ASKEP LANSIA DENGAN MASALAH PSIKOSOSIAL
Oleh: Sovia, Ners, M.Kep.
Aging process • suatu proses menghilangnya secara perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki memperbaiki diri/ mengganti dan mempertahankan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi dan memperbaiki kerusakan yang diderita (Darmojo, 2004)
enua
bukan penyakit
terjadi terus menerus fisiologis tubuh
proses
berkurangnya fungsi berdampak patologis
masalah kesehatan
fisik, psikososial, psikososial, spiritual
EO!I PSIKOSOSIAL LANSIA •
!eori psikososial terdiri dari" #$ Disengagement !heory (teori pembebasan) 2$ !he %ontinuity !heory (teori kepribadian berlanjut) &$ !he 'ctiity !heory (teori aktiitas)
". eor eorii Pe Pem#e m#e#asa #asan n $Disengagement Theory % •.
Dengan bertambahnya usia, maka secara pelan tapi pasti seseorang (lansia) akan melepaskan diri dari masyarakat (menarik diri), sehingga interaksi sosial menjadi berkurang$
•.
al tersebut mengakibatkan lansia mengalami kehilangan (triple (triple loss), loss), antara lain" #$ *ehilangan peran (loss of role) 2$ ambatan kontak sosial &$ +erkurangnya komitmen
&. Kepri#a'ian (erlan)*t $Continuity Theory Continuity Theory % •
erubahan yg terjadi pada lansia dipengaruhi oleh tipe kepribadian yang dimilikinya$
•
ika dasar kepribadian/ tingkah laku tidak berubah pada lansia, maka lansia memiliki identitas yang mantap, sehingga memudahkan lansia dalam memelihara hubungan dengan masyarakat$
+. eori Aktivitas $ Activity Theory Activity Theory % •
ika masa muda aktif dan terus terjaga sampai sampai tua, maka sense of integrity terjaga, terjaga, sehingga lansia sukses$
•
.ansia aktif dalam kegiatan sosial
•
Dorongan yang posistif dari masyarakat, akan mempengaruhi akitifitas lansia, yang akan berimbas pada kepribadian, kesehatan (fisik dan mental), dan kepuasan hidup lansia dalam berhubungan dengan masyarakat$
stabil$
eori *as Perkem#anan $Havi*rst, "-&% !eori ini menyatakan baha tugas perkembangan pada masa tua adalah" • enyesuaikan diri dengan penurunan kekuatan fisik dan kesehatan • enyesuaikan diri dengan masa pensiun dan berkurangnya penghasilan • enyesuaikan diri dengan kematian pasangan hidup • embentuk hubungan dengan orang-orang orang-orang yang sebaya • embentuk pengaturan kehidupan fisik yang memuaskan • enyesuaikan diri dengan peran sosial secara lues
/aktor01aktor 2an Mempenar*hi Kesehatan Psikososial Lansia • •
•
• • •
enurunan kondisi fisik enurunan fungsi kognitif dan psikomotor perubahan kepribadian aktor kehilangan yang dialami lansia (kemandirian, pekerjaan, pasangan, ekonomi, dll) erubahan emosional dan stress erubahan peran sosial di masyarakat *urangnya aktiitas hiburan lansia
ipe Kepri#a'ian Lansia •
•
•
•
•
3onstr*4tive personalit5, personalit5, tipe ini tidak banyak b anyak mengalami gejolak, tenang, dan mantap$ In'epen'ent personalit5, personalit5, pada tipe ini ada kecenderungan mengalami post poer syndrome, apalagi jika pada masa lansia tidak diisi dengan kegiatan yang dapat memberikan otonomi pada dirinya Depen'ent personalit5, personalit5, pada tipe ini sangat dipengaruhi keharmonisan kehidupan keluarga, jika pasangan hidup meninggal maka lansia akan menjadi merana, apalagi jika tidak segera bangkit dari kedukaannya$ Hostilit5 personalit5, personalit5, pada tipe ini lansia tetap merasa tidak puas dengan denga n kehidupannya, banyak keinginan yang tidak diperhitungkan secara seksama sehingga menyebabkan kondisi ekonominya menjadi morat-marit$ morat-marit$ Sel1 Hate personalit5, personalit5, pada lansia tipe ini in i umumnya terlihat sengsara, karena perilakunya sendiri sulit dibantu orang lain atau cenderung membuat susah dirinya sendiri$
