Manual de Proyecciones Radiológicas 2013 (Versión Compartida).

2013

Técnica Radiológica Manual de Proyecciones Para estudiantes de Tecnología Médica mención de Radiología y Física Médica

(70 kVp- 50 mAs)

Posicionamiento:  Decúbito Supino. Apoyando el Occipital  Alinear el plano sagital  Liom ( HA) perpendicular a la Mesa Centraje:  RC 0° entrando por la glabela  SPP 24x30 (médium) Longitudinal. Foco  Suspender Respiración Evaluación:  Ver completa la calota hasta el vertex, incluyendo partes blandas para traumatismos.  Densidad adecuada que permita ver el seno frontal, pared frontal y lateral.  Cráneo sin rotación y el borde de los peñascos en el tercio inferior de la órbita.  Densidad adecuada para ver impresiones de circunvoluciones en estadios de crecimiento rápido del cerebro (2-3, 5-7 años).  Visualización de suturas cuando corresponda y diferenciar fracturas de impresiones vasculares de vasos diploicos y Arteria meníngea media.

CÓNDILO MANDÍBULA CPN HPN ARCO CIGO. MALAR ÓRBOTAS CRÁNEO

Cráneo AP

Fino

(70 kVp- 50 mAs)

Posicionamiento:  Decúbito Prono o parado/sentado frente estativo, apoyando nariz y frente  Alinear el plano sagital  LOM perpendicular a superficie. Centraje:  RC 10° caudal saliendo por la glabela  SPP 24x30 (médium) longitudinal. Foco Fino  Suspender Respiración Evaluación:  Mismos criterios que en Cráneo AP  Utilizada en usuarios que no vengan por traumatismos, pues en este último caso es siempre es conveniente realizar el examen en mesa.  En este caso solo angulamos el RC hacia caudal, para compensar la diferencia de 10° entre la LIOM con la LOM, de forma mantener el borde de los peñascos en el 1/3 inferior de la órbita.


Cráneo PA

al nariz

la

por

10°

la la

(70 kVp- 50 mAs)

Posicionamiento:  Semi prono o lateral  Alinear el plano sagital  HA paralela al borde de la placa Centraje:  RC 0°entrando 2 cm delante del CAE y 2 dedos arriba.  SPP 24x30 (médium) Transversal. Foco Fino  Suspender Respiración Evaluación:  Ver completa la calota hasta el vertex, incluyendo algo de partes blandas para traumatismos.  Ver superpuesto los techos orbitarios, el piso de la silla turca, clinoides, tablas de diploe y ramas mandibulares (en una sola línea).  Densidad adecuada para ver impresiones de circunvoluciones en estadíos de crecimiento rápido del cerebro (2-3, 5-7 años). Suturas y vasos cuando corresponda.  Para proyección de Silla Turca Lateral, ídem con colimación estricta. Silla Turca PA como proyección Cadwell.


Cráneo Lateral

(70 kVp- 50 mAs)

Posicionamiento:  Decúbito Supino.  Alinear el plano sagital  LOM( HA) perpendicular A la mesa Centraje:  RC 30°-35° (25° PED) caudal saliendo por mastoides  SPP 24x30 (médium) longitudinal. Foco Fino  Suspender Respiración Evaluación:  Peñascos simétricos (depende del usuario). Simetría entre bordes laterales del cráneo con respecto al agujero magno.  Agujero magno completo visualizando el dorso selar y clinoides posteriores en el tercio medio anterior de este.  Útil para visualización del hueso occipital por traumatismos. ambas mastoides, CA interno, arco posterior del Atlas. Densidad óptica adecuada para ver suturas y hueso wormianos.


Towne o Semiaxial

(75 kVp- 55 mAs)

Posicionamiento:  Supino con apoyos radiolúcidos o sentado frente al estativo.  Apoyar vértex y HA paralela a superficie  Alinear el plano sagital perpendicular a superficie. Centraje:  RC 0° 2 cm delante del CAE (angular para compensar si es necesario)  SPP 24x30 (médium) longitudinal. Foco Fino  Suspender Respiración Evaluación:  Equidistancia de Cóndilos a pared lateral. Peñascos simétricos  Sínfisis mentoniana superpuesta con parte anterior del hueso frontal.  Cóndilo mandibular anterior a porción petrosa del Temporal  Penetración para visualización de agujero oval, espinoso, rasgado y conducto carotideo.  Ver tabique alineado. Arco posterior del atlas y Axis.


Base de Cráneo (Submentovértice)

AP

la

CAE

(75 kVp- 55 mAs)

Posicionamiento:  Prono, codos flectados apoyando antebrazo.  HA paralela a la superficie.  Alinear el plano sagital perpendicular a la superficie. Centraje:  RC 0° 2 cm delante del CAE, angular para compensar si necesario para dejar el RC perpendicular a la HA.  SPP 24x30 (médium) longitudinal. Foco Fino.  Suspender Respiración . Evaluación:  Igual a la Submentovértice pero con alargamiento por mayor DOP. Estas proyecciones de base de cráneo han quedado obsoletas debido al avance de la TC y a la dificultad de su posicionamiento.


Base de Cráneo (Verticosubmental)

CAE

(65 kVp- 40 mAs)

Posicionamiento:  Prono bipedestación o sentado frente al estativo.  Apoyar nariz y frente. Plano sagital rotación.  LOM perpendicular a la superficie. Centraje:  RC 20°-25° caudal saliendo por nasion.  SPP 18x24 (médium) Transversal. Foco Fino  Suspender Respiración Evaluación:  Hendiduras esfenoidales sobre peñascos  Ver borde superior y lateral de la órbita. Borde inferior mal visto. También podemos ver la fisura orbitaria inferior  Colimación ajustada a las órbitas

CÓNDILO MANDÍBULA CPN HPN ARCO CIGO. MALAR ÓRBITAS CRÁNEO

Axial PA órbitas

o

sin la

(70 kVp- 40 mAs)

Posicionamiento:  Prono bipedestación o sentado frente al estativo.  Apoyar nariz y mentón. Plano sagital sin rotación.  LOM 55° respecto a la mesa. Centraje:  RC 0° incidiendo por la LMP de cráneo y saliendo por un punto equidistante entre ambos bordes.  SPP 18x24 (médium) longitudinal. Foco Fino.  Suspender Respiración. Evaluación:  Debe observarse el piso de las órbitas.  Los peñascos se proyectan por debajo de los bordes infraorbitarios, en el interior de ambos senos maxilares.  Colimación ajustada a las órbitas.


Watters Modificada

(65 kVp- 40 mAs) Posicionamiento:  Prono bipedestación o sentado frente al estativo.  Apoyar nariz , mentón y mejilla. Plano sagital 37° al lugar afectado.  LOM 0° respecto a la placa. Centraje:  RC 0° saliendo por el centro de la órbita.  SPP 18x24 (médium) Longitudinal o Transversal. Foco Fino.  Suspender Respiración. Evaluación:  Observar el agujero óptico en sentido transversal (ortogonal).  Deben observarse los bordes lateral y superior de la órbita.  El agujero óptico debe verse al final de las alas menores del esfenoides.  Colimación estricta.  Cuidado de sobre exagerar el PS con leve o nulo apoyo del borde lateral de la órbita en la superficie.

 Difícil de realizar, pues implica el apoyo del afectado.


Conducto Óptico PA

de la

(65 kVp- 40 mAs)

Posicionamiento:  Supino bipedestación o sentado AP al estativo Plano sagital 37° lado contrario al trauma.  LAM 0° a la placa de órbita no afectada. Centraje:  RC 0° entrando por el centro de la órbita afectada.  SPP 24x30 (médium) Transversal. Foco Fino.  Suspender Respiración. Evaluación:  Observar el agujero óptico en sentido transversal (ortogonal).  Deben observarse los bordes lateral y superior de la órbita.  El agujero óptico debe verse al final de las alas menores del esfenoides. Colimación estricta.  Igual a la proyección PA pero magnificada. Más cómoda de realizar por que no implica apoyo del afectado. Preferir sobre PA.


Conducto Óptico de Rhese (AP)

en

(65 kVp- 40 mAs) Posicionamiento:  Dos proyecciones Axial PA de órbitas. 2 proyecciones Lateral de cráneo Centraje:  El mismo que proyección Axial de órbitas y Lateral de cráneo.  En axial: Tomar una proyección con el paciente mirando hacia la izquierda y otra a la Derecha.  En la Lateral del cráneo tomar una proyección con el usuario mirando hacia arriba y otra hacia abajo. Evaluación:  Evaluaciones correspondientes a las mismas de las proyecciones axiales y Lateral del cráneo.  Esta serie es utilizada en la detección y determinación de la posición de un cuerpo extraño intraocular.  Si cambia la posición del cuerpo con movimientos oculares, indica que se encuentra localizado anterior o posterior al plano de Listing.  Si no cambia indica que el cuerpo se encuentra localizado en el centro de rotación del globo ocular.


Serie Ocular

la la

(70 kVp- 63 mAs)

Posicionamiento:  Prono, bipedestación o sentado frente al estativo  Apoyar mentón y nariz  LIOM 45 ° con respecto a la placa Centraje:  RC 15° caudal incidiendo por posterior saliendo a nivel de la espina nasal anterior.  SPP 24X30 (regular). Longitudinal. Evaluación:  Simetría entre ambos lados del macizo y sin rotaciones.  Clara representación de ambos malares  Peñascos bajo el seno maxilar  Visualización de los maxilares y arcos cigomáticos.  Equidistancia entre borde lateral del cráneo y la pared lateral de la órbita.


Malar Comparativo PA

yyy

(70 kVp-71 mAs)

Posicionamiento:  Prono, bipedestación o

sentado PA.  Extender cuello y apoyar el mentón, la nariz debe estar a 1 cm aprox. dela mesa  Plano Sagital 15°-20° al lado radiografiar.  LIOM (HA) 45° Centraje:  RC 15° a caudal saliendo por el

centro del malar.  SPP 18x24 (regular) Longitudinal,  Foco Fino.  Suspender la respiración. Evaluación:  Observar el malar en toda su

extensión.  Sin superposición de estructuras.  Visualizar arco cigomático  Se debe observar las imágenes típicas que genera la silueta: de “cabeza de elefante” o “la foca”


Malar Localizado PA

la

a

(75 kVp- 50 mAs)

Posicionamiento:  Decúbito Supino.  Alinear plano sagital.  LOM 0° respecto a la

superficie (perpendicular). Centraje:  RC 30°-35° hacia caudal    

saliendo por los mastoides. SPP 24x30 (médium) Foco Fino. Suspender la respiración. El chasis se desplaza hacia caudal 10 cm del vértex, a fin de que la proyección de ambos arcos quede al centro de la placa.

Evaluación: Los criterios de evaluación son los mismos utilizados para evaluar la radiografía Towne de cráneo, con la salvedad que en esta modificación debemos observar completamente ambos arcos cigomáticos.

Su utilidad está referida a aquellos casos en los cuales no es posible que el paciente extienda el cuello o en pacientes poli traumatizados.


TOWNE MODIFICADO

de

(75 kVp- 50 mAs)

Posicionamiento:  Decúbito supino o sentado.  Hiperextensión del cuello (con ayuda de apoyos radiolúcidos para elevar el tronco) apoyando la cabeza sobre el vértex.  HA paralela a la mesa y Plano sagital.  PS sin rotación.

Centraje:  RC 10° craneal entrando por la nuez y cayendo por delante del CAE.  SPP 24x30 (médium) longitudinal,  Foco Fino.  Suspender la respiración y sin deglutir.

Evaluación:  Ambos arcos se ven libres, sin la superposición de la mandíbula o parietales.  Una extensión exagerada del cuello elonga los arcos cigomáticos.  Una extensión deficiente no desproyecta los arcos cigomáticos de los huesos parietales. Proyección subexpuesta para la base del cráneo


ARCO CIGOMÁTICO COMPARATIVO

para

(65 kVp- 40 mAs) Posicionamiento:  Decúbito supino o sentado.  Hiperextensión del cuello (con ayuda de apoyos radiolúcidos para elevar el tronco, si es decúbito).  Apoyando la cabeza sobre el vértex.  HA paralela a la mesa.  PS 5°-10° hacia el lado a radiografiar. Centraje:  RC 10° a craneal 2 cm. Delante del canto externo del arco de interés.  Tangencial a la mandíbula y parietales.  SPP 18x24 (médium) longitudinal, Foco Fino. Evaluación:  Arco sin sobreproyección de la mandíbula ni parietal.  Colimación estricta.  Si extensión del cuello es exagerada se elonga el arco cigomático.  Si la extensión del cuello es insuficiente desaparece el espacio entre el arco cigomático y el hueso parietal


ARCO CIGOMÁTICO LOCALIZADO

la la

(75 kV – 55 mAs)

Posicionamiento: 

 

Prono, Bipedestación o sentado frente a estativo. Apoyar mentón y nariz. LIOM 45° con respecto a la placa

Centraje: 





RC 15° caudal incidiendo por el acantion. SPP 24x30 (regular) longitudinal. Apnea sin deglutir.

Evaluación  Simetría entre ambos lados del macizo y sin rotaciones.  Peñascos bajo el seno maxilar.  Tabique sin rotación.  Equidistancia entre el borde lateral del cráneo y la pared lateral de la órbita  No es necesaria la boca abierta.


HPN: TABIQUE WATTERS

(50 kVp- 10 mAs)

Posicionamiento:  Semiprono. HA paralela al borde de la placa.  PS paralelo a mesa.  LIP 0° con respecto a la mesa. Centraje:  RC 0° entrando por el puente nasal (2 cm bajo nación).  SIN BUCKY  Colimación estricta.  Radiografiar ambos lados.  SPP 18x24 (fine) Longitudinal (para un lado) transversal (ambos lados en la placa). Foco Fino. Evaluación:  Aparecen ambos huesos propios superpuestos.  El más cercano es el mejor definido.  Visualización de partes blandas.


HUESOS PROPIOS NASALES (HPN) LAT

(70 kVp- 56 mAs) PED (65 kVp- 40 mAs)

Posicionamiento:  Sentado o de pie frente al estativo.  Apoyar la nariz y frente en la superficie.  PS 0° respecto al estativo.  LOM 0°. Centraje:  RC 10°-15° caudal saliendo por el nasion.  SPP 24x30 (médium) Longitudinal Foco Fino.  Apnea sin deglutir Evaluación  Seno frontal debe verse desproyectado en su totalidad.  El peñasco se verá en el borde inferior de las órbitas.  Es útil para el estudio del seno frontal y las celdillas etmoidales. Se evalúan por lo general por sinusitis.  Imagen simétrica y sin rotaciones del plano sagital.  Imagen de transparencia y brillo adecuados, sin áreas oscuras ni moteado radiográfico y sin artefactos.


CPN: CADWELL

y

(75 kVp- 56 mAs) PED (65 kVp- 40 mAs) Posicionamiento:  Sentado o de pie frente al estativo.  Apoyar la nariz y frente en la superficie abriendo la boca.  PS 0° respecto al estativo.  LIOM 45°. Centraje:  RC 15°-20° caudal saliendo Acantion ( 2 dedos sobre POE).  Recordar que los niños hiperextienden el cuello, por lo que se debe dar menos ángulo al tubo.  SPP 24x30 (médium) longitudinal, Foco Fino.  Apnea sin deglutir. Evaluación:  Órbitas simétricas, equidistancia entre el borde lateral del cráneo y la pared lateral de ellas.  El borde superior del peñasco se sitúa debajo de los senos maxilares.  Seno esfenoidal representado a través de la boca abierta.  Evaluamos: seno maxilar y seno esfenoidal. Obs: Sinusitis.


CPN: WATTERS

por

que

(75 kVp- 50 mAs)

Posicionamiento:  Semi-Prono con cabeza lateral.  LIP 0° al estativo o mesa.  HA 45°.  PS paralelo al estativo.

Centraje:  RC 0° 2 cm delante y sobre CAE.  SPP 18x24 (médium) transversal  Foco Fino.  Apnea sin deglutir. Evaluación:  Representación lateral del seno esfenoidal.  Alas mayores y alas menores esfenoides al igual que los techos orbitarios superpuestos.

 Piso de la silla turca debe verse en una línea.  Clinoides anteriores y posteriores deben verse superpuestos.


CPN: LATERAL DE SENO ESFENOIDAL

del

del

(70 kVp- 40mAs)

Posicionamiento:  Prono o sentado.  Apoyar frente y nariz.  LOM 0°.  PS 0°.

Centraje:  RC 0° saliendo por la comisura labial.  SPP 24x30 (médium).  Foco Fino.  Apnea sin deglutir.

Evaluación:  Rama sin rotaciones.  Cuerpo sin rotaciones.  Se observa la totalidad de mandíbula, ramas, cuerpos sínfisis.

y


MANDÍBULA PA BOCA CERRADA

(70kVp- 40 mAs)

Posicionamiento  Prono o sentado.  Apoyar frente y nariz.  Abrir la boca.  LOM 0°.  PS 0°. Centraje:  RC 15°-20° entrando por el área posterior del cuello y saliendo por el ángulo de la mandíbula  SPP 24X30 (médium)  Foco Fino.  Apnea sin deglutir. Evaluación:  Rama sin rotaciones.  Cuerpo sin rotaciones.  Se observa la totalidad de mandíbula, ramas, cuerpo y sínfisis.  Se observa una mejor visualización de las ramas y una desproyección de los cóndilos.


MANDÍBULA CLEMENTSCHITCH BOCA ABIERTA

de

la

(75 kVp- 40 mAs)

Posicionamiento:  Paciente en decúbito semisupino con lado mandibular a estudiar próximo a la placa, paciente de pie o sentado lateral apoyando hombro lado a estudiar al estativo.  LIP 15° inclinando cabeza hacia el estativo.  LAM paralela al eje transversal del chasis.  PS varía de acuerdo a lo que queremos visualizar: rama (5°), cuerpo (30°) o sínfisis (45°). Centraje:  RC 15° craneal incidiendo en el longitudinal a nivel de la sínfisis mentoniana y en el eje transversal en el punto medio entre la sínfisis y el ángulo mandibular.  SPP 24x30 (médium), Foco Fino.  Apnea sin deglutir. Como ayuda: Al inclinar el PS es imaginar que se apoya virtualmente en el estativo la región mandibular a estudiar: imaginar que apoya rama, cuerpo o sínfisis en cada caso.


