ENFERMEDADES ENDEMICAS EN EL PERU INTRODUCCION OBJETIVOS
CAPITULO I : LEPTOSPIROSIS 1. ¿Qué es la la enfermedad?,¿ enfermedad?,¿Cóm Cóm se se !ransm"!e?, !ransm"!e?,¿Cu#l ¿Cu#l es el a$en!e a$en!e "nfe%%"s "nfe%%"s? ? La leptos leptospir pirosi osis s es una enferm enfermeda edad d infecc infeccios iosa a causad causada a por bacterias patógenas llamadas leptospiras que son transmitidas, directa o indirectamente, desde los animales a los seres humanos siendo, por tanto, una zoonosis. La transmisión entre humanos ocurre muy raramente. Las leptospiras son bacterias que pueden ser ser pató patóge gena nas s (es (es deci decirr que que tien tienen en el pote potenc ncia iall de caus causar ar enfermedad en animales y humanos) o saprofitas (de vida libre y que genera generalm lment ente e no causan causan enferm enfermeda edad). d). Las leptos leptospir piras as saprofitas se encuentran en diversos tipos de ambientes líquidos o húmedos, que comprenden desde aguas superficiales y suelos húmedos hasta agua del grifo. Los microorganismos penetran a travs de la piel lesionada o mucosas de la orofaringe, nasal, ocular y genital! tambin puede penetrar por la piel íntegra que est" inmersa en agua por largo tiempo. #s eliminado al medio ambiente a travs de la orina de animales infectados. $espus de la infección, las leptospiras aparecen en la sangre e invaden invaden pr"cticame pr"cticamente nte todos los te%idos y órganos. órganos. #llas #llas son, subsecuentemente, eliminadas del organismo por la respuesta inmune del husped, no obstante lo cual, pueden asentarse en los túbulos contorneados de los ri&ones y ser eliminadas en la orin orina a por por un perío período do de poca pocas s sema semana nas s a vari varios os mese meses s y ocasionalmente por un lapso mayor. 'on luego eliminadas de los ri&ones y otros órganos aunque pueden persistir en los o%os por mucho m"s tiempo. tiempo. Las infeccione infecciones s humanas humanas con leptospir leptospiras as resultan ante todo de la eposición directa o indirecta a la orina de animales infectados aunque otras formas de transmisión de la infecc infección ión,, tales tales como como manipu manipulac lación ión de te%ido te%idos s de animal animales es infectados infectados y la ingestión de alimentos alimentos o agua contaminada, contaminada, son tambi tambin n posibl posibles. es. #l agente agente infec infeccio cioso so es transm transmiti itido do de un animal portador a otro, mediante el contacto directo o indirecto con orina u otros fluidos infecciosos que contengan leptospiras viable viables. s. #ist #isten en tambi tambin n otras otras formas formas de transm transmisi isión ón de la infecc infección ión entre entre animal animales es de gran%a gran%a como como la infecc infección ión por vía vía congn congnita ita o neonat neonatal. al. ambin mbin ha sido sido tambi tambin n report reportada ada la transmisión seual de leptospiras, p.e%. en el apareamiento de ratas, vacas, cerdos y perros. Las leptospiras pueden entrar en el cuer cuerpo po de los los sere seres s huma humano nos s a trav travs s de cort cortad adur uras as o abrasi abrasione ones s en la piel, piel, a trav travs s de las membr membranas anas mucosas mucosas intactas (nariz, boca, o%os) y, probablemente, a travs de piel que ha permanecido por mucho tiempo sumergida en el agua. Las leptos leptospir piras as pueden pueden ocasio ocasional nalmen mente te entrar entrar al cuerpo cuerpo humano humano mediante la inhalación de gotas de orina o en el agua de bebida.
&. ¿Cu#les sn las %ara%!er's!"%as de la enfermedad? 'us síntomas pueden parecerse a varias enfermedades, como in fluenza, dengue y otras enfermedades hemorr"gicas de origen viral! es importante el diagnóstico correcto (clínico y de laboratorio) al inicio de los sínto mas para evitar casos graves y salvar vidas principalmente en sit uaciones de brotes. eniendo como características clínicas m"s frecuentes* fiebre , dolor de cabeza , mialgia (principalmente en el musculo de la pantorrillas ), infección con%untival , icteria , malestar con un periodo de incubación de +‐ - días, con un rango de ‐/0 días.1eneralmente, la enfermedad se presenta en cuatro categorías clínicas amplias* i. ii. iii. iv.
2na enfermedad leve con los síntomas de tipo gripal! 'índrome de 3eil caracterizado por ictericia, falla renal, hemorragia y miocarditis con arritmias 4eningitis5meningo encefalitis 6emorragia pulmonar con falla respiratoria. odos los órganos internos pueden ser afectados, lo que eplica el amplio rango de manifestaciones clínicas, p.e%. nefritis intersticial y tubular, lesiones glomerulares y vasculares en ri&ones que determinan la uremia y la oliguria5anuria! da&o vascular de capilares hep"ticos, en ausencia de necrosis hepatocelular, causando la ictericia! inflamación de las meninges causando dolor de cabeza, cuello rígido, confusión, psicosis, delirio, etc.! la trombocitopenia (reducción en el número de plaquetas) que puede llevar al sangrado. #ntre las causas principales de muerte est"n la falla renal, falla cardiopulmonar y la hemorragia etensiva! la falla hep"tica es rara, aun cuando se presente ictericia. La mayoría de los pacientes se recuperan completamente de la leptospirosis, sin embargo, en algunos pacientes esta recuperación puede tomar meses o a&os y se pueden presentar secuelas a largo plazo. Las secuelas a largo plazo incluyen fatiga crónica y otros síntomas neuropsiqui"tricos tales como dolor de cabeza, paresias, par"lisis, cambios de humor y depresión. #n algunos casos, pueden ocurrir uveítis e iridociclitis como una presentación tardía de la leptospirosis. Los síntomas oculares pueden ser atribuidos a la persistencia de las leptospiras en los o%os, en donde est"n protegidas de la respuesta inmune del paciente. La leptospirosis durante el embarazo puede ocasionar muerte fetal, aborto, nacimiento prematuro o leptospirosis congnita, pero pocos casos han sido reportados.
