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Indice Introducción
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Aparato Urinario
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Insuficiencia Renal
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Hemodiálisis
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Transplante Renal
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¿Qué significa DPCA?
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Sistemas de desconexión
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Usos de Exsept
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Cambio de Bolsa
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Cuidado Catéter y salida
22
Administración de medicamentos a la solución de Diálisis
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Emergencia Técnica
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Esa enfermedad que llamamos Diabetes
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Nutrición
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Calentamiento de Bolsa
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Hablando de Mejoras
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I. Introducción
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ste manual forma parte del programa que Laboratorios PiSA ofrece para la preparación del paciente en Programa de Diálisis Peritoneal. Su finalidad es orientarle acerca de las principales características de la Diálisis Peritoneal (DP) que usted y su familia deben conocer y lo que debe esperarse de esta terapia.
Si te diagnosticaron Insuficiencia Renal Crónica (IRC) el siguiente paso es obtener todo el conocimiento de todos los aspectos y detalles, el tomar todas las indicaciones del médico y lo más importante:
El ser positivo para minimizar el sentimiento y el panorama desagradable que en este momento inicial te parece difícil de manejar. El presente manual aporta sugerencias prácticas que complementan la orientación que recibió en su centro de Diálisis y que le permitirán llevar a cabo la DP de manera eficiente, propiciándole una mejor calidad de vida.
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Por eso es que vemos a gente que teniendo todo para ser feliz no lo es y a personas con muchos problemas que son verdaderos propagadores de alegría.
3) Participación activa en tu cuidado:
Quién mejor conoce tu cuerpo, tus emociones y tus experiencias eres tú mismo. La curación óptima viene de Ahora te enfrentas con un gran reto una cooperación médico-paciente. que la vida te presenta y su superación Pregunta por lo que no hayas depende en mayor medida de ti. Si comprendido, informa sobre tus quieres ser una gran persona ponle experiencias y tus opiniones, para un todo el entusiasmo posible y adelante. mejor cuidado de tu persona. Recuerde que los demás esperan de ti grandes ejemplos de superación. Si tienes alguna sugerencia que hacer, coméntala con confianza. Es posible Ten en cuenta 5 puntos claves: que tu doctor no haya pensado eso y tal vez ello sirva, incluso, para otros 1) Conocimiento de la situación: pacientes.
Mientras más conozcas sobre lo que está sucediendo en tu cuerpo y el porqué de tu tratamiento, tu actitud será más segura, tranquila y responsable, es decir efectiva.
2) Aceptación: Cuando uno ha aceptado una situación, por difícil que ella sea, los nuevos pensamientos experimentados eliminan toda sensación de rebeldía y empieza a construir una nueva vida.
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4) Actitud positiva: Tu eliges como quieres mirar las cosas. Cuídate, quiérete y acéptate tal cual.
frente, como te ha pasado en otros momentos de tu vida con cosas que creíste imposible poder superar ¿o no?. Haz planes y prevé, pero no aceptes la angustia dentro de ti.
Claro, tendrás tus malos ratos, de 5) Proyectar esta nueva fuerza interior rebeldía, de tensión, pero no te quedes a los que te rodean: anclado en ello, se constante siempre en tu esfuerzo por combatirlos. Y Dar enriquece y más si se trata de los recuerda que todos tenemos estos bienes espirituales que todos llevamos momentos. Se sincero y recuerda si tú dentro. Entre más participes a los demás mismo no los tenías cuando vivías sin de lo que pasa en tu diario vivir, de toda tu IRC. Hasta los recién nacidos pasan esa experiencia y crecimiento interno, por ratos de angustia. Es condición que te aportará el haber pasado por lo humana. La grandeza está en combatir que ahora atraviesas, más tranquilo te este sentimiento. Siéntete dichoso por sentirás. Y de este desarrollo humano tus logros. es precisamente de lo que el mundo se siente necesitado. No te guardes esta riqueza sólo para ti, proyéctala hacia los demás. Con tus cualidades y defectos que te hacen poder proyectarlos como ninguna otra persona en el mundo. Por favor cuídate solo este día no te angusties pensando cómo estarás mañana. Solo un día a la vez. Pues lo que temes tal vez nunca vendrá y, si viene, te nacerán fuerzas para hacerle
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II. Aparato Urinario Este está compuesto de los siguientes órganos: Riñones: Nuestro cuerpo tiene órganos, aparatos y sistemas especializados bien definidos. En esta ocasión hablaremos del sistema urinario, el cual está compuesto por 2 riñones, 2 uréteres, 1 vejiga y 1 uretra. Sus funciones son las siguientes:
Los riñones son dos órganos situados en la parte inferior de la espalda, uno a cada lado de la columna vertebral, con forma de haba o frijol y con un peso aproximado cada uno de 150 gramos. Su tamaño es de 11-12 cm de espesor. Su función es eliminar desechos tóxicos (azoados) que contiene la sangre
a través de la orina. Los desechos tóxicos urea y creatinina (entre otros), si no son eliminados oportunamente, producen efectos dañinos en nuestro organismo.