Masalah Psikososial Pa'a Lansia • • • • •
*ehilangan (duka cita) *esepian enarik diri isolasi sosial Depresi Demensia
KEHILANGAN
•
*ehilangan adalah suatu keadaan indiidu yang berpisah dengan sesuatu yang sebelumnya ada, kemudian menjadi tidak ada, baik terjadi sebagian atau keseluruhan$
•
eriode duka cita merupakan suatu periode yang sangat raan bagi seorang penderita lanjut usia$ eninggalnya pasangan hidup, seorang teman dekat atau bahkan ba hkan seekor hean yang sangat disanyangi bisa mendadak memutuskan ketahanan kejiaan yang sudah rapuh dari seorang lansia, yang selanjutnya akan memicu terjadinya gangguan fisik dan kesehatannya$
•
eriode 2 tahun pertama setelah ditinggal mati pasangan hidup atau teman dekat tersebut merupakan periode yang sangat raan$ ada periode ini orang tersebut justru harus h arus dibiarkan untuk dapat mengekspresikan dukacita tersebut$ 1ering diaali dengan perasaan kosong, kemudian diikuti dengan menangis dan kemudian suatu periode depresi$
•
Depresi akibat duka-cita pada usia lanjut biasanya tidak bersifat self limiting$ limiting$
•
Dokter atau petugas kesehatan harus memberi kesempatan pada episode tersebut berlalu$
•
Diperlukan pendamping yang dengan penuh empati mendengarkan keluhan, memberikan hiburan dimana perlu dan tidak membiarkan tiap episode berkepanjangan dan berjalan terlalu berat$
•
'pabila upaya diatas tidak berhasil, bahkan timbul depresi berat, konsultasi psikiatrik mungkin diperlukan, dengan kemungkinan diberikan obat anti depresan$
KESEPIAN
•
*esepian atau loneliness, biasanya dialami oleh seseorang lanjut usia pada saat meninggalnya pasangan hidup atau teman dekat, terutama bila dirinya sendiri saat itu juga mengalami berbagai penurunan status kesehatan, misalnya menderita berbagai penyakit fisik berat, gangguan mobilitas atau gangguan sensorik, terutama gangguan pendengaran$
•
arus dibedakan antara kesepian dengan hidup sendiri$ +anyak di antara lansia hidup sendiri tidak mengalami kesepian, karena aktiitas sosial yang masih tinggi, tetapi dilain pihak terdapat lansia yang alaupun hidup di lingkungan yang beranggotakan cukup banyak, tohh mengalami kesepian$
•
ada penderita kesepian ini peran dari organisasi sosial sangat berarti, karena bisa bertindak menghibur, menghibur, memberikan memberikan motiasi untuk lebih meningkatkan peran sosial penderita, di samping memberikan bantuan pengerjaan pekerjaan di rumah bila memang terdapat disabilitas penderita dalam hal-hal tersebut$
DEMENSIA
•
Demensia dapat diartikan sebagai gangguan kognitif dan memori yang dapat mempengaruhi aktifitas sehari-hari$
•
rayson (2004) menyebutkan baha demensia bukanlah sekedar penyakit biasa, melainkan kumpulan gejala yang disebabkan beberapa penyakit atau kondisi tertentu sehingga terjadi perubahan kepribadian dan tingkah laku$
•
Demensia adalah keadaan dimana seseorang mengalami penurunan kemampuan daya ingat dan daya pikir, dan penurunan kemampuan tersebut menimbulkan gangguan terhadap fungsi kehidupan sehari-hari$
•
Demensia merupakan kumpulan gejala yang ditandai dengan penurunan kognitif, perubahan mood dan dan tingkah laku sehingga mempengaruhi aktiitas kehidupan seharihari penderita$
•
Pen5e#a# 'emensia yang reversible sangat penting diketahui karena pengobatan yang baik pada penderita dapat kembali menjalankan kehidupan sehari-hari yang normal$
•
