Integración vascular: generalidades del sistema cardiovascular.
Elaborado por Edgar Adrián Torres Sepúlveda. Docente Morfología - Morfofisiología.
Los vasos sanguíneos, venas y arterias, salen del corazón e ingresan nuevamente en un intrincado sistema de riego sanguíneo que alcanza todos los segmentos corporales. Este proceso, llamado circulación, está conformado por dos circuitos: la circulación mayor y la menor. La mayor es también llamada sistémica y la menor es llamada pulmonar. pulmonar.
Antes de revisar los componentes de cada una es importante revisar la estructura básica del corazón. La figura 1 ilustra los componentes más importantes de la anatomía cardíaca para el estudio de las circulaciones mayor y m enor.
Figura 1: Esquema de la estructura del corazón.
Circulación pulmonar o menor: Con fines de estudio, supondremos que la circulación pulmonar inicia en el ventrículo derecho, desde el cual la sangre se dirige a los pulmones a través de las arterias pulmonares derecha e izquierda. Una vez en los pulmones, las venas pulmonares se ramifican en múltiples ocasiones
hasta convertirse en capilares, los cuales aportarán el componente vascular al intercambio gaseoso. Al completarse el intercambio gaseoso, la sangre retorna por medio de las venas pulmonares (superior derecha, superior izquierda, inferior derecha e inferior izquierda) a la aurícula o atrio izquierdo. Desde este pasa al ventrículo izquierdo la sangre oxigenada, oxigenada, que será distribuida hacia el resto del cuerpo por medio de la circulación sistémica. Una vez es llevada a los tejidos, por medio de los lechos capilares en última instancia, los tejidos sustraen el oxígeno de la sangre y depositan sustancias de desecho, las cuales regresan al corazón por medio del sistema venoso, hasta el atrio derecho. Desde el atrio derecho, la sangre se dirige al ventrículo derecho, en el cual inicia de nuevo el ciclo de la circulación menor.
El principal propósito de la circulación menor es llevar la sangre pobremente oxigenada a los pulmones para que en ellos se lleve a cabo el intercambio gaseoso. Esto quiere decir que la circulación menor sólo se da entre el corazón y los pulmones. pulmones.
Circulación sistémica o mayor: C omponente omponente arterial
La sangre oxigenada, proveniente de los pulmones, llega al atrio izquierdo y pasa al ventrículo izquierdo; éste último es el encargado de distribuir la sangre a todos los tejidos corporales. El proceso de distribución inicia con la salida de la arteria aorta del ventrículo izquierdo. Identificamos en la aorta tres porciones: 1. Aorta ascendente: Es la primera porción de la aorta, sale del ventrículo izquierdo posteriormente y su recorrido inicial es superior y a la derecha. Inmediatamente sale del corazón, da sus dos únicas colaterales: las arterias coronarias derecha e izquierda, izquierda , las cuales son las encargadas de la irrigación del corazón. 2. Arco de la aorta: Posteriormente, la aorta describe un arco de derecha a izquierda, llamado el arco o cayado de la aorta aorta,, del cual se desprenden tres colaterales: subclavia izquierda, carótida común izquierda y tronco braquiocefálico (de izquierda a derecha). Las mencionadas colaterales se encargan de la irrigación de los miembros superiores, la cabeza y el cuello, de la siguiente manera: - Arteria subclavia izquierda: una vez se desprende del arco de la aor ta continúa en sentido oblicuo a la izquierda, pasando debajo de la clavícula, por lo cual recibe el nombre de subclavia. Una vez ingresa al hueco axilar, a nivel del borde lateral de la primera costilla, recibe el nombre de arteria axilar y, posteriormente, al salir del mismo, a nivel del borde inferior del músculo terete mayor, recibe el nombre de arteria braquial y surca el brazo en posición anterior y ligeramente medial. La posición de la arteria braquial y su recorrido, así como su ubicación por anatomía de superficie, es de especial interés clínico y debe ser explorado como complemento a su estudio teórico. A nivel del pliegue del codo, la arteria braquial se bifurca dando origen a las arterias ulnar y radial, radial, las
cuales se disponen en el antebrazo por encima de la ulna y el radio respectivamente. La anastomosis de estas dos arterias a nivel de la muñeca configura los arcos arteriales palmares superficial y profundo. La irrigación del dorso de la mano está dada por el arco arterial dorsal de la mano, el cual es conformado por un aporte de la arteria radial y por las arterias interóseas anterior y posterior, posterior, las cuales son colaterales de la arteria interósea común, común, quien a su vez es colateral de la arteria ulnar. La figura 2 muestra la distribución de las arterias en el antebrazo y la mano.