MANDÍBULA LATERAL EISSLER

del

eje

 Totalidad de hemiarcada de interés.  Desde rama a sínfisis.  Sin superposición de lado contrario ni de la columna cervical.  Se observa rama, gonión y parte posterior del cuerpo. Cóndilo y coronoides. PS 30° CUERPO  Totalidad de hemiarcada inferior en estudio.  Sin superposición de lado contrario ni de la columna cervical.  Se observa gonion hasta la raíz del camino.  Cóndilo y coronoides. PS 45° SINFISIS  Incluir de sínfisis hasta zona media del cuerpo mandibular.  Sin superposición del lado opuesto de la mandíbula, ni con porción anterior del cuerpo.  Visualizar sínfisis e incisivos inferiores.


Evaluación: PS 5° RAMA

(75 kVp- 40 mAs)

Posicionamiento:  Paciente decúbito lateral o sentado, con lado mandibular a estudiar próximo a la placa.  LIP 30°, formando un ángulo de 60° con respecto al SPP.  LAM paralela al eje transversal del chasis.  PS varía de acuerdo a lo que queremos visualizar: rama (5°), cuerpo (30°) o sínfisis (45°). Centraje:  RC 0° incidiendo en el eje longitudinal a nivel de la sínfisis mentoniana y en el eje transversal en el punto medio entre la sínfisis y el ángulo mandibular.  SPP 24x30 (medium), Foco Fino.  Apnea sin deglutir. Evaluación:  Igual que en mandíbula lateral de EISSLER, pero no angulamos el RC.


PROYECCIÓN DE ZANELLI

(60 kVp- 40 mAs) Posicionamiento:  Paciente en bipedestación o sentado frente al estativo (PA) o en decúbito prono sobre la mesa radiográfica.  Apoyar la glabela y la nariz sobre la mesa o estativo.  LIOM perpendicular a la superficie.  PS sin rotaciones 0°. Centraje:  RC 35° craneal incidiendo en la línea media posterior (LPM) cráneo y pasando ambos cóndilos mandibulares.  SPP 24x30, Foco Fino.  Apnea sin deglutir. Evaluación  Se observan ambos cóndilos proyectados bajo mastoides. Cóndilos sin rotaciones.  Ramas mandibulares sin rotación.


CÓNDILO COMPARATIVO

la

el

del por

(60 kV p – 40 mAs ) Posicionamiento:  Paciente sentado de espalda al estativo o decúbito supino sobre la mesa  PS 10°-15° hacia el lado a radiografiar.  LIOM perpendicular a la superficie. Centraje:  RC 30° hacia caudal, incidiendo al centro de la órbita del lado en estudio.  Boca abierta logra hacer descender el cóndilo al centro de la órbita.  SPP 18x24, Foco Fino.  Apnea sin deglutir. Evaluación:  Cóndilo al centro de la órbita. Apófisis mastoides desproyectada.  Boca abierta, permite visualización de la cavidad articular del temporal.


CÓNDILO TRANSORBITARIO

al al

de

(70 kVp- 100 mAs) Posicionamiento:  Semiprono apoyando hombro del lado a radiografiar. LIP 0°  HA paralela al eje transversal de la placa.  Una proyección con boca abierta y la otra con boca cerrada.  Proyección comparativa, es decir, tomar 2 proyecciones por cada lado. Centraje:  RC 25°-30° caudal (4 traveces de dedos por sobre el CAE) saliendo por la ATM del lado opuesto.  Colimación estricta.  SPP 18x24 (Fine),  Foco fino.  Apnea sin deglutir. Evaluación:  Visualizar ATM al centro de la imagen.  Con boca cerrada el cóndilo debe hallarse dentro de la cavidad glenoidea.  Con boca abierta el cóndilo debe hallarse por delante de la cavidad glenoidea y bajo el cóndilo temporal.

SACRO-COCCIX LUMBAR DORSAL CERVICO DORSAL CERVICAL CAVUM ATM

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

lado la la

yyy

por

de

la

(80kVp- 12mAs)

Posicionamiento:  Lateral estricto frente al estativo.  LAM paralela al borde de la placa.  PS parálelo al estativo.  LIP 0°. Centraje:  RC 0° incidiendo con el rayo horizontal en la comisura labial y en vertical 2 dedos delante del CAE.  Boca ligeramente abierta.  SPP 18x24, Foco Fino.  Apnea sin deglutir. Evaluación:  Representación lateral estricta de vértebras cervicales.  Ramas mandibulares, plano esfenoidal, techos orbitarios superpuestos.  Técnica para partes blandas.  En niños pequeños pedir a madre de pie que tome al niño en brazos afirmándolo con los brazos hacia abajo, un segundo fija la posición con esponjas radiolúcidas.


CÁVUM RINOFARINGEO

al

de

en

(64 kVp- 40 mAs)

Posicionamiento:  Paciente de pie en posición AP frente al tubo y el estativo  Alinear mentón con protuberancia occipital externa.  Plano sagital alineado. Centraje:  RC 10°-15° a craneal entrando por la “nuez (C3).  SPP 24x30, Foco Fino,  Longitudinal.  Apnea sin deglutir.

la

Evaluación:  Estructura centrada y columna alineada.  Observar desde C3 a C7. Simetría.  Platillos vertebrales superiores inferiores alineados (si no hay patología).  Densidad y contraste óptimo.  El ángulo hacia craneal permite superponer la protuberancia occipital externa con el mentón aprovechando el ángulo que genera el cuerpo de la mandíbula para así poder evidenciar C3 y C4.

e


COLUMNA CERVICAL AP

(64 kVp- 40 mAs)

Posicionamiento:  Paciente de pie lateral frente al estativo apoyando hombro.  Posición lateral estricta.  Alinear mentón con POE.  Plano sagital paralelo a la superficie.  Bajar hombros para visualizar C7. Centraje:  RC 0° entrando por la “nuez” (C3) y el CAE.  SPP 24x30, Foco Fino, Longitudinal.  Suspender la respiración y sin deglutir. Evaluación:  Estructura centrada y columna alineada.  Observar desde Atlas hasta C7, ver apófisis espinosa de esta.  Carillas articulares alineadas. Evaluar líneas vertebrales para patología.  Ver partes blandas, incluir CAE.  Densidad y contraste óptimo.


COLUMNA CERVICAL LATERAL

(64 kVp- 40 mAs)

Posicionamiento:  Bipedestación.  Columna alineada y subir un poco el mentón. Hombros bajos. Plano Sagital 45°. radiografiar ambos lados.  En OPI y OPD vemos agujeros del lado contrario apoyado. Centraje:  RC 15° a craneal entrando por la “nuez” (C3) y delante del CAE.  SPP 24x30, Foco Fino, Longitudinal.  Suspender la respiración y sin deglutir. Evaluación:  Observar 7 vértebras.  Visualizar los agujeros de conjunción abiertos, osteofitos, etc  Sin movimientos y columna alineada.  OPD: oblicua posterior derecha, indica la salida del rayo central (por posterior y derecho), en este caso se ven agujeros izquierdos.  OPD, OPI, OAD Y OAI.


COL. CERVICAL OBLICUA

Se

al

lado

(64kVp- 40 mAs)

Posicionamiento:  Posición idéntica a la columna cervical lateral.  Paciente flexiona el cuello, tocando con el mentón su pecho. Centraje:  RC 0° entrando por la “nuez” C3 y delante del CAE.  SPP 24x30, Foco Fino, longitudinal.  Suspender la respiración y sin deglutir. Evaluación:  Evaluación como columna cervical lateral, sin embargo, considerar una buena flexión, sin curvar la columna dorsolumbar.  Cuerpo de la mandíbula perpendicular.  Sin movimiento.  Se utiliza para evaluar la estabilidad vertebral post-traumatismo principalmente.


COL. CERVICAL FUNCIONAL: FLEXIÓN

la

el

(64 kVp- 40 mAs)

Posicionamiento:  Posición idéntica a la columna cervical lateral.  El paciente hiperextiende cuello al máximo, sin extender la columna dorso-lumbar. Centraje:  RC 0° a craneal entrando por la “nuez” C3 y delante del CAE.  SPP 24x30, Foco Fino, Longitudinal.  Suspender la respiración y sin deglutir. Evaluación:  Evaluar como columna cervical lateral, sin embargo, considerar una buena extensión, sin extender la columna dorso-lumbar.  Cuerpo de la mandíbula 45°.  Sin movimiento. Simetría y linealidad.  Se utiliza para evaluar estabilidad vertebral post-traumatismos principalmente.


COL. CERVICAL FUNCIONAL: EXTENSIÓN

el

(70 kVp- 90 mAs)

Posicionamiento:  Decúbito supino.  Boca abierta.  Alinear mastoides con el borde de incisivos superiores en 0°.  PS 0° respecto a la mesa. Centraje:  RC 0° al centro de la boca.  SPP 18x24 (médium)  Foco Fino.  Suspender respiración y deglutir. Evaluación:  Visualización de la articulación Atlas-Axis desproyectada.  Simetría, diente en una línea con la apófisis espinosa.  Incisivos y occipital alineados con leve proyección sobre odontoides.  Ver masas laterales de C1.


ATLAS-AXIS (ODONTOIDES) TRANSORAL

el

sin

con con

(70 kVp- 90 mAs)

Posicionamiento:  Decúbito prono. Apoyar el mentón sobre la mesa.  Alinear el PS.  Codos flectados y apoyados en la mesa. Centraje:  RC 0° entrando por el occipital y saliendo por mastoides.  SPP 18x24 (médium)  Foco Fino, longitudinal  Suspender la respiración y sin deglutir. Evaluación:  El odontoides en forma completa a través del agujero magno.  No debe existir rotación del cuello ni de la cabeza.  Proyección comparativa.


ATLAS-ODONTOIDES PA JUDD´S

(66 kVp- 50 mAs)

Posicionamiento:  Decúbito supino.  Alinear mentón con mastoides de forma perpendicular a la mesa.  PS alineado con la mesa. Centraje:  RC 0° entrando por la “nuez”.  SPP 18x24 (médium)  Foco Fino.  Longitudinal.  Suspender la respiración y sin deglutir. Evaluación:  Observamos el odontoides desproyectado dentro del agujero magno.  Simetría y sin movimiento.


ODONTOIDES AP

con

(75 kVp- 80 mAs)

Posicionamiento:  Decúbito supino o en bipedestación.  Apoyar el mentón sobre la POE.  Alinear el PS.  Filtro boomerang. Centraje:  RC 0° entrando por la horquilla esternal.  SPP 24x30, Foco Grueso.  Longitudinal.  Suspender la respiración Y sin deglutir. Evaluación:  Observar desde C3 a T4.  C7 al centro de la placa.  Columna simétrica alineada.  Sin movimientos.


CERVICODORSAL AP

en

con

la la

y

(73 kVp- 125 mAs)

Posicionamiento:  Posición similar a la de cervical lateral.  Se levanta el brazo apoyado y se flexiona sobre la cabeza.  PS paralelo a la superficie.  Alinear el mentón con POE. Centraje:  RC 0° centrado en C7.  SPP 24x30, Foco Grueso.  Longitudinal.  Botar aire levemente. Evaluación:  Observar desde C3 hasta T4.  Botar aire levemente permite generar una borrosidad cinética en las costillas.  Simetría y alineada de forma lateral.  C7 al centro.  Sin movimientos.


CERVICODORSAL LATERAL (NADADOR)

(75 kVp- 100 mAs)

Posicionamiento:  Posición supina.  Alinear plano sagital.  Uso de cuña (opcional). Centraje:  RC 0° en punto medio entre horquilla y proceso xifoides.  SPP 35x43 (médium), Foco Grueso, Longitudinal.  Suspender la respiración. Evaluación:  Columna simétrica y alineada.  Observar 12 vértebras dorsales.  Densidad homogénea.  Sin movimientos.  Visualización adecuada de cuerpos vertebrales dorsales.  Platillos vertebrales alineados.  Articulaciones costovertebrales.


COLUMNA DORSAL AP

los

(73 kVp- 125 mAs)

Posicionamiento:  Paciente decúbito lateral o lateral de pie.  Alinear plano sagital Centraje:  RC 0° o 5°-10° hacia craneal entrando en el ángulo inferior de la escápula, 4 dedos tras la línea axilar.  SPP 35 x 43 (médium) foco grueso. Longitudinal  Botar el aire lentamente. Evaluación  Cuerpos simétricos y alineados  Observar 12 vértebras dorsales  Borramiento de las costillas  Densidad Homogénea  Si al adoptar la posición lateral la columna se curva, levantar con apoyos radiolúcidos que nos permitan mantener la linealidad.


COLUMNA DORSAL LATERAL

de

(73 kVp- 125 mAs)

Posicionamiento:  Colocar al paciente en decúbito lateral sobre la mesa, con el brazo inferior en contacto la mesa abducido en 90° con respecto al cuerpo y brazo opuesto a lo largo por detrás de la espalda  Debe rotarse el cuerpo en 20 ° desde la posición lateral al supino. Centraje.  RC 0° EN 6ta vértebra torácica (8cm bajo manubrio)  SPP 35 X 43 (Medium) Foco Grueso. Longitudinal  Suspender la respiración en inspiración máxima. Evaluación  Se deben observar de T1 – T2  Espacios discales intervertebrales deben quedar despejados (si el plano de raquis es paralelo a mesa)  Las articulaciones interapofisiarias se deben observar con nitidez.


COLUMNA DORSAL OBLICUA AP

con

la

(73 kVp – 125 mAs)

Posicionamiento  Colocar al paciente en decúbito lateral sobre la mesa, con el brazo inferior en contacto con la mesa extendido a lo largo y por detrás de la espalda el brazo opuesto abducido en con respecto a la superficie anterior del cuerpo.  Rotar 20° el cuerpo desde la posición lateral a prono. Centraje:  RC 0° perpendicular a T6 (Ángulo inferior de la escápula cuando se elevan los brazos)  SPP 35X43 (Medium) Longitudinal  Foco grueso. Colimación  Suspender la respiración en inspiración máxima Evaluación  Se deben observar de T1- T2  Espacios discales intervertebrales deben quedar despejados (si el plano del raquis es paralelo a la mesa)  Las articulaciones interapofisiarias se deben observar con nitidez  Oblicuas PA aproximan articulaciones interapofisiarias a la placa  Oblicuas AP las alejan de la misma.


COLUMNA DORSAL OBLICUA PA

90° del

(66 kVp- 80 mAs)

Posicionamiento  Bipedestación apoyando zona lumbar al estativo  Si la persona tiene mucha grasa abdominal, es recomendable tomarle decúbito supino, para que no afecte la técnica, ni la calidad de la imagen  PS alineado, EIAS alineada.

Centraje  RC 0° en reborde costal o 2 dedos sobre cresta iliaca.  SPP 24 x 30 (regular) Foco grueso. Longitudinal.  Espiración máxima, para subir diafragma y ver primeras vértebras. Evaluación  Columna simétrica y alineada, si no existe patología.  Observar de L1 a L5  Apófisis espinosa al centro de la placa  Longitud similar se apófisis transversas. Arribas indican sin rotación  Asegurarse que el paciente haya llegado con preparación intestinal


COLUMNA LUMBAR AP

que

(76 kVp- 160 mAs)

Posicionamiento.  Bipedestación apoyando zona lumbar al estativo o decúbito lateral si la zona es muy densa  PS paralelo a la placa. Si es decúbito lateral flexionar las piernas llevándolas al pecho  Brazos afirmados porta suero o bajo almohada.

Centraje:  RC 0° en reborde costal o 2 dedos sobre cresta iliaca  SPP 24X30 (Regular). Foco grueso. Longitudinal  Espiración máxima. Evaluación.  Observar de L1 a L5  Apófisis espinosa y cuerpos vertebrales en posición lateral sin rotación  Espacios discales intervertebrales despejados8 si no hay patología).  Si el paciente tiene una escoliosis, el RC debe entrar siempre por el lado cóncavo para aprovechar la divergencia del haz y abrir los espacios.


COLUMNA LUMBAR LATERAL

(70 kVp- cámara central)

Posicionamiento:  Bipedestación o decúbito supino  Alinear plano sagital con línea media de la mesa  Espina iliaca antero superior alineado. Centraje:  RC 0° en T12 o xifoides.  SPP 35x 43, longitudinal  Foco grueso  Apnea.

COLUMNA DORSO LUMBAR LAT (77 kVp- 120 mAs)

Posicionamiento:  Lateral estricto de pie o decúbito lateral  Alinear plano sagital, paralelo a la placa  Espinas iliacas antero superior alineadas. Centraje  RC 0° en T12 o xifoides  SPP 35x 43, longitudinal  Foco grueso  Apnea.


COLUMNA DORSOLUMBAR

(80-90 kVp- 220 mAs)

Posicionamiento:  Bipedestación apoyando zona lumbar al estativo o decúbito lateral por lo antes señalado  Brazo sobre porta suero.  En decúbito lateral misma posición de lumbar lateral. Centraje:  RC 0° 4 traveces de dedos bajo cresta iliaca o a nivel los agujeros sacros (por inspección visual)  Los agujeros verticales 3 dedos desde el borde de la piel al igual que en lateral  SPP 18x 24 (regular) Foco grueso. Longitudinal  Solo suspender respiración Evaluación  Ver articulación L5- S1 despejada. Si no logra evaluar proyección AP se debe angular 5° hacia caudal de lo contrario a cráneal 5°.


LUMBAR 5TO ESPACIO

de

(76-80 kVp- 160 mAs)

Posicionamiento.  Posición idéntica a la Columba lumbar, con brazos cruzados adelante.  Mantener fija las caderas y piernas, sin doblarlas  Realizar extensión tanto como sea posible, ayudar al paciente si es necesario.

las

Centraje.  RC 0° en el reborde costal o dedos sobre cresta ilíaca.  SPP 35 X 35 foco grueso  Espiración Evaluación  Se deben observar las 5 vértebras lumbares, los cuerpos vertebrales y la apófisis espinosas en posición lateral y sin rotación.  Se deben marcar correctamente las placas con la respectiva proyección.