enyebeb enyebeb demensia antara an tara lain" #$ Drugs Drugs (obat) (obat),, seperti seperti"" obat obat sedati sedatie e,, anti anti konul konulsan san,, anti hipertensi, anti aritmia 2$ 3mot 3motio iona nall (ga (gang nggu guan an emos emosi) i) &$ etabo etabolic lic dan endok endokrin, rin, seperti seperti"" D, D, hipogl hipoglike ikemia mia,, gangguan ginjal, gangguan hepar, gangguan tiroid, gangguan elektrolit$ 4$ 3ye 3ye a and nd ear dysf dysfun unct ctio ion n $ 5utriti 5utritional onal disord disorders, ers, sepert seperti" i" kekur kekurang angan an itami itamin n +6, +#, dan +#2, asam folat$ 6$ !umor da dan tr trauma 7$ 8nfeks 8nfeksi, i, seper seperti" ti" ense ensefal faliti itis, s, bakte bakteri, ri, !+%, !+%, abses abses otak otak 9$ 'rterosklerosis
enyebab dari Demensia 5on :eersible" • enyakit enyakit Degeneratie enyakit enyakit 'l;hemeir, *elumpuhan supranuklear supranukl ear progresif, enyakit arkinson • enyakit
!anda dan ejala Demensia '$ ejala 'al = *inerja mental menurun = ati>ue = udah lupa = agal dalam tugas +$ ejala .anjut = angguan kognitif = angguan afektif = angguan perilaku %$ ejala ?mum = udah lupa = 'ktiitas sehari-hari terganggu = Disorientasi = %epat marah = *urang konsentrasi = :esti jatuh
emeriksaan Dementia •
•
11@ 13
enanganan asien Demensia •
!erapi obat dengan pengaasan p engaasan dokter
•
8nterensi non obat " #$ 8nterensi .ingkungan = enyesuaian fisik (bentuk ruangan, arna, alat yang tersedia)$ = enyesuaian aktu (membuat jadual rutin)$ = enyesuaian lingkungan malam hari (mandi air hangat, tidur teratur)$ = enyesuaian indera (mata, telinga)$ = enyesuaian nutrisi (makan makanan dengan gi;i seimbang)$
enanganan asien Demensia 2$ 8nterensi erilaku Aandering = Bakinkan dimana keberadaan pasien$ = +erikan keleluasaan keleluasaan bergerak bergerak di dalam dalam dan di luar rumah$ rumah$ = elang pengenal Chendaya memory
'gitasi dan 'gresifitas = indari situasi yang memprookasi = indari argumentasi = 1ikap kita tenang dan mantap = 'lihkan perhatian kenal lain
1ikap dan pertanyaan yang berulang = !enang, dengarkan dengan baik, jaab dengan penuh pengertian$ +ila masih berulang, acuhkan dan usahankan aluhkan ke hal yang menarik = !enang dan bimbing pasien ke ruang pribadinya = 'lihkan ke ke hal hal yang yang menarik menarik perhatiannya perhatiannya = +ila didapatkan didapatkan dalam keadaan telanjang, berilah pakaian atau selimut untuk menutupi badannya$ +antu mengenakan baju kembali
•
enanganan asien Demensia &$ 8nterensi sikologis = siko terapi indiidual = siko terapi kelompok = siko terapi keluarga 4$ 8nterensi untuk Ccare gier (pengasuh) diperlukan = Dukungan mental = engembangan kemampuan adaptasi danpeningkatan kemandirian = *emampuan *emampuan menerima kenyataan $ 8nterensi yang dilakukan untuk mengatasi mudah mudah lupa = .akukan latihan terus-menerus, berulang-ulang = !ingkatkan perhatian = 'sosiasikan hal yang diingat dengan hal yang yang sudah ada dalam otak 6$ 'ktiitas *eagamaan *eagamaan 7$ engembangkan hobi yang ada seperti seperti melukis, melukis, memasak, memasak, main musik, berkebun, fotografi$
DEP!ESI
•
Depresi merupakan gangguan fungsi manusia yang berkaitan dengan alam perasaan yang sedih dan gejala penyertanya, termasuk perubahan pada pola tidur dan nafsu makan, psikomotor, psikomotor, konsentrasi, konsentrasi, kelelahan, rasa putus asa dan tak berdaya, serta gagasan bunuh diri (*aplan dan 1adock, #EE9)$
•
Depresi adalah gangguan alam perasaan yang ditandai oleh kesedihan, harga diri rendah, rasa bersalah, putus asa, perasaan kosong (*eliat, #EE6)$
•
aari (#EE6) depresi adalah bentuk gangguan gangg uan kejiaan pada alam perasaan (mood), yang ditandai dengan kemurungan, kelesuan, ketidakgairahan hidup, perasaan tidak berguna, dan putus asa$
•
Depresi adalah suatu kesedihan atau perasaan duka yang berkepanjangan (1tuart dan 1undeen, #EE9)$