(.¿Qué fa%!res fa)re%en la enfermedad?,¿*ónde es!# +resen!e? -nas $e$r#f"%as La eposición depende de la probabilidad de contacto entre humanos y animales infectados o con un ambiente contaminado. #l grado y naturaleza de la eposición depende muchas veces de
actividades ocupacionales y 5o de actividades recreativas y sociales, como se muestra en los siguientes e%emplos* o Los ganaderos se pueden eponer al manipular ganado, principalmente durante el orde&o, o cuando manipulan fetos muertos, abortados u otros productos de desecho de partos o abortos, como placenta o líquido amniótico! o si entran en contacto con gotas infecciosas cuando el ganado est" orinando. o 7gricultores y %ardineros pueden eponerse, directa o indirectamente, a roedores infectados o a su orina. o raba%adores de mataderos y carniceros pueden eponerse cuando sacrifican animales infectados y manipulan carcasas u órganos infectados, p.e%. ri&ones. o raba%adores de alcantarillas pueden estar epuestos a aguas residuales contaminadas con orina de roedores. o Los mineros pueden estar epuestos a agua contaminada con orina de rata en las galerías delas minas. o 8ersonas que viven en estrecho contacto con animales domsticos pueden estar epuestas si stos est"n infectados. o Los ni&os pueden estar epuestos cuando %uegan en patios (con charcos o barro) contaminados con orina de animales infectados, tales como perros, cerdos o ratas. o Los participantes en actividades recreativas (natación, navegación, canota%e, navegación en balsa, eplorando cuevas, canota%e, pesca) o que estn involucrados en accidentes (de autos o botes) donde pueden entrar en contacto con superficies de agua contaminadas, especialmente con una prolongada inmersión (cabeza ba%o el agua). #sto tambin se aplica a via%eros que participan en via%es de aventuras en la selva o de actividades deportivas al aire libre. o 8oblaciones enteras pueden estar epuestas cuando la fuente de agua de bebida es tratada de manera inadecuada. 7unque la leptospirosis es generalmente considerada como una enfermedad rural, las personas que viven en ciudades tambin pueden estar epuestas, principalmente a roedores. #l riesgo de tal eposición depender" de las condiciones de vida y del nivel de higiene, tanto de la casa como de su entorno inmediato, y de las condiciones sanitarias y de higiene general en las diferentes "reas de una ciudad. #l número de hombres con leptospirosis es generalmente m"s alto que el de mu%eres. La leptospirosis ocurre mundialmente pero es endmica principalmente en países con climas húmedos subtropicales y tropicales. #s una enfermedad de potencial epidmico, principalmente despus de lluvias fuertes o inundaciones. Los brotes de leptospirosis son muchas veces relacionados con inundaciones y huracanes.
/. ¿Qué med"das se de0e !mar en %uen!a +ara +re)en"rla enfermedad? ¿Qué +rdu%!ssus!an%"as na!urales2u'm"%as de !r r"$en usar +ara +re)en"r? 8ara prevenir la infección deben mantenerse medidas sanitarias como* 9ontrol de roedores cerca de los hogares,
$rena%e de aguas estancadas 2so de guantes y botas de goma en industrias de riesgo 4ane%o adecuado de los residuos sólidos 8rotección de las fuentes de agua de consumo, evitando su contaminación con orina de animales 4antención de redes de abastecimiento de agua y alcantarillados. 4antención de cursos de aguas La inmunización de animales domsticos y de gran%a minimiza los riesgos de infección.
'e ha reportado que las vacunas proporcionan algún grado de protección y esto es particularmente importante en "reas en donde ocurren las formas m"s serias de leptospirosis, donde el acceso al servicio mdico es limitado o en donde es probable que eista demora para recibir el tratamiento. 'in embargo, la protección es, relativamente, de corta duración siendo necesario el refuerzo a intervalos regulares para mantener los títulos de anticuerpos protectores. Las vacunas tambin pueden producir efectos colaterales tales como dolor en el sitio de inoculación y fiebre. Los animales pueden ser inmunizados con vacunas que consisten en suspensiones de leptospiras muertas! la protección es serovar específica. La inmunización puede prevenir la enfermedad pero no siempre impide la evolución al estado de portador crónico con manutención de las leptospiras en los ri&ones. #n ocupaciones de riesgo, se recomienda la vacunación de los traba%adores m"s epuestos. :esulta esencial tambin el conocimiento de la población de los mecanismos de transmisión de esta enfermedad e incluso sus primeras manifestaciones en función de ganar en autorresponsabilidad para proteger nuestra salud. http*55;;;.granma.cu5granmad5salud5consultas5l5c0.html http*55epi.minsal.cl5epi5html5enfer5leptospirosis.html
3. ¿Qué med"das se de0e !mar en %uen!a +ara %n!ralar la enfermedad? ¿Qué +rdu%!ssus!an%"as na!urales2u'm"%as de !r r"$en usar +ara %n!rlar? Las leptospiras mueren r"pidamente con desinfectantes y con la desecación! sin embargo, las leptospiras eliminadas en la orina animal pueden sobrevivir en el ambiente desde semanas a meses ba%o condiciones apropiadas, como suelos húmedos o aguas superficiales con un p6 neutro o levemente alcalino. Los casos severos de leptospirosis deben ser tratados con altas dosis de penicilina endovenosa. Los casos menos severos pueden ser tratados con antibióticos orales tales como la amoicilina, ampicilina, doiciclina o 6erheimer pueden ocurrir despus del tratamiento con penicilina.ratamiento de en casos
severos se hace necesario la admisión hospitalaria. 2n agresivo apoyo y cuidado de soporte con estricta atención al balance de líquidos y electrolitos es hemodi"lisis esencial. :ealizar di"lisis peritoneal o hemodi"lisis es lo indicado en caso de falla renal. 2n ecelente cuidado de soporte y la utilización de di"lisis han reducido la mortalidad de esta enfermedad en los últimos a&os. #n muchos departamentos de salud, una persona o un peque&o grupo de personas ser"n las responsables de la vigilancia y control de la leptospirosis %unto con otras enfermedades. 9uando en un "rea la leptospirosis es un p roblema mayor, es conveniente formar un comit para ayudar en el desarrollo de medidas de control en la comunidad. al comit, usualmente encabezado por un profesional de la salud pública, puede incluir representantes de varias disciplinas relevantes al problema.