LUMBAR DINÁMICAS: EXTENSIÓN

2

(80 kVp- 160 mAs)

Posicionamiento  Bipedestación o decúbito supino  En bipedestación cruzar los brazos adelante. Y rotar el PS en 30 °. En ese caso a diferencia de las oblicuas cervicales visualizaremos el lado apoyado.  En decúbito supino pedir al paciente que haga con sus piernas la posición de un “4” pasando el pie de la pierna flectada bajo la rodilla estirada. De esta forma nos queda un ángulo entre la pierna flectada y la mesa, la que debemos dejar en 0° inclinando el cuerpo del paciente, colocar apoyo radiolúcidos en el levantado. Centraje:  RC 0° en el reborde costal o 2 dedos sobre la cresta iliaca. El rayo vertical medial desde el EIAS levantada. Corroborar con inspección visual. Espiración máxima.  SPP 18x 24 (Regular). Foco Grueso. Longitudinal.


LUMBAR OBLICUAS

lado

5 cm

 Proyección importante para visualizar articulaciones interapofisiarias  Se deben observar las articulaciones interapofisiarias abiertas y el “Perrito de Madame La Chapelle” (si la oblicuidad es correcta)  Si la posición no es lo suficientemente oblicua, las articulaciones interapofisiarias quedan escasamente visualizadas y los pedículos aparecen en una posición muy anterior.  Si existe demasiada oblicuidad las articulaciones interapofisiarias quedan escasamente visualizadas y los pedículos aparecen en una posición posterior.  Los espacios discales intervertebrales deben ser iguales ( si la columna es paralela al estativo)  En la proyección oblicua se observa la imagen de Perrito de Madame la Chapalle, conformada por la superposición de todos los elementos anatómicos que conforman las vertebra lumbares.        

Ojo: Pedículo Hocico: Apófisis transversa del lado apoyado Cuello: Pars Interarticularis (istmo vertebral) Oreja : Apófisis articular inferior del lado apoyado Cuerpo: Lámina y apófisis articular superior del lado levantado Cola: Lámina y apófisis articular inferior del lado levantado Espondilólisis: Lisis de la par Interarticularis (imagen de perro con collar) Espondilolistesis : Desalojamiento del cuerpo vertebral del arco neural (perro decapitado)


Evaluación

(70 Kv – 100 mAs)

Posicionamiento:  Posición idéntica a la columna Lumbar Lateral  Mantener fija las caderas y las piernas, sin doblarlas  Realizar flexión con brazos estirados hacia adelante. Importante mantener fija la pelvis, que sólo se flexione columna. Centraje:  RC 0° en reborde costal o 2 dedos sobre la cresta iliaca.  SPP 35 x 35. Foco Grueso  Espiración. Evaluación:  Se deben observar las 5 vértebras lumbares, los cuerpos vertebrales y las apófisis espinosas en posición lateral y rotación.  Se deben marcar correctamente placas con la respectiva proyección.

la


LUMBAR DINÁMICAS: FLEXIÓN

sin las

(70 kVp - 100 mAs )

Posicionamiento:  Decúbito Supino  Plano Sagital alineado  EIAS es igual al plano transverso. Centraje:  RC 15 ° craneal entrando con el rayo vertical en la sínfisis púbica y el horizontal en la línea que una ambas EIAS.  SPP 24 x 30. Longitudinal,  Foco Grueso.  Apnea. Evaluación  Debe observarse el sacro incluyendo ambas articulaciones sacro ilíacas.  El sacro debe observarse sin rotación (verificar simetría en articulaciones sacroilíaca).  El sacro no debe tener un falso acortamiento si ha utilizado la angulación correcta del RC.


SACRO AP

(70 Kv – 100 mAs)

Posicionamiento  Decúbito supino  Plano sagital alineado  EIAS es igual al plano transverso Centraje:  RC 10 ° - 15 ° caudal entrando con el rayo central vertical en sínfisis púbica y el horizontal 3 traveces de dedo sobre el pubis (5 cm)  SPP 18 x 24. Longitudinal  Apnea Evaluación  Se debe proyectar la totalidad del cóccix por encima de los huesos del pubis (si la angulación es correcta).


CÓCCIX AP

(77 kVp – 220 mAs)

Posicionamiento  Decúbito lateral sobre la mesa  Piernas y brazos flexionados  Eje longitudinal del raquis paralelo a la mesa  Por inspección visual si en el apoyo el paciente se carga mucho en el lado apoyado desalineando en el eje longitudinal, proporcionar apoyo radiolúcido. Centraje  RC 5° cm delante del sacro (palpando) y con la línea media de mesa a nivel de las EIP  SPP 24 x30. Longitudinal  Apnea. Evaluación:  Sacro de perfil sin rotación. Lo se comprueba por la superposición de las porciones de hueso íleon e isquion entre sí. Segmentos del cóccix se deben ver de perfil.  Los espacios entre los segmentos coccígeos deben quedar despejados (si el eje longitudinal del cóccix y la columna son paralelos al plano del chasis y no existe traumatismo ni otras alteraciones que distorsionen la alineación normal.)


SACRO- CÓCCIX LATERAL

la

que

(73 kVp – 200 mAs)

Posicionamiento  Paciente de pie ( siempre a menos que la orden indique lo contrario )  Alinear el PS  Asegurar bipedestación correcta: doblar las piernas, rodillas, pies al mismo nivel., brazos colgando al lado, sin zapatos, levantar ligeramente la barbilla y apoyar bien la espalda. Centraje:  RC 0° en xifoides  3 SPP 35 x 43 o uno de 30 x 90 (otros centros) Longitudinal.  Apnea  Borde superior de la placa incluir CAE  Uso de filtro en cuña. Distacia Foco-Película 180 cm Evaluación  Abarcar desde el occipital hasta articulación coxofemoral, incluyendo crestas iliacas. Pues aparte de estudios de  escoliosis, se estudia desnivel pelviano (incluyendo Art coxofemoral). Importante incluir crestas pues es criterio de madurez ósea  Ver pedículos y apófisis espinosas  Densidad Óptica homogénea en todos los cuerpos.

ACR CLA CLAVÍCULA ART. ESTERNO CLAV ESTERNÓN HOMBRO COLUMNA TOTAL

COLUMNA TOTAL AP

que

sin

(83 kVp – 250 mAs)

Posicionamiento  Paciente en bipedestación lateralmente al chasis, sin rotación  Brazos extendidos adelante sobre el porta suero ( 45 °) para desproyectar cabeza humeral de la columna  Levantar la barbilla y raquis paralelo a placa. Centraje  RC 0° en xifoides  3 SPP 35 x 43 o uno de 30 x 90 (otros centros). Longitudinal  Apnea  Borde superior de la placa incluir CAE  Usos de filtro cervical. Distancia FocoPelícula 180 cm Evaluación


COLUMNA TOTAL LATERAL

la la

 Abarcar desde el occipital hasta articulación coxofemoral  La densidad óptica debe ser homogénea en todos los cuerpos vertebrales  Visualización de todos los espacios intervertebrales  Lograr sobreproyección de ambas cabezas femorales  Si hay escoliosis entrar siempre por la concavidad 8 por divergencia del haz).

(75 kVp – 200 mAs)

Posicionamiento  Paciente decúbito supino  Alinear PS  Una persona tracciona desde cabeza (abarcando bajo el occipital y el mentón) y otra desde las piernas o pies.  Tracción máxima

Centraje  RC 0° en apófisis xifoides  3 SPP 35 x 43 o uno de 30 x (otros centros). Longitudinal.  Apnea  Borde superior de SPP incluyendo CAE.

Evaluación  Debe observarse la columna en su totalidad desde la base del cráneo hasta las articulaciones coxofemorales.


COLUMNA TOTAL CON TRACCIÓN

la

90

(75 kVp – 200 mAs)

Posicionamiento  Paciente decúbito supino  Realizar dos exposiciones: una inflexión máxima derecha y otra izquierda. Centraje:  RC 0° a la altura de la curvatura estudio  SPP 35 x 43 o uno de 30 x 90 (otro centros) Longitudinal  Apnea  Abarcar lo máximo posible y con mayor de la distancia Foco paciente Evaluación  Abarcar el mayor segmento posible sector de la columna que se esté estudiando, procurando la máxima inflexión y que el paciente se mantenga siempre en posición AP.  Estudio realizado para determinar la curvatura principal y la compensatoria y los grados de corrección que podría tener tras una intervención quirúrgica u ortopédica.


COLUMNA TOTAL DE BENDING

con

en

la

del

HOMBRO AP EN POSICIÓN ANATÓMICA Posicionamiento  Decúbito supino o en bipedestación dando espalda al estativo  PS alineado  Brazo colgando al costado en posición neutra Centraje  RC 0° en apófisis coracoides  SPP 18 x 24 , Foco Fino. Longitudinal  Colocar filtro boomerang para homogenizar densidades Evaluación  Incluir en la radiografía la cabeza humeral y por lo menos el tercio superior del mismo  Identificar tuberosidades  Visualizar articulación glenohumeral, la cual no verá abierta, de perfil, pues presenta un ángulo.  Visualizar articulación acromioclavicular  Coracoides y borde externo de la escápula.


(63 kVp – 30 mAs)

HOMBRO AP CON ÁNGULO: PARA ESPACIO SUBACROMIAL Posicionamiento  Decúbito supino o en bipedestación dando espalda al estativo  PS alineado  Brazo colgando al costado en posición neutra Centraje.  RC 20 ° caudal, en apófisis coracoides  SPP 18 x 24 Foco fino. Longitudinal  Colocar filtro Boomerang para homogenizar densidades.

Evaluación  Incluir en la radiografía la cabeza humeral y por lo menos el tercio superior del mismo. Identificar tuberosidades  Visualizar articulación glenohumeral, la cual no se verá abierta de perfil, pues presenta un ángulo  Visualizar articulación acromioclavicular  Coracoides y borde externo de la escápula  Espacio subacromial abierto.


(63 kVp – 30 mAs)

al al

Posicionamiento  Decúbito supino o en bipedestación dando espalda al estativo  PS 45 °  Brazo en posición neutra flectado sobre abdomen Centraje  RC 20 ° caudal, en apófisis coracoides  SPP 18 x 24 Foco fino  Longitudinal  Colocar filtro Boomerang para homogenizar densidades.

Evaluación  Mismo criterios de evaluación las proyecciones anteriores  Espacio subacromial abierto.  Cavidad Glenoidea de perfil.


HOMBRO AP CON DOBLE ÁNGULO PARA CAVIDAD GLENOÍDEA (63 kVp – 30 mAs)

el

que

HOMBRO AP CON DOBLE ÁNGULO: ROTACIÓN INTERNA

Posicionamiento  Decúbito supino o en bipedestación dando espalda al estativo  PS 45 °  Brazo colgando al lado con rotación interna,

Centraje  RC 20° caudal, en apófisis coracoides  SPP 18 x 24 Foco fino, Longitudinal  Colocar filtro Boomerang para homogenizar densidades Evaluación  Puede tomarse con o sin los ángulos, pero por protocolo para OBS: Hombro doloroso, debe tomarse con el doble ángulo.  Ver troquín (tuberosidad menor) en cavidad glenoidea  Troquiter (tuberosidad mayor) superpuesto sobre la cabeza humeral  Espacio subacromial abierto  Cavidad glenoidea de perfil.


(63 kVp – 30 mAs)

HOMBRO CON DOBLE ÁNGULO: ROTACIÓN EXTERNA Posicionamiento  Decúbito supino o en bipedestación dando espalda al estativo  PS 45 °  Brazo colgando al lado rotación externa

Centraje  RC 20° caudal, en apófisis coracoides  SPP 18 x 24 Foco fino, Longitudinal  Colocar filtro Boomerang para homogenizar densidades.

Evaluación  Puede tomarse con o sin los ángulos pero por protocolo para OBS . Hombro doloroso, debe tomarse con doble ángulo.  Ver troquín superpuesto con la cabeza humeral  Troquiter algo de perfil hacia externo de la cabeza humeral  Espacio subacromial abierto  Cavidad glenoidea de perfil


(63 kVp – 30 mAs)

con

AXIAL DE HOMBRO: PALMA ARRIBA Posicionamiento  Sentado frente a la mesa con el brazo en abducción de 90 °  Cabeza y cuerpo inclinados al lado contrario a radiografiar  Chasis colocado a nivel axilar apoyado en la mesa hacia las costillas  Palma de la mano hacia arriba. Centraje:  RC 5° - 10 ° caudal (hacia la mano), incidiendo en cabeza humeral  SPP 18 x 24 Foco fino. A lo largo del brazo. SIN BUCKY. Evaluación  Articulación glenohumeral puede estar cerrada  Troquiter sobre proyectado en el acromion hacia dorsal de perfil  La articulación acromioclavicular se proyecta sobre la cabeza humeral. Apófisis coracoides sin sobre proyecciones.  Borde inferior de la cavidad glenoidea sin superposiciones  Buena representación de las superficies articulares y hendidura articular. Observar tejidos blandos.


(57 kVp – 22 mAs)

el

AXIAL DE HOMBRO: PALMA ABAJO Posicionamiento  Sentado frente a la mesa con el brazo en abducción de 90 °  Cabeza y cuerpo inclinados al lado contrario a radiografiar  Chasis colocado a nivel axilar apoyado en la mesa hacia las costillas  Palma de la mano hacia abajo. Centraje  RC 5° - 10 ° caudal (hacia la mano), incidiendo en cabeza humeral.  SPP 18 x 24 Foco fino. A lo largo del brazo. SIN BUCKY. Evaluación  Articulación glenohumeral puede estar cerrada  Troquín del perfil hacia anterior  La articulación acromioclavicular se proyecta sobre la cabeza humeral. Apófisis coracoides sin sobre proyecciones.  Borde inferior de la cavidad glenoidea sin superposiciones.  Buena representación de las superficies articulares y hendidura articular. Observar tejidos blandos  Útiles en la detección de patologías degenerativas.


(57 kVp – 22 mAs)

con

PROYECCIÓN OUTLET Posicionamiento  Posición PA apoyando hombro radiografiar en el estativo  PS 35° - 45 ° apoyando el hombro afectado  Flectar el brazo del lado afectado sobre el abdomen con codo en 90°

Centraje  RC 15 ° caudal incidiendo bajo articulación acromioclavicular. Tomar la escápula de perfil.  SPP 18 X 24 Foco fino. Longitudinal

Evaluación  El acromion y la apófisis coracoides deben quedar formando la parte superior de una “Y” en donde aparece la cabeza humeral en forma de sol naciente y en parte superpuesta la apófisis coracoides  La escápula en proyección lateral  Visualización del espacio subacromial  La escápula de perfil debe superponerse con el húmero.

a


(70 kVp – 40 mAs)

la

una

con

HOMBRO LATERAL TRANSTORÁCICO Posicionamiento  Posición lateral en el estativo apoyando hombro afectado  PS paralelo a la placa  Elevar el brazo contralateral afectado flexionando el codo y dejando sobre la cabeza el brazo.  Importante bajar el hombro afectado y subir el no afectado des proyectarlos

Centraje  RC 0° longitudinalmente por línea axilar y transversalmente por la papila mamaria lado no afectado. Verificar borde superior chasis ( 6 cm sobre el hombro afectado)  SPP 24 x 30 Foco fino. Longitudinal Evaluación  Ver lateralmente la articulación del hombro a través del tórax, sin superposición del humero opuesto, de la columna o del esternón. Buena visualización de articulación acromioclavicular.  Escápula superpuesta con la columna dorsal. Densidad Óptima.  Proyección útil para fracturas subcapitales.


(70 kVp – 100 mAs)

(no

ante

para

del del

(55 kVp – 22mAs)

Posicionamiento  De pie frente a la mesa flexionando el codo en posición supina, sosteniendo el chasis el antebrazo y mano.  Húmero inclinado 10° - 15° hacia adelante  (B) Decúbito supino, con mano supino  Chasis al borde superior del hombro. Centraje  (A) RC 0° entrando por la correcta bicipital  (B) RC 80 ° a través del eje largo húmero. Por angulación y distancia, compensar considerablemente mAs, por lo que es preferible la posición de pies.  SPP 18 x 24 Foco fino. Longitudinal.  SIN BUCKY Evaluación  Surco o corredera bicipital debe verse de perfil  Visualizar la tuberosidad mayor y menor de húmero  Importante para mejorar la visualización del surco: mostrar partes blandas.


CORREDERA BICIPITAL

con

en

del

que

(55 kVp – 30mAs)

Posicionamiento  Decúbito prono sobre la mesa.  Colocar apoyo radiolúcidos para levantar el hombro afectado  Abducir brazo 90° palma hacia abajo dejándolo descansar sobre sobre el vértice de la mesa  Girar cabeza al lado contrario

Centraje  RC 25° entrando a 12- 14 cm inferior y a 3-4 cm medial acromion al centro del chasis  SPP 24 x 30 Foco fino. Longitudinal borde del cuello y contacto con la superficie superior del hombro

Evaluación  Cabeza humeral desproyectada del coracoides  Visualización del borde anteroinferior de la glena  Acromion superpuesto sobre porción posterior de la cabeza humeral  Utilizada para demostrar anormalidades en el cuerpo o borde de la glenoides y en pacientes con inestabilidad, evaluando el borde anteroinferior de la glena donde produce la lesión de Bankart.

al


PROYECCIÓN DE WESTPOINT

(63 kVp – 20mAs)

Posicionamiento  Decúbito supino sobre la mesa  Alinear PS  Elevar brazo del hombro a radiografiar y apoyando la palma de la mano sobre la cabeza

Centraje  RC 15° craneal en la fosa axilar  SPP 18 x 24 Foco fino. Longitudinal

Evaluación  Observar porción posterolateral de la cabeza humeral  Ver tercio distal de la clavícula  Ver apófisis coracoides y cavidad glenoidea  Visualización de la espina escapular  Su utilidad diagnóstica es para evaluar la zona posterolateral de la cabeza humeral donde se generan fracturas y luxaciones recidivantes donde se produce el defecto de Hill- Sack


PROYECCIÓN DE STRIKER

la

(66 kVp – 90mAs)

Posicionamiento  Decúbito prono o en bipedestación PA  Hombro y cadera elevados en 20°  Como guía para rotación el debe palpar con una mano el esternón y con la otra la columna dorsal y variar el ángulo del PA para lograr una desproyección del esternón columna dorsal. Centraje  RC 0° por punto medio entre el proceso xifoides y la escotadura esternal. Aproximadamente con 3 traveces de dedos hacia lateral del proceso espinoso  SPP 24 x 30. Longitudinal Evaluación


ESTERNÓN PA

TM

de la

 Debe incluirse desde el manubrio hasta el proceso xifoides  No debe haber superposiciones con la columna ni una excesiva rotación del del esternón  Buena visibilidad a través del tórax  Preferible levantar el lado derecho para evitar la sombra cardiaca

(63 kVp – 77mAs)

Posicionamiento  Paciente en bipedestación lateral en el estativo. PS paralelo al estativo  Brazos atrás de la espalda tomándose los dedos por posterior  Tensar ambos brazos estirándolos por posterior así inflar el pecho, de forma de desproyectar los hombros y costillas del esternón. Centraje  RC 0° Centraje horizontal: Punto medio entre xifoides y escotadura esternal. En el Centraje longitudinal 2 dedos hacia posterior de la piel  SPP 24 x 30. Longitudinal  Apnea inspiratoria

Evaluación  Mostrar completamente el esternón  No deben superponerse las costillas al esternón ni tampoco el tejido blando de los hombros  No debe verse magnificada.


