UNIVERSIDAD PABLO GUARDADO CHÁVEZ PROFESIONALIZACIÓN DE ENFERMERÍA PRIMER SEMESTRE
MATERIA: ENFERMERÍA AVANZADA
TEMA: MECÁNICA DE LOS FLUIDOS CATEDRÁTICO: LIC. DELICIA ALUMNOS: YESICA GABRIELA SÁNCHEZ GÓMEZ KAREN MARENI LÓPEZ MAZARIEGOS JORGE PEDRO ROSALES ALFARO
TUXTLA GUTIÉRREZ CHIAPAS A 3 DE SEPTIEMBRE DE 2016
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Índice página Introducción …………………………………………………………………………… 3 Justificación……………………………………………………………………………..4 Objetivos
Objetivo general ………………………………………………………………..5
Objetivos específicos ………………………………………………………….5
Mecánica y dinámica de los fluidos
1.-Topografía, anatomía, fisiología, bioquímica y semiología, cardiovascular, cardiovascular, pulmonar y renal…………………………………………………………………………….6
1.1 sistema cardiovascular y pulmonar 1.1.1 la sangre 1.1.2 el corazón 1.1.2.1 circulación sistémica y pulmonar 1.1.2.2 circulación coronaria 1.1.3 vasos sanguíne sanguíneos os 1.1.4 pulmones 1.1.4.1 irrigación y drenaje pulmonar 1.1.5 riñones 1.1.5.1 irrigación y drenaje renal 2.- Aspectos históricos y evolutivos de la hemodiná hemodinámica mica ……………23
3.- Participación Participa ción de la enfermera en los diferentes Procedimientos hemodinámicos…………………………………………………………… .25
Anexos ………………………………………………………………………… …………………………………… ……………………………………… …..28
Glosario …………………………………………………………………………….32 Bibliografía …………………………………………………………………………33 2
Introducción
Es muy común que nos fijemos en las personas que encontramos a nuestro alrededor, vemos su forma de vestir, el color de su cabello, sus aspectos físicos, así como también la forma en que actúan, el carácter que tienen, además podemos ver algunas virtudes y defectos, pero jamás nos detenemos a pensar que es lo que realmente ocurre dentro de cada una de esas personas, más aún no nos damos cuenta de lo que nuestro propio cuerpo realiza. Dentro de este documento descubriremos la importancia que tiene nuestra sangre, además iremos un poquito más lejos describiendo la función que realiza, los órganos que están involucrados en el proceso de oxigenación, transporte y nutrición de nuestro organismo. Hace ya mucho tiempo que la ciencia se ha encargado de ir descubriendo minuciosamente como se llevan a cabo los procesos ya mencionados, para esto se necesitó hacer pruebas y experimentos experim entos para descubrirlo; en este documento describiremos esta laboriosa labor al pasar de los años hasta la actualidad. Estos avances científicos han sido de mucha ayuda en el descubrimiento y tratamiento de enfermedades. A enfermería le ha dado las bases para poder realizar diversos procedimientos hemodinámicos, conociendo los beneficios que se obtienen al utilizarlos. Esperamos que este documento sea de su agrado y al mismo tiempo de gran ayuda.
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Justificación
El presente trabajo es realizado con la finalidad de que el personal de enfermería en proceso de formación, conozca mediante la realización de los diversos temas, los elementos que conforman el ciclo hemodinámico y de esta manera enfrentar los posibles problemas que se generen en su área de trabajo.
De este modo será capaz de diferenciar las diversas funciones del aparato circulatorio, así como sus diversas estructuras, contribuyendo al trabajo cotidiano las herramientas necesarias para su conocimiento. Dado que el aparato circulatorio es el responsable de mantener en constante funcionamientos los demás órganos del cuerpo, el estudio detallado de este, nos hará comprender que cada uno de os elementos que lo conforman son esenciales para el flujo sanguíneo y el intercambio de nutrientes.
No obstante, como personal de enfermería, nos vemos en la necesidad de capacitarnos de manera constante, y de esta manera otorgar un servicio de calidad a quienes necesiten de la atención.