!anda Dan ejala Depresi (*eliat, #EE6)" #$ 'fektif *emarahan, ansietas, apatis, kekesalan, penyangkalan perasaan, kemurungan, rasa bersalah, ketidakberdayaan, ketidakberdayaan, keputusasaan, kesepian, harga diri rendah, kesedihan$ 2$ isiologik 5yeri abdomen, anoreksia, sakit punggung, konstipasi, pusing, keletihan, gangguan pencernaan, insomnia, insomnia, perubahan haid, makan berlebihan/ kurang, gangguan tidur, dan perubahan berat badan$ &$ *ognitif 'mbialensi, kebingungan, ketidakmampuan berkonsentrasi, berkonsentrasi, kehilangan minat dan motiasi, menyalahkan diri sendiri, mencela diri sendiri, pikiran yang destruktif tentang diri sendiri, pesimis, ketidakpastian$ 4$ erilaku 'gresif, agitasi, alkoholisme, perubahan tingkat aktiitas, kecanduan obat, intoleransi, mudah tersinggung, kurang spontanitas, sangat tergantung, kebersihan diri yang kurang, isolasi sosial, mudah menangis, dan menarik diri$
!ingkatan depresi ada &" • Depresi :ingan ejalanya" kehilangan minat dan kegembiraan, berkurangnya energi sehingga mudah lelah dan menurunnya aktiitas, aktiitas, konsentrasi konsentrasi dan perhatian yang kurang, harga diri dan kepercayaan diri yang kurang$ • Depresi 1edang ejalanya" kehilangan minat dan kegembiraan, berkurangnya energi sehingga mudah lelah dan menurunnya aktiitas, aktiitas, konsentrasi konsentrasi dan perhatian yang kurang, harga diri dan kepercayaan diri yang kurang, dan pandangan masa depan yang suram dan pesimis$ • Depresi +erat ejalanya" mood depresif, kehilangan minat dan kegembiraan, berkurangnya energi sehingga mudah lelah dan menurunnya aktiitas, konsentrasi dan perhatian yang kurang, gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna, pandangan masa depan yang suram dan pesimis, perbuatan yang membahayakan dirinya sendiri atau bunuh diri tidur terganggu, disertai aham dan halusinasi, dan lamanya gejala tersebut berlangsung selama 2 minggu$
•
1kala engukuran Depresi .ansia (Geriatric Depression Scale)
•
1kor total 0-#0 menunjukkan tidak ada depresi 1kor total ##-20 menunjukkan depresi ringan 1kor total 2#-&0 termasuk depresi sedang/ berat yang membutuhkan rujukan guna mendapatkan ealuasi psikiatrik terhadap depresi secara lebih rinci, karena D1 hanya merupakan alat penapisan$
•
•
N o.
Pernyataan
1. Apakah bapak/ibu sekarang ini ini merasa puas dengan kehidupannya? 2. Apakah bapak/ibu telah meninggalkan banyak kegiatan atau kesenangan akhir-akhir ini? 3. Apakah bapak/ibu sering merasa merasa hampa/kosong di dalam hidup ini? 4. Apakah bapak/ibu sering merasa merasa bosan? 5. Apakah bapak/ibu merasa mempunyai mempunyai harapan yang baik di masa depan? 6. Apakah bapak/ibu merasa mempunyai mempunyai pikiran jelek yang menganggu terus menerus? memiliki semangat yang baik 7. Apakah bapak/ibu memiliki setiap saat? 8. Apakah bapak/ibu takut bahwa sesuatu yang buruk buruk akan terjadi pada anda? 9. Apakah bapak/ibu merasa bahagia bahagia sebagian besar waktu? 10 Apakah bapak/ibu sering merasa merasa tidak mampu berbuat apa-apa?
Ya
Tidak
No.
Pernyataan
11.. Apakah bapak/ibu sering merasa 11 merasa resah dan gelisah? 12. Apakah bapak/ibu lebih senang tinggal dirumah daripada keluar dan mengerjakan sesuatu? 13. Apakah bapak/ibu sering merasa merasa khawatir tentang tentang masa depan? 14. Apakah bapak/ibu akhir0akhir akhir0akhir ini sering pelupa? 15. Apakah bapak/ibu piker bahwa bahwa hidup bapak/ibu sekarang ini menyenangkan? 16. Apakah bapak/ibu sering merasa merasa sedih dan putus asa? 17. Apakah bapak/ibu merasa tidak tidak berharga akhirakhir ini? 18. Apakah bapak/ibu sering merasa merasa khawatir tentang tentang masa lalu? 19. Apakah bapak/ibu merasa hidup hidup ini menggembirakan? 20 Apakah sulit bagi bapak/ibu bapak/ibu untuk memulai kegiatan yang baru?