4. ¿Qué med"das se de0e !mar en %uen!a +ara errad"%ar la enfermedad? ¿Qué +rdu%!ssus!an%"as na!urales2u'm"%as de !r r"$en usar +ara errad"%ar? Mantener a los animales alejados de los lugares de vivienda y trabajo. Desinfectar continuamente los artículos contaminados con orina y secreciones. Controlar la proliferación de roedores, moscas y garrapatas. Protegerse con botas y guantes de caucho en las zonas inundadas. ?.
5en%"ne un %as %urr"d en el +a's 6 %óm se l$ró el"m"nar la enfermedad #n 4ayo>=unio del 00, ocurrió un brote de enfermedad febril indiferenciada en personal militar peruano destacado a los andes centrales (79) del 8erú. $os pacientes presentaron ictericia y falla multi‐org"nica, sugiriendo leptospirosiscomo probable etiologia. 7ntecedentes @nformación clave*-- casos y A0 controles asa de ataque basada en @g4 positive* /B (calculada con el total de epuestos, 00). #posición a ecreta de animales 8roporción de casos asintom"ticos* A.B Cecha de inicio de síntomas (caso índice)* < de 4ayo 00 4odo de transmisión* fuente común continua
5E*I*AS *E CO7TROL ‐ Los casos fueron tratados con doiciclina 00mg
veces5d por ?dias. ‐ 'e estableció la profilais con doiciclina 00mg5semana en actividades futuras. ‐ 7ctividades educativas. ‐ 2so apropiado del equipo de protección personal en campo
CAPITULO II: FIEBRE TIFOIDEA
CAPITULO III:
<.
E7CE8ALOPAT9A ESPO7I8OR5E ;O
¿Qué es la enfermedad? ¿Cuál es el agente infeccioso? La encefalopatía espongiforme bovina (##D) es una enfermedad neurodegenerativa mortal causada por un prión, que afecta principalmente al ganado bovino. Ecasionalmente, esta enfermedad afecta a otras especies de rumiantes, a los gatos y a los humanos! en los gatos se la denomina encefalopatía espongiforme felina (##C), y en los humanos se la conoce como variante de la enfermedad de 9reutzfeldt>=aFob (G>#9=). La ##D es una enfermedad relativamente nueva que fue notificada por primera vez en el :eino 2nido en la dcada de A<0. 'e propaga por ingestión! los animales y los humanos se infectan al ingerir te%idos que contienen priones provenientes de un animal infectado. La cocción y los procedimientos est"ndar de desinfección no destruyen a este agente. Las personas y los animales infectados no se enferman durante a&os! no obstante, la enfermedad siempre resulta progresiva y mortal una vez que se desarrollan los síntomas.
&.¿Cóm se !ransm"!e? La ##D se suele transmitir cuando un animal o una persona ingieren te%idos que contienen el prión de la ##D. Los animales %óvenes pueden ser particularmente susceptibles a la infección. 'e piensa que en un principio los priones se reproducen en las placas de 8eyer en el íleon, y luego son transportados a travs de los nervios perifricos al sistema nervioso central ('H9). #n el ganado bovino los priones se acumulan en el cerebro hasta horas despus de la infección. 7ún no se comprende por completo los riesgos de transmisión de diversos te%idos! no obstante, la mayor concentración de priones se produce en el 'H9 y el íleon. #n un animal, la inmunocoloración detectó priones en los macrófagos de los ganglios linf"ticos subilíacos pero no es otros ganglios linf"ticos evaluados. #n este animal, tambin se detectó inmunocoloración muy dbil en las clulas
epiteliales tubulares del ri&ón, el timo y los islotes de Langerhans. #n algunos te%idos, la cantidad de priones puede ser ba%a o la incidencia poco común, y el riesgo de transmisión es incierto. 7lgunos te%idos pueden contener priones sólo en las fases terminales de la enfermedad! la acumulación de priones en los nervios perifricos y las gl"ndulas adrenales parece coincidir con, o seguir a, la acumulación de priones en el 'H9. La evidencia epidemiológica y los estudios de transmisión sugieren que la ##D no se transmite por la leche, el semen o el embrión. #iste escasa o ninguna evidencia de que la ##D se transmita de manera horizontal entre el ganado bovino, pero las crías de los animales infectados presentan un aumento en el riesgo de contraer la enfermedad.
Transm"s"ón a =umans 6 !ransm"s"ón "a!r$én"%a #n los humanos, la variante de la enfermedad de 9reutzfeldt> =aFob suele producirse por la ingestión de priones de la ##D. 9onforme a los estudios en ratones transgnicos humanizados, algunos autores han sugerido que las cepas de ##D de las ove%as y las cabras podrían ser trasmitidas con mayor facilidad a los humanos que otras cepas de ganado vacuno. ambin se observaron las vías de transmisión iatrognica. 'e han informado casos de probable contagio de persona a persona en varios pacientes que recibieron transfusiones de sangre proveniente de individuos infectados de manera asintom"tica. Etras vías de transmisión iatrognica son posibles, entre ellas la transmisión por trasplante de órganos o por instrumental contaminado durante la cirugía. 'e pueden encontrar priones en el cerebro, la mdula espinal, los ganglios de la raíz dorsal, los ganglios trigminos, la retina, los nervios ópticos y los te%idos linfoides de humanos con la G>#9=. 7unque los priones son especialmente comunes en el bazo, las amígdalas, el apndice y otros te%idos linfoides asociados al intestino (17L), tambin se los puede hallar en los ganglios linf"ticos de todo el cuerpo. 'e han hallado priones en el apndice hasta dos a&os antes de la aparición de la enfermedad clínica. Ho se ha demostrado su presencia en la sangre humana, pero esto se puede deber a la poca sensibilidad de los ensayos utilizados para detectar a estos agentes. Ho se produce transmisión de la G>#9= de persona a persona por contacto accidental.