ESTERNÓN LATERAL

las

(66 kVp – 90 mAs)

Posicionamiento  Paciente en decúbito prono quedando articulaciones de interés cerca de la placa.  PS 0°  Girar la cabeza para comodidad Centraje  RC 0° pasando por la 3era vértebra dorsal o a nivel de la escotadura esternal  SPP 18 X 24. Transversal  Apnea espiratoria

Evaluación  Mostrar completamente ambas articulaciones esternoclaviculares y el tercio distal de las clavículas.  No debe haber rotación de la columna.  Debe ser visible a través de la superposición de las vértebras y costillas.

ACR CLA CLAVÍCULA ART ESTERNO CLAV ESTERNÓN HOMBRO COLUMNA TOTAL

PA ESTERNOCLAVICULAR COMPARATIVA

(66 kVp – 90mAs)

Posicionamiento  Paciente en decúbito prono o en bipedestación levantando el hombro contrario 20° - 30°  Si es en bipedestación levantar brazo sobre la cabeza del lado levantado  Así queda la articulación de interés cercano a la placa Centraje  RC 0° pasando por la 3era vértebra y la articulación apoyada  SPP 18 x 24 o 24 x 30. Transversal  Apnea espiratoria Evaluación  La articulación debe verse al centro de la placa incluyendo el manubrio y tercio distal de la clavícula  La articulación debe verse abierta  Debe haber una oblicuidad suficiente para desproyectarla de la columna.


PA ESTERNOCLAVICULAR UNILATERAL

de

(55 kVp – 60 mAs)

Posicionamiento  Paciente en decúbito prono o bipedestación PA  Brazo en rotación interna  Girar cabeza hacia lado contrario  PS 0° alineado Centraje  RC 0° en el punto medio entre la articulación esternoclavicular y la articulación acromioclavicular. Hombro dos traveces de dedo debajo del borde superior del chasis.  SPP 24 x 30. Transversal  Apnea espiratoria. Evaluación  La clavícula debe ser mostrada completamente  La radiografía debe centrarse a nivel del coracoides  La densidad no debe ser excesiva para mostrar el tercio distal, pero debe ser suficiente para mostrar el tercio medial a través del tórax.  Sin rotación de la columna.


CLAVÍCULA PA

en

el

por

(55 kVp – 60 mAs)

Posicionamiento  Paciente en decúbito supino o bipedestación AP.  PS alineado  Brazo en posición anatómica

Centraje  RC 0° en el punto medio entre la articulación esternoclavicular y la articulación acromioclavicular  SPP 24 x 30. Transversal  Apnea espiratoria

Evaluación  La clavícula debe ser mostrada completamente  La radiografía debe centrarse a nivel del coracoides  La densidad no debe ser suficiente para mostrar el tercio medial a través del tórax  Sin rotación de la columna.


CLAVÍCULA AP

en

(55 kVp – 60 mAs)

Posicionamiento  Paciente en posición lordótica. Unos 30 cm alejando los pies del estativo y apoyando la espalda en el estativo  PS 0°, perpendicular al estativo Centraje  RC 10° craneal pasando por el punto medio de la clavícula al centro del chasis.  SPP 24 x 30. Transversal.  Apnea. Evaluación  La clavícula debe ser mostrada completamente  La radiografía debe centrarse a nivel coracoides.  La densidad no debe ser excesiva para mostrar el tercio distal, pero debe ser suficiente para mostrar el tercio medial a través del tórax.  Sin rotación de la columna.


AXIAL DE CLAVÍCULA

del

del

(63 kVp – 40 mAs)

Posicionamiento  Paciente decúbito supino o bipedestación AP.  Hombros en el mismo plano transversal  Tomar un Rx sin carga y otra con carga, sosteniendo ambas muñecas el peso equilibrado  PS 0°, perpendicular al estativo. Centraje  RC 0° sobre la articulación acromioclavicular en estudio.  Variante: Proyección de Zanca: 10° - 15° craneal ( sin carga)  SPP 18 x 24. Transversal  Apnea. Evaluación  Visualizar articulación acromioclavicular despejada ( con y sin carga)  Densidad adecuada (uso de filtro si se dispone)  Articulación al centro de la placa  Obs. Por patología traumática o degenerativa, disyunción acromioclavicular.


ACROMIOCLAVICULAR AP LOCALIZADA

en

con

(63 kVp – 40 mAs)

Posicionamiento  Paciente decúbito supino o en bipedestación AP  Hombros en el mismo plano transversal.  Tomar un Rx sin carga otra con carga, sosteniendo ambas muñecas el peso equilibrado. Se dispone de bidones agua.  PS 0°, perpendicular estativo. Centraje  RC 0° incidiendo en la línea media del paciente y a nivel de ambas articulaciones acromioclaviculares  SPP 35 x 43. Transversal  Apnea  Distancia Foco película: 180 cm o mayor si es necesario. Evaluación  Visualizar ambas articulaciones acromioclaviculares despejadas ( con y sin carga)  Densidad adecuada, uso de filtros si se dispone.  Sin rotación, parte blandas.


BILATERAL DE PEARSON AP

y

de al

(63 kVp – 40 mAs)

Posicionamiento  Paciente de pie o decúbito supino.  PS 0°, perpendicular a la mesa.  Hombros en el mismo plano transversal  Abducir el brazo 90° dejando el antebrazo en misma angulación hacia arriba.

Centraje  RC 0° incidiendo en el punto medio de la escápula, 3 dedos bajo el coracoides  SPP 24 x 30. Longitudinal  Apnea.

Evaluación  Porción lateral de la escápula libre de superposición de las costillas  La escápula en porción horizontal y sin oblicuidad  Observar el detalle trabecular de la escápula a través del pulmón y las costillas superpuestas.  Ver acromion y ángulo inferior de la escápula.

TUNEL CAR MUÑECA DEDO MANO ANTEBRAZO CODO HÚMERO ESCÁPULA

ESCÁPULA AP

la

Posicionamiento  Paciente de pie o sentado frente al estativo  PS 45° con lado apoyado en posición PA (similar a hombro outlet)  Con el brazo del hombro apoyado tomarse el hombro contrario cruzándolo por el pecho para desproyectar lo más posible el húmero. Centraje  RC 0° incidiendo en el punto medio de la escápula lateral, borde medial sobresaliente  SPP 24 x 30. Longitudinal. Apnea Evaluación  Escápula totalmente lateral, con superposición de borde medial y lateral.  Cuerpo de la escápula no se debe superponer con la costilla, ni con el húmero.  Ver ángulo inferior de la escápula en toda su extensión y el acromion  Para visualizar mejor acromion y coracoides: Misma posición con brazo extendido, descansando antebrazo sobre cabeza.  Para Art. Glenohumeral: Misma posición con brazo apoyado flectando hacia posterior sobre la cadera.

ESCÁPULA

(40 kVp – 40 mAs)

TUNEL CAR MUÑECA DEDO MANO ANTEBRAZO CODO HÚMER

ESCÁPULA LATERAL

más

(60 kVp – 25 mAs)

Posicionamiento  Paciente bipedestación AP en el estativo  Posición supina de la mano abduciendo el brazo  Articulación del codo lo más extendida posible.

Centraje  RC 0° perpendicular y al centro brazo  SPP 35 x 43. Longitudinal. Foco

Evaluación  Observar la totalidad de húmero (incluyendo codo y hombro)  El húmero debe observarse en proyección AP (Cabeza humeral y tuberosidad mayor o Troquiter perfil).  La tuberosidad menor del húmero (troquín) queda superpuesta entre la cabeza y la tuberosidad mayor.  Epincóndilos lateral y medial deben verse en el mismo plano, sin rotación ni distorsión.


HÚMERO AP

del

fino.

de

(60 kVp – 25 mAs)

Posicionamiento  Paciente bipedestación AP en el estativo  Brazo sobre la línea media del chasis.  Flexionar codo y colocar la mano sobre el abdomen.  Abducir el brazo para evitar superposición.

Centraje  RC 0° perpendicular y al centro brazo  SPP 35 x 43. Longitudinal. Foco fino.

Evaluación  Observar la totalidad del húmero (incluyendo codo y hombro)  El húmero debe observarse en proyección lateral (superposición la tuberosidad mayor con la cabeza humeral y la tuberosidad menor proyectada de perfil).  Los epincóndilos lateral y medial deben aparecer superpuestos.


HÚMERO LATERAL

del

de

(60 kVp – 30 mAs)

Húmero Traumático AP

Húmero Traumático Lateral

Fractura de Húmero en proyección lateral de Húmero


HÚMERO TRAUMÁTICO

(50 kVp – 6,3 mAs)

Posicionamiento  Paciente sentado frente a la mesa  Estirando brazo y colocando en el chasis.  Epicóndilo deben quedar en mismo plano, para lo que se inclinar al paciente hacia lateral.  Eje longitudinal del brazo alineado con chasis. Codo extendido  Mano supina Centraje  RC 0° incidiendo al centro del codo  SPP 18 x 24. Longitudinal. Foco  Sin Bucky. Evaluación  Ambos epincóndilos en el mismo plano, paralelos y sin rotación.  Espacio interarticular del codo despejado  Por lo general se aprecia superposición de la cabeza , cuello y tuberosidad del radio con el extremo proximal de la ulna.


CODO AP

codo

el debe

fino

(50 kVp – 7,1 mAs)

Posicionamiento  Paciente sentado frente a la mesa  Extremidad superior en el mismo plano que la placa  Mano en posición supina  Rotar extremidad superior incluyendo la mano hacia lateral dejando la articulación del codo en posición oblicua media 45°. Centraje  RC 0° incidiendo al centro del codo  SPP 18 x 24. Longitudinal. Foco fino.  SIN BUCKY Evaluación  Epicóndilo interno del húmero superpuesto al olécranon de la ulna.  Articulación del codo despejada  Cabeza, cuello y la tuberosidad del radio libres de cualquier superposición.


CODO OBLICUO LATERAL (EXTERNO)

la ls

del

(50 kVp – 7,1 mAs)

Posicionamiento  Sentado frente a la mesa  Codo extendido  Extremidad superior en el mismo plano que la placa.  Mano en pronación  Extremidad superior rotada a modo que el codo quede en posición oblicua medial 45° Centraje  RC 0° incidiendo al centro del codo  SPP 18 x 24 Longitudinal. Foco fino.  SIN BUCKY. Evaluación  Epicóndilo medial (interno) distorsionado (elongado).  Olecranon se ve alojado en la fosa olecraneana del húmero.  La apófisis coronoides de la ulna se observa de perfil separada de la cabeza del radio  La cabeza, el cuello y la tuberosidad del radio deben quedar superpuesto en el extremo proximal de la ulna.


CODO OBLICUO MEDIAL (INTERNA)

del en 45

(50 kVp – 7,1 mAs)

Posicionamiento  Paciente sentado de lado frente a la mesa  Flexionar codo en 90° dejarlo sobre el chasis totalmente paralelo a este.  Si es necesario subir la mesa colocar apoyos bajo el chasis para que el brazo completo quede paralelo a mesa  Mano en posición lateral (pulgar arriba). Centraje  RC 0° incidiendo al centro del codo  SPP 18 x 24. Longitudinal. Foco fino  SIN BUCKY Evaluación  Ambos epincóndilos superpuestos  Espacio interarticular del codo despejado  Olécranon y la ulna de perfil  Cabeza del radio superpuesta con la apófisis coronoides.


CODO LATERAL

o

la

Posicionamiento  Paciente sentado frente a la mesa  Apoyar el brazo, y dejar el antebrazo a través de la muñeca apoyando en alguna esponja para comodidad del paciente.

Centraje  RC 0° incidiendo al centro del codo  SPP 18 x 24. Longitudinal. Foco fino  SIN BUCKY

Evaluación  Se observa el húmero distal sin distorsión ( si está totalmente paralelo a la placa y bien apoyado)  Articulación del codo cerrada (por angulación del antebrazo).  Superposición de la ulna y radio en extremos proximales  Antebrazo acortado (debido a la elevación de este).


SEMIFLEXIÓN (INMOVILIZACIÓN) PORCIÓN DISTAL DEL HÚMERO (60 kVp – 10 mAs)

sin

Posicionamiento  Paciente sentado frente a la mesa  Apoyar el antebrazo, dejando angulado el codo Centraje  RC 0° incidiendo al centro codo  SPP 18 x 24. Longitudinal. Foco fino  SIN BUCKY Evaluación  Se observa el húmero acortado (debido a la elevación)  Articulación del codo parcialmente abierta  Ulna y radio proximales deben verse en proyección frontal, sin rotaciones.  Superposición de la cabeza, el cuello y la tuberosidad del radio con extremo proximal del la ulna.


SEMIFLEXIÓN (INMOVILIZACIÓN) PORCIÓN PROXIMAL DEL ANTEBRAZO (60 kVp – 10 mAs)

la la

del

(60 kVp – 10 mAs)

Posicionamiento  Paciente sentado frente a la mesa  Brazo elevado en ángulo recto  Porción distal del brazo sobre chasis  Articulación del codo en flexión máxima (palma la mano hacia el hombro)

Centraje  RC 0° incidiendo al centro del codo (2 a 3 cm distal desde el extremo del codo)  SPP 18 x 24. Longitudinal. Foco fino  SIN BUCKY

Evaluación  El olécranon debe observarse libre de superposiciones  La ulna y el radio han de quedar superpuestos al húmero.


FLEXIÓN MÁXIMA (INMOVILIZACIÓN)

a la

de

del

(50 kVp – 7,1 mAs)

Posicionamiento  Paciente sentado de lado a la mesa  Misma posición que codo lateral

Centraje  RC 45 ° cruzando la cabeza radial en dirección dorsoventral  SPP 18 x 24. Longitudinal. Foco fino  SIN BUCKY

Evaluación  Cabeza del radio en posición ventral, libre de cualquier superposición.  El cuello se ha de observar nítido, aunque discretamente elongado.  La superficie articular de la cabeza ha de observarse nitidez, aunque elongada.


CABEZA Y CUELLO DEL RADIO

con

(50 kVp – 7,1 mAs) Posicionamiento  Paciente sentado de lado a la mesa  Misma posición que codo lateral (brazo y antebrazo paralelos a la placa formando un ángulo de 90°)  Posición de la mano cambia de 4 formas. Centraje  RC 0° incidiendo al centro del codo  SPP 18 x 24. Longitudinal. Foco fino.  SIN BUCKY Evaluación  Misma evaluación que un codo lateral  Cambia la relación de la cabeza del radio y su tuberosidad con respecto a la ulna.

1-. Proyección: Rotación medial. Mano en supino (palma arriba) tanto como al paciente le sea posible.


CABEZA DEL RADIO

Rotación de la mano hacia posición lateral ( pulgar hacia arriba)

3-. Proyección: Pronación Mano en pronación, palma hacia abajo

4-. Proyección: Rotación interna Rotación interna de la mano pulgar hacia abajo tanto como sea posible.


2-. Proyección: Rotación lateral

(55 kVp– 7,1 mAs)

Posicionamiento  Extremidad superior en el mismo plano horizontal que la placa  Codo extendido. Mano supina.  Eje longitudinal del antebrazo alineado con el eje longitudinal del chasis  Paciente inclinando lateralmente para que los epicóndilos logren ser paralelos a la placa. Centraje  RC 0° perpendicular al centro del antebrazo  SPP 24 x 30 (ped) 35 x 35 diagonal 0 35 x 43 (longitudinal en la misma placa con proyección lateral). Foco fino.  SIN BUCKY. Evaluación  Incluir hilera proximal del carpo y codo  Ambos cóndilos humerales en el mismo plano, paralelos y sin distorsión.  Articulación del codo moderadamente abierta. (si toda la extremidad superior está en el mismo plano)

 Ligera superposición de la cabeza, cuello y tuberosidad radial sobre extremo proximal de la ulna.


ANTEBRAZO AP

del los ser

(55 kVp – 7,1 mAs)

Posicionamiento  Extremidad superior en mismo plano horizontal que la placa  Codo flectado en 90°  Colocar mano en posición lateral (pulgar arriba). Centraje  RC 0° perpendicular al centro del antebrazo  SPP 24 x 30 (ped), 35 x 35 diagonal o 35 x 43 (longitudinal en la misma placa proyección lateral). Foco fino  SIN BUCKY

Evaluación  Incluir hilera proximal del carpo y codo  Epicóndilos humerales superpuestos  La cabeza del radio debe estar superpuesta a la apófisis coronoides de la ulna  Tuberosidad radial de perfil  Extremos distales de la ulna y del radio superpuesto.


ANTEBRAZO LATERAL

del

con

(55 kVp – 7,1 mAs)

Posicionamiento  Sentado de lado a la mesa  Colocar toda la extremidad superior en el plano longitudinal de la placa  Flexionar codo en 90°  Mano en pronación con dedos moderadamente separados  Antebrazo alineado con la mano Centraje  RC 0° perpendicular a la tercera articulación metacarpofalángica  SPP 18 x 24 Longitudinal o para ambas manos comparativas 24 x Transversal (juntando codos). Foco fino.  SIN BUCKY Evaluación  La mano debe observarse en su totalidad sin signos de rotación (misma concavidad en ambos lados de las diáfisis de las falanges).  Espacios articulares interfalángicos y metacarpofalángicos deben quedar despejados nítidamente.  Falanges separadas sin superposición ósea, ni de partes blandas.  Extremos distales de la ulna y radio sin rotación.