Además los riñones llevan a cabo otras funciones, éstas son: • Mantienen el equilibrio del agua y las sales minerales de nuestro organismo. • Mantienen el equilibrio de ácidos y bases. • Estimulan la producción de los glóbulos rojos. • Regulan la presión sanguínea. •Equilibran el calcio en los huesos. • Limpia al cuerpo de productos de desecho como ácidos, drogas, venenos, etc. • Ayuda al organismo al aprovechamiento de la vitamina D. Uréteres: Son dos tubos flexibles del tamaño de un popote. Se encuentran unidos al riñón. Son el conducto por el cual drenan la orina hacia la vejiga conforme se va elaborando.
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Vejiga: Especie de bolsa que recolecta la orina producida por los riñones y se expande de acuerdo a la cantidad de orina contenida. Cuando está llena, los músculos especiales de sus paredes impulsa la orina hacia la última parte del sistema: la uretra. Uretra: Parte final del sistema urinario, es el enlace de la vejiga con el exterior. Funciona como conducto para que salga la orina.
Cómo funcionan los riñones a) Regulación de líquidos
Respiración 300 ml 1000 - 2000 ml Líquidos
Sudor 300-1000ml
Orina 740-1400ml
Heces 100ml
Metabolismo celular Ganancias Líquidas 1500 - 2500 ml
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Pérdidas Líquidas 1500 - 2500 ml
Los riñones son órganos muy activos, normalmente deben filtrar ente 140 y 180 litros de líquido al día (24 hrs.). La orina que constituye el producto final, representa la pérdida más grande de líquido por el organismo, situación que ubica a los riñones como órganos muy importantes para la regulación de los líquidos corporales. En condiciones normales regularmente se deben eliminar en forma de orina de 400 a 800 mililitros al día y dependiendo de los hábitos y tratamientos podría llegar hasta los 1,400 mililitros. Cuando los riñones tienen alguna alteración, la cantidad de orina disminuye (oliguria) y el líquido comienza a acumularse en el cuerpo. Esto último provoca presión alta, dolores de cabeza y daño a los vasos sanguíneos si no se atiende debida y oportunamente. b) Regulación de electrolitos Los electrolitos son sales minerales que existen en los líquidos de nuestro cuerpo: Sodio (Na), Potasio (K), Calcio (Ca), Sulfatos (SO4), Cloruros (Cl), Bicarbonato (HCO3). La cantidad y distribución de éstos en el cuerpo es constante y pueden ser cuantificados mediante un análisis de sangre. Los riñones desempeñan una importante actividad en la regulación de estas sales por lo que, si presentan alguna alteración, puede dar inicio a la retención o pérdida de sales provocando con ello serios problemas en el organismo.
Por ejemplo: Si hay aumento de Sodio (Sal) dará más sed y, al no poderse eliminar el líquido ingerido habrá acumulación de fluidos en los tejidos, lo cual significa una sobrecarga sobre el corazón y los pulmones. El Potasio, de quien depende el buen funcionamiento nervioso y muscular, su acumulamiento puede tener como efecto, si no se tienen los niveles adecuados: vómito, diarrea y debilidad cardiaca. c) Desalojo de productos ácidos Al comer alimentos con grasas, azúcares y proteínas, el cuerpo las utiliza para generar energía. Pero estos alimentos producen ácidos de desecho, los cuales son eliminados básicamente por la orina.
es muy importante tomar todas las indicaciones de tu médico y visitarlo periódicamente. d) Purificación y desalojo de otros productos de desecho El riñón regula el calcio y el fósforo en el organismo. La vitamina D es transformada por el riñón para producir una hormona que permite absorber el calcio de la comida que ingerimos, al pasar ésta por los intestinos. e) Aprovechamiento de la vitamina D
El riñón ayuda a la elaboración de esta vitamina, necesaria para que el intestino absorba el calcio que el cuerpo necesita. Como resultado de la IRC el nivel de calcio en la sangre baja. Esto, Por otra parte, los riñones producen si no es contrarrestado, puede causar una sustancia alcalina (bicarbonato) debilidad en la estructura del sistema -contrario a ácido- que ayuda óseo (huesos) y provocar grandes a neutralizarlos. Algunos de los problemas. desechos de los que hemos hablado son: urea, creatinina y el ácido úrico. f) Control de la presión sanguínea Estos compuestos se encuentran en cantidades pequeñas pero cuando El riñón produce una enzima llamada existe Insuficiencia Renal Crónica renina cuando la presión sanguínea necesita elevarse. En algunas formas de Insuficiencia Renal Crónica esta encima se produce a destiempo elevando la presión cuando está de por si demasiado alta. En la mayoría de los casos, la incapacidad de los pueden riñones para eliminar agua y el llegar a niveles sodio (sal), da como resultado de envenenamiento. que el volumen de líquido Esto se llama contenido en los vasos no azotemia o se ajusta uremia. Por eso
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al espacio interio de las venas y arterias, por lo que ejerce una presión exagerada sobre las paredes de las mismas, esa presión ejercida sobre la pared de las arterias es lo que se llama presión o tensión arterial y si está aumentada se denomina hipertensión. g) Elaboración de glóbulos rojos En el riñón se produce una hormona llamada eritropoyetina, la cual estimula la médula ósea para producir estos glóbulos cuando es necesario. M A N U A L
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h) Aprovechamiento de la vitamina D El riñón ayuda a la elaboración de esta vitamina, necesaria para que el intestino absorba el calcio que el cuerpo necesita. Como resultado de la IRC el nivel de calcio en la sangre baja. Esto, si no es contrarrestado, puede causar debilidad en la estructura del sistema óseo (huesos) y provocar grandes problemas.