9. ¿Cuáles son las características de la enfermedad? a.
Per'd de "n%u0a%"ón :esulta difícil establecer con certeza el período de incubación de la G>#9=! no obstante, se estima que el período promedio de incubación es de a a&os, y se han registrado períodos de incubación de hasta I a&os. b. S"$ns %l'n"%s #n líneas generales, los síntomas de la G#9= son similares a los de la forma espor"dica (gentica) de la #9=, pero suelen
aparecer en pacientes m"s %óvenes. La edad promedio de la aparición de la enfermedad es I a&os (con un rango de a ?a&os). 8or lo general, los primeros signos son los síntomas psiqui"tricos, tales como ansiedad, depresión, insomnio, aislamiento social y5o síntomas sensoriales dolorosos y persistentes. #n la mayoría de los pacientes, los síntomas manifiestos neurológicos, tales como anomalías de la marcha, ataia, incoordinación, prdida de memoria, problemas en el habla y temblores, aparecen algunos meses despus. Ho obstante, en un número menor de pacientes los síntomas neurológicos coinciden con o preceden a los síntomas psiqui"tricos. La función cognitiva sufre un deterioro gradual. 1eneralmente, la corea, la distonia, la mioclonia, las perturbaciones visuales y la demencia aparecen en la última fase de la enfermedad. La mayoría de los pacientes fallecen en un plazo de seis meses a dos a&os. b.
Transm"s"0"l"dad Ho se produce transmisión de la G>#9= de persona a persona por contacto accidental. 'e han informado casos de probable contagio de persona a persona en varios pacientes que recibieron transfusiones de sangre proveniente de individuos infectados de manera asintom"tica. Etras vías de transmisión iatrognica son posibles, entre ellas la transmisión en trasplantes de órganos o por instrumental contaminado durante la cirugía. #n los humanos, se pueden encontrar priones en el 'H9 y diversos te%idos linf"ticos, entre ellos las amígdalas. 'e han hallado priones en el apndice hasta dos a&os antes de la aparición de la enfermedad clínica.
c.
Prue0as de d"a$nós!"% 'e puede establecer un diagnóstico presuntivo antes de la muerte mediante antecedentes, signos clínicos y la atrofia cortical observada en las im"genes por resonancia magntica (@:4) del cerebro. Ecasionalmente el electroencefalograma (##1) aparece normal durante las fases iniciales de la enfermedad, pero luego presenta las anomalías características. 'e puede realizar un diagnóstico definitivo si se detecta la proteína priónica anormal en las biopsias de las amígdalas mediante ensayos de inmunotransferencia (de tipo 3estern) o inmunohistoquímica. #n otros casos, se efectúa mediante el eamen microscópico del te%ido cerebral, generalmente durante la necropsia. 'e pueden encontrar numerosas placas amiloides rodeadas de vacuolas! estas placas sólo se observan en un + a 0 B de los casos de #9= espor"dica (gentica). 'e pueden hallar grandes cantidades de proteínas priónicas alrededor de las placas mediante la inmunohistoquímica.
2. ¿Dónde está presente? (zonas geográcas!
'e han hallado casos de ##D en el ganado bovino criollo de la mayoría de los países europeos, 9anad", ##.22., @srael y =apón. 'e observó esta enfermedad en el ganado bovino importado en las islas 4alvinas (CalFlands) y en Em"n. 7lgunos países, entre ellos @slandia, 7ustralia y Hueva Jelanda, parecen estar libres de ##D! sin embargo, no se puede determinar la presencia o ausencia de esta enfermedad en países que no cuentan con programas adecuados de vigilancia. 'e han observado priones de ##D atípica en #uropa, los ##.22., 9anad" y =apón, como consecuencia de los programas de vigilancia para detectar ##D. #s probable que eistan en otros países. /.
Tra!am"en! Ho se dispone de un tratamiento específico adem"s de los cuidados de sostn.
-.