MANO PA

30

MANO LATERAL (55 kVp – 7,1 mAs)

 Mano completamente extendida con pulgar formando un ángulo recto el resto de los dedos.  Apoyar lado ulnar (preferencial) o radial  Alinear eje longitudinal del chasis con eje de mano y antebrazo. Centraje  RC 0° centrado en articulaciones metacarpofalángicas  SPP 18 x 24 Longitudinal. Foco  SIN BUCKY Evaluación  La mano en posición lateral estricta  Falanges y metacarpianos aparecen superpuestos  Los extremos distales del radio y de la ulna aparecen superpuestos.  Los dedos deben estar extendidos  El pulgar aparece libre de superposiciones  Utilidad: Evaluación de cuerpos extraños en mano.

TUNEL CAR MUÑECA DEDO MANO CODO HÚMERO ESCÁPULA

Posicionamiento

con

fino

(55 kVp – 7,1 mAs)

Posicionamiento  Apoyar mano en chasis y colocarla oblicuamente desde posición de prono hacia lateral de manera que articulaciones metacarpofalángicas formen un ángulo de 45° en el plano de la placa  Separar un poco los dedos para evitar superposición. Centraje  RC 0° centrando en tercera articulación metacarpofalángica  SPP 18 x 24. Longitudinal. Foco fino.  SIN BUCKY. Utilidad: entrega otra visión patología traumática. Evaluación  La mano debe observarse en totalidad con dedos bien separados y las articulaciones interfalángicas despejadas nítidamente.  Los metacarpianos deben observarse con una mínima superposición de bases y cabezas.  Separación entre el segundo y tercer metacarpiano  Los espacios articulares metacarpofalángicos tienen que observarse nítidamente.  Las epífisis distales de la ulna y del radio deben observarse superpuestas discretamente.


MANO OBLICUA PA

las

el

en

(55 kVp – 7,1 mAs)

Posicionamiento  Apoyar ambas manos en posición AP sobre el chasis (palma arriba).  Llevar desde una posición totalmente AP (bordes mediales de la mano y muñeca deben tocarse entre ambas manos, manteniéndolas apoyadas hasta 30°40°). Separar un poco los dedos para evitar superposición, especialmente del pulgar. Centraje  RC 0° perpendicular entre ambas manos y a nivel de las articulaciones metacarpofalángicas  SPP 24 x 30 siempre comparativa. Transversal. Foco fino  SIN BUCKY Evaluación  Ambas manos deben ser incluidas (carpo y dedos)  El grado de oblicuidad debe ser tal que las cabezas metacarpianas queden libres de superposición  Proyección ideal para patologías degenerativa, pues desproyecta muy bien la primera articulación metacarpofalángica, lugar de afectación inicial en este tipo de patologías.


PROYECCIÓN DE NORGAAD

en

los

(50 kVp – 4,5 mAs)

Posicionamiento  Mano y antebrazo en el mismo plano horizontal que la placa  Flexionar codo  La mano debe estar en pronación con dedos extendidos  Separar dedos vecinos para evitar superposición

Centraje  RC 0° centrado en articulación interfalángica proximal al dedo afectado  SPP 18 x 24. Transversal divido (PA, Oblicuo, Lateral  de izquierda a derecha). Foco fino  SIN BUCKY. Colimación Estricta.

Evaluación  Dedo debe observarse en toda longitud, sin rotación.  Visualizarse el extremo distal metacarpiano correspondiente  Las articulaciones interfalángicas y metacarpofalángicas deben abarcarse en su totalidad.


DEDO PA

en 3

su

del

(50 kVp – 4,5 mAs)

Posicionamiento  Mano y antebrazo en el mismo plano horizontal que la placa  Flexionar codo  La mano debe estar en pronación dedos extendidos  Colocar mano oblicuamente desde posición de prono hacia lateral de manera que las metacarpofalángicas formen un ángulo de 45° en el plano de la placa. Centraje  RC 0° centrado en articulaciones interfalángicas proximal al dedo afectado.  SPP 18 x 24 Transversal dividido en 3 , Oblicuo, Lateral  de izquierda a derecha ) Foco fino  SIN BUCKY. Colimación Estricta. Evaluación  Dedo debe observarse en su totalidad con oblicuidad de 45°  El espacio articular interfalángico debe visualizarse nítidamente.  La articulación metacarpofalángica debe observarse con nitidez.


DEDO OBLICUO

con

(PA

(50 kVp – 4,5 mAs)

Posicionamiento  Mano y antebrazo en el mismo plano horizontal que la placa  Flexionar codo  Mano en posición lateral  Extender dedo afectado y doblar los demás  Descansar la superficie lateral de la mano sobre chasis.  Ayudarse con apoyo radiolúcido para desproyectar bien el dedo de otros Centraje  RC 0° centrado en articulaciones interfalángicas proximal al dedo afectado.  SPP 18x 24 Transversal divido en 3 (PA, Oblicuo, Lateral  de izquierda a derecha) Foco fino.  SIN BUCKY. Colimación estricta. Evaluación    

Dedo en posición lateral estricto Debe observarse la concavidad anterior de falanges Falanges no deben aparecer rotadas Dedos adyacentes no deben obstaculizar la visión de las falanges proximales o de articulación metacarpofalángica.


DEDO LATERAL

(50 kVp – 5 mAs) Posicionamiento  (AP) Mano y antebrazo en el mismo plano horizontal que la placa  Flexionar codo cómodamente y hacer el paciente gire el pulgar y la mano en rotación interna máxima con dedos en extensión  Mantener al paciente con dedos extendidos y lejos del pulgar, si es necesario traccionar dedos con un guante.  (PA) Pulgar abducido y en el plano del chasis.  Mano lateral y codo en 90°. Vemos por la distancia: Magnificación. Centraje:  RC 0° centrado en 1era articulación metacarpofalángica.  SPP 18 x 24 Transversal divido en 3 (PA, Oblicuo, Lateral  izquierda a derecha). Foco  SIN BUCKY. Colimación estricta. Evaluación  Pulgar debe verse en su totalidad  La articulación interfalángicas deben quedar despejadas.  La diferencia entre ambas proyecciones (AP y se debe a que la proyección PA tiene una grado de magnificación producida por el aumento de la distancia objeto película.


PULGAR AP Y PA

que

fino

PA)

(50 kVp – 5 mAs)

Posicionamiento  Mano y antebrazo en mismo plano que la placa  Flexionar codo girando mano en prono  Hacer que paciente arquee la mano y abduzca (si no puede levantar dedos con apoyo radiolúcido) pulgar hasta que descanse en posición lateral.

Centraje  RC 0° centrado en 1era articulación metacarpofalángica  SPP 18 x 24 Transversal divido en 3  (PA, Oblicuo y Lateral  izquierda a derecha) Foco fino  SIN BUCKY. Colimación estricta.

Evaluación  Pulgar debe verse en su totalidad  La articulación interfalángica y metacarpofalángica deben verse con nitidez  La primera articulación carpometacarpiana puede hallarse discretamente superpuesta a otras estructuras.


PULGAR LATERAL

que

yyy

(50 kVp – 5 mAs)

Posicionamiento  Mano y antebrazo en el mismo plano que de la placa  Flexionar codo apoyando palma la mano en el chasis  Abducir el pulgar colocándolo sobre el chasis en posición oblicua 45° Centraje  RC 0° centrado en 1era articulación interfalángica  SPP 18 x 24. Transversal divido en 3 (PA, Oblicuo, Lateral  Izquierda a Derecha). Foco fino.  SIN BUCKY. Colimación estricta. Evaluación  Pulgar debe verse en su totalidad con rotación de 45° ( desde tuberosidad de la falange distal hasta el hueso trapecio)  Las articulaciones interfalángicas, metacarpofalángicas y la primera carpometacarpiana deben quedar despejadas.


PULGAR OBLICUO

de

con

(53 kVp – 6,3 a 7,1 mAs) Posicionamiento  Sentado de lado a la mesa. Extremidad en el mismo plano horizontal de la placa con el codo flexionado en 90°  Mano en prono  Arquear mano y flexionar dedos (carpo en contacto con el chasis)

Centraje  RC 0° al centro del área carpiana.  SPP 18 x 24 Transversal divido en dos para proyección PA Y Lateral (igual que oblicuas). Proyección de lado izquierdo y lateral al derecho. Foco  SIN BUCKY. Colimación estricta.

Evaluación  Extremo distal de la ulna aparece discretamente oblicua  Extremo distal del radio, como el extremo proximal de los metacarpianos, deben observarse sin rotación (se comprueba observando concavidad en ambos lados de la diáfisis de la porción proximal de los metacarpianos).  El carpo debe observarse en su totalidad aunque sus espacios articulares no queden definidos.


MUÑECA PA

PA al Fino.

(55 kVp – 6,3 a 7,1 mAs) Posicionamiento  Sentado de lado a la mesa. Extremidad en el mismo plano horizontal de la mesa con codo flexionado en 90°  Mano en posición lateral (pulgar hacia arriba)  Tips: para una buena lateralidad colocar muñeca en posición lateral del paciente, y colocar nuestro dedo índice medio tocando con la punta del dedo medio la apófisis estiloides de la ulna. Quedará un espacio entre la apófisis estiloides del radio y del dedo índice, corregir rotando la muñeca hasta que ambos estiloides se contacten con ambos dedos.

Centraje  RC 0° al centro del área carpiana  SPP 18 x 24. Transversal. Dividido en dos proyecciones PA y Lateral (igual que oblicuas). Proyección PA al lado izquierdo Lateral al lado derecho. Foco fino.  SIN BUCKY. Colimación estricta.

Evaluación  Extremo distal de la ulna y radio sin superposiciones  Carpo y metacarpo proximal deben estar superpuestos.


MUÑECA LATERAL

en el placa

y

y la

(55 kVp – 6,3 a 7,1 mAs)

Posicionamiento  (PA) A partir de la posición lateral rotar la muñeca medialmente hasta que forme un ángulo de 45° con la placa.  (AP) A partir de la posición lateral rotar la muñeca lateralmente hasta que forme un ángulo de 45° con la placa. Centraje  RC 0° al centro del área carpiana  SPP 18 x 24. Transversal divido en dos para proyección PA y Lateral. (igual que oblicuas).

Muñeca oblicua PA

Proyección PA al lado izquierdo y Proyección Lateral al lado derecho. Foco fino.  SIN BUCKY. Colimación estricta.

Evaluación  (PA) Se debe mostrar el escafoides  Incluir el radio y ulna distal y a la mitad proximal de los metacarpianos.  (AP) Demostrar carpo medial: piramidal, pisiforme y ganchoso libres de superposición y de perfil.  Incluir el radio y ulna distal y a la mitad proximal de los metacarpianos.


MUÑECA OBLICUA PA Y AP

de Muñeca oblicua AP

de

(55 kVp – 7,1 mAs)

1-. ESCAFOIDES PA Posicionamiento  Paciente sentado frente a la mesa o lateral a ella  Extremidad superior en el mismo plano horizontal que la placa  Flexionar el codo 90°  Mano en prono  Arquear mano y flexionar los dedos. Centraje  RC 0° al centro del área carpiana  SPP 24 x 30. Longitudinal dividido en 4 para la serie de completa. PA en el cuadrante superior izquierdo  Foco Fino  SIN BUCKY. Colimación estricta Evaluación  Extremo distal de la ulna aparece discretamente oblicua  Extremo distal del radio, como el extremo proximal de los metacarpianos, deben observarse sin rotación (se comprueba observando concavidad en ambos lados de la diáfisis de la porción proximal de los metacarpianos).  El carpo debe observarse en su totalidad aunque sus espacios articulares no queden definidos.


SERIE DE ESCAFOIDES

para

(55 kVp – 7,1 mAs)

2-. FLEXIÓN CUBITAL (ULNAR) Posicionamiento  Paciente sentado frente a la mesa o lateral a ella  Extremidad superior en el mismo plano horizontal que la placa  Flexionar el codo 90°. Mano Prona  Abducir mano en dirección ulnar (el pulgar y radio forma línea recta) Centraje  RC 0° al centro del área carpiana  SPP 24 x 30 Longitudinal divido en cuatro para la serie completa. Flexión ulnar en cuadrante superior derecho  Foco fino  SIN BUCKY. Colimación estricta. Evaluación


SERIE DE ESCAFOIDES

una

 Escafoides debe verse sin distorsión y con los interespacios vecinos despejados  Una adecuada flexión ulnar produce una angulación entre el eje longitudinal de los metacarpianos y el borde medial del antebrazo.  Debe verse la porción distal de la ulna y proximal de los metacarpianos.

(55 kVp – 7,1 mAs)

3-. OBLICUA Posicionamiento  Paciente sentado frente a la mesa o lateral a ella  Extremidad superior en el mismo plano horizontal que la placa  Flexionar codo en 90° rotando externamente en 45° la muñeca y mano desde la posición prono. Centraje  RC 0° al centro del escafoides  SPP 24 x 30 Longitudinal, dividido en cuatro para la serie completa. Oblicua en cuadrante inferior izquierdo  Foco fino  SIN BUCKY. Colimación estricta. Evaluación  Debe producirse angulación adecuada entre el eje longitudinal del metacarpo y el borde externo del antebrazo  Espacios articulares mediales del carpo deben verse despejados  Visualizar la porción distal de la ulna y del radio, los huesos carpianos y la porción proximal de los metacarpianos.


SERIE DE ESCAFOIDES

(55 kVp – 7,1 mAs)

4-. LATERAL Posicionamiento  Paciente sentado frente a la mesa o lateral a ella  Extremidad superior en el mismo plano horizontal que placa  Flexionar codo 90° con una mano en posición lateral (con pulgar hacia arriba) Centraje  RC 0° al centro del escafoides  SPP 24 x 30 Longitudinal, dividido en cuatro para la serie completa. Lateral en el cuadrante inferior derecho  Foco fino  SIN BUCKY. Colimación estricta. Evaluación  Extremo distal de la ulna y radio superpuestos  Carpo y metacarpo proximal deben estar superpuestos.


SERIE DE ESCAFOIDES

la

en

(55 kVp – 7,1 mAs)

Posicionamiento  Paciente sentado frente a la mesa  Apoyar pulgar en forma lateral sobre el chasis  Flectar los dedos hacia atrás  Si es necesario usar cinta adhesiva o un guante para traccionar los dedos (con ayuda del paciente ) Centraje  RC 45° caudal sobre el centro de la articulación metacarpofalángica  SPP 18 x 24 Longitudinal.  Foco fino  SIN BUCKY. Colimación estricta Evaluación    

Observar la primera articulación metacarpiana o trapeciometacarpiana Hueso trapecio debe ser visualizado Primer hueso metacarpiano incluido Los huesos carpianos adyacentes no deben superponerse a la primera articulación metacarpiana.


1era ARTICULACIÓN METACARPOFALÁNGICA

una

(55 kVp – 7,1 mAs)

Posicionamiento  Paciente sentado frente a la mesa  Lado radial con pulgar hacia arriba elevado en 60°  Apoyar con una cuña de espuma

Centraje  RC 0° sobre pisiforme  SPP 18 x 24 Longitudinal  Foco fino  SIN BUKY. Colimación estricta

Evaluación  Debe observarse el hueso

pisiforme libre de superposición y de perfil.


HUESO PISIFORME

la

(55 kVp – 7,1 mAs)

Posicionamiento  Paciente sentado frente a la mesa  Antebrazo en el mismo plano que la placa. Codo extendido, mano prona  Muñeca en hiperextensión (dorsoflexión) elevando mano.  Paciente sujeta los dedos con mano opuesta o elástico, manteniendo eje perpendicular al chasis  Rotar mano discretamente hacia radial. Centraje  RC 25° - 30° a caudal a lo largo del de la mano a 2, 5 cm distal a la base 4to metacarpiano  SPP 18 x 24 Longitudinal  Foco fino  SIN BUCKY. Colimación estricta Evaluación  Especial para evaluar el canal del carpo. Los huesos del carpo deben observarse dispuestos en forma de túnel o de arco.  El pisiforme se debe visualizar de perfil y libre de superposición  Ver ganchoso, tuberosidad del escafoides y cara palmar del trapecio. Trapezoide, grande y piramidal vistos.


GAYNO- HART O INFEROSUPERIOR

a la

la

eje del

(55 kVp – 7,1 mAs)

Posicionamiento  Paciente de pie dando espalda a la mesa inclinado hacia adelante  Apoyar cara palmar de la mano el chasis  Muñeca en dorsoflexión extrema. Centraje  RC 0° perpendicular al centro chasis pasando casi tangencial en la zona de la muñeca flectada  SPP 18 x 24 Longitudinal  Foco fino  SIN BUCKY. Colimación estricta Evaluación  Visualizar huesos del carpo formando un arco libre  Hueso pisiforme no debe superponerse y ver visto de perfil  La densidad debe permitir ver todos los huesos del carpo.


PROYECCIÓN SUPEROINFERIOR

en

del

(79 kVp – 100 mAs) *Usar cámaras laterales del EA

Posicionamiento  Paciente de pie o decúbito supino  Extender ambas piernas asegurando que pelvis no quede rotada  Alinear PS con línea media de la mesa  Rotar internamente ambas extremidades inferiores en 20° para eliminar el ángulo de anteversión del fémur (pedir al paciente que junte punta de los pies) Centraje  RC 0° en la línea media del cuerpo y 2 dedos sobre el pubis. Asegurarse por inspección visual que el borde superior de chasis incluye a las crestas iliacas. (palpar).  SPP 35 x 43 Transversal  Foco grueso. Suspender respiración Evaluación  Ver pelvis en porciones proximales y ambos fémures  Pelvis sin rotación (comprobado por simetría de crestas ilíacas)  Ver simétrico: Articulaciones coxo femorales, agujeros obturadores  Trocánteres menores escasamente visibles  Ver ambos fémures proximales sin acortamiento del cuello.