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Objetivo general:
Conocer de manera detallada los principios físicos de la hemodinámica, para que el personal de enfermería en formación académica, describa los elementos que conforman el flujo sanguíneo (en su proceso de formación) y su fisiología.
Objetivos específicos : * Describir de manera correcta los elementos que conforman la anatomía del corazón y su funcionamiento. * Conocer mediante la ilustración, los diversos órganos que intervienen en el flujo sanguíneo y su funcionamiento. * Analizar detenidamente las diversas complicaciones y posibles tratamientos relacionados con las enfermedades cardiacas.
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Mecánica y dinámica de los flu idos 1.- Topografía, anatomía, fisiología, bioquímica y semiología, cardiovascular, pulmonar y renal…
1.1.- Sistema cardiovascular y pulmonar El termino cardiovascular deriva de los órganos y componentes que integran este sistema, tales son: el corazón, los vasos sanguíneos y la sangre. debido a esto obtenemos que “cardio” procede a partir del corazón y “vascular” por
los vasos sanguíneos; pulmonar por la intervención de los pulmones. Las funciones de este sistema son variadas, consisten principalmente en el transporte de nutrientes, oxígeno y dióxido de carbono por medio de la sangre a los demás órganos; además provee de defensas a nuestro organismo y ayuda a la termorregulación de este. Proseguiremos a describir cada componente de este sistema.
1.1.1.- La sangre La cantidad de sangre que tenemos en nuestro cuerpo es aproximadamente el 8% de la masa muscular del mismo, aproximadamente de 5 a 6 litros en hombres y de 4 a 5 en mujeres (peso Kg. x 8% x 1Lt/Kg). Está compuesta por los siguientes elementos:
El primero es el plasma, un elemento liquido de color amarillo donde se encuentran suspendidos los elementos corpusculares, conforma el 55% de la composición de la sangre. Constituido por un 91.5 % de agua, 7% de proteínas y 1.5% de solutos no proteicos tales como cloro, sodio, glucosa, enzimas, hormonas, lípidos y vitaminas.
El segundo son los elementos corpusculares, compuesto por células completas y fragmentos celulares, conforman el 45% restante de la composición sanguínea, y son los siguientes: glóbulos rojos, glóbulos 6
blancos y plaquetas. Los glóbulos tanto rojos como blancos son las células completas y las plaquetas los fragmentos celulares.
Los Glóbulos Rojos o Eritrocitos son células sin núcleo, con forma de disco bicóncavo, miden de 7 – 8µm. Las cantidades normales van de 4.8 en mujeres y en hombres a 5.4 millones por µL. Conforman la hemoglobina, proteína que nos permite el transporte de oxígeno.
Los
Glóbulos Blancos o Leucocitos son células con núcleos,
mitocondrias y algunos orgánulos, sus medidas varían entre 8 y 20 µm. son el ejercito de nuestro cuerpo dado que nos ayudan a defendernos de las infecciones, en un cuerpo sano existen de 5000 a 10000 células por µL. existen diversos tipos de glóbulos blancos con distintas funciones, se clasifican en: neutrófilos (conformando del 60 a 70%de glóbulos blancos), linfocitos (20 a 25%), monocitos (3 a 8 %), eosinofilos (2 a 4%) y basófilos (0.5 a 1%).
Plaquetas su forma es de disco, no tienen núcleo, pero si vesículas y miden de 2 a 4 µm. tenemos aproximadamente de 150 000 a 400 000 por cada µL, contribuyen a detener la pérdida de sangre mediante la formación de tapones, proceso al cual llamamos hemostasia.
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Las funciones que posee la sangre son:
Transporte: en esta función la sangre actúa de intermediaria
para realizar diversos tipos de intercambios. En el intercambio gaseoso le corresponde llevar oxigeno desde los pulmones a todas las células del cuerpo y al mismo tiempo recolectar el dióxido de carbono para su eliminación y llevarlo a los pulmones, el intercambio de nutrientes lo realiza desde el tracto gastrointestinal hacia las demás células y el de hormas desde las glándulas a las células, transporta además productos de desechos para su eliminación por diferentes órganos.
