarta semana?:
Tumor de intestino delgado Invaginacion intestinal Hernia estrangulada Estenosis pilorica Neoplasia de colon transverso
14. Ante un dolor abdominal mal localizado, ¿Cuál de las siguientes manifestaciones no apoyaria la sospecha diagnostica de apendicitis aguda?:
1) Sensacion de hambre 2) Vomitos 3) Agravamiento del dolor con la tos 4) Polaquiuria 5) Gana de defecar o de expulsar gases
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15. Un hombre de 20 años acude a Urgencias por la mañana por dolor en fosa ilíaca derecha (FID). Refiere que ha tenido dolor periumbilical el día anterior y que ha vomitado dos veces por la noche. En el examen físico está afebril y el abdomen presenta dolor a la palpación en FID; los sonidos intestinales son normales. La analítica de sangre muestra 10.000 leucocitos/mm3 y la de orina 5-10 leucocitos por campo. Señale lo más apropiado, respecto a la solicitud de consulta quirúrgica:
1) Debe ordenarse inmediatamente. 2) Debe solicitarse si desarrolla fiebre. 3) Debe solicitarse si aparece sensibilidad de rebote. 4) Debe solicitarse silos leucocitos aumentan a 15.000/mm3. 5) No es necesaria. 16. Un paciente adulto que ha sufrido un accidente laboral acude al Servicio de Urgencias por presentar quemaduras de primer grado en todo el miembro superior izquierdo, de segundo grado en la cara anterior del tronco y de tercer grado en la cara anterior del miembro inferior izquierdo. El médico de guardia, para valorar el pronóstico vital del paciente y establecer el tratamiento general más adecuado, evalúa la superficie corporal quemada aplicando la "regla de los 9" o de Wallace. ¿Cuál sería el resultado?:
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17. De las siguientes definiciones sólo una corresponde a la hernia incoercible. Señálela: 1) Su contenido no puede introducirse en la cavidad abdominal. 2) Su contenido se introduce espontáneamente en la cavidad abdominal cuando el paciente adopta una posición de decébito supino. 3) Su contenido reaparece inmediatamente después de ser reducido a la cavidad abdominal. 4) Aparece un cierto tiempo después de haber sido tratada quirúrgicamente. 5) Su contenido muestra compromiso vascular.
18. Al Servicio de Urgencias traen un paciente politraumatizado inconsciente por un accidente de tráfico. Su cara está aplastada y su boca y nariz llenas de sangre. Presenta obvia deformidad y crepitación de dos extremidades y sangra pulsátil y abundantemente por la cara medial del brazo. El orden de las primeras actuaciones debe ser:
1) Inmovilización de fracturas de extremidades seguido de TAC craneal y facial. 2) Diagnóstico de lesiones intracraneales seguido de osteosíntesis de fracturas de extremidades. 3) Control del sangrado arterial seguido de diagnóstico de lesiones intracraneales. 4) Control del sangrado arterial seguido de inmovilización de las extremidades. 5) Asegurar vía aérea permeable seguido de control del sangrado arterial.
19. Un paciente de 24 años trasladado desde 400 Km, hace 48 horas, a nuestro hospital, diagnosticado de fractura bilateral de fémures y tibias, ingresado con inmovilizaciones provisionales hasta ser intervenido, inicia bruscamente un cuadro de disnea intensa, petequias generalizadas, estupor y obnubilación. Debemos sospechar:
1) Neumonía nosocomial con sepsis generalizada secundaria. 2) Coagulación intravascular diseminada por coagulopatía de consumo. 3) Tromboembolismo pulmonar masivo. 4) Shock neurogénico por dolor. 5) Síndrome de embolia grasa.
1) Aumenta el número de fibroblastos, así como la red capilar neoformada. Las fibras de colágena no se han desarrollado todavía. 2) Predominio fundamental de redes de fibrina, así como presencia abundante de leucocitos polimorfonucleares y monocitos. 3) Hipervascularización, con predominio de la red capilar neoformada. Disminución de los fibroblastos y de las fibras de colágena. 4) Predominio de los fibroblastos que incrementa su número, con disminución de las fibras de colágena y de la red capital neoformada. 5) Disminución del número de fibroblastos y de la red capilar neoformada, predominando las fibras de colágena y la sustancia fundamental.