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III. Insuficiencia Renal
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i uno o ambos riñones sufren alguna alteración, existen mecanismos para compensar la función habitual, pero si ésta no logra corregirse, paulatinamente progresa a lo que se conoce como: Insuficiencia Renal.
Insuficiencia Renal Aguda (IRA) Es un deterioro rápido de la función renal, en la cual, y dependiendo de la causa y el tiempo, el daño podrá ser reversible y dejar como secuela una mínima disminución en la función del riñón. Causas de la Insuficiencia Renal Aguda: •Hipotensión arterial (reducción brusca de la presión sanguínea) por: • Deshidratación,
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• Hemorragia, • Falla del corazón. • Diarrea, nauseas, vómito. •Algunas reacciones alérgicas. •Cálculos (piedras) renales en el aparato urinario. • Exceso de Medicamentos. • Infecciones. • Cirugía complicada. Los signos más comunes de la Insuficiencia Renal Aguda son: • Disminución notable de la cantidad de orina, hasta llegar a la ausencia de la misma. • Retención de líquidos. • Incremento en las cifras de urea, creatinina y potasio en la sangre. • Alteración del estado mental en etapas avanzadas. • Acidosis metabólica (aumento de la acidez de la sangre).
El manejo de la insuficiencia renal aguda está encaminada a corregir la(s) causa(s) y restaurar la función renal a la brevedad posible, evitando así mayor daño al riñón y otras posibles complicaciones.
Insuficiencia Renal Crónica (IRC): Se conoce con este nombre a la incapacidad de los riñones para realizar sus funciones normales, (retirar el líquido y los productos de desecho de la sangre). Su evolución es irreversible a diferencia de la insuficiencia renal aguda.
Las causas más frecuentes de la Insuficiencia Renal Crónica son: • Procesos inflamatorios de origen infeccioso o indeterminado (glomerulonefritis o pielonefritis). • Enfermedades degenerativas (hipertensión arterial, diabetes mellitus, algunos tipos de cáncer, etc.) • Algunos medicamentos. • Enfermedades congénitas (defectos al nacer) como ausencia de un riñón, riñón más pequeño de lo normal, deformidad en la arteria que irriga al riñón, etc. • De origen desconocido. Las manifestaciones de la Insuficiencia Renal Crónica son las mismas que se
manifiestan en la Insuficiencia Renal Aguda. Además: • Falta de apetito. • Dificultad para respirar. • Dolor de cabeza. • Palpitaciones. • Náuseas, vómitos y comezón. • Edema (hinchazón) de párpados (ojos) y piernas. • Irritabilidad. • Fatiga Fácil. •Alteraciones en el estado de conciencia.
Tratamiento de la Insuficiencia Renal (IR) Al inicio y dependiendo de su severidad, la Insuficiencia Renal puede ser tratada con dieta y medicamentos, generalmente con reguladores de la presión sanguínea, estimuladores de la producción de orina o complementos vitamínicos. Este esquema se utiliza en aquellos pacientes cuya función renal residual (poca) es medianamente aceptable.
En caso de que estas medidas no resuelvan el cuadro y vaya avanzando, se dispone de: 1. Diálisis Peritoneal. 2. Hemodiálisis 3. Transplante Renal 11
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IV. Diálisis Peritoneal
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s una terapia que consiste en introducir y extraer de la cavidad peritoneal una solución especialmente diseñada para remover líquidos y productos de desecho a través de un catéter rígido o blando previamente colocado mediante un procedimiento quirúrgico (cirugía) o a través de la piel (percutáneo). La solución de diálisis ingresa a la cavidad peritoneal por gravedad o con la ayuda de una máquina cicladora. El volumen administrado es variable, va desde 200 ml hasta 2,000 ml o más. Así mismo el tiempo de permanencia dentro de la cavidad puede ser desde 30 minutos o hasta 7 u 8 horas. Idealmente no debe permanecer en la cavidad más de 6 horas. Una vez transcurrido este tiempo, la solución dialisante se extrae por el mismo catéter en dirección a la bolsa de drenado.
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Para ofrecer una atención adecuada y satisfacer las necesidades del paciente en diálisis peritoneal, en nuestro país se han implementado principalmente dos grandes programas:
Uno denominado Diálisis Peritoneal Contínua Ambulatoria (DPCA) y otro Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA).
