Microscopia Especular

Paz Agüero Contreras Interna TM Oftalmología & Optometría Universidad de Chile

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Estudio de las características del endotelio corneal.  Densidad  Distribución  Tamaño  Forma

1.

Luz sobre superficie se refleja, transmite o absorbe.

2.

Luego que la luz pasa a través de la córnea, se encuentra con la interface entre esta y el Humor Acuoso.

3.

Una pequeña porción de la luz se refleja debido a la mínima diferencia del índice de refracción entre la cornea y el humor acuoso. ▪ ▪

1.

n Córnea  1.376 n HA  1.336

Fotomicroscopio capta esta luz y forma una imagen.

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Capa única de células poligonales con muy baja capacidad mitótica. Reparan daño por crecimiento celular.

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Células con bordes bien definidos, sin nucleos. Es esencial para mantener la deturgensia corneal, imprescindible para conservar su transparencia.

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Distribución celular prácticamente uniforme

Muestra de un área de dimensiones determinadas

Calculo del número, forma y tamaño de la población endotelial

Densidad celular

Hexagonalidad

Coeficiente de variación celular

CONTEO cel/mm²

NINOS

+ 3500

ADULTOS

1500-3500

PERDIDA ANUAL

0.5% al 0.6%

PARA QX INTRAOCULAR

1000-1200

PERDIDA POR CIRUGÍA

0-30%

PARA TRASPLANTE

MAS DE 2000

TRANSPARENCIA

500

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Porcentaje de variación del tamaño celular promedio (AVE). La variación en el tamaño celular se denomina Polimegatismo.

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Debe de estar por debajo de 33%.

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Mayor de 40% no tolera Cx intraocular.

o

Diferentes tamaños celulares o LC por hipoxia crónica

o Cx catarata o QPP o Queratocono

o LIO de CA o Inflamación

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Porcentaje de células con 6 lados. Las células vecinas al sitio de la pérdida se expanden para cubrir el área lesionada perdiendo su hexagonalidad  Pleomorfismo.

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Mas del 50% de células no hexagonales, no tolera Cx intraocular.

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E6 >50%

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Adaptación de lentes de contacto y usuarios crónicos Edema de cornea sin explicación Sospecha de distrofia corneal guttata, fush. Pacientes trasplantados de cornea Traumatismo corneal Queratopatia bullosa Queratocono y ectasia corneal en algunos casos Erosiones epiteliales recurrentes Implante de LIO de CA Pacientes a quienes se les realizará cirugía de LIOf Pacientes que tienen un procedimiento intraocular previo y se les realizará cirugía de catarata. Cirugía refractiva.

Cambios degenerativos de las células endoteliales: envejecimiento prematuro y deterioro de su función. Distrofia endotelial primaria Hereditaria, esporádico Córnea Guttata : acumulos de material anómalo de depósitos entre células endoteliales y membrana de Descement (puede no progresar)  Distrofia propiamente tal: engrosamiento corneal, edema, opacificación.  Trasplante lamelar posterior   

Inducida por trauma accidental o quirúrgico •Reducen la población celular en el Endotelio, provocando edema corneal progresivo y pérdida de la transparencia. •Inflamación, dolor y curso rápido Tratamiento inicial: ungüentos o colirios hipertónicos (disminuir el edema), lentes de contacto Terapéuticos (reducir las molestias)  Injerto corneal. 

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Densidad celular disminuye con la edad    

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Portugal: 5.6% cada 10 años Dinamarca: 0.3% anual Nueva Zelanda: 0.5.% anual Japón: 1%

Densidad celular < 2000cel/mm² ya no puede asegurar función normal  Riesgo en >70 años

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CV y E6 no se correlaciona con la edad.

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No hay diferencias significativas entre sexos.

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Durán JA. Complicaciones de las lentes de contacto, capítulo 1: anatomofisiología de la córnea [página principal en internet]. España;c1998. Disponible en: http://www.oftalmo.com/publicaciones/lentes/cap1.htm.

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Kanski J. Oftalmología Clínica. 6ta Edición. Elsevier.

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Galgauskas S, Norvydaitė D, Krasauskaitė D, Stech S, Ašoklis RS. Age-related changes in corneal thickness and endothelial characteristics. Clin Interv Aging. 2013;8:1445-50. doi: 10.2147/CIA.S51693. Epub 2013 Oct 24.

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Lee DW, Kim JM, Choi CY, Shin D, Park KH, Cho JG. Age-related changes of ocular parameters in Korean subjects. Clin Ophthalmol. 2010 Jul 30;4:725-30.