Regulación: la sangre mantiene la homeostasis entre los
líquidos corporales, regula el pH utilizando sustancias amortiguadoras llamadas buffer y controla la temperatura por propiedades refrigerantes y absorción del calor
por el agua que forma parte del plasma y por el flujo que realiza a través de la piel donde el excedente de calor es liberado al medio ambiente.
Protección: los glóbulos blancos nos brindan la protección
contra infecciones y las plaquetas mediante la hemostasia impiden que tras una lesión la pérdida de sangre sea excesiva. Cuando el nivel de hemoglobina está por debajo de los niveles normales, se dice que se está pasando por un estadio de anemia; el grado de anemia con el que pueda resultar se deberá a los signos y síntomas, además de los resultados de laboratorio. Algunos síntomas son:
Perdida de color en la piel
Sangre en heces
Hemorragias nasales
Hematomas
Adinamia
Ciclos menstruales irregulares
o
ausencia
causa
aparentes
Ictericias
sin
de
ellos
Fatiga
(amenorrea) 8
1.1.2.- Corazón Es un órgano hueco no más grande que el tamaño del puño de su dueño, de forma cónica, ubicado en el mediastino de manera oblicua, con tres cuartas partes de lado izquierdo y una cuarta parte de lado derecho. Mide alrededor de 12 cm de largo, 9 cm en su punto más ancho y 6 cm de espesor, su peso en un adulto va de 250 a 300 gr. Colinda con los pulmones a través de sus bordes derecho e izquierdo respectivamente, la cara anterior se ubica detrás del esternón y las costillas, mientras que la cara inferior descansa sobre el diafragma.
La base del corazón que es la parte ancha se ubica hacia arriba, hacia atrás, con una inclinación a la derecha, y la punta del corazón o vértice se ubica hacia abajo, al frente y a la izquierda. Para su protección, el corazón se encuentra cubierto por una membrana llamado pericardio , este le permite realizar sus movimientos sin peligro de lesiones.
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La pared cardiaca está compuesta de tres capas: epicardio, miocardio, endocardio.
El epicardio es la capa externa, constituida de tejido epitelial , delgada y transparente.
El miocardio es la capa de en medio, constituida por musculo, le da forma al corazón y es el encargado de realizar el bombeo sanguíneo.
El endocardio es la capa interna, formada de tejido endotelial , y es la que recubre las cámaras del corazón.
Las cámaras del corazón son cuatro; dos superiores llamadas aurículas y dos inferiores llamadas ventrículos. En la cara anterior de cada aurícula se encuentra una estructura llamada orejuela la cual permite el aumento leve de la capacidad sanguínea de cada una de ellas. Los surcos formados de vasos coronarios y grasa se encuentran en la superficie del corazón, estos limitan 10
exteriormente la división de las cámaras: el surco coronario hace la división de aurículas y ventrículos y el surco interventricular anterior y posterior delimita los ventrículos. Entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho se encuentra una válvula llamada válvula tricúspide, y entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo se encuentra la válvula bicúspide o mitral. Además, entre las aurículas se encuentra una estructura llamada tabique interauricular o septum. Tanto la válvula mitral como tricúspide se encargan de dar paso a a sangre de las aurículas a los ventrículos. Cuando las válvulas están abiertas los extremos de estas se proyectan hacia el interior de los ventrículos y al cerrarse regresan hacia arriba hasta juntarse. Las aurículas y los ventrículos trabajan en equipo para bombear la sangre. Cuando las aurículas están llenas de sangre se abren las válvulas dando paso a la sangre a los ventrículos. A esta serie de movimientos se le conocen como contracción o sístole y relajación o diástole. La suma de estos movimientos nos da como resultado el ciclo cardiaco que es el equivalente a un latido, por lo tanto, un ciclo cardiaco está compuesto por la sístole auricular y ventricular más la diástole auricular y ventricular.
Sístole auricular: en este momento las aurículas se encuentran
contraídas y llenas de sangre, y los ventrículos relajados (diástole ventricular), dura alrededor de 0.1 s.