La Diálisis Peritoneal con máquina cicladora Es posible realizar la diálisis peritoneal en su hogar auxiliado de una máquina cicladora de manejo sencillo. Al disponer de una máquina cicladora usted lleva a cabo su tratamiento en la comodidad de su domicilio en un horario conveniente (de preferencia por la noche) en forma automatizada. Con ello tendrá aún más tiempo disponible durante el día para su trabajo, familia y actividades sociales durante el día. La máquina que se utiliza en casa ocupan poco espacio, es eficiente, segura y fácil de operar. Solicite información adicional a su centro de diálisis sobre este tratamiento. Consulte a su médico.
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V. Hemodiálisis
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a Hemodiálisis es también una terapia sustitutiva para tratar la insuficiencia renal e igualmente eficaz que la diálisis peritoneal. En Hemodiálisis la eliminación de las Tóxinas es mediante una técnica donde se pretende eliminar las impurezas que no puede desechar el riñón y se encuentran en la sangre, por lo que se necesita una vía de acceso al torrente sanguíneo del paciente. Esta se obtiene mediante la implantación de un catéter de dos vías o la realización de una fístula Arterio-Venosa que serán los conductos por donde pase la sangre hasta un filtro de tubitos delgados. En este filtro estará pasando una solución que se le denomina líquido dialisante que circulará en sentido contrario a la
sangre, llevándose los elementos de desecho y agua. Después de esto la sangre regresará nuevamente al torrente sanguíneo del paciente en un circuito cerrado por un tiempo de 3 a 5 horas dependiendo de la prescripción del médico. Para evitar la coagulación de la sangre es necesario suministrar heparina a la sangre. Esta terapia se efectúa de 2 a 3 veces por semana de acuerdo a la prescripción médica y se requiere de una máquina especial llamada riñón artificial.
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VI. Trasplante Renal
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na de las alternativas más importantes en el tratamiento de la enfermedad renal es sin duda el TRASPLANTE, una implantación quirúrgica de un riñón obtenido de otra persona que puede ser un familiar (donante vivo) o un donador anónimo (donador por muerte cerebral). El trasplante permite la recuperación total de la función renal. Con cuidados y un tratamiento específico pueden mejorar las condiciones y calidad de vida de los pacientes nefrópatas. Esta cirugía como otras no puede ser indicada en todos los pacientes por lo que es necesario que el medico realice diversos exámenes meticulosos del paciente y su donador para conocer su situación inmunológica y su compatibilidad. Estos pacientes deben de tener muchos cuidados para estar en las mejores condiciones para este tipo de cirugía.
En algunas personas por razones específicas únicamente pueden recibir un riñón de donador por muerte cerebral. Esto último no se trata de alguien en estado de coma; sino de personas que por algún accidente perdieron la actividad cerebral y mantienen el resto de las funciones u órganos mediante técnicas artificiales. En los casos de un donador vivo por lo regular son familiares cercanos al paciente y recibe la misma atención que el paciente, y aunque es una cirugía delicada representa un gran alivio para el que recibe el órgano y puede continuar su vida cotidiana únicamente con algunos cuidados. En México todas las donaciones de órganos son gratuitas y de forma totalmente voluntarias, sin importar su situación económica y mediante una rigurosa lista de espera. El éxito de los trasplantes es cada día mayor, las técnicas quirúrgicas y los medicamentos utilizados han hecho que los trasplantes de órganos sean una realidad que benefician a muchos pacientes en todo el país.
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VII.¿Qué significa D.P.C.A.?
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s una forma sencilla y eficaz de realizar la diálisis en la comodidad del hogar. El paciente puede efectuar los cambios o si lo prefiere puede ser auxiliado por un familiar. Diálisis es un procedimiento que consiste en introducir y extraer la solución dializante de la cavidad peritoneal. Peritoneal por usarse el peritoneo como membrana semipermeable imperfecta. Unicamente permite el paso del agua y determinadas partículas. Contínua, en virtud de que la solución se encuentra las 24 horas del día de todos los días del año en contacto con el peritoneo. En el transcurso del día, habitualmente se realizan de 3 a 6 cambios. La cantidad y la concentración de las soluciones podrá ser fija o variable. Ambulatoria, porque el paciente tiene la libertad de realizar sus actividades casi de forma normal. Característica de la D.P.C.A. • Eficaz y sencilla. • Puede realizarse en el hogar y en el trabajo (con ciertos cuidados).
•Paciente y familiar reciben entrenamiento. • El paciente puede viajar. • El estilo de vida es casi normal. • Más libertad en la dieta. • Reducción en los ingresos al hospital. • Solo acude a control médico. Requisitos para ser incluido en un programa de D.P.C.A. •Aceptar el procedimiento. •Disponibilidad del paciente y familiar para recibir la orientación. •Asignación de un área física para los cambios de solución, limpia, bien iluminada y sin corrientes de aire. •Considerar seriamente evitar la presencia de mascotas en el área física para los cambios. ¿Quién es candidato para el programa de D.P.C.A.? • Cualquier persona que requiera tratamiento dialítico como medida substitutiva de la función renal. • La aprobación de someterse a un tratamiento dialítico, incluye la aceptación de la implantación de un catéter dentro del abdomen. Debido al alto riesgo de complicaciones, los aspectos psicosociales, higiene personal y del medio ambiente deberán ser considerados antes de ingresar a un programa de DPCA, así como su situación familiar. 15
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VIII. Sistemas de desconexión ¿QUE SON LOS SISTEMAS AVANZADOS DE DESCONEXION?