Figura 2: Distribución de las arterias del antebrazo y la mano. Tomado de: Anatomía con orientación clínica. Keith Moore.
- Arteria carótida común izquierda: se dirige en sentido superior, pasando hacia el cuello por debajo del músculo esternocleidomastoideo esternocleidomastoideo para posteriormente disponerse de forma lateral en el cuello. A nivel del hueso hiodes, hiodes, la carótida común presenta un engrosamiento llamado seno carotídeo, carotídeo, referente anatómico en el cual se bifurca en las carótidas interna y externa. externa. La carótida interna se dirige al interior de la bóveda craneana en donde, en un complejo de anastomosis con las arterias vertebrales y los ramos terminales de la carótida externa, se encarga de la irrigación del encéfalo. La carótida externa se ubica anterior a la interna y presenta siete colaterales en su recorrido, las cuales se distribuyen en 3 anteriores (arterias ( arterias facial, lingual y tiroidea t iroidea superior), superior), dos posteriores (arterias (arterias auricular posterior y occipital) occipital) y dos terminales (arterias (arterias maxilar y temporal superficial). superficial).
- Arteria tronco braquiocefálico: es relativamente corta; a su salida del arco de la aorta describe un recorrido superior derecho, para bifurcarse poco después de su nacimiento en arterias subclavia y carótida común derechas. derechas. El recorrido y colaterales de estas arterias es el mismo que el descrito en las izquierdas. 3. Aorta descendente: es la tercera y última porción de la aorta. Recorre inicialmente la superficie interna del tórax, lateralmente a los cuerpos vertebrales torácicos, por lo cual recibe el nombre de aorta torácica. torácica. En su recorrido da las arterias bronquiales y la esofágica como colaterales de importancia. Posteriormente, atraviesa al músculo diafragma, diafragma, a partir de lo cual es llamada aorta abdominal. En este punto da sus primeras colaterales, las arterias frénicas inferiores, inferiores, para el diafragma y parte de las glándulas suprarrenales. La aorta abdominal aporta siete colaterales colaterales de importancia durante su recorrido, las cuales son, de arriba abajo, las arterias tronco celiaco, mesentérica superior, renales derecha e izquierda, ováricas o testiculares derecha e izquierda y mesentérica inferior. Las colaterales del tronco celiaco se encargan de la irrigación del hígado, estómago, duodeno, páncreas y bazo; las mesentéricas superior e inferior irrigan la mayor parte del tubo intestinal; las ováricas o testiculares irrigan las gónadas correspondientes al sexo de la persona; las renales se encargan de irri gar los riñones y una parte de las glándulas suprarrenales.
A nivel de L4 L5 la aorta abdominal se bifurca en las arterias iliacas comunes derecha e izquierda. Las iliacas comunes a su vez se bifurcan a nivel de la articulación sacroiliaca, en arterias iliaca interna y externa cada una. La iliaca interna irriga las vísceras pélvicas y parte de la región glútea. La iliaca externa continúa su trayecto inferior lateral hasta ingresar al muslo por debajo del ligamento inguinal. inguinal. Una vez en el muslo recibe el nombre de arteria femoral, femoral, de la cual se desprende en el tercio superior del muslo la arteria femoral profunda como colateral de importancia. Continúa su descenso en sentido inferior y medial, pasando por la región de los aductores, haciéndose en últimas posterior hasta llegar al hiato de los aductores, aductores, el cual atraviesa para entrar al hueco poplíteo. Una vez allí, recibe el nombre de arteria poplítea, poplítea, la cual se bifurca a nivel del tercio proximal de la tibia en las arterias tibiales anterior y posterior. posterior. La tibial anterior se dirige al compartimento anterior de la pierna, mientras que la tibial tibial posterior sigue su curso, dando origen posteriormente a la arteria peroneal pocos centímetros luego de la tibial anterior. La peroneal discurre posterolateralmente en la pierna, mientras que la tibial posterior sigue su curso hasta el tercio distal de la pierna, lugar en el cual se aloja detrás del maléolo interno de la tibia acompañado del nervio tibial posterior, hasta llegar a la planta. Una vez allí, se bifurca en las arterias plantares lateral y medial. medial.