Diástole auricular: aquí las aurículas se relajan provocando la
eyección de la sangre a los ventrículos, por lo tanto, los ventrículos están contraídos (sístole ventricular que dura al redor de 0.3 s).
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A partir de toda la estructura vascular, el corazón da paso a dos tipos de circulaciones; la circulación pulmonar/sistémica y la circulación coronaria.
1.1.2.1.- Circulación sistémica y pulmonar La circulación sistémica y pulmonar están interrelacionadas, no existe una sin la otra. La circulación sistémica inicia a partir de la eyección de la sangre por el ventrículo izquierdo hacia la arteria aorta para llevarla a los demás órganos; la sangre al salir de la aorta pasa por las arterias, arteriolas y los vasos capilares, llegando a este punto los vasos capilares dejan el oxígeno que llevan y recogen el dióxido de carbono; la sangre continua su trayecto a través de las vénulas y venas hasta llegar a la aurícula derecha, pasa al ventrículo derecho y es eyectada a los pulmones a través de las arterias pulmonares, al llegar a los capilares pulmonares lo sangre libera el dióxido de carbono y recoge el oxígeno, después fluye a través de las venas pulmonares regresando de esta forma a la aurícula izquierda completando el circuito.
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1.1.2.2.- Circulación coronaria La circulación coronaria es un circuito de vasos sanguíneos, que permiten la irrigación del corazón a través de su propio aparato vascular. Este proceso se da de la siguiente manera: La aorta se divide en su parte superior en dos arterias coronarias (derecha e izquierda), que lo rodean en forma de una corona. Transportan la sangre oxigenada y rica en nutrientes para el miocardio. La arteria coronaria izquierda, se subdivide en la arteria circunfleja y la arteria descendente anterior; mientras que la arteria coronaria derecha se divide en arteria descendente posterior derecha y arteria marginal.
La arteria coronaria derecha y sus derivados, nutren a la aurícula
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derecha, ventrículo derecho, parte del ventrículo izquierdo, parte del tabique interventricular (IV), nodo sino auricular (SA) y nodo auriculo ventricular (AV).
La arteria coronaria izquierda y sus arterias derivadas irrigan
aurícula izquierda, la mayor parte del ventrículo izquierdo, parte del ventrículo derecho, la mayor parte del tabique interventricular, el nodo sino auricular. Después que la sangre paso a través de las arterias, se dirige a los capilares donde deja el oxígeno y nutrientes, recoge el dióxido de carbono y los productos de desechos; de ahí va a las venas coronarias, desembocando en el seno coronario; del seno coronario se ramifican las venas: cardiaca magna (drena
las áreas que son irrigadas por la arteria coronaria izquierda), vena cardiaca media (drena los ventrículos), vena cardiaca mínima (drena las cavidades derechas), venas cardiacas anteriores (drena el ventrículo derecho desembocando directamente a la aurícula derecha); todo este circuito es para que llegue a su destino final, que es la aurícula derecha.
Continuando con la descripción del corazón, encontramos que, por arriba de la aurícula derecha, existe una estructura llamada nodo sinusal o sino auricular, más conocida como el marcapaso natural del corazón; esta estructura es la que regula la actividad eléctrica del corazón, encargándose de la cantidad y los intervalos de los latidos realizados, que en una persona sana y en reposo se contempla sean de 60 a 70 latidos por minuto. También en la parte inferior de la aurícula derecha se ubica el nodo auriculo ventricular, que coordina los impulsos generados en el nodo sino auricular. 14
De este nodo se desprende una estructura en forma de cordón denominada haz de His, donde se proyectan los impulsos eléctricos, recorre el tabique interventricular hacia la parte inferior dividiéndose en ramas izquierda y derecha. De estas dos ramas surge un sistema en red de fibras musculares, que se extienden por sus respectivos ventrículos, conocidas como la Red de Purkinje, que llevan a su destino final los impulsos eléctricos, provocando la contracción de los ventrículos.