1) Egreso del líquido de la cavidad
Son equipos que desde su fabricación y previo a la esterilización se encuentran unidos (la bolsa con solución, el equipo en “Y” y la bolsa de drenado). Para la utilización de este sistema se requiere la adaptación de una línea corta (Pisatek LV) como extensión del catéter. Con este sistema es importante destacar tres tiempos, que son:
Las ventajas que ofrece este sistema son una mínima manipulación en el momento del cambio, disminución importante de la contaminación, sensación de libertad y comodidad por parte del paciente y eliminación de objetos que modifiquen la apariencia física. El Sistema BenY® ofrece como ventaja sobre otras marcas un solo paso de desconexión/conexión.
peritoneal hacia la bolsa de drenado. 2) Purgado del sistema (lavado). 3) Paso de la solución nueva hacia la cavidad peritoneal.
Bolsa de drenado
Diagrama Sistema Ben Y
Línea de ingreso Bolsa con solución
Línea de drenaje
Tapón del Sistema BenY® Segmento de ruptura
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Obturador Inviolable
Cople de ruptura
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IX. Usos de Exsept
®
USO DE EXSEPT® EN LOS SISTEMAS DE CONEXION DEL Sistema BenY® Existen en el mercado una gran variedad de antisépticos o desinfectantes de uso farmaceútico. Es importante saber que cada uno actúa sobre determinados tipos de microorganismos y su tiempo de acción varía. Exsept® es un antiséptico derivado del cloro, obtenido por electrólisis parcial del Cloruro de Sodio (NaCl) con un elevado potencial de óxido – reducción, gracias a la cual actúa sobre una amplia variedad de microorganismos, incluyendo hongos y virus en un tiempo de exposición relativamente corto.
GERMEN
CONCENTRACION DE LA SUSPENSION CONTAMINANTE
PORCENTAJE DE DESTRUCCION %
CONCENTRACION DEL DESINFECTANTE %
TIEMPO EN MINUTOS
Staphylococcus aureus
10^8
100
5
1'
Streptococcus faecalis
10^8
100
5
1'
Escherichia coli
10^8
100
5
1'
Klebsiella pneumoniae
10^8
100
5
1'
Pseudomona aeruginosa
10^8
100
5
1'
Candida albicans
2 x 10^8
100
0.6
1'
Salmonella typhi
4 x 10^6
100
2
1/2'
HIV-1/LAI
10^7-10^10
>5 log
1.5
1/2'
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X. Tecnicas de Cambio, ® Sistema BenY Preparación Colóquese el cubreboca y lave sus manos enérgicamente. Limpie la superficie de trabajo con Exsept al 50% y un lienzo limpio. Reúna el material necesario:
Sistema BenY® doble
bolsa (previamente calentado a 37º C), una pinza DP, Exsept® 50% y tijera de corte. Verifique la concentración de la solución y fecha de caducidad, retire la bolsa protectora del
Sistema
BenY® e inspeccione el tapón de color, conectores de ruptura azul, rojo y verde, bolsa con solución y características de la solución. Separe las líneas para que no se crucen.
Saque de entre sus ropas la línea corta de transferencia con el dispositivo de seguridad (dentro del círculo) y verifique que el regulador esté cerrado. Sanitice sus manos con Exsept® 50% o al 10%. Si debe agregar medicamentos hágalo en este momento de acuerdo con las
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instrucciones del médico.
Conexión Con una mano sostenga el conector azul del Sistema BenY ® y el conector de su línea corta. Con la otra mano retire jalando el tapón de color y aplique Exsept® al 50%. Enseguida gire y retire el dispositivo de seguridad del cambio anterior (conector azul y obturador inviolable azul) y aplique Exsept al 50% en el conector de línea corta. Inmediatamente, conecte y gire suavemente el conector azul hasta el tope, para un cerrado seguro. Si lo desea retire el cubreboca, ( es opcional).
Drenado Cerca de la “Y” pince la línea de ingreso. Rompa el segmento de ruptura que se encuentra unido al conector azul del Sistema BenY ® (presiónelo 90º en ambos sentidos para su desprendimiento total).
Fracture el segmento de ruptura verde de la bolsa con solución.
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Cuelgue la bolsa con la solución nueva. Coloque la bolsa de drenado en posición vertical dentro de un recipiente limpio. Abra el regulador de la línea corta de transferencia y observe las características de la solución que fluye hacia la bolsa de drenado. Concluido el egreso de la solución, cierre nuevamente el regulador de la línea corta de transferencia.
Purgado del sistema Retire la pinza de la línea de ingreso.
Lentamente cuente hasta cinco (5) y observe el flujo de la solución nueva hacia la bolsa de drenado. Cerca de la “Y” pince la línea de drenado.