PATELA TÚNEL INTERCONDÍLEO RODILLA FÉMUR ART. SACROILIACA PELVIS

PELVIS AP

esté

de la

15° de

(55 kVp – 5,5 mAs)

Posicionamiento  Paciente decúbito supino  Extender ambas piernas asegurando que pelvis no esté rotada  Alinear PS con línea media de la mesa Cadera Izq subluxada  Rotar internamente ambas extremidades inferiores en 15° - 20° con ayuda.  Madre afirma al bebé a nivel del pecho inmovilizando los brazos. Centraje  RC 5° craneal en la línea media del cuerpo y 2 dedos sobre el pubis. Asegurarse por inspección visual que el borde superior de chasis incluye a las crestas iliacas (palpar).  SPP 18 x 24 (depende de la edad usar 24 x 30) Transversal  Foco fino. SIN BUCKY. Evaluación      

Ver pelvis en porciones proximales y ambos fémures Pelvis sin rotación (comprobando por simetría de crestas iliacas) Simetría de escotadura isquiática Posición simétrica (sin rotación) de ambas facetas Leve sobreproyección de isquion sobre el pubis Utilidad: Control de 3 meses por displasia del desarrollo de caderas (mejor métodos US que detecta cambios tempranos de partes blandas).


PELVIS AP PEDIÁTRICA

(70 kVp – 100 mAs) * Cámara central de

Posicionamiento  Paciente decúbito supino  Extender ambas piernas asegurando que pelvis no esté rotada  Alinear PS con línea media de mesa  Rotar internamente ambas extremidades inferiores en 15° - 20° Centraje  RC 0° pasando a 2 cm por debajo del centro de una línea que une el EIAS y el borde superior de la sínfisis pubiana  SPP 24 x 30 Longitudinal  Foco grueso Evaluación  Ver totalidad de la articulación de la cadera (isquion, ilion y pubis)  Fémur proximal debe verse sin acortamiento del cuello.  Trocánter menor escasamente visible (si la rotación interna ha sido suficiente).


CADERA LOCALIZADA AP

EA

la

(70 kVp – 100 mAs) * Cámara lateral

Posicionamiento  Paciente decúbito supino  Flectar caderas y rodillas tanto como sea posible a fin de colocar los fémur lo más vertical posible.  Se abducen los muslos, juntando la planta del pie con la otra  Importante lograr misma abducción en ambas extremidades (proyección comparativa). Centraje  RC 0° en la línea media del cuerpo y 2 dedos sobre el pubis. Asegurarse por inspección visual el borde superior del chasis incluye a las crestas iliacas (palpar)  SPP 35 x 43 Transversal  Foco grueso. Suspender respiración Evaluación  Ver totalidad de hueso coxal y sacro- cóccix, articulación coxofemoral, macizo trocantéreo cubriendo los cuellos femorales.  Simetría  Ver ambas cabezas y cuellos de fémures sobreproyectados al macizo trocantéreos


PELVIS LOWENSTEIN

a

que

(70 kVp – 100 mAs) * Cámaras laterales del EA

Posicionamiento  Paciente decúbito lateral apoyando lado a radiografiar  Fémur colocado lo más lateral posible formando ángulo de 90° con la pierna  Lado contrario girado hacia atrás para que no se superponga Centraje  RC 0° perpendicular al chasis punto entre EIAS y pubis.  SPP 24 x 30. Transversal  Foco grueso. Suspender respiración Evaluación  Ver totalidad de la articulación de la cadera (incluyendo porción proximal del fémur)  Ver cuello del fémur cerca del centro de la Rx y parcialmente superpuesto al trocánter mayor.


PELVIS LOWENSTEIN LOCALIZADA

se

en

de

(70 kVp – 140 mAs) Posicionamiento  Paciente decúbito supino  Elevar la pelvis con esponjas para dejar al centro de la placa la porción más prominente del trocánter mayor  Flexionar extremidad opuesta para evitar superposición  Lado a radiografiar en rotación interna si el paciente lo permite  Alinear eje longitudinal del chasis con el eje del cuello femoral de la cadera afectada Centraje  RC 0° perpendicular al chasis dirigiéndolo al eje longitudinal del cuello femoral  SPP 35 x 43. CON BUCKY Portátil  Foco grueso. Suspender respiración Evaluación  Observar articulación de la cadera en su totalidad. Incluyendo porción proximal del fémur  Ver cuello del fémur cerca del centro de la radiografía y parcialmente superpuesto al trocánter menor.  Utilidad: Control de prótesis de cadera en pacientes recientemente operados.


CADERA AXIAL VERDERA

con

en

(70 kVp – 140 mAs)

Posicionamiento  Paciente decúbito lateral  Pierna del lado afectado apoyada en la mesa estirada  Pierna contralateral flectada sobre la pierna del lado afectado (mantener con apoyos radiolúcidos).  Rotación interna del pie del lado afectado. Centraje  RC 15° craneal por el cuello del fémur (pliegue inguinal)  SPP 24 x 30. Longitudinal  Foco grueso. Suspender la respiración Evaluación  Observar articulación de la cadera en su totalidad. Incluyendo porción proximal del fémur.  Ver cuello del fémur cerca del centro de la Radiografía y parcialmente superpuesto al trocánter menor  Utilidad: Misma proyección que axial verdadera, pero esta es para pacientes ambulatorios, además se evalúa pinzamiento coxofemoral.


CROSS TABLE

del

(70 kVp – 140 mAs)

Posicionamiento  Paciente decúbito lateral. Apoyando extremidad afectada  Lado afectado queda completamente extendido y en posición lateral  Lado contralateral se saca hacia atrás  Usar maniobra de Col. Lumbar oblicua. Generando un 4 con las piernas del paciente, Flectar la rodilla del lado afectado pasando el pie debajo de la contraria, apoyar la pierna flectada paralela a la mesa y colocar esponjas al lado levantado. Dando la oblicuidad correcta que en la cadera genera lateralidad. Centraje  RC 35° craneal por el cuello del fémur  SPP 24 x 30 Longitudinal  Foco grueso. Suspender respiración. Evaluación  Debe observarse la totalidad de la articulación de la cadera  Sin superposición de cadera contralateral  Trocánter mayor y menor superpuesto al fémur


CADERA AXIAL FRIEDMAN

el el a la

(70 kVp – 100 mAs)

Posicionamiento  Paciente decúbito supino, inclinando el lado sagital en 40° - 45° hacia lado a radiografiar  La cadera a radiografiar se puede flectar para mayor comodidad del paciente  Asegurar correcta angulación del PS con almohadillas. Centraje  RC 0° perpendicular a la cadera en el plano medio sagital y en articulación de la cadera apoyada  SPP 24 x 30. Longitudinal  Foco grueso. Suspender respiración Evaluación  Ver cotilo de perfil y el borde anterior de este  Se ve en toda su amplitud ilion, pilar posterior, espina y escotadura ciática, por ende el agujero obturador de ese lado aparece cerrado.  Trocánter mayor y menor superpuesto al cuello femoral


ALAR O ILIACA

en

(70 kVp – 100 mAs)

Posicionamiento  Paciente decúbito supino, inclinando el lado sagital en 40°- 45° hacia el lado a radiografiar  La cadera contraria a la a radiografiar se puede Flectar para mayor comodidad del paciente  Asegurar correcta angulación PS con almohadillas Centraje  RC 0° perpendicular a la cadera, en el plano medio sagital y en articulación de la cadera levantada  SPP 24 x30. Longitudinal  Foco grueso. Suspender respiración. Evaluación  Visualización de ramas ilio-pubianas (pilar anterior), isquiopubianas, agujeros obturadores abierto y distorsionados  Cotilo de frente, borde posterior del cotilo.


OBTURATRIZ

del

(70 kVp – 140 mAs) * Usar cámaras laterales

Posicionamiento  Paciente decúbito supino  Plano sagital medio alineado a la línea media la mesa  PS 0° perpendicular a la mesa  Sin rotación  Rotación interna de extremidades 15° Centraje  RC 30°- 35° caudal pasando por la media y el punto medio de la que una ambas EIAS  SPP 35x 43. Transversal  Foco grueso. Suspender respiración Evaluación  Debe verse toda la pelvis, mostrando su amplitud en sentido ántero- posterior  Se ven, aunque distorsionadas, las articulaciones coxofemorales  Utilidad}: Fracturas de anillo pelviano, disyunciones de sínfisis púbica o evaluar desplazamientos anterior o posterior de luxaciones de cadera.


PELVIS INLET

de

línea línea

(70 kVp – 140 mAs) * Usar cámaras laterales

Posicionamiento  Paciente decúbito supino  Plano sagital medio alineado a la línea media la mesa  PS 0° perpendicular a la mesa  Sin rotación  Rotación interna de extremidad 15° Centraje  RC 35° craneal incidiendo por el borde superior de la sínfisis púbica  SPP 35 x 43. Transversal  Foco grueso. Suspender respiración Evaluación  Debe verse toda la pelvis, mostrando su amplitud en sentido súpero- inferior  Buena visualización del sacro y agujeros, articulaciones sacroiliacas, ramas isquiopúbicas e iliopúbicas


PELVIS OUTLET

de

sus

(70 kVp – 140 mAs)

Posicionamiento  Paciente decúbito lateral o de pie apoyando en estativo lado radiografiar  En posición lateral extremidad contralateral se gira levemente hacia posterior (25°)

Centraje  RC 0° perpendicular a nivel de cadera a radiografiar  SPP 24 x 30 Longitudinal  Foco grueso. Suspender respiración.

Evaluación  Se debe observar el techo el cotilo de perfil, la cabeza y cuello femoral de perfil, borde anterior del cotilo hemipelvis oblicua  La distancia entre la cadera en estudio y la contralateral debiera ser igual a la de una cabeza femoral.

a


FALSO PERFIL DE LAQUESNE

la

(70 kVp – 140 mAs)

Posicionamiento  Paciente decúbito supino con el muslo flexionado en 90° y pierna en flexión de 90°. Se abducen las piernas en 20° Centraje  RC 0° perpendicular a la sínfisis púbica  SPP 35 x 43 Transversal  Foco grueso. Suspender respiración Evaluación  Se debe observar el cotilo de forma oblicua  Cabeza y cuello femoral vistos oblicuos.


PELVIS DUNLOP

(70 kVp – 100 mAs) * Cámaras laterales

Posicionamiento  Paciente decúbito supino (AP) o decúbito prono (PA)  Alinear PS medio del cuerpo con línea media de la mesa  Ajustar el cuerpo y la pelvis de manera que ambas EIAS estén en mismo plano. Centraje  RC 15° craneal (AP) o caudal (PA) centrada dos dedos (4 cm) debajo del eje transverso que une ambas EIAS (art L5- S1). En PA debe ser dos dedos sobre el eje de ambas EIAS o a nivel de agujeros sacros. Aumento o disminución de curvatura lumbosacra requiere ajustes de angulación  SPP 24 x 30. Transversal  Foco Grueso. Suspender respiración. Evaluación  Se deben observarse con nitidez las articulaciones  Articulación L5 – S1 debe quedar despejada.

la

el


ARTICULACIÓN SACROILIACAS AP Y PA

(70 kVp – 125 mAs) * Cámara central

Posicionamiento  Paciente decúbito supino  Angular el plano sagital en 15° levantando el lado a radiografiar  Colocar apoyos radiolúcidos  Seguir misma técnica de formar un 4 de Col Lumbar Oblicua o Cadera de Friedman para posicionamiento Centraje


ARTICULACIÓN SACROILIACA OBLICUA AP

 RC 0° a un punto situado a 2,5 cm medial de la EIAS levantada  Para ver mejor la parte baja de la articulación (si hay interés en ello) RC 20° craneal a 2,5 cm medial y 5 cm por debajo de EIAS levantada  SPP 18 x 24 Longitudinal  Foco grueso. Suspender respiración Evaluación  Las articulaciones deben quedar despejadas con una mínima superposición del hueso iliaco y del sacro (si se usó la oblicuidad correcta).

(66Kv- 50mAs)

Posicionamiento:  Paciente decúbito supino. Piernas extendidas alineadas con la línea media de la mesa.  PS 0°  Rotar 15° hacia medial la extremidad a radiografiar. Centraje:  RC 0° punto medio del fémur protocolo en algunos centros, toma en dos placas: fémur alto y uno bajo. El primero debe incluir la cadera y en el segundo la rodilla.  SPP 35x43(Regular) longitudinal.


FÉMUR AP

por se

la la Fémur AP proximal

 Foco grueso. Evaluación:  Rodilla en posición AP sin rotación (patela al centro).  Ver en totalidad la articulación coxofemoral y la de la rodilla.  Visualización del trocánter menor.

Fémur AP distal

(66 kVp – 50 mAs)

Posicionamiento:  Paciente decúbito lateral.  Se toma en dos placas al igual que en (alto y bajo).  Muslo a radiografiar apoyado en la mesa y alineado con la línea media de mesa  Pierna contraria debe pasar por delante flectada y apoyada en esponjas.  Rodilla en 45°. Centraje:  RC 0° 1/3 inferior del fémur (incluir rodilla).  SPP 35x43 (Regular). Longitudinal.  Foco grueso. Evaluación:  Visualizar la totalidad del fémur en ambas placas.  Visualizar articulación coxofemoral (fémur alto) y la de la rodilla (fémur bajo).  Sin superposición extremo proximal del fémur con lado contrario. Vista axial del cuello femoral.  Patela de perfil, con espacio femoropatelar abierto. Art. De la rodilla cerrada y cóndilos no se verán superpuestos por divergencia del haz y disposición de los mismos.


FÉMUR LATERAL DISTAL

AP

(66 kVp – 63 mAs)

Posicionamiento:  Paciente decúbito lateral.  Se toma en dos placas al igual que en AP (Alto y bajo).  Muslo a radiografiar apoyado en mesa y alineado con la línea media de la mesa.  Para una buena lateralidad ahora no debemos pasar la otra pierna por sobre, sino que debemos desproyectarla hacia lado no apoyado. Realizar maniobra del “4” de col. Lumbar oblicua, Art. Sacroiliacas cadera Friedman. Centraje:  RC 0° en 1/3 superior fémur (incluir art. Coxofemoral).  SPP 35x43 (Regular). Longitudinal.  Foco grueso. Evaluación:  Mismos criterios que en Fémur lateral distal.


FÉMUR LATERAL PROXIMAL

la

el

o

del

(63 Kv-20mAs)

Posicionamiento:  Paciente decúbito supino.  Piernas extendidas y alineadas línea media de la mesa.  Rotar 5° medial la extremidad dejar en el mismo plano ambos cóndilos y patela al centro Centraje:  RC 0° en ápex de la patela.  SPP 24x30 (Regular). Longitudinal.  Foco fino. Evaluación:  Observar extremo distal del fémur y proximal de la tibia y fíbula.  Espacio femoropatelar abierto.  Sin rotación, simetría en cóndilos, en el mismo plano.  Patela al centro de la rodilla.  Superposición cabeza a medial dela fíbula y tibia.  Eminencia intercondilea en el centro de escotadura intercondilea.  Densidad adecuada para visualizar patela y sin sobre-exposición de los cóndilos.


RODILLA AP

con

para

la

(63 kVp - 22 mAs)

Posicionamiento:  Paciente decúbito lateral.  PS perpendicular a la mesa.  Elevar por delante de la pierna no apoyada sobre la otra con apoyos radiolúcidos.  Flectar rodilla en 45°, dejar elevado un poco el talón de la pierna afectada para una buena lateralidad. Centraje:  RC 5° craneal en ápex de la patela (para superponer cóndilos femorales).  SPP 24x30 (Regular). Longitudinal. Foco fino. Evaluación:  Observar extremo distal del fémur y proximal de la tibia y fíbula.  Espacio femoropatelar abierto. Lateralidad estricta.  Superposición de ambos Epicóndilos si la articulación del RC es correcta.  Para politraumatizado, se hace con rayo horizontal con pierna extendida con chasis perpendicular a la mesa.


RODILLA LATERAL

la

(63 kVp - 22 mAs)

Posicionamiento:  Paciente decúbito supino.  Pierna afectada extendida y alineada con línea media de mesa.  Rodilla en 45° hacia lateral, logra levantando la cadera contraria. Centraje:  RC 0° en ápex de la patela.  SPP 24x30 (Regular). Longitudinal. Foco fino. Evaluación:  Se debe observar claramente el cóndilo medial.  Ver platillos tibiales.  Espacio femorotibial abierto.  Superposición de la fíbula y de la tibia.  Margen de la patela proyectada levemente al borde del cóndilo femoral lateral.  Espacio articular de la rodilla abierta.  Ver partes blandas. Útil para visualizar fracturas de platillos tíbiales.


RODILLA AP OBLICUA LATERAL

la

se

(63 kVp -22 mAs)

Posicionamiento:  Paciente decúbito supino.  Pierna afectada extendida alineada con línea media de la mesa  Rodilla en 45° hacia medial. Centraje:  RC 0-5° en ápex de la patela.  SPP 24x30 (Regular). Longitudinal. Foco fino. Evaluación:  Se debe observar claramente el cóndilo lateral.  Ver platillos tíbiales.  Espacio femorotibial abierto.  Superposición de la cabeza de la fíbula y de la tibia hacia medial.  Margen de la patela proyectada levemente al borde del cóndilo femoral medial. Ver partes blandas. Útil para visualizar fracturas de platillos tibiales.


RODILLA AP OBLICUA MEDIAL

y de

(65 kVp - 50 mAs)

Posicionamiento:  Paciente en bipedestación.  Ortejos apoyados hacia estativo.  Apoyar la rótula en el estativo flexionando la rodilla dejándola en 45°.  Maniobrar de forma rápida ya que las personas de edad avanzada no resisten mucho tiempo a esta posición. Centraje:  RC 15° caudal en ápex de la patela.  SPP 24x30 (Regular). Longitudinal.  Foco fino. Evaluación:  Visualizar margen anterior y posterior de la tibia superpuestos.

PATEL TÚNEL INTERCONDÍLEO RODILLA FÉMUR ART. SACROILIACA PELVIS

PROYECCIÓN DE ROSENBERG

el

(68 kVp - 63 mAs)

Posicionamiento:  Paciente decúbito prono.  Rodilla y pierna afectada alineada con la línea media de la mesa.  Flexión de la pierna 45° respecto a la horizontal.  Apoyar dorso del pie sobre apoyo. Centraje:  RC 45° caudal en el centro de la fosa poplítea.  SPP 24x30 (Regular). Longitudinal.  Foco fino. Evaluación:  Fosa intercondílea sin rótula proyectada.  Visualización de la superficie postero-inferior de cóndilos femorales y de la espina tibial.  Sin rotación y visualización tejidos blandos.  Imagen poco distorsionada.