Semiología del corazón: •
Taquicardia
•
Fatiga
•
Bradicardia
•
Dolor
•
Cianosis
•
Palpitaciones
•
Hipertensión
•
Mareos
•
Hipotensión
1.1.3.- Vasos sanguíneos Los vasos sanguíneos se clasifican en cinco tipos, comenzando por las arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas.
Arterias: conducen la sangre desde el corazón a los demás órganos, llevando consigo las moléculas de oxígeno.
Arteriolas: son las arterias de menor calibre
Capilares: vasos diminutos procedentes de las arteriolas al entrar en un tejido 15
Vénulas: son la unión de varios capilares dentro de un tejido.
Venas: transportan la sangre desde los tejidos al corazón acarreando consigo dióxido de carbono.
1.1.4.- Pulmones Son órganos pares, ubicados en la cavidad torácica, se encuentran separados por el corazón, dando lugar a un pulmón derecho y uno izquierdo. Cada pulmón está recubierto por una membrana para su protección.se extiende desde el diafragma hasta por encima de las clavículas, protegidos adelante y atrás por las costillas. La porción ancha e inferior del pulmón es la base, ubicada justo encima del diafragma, la parte angosta y superior es el vértice, la cara costal es la que se amolda a las costillas, la cara mediastinica o medial es por donde entran los bronquios para su ramificación y también entran y salen vasos y nervios, a esta región se le conoce como hilio. Están protegidos por dos capas de serosas conocidas como membrana pleural; la capa superficial es denominada como pleura parietal y la profunda pleura visceral.
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El pulmón derecho está formado por tres lóbulos: superior, medio e inferior El pulmón izquierdo solo tiene dos lóbulos: superior e inferior A estas líneas divisorias se les llama fisuras; las que dividen en inferior y superior son las fisuras oblicuas y la que divide en medio es la fisura horizontal. Cada lóbulo contiene un bronquio secundario donde después se dividen en bronquios terciarios, bronquiolos y alveolos. La función de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso, a este proceso lo conocemos como respiración. Consta de tres pasos:
Ventilación pulmonar: formado por la inspiración y espiración de aire entre la atmosfera y los alveolos.
Respiración externa o pulmonar: en esta fase la sangre gana oxígeno y pierde dióxido de carbono a través de los alveolos
Respiración interna o tisular: es el intercambio gaseoso entre los capilares donde la sangre pierde oxígeno y gana dióxido de carbono.
1.1.4.1.- Irrigación y drenaje pulmonar La irrigación pulmonar se lleva a cabo mediante dos arterias y dos venas pulmonares. A diferencia del resto del organismo, las arterias del pulmón transportan sangre desoxigenada y las venas sangre oxigenada. Según la función que realizan se divide en dos grupos: irrigación funcional e irrigación nutricia.
La irrigación funcional se da a través de las arterias y venas pulmonares.
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La arteria pulmonar es la arteria por la cual la sangre pasa del ventrículo derecho a los pulmones, para ser oxigenada a través de la barrera alveolo capilar, proceso llamado Hematosis. A nivel de la aorta, la arteria pulmonar se divide en dos, una para cada pulmón, se proyectan junto al bronquio respectivo y penetran al pulmón a través del hilo pulmonar, formando ramas cada vez más finas. Las venas pulmonares son el conjunto de venas encargadas de transportar la sangre oxigenada desde los pulmones al corazón. Estas venas se originan a partir de las redes capilares de los lobulillos, estas ramificaciones se dirigen hacia el hilio pulmonar; es por esta estructura que la sangre pasa del pulmón hacia el corazón desembocando en la aurícula izquierda para su distribución al resto del cuerpo.
La irrigación nutricia a través de arterias y venas bronquiales La arteria bronquial nace a través de la aorta, penetra a través del
hilio pulmonar para irrigar el árbol respiratorio y la pleura. Las venas bronquiales se dividen en dos grupos: venas superficiales (Izquierda: hemiacigos y mediastinica. Derecha: ácigos) y venas profundas que se van directas a las venas pulmonares.