Ingreso a cavidad Abra el regulador de la línea corta de transferencia para que ingrese la solución hacia la cavidad peritoneal. Concluido el ingreso de la solución, cierre nuevamente el regulador de la línea corta de transferencia.
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Fin del procedimiento Acerque al conector azul el obturador inviolable y ciérrelo.
Rompa el conector de ruptura rojo.
Guarde la línea corta de transferencia con el dispositivo de seguridad entre sus ropas. Revise las características de la solución drenada y anote los datos requeridos en su hoja de control
Deseche los materiales usados de acuerdo con las instrucciones de su centro de diálisis.
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XI. Cuidado de catéter y sitio de salida
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iariamente revise su catéter y la piel de alrededor (sitio de salida) en busca de enrojecimiento o reblandecimiento. NO debe presentar secreción purulenta, acuosa, sanguinolenta ni mal olor.
El aseo debe realizarse una vez al día, preferentemente por la mañana después del baño generalmente con agua, jabón y movimientos circulares alrededor del catéter. Es necesario eliminar toda presencia de polvo y sudor acumulados durante el día y la noche. Realice el aseo, siempre que el sitio de salida esté húmedo. La humedad incrementa el riesgo de contaminación. Evite “jalones” que causen pequeños traumatismos, de ser necesario fije el catéter a la piel. Si detecta alguna de las anomalías antes expuestas acuda o llame a su centro de diálisis.
1
2 Seque el sitio de salida con una gasa limpia.
Lave el sitio de salida con agua y jabón
3 Aplique solución antiséptica en el sitio de salida del catéter.
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De acuerdo a las indicaciones de su centro de diálisis cubra o deje descubierto el catéter.
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XII. Administración de medicamentos a la solución de diálisis
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or indicación de su médico y bajo condiciones clínicas específicas, puede ser necesario administrar medicamentos en la solución de diálisis (heparina, antibióticos, etc.). Esta maniobra representa un riesgo de contaminación por lo cual siempre debe realizarse bajo estrictas condiciones de limpieza.
1
Retire la jeringa
de su empaque y adáptele la aguja.
3
4
2
Antes de infundir la solución agítela lo suficiente para mezclar el medicamento.
Diluya el medicamento y extráigalo con la jeringa siguiendo las instrucciones de su centro de diálisis.
Con una mano sujete el sitio de inyección, con la otra introduzca el medicamento a la solución de diálisis.
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Retire la jeringa, proteja la aguja y deséchelas.
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XIII. Emergencia Técnica
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ecibe este nombre todo incidente o accidente que llegue a ocurrir, principalmente con el catéter o línea de transferencia del paciente en diálisis peritoneal.
Ejemplos de emergencia técnica Separación o ruptura de las conexiones o de la línea de transferencia, fuga de líquido, etc. El manejo correcto y oportuno es determinante para
prevenir una peritonitis (infección del peritoneo debida al ingreso de agentes infecciosos). Por ello es conveniente que:
2
1
Lave sus manos con agua y jabón y desinféctelas con Exsept® 50%.
Mantenga la calma.
4
3
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Siempre tenga a la mano un par de Pinzas DP, las cuales va a colocar antes y después del sitio dañado.
Comuníquese inmediatamente a su centro de diálisis. Siga las instrucciones que le de el personal de salud.
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XIV. Esa enfermedad que llamamos Diabetes
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a diabetes es una de las enfermedades más frecuentes alrededor del mundo. Actualmente se considera que aproximadamente el 8% de la población mexicana padece diabetes, y desgraciadamente esta enfermedad constituye la principal causa de insuficiencia renal hasta estos momentos. La Diabetes Mellitus es un grupo de alteraciones caracterizadas por hiperglucemia (aumento de los niveles de glucosa en sangre) que resultan de defectos en la secreción y/o acción de una hormona que se produce en nuestro páncreas llamada insulina. Esto quiere decir que no se produce insulina o se produce poca, o que la que se produce es de mala calidad. La insulina realiza una función muy importante en nuestro cuerpo, ya que es la encargada de que los alimentos que consumimos, principalmente los carbohidratos (cereales, almidones, azúcar, harinas, etc.), sean aprovechados como fuente de energía. Cuando no existe insulina en nuestra sangre o la que existe es insuficiente, los niveles de azúcar permanecen elevados, pero no pueden ser aprovechados. La presencia constante de niveles elevados de azúcar o glucosa en sangre por tiempos prolongados a la larga daña prácticamente todos nuestros órganos. Entre los más afectados se encuentran los riñones, el corazón, la retina y el cerebro.