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21. Un adolescente es apuñalado y golpeado en una reyerta callejera. Está inconsciente, presenta 3 heridas por las que entra y sale aire en hemitórax izquierdo y 2 heridas incisas en cara anterior y medial de muslo derecho por las que sangra pulsátil y abundantemente. ¿Cuál de las propuestas es la actitud a adoptar de forma inmediata antes de la llegada al hospital? : 1) Taponamiento parcial de las heridas torácicas seguido de compresión de las heridas de extremidades y traslado. 2) Traslado inmediato a un Centro hospitalario, intubándolo durante el transporte y perfundiendo líquidos a presión. 3) Control del sangrado arterial seguido de exploración neurológica detallada y después intubación y traslado. 4) Control del sangrado arterial seguido de colocación de tubo de Guedel y ventilación con Ambú y traslado. 5) Taponamiento completo de las heridas torácicas, traslado y perfusión de líquidos a presión durante el traslado.
22. Un paciente presenta un cuadro compatible con abdomen agudo quirúrgico. Se le practica una laparotomia exploradora con carácter urgente, sin encontrar nada patológico. Desde el punto de vista del riesgo de infección, esta intervención se considera:
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Limpia. Limpia-contaminada. Contaminada. Sucia. Infectada.
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RESPUESTAS CORRECTAS CIRUGIA GENERAL 1995 - 1998
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CIRUGIA GENERAL (Plan till a de Respuestas Correctas en página 3)
Examen MFyC 1999 1.
2. 3. 4. 5.
2.
Peritonitis aguda por contaminación operatoria. Endocarditis infecciosa secundaria a divertículitis. Sepsis postesplenectomia. Infección profunda de la herida operatoria. Dehiscencia anastomótica e iniciación de sepsis.
Un albañil de 25 años es traído a Urgencias tras precipitarse desde un andamio a 6 metros de altura (caída en bipedestación). Tras exploración física y radiología simple detalladas se le diagnostica un pequeño aplastamiento de la cuarta vértebra lumbar y fracturas conmínutas bilaterales de ambas extremidades distales de la tibia. Tras dos horas de proceso diagnóstico inicia un cuadro de palidez, sudoración y frialdad cutánea, hipotensión y bradicardia. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos debe sospecharse en primer lugar?:
1.
2. 3. 4. 5.
Shock hipovolemico por hemorragia interna secundaria a desgarro de pedículo visceral. Shock hipovolémico secundario a sangrado de las fracturas. Shock hipovolémico por íleo paralítico secundario a la fractura vertebral. Shock neurogénico por dolor. Síndrome de embolia grasa.
Examen MIR 1999 3.
La operación quirúrgíca que establece una comunicación entre la luz gástrica y la superficie cutánea abdominal recibe el nombre de:
1. 2. 3. 4. 5.
Gastrotomia. Gastrostomia. Gastrectomia. Gastropexia. Gastrorrafia.
7.Mujer de 40 años que sufre accidente de tráfico, y en la sala de Urgencias es diagnosticada de fractura de 7 , 8 y 9 arcos costales izquierdos, neumotórax izquierdo con desviación mediastínica,, hemoperitoneo y fractura abierta de tibia derecha. Señale el orden a seguir en el tratamiento de la enferma:
1.
1.
Se opera a un paciente de 65 años con diverticulitis cólica perforada, practicándose una hemicolectomía izquierda más esplenectomía por desgarro capsular. Al 6º día del postoperatorio presenta fiebre mantenida de 38 ºC, ligero enrojecimiento facial y oliguria a pesar de sueroterapia correcta. El día anterior tuvo tres deposiciones escasas y diarreicas, con abdomen ligeramente distendido, no doloroso. TA 150/85. Pulso: 85 lpm. ¿En cuál de los siguientes procesos hay que pensar en primer lugar?:
1.
radiología simple se la diagnostica de fractura conminuta bilateral de ambas mesetas tibiales, fractura subtrocantérea de fémur derecho y fractura de ramas ilio- isquio- pubianas izquierdas. Tras esta evaluación diagnóstica, que se prolonga durante 2 horas, inicia un cuadro de frialdad, sudoración, palidez, hipotensión y taquicardia. La actitud más correcta será:
2. 3. 4.
5.
Examen MIR 2001
5.Un varón de 76 años tiene una úlcera por presión en zona sacra estadio III de 5 x 6 cm., que se desarrolló en el postoperatorio de una fractura de cadera. Actualmente está realizando rehabilitación física con buena evolución siendo capaz de caminar 50 m con ayuda de un andador. El fondo de la úlcera está cubierto de tejido necrótico, seco y oscuro. La piel que rodea la herida es normal, el exudado es mínimo y no tiene mal olor. ¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el tratamiento de este paciente?:
1. 2. 3. 4. 5.