Semiología Disnea
Expectoración
(expulsión
de
sangre por la boca)
Tos
Hemoptisis
Dolor torácico
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1.1.5.- Riñones Son órganos pares, de color rojizo, en forma de frijol, localizados por delante de la pared posterior del abdomen y por detrás del peritoneo, los bordes internos de cada riñón miran hacia la columna vertebral . Sus medidas en un adulto son de 10 – 12 cm de largo, 5 – 7 cm de ancho y 3 cm de espesor, con un peso aproximado de 135 – 150 gr. 19
En el borde interno se encuentra una estructura llamada hilio renal de donde salen el uréter, arteria y vena renal. Para su composición el riñón muestra dos regiones: la corteza renal y la medula renal; la segunda presenta de 8 a 18 pirámides renales, llamados así por su forma cónica. El riñón realiza varias funciones:
Regulación de la composición iónica de la sangre
Regulación del pH sanguíneo
Regulación del volumen plasmático
Regulación de la presión arterial
Mantenimiento de la o0smolaridad sanguínea
Producción de hormonas
Regulación de la concentración de la glucosa sanguínea
Excreción de desechos y sustancias extrañas
En pocas palabras el riñón es el órgano encargado para la limpieza y purificación de la sangre filtrándola, elimina toxinas y desechos metabólicos y algunos iones por medio de la orina.
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1.1.5.1.- Irrigación y drenaje renal Dado que los riñones realizan la purificación de la sangre y regulan su volumen, estos se encuentran vascularizados. El flujo sanguíneo renal en un adulto es alrededor de 1200 ml por minuto. Dentro del riñón la arteria renal se divide en arterias segmentarias, cada una de estas da diversas ramas que ingresan en el parénquima y pasan a través de las columnas entre las pirámides como arteria interlobulares. En la base de las pirámides las arterias se arquean entre la medula renal y la corteza, ahí se les da el nombre de arterias arcuatas o arciformes, las ramificaciones de estas dan lugar a las arterias interlobulillares (lobulillos renales) que entran en la corteza renal y dan las ramas conocidas como arteriolas aferentes. Las arteriolas aferentes dentro de las nefronas se separan en una fina red de capilares en forma de ovillo (glomerulo), que después se unen para formar la arteriola eferente, que transporta la sangre fuera del glomérulo.
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Las arteriolas eferentes se ramifican en capilares peritubulares (rodean a la nefrona en la corteza renal) y en vasos rectos (capilares largos que irrigan a la nefrona en la medula renal). Posteriormente estos capilares se unen formando vénulas peritubulares y luego venas interlobulillares donde drenan los vasos rectos, la sangre continua su camino por las venas arcuatas, venas interlobulares (pirámide renal), abandonando el riñón a través de una sola vena renal que desemboca en la vena cava inferior.
Semiología: Hematuria, Edema
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2.- Aspectos históricos y evolutivos de la hemodinámica Desde la antigüedad el ser humano se ha dado a la tarea de saber cómo funciona nuestro cuerpo, de este modo llega a conocer a través de la investigación la fisiología de los órganos y sistemas que actualmente han sido estudiados, esto con la finalidad de resolver dudas que por siglos había intentado descubrir. Existen antecedentes sobre la incógnita de la vida del ser humano, esto nos permite viajar a través del tiempo para estudiar la complejidad de nuestro cuerpo y al mismo tiempo entender sobre el funcionamiento de los sistemas, por eso hemos recopilado diferentes datos en los que se relatan los diversos descubrimientos que se han desarrollado a través de la historia. El comienzo de la hemodinámica se remonta en la antigüedad entre años 2000 a 3000 a. C. cuando los seres humanos se cuestionaban sobre como la humanidad se mantenía viva, esto impulso a la investigación y fue entre estos años cuando se dio cuenta que el corazón era parte esencial de la vida y era considerado centro de vitalidad para todos los seres vivos, con esto los estudiosos de la época consideraron que la sangre también formaba parte de la energía que nos mantenía activos. Existen escritos en algunos en el antiguo Egipto en donde se preservaba el corazón centro del cuerpo para la eternidad. En Grecia