La diabetes mellitus se clasifica en 2 grupos: La diabetes tipo 1 (anteriormente era llamada diabetes juvenil). Se presenta principalmente durante la infancia o adolescencia y se caracteriza por que el páncreas no produce nada de insulina y los pacientes desde un principio requieren de la aplicación de insulina externa como tratamiento. Se cree que el origen de este tipo de diabetes es infeccioso o autoinmune, esto quiere decir que el organismo autodestruye sus propias células del páncreas. La diabetes tipo 2, también llamada diabetes del adulto. Normalmente se presenta después de los cuarenta años. Este tipo de diabetes es el más común (aproximadamente 90%) y se caracteriza porque los pacientes si producen insulina, pero en menor cantidad. En la aparición de este tipo de diabetes intervienen diferentes factores, que veremos a continuación. La diabetes tipo 2, como ya mencionamos, se considera de origen hereditario, pero intervienen otros factores para su desarrollo, tales como la obesidad, el sedentarismo (la gente hace muy poco ejercicio) y los malos hábitos alimenticios (actualmente consumimos alimentos poco nutritivos, con mucha grasa y mucha azúcar). Otros riesgo para padecerla es la edad (a
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edad mayor riesgo) y el embarazo. Uno de los problemas más importantes de la diabetes tipo 2, es que la enfermedad en un principio se presenta de manera silenciosa, esto quiere decir que no tenemos ningún síntoma. Algunas veces los niveles elevados de azúcar se descubren por casualidad o cuando desgraciadamente ya presentamos complicaciones. Por lo tanto es muy importante que si tenemos antecedentes familiares de diabetes, o si tenemos más de 40 años, consultemos a nuestro médico y periódicamente nos tomemos un examen de glucosa. También es importante inculcar buenos hábitos de alimentación y de ejercicio en nosotros y en nuestra familia. Actualmente existen múltiples tratamientos para la diabetes, que si bien no la curan, si la controlan y hacen que el paciente lleve una vida normal y retardan o incluso evitan las complicaciones. Los pilares del tratamiento en la diabetes son una dieta equilibrada y especializada y un programa regular de ejercicios físicos, además de los medicamentos adecuados. Entre los medicamentos que recientemente han ingresado a nuestro país tenemos Novonorm®, por mencionar alguno, que es repaglinida. Es un medicamento que se administra antes de cada comida, estimulando la liberación de insulina solamente cuando se necesita, lo que prolonga la vida del páncreas y le proporciona al paciente mayor flexibilidad en cuanto a horarios de alimentación, además es un medicamento que en un 92% se elimina a través de la bilis, protegiendo la vida del riñón. Tenemos otros medicamentos tales como Ficonax®, que es metformina. Este medicamento aumenta la sensibilidad de nuestras células a la presencia de insulina, entre otros beneficios, y puede utilizarse solo o en combinación con Novonorm®. Cuando el páncreas ya agotó sus reservas de insulina debe administrarse insulina externa. Existen muchos mitos acerca de si la aplicación de insulina provoca alteraciones tales como la ceguera, lo cual es mentira, ya que las insulinas que actualmente se comercializan, como por ejemplo Novolin® son exactamente iguales a la que se produce en nuestro cuerpo. La insulina es indispensable para la vida. Actualmente el paciente con diabetes no debe considerar que la dieta y el tratamiento es un castigo. Existen en el mercado productos especializados como Enterex Diabetic® que proporciona una nutrición completa y balanceada, indicada en pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2 como merienda (comida ligera) y/o como parte de una dieta balanceada. Enterex Diabetic® contiene sucralosa, que es el único endulzante bajo en calorías fabricado a partir de la molécula del azúcar (sacarosa), por lo que endulza como el azúcar. Consulta a tu médico sobre como prevenir la diabetes y pide información acerca del tratamiento más adecuado para ti. Recuerda que más vale prevenir que remediar.
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Además, el paciente en programa de
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requiere saber acerca de...
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XV. Nutrición
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e puede decir que en general la anemia sigue a la insuficiencia renal como la sombra al sol. Esta complicación ha sido conocida desde hace mucho tiempo y sus efectos negativos, ya que además de alterar el estado general dando como síntomas decaimiento, fácil cansancio, debilidad extrema, etc., ejerce su nefasta acción sobre otros órganos como por ejemplo el corazón al que hace trabajar más y con mayor rapidez, produciendo su rápido agotamiento. Su tratamiento ha sido y sigue siendo motivo de amplios estudios. 27
Para todo individuo debe ser importante conocer el tipo, cantidad y calidad de los alimentos que consume. A continuación una breve descripción de los nutrientes:
Proteínas
S
on indispensables para el crecimiento, en la formación de músculo y en la reparación de los tejidos. Las proteínas de la leche, carne, huevo y pescado son conocidas como “proteínas de alta calidad” ya que contienen todas las fracciones de las proteínas constructoras (aminoácidos esenciales). Estas producen menor cantidad de elementos tóxicos después de su aprovechamiento. Las proteínas que se encuentran en cereales, almidones y algunos vegetales, son conocidas como “proteínas de baja calidad” por que no contienen todos los aminoácidos esenciales. Estas proteínas generan más productos de desecho cuando son utilizadas.
Sodio
E
s una sal que generalmente se encuentra en todos los alimentos. Un riñón normal regula la cantidad de sodio para mantener el balance, así como el contenido de agua en la sangre y los tejidos. En general la carne contiene más sodio que los alimentos vegetales. Algunos alimentos procesados y enlatados contienen sal añadida (como conservador). El consumo excesivo de sodio (sal) da como resultado un incremento en la retención de líquidos del organismo. Algunos alimentos que contienen una gran cantidad de sodio (sal) y ricos en fósforo son: productos lácteos (leche, yogurt, queso) así como hígado, legumbres, nueces, panes integrales, cereales y la mayoría de las bebidas envasadas no alcohólicas.