La irrigación del pie está dada por los arcos arteriales plantares y dorsal, los cuales son sistemas de anastomosis de las diferentes arterias provenientes de las piernas. El arco arterial dorsal del pie es formado por el ramo terminal de la tibial anterior en anastomosis con la rama perforante de la peroneal. Los arcos arteriales plantares del pie se forman por las anastomosis entre las arterias plantares medial y lateral.
C omponente omponente venoso:
El componente venoso del sistema vascular tiene dos subcomponentes en los miembros superiores (MMSS) y miembros inferiores (MMII): el profundo y el superficial. Las venas del componente profundo se denominan, generalmente, de la misma forma que las arterias del mismo segmento. Por ejemplo, en la región en la que encontramos la arteria radial, las encargadas del drenaje venoso son las venas radiales (usualmente no es una sino dos venas juntas). Así entonces, en el brazo, acompañando a la ar teria braquial, encontramos las venas braquiales.
El componente superficial desemboca en el profundo a nivel proximal en el componente profundo, para posteriormente desembocar en los grandes vasos.
- Drenaje venoso superficial del miembro superior, cabeza y cuello: dado principalmente por la vena cefálica en la región radial y la vena basílica en la ulnar. En la cara anterior del antebrazo, la vena mediana antebraquial complementa el drenaje venoso del antebrazo. Ambas venas basílica y cefálica continúan su recorrido hasta el hombro, lugar en el cual desembocan en la vena axilar, la cual al pasar debajo de la clavícula es llamada vena subclavia, terminando su recorrido al hacer anastomosis con la vena yugular interna la cual drena las estructuras internas del cráneo principalmente. Esta anastomosis se denomina vena braquiocefálica derecha o izquierda, según el caso. Poco antes de la mencionada anastomosis, la vena subclavia recibe como tributaria la vena yugular externa, externa, proveniente de la cara y superficie del cuello. La anastomosis de las venas braquiocefálicas derecha e izquierda forma la vena cava superior, superior, la cual se dirige inferiormente para desembocar en el atrio derecho. derecho.
- Drenaje venoso superficial del miembro inferior: dado principalmente por la vena safena mayor o magna y la vena safena menor o parva. parva . La safena menor proviene de los arcos venosos plantares; al formarse en el pie, asciende detrás del maléolo externo para ubicarse posteriormente en la línea medial de la pierna entre las cabezas de los músculos gastrocnemios y finalmente hacerse profunda para desembocar en la vena poplítea. poplítea. La safena mayor se forma por la anastomosis de los arcos venosos dorsales del pie, orientándose medialmente, por detrás del maléolo interno, para ascender por la superficie medial de la pierna y ligeramente anterior en el muslo hasta desembocar a nivel proximal en el muslo en la vena femoral. femoral. Tal como sucede en el componente arterial, cuando la vena femoral pasa el nivel del ligamento inguinal adentrándose en la pelvis pasa a llamarse vena iliaca externa, externa, la cual se anastomosa con la vena iliaca interna quien drena de las vísceras pélvicas para formar la vena iliaca común. común. La anastomosis de las venas iliacas comunes derecha e izquierda forma la vena cava inferior. inferior.
La vena cava inferior es el vaso de mayor calibre en el cuerpo; asciende a la derecha de la aorta y se encarga del drenaje linfático de los miembros inferiores y pelvis a través de las iliacas comunes - y de las vísceras abdominales abdominales y torácicas. En la cava inferior desembocan, de inferior inferior a superior, las venas ováricas o testiculares, testiculares, las venas renales y las venas hepáticas. hepáticas. Las dos primeras se encargan del drenaje de la zona que designa sus nombres. Las venas hepáticas provienen, como su nombre sugiera, del hígado, el cual a su vez recibe sangre venosa del sistema porta hepático, que drena la sangre venosa de casi la totalidad de las vísceras abdominales.
Una última tributaria de la vena cava inferior es la vena ácigos, ácigos, proveniente de la cara anterior de la pared posterior del tórax; esta vena desemboca en la cava inferior pocos centímetros antes de que desemboque en el atrio derecho, derecho, tal como lo hace la vena cava superior.
Bibliografía: - Moore KL, Dalley A . Anatomía con orientación clínica. Cuarta edición. Editorial Panamericana. - Netter F. Atlas de anatomía. Segunda edición. Editorial Masson. 2001.