también existen datos en los que se describía al corazón como un órgano importante, ya que hace referencia al centro del alma, no obstante, con el paso del tiempo el avance sobre la fisiología del corazón se vio envuelta en muchas teorías que los estudiosos creyeron importantes y fisiólogos como Galeno e Hipócrates consideraban que parte de la vitalidad tenía que estar ligada al funcionamiento del corazón. Por otra parte, en el siglo XII textos musulmanes describían que este órgano anteriormente descrito distribuía la forma vital en relación con el aire que era mezclado en la sangre a través de los pulmones y que esta era el elemento adicional para formar la vida y no fue hasta en el siglo XVI cuando una parte de las investigaciones dieron pauta al descubrir a la circulación para referirse al movimiento de la sangre. Aunque en China hacia el año 2000 a. C. la circulación ya era 23
conocida por los médicos de la época, no fue hasta en1250 después de Cristo que se hace mención de la circulación menor y mayor en el ciclo cardiaco que actualmente conocemos. Hacia el siglo XIX se hace referencia sobre lo que en la antigüedad se mencionó como la mezcla de aire transportado por los pulmones al corazón como la relación existente entre el flujo sanguíneo y el intercambio gaseoso. En la actualidad muchos de los descubrimientos de la fisiología han dado pauta a conocer más sobre el funcionamiento del corazón y la circulación, gracias a que accidentalmente en la antigüedad como experimento se practicó en cadáveres el funcionamiento del ciclo cardiaco y a su vez se intuye que el funcionamiento de tal órgano es impulsado por electricidad y gracias a las investigaciones de Purkinje esto es lo que le da la contractilidad al corazón. De este modo más científicos y estudiosos de la fisiología han aportado a la actualidad sus descubrimientos que por ensayo y error fueron puestos a prueba para descubrir lo que actualmente conocemos. No obstante, el holandés Willem Einthoven aporta a la ciencia que el corazón es considerado un órgano eléctrico y gracias a sus experimentos permitieron el avance y el descubrimiento de la electrocardiografía. Hoy en día es posible tratar diversas enfermedades relacionadas con el corazón gracias al nacimiento de la cardiología y los avances de la electrocardiografía ha permitido evolucionar para tratar las arritmias y defectos en la conducción eléctrica del corazón y a su vez la existencia de flujo de sangre en zonas específicas. Gracias a esto con el descubrimiento de la red de Purkinje y de analizar que el corazón es un órgano eléctrico, el avance de le hemodinámica ha sido relevante, pues hoy se sabe que este órgano también funciona gracias a una sustancia descubierta en el siglo XX por un farmacólogo estadounidense conocida como adrenalina la cual hace posible su funcionamiento. Por lo tanto, la hemodinámica se relaciona con la fisiología al estudiar los principios físicos que tienen que ver con el flujo sangre a través de los vasos, venas, arterias y el corazón.
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3.- Participación de la enfermera en los diferentes procedimientos hemodinámicos La hemodinámica es la que se encarga de estudiar la dinámica de la sangre dentro de las estructuras sanguíneas o sistema vascular las cuales mencionamos anteriormente son las arterias, arteriolas, venas, vénulas y vasos capilares; y también estudia el mecanismo del corazón. El proceso hemodinámico se da por la introducción de catéteres finos a través de las arterias, las zonas donde se realiza la punción son la ingle y el brazo. Nos permite conocer el estado en que se encuentran todos nuestros vasos sanguíneos y el corazón. (Anexo 1) Antes de realizar este procedimiento, el personal de enfermería debe corroborar en el expediente la existencia de una serie de estudios, tanto de gabinete como de laboratorio que serán la guía para poder realizar el procedimiento; los cuales son: Estudio
de
gabinete:
electrocardiograma,
ecocardiograma,
gammagrafía. Estudio de laboratorio: creatinin/fosfoquinasa (CK), enzimas
cardiacas, reacción en cadena de la polimerasa (PCR), examen de sangre, plaquetas, tiempo de coagulación. Una vez obtenidos estos estudios, el personal de enfermería procederá a la preparación del paciente para que le sea realizado el cateterismo cardiaco o estudio hemodinámico.