TÚNEL INTERCONDILEO

de

un

de

(68 kVp – 63 mAs)

Posicionamiento:  Paciente decúbito prono.  Arrodillado sobre la mesa, apoyando manos y rodillas.  Rodilla y pierna alineada con el medial de la mesa.  Desplazamiento del muslo de 20° respecto a la normal, 70° respecto a la mesa. Centraje:  RC 0° en el vértice de la patela.  SPP 24x30 (Regular). Longitudinal.  Foco fino. Evaluación:  Fosa intercondilea sin rótula proyectada.  Visualización de la superficie póstero-inferior de cóndilos femorales y de la espina tibial.  Sin rotación y visualización de tejidos blandos.  En calidad de imagen es el mejor método, pues permite un contacto directo del túnel con la placa.


MÉTODO DE HOLMBLAD

eje

(55 kVp – 22 mAs)

Posicionamiento:  Paciente decúbito prono.  Pierna y rodilla alineada a línea media de la mesa.  Pierna extendida totalmente. Centraje:  RC 0° en el centro de la poplítea.  SPP 18x24 (Regular). Longitudinal.  Foco fino. Evaluación:  Densidad óptica adecuada para una visualización clara de la patela, con bordes definidos.  Sin rotación y al centro la placa.


PATELA PA

a la

fosa

la

de

(52 kVp – 14 mAs)

Posicionamiento:  Paciente decúbito supino.  Alinear PS en el eje medial de la mesa.  Flexionar rodilla a radiografiar en 20°,30°,60° o 90°.  Verificar que punta del pie no interfiera en la proyección. Centraje:  RC sigue la angulación de la patela.  SPP 18x24 (Regular). Transversal.  Sin bucky.  Foco fino.

Evaluación:     

Visión axial de la patela. Espacio femoropatelar abierto. Sin visualización de dobles bordes. Ver cóndilos femorales. Tejido blando.


PATELA AXIAL

(60 kVp – 14 mAs)

Posicionamiento:  Paciente decúbito lateral.  Rodilla a radiografiar en posición lateral estricta.  Desproyectar rodilla contraria.  Flexionar rodilla en 5°-10°. Centraje:  RC 0° a la mitad de articulación femoropatelar.  SPP 18x24 (Regular). Longitudinal.  Foco fino. Evaluación:  Visión de la rótula de perfil.  Articulación femoropatelar y tibio femoral de perfil.  Lateralidad estricta.  Articulación fémoro patelar abierta.


PATELA LATERAL

en

 Paciente decúbito supino.  Alinear el PS en el eje medial de la mesa.  Pierna extendida y rotada hacia medial. Centraje:  RC 0° en el punto medio de la pierna.  Verificar que bordes del chasis incluyan rodilla y el tobillo.  SPP 35x43. Diagonal.  SIN BUCKY.  Foco fino. Evaluación:  Articulación fémoro tibial y del tobillo incluidas en la placa.  Sin rotación.  Articulación tibio-fibular levemente superpuesta.

TOBILLO PIERNA

Posicionamiento:

5°

CALCÁNEO

(55 kVp - 16 mAs)

PARRILLA COSTAL TÓRAX ORTEJOS PIE

PIERNA AP

la

 Paciente decúbito lateral.  Pierna contraria hacia atrás desproyectada. Centraje:  RC 0° en el punto medio de la pierna.  Verificar que bordes del chasis incluyan rodilla y el tobillo.  SPP 35x43. Diagonal.  SIN BUCKY.  Foco fino. Evaluación:  





Ambas articulaciones incluidas. Extremo distal de la fíbula sobre mitad posterior de la tibia. Leve superposición de las cabezas la tibia y fíbula hacia proximal. Rodilla y tobillo sin rotación.

TOBILLO PIERNA

Posicionamiento:

CALCÁNEO

(55kVp – 16 mAs)

la


PIERNA LATERAL

la

de

 Paciente decúbito supino.  Alinear PS en el eje medial de la mesa.  Pierna extendida rotada hacia medial. Centraje:  RC 0° en el punto medio la pierna.  Verificar que bordes del chasis incluyan la rodilla y el tobillo.  SPP 35x43. Diagonal.  SIN BUCKY.  Foco fino. Evaluación:  Articulación fémoro tibial y del tobillo incluidas en la placa.  Articulación tibio fibular proximal y distal despejadas.  Espacio interóseo máximo, en toda su extensión.

TOBILLO PIERNA

Posicionamiento:

45°

CALCÁNEO

(55kVp – 16 mAs)

de


PIERNA OBLICUA MEDIAL

 Paciente decúbito supino.  Alinear PS en el eje medial de la mesa.  Pierna extendida rotada 45° hacia lateral. Centraje:  RC 0° en el punto medio de la pierna.  Verificar que bordes del chasis incluyan la rodilla y el tobillo.  SPP 35x43. Diagonal.  SIN BUCKY.  Foco fino. Evaluación:  Articulación fémoro tibial y del tobillo incluidas en la placa.  Fíbula superpuesta con porción lateral de la tibia.

TOBILLO PIERNA

Posicionamiento:

CALCÁNEO

(55kVp – 16 mAs)

de


PIERNA OBLICUA LATERAL

 Paciente decúbito supino.  Alinear PS en el eje medial de la mesa.  Rotación de la pierna en 5° (incluyendo pie). Centraje:  RC 0° en el punto medio entre ambos maléolos.  SPP 18x24. Longitudinal.  SIN BUCKY.  Foco fino. Evaluación:  Espacio tibio-astragalino abierto.  Moderada superposición de articulación tibio fibular.  Articulación tibiomaleolar interna abierta.  Ver ambos maléolos.

TOBILLO PIERNA

Posicionamiento:

CALCÁNEO

(50 kVp – 9 mAs)


TOBILLO AP

la

Posicionamiento:  Paciente decúbito supino.  Alinear el PS en el eje medial de la mesa.  Rotación de la pierna en 15° (incluyendo pie).  Alinear planta del pie con talón para evitar la superposición del calcáneo.

TOBILLO PIERNA

(50kVp – 9 mAs)

CALCÁNEO

TOBILLO OBLICUO CON MORTAJA

 RC 0° en el punto medio entre ambos maléolos.  SPP 18x24. Longitudinal.  SIN BUCKY.  Foco fino. Evaluación:  Astrágalo y articulación maléolo sin superposición.  Articulación abierta.


Centraje:

con

 Paciente decúbito lateral o decúbito supino con pierna lateralizada.  Rotación de la pierna 5° (incluyendo pie).  Apoyar totalmente el talón. Centraje:  RC 5° craneal incidiendo a nivel del maléolo medial.  SPP 18x24. Longitudinal.  SIN BUCKY.  Foco fino. Evaluación:  Articulación tibio astragalina abierta.  Visualización del hueso calcáneo, astrágalo, cuboides y navicular.

TOBILLO PIERNA

Posicionamiento:

en

CALCÁNEO

(50 kVp – 9 mAs)

nivel


TOBILLO LATERAL

 Paciente decúbito supino.  Rotación de la pierna 45° hacia medial.  Apoyar totalmente el talón.  Alinear talón con planta del pie. Centraje:  RC 0° craneal incidiendo a nivel de los maléolos.  SPP 18x24. Longitudinal.  SIN BUCKY.  Foco fino. Evaluación:  Articulación tibio astragalina abierta.  Articulación subastragalina posterior libre.  Extremo distal de la tibia y fíbula superposición con astrágalo.

TOBILLO PIERNA

Posicionamiento:

en

CALCÁNEO

(50 kVp – 9 mAs)


TOBILLO OBLICUO MEDIAL

los

con

 Paciente decúbito lateral o decúbito supino con pierna lateralizada.  Rotación de la pierna en 45° hacia lateral.  Apoyar totalmente el talón.  Alinear talón con planta pie Centraje:  RC 0° incidiendo a nivel de los maléolos.  SPP 18x24. Longitudinal.  SIN BUCKY.  Foco fino. Evaluación:  Fíbula superpuesta con la tibia.  Articulación subastragalina abierta.  Visualizar porción superior articular del calcáneo.

TOBILLO PIERNA

Posicionamiento:

o

en

CALCÁNEO

(50 kVp – 9 mAs)

del pie.


TOBILLO OBLICUO LATERAL

no

 Paciente decúbito supino.  Pierna rotada en 45° hacia medial. Centraje:     

RC hacia craneal (en 10°, 25° y 40°), en punto medio de la base del 5to metatarsiano y maléolo lateral. SPP 18x24. Longitudinal. SIN BUCKY. Foco fino.

Evaluación:  Serie para ver porción anterior y posterior de la articulación astrágalo-calcáneo (subastragalina).  10° porción anterior de la articulación subastragalina.  25° articulación entre astrágalo y sustentaculum tali.  40° porción posterior de la faceta posterior.

TOBILLO PIERNA

1.-LATERO MEDIAL OBLICUA Posicionamiento:

CALCÁNEO

(50 kVp – 9 mAs)


MÉTODO DE BRODEN

Posicionamiento.  Paciente decúbito supino.  Pierna rotada en 45° hacia lateral.

TOBILLO PIERNA

2.-MEDIO LATERAL OBLICUA

Evaluación:  Carilla articular posterior del calcáneo de perfil.  Visualización de la articulación astrágalo - sustentáculum tali.  Ver parte posterior de articulación astrágalo- calcáneo.

bajo


 RC 15° craneal 2cm el maléolo medial.  SPP 18x24. Longitudinal.  SIN BUCKY.  Foco fino.

CALCÁNEO

Centraje:

del

 Paciente decúbito supino.  Pierna rotada en 30° hacia medial.  RC 10°craneal 2 cm delante el maléolo lateral.  SPP18x24. Longitudinal.  SIN BUCKY.  Foco fino. Evaluación:  Porción medial de articulación astrágalo-calcáneo.  Seno del tarso abierto.

2.- OBLICUA LATERAL Posicionamiento:  Paciente decúbito supino.  Pierna rotada en 30° hacia lateral.  RC 10° craneal 2 cm delante el maléolo medial. Evaluación:  Porción posterior de articulación astrágalo-calcáneo

TOBILLO PIERNA

1.-OBLICUA MEDIAL Posicionamiento:

CALCÁNEO

(50 kVp – 9 mAs)


MÉTODO DE ISHERWOOD

Evaluación:  Carilla anterior del astrágalo.

TOBILLO PIERNA

 Apoyar borde medial del pie, levantando parte lateral en 45°  RC 0° centrado en el tobillo.

CALCÁNEO

Posicionamiento:


3.- OBLICUA

Posicionamiento:  Paciente decúbito lateral.  Extremidad extendida y apoyar borde medial del pie.  Elevar talón 4 cm desde lateral.

TOBILLO PIERNA

(50 kVp – 9 mAs)

CALCÁNEO

ART. SUBASTRAGALINA SUPERO INFERIOR OBLICUA

Centraje:  RC 23° caudal a 4 cm bajo el maléolo lateral.  SPP 18x24. Longitudinal.  SIN BUCKY.  Foco fino. Evaluación:  Faceta articular anterior y posterior abiertas.  Seno del tarso abierto.  Maléolo lateral de perfil.


5°

(50 kVp – 9 mAs)

INVERSIÓN FORZADA Posicionamiento:  Pie en posición de tobillo AP.  Forzar hacia medial.

TOBILLO PIERNA

ART. SUBASTRAGALINA ANTERO POSTERIOR CON ESTRÉS

 SPP 18x24. Longitudinal.  SIN BUCKY. Foco fino.

Evaluación:  Visualizar espacio fíbulo tibial.  Si aumenta el espacio, el

ligamento lateral se encuentra desgarrado.


 RC 0° entre ambos maléolos.

CALCÁNEO

Centraje:

Centraje: 

RC 0° entre ambos maléolos.

Evaluación: 

Si se genera un espacio a nivel del maléolo-tibia indica desgarro de ligamento medial.

TOBILLO PIERNA



Pie en posición de tobillo AP. Forzar hacia lateral.

CALCÁNEO




EVERSIÓN FORZADA Posicionamiento:

 Paciente de pie parado en apoyo radiolúcido, frente al estativo.  Ortejos hacia el estativo.  Borde medial de los pies paralelos y a la misma distancia.  Borde de los dedos del pie sobre saliendo del apoyo unos 2 cm. Centraje:  RC 40° caudal en la articulación del tobillo.  SPP 35x35.  SIN BUCKY. Apoyar borde superior del chasis en el estativo y borde inferior en el borde inferior del aditamento con el piso, formando unos 20° con respecto a la normal. Evaluación:  Correcta visualización en sentido antero posterior del calcáneo.  Elongación del calcáneo permite trazar con mayor confiabilidad los ejes de evaluación.  Correcta alineación, sin desviaciones dadas por el posicionamiento o aditamento.  Se utiliza para evaluar en alineamiento del retropié en patologías de pie en varo y valgo.

TOBILLO PIERNA

Posicionamiento:

la la

CALCÁNEO

(55kVp – 16 mAs)


PROYECCIÓN DE SALTZMAN

TOBILLO PIERNA

CALCÁNEO LATERAL (52 kVp – 10 mAs)

Posicionamiento:

Centraje: RC 0° (o 1°-2° craneal) en centro del calcáneo. 2 cm atrás bajo el maléolo medial.  SPP 18x24. Transversal.  SIN BUCKY.  Foco fino. 

Evaluación: Calcáneo sin rotación.  Seno del tarso completamente visualizado.  Espacio articulación tibio astragalino libre.  Ver espacio articular entre calcáneo y astrágalo, escafoides y cuboides de forma libre. 

CALCÁNEO

en

al y


Paciente con pie Lateralizado.  Apoya maléolo lateral en el chasis. 

TOBILLO PIERNA

CALCÁNEO AXIAL (52 kVp – 10 mAs) DORSOPLANTAR Posicionamiento:  Paciente parado sobre el chasis. Centraje:

DORSOPLANTAR Posicionamiento:  Paciente decúbito supino.  Pie flectado alineado y planta con calcáneo. Centraje:  RC 45° craneal entrando por la planta del pie y saliendo por el talón. Evaluación:  Calcáneo completo con articulación calcáneo-astragalina.  Primer y quinto metatarsiano no deben visualizarse al lado del pie.


CALCÁNEO

 RC 45° caudal entrando por superficie posterior del tobillo.  SPP 18x24. Longitudinal.  SIN BUCKY.  Foco fino.

(50 kVp – 10 mAs)

Posicionamiento:  Paciente parado sobre el

chasis en sentido lateral. Centraje:

TOBILLO PIERNA

CALCÁNEO OBLICUO

Evaluación:  Demostrar tuberosidad del

calcáneo, seno del tarso y cuboides.


lateral.  SPP 18x24. Longitudinal.  SIN BUCKY.  Foco fino.

CALCÁNEO

 RC 45° caudal por maléolo

 Paciente decúbito supino.  Alinear PS con línea media de la mesa.  Flectar piernas.  Apoyar planta del pie sobre el chasis.

Centraje:  RC 10° (hasta 15°) craneal en la base

del 3er metatarsiano.  SPP 24x30. Longitudinal. Usualmente se toman ambos pies en la misma placa.  SIN BUCKY.  Foco fino. Evaluación:  Visualización de la totalidad de pie:

desde falanges a tarso.  Pies sin rotación (equidistancia entre cuerpo del 2do y 5to metatarsiano).  Densidad óptica adecuada para ver falanges, metatarsianos, 3 cuñas, escafoides y cuboides. Astrágalo y falanges distales.  Superposición de la base del 2do y 5to metatarsiano.

TOBILLO PIERNA

Posicionamiento:

CALCÁNEO

(51 kVp – 7mAs)

del se


PIE AP

del

(51 kVp – 7 mAs)

Posicionamiento:  Paciente decúbito lateral.  Apoyar maléolo medial.

Centraje:

TOBILLO PIERNA

PIE LATERAL

Evaluación:  Visualización de la totalidad de pie, incluyendo tobillo.  Metatarsianos cercanamente superpuestos.  Fíbula sobre proyectada en mitad posterior de la tibia.


equidistante entre ambos extremos del pie.  SPP 24x30. Transversal.  SIN BUCKY.  Foco fino.

CALCÁNEO

 RC 0° en punto

(51 kVp – 7 mAs)

Posicionamiento:  Paciente decúbito supino.  Girar 30° medial el pie desde

posición AP.

TOBILLO PIERNA

PIE OBLICUO MEDIAL

base del 3er metatarsiano.  SPP 24x30. Longitudinal.  SIN BUCKY. Foco fino. Evaluación:  Totalidad del pie.  Oblicuidad correcta para que la

    

distancia entre el 2do y 5to metatarsiano sea equidistante. Base del 2do y 5to metatarsiano libres de superposición. Tarso mucho mejor evaluado que en la posición AP. Articulación tarso-metatarsiana e intertarsianas abiertas. Base del 1er y 2do metatarsiano superpuestas. Tuberosidad del 5to metatarsiano de perfil.

en la


 RC 10° hacia craneal centrado

CALCÁNEO

Centraje:

sin la

TOBILLO PIERNA

PIE OBLICUO LATERAL (51 kVp – 7 mAs)

Posicionamiento:  Paciente decúbito supino.  Girar 30° lateral el pie desde posición AP.

centrado en base del 3er metatarsiano.  SPP 24x30. Longitudinal.  SIN BUCKY.  Foco fino. Evaluación:  Totalidad del pie.  Base del 1er y 2do

metatarsiano libres de superposición.  Hueso navicular bien demostrado.

la


 RC 10° hacia craneal

CALCÁNEO

Centraje:

 Paciente de pie sobre la mesa y sobre el chasis.  Plano sagital perpendicular a la mesa, mirando al tubo de Rx.  Pisar con ambos pies de forma uniforme, como si pasara en situación fisiológica.  Borde medial de los pies paralelos.  Dedos a la misma altura. Centraje:  RC 10º hacia craneal entrando en navicular y saliendo por el centro chasis. Siempre radiografiar ambos pies.  SPP 24x30. Longitudinal.  SIN BUCKY. Foco fino.  Importante preguntar al paciente si presenta vértigo. Evaluación:  Falanges, metatarsianos, tarsos, calcáneo libres de sombra de las rodillas.  Visualización de la totalidad de pie: desde falanges a tarso.  Pies sin rotación (equidistancia entre cuerpo del 2do y 5to metatarsiano).  Densidad óptica adecuada para ver falanges, metatarsianos, 3 cuñas, escafoides y cuboides. Astrágalo y falanges distales.  Superposición de la base del 2do y 5to metatarsiano.