Pre)en%"ón 8or lo general, se puede evitar la variante de la enfermedad de 9reutzfeldt>=aFob si no se consumen te%idos provenientes de ganado bovino infectado con ##D. 7lgunas naciones realizan una vigilancia activa del ganado bovino en el momento de la faena (mediante pruebas r"pidas) para detectar casos de ##D. 'i bien, desde 00, en los ##.22. se ha realizado una vigilancia activa para detectar ##D, los límites de edad han aumentado desde que comenzaron los programas. ambin se debe analizar el ganado bovino sano que tiene m"s de ? meses de edad y que est" destinado para consumo humano. 8ara algunos estados miembros de la 2.#. y otras "reas se aplican límites de edad m"s ba%os para el ganado bovino. =apón realiza evaluaciones inusualmente rigurosas. #n una ocasión, el gobierno %apons eigió que todo el ganado bovino que se faenara fuese analizado para detectar ##D. $esde 00+, solo el ganado bovino de m"s de meses de vida debe ser analizado. Ho obstante, ha habido resistencia pública a fleibilizar los requisitos de an"lisis, y las autoridades locales han continuado analizando a todo el ganado bovino faenado independientemente de la edad. $ebido a que se ha observado ##D en las cabras y que las ove%as son susceptibles a infecciones eperimentales, es posible que algunos países tambin realicen vigilancia para detectar ##D en peque&os rumiantes. #n muchos países se ha prohibido la utilización de te%idos con alto riesgo de transmisión de la ##D para la alimentación humana. #n ##.22. los te%idos prohibidos incluyen el cerebro, el cr"neo, los o%os, los ganglios trigminos, los ganglios de la raíz dorsal, la mdula espinal y la mayoría de las vrtebras del ganado bovino de /0 meses de vida o m"s. ambin est"n prohibidas las amígdalas y la parte distal del íleon de todo el ganado bovino. #n la 2# los te%idos prohibidos incluyen el cr"neo (incluido el cerebro y los o%os, pero no la mandíbula) y la mdula espinal del ganado bovino de m"s de meses de vida, y la
columna vertebral del ganado de m"s de /0 meses de vida. Ho se permiten las amígdalas, los intestinos y el mesenterio del ganado bovino en general. #n muchos países, entre ellos ##.22., se han prohibido las tcnicas de faena y procesamiento que acarrean un alto riesgo de contaminación de los te%idos musculares con te%ido del 'H9. 'e puede disminuir la transmisión persona a persona de la G>#9= mediante la utilización de instrumental quirúrgico desechable en cirugías de alto riesgo, y cuando se sospecha de la enfermedad. $ebido a que se pueden encontrar priones en las amígdalas, algunos autores recomiendan el uso de material descartable durante las tonsilectomías en todos los pacientes de aquellos países donde el riesgo de esta enfermedad es importante. $adas las tcnicas actuales, no se puede prevenir la transmisión sanguínea por completo! no obstante, muchos países prohíben ser donantes de sangre a las personas que permanecieron en el :eino 2nido y otros países europeos. #n algunos países se han tomado otras medidas, tales como la leucorreducción universal de la sangre, para reducir el riesgo de G>#9=. 'e han desarrollado filtros priónicos para reducir la infectividad en plasma, pero aún se encuentran en evaluación y no son de uso masivo. 7lgunos países importan plasma congelado de países de ba%o riesgo para pacientes sin eposición alimenticia a la ##D (por e%., los pacientes nacidos despus de AAI en :eino 2nido). Las medidas de precaución est"ndar incluyen la utilización de vestimenta protectora y la prevención de las heridas penetrantes, la contaminación de la piel con abrasiones y la ingestión. #n lo posible se debe utilizar una campana de flu%o laminar con presión negativa para la manipulación de te%idos. $ebido a que los priones pueden sobrevivir en el medio ambiente durante a&os y resultan difíciles de desinfectar, se deben tomar medidas de precaución para evitar la contaminación de las superficies y el equipo. 'e pueden utilizar l"minas desechables de papel recubiertas de pl"stico para proteger las mesas y otras superficies. ambin se pueden emplear instrumentos y vestimenta de traba%o descartable. Ho eiste ninguna vacuna disponible.
3. Cn!rl
Gigilancia específica de los casos de enfermedad clínica neurológica! ransparencia en la notificación de casos de ##D! 8ruebas tamices en la faena de rutina! 9ontroles de seguridad para la importación de especies rumiantes en pie y de sus productos, conforme al Código Terrestre de la E@#! eliminación del material específico de riesgo (4#:* te%ido cerebral o espinal) durante el sacrificio y procesado de las canales! prohibición de la inclusión de te%idos 4#: en los piensos animales, a fi n de suprimir de la cadena alimentaria el material potencialmente contaminado!
'acrificio en condiciones decentes de todos los animales sospechosos y susceptibles epuestos a los piensos contaminados (vase el Código Sanitario para los Animales Terrestres de la E@#)! $estrucción adecuada de las canales y de todos los productos animales (Código Sanitario para los Animales Terrestres de la E@#)! @dentificación del reba&o para posibilitar una vigilancia y rastreabilidad eficientes de los reba&os sospechosos.
CAPITULO I< : E78ER5E*A* *E CAR;U7CO
CAPITULO <: 5AL *E C>A7AS "#.
¿Qué es la enfermedad?
"".
¿Cuál es el agente infeccioso?
Es una enfermedad causada !r un ar"s#$! %%amad! Tr&an!s!ma cru'#( )ue uede *#*#r en %a san+re & en %!s $e,#d!s de ers!nas & an#ma%es & en e% $u-! d#+es$#*! de un!s #nsec$!s c!n!c#d!s en Ar+en$#na c!m! *#nc.ucas ! c.#nc.es/ Puede afec$ar e% c!ra'0n ! e% s#s$ema d#+es$#*! de %as ers!nas )ue %a adecen( r!duc#end! d#feren$es +rad!s de #n*a%#de' ! #nc%us#*e %a muer$e/123 Es e% Tr&an!s!ma cru'#( resen$a $res f!rmas: $r&!mas$#+!$e( amas$#+!$e & e#mas$#+!$e/ La f!rma c#rcu%an$e 1$r&!mas$#+!$e3 se encuen$ra en %a san+re de% .!m-re & e% amas$#+!$e 1#n$race%u%ar3 r#nc#a%men$e en e% m#!card#! 1c!ra'0n3/ En e% #n$es$#n! an$er#!r de% *ec$!r 1$r#a$!m#n!3 se encuen$ra e% e#mas$#+!$e & e% $r&!mas$#+!$e me$ac4c%#c! 1f!rma #nfec$an$e3 en e% #n$es$#n! !s$er#!r/ Basad!s en es$ud#!s de %!s '#m!demas 1en'#mas3 de T/ cru'# se .an d#ferenc#ad! $res ceas c!n carac$er4s$#cas -#!%0+#cas r!#as: '#m!dema 2( 5 & 6/ En e% Per7 %a ma&!r4a de %as cea s a #s% ada s r!ceden$es de% sur c!rres!nden a '#m!dema / 153
"2.
¿Cómo se transmite?