Enfermería corroborara el ayuno de por lo menos 8 horas
Dentro de la documentación debe ir el consentimiento informado firmado por el paciente.
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Verificara que se allá suspendidos medicamentos anticoagulante, antidiabéticos, antihipertensivos de dos a tres días antes del procedimiento.
Enfermería canalizara una vía permeable para la aplicación de líquidos y medicamentos.
Verificar la tricotomía dependiendo la zona de inserción (ingle o brazo)
Una vez realizado los pasos anteriores procederemos a colocar a nuestro paciente en una camilla para su traslado a la sala de hemodinámica.
Estando en la sala de hemodinámica colocamos al paciente en la cama y realizamos todo el proceso para su monitorización
Se realiza la antisepsia en la zona a puncionar, delimitamos el área con campos estériles.
A continuación, el medico procede con la administración de la anestesia local.
Y Se realiza la punción de la vena o arteria elegida.
Mientras se va instalando nos guiamos por un aparato de rayos x, obtenemos imágenes que se arrojan a los monitores.
Una vez terminado el procedimiento, se retira el catéter, hacemos presión sobre la punción hasta que haga hemostasia.
El paciente puede continuar con su vida cotidiana a menos que este hospitalizado.
Junto con este procedimiento se realiza la angiografía y los materiales que se usan son (anexo 2): Equipo:
Tubo con foco fino y grueso (catéter), 120cm de largo y de 2-3cm de diámetro 26
Aparato de rayos X Medio de contraste Intensificador de imágenes (son pantallas fluorescentes de yoduro de cesio cuya salida está conectada a una cámara de video, reduciéndola borrosidad por movimientos, mejorando la resolución temporal y reduciendo la dosis de radiación al paciente).
Monitores de alta resolución Procesador de equipos Almacenamiento de imagen Anestesia Ropa quirúrgica estéril Guantes estériles Soluciones antisépticas
Algunas de las razones por las que se realiza este procedimiento son:
angina por primera vez o está empeorando
estenosis aórtica.
Dolor torácico
Esfuerzo cardiaco anormal
Insuficiencia cardiaca
Ataques cardiacos
Como examen antes de una cirugía de corazón Contraindicaciones.
Alergia al medio de contraste
Insuficiencia renal aguda o anuria
Uso de anticoagulantes
Complicaciones.
Equimosis y hematoma después de la punción
Insuficiencia renal por medio de contraste
Arritmias
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ANEXO 1
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ANEXO 2
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Glosario Angi na: Dolor o molestia en el pecho que se siente por falta de irrigación sanguínea
al musculo cardiaco. Los síntomas que se presentan son dolor opresivo en el pecho que se puede confundir con indigestión, dolor en los hombros, brazos, mandíbula y espalda. Angi og rafía: Procedimiento en el que se utiliza un catéter, medio de contraste y
rayos X, para observar la forma en que fluye la sangre a través de las arterias del corazón. Buffer: Soluciones que resisten los cambios drásticos de pH al agregárseles
cantidades de ácidos o bases. Estenosis: Estrechamiento de un orificio o conducto. Hilio: Fisura o depresión cóncava en la superficie de un órgano, es el accedo de
entrada y salida del sistema vascular. Homeostasis: (cardiovascular) Proceso por el cual el funcionamiento del sistema
vascular se mantiene funcionando adecuadamente. Parénquima: (renal) Tejido funcional del riñón, formado por la corteza y las
pirámides renales, constituidos en 1 a 1.2 millones de nefronas. Pericardio: Membrana fibrosa doble que envuelve el corazón. Peritoneo: membrana inferior que recubre el abdomen, forma pliegues que
envuelven las vísceras. Seno coronario: Conjunto de venas que se unen para formar un gran vaso que
recoge la sangre del miocardio. Lleva sangre desoxigenada a la aurícula derecha junto con la vena cava inferior y superior. Tejido endotelial: Tejido que recubre la parte interna de los vasos sanguíneos. Tejido epit elial: Tejido que recubre la parte interna o externa de diferentes órganos. 32