TOBILLO PIERNA

Posicionamiento:

CALCÁNEO

(51 kVp – 7 mAs)


PIE AP CON CARGA

del

 Paciente de pie sobre la mesa y sobre aditamento especial (cajón).  Plano sagital perpendicular a la mesa, lateral al tubo de Rx.  Pisar con ambos pies de forma uniforme, como si pisara en situación fisiológica.  Borde medial de los pies paralelos. Dedos a la misma altura.  Flectar las rodillas para que el centro de gravedad quede en centro del pie Centraje:  RC 0º con rayo horizontal en base de metatarsianos. Y el borde pie .  SPP 24x30. Transversal.  Para tomar el otro pie, se pide al paciente que rote en 180º mirando al lado contrario.  SIN BUCKY. Foco fino. Evaluación:    

Visualización del pie completo y extremo distal de la pierna. Falanges y metatarsianos superpuestos. Fíbula se superpone con porción posterior de la tibia. Arco longitudinal visualizado.

TOBILLO PIERNA

Posicionamiento:

mesa

la la

CALCÁNEO

(51 kVp – 7 mAs)

el .


PIE LATERAL CON CARGA

la

del.

al al

 Paciente decúbito prono.  Apoyar 1er y 2do ortejo

en hiperextensión (como pararse en puntas).  Ó en posición supina, pie estirado y tracciona dedos con cinta, guantes, Mayor magnificación, pero más cómodo. Centraje:  RC 0º en epífisis distal del

metatarsiano.  SPP 18x24. Longitudinal.  SIN BUCKY.  Foco fino. Evaluación:  Huesos sesamoideos

libres de superposición del metatarsiano.  Todas las cabezas de los huesos metatarsianos deben estar mostradas con claridad.

TOBILLO PIERNA

Posicionamiento:

con

CALCÁNEO

(50 kVp – 7 mAs)

etc.

2do


MÉTODO DE LEWIS PARA HUESOS SESAMOIDEOS

1er

con

(50 kVp – 7 mAs)

Posicionamiento:  Paciente decúbito

lateral. Apoyando borde medial del pie.

TOBILLO PIERNA

MÉTODO DE CAUSTON PARA HUESOS SESAMOIDEOS

primera articulación metatarso- falángica.  SPP 18x24. Transversal.  SIN BUCKY.  Foco fino. Evaluación:  Huesos sesamoideos libres de superposición.


 RC 40º craneal en

CALCÁNEO

Centraje:

Posicionamiento: 





Paciente decúbito supino. Doblar rodillas apoyando planta del pie en el chasis. Para visualizar bien en el ortejo mayor usar cinta para separar dedos.

TOBILLO PIERNA

(50 kVp – 7 mAs)

pie

CALCÁNEO

ORTEJOS DORSOPLANTAR AP

AP



  

RC 10º craneal en la base del metatarsiano o del afectado. SPP 18x24. Longitudinal. SIN BUCKY. Foco fino.

Evaluación: 



Falanges y metatarsianos distales sin rotación. Articulación interfalángica y metatarsiana abierta. Dedos sin superposición.


Centraje: 3er



 

Paciente decúbito prono. Usada cuando planta del pie se encuentra dañada. Pierna extendida. Apoyar dorso del pie sobre el chasis.

Centraje: 

  

RC 10º craneal en la base del 3er metatarsiano o del afectado. SPP 18x24. Longitudinal. SIN BUCKY. Foco fino.

Evaluación: 





Falanges y metatarsianos distales sin rotación. Articulaciones interfalángicas metatarsianas abiertas. Dedos sin superposición.

TOBILLO PIERNA

Posicionamiento:

CALCÁNEO

(50 kVp – 7 mAs)


ORTEJOS PLANTODORSAL

y

(50 kVp – 7 mAs)

Posicionamiento:  Paciente decúbito supino.  Rotar 30º medial desde

posición AP.  Para ortejo mayor separar dedos con cinta o guante.

TOBILLO PIERNA

ORTEJOS OBLICUOS

 RC 10º craneal en la base del 3er

metatarsiano o del afectado.  SPP 18x24. Longitudinal.  SIN BUCKY.  Foco fino.

Evaluación:  Dedos sin superposición.  Falanges y porción distal de

metatarsianos deben verse oblicuas.  Visualización de espacios de articulación interfalángica y metatarsiana (del 2do al 5to).  1ra articulación metatarsofalángica no siempre abierta.


Centraje:

CALCÁNEO

los

 Paciente decúbito lateral,

pie en posición lateral.  Dedo afectado más cercano a la placa.  Traccionar dedos con cinta. Centraje:  RC 0º en articulación interfalángica para primer ortejo y en articulación

interfalángica proximal para ortejos del 2do al 5to.  SPP 18x24. Longitudinal.  SIN BUCKY.  Foco fino. Evaluación:  Ortejo afectado sin

superposición.  Falanges de perfil.  Articulaciones interfalángicas y metatarso-falángica abiertas.

TOBILLO PIERNA

Posicionamiento:

pie . lo a la

CALCÁNEO

(50 kVp – 7 mAs)


ORTEJO LATERAL

(150 Kv- 6,3 mAs) * Usar cámara laterales con U Posicionamiento

Centraje  RC 0° en el vértice de la escápula y en el plano sagital medio  El borde superior del chasis debe quedar dos dedos sobre el hombro del paciente o a nivel de C7  SPP 35 x 43. Transversal si el paciente tiene tórax grande y si el paciente es delgado Longitudinal. Foco grueso.  Inspiración máxima. En neumotórax tomar en inspiración máxima y otra en espiración máxima. Distancia del tubo 180 cm. Evaluación    

Visualizar lo ápices pulmonares hasta los recesos costodiafragmáticos Escápula desproyectada de campos pulmonares Sin rotación (equidistancia entre clavículas y articulaciones esternoclaviculares) Mínimo visualizar 7 arcos costales posteriores si la inspiración es buena.

el

CALCÁNEO

línea


 Paciente apoyando el pecho en estativo  Alinear PS del paciente con la media del estativo  Colocar ambas manos en las caderas  Mover hacia adelante los hombros y los codos, lo más pegados al estativo posibles, de forma de que desproyectar las escápulas de los campos pulmonares

TOBILLO PIERNA

TORAX PA

un

una

Posicionamiento  Paciente de pie lateral apoyando de preferencia el lado izquierdo en el estativo  Levantar mentón  Brazos entrecruzados y flectados sobre la cabeza, si no puede afirmar del porta suero lo más arriba posible para desproyectar las cabezas humerales  En pacientes de mayor peso dar un poco de oblicuidad adelantando el lado apoyado para mejorar la lateralidad Centraje  RC 0° en el vértice de la escápula y línea axilar  El borde superior del chasis debe quedar dos dedos sobre el hombro del paciente o a nivel de  SPP 35 x 43 Longitudinal siempre  Inspiración máxima. Distancia del 180 cm Evaluación  Visualizar ápices hasta los recesos costodiafragmáticos  Húmeros desproyectados de campos pulmonares  Superposición de arcos costales posteriores (sin rotación)  Espacio retrocardiaco y retroesternal con DO similar.

TOBILLO PIERNA

8 mAs) * Usar Cámara central con D

la la

CALCÁNEO

(150 kV –

no


TORÁX LATERAL

en la

C7

tubo

 Paciente decúbito supino  PS alineado a la línea media mesa  Sólo para paciente hospitalizados, que no se ponen de pie (por lo general bebés) o portátiles Centraje  RC 0° en el xifoides y en el plano sagital medio  El borde superior del chasis debe quedar dos dedos sobre el hombro del paciente o a nivel de C7  SPP 35 x 43 Transversal (en portátil angular el tubo) o Longitudinal (sin angulación) Foco grueso.  Inspiración máxima, si no puede, visualizar la frecuencia respiratoria y hacer exposición en inspiración. Distancia de tubo: 180 cm o lo más posible. En portátil usar Bucky portátil Evaluación  Tórax centrado, sin cortar recesos costodiafragmáticos ni los ápices pulmonares  Sin rotación  Si es portátil, no visualizar la grilla antidifusora  En hospitalizados desproyectar cualquier objeto de campos pulmonares.

TOBILLO PIERNA

Posicionamiento

de la

CALCÁNEO

(150 Kv- 6,3 mAs), Portátil (117 kV – 6,3 mAs)* Usar cámaras laterales con U


Tórax AP

 (0 a 2 años) Decúbito supino  Brazos arriba sujetados la mamá o el ayudante fijando e inmovilizando también la cabeza  (2 -14 años ) Pacientes pie, con ayuda familiar  Portátil: limpiar chasis alcohol sin Bucky Centraje  RC 0° con mismo centrajes anteriores  El borde superior del chasis debe quedar dos dedos sobre el Hombro del paciente o a nivel de C7  SPP 24 x 30 Transversal. Foco grueso  Inspiración, visualizar la frecuencia respiratoria y hacer exposición en inspiración. Distancia del tubo 180 cm o lo más posible Evaluación

 Mismo criterios que anteriores

TOBILLO PIERNA

Posicionamiento

por

CALCÁNEO

(125 Kv- 6,3mAs) Portátil (85 kV – 2,2 mAs)* Usar cámaras laterales con U (AP) o Cámara central (lat)

de


TÓRAX PEDIÁTRICO

con

 Paciente decúbito lateral izquierdo o derecho  Apoyar espalda en estativo  Si existe derrame, apoyar el afectado  Si existe aire en la cavidad pleural apoyar el lado no afectado  Brazos sobre la cabeza  Lateralidad estricta Centraje  RC 0° horizontal 0° en vértice las escápulas (D7)  SPP 35 x 43 Transversal o Longitudinal. Foco grueso  Inspiración máxima. Distancia tubo 180 cm

Evaluación  Evaluación normal de un tórax AP o PA, con la salvedad de la posición  Encontrar signos de las patologías buscadas.

TOBILLO PIERNA

Posicionamiento

lado

CALCÁNEO

(150 Kv- 6,3 mAs)* Usar cámara central


TÓRAX AP CON RAYO HORIZONTAL

de

del

 Paciente en bipedestación AP  Separando pies a 30 cm del estativo  Apoya de esta forma la parte superior del tórax en el estativo  En posición supina angular el tubo hacia craneal Centraje  RC 0° en el punto medio del esternón  Chasis de 5 a 8 cm sobre hombros después de adquirir la posición lordótica  SPP 35 x 43 Transversal o Longitudinal. Foco grueso  Inspiración máxima. Distancia del tubo 180 cm

Evaluación  Clavícula sobre vértice pulmonar  Extremo esternal de la clavícula equidistante a la columna dorsal  Clavículas horizontales con extremo medial superpuesto sobre 1era o 2da costilla.

TOBILLO PIERNA

Posicionamiento

CALCÁNEO

(150 Kv- 6,3 mAs)* Usar cámaras laterales


TÓRAX LORDÓTICO

 Paciente en bipedestación lateral  (PA) paciente se gira 45° con respecto al estativo, acercando el pecho al mismo.  (AP) paciente se gira 45° acercando la espalda hacia el estativo Centraje  RC 0° en el vértice de la escápula y una mano hacia lateral del lado levantado de la columna dorsal  El borde superior del chasis debe quedar dos dedos sobre el hombro del paciente o a nivel de C7  SPP 24 x 30 Transversal o Longitudinal. Foco grueso  Inspiración máxima. Distancia tubo 180 cm Evaluación  Ambos campos pulmonares en su totalidad  En AP el campo más cercano a la placa se ve más grande (doble) que el alejado  Proyección no de rutina, sólo para visualizar aumentos de densidad que necesiten ser desproyectadas de estructuras normales mal visualizadas en AP y LAT. Existencia de engrosamiento pleural o imagen nodular retrocardiaca.

TOBILLO PIERNA

Posicionamiento

CALCÁNEO

(150 Kv- 6,3 mAs)* Usar cámara central

de la


TÓRAX OBLICUO

del

su la

 (AP) apoyando el centro del lado a radiografiar en eje medio del estativo  (Oblicua) Girar 30° PS al lado a radiografiar  (Oblicua localizada) Misma posición que la anterior Centraje  RC 0° horizontalmente en el xifoides; verticalmente en el centro del lado afectado  En oblicuidad el Centraje vertical debe ser a nivel del esternón  SPP 35 x 43 Longitudinal. 4 cm sobre los hombros (para ver costillas superiores al diafragma 1° - 7°) Para costillas inferiores (localizada 9° - 12° ) Chasis 24 x 30 centrado en la 10° vértebra dorsal, longitudinal con borde inferior del chasis a nivel de la cresta iliaca.  Foco grueso  Para ver costillas superiores, inspiración máxima  Para ver costillas inferiores en espiración máxima  Distancia del tubo 180 cm Evaluación  Para ver costillas superiores, ver la 10 primera costillas, bien definidas  Diafragma se ha de desproyectar por debajo de las costillas estudiadas (Para ver costillas inferiores) Ver zonas torácicas inferior y abdominal superior que contenga últimas costillas (8va y 12va)  Diafragma ha de proyectarse por encima de las costillas estudiadas.

TOBILLO PIERNA

Posicionamiento

CALCÁNEO

Kv- 100 mAs)

(65


PARRILLA COSTAL

Posicionamiento  Paciente decúbito supino  Alinear PS con eje medial de la mesa  Extender piernas y brazos a los lados  Sin rotación de pelvis u hombros Centraje  Abdomen alto: RC 0° en xifoides  Abdomen bajo: RC 0° 3 dedos sobre EIAS  SPP 35 x 43 Transversal. Foco grueso  Inspiración Máxima  Distancia del tubo 180 cm Evaluación     

Incluir desde cúpulas diafragmáticas hasta la sínfisis púbica Pelvis, columna lumbar y costillas deben verse sin rotación Columna lumbar al centro de la radiografía No debe haber movimiento del paciente, ni movimiento respiratorio Otras posiciones dependiendo del Diagnóstico: PA, Decúbito supino o lateral con RC horizontal y AP de pie

ABDOMEN

(150 Kv- 5 mAs)* Usar cámaras laterales

PIELOGRAFÍA

ABDOMEN SIMPLE

   

Micción antes del examen Paciente decúbito supino Alinear PS medio del cuerpo con la línea medio de la mesa Brazos separados del cuerpo

1-. RENAL SIMPLE

(70 kVp – 140 mAs)

 Para asegurar posición correcta, densidad adecuada, ver opacidades, etc  RC 0° en el reborde costal  Usar cámaras laterales  SPP 35 x 43 Longitudinal. Foco grueso  Distancia 180 cm.  Inspiración máxima 2-. Vesical simple  Para asegurar posición correcta densidad adecuada, ver opacidades, etc  RC 15 ° caudal entrando en la línea que une ambas EIAS  Usar cámara central  SPP 24 x 30 Longitudinal. Foco grueso  Distancia 115 cm. Suspender respiración

ABDOMEN

Posicionamiento

PIELOGRAFÍA

PIELOGRAFÍA DE ELIMINACIÓN

ABDOMEN

 Cuando paciente sienta ganas de orinar  RC 15° caudal a nivel del EIAS  SPP 24 x 30 Longitudinal  mAs de vesical simple si uso la cámara  Vejiga distendida lleno de contraste

de

PIELOGRAFÍA

3-. PREMICCIONAL (70 kVp – 140 mAs)

4-. POST MICCIONAL (70 kVp – 140 mAs)  Posteriormente a que el paciente orine  RC 15° caudal a nivel del EIAS  SPP 24 x 30 Longitudinal. DFP: 115  mAs de vesical simple si usó cámara

Complementarias 1-. OBLICUA EN 30°     

En fase PRE- miccional girar el PS en 30° a ambos lados RC 15° caudal a nivel EIAS SPP 24 x 30 o de 35 x 43 Longitudinal. DFP: 115 cm mAs de vesical simple si usó cámara Visualización de uréteres y riñón apoyado, se realiza si es que no se intensificó algún lado en una proyección de rutina.

cm

3-. PRONA

    

ABDOMEN

 En fase PRE- miccional girar el PS en a ambos lados  RC 15° caudal a nivel del EIAS  SPP 24 x 30 o 35 x 43 Longitudinal. DFP: 115 cm  mAs de vesical simple si usó cámara  Solo en hombres sobre 40 años. Podemos visualizar relación de la próstata con la vejiga.

45°

PIELOGRAFÍA

2-. OBLICUA EN 45°

Decúbito prono. Con PS alineado RC 0° en reborde costal o 2 dedos sobre cresta iliaca SPP 35 x 43. Longitudinal. DFP: 180 cm mAs de renal simple si usó cámara Utilidad: a falta de llenado de algún tercio del uréter que no pueden llenarse en posición supina.

4-.PREMICCIONAL DE PIE

 Decúbito supino. Con PS alineado.  RC 15° caudal en EIAS  SPP 24 x 30 Longitudinal. DFP: cm  mAs de vesical simple si usó cámara  Utilidad: Solo en mujeres mayores de 40 años para ver prolapso.  Suspender respiración.

115

5 MINUTOS (70 kVp – 140 mAs)  A los 5 minutos de inyectado el contraste  RC 0° en reborde costal o dos dedos sobre cresta iliaca  SPP 35 x 43 Longitudinal  mAs de renal simple si usó cámara  Se comienza a ver el sistema pielocaliciar lleno de medio de contraste y lo uréteres proximales  Inspiración máxima

12 MINUTOS (70 kVp – 140 mAs)  A los 12 minutos de inyectado el contraste  RC 0° en reborde costal o dos dedos sobre cresta iliaca  SPP 35 x 43 Longitudinal  mAs de renal simple si uso cámara  Se comienza a ver ambos uréteres, ambos sistemas piolocaliciarios y contraste en la vejiga  Inspiración máxima.

ABDOMEN

 A los 60 segundos de inyectado el contraste.  RC 0° entrando en el punto medio entre el xifoides y ambas crestas iliacas.  SPP 24 x 30 Transversal

PIELOGRAFÍA

2-. NEFROGRÁFICA (70 kV – 140 mAs)

Que esto no pase. Que el conocimiento sea aprendido por Quetodos, esto no Quénielcomercializado. conocimiento sea nopase. vendido compartido y no comercializado

Material de uso Compartido

Manual de Proyecciones Radiológicas 2013 (Versión Compartida).

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