T/ cru'# se uede $ransm#$#r en !rden de #m!r$anc#a !r: 26/C!n$am#nac#0n 1*ec$!r#a%3/ E% T/ cru'# es $ransm#$#d! !r $r#a$!m#n!s .ema$0fa+!s c!n!c#d!s c!m!
8c.#nc.es9 ! 8c.#r#mac.as9 de %!s +ner!s Tr#a$!ma( R!dn#us & Pas$r!n+&%us/ La #nfecc#0n !curre cuand! un $r#a$!m#n! #nfec$ad! se a%#men$a de %a san+re de una ers!na sana( e% #nsec$! defeca +enera%men$e cerca de% %u+ar de %a #cadura de,and! en sus .eces e% $r&!mas$#+!$e de T/ cru'#( f!rma #nfec$an$e( %a .#ersens#-#%#dad r!duc#da !r %a #cadura .ace )ue %a ers!na !cas#!ne .er#das( de esa f!rma e% ar"s#$! #n+resa !r %a #e% & %as c!n,un$#*as L!s r#nc#a%es *ec$!res en %a re+#0n n!r!r#en$a% s!n P/ .errer# 1F#+/ 6A3( R/ ecuad!r#ens#s ( P/ c.#na# & T/ carr#!n#( en $an$! )ueen %a re+#0n sud!cc#den$a% es e% T/ #nfes$ans 1F#+/ 6B3( de ."-#$! d!m#c#%#ar#!( en La C!n*enc#0n 1Cusc!3 es P/ ruf!$u-ercu%a$us 1F#+/ 6C3 c!n $endenc#a a %a d!m#c#%#ac#0n/ L!s $r#a$!m#n!s se rer!ducen !r .ue*!s & resen$an c#nc! es$ad#!s n#nfa%es/ La durac#0n de% c#c%! *#$a%( desde e% .ue*! .as$a e% adu%$!( es *ar#ad!/ En e% cas! de% T/ #nfes$ans( es de 5;< d4as ar!=#madamen$e & deende de %a $emera$ura( .umedad & frecuenc#a de a%#men$ac#0n/
2>/ 2?/Transm#s#0n $ransfus#!na%/ P!r $ransfus#0n de san+re & .em!der#*ad!s c!n$am#nad!s c!n e% ar"s#$!/ Es una *4a de $ransm#s#0n #m!r$an$e en %as '!nas ur-anas( cuand! %a san+re n! es c!n$r!%ada ! $am#'ada c!n$ra T/ cru'#/ 2;/Transm#s#0n c!n+n#$a/@ Cuand! .a& asa,e de% ar"s#$! a $ra*s de %a %acen$a de %a madre #nfec$ada a% .#,! duran$e e% em-ara'! 1C.a+as c!n+n#$!3/ 2/ Transm#s#0n !ra%/@ P!r c!nsum! de a%#men$!s c!n$am#nad!s 1carne( ,u+! de caa de a'7car( a%mas & fru$as3 c!n %a f!rma #nfec$an$e de% ar"s#$!( en %a re+#0n Ama'0n#ca de% Bras#% !curren -r!$es #n$rafam#%#ares !r es$a *4a de $ransm#s#0n/E=#s$en !$ras f!rmas de $ransm#s#0n c!m! %!s acc#den$es de %a-!ra$!r#! & !r $ras%an$e de 0r+an!s/ 163 "$.
¿Cuáles son las características de la enfermedad?
La enfermedad de C.a+as $#ene d!s fases c%aramen$e d#ferenc#adas/ In#c#a%men$e( %a fase a+uda dura un!s d!s meses desus de c!n$raerse %a #nfecc#0n/ Duran$e es$a fase a+uda c#rcu%an !r e% $!rren$e san+u4ne! una +ran can$#dad de ar"s#$!s/ En %a ma&!r4a de %!s cas!s n! .a& s4n$!mas ! s$!s s!n %e*es/ Puede .a-er e-re( d!%!r de ca-e'a( a+randam#en$! de +an+%#!s %#nf"$#c!s( a%#de'(
d!%!res muscu%ares( d#cu%$ad ara res#rar( .#nc.a'0n & d!%!r a-d!m#na% ! $!r"c#c!/ En men!s de% ?< de %as ers!nas #cadas !r un $r#a$!m4ne!( un s#+n! #n#c#a% carac$er4s$#c! uede ser una %es#0n cu$"nea ! una .#nc.a'0n am!ra$ada de un "rad!/ Duran$e %a fase cr0n#ca( %!s ar"s#$!s ermanecen !cu%$!s r#nc#a%men$e en e% m7scu%! card#ac! & d#+es$#*!/ as$a un 6< de %!s ac#en$es sufren $ras$!rn!s card#ac!s & .as$a un 2< resen$an a%$erac#!nes d#+es$#*as 1$4#camen$e( a+randam#en$! de% es0fa+! ! de% c!%!n3( neur!%0+#cas ! m#=$as/ C!n e% as! de %!s a!s( %a #nfecc#0n uede causar muer$e s7-#$a ! #nsuc#enc#a card#aca !r %a des$rucc#0n r!+res#*a de% m7scu%! card#ac!/(4)
enera%men$e %!s an#ma%es n! e=er#men$an s4n$!mas/ A%+un!s err!s desarr!%%an f!rmas a+udas & cr0n#cas( c!n s4n$!mas arec#d!s a %as de% .!m-re/ 1?3 "9.
¿Qué factores fa%orecen la enfermedad?
Es$!s #nsec$!s $#enen referenc#a !r *#*#endas de c!ns$rucc#0n recar#a( d!nde ueden a%can'ar +randes dens#dades( er! $am-#n se encuen$ran en *#*#endas de -uena ca%#dad s# en e%%a e=#s$en ma%as c!nd#c#!nes de .#+#ene/ En !$ras a%anras fa*!rece %a resenc#a de *#nc.ucas( %a fa%$a de ase! de %a *#*#enda fa*!rece %a resenc#a de *#nc.ucas/ 2#.
¿Dónde está presente? (zonas geográcas!