Ya
Tidak
No.
Pernyataan
21. Apakah bapak/ ibu merasa penuh semangat? 22. Apakah bapak/ ibu merasa situasi sekarang ini tidak ada harapan? 23. Apakah bapak/ ibu berpikir bahwa orang lain lebih lebih baik keadaannya daripada bapak/ibu? 24. Apakah bapak/ ibu sering marah karena hal-hal yang sepele? 25. Apakah bapak/ ibu sering merasa ingin menangis? 26. Apakah bapak/ ibu sulit berkonsentrasi? 27. Apakah bapak/ ibu merasa senang waktu bangun tidur dipagi hari? 28. Apakah bapak/ ibu tidak tidak suka berkumpul di pertemuan sosial? 29. Apakah mudah bagi bapak/ bapak/ ibu membuat sesuatu keputusan? 30. Apakah pikiran bapak/ ibu masih tetap mudah dalam memikirkan sesuatu seperti dulu?
Ya
Tidak
?'B' 35'5?.'5'5 •
endekatan sikodinamik okus pendekatan psikodinamik adalah penanganan terhadap konflik-konflik yang berhubungan dengan kehilangan dan stress$ ?paya penanganan depresi dengan mengidentifikasi kehilangan dan stress str ess yang menyebabkan depresi, mengatasi, dan mengembangkan cara-cara menghadapi kehilangan dan stressor dengan psikoterapi yang bertujuan untuk memulihkan kepercayaan diri (self confidence) dan memperkuat ego$
•
endekatan keagamaan (spiritual) dan budaya sangat dianjurkan pada lansia$ lan sia$ emikiran-pemikiran emikiran-pemikiran dari ajaran agama apapun mengandung tuntunan bagaimana dalam kehidupan di dunia ini manusia tidak terbebas dari rasa cemas, tegang, depresi, dan sebagainya$
?'B' 35'5?.'5'5 •
endekatan erilaku +elajar enghargaan diri yang kurang akibat kurangnya hadiah dan berlebihannya hukuman pada diri dapat diatasi dengan pendekatan perilaku belajar$ belajar$ %aranya %aranya dg identifikasi identifikas i aspekaspek lingkungan yang merupakan sumber hadiah dan hukuman$ .alu diajarkan keterampilan dan strategi baru untuk mengatasi, menghindari, atau mengurangi pengalaman yang menghukum, seperti assertive training, training, latihan keterampilan sosial, latihan relaksasi, dan latihan manajemen aktu$ ?saha berkutnya adalah peningkatan hadiah dalam hidup dengan self-reinforcement , yang diberikan segera setelah tugas dapat diselesaikan$
?'B' 35'5?.'5'5 •
endekatan *ognitif endekatan ini bertujuan untuk mengubah pandangan dan pola pikir tentang keberhasilan masa lalu dan sekarang dengan cara mengidentifikasi pikiran negatif yang mempengaruhi suasana hati dan tingkah laku, menguji indiidu untuk menentukan apakah pikirannya benar dan menggantikan pikiran yang tidak tepat dengan yang lebih baik (+eck, et al, #E7EF 1amiun, 2006)$ Dasar dari pendekatan ini adalah kepercayaaan (belief) indiidu yang terbentuk dari rangkaian erbalisasi diri (selftalk) terhadap talk) terhadap peristia/ pengalaman yang dialami yang menentukan emosi dan tingkah laku diri$
?'B' 35'5?.'5'5 •
endekatan umanistik 3ksistensial endekatan ini membantu indiidu in diidu menyadari keberadaannya di dunia ini dengan memperluas kesadaran diri, menemukan dirinya kembali dan bertanggung jaab terhadap arah hidupnya$ 8ndiidu harus berusaha membuka pintu menuju dirinya sendiri, melonggarkan belenggu deterministic yang yang menyebabkan terpenjara secara psikologis$ Dengan mengeksplorasi alternatif ini membuat pandangan menjadi riil, indiidu menjadi sadar siapa dia sebelumnya, sekarang dan lebih mempu menetapkan masa depan$
•
endekatan armakologis armakologis Dari berbagai jenis upaya untuk gangguan depresi ini, maka terapi psikofarmaka (farmakoterapi) dengan obat anti depresan merupakan pilihan alternatif$ asil terapi dengan obat anti depresan adalah baik dengan dikombinasikan dengan upaya psikoterapi$
TERIMA KASIH KASIH