4.
A la Urgencia es traído unhombre de 80 años atropellado. Respira adecuadamente y no presenta sintomatología torácica ni heridas sangrantes, está consciente y orientado y sus TAC craneal y abdominal son normales. Con
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Cubrir la herida con gasas con povidona iodada. Colocar un colchón de aire en la cama. Terapia de estimulación eléctrica. Desbridamiento enzimático. Mantener la herida descubierta.
6.Un varón de 70 años con enfermedad de Alzheimer no puede recibir las calorías necesarias por vía oral, por lo que se está considerando la posibilidad de colocarle una gastrostomía percutánea. Entre los antecedentes destaca una cirrosis con aumento moderado del tiempo de protrombina, historia de diabetes de más de 20 años de evolución con gastroparesia y colecistectomía sin complicaciones. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación primaria para la gastrostomía?:
1.
Examen MFyC 2000
Perfusión imediata de cristaloides y expansores del plasma seguida de cirugía inmediata del fémur. Inmovilización de fracturas mediante férulas y tracciones. Reposición de volemia y estabilización inmediata de las fracturas. Laparotomía exploradora, valoración de lesiones urinarias y cirugía de las fracturas. Perfusión inmediata de cristaloides y expansores del plasma, y reposición con concentrados de hematíes en cuanto se disponga de ellos.
2. 3. 4. 5.
Retraso en el vaciamiento gástrico. Aumento del tiempo de protrombina. Mal control de la diabetes con alimentación enteral continua. Cirugía abdominal previa. Inestabilidad cardiovascular durante la anestesia por la cirrosis.
2. 3.
4.
5.
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°
Tubo de drenaje torácico, laparotomía, tratamiento de la fractura. Laparotomía, tubo de drenaje torácico, tratamiento de la fractura. Inmovilización de la extremidad afecta, tubo de drenaje torácico, laparotomía. Ingreso en UCI para monitorización, gasometría arterial e intubación si procede. Intubación orotraqueal en urgencias y posterior laparotomía.
8.¿Qué tipo de hernia hace su salida por el triángulo de la pared abdominal que está delimitado lateralmente por los vasos epigástricos, medialmente por el borde lateral del músculo recto anterior del abdomen y por el li gamento inguinal distalmente?:
1. 2. 3. 4. 5.
Hernia crural. Hernia inguinal indirecta. Hernia pectínea. Hernia epigástrica. Hernia inguinal directa.
Examen MIR 2002
9.- ¿En cuál de los siguientes casos la laparoscopia puede ofrecer más ventajas que la laparotomía convencional en el manejo de un abdomen agudo?:
1. 2. 3. 4. 5.
Niños con clínica típica de apendicitis aguda no perforada Mujeres en edad fértil con dudas entre apendicitis y anexitis Jóvenes con peritonitis de origen no claro Adultos con plastrón apendicular Ancianos con sepsis severa pro colicistitis aguda
10.- Una masa abdominal , localizada en el epigastrío, de 10 cm. de diámetro, redondeada, dura, que no se moviliza con la inspiración profunda, que trasmite el latido aórtico, nos permite afirmar con mayor grado de probabilidad que :
1. 2. 3. 4. 5.