La enfermedad de C.a+as es r!#a de Amr#ca/ Se d#s$r#-u&e desde M=#c! .as$a e% e=$rem! Sur de Ar+en$#na & C.#%e/ En %!s Es$ad!s Un#d!s & Eur!a se .an re!r$ad! cas!s #m!r$ad!s en %a$#n!s r!ceden$es de a4ses endm#c!s & cas!s au$0c$!n!s en ac#en$es )ue .an rec#-#d! $ransfus#0n de san+re de d!nan$es %a$#n!s r!ceden$es de "reas c.a+"s#cas /De-#d! a %as carac$er4s$#cas ec!@ e#dem#!%0+#cas de %a Enfermedad de C.a+as( e% Per7 es$" d#*#d#d! en "reas de r#es+! )ue c!rres!nden a $res #n#c#a$#*as +u-ernamen$a%es ara !r#en$ar me,!r %a *#+#%anc#a( %as med#das de re*enc#0n & e% c!n$r!%: "! &a 'acro región sur. Desde Tacna .as$a Ica(
Par#nac!c.as 1A&acuc.!3 & An$a-am-a 1Aur4mac3
d!nde se d#s$r#-u&e( T/ #nfes$ans( A+en$e e$#!%0+#c! esec#e es$r#c$amen$e d!m#c#%#ar#a( es$a "rea f!rma ar$e de% r!+rama de c!n$r!% de %!s a4ses de %a In#c#a$#*a de% C!n! Sur / 2! egión norte.) D!nde e=#s$en esec#es de
$r#a$!m#n!s @ %a ma&!r4a de ."-#$!s e=$ra & er#d!m#c#%#ar#!s @ c!rres!nde a %!s *a%%es !cc#den$a%es )ue desem-!can en e% Ocan! Pac4c! de %!s dear$amen$!s de L#ma( Gncas.( La L#-er$ad( Lam-a&e)ue( P#ura & ar$e de Ca,amarca( es$a re+#0n er$enece a %a In#c#a$#*a de %!s Pa4ses de %a Re+#0n And#na 1Ecuad!r( Vene'ue%a( C!%!m-#a & Per73/ *! egión +mazónica. S!n %!s dear$amen$!s )ue
er$enecen a %a cuenca ama'0n#ca c!m!: Ama'!nas( L!re$!( San Mar$4n( Uca&a%#( & ar$e de A&acuc.!( Ca,amarca( Jun4n( Madre de D#!s & Cusc!/ Es$a re+#0n er$enece a %a In#c#a$#*a de %!s Pa4ses de %a Re+#0n Ama'0n#ca 1AMCA3 )ue %! #n$e+ra B!%#*#a( Bras#%( C!%!m-#a( Ecuad!r( ua&ana( Per7( Sur#nam & Vene'ue%a/13 2". ¿Qué medidas se de,e tomar en cuenta para pre%enirla enfermedad? ¿Qué productos-sustancias naturales-uímicas o de otro origen usar para pre%enir?
2/@ Me,!re %a ca%#dad de %as aredes( $ec.!s & #s!s de %as *#*#endas/ 5/ man$en+a %a *#*#enda .#+#en#'ada( sus mue-%es( cuadr!s & enseres 1*en$#%ad!s3 6/ U$#%#'ar #nsec$#c#das m!dern!s )ue erm#$an ma$ar a% *ec$!r/ >/ An$e cua%)u#er duda c!nsu%$ar a% md#c! & .acer%! cuan$as *eces %! crea c!n*en#en$e/1H3 22. ¿Qué medidas se de,e tomar en cuenta para contralar la enfermedad? ¿Qué productos-sustancias naturales-uímicas o de otro origen usar para controlar?
Or#+#na%men$e 1.ace m"s de <<< a!s3( T/ cru'# s0%! afec$a-a a %!s an#ma%es s#%*es$res fue desus cuand! se r!a+0 a %!s an#ma%es d!ms$#c!s & %!s seres .uman!s/ A causa de% +ran
n7mer! de an#ma%es s#%*es$res )ue s#r*en de reser*!r#! a es$e ar"s#$! en %as Amr#cas( n! uede errad#carse/ En *e' de e%%!( %!s !-,e$#*!s de c!n$r!% c!ns#s$en en e%#m#nar %a $ransm#s#0n & %!+rar )ue %a !-%ac#0n #nfec$ada & enferma $en+a acces! a %a as#s$enc#a san#$ar#a/13 2*. ¿Qué medidas se de,e tomar en cuenta para erradicar la enfermedad? ¿Qué productos-sustancias naturales-uímicas o de otro origen usar para erradicar?
En s4n$es#s en es$e c!n$e=$!( es mu& d#f4c#% encarar un %an de errad#cac#0n de ma% de C.a+as( er! n! .a& )ue de,ar de ensar%!/Cuand! %a OMS( ens0 & %!+r!( errad#car %a !%#! & %a *#rue%a( se c!ns#+u#er!n %!s f!nd!s )ue resu%$ar!n unas m!nedas( s# se c!mara c!n %!s c!s$!s de %as 7%$#mas +uerras( c!m! %a de V#e$nam( e% !%f! ! %a de IraK/Es$! 7%$#m! #nd#ca )ue .a& )ue r#mer! .a& )ue )uerer .acer & desus .acer un am#+! s!%4a dec#r s!n m"s %!s )ue *#*#er!n de% C.a+as )ue %!s )ue mur#er!n !r su causa( $a% sea c#er$! se .an .ec.! muc.as *eces des#%farr!s de f!nd!s 7-%#c!s en c!mras de cam#!ne$as( e)u#!s de fum#+ac#0n( a+! de recurs!s .uman!s( #nsec$#c#das( reac$#*!s d#a+n0s$#c!s( & %!s resu%$ad!s n! fuer!n $an -uen!s/Para c!r$ar %a $rasm#s#0n en$!m!%0+#ca( .a& )ue:
2/ 5/ 6/ >/ ?/ ;/
2/
/D0C+1La educac#0n ara %a sa%ud en es$e cas!