Es una masa de origen gástrico que infiltra tejidos vecinos. Es pancreática Se trata de un aneurisma aórtico Es retroperitoneal Se trata de un tumor maligno con toda probabilidad, por lo que habríamos de solicitar un TC abdominal para confirmarlo
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M.I.R. - CIRUGIA GENERAL
11.- Un paciente de 70 años de edad , en tratamiento con antiinlamatorios no esteroideos por artrosis, acude a Urgencias por un cuadro de dolor abdominal de instauración brusca en epigastrio irradiado a fosa ilíca derecha e íleo paralítico, presentando a la exploración clínica abdomen en “tabla”. El examen de la sangre muestra leucocitosis y las pruebas de imagen no son concluyentes ¿Cuál sería la actitud terapéutica más adecuada?:
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Es una malformación congénita de la válvula ileocecal Es una obstrucción intestinal que se presenta habitualmente en la adolescencia Se diagnostica fundamentalmente, mediante una Ecografía abdominal Debe de ser tratada quirúrgicamente, mediante una laparosco pia Se presenta clínicamente con dolor abdominal, vómitos y hematemesis
13.- Un niño de 12 años acude a Urgencias Pediátricas y refiere que se ha caído de su bicicleta golpeando el manillar sobre su abdomen. La exploración abdominal demuestra dolor periumbilical sin defensa muscular. La analítica muestra ligera anemia y ligero aumento de la bilirrubina sin otras alteraciones .¿Cuál debe ser la conducta a seguir con el enfermo?:
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1. 15.- A la sala de Urgencias llega un politraumatizado con múltiples costillas derechas fracturadas que se presenta en coma medianamente reactivo con discreta anisocoria pupilar, hipotensión arterial muy severa, grave compromiso respiratorio con murmullo vesicular inaudible en hemotórax derecho y abdomen contracturado a la palpación. Indique, entre los siguientes, cuál es el procedimiento asistencial MENOS prioritario:
Reposo en cama y dieta líquida Sonda nasogástrica y alimentación intravenosa Reposos y dieta pobre en grasas Laparotomía exploradora Tránsito baritado
14. Un niño de 10 años se presenta en el Servicio de Urgencias con dolor inguinal y escrotal intenso, que comenzó de forma brusca después de un partido de fútbol. El niño está afectado y se observa tumefacción y dolor en el hemiescroto derecho, no se detecta reflejo cremastérico y el testículo derecho está elevado y rotado.¿Cuál de los siguientes tratamientos considera Vd. que es el adecuado para este paciente?:
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Administración de líquidos y antibióticos por vía endovenosa Tratamiento analgésico ambulatorio Ecografía Doppler de urgencia Ingreso hospitalario para observación clínica Exploración quirúrgica inmediata
Centro de Estudios
Aula Neptuno
Radiografía de tórax Intubación traqueal Punción-lavado intraperitoneal Tomografía axial computorizada (TC) craneal Drenaje pleural derecho
16.- En la exploración abdominal de una turista sueca de 21 años de edad que acudió a Urgencias pro dolor abdominal, encontramos dolor selectivo a la palpación superficial en fosa iliaca derecha con maniobra de rebote claramente positiva.¿Qué debemos pensar en primer lugar?:
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19. Una niña de 9 meses se ha encontrado bien hasta hace aproximadamente 12 horas, momento en el que empezó con un cuadro de letargia, vómitos y episodios de llanto intermitente con un estado visible de dolor. Coincidiendo con los episodios, retrae las piernas hacia el abdomen. En la consulta emite una deposición de color rojo oscuro. El abdomen está distendido y con dolor discreto a la palpación. El diagnóstico más probable es:
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Estenosis pilórica. Apendicitis. Infección urinaria. Invaginación. Enfermedad ulcerosa péptica.
Hay que llamar al cirujano para que la opere de apendicitis perforada Puede ser un folículo ovárico roto o un embarazo extrauterino Tiene irritación peritoneal a nivel del punto doloroso Es preciso realizar un tacto rectal Hay que hacer ecografía abdominal y hemograma
Examen MIR 2003
17. Un chico de 18 años de edad acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal desde hace 4 a 6 horas, de comienzo periumbilical y ahora localizado en la fosa iliaca derecha. La temperatura es de 38 ºC y el pulso arterial 100 1/min. En la exploración física sólo destaca el dolor a la palpapación en dosa iliaca derecha. El recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con desviación a la izquierda. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más adecuada en este momento?:
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La incidencia es mayor en el sexo masculino. Generalmente, se inicia en el primer mes de vida. Los vómitos, están teñidos de bilis. El vómito suele ocurrir en forma de “proyectil”. Se observa una ictericia asociada.
Colocación de sonda nasogástrica , sueros y antibióticos Alimentación parenteral , ome prezol i.v. , antibióticos Cirugía abdominal accediendo por incisión de Mc Burney Cirugía abdominal accediendo por laparotomía media Apendicectomía laparoscópica
12.- La Invaginación Ileocecal :
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Laparotomía, ya que lo más pro bable es una apendicitis aguda. Hacer una radiografía simple de abdomen. Hacer una ecografía de abdomen ante la posibilidad de enfermedad inflamatoria intestinal. Hacer un tomografía axial com putorizada (TAC) de abdomen. Repetir exploración abdominal y hemograma en 12 horas o antes si empeora.
18. ¿Cuál de las afirmaciones que siguen sobre la estenosis hipertrófica de píloro es FALSA?:
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