ar$#cu%ar( de-e .acerse: r#mer! un d#a+n0s$#c! de %!s c!n!c#m#en$!s )ue $en+a %a aud#enc#a me$a d#se! de %!s mensa,es & su rue-a camaa c!.eren$e & resa%d! de %as acc#!nes de +!-#ern! m!n#$!re! *a%!rac#0n de %a recec#0n de %!s mensa,es .acer cam-#!s )ue sean necesar#!s & *!%*er a% un$! 5 C+'3+ &+4 5353/6D+41L!s %anes de *#*#endas de-en nanc#arse c!n d#feren$es f!rmas: f!nd!s de% f!na*# ! s#m#%ares 1 en Ar+en$#na se f!rma c!n a!r$e de $!d!s %!s asa%ar#ad!s3
5/ f!nd!s de% -anc! Mund#a% ! FMI( %! me,!r es n! %#+ar%!s a %#c#$ac#!nes s#n! a %!s mun#c##!s & es$!s )ue !r+an#cen +ru!s c!!era$#*!s 6/ c!n f!nd!s r!#!s de %!s es$ad!s 1nac#0n( r!*#nc#a ! mun#c##!s3 Es$! 7%$#m! es m"s d#f4c#% !r)ue %!s f!c!s m"s #m!r$an$es es$"n en r!*#nc#as mu& !-res( c!n un PBI mu& -a,!( c!n f!rmas feuda%es de r!ducc#0n( & c!n emresas )ue sue%en ser e*as!ras/La %an#cac#0n de errad#cac#0n de %!s ranc.!s uede ser encarada desde %as Un#*ers#dades( m"s c!ncre$amen$e de %as Facu%$ades de Ar)u#$ec$ura( es dec#r se de-en %an#car *#*#endas %! m"s ec!n0m#cas !s#-%es( c!n %as me,!res c!nd#c#!nes .#+#n#cas( & es! s!%! %! .ar"n %!s )ue $ra-a,an desrend#damen$e & a %!s cua%es n! se %es uede #mu$ar c!merc#! en su acc#!nar )ue s!n %as c"$edras de %as Facu%$ades/
70'38+1 E% s#s$ema de-e es$ar %#+ad! a% de
educac#0n & de-e cum%#rse a med#da )ue se .a+a %a educac#0n n! f!rma%( n! se de-e .acer un r!+rama de educac#0n s# e% r!+rama de fum#+ac#0n n! es$" %#s$! ara e,ecu$arse/ E% de% us! de cens!res Mar4a( es un -uen s#s$ema( er! .a& )ue $ener s#emre d#s!n#-%es %as $ramas & %!s fum4+en!s( adem"s de% m!n#$!re! s#s$em"$#c!/ (0) 2. 'encione un caso ocurrido en el país : cómo se logró eliminar la enfermedad.
Rec#en$e & -re*e es %a ded#cac#0n eruana a% es$ud#! de es$a enfermedad & f"c#% n!s .a s#d! rec!#%ar %!s .a%%a'+!s e#dem#!%0+#c!s de% Sur de% Per7 en$re 2>6 & 2?6/La resenc#a de *ec$!res $r#a$!m#de!s fue c!mr!-ada en H r!*#nc#as de %!s > Dear$amen$!s de Tacna( M!)ue+ua( Are)u#a e %ca/ La #nfecc#0n de %!s *ec$!res c!n Sc./ cru'# fue c!mr!-ada s0%! en ; r!*#nc#as de %!s 6 dear$amen$!s de Tacna( M!)ue+ua & Are)u#a( c!n 4nd#ces )ue *ar4an de% ? a% ;>( m"s e%e*ad!s en %as cam#as( en a%$#$udes en$re ?< & 6 <<< me$r!s/En cuan$! a %a enfermedad .umana( en e% Per7 .an s#d! descr#$!s .as$a e% m!men$! 2 cas!s( $!d!s en e% Sur( de %!scua%es 26 1;H3 r!ceden de% dear$amen$! de Are)u#a 1%!s
2 cas!s de% Es$ad! de Sa! Pau%! en 2>5 se .an *ue%$! H<< s0%! en %a ca#$a% en 2?53/Creem!s )ue %a !-re'a de %!s .a%%a'+!s c%4n#c!s en c!marac#0n c!n %a e=$ens#0n de% "rea #nfes$ada es de-#da( en ar$e a %! rec#en$e de nues$ra re!cuac#0n & a% n7mer! res$r#n+#d! de #n*es$#+ad!res( er! en su ma&!r ar$e a %a escase' de %a d#*u%+ac#0n de% c!n!c#m#en$! de %!s s4ndr!mes c%4n#c!s de es$a enfermedad/1223 5igilancia epidemiológica.
La Asam-%ea Mund#a% de %a Sa%ud( .a es$a-%ec#d! en e% c!n$#nen$e amer#can! e% !-,e$#*! de #n$errum#r %a $ransm#s#0n *ec$!r#a% & $ransfus#!na% de %a Enfermedad de C.a+as ara e% 5<2
E% enf!)ue de %a *#+#%anc#a e#dem#!%0+#ca en sa%ud 7-%#ca de %a nfermedad de C.a+as de es$e r!$!c!%! se -asa en %!s d!cumen$!s de %a Or+an#'ac#0n Panamer#cana de %a Sa%ud s!-re %a Enfermedad de C.a+as: Ta%%er de% C!n! Sur s!-re( %a *#+#%anc#a e#dem#!%0+#ca %!s cr#$er#!s de es$ra$#cac#0n de r#es+! ara %a *#+#%anc#a & c!n$r!% *ec$!r#a%( r!ues$a me$!d!%0+#ca de mues$re! ara %a *#+#%anc#a & c!n$r!% *ec$!r#a% ( en$re !$ras u-%#cac#!nes / 1253