Potasio
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racias al trabajo de los riñones, el potasio mantiene su nivel orgánico normal. Cuando existe daño renal, el potasio se acumula, por lo que se hace necesario eliminarlo mediante diversos mecanismos tales como: diuréticos, diálisis, etc. Un exceso de potasio en la sangre se refleja causando irregularidad en los latidos del corazón. Las principales fuentes de potasio son la leche, papa, plátano, naranja, fruta seca, legumbres, nueces y chocolates. Para reducir en potasio de los vegetales hiérvalos en mucha agua.
Vitaminas Los pacientes en diálisis principalmente, presentan deficiencia de vitaminas solubles en agua (complejo B y vitamina C). La vitamina D se convierte a su forma activa en el hígado y riñón. Su deficiencia puede ocasionar enfermedades en los huesos. Un suplemento de vitamina D usualmente se recomienda en pacientes con Insuficiencia Renal. No es recomendable el consumo de vitamina “A” debido a que una toma elevada de ésta puede causar hipervitaminosis (exceso de vitaminas que en ocasiones conducen a la anemia, alteración en el metabolismo de las grasas y el calcio).
Carbohidratos Se encuentran en forma de dulces, azúcares, bebidas embotelladas, pasteles, etc. Conviene recordar que cierta cantidad de glucosa de la solución de diálisis peritoneal atraviesa el peritoneo y pasa a la circulación sanguínea.
Calorías Están contenidas en nuestra dieta. En el paciente con diálisis, sus requerimientos se pueden modificar dependiendo del esquema de soluciones. 29
Alimentos que puede consumir
C
arne de res, pollo y pescado, en raciones de aproximadamente 30 gr, claras de huevo, yogurt, gelatina, betabel, zanahoria y pepinos.
Alimentos que debe evitar Carnes frías (salchichas, jamón, salami, etc.) alimentos y bebidas enlatadas (sopas, frutas, jugos, etc.), plátano, aguacate, melón, papaya, sandía, papa, ejotes, rábanos, manteca de cerdo, café, té y chocolate.
Es importante seleccionar correctamente y en forma balanceada los nutrientes en su dieta de acuerdo a las instrucciones de su médico y/o nutriólogo.
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Consumo de líquidos
L
os pacientes en programa de diálisis peritoneal contínua ambulatoria (DPCA), tienen menor restricción en el consumo de líquidos que los tratados en hemodiálisis, sin embargo esto no quiere decir que pueda consumir todo lo que apetezca. La retención de líquidos en el organismo causa presión arterial alta (hipertensión), edema (hinchazón) de tejidos, insuficiencia cardiaca y dificultad para respirar. La retención de líquidos se puede identificar por un notable incremento en el peso del paciente; generalmente existe el antecedente de haber consumido sal y bebido más líquido de lo permitido. Si la sobrecarga de líquidos continúa, consulte a su medico o al personal de la unidad de diálisis, acerca de la conveniencia de modificar el esquema de soluciones dialisantes, el cual puede ser temporal. Otras formas de consumir agua son: hielo, helados, sopas, caldos, gelatina, etc. Además, recuerde que algunas frutas y vegetales contienen hasta un 90 % de agua. Para reducir la sed evite consumir comidas con sal.
Ejercicio
L
a actividad física y el ejercicio regularmente son recomendables para los pacientes en diálisis. Estos mantienen estrecha relación con el estado psicológico reduciendo la ansiedad y la depresión, Trotar, caminar o practicar cualquier
deporte, repercute notablemente en el estado general. Los beneficios se manifiestan en la disminución de las cifras de glucosa y grasa en la sangre. Solicite información a su médico o al personal de su centro de diálisis.
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XVI. Complicaciones en D.P.C.A. Infecciones Peritonitis Es la inflamación del peritoneo como consecuencia de la introducción de un agente infeccioso o químico. Las peritonitis acompañan a la diálisis peritoneal desde su aparición como terapia substitutiva de la función renal y representan su principal complicación. Básicamente se debe a la incorrecta realización en la técnica del cambio de bolsa o al mal cuidado del sitio de salida.
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Con la introducción del sistema de desconexión avanzada “Sistema BenY®” este problema se disminuye gracias a que se realiza una sola desconexión/conexión en cada cambio. Los síntomas de peritonitis son: dolor abdominal, líquido turbio, sensación de tensión abdominal y aumento en la temperatura corporal. En presencia de uno o varios signos y/o síntomas acuda a su médico o de aviso a su centro de diálisis.
Formas de infectarse o rutas: Infección en el sitio de salida del catéter Es causado por la aparición de enrojecimiento, dolor, calor e hinchazón de la piel alrededor del catéter. La infección del túnel o porción de la piel alrededor del catéter puede presentarse como consecuencia o extensión de la infección no tratada en el sitio de salida. No coloque gasas. Si lo hace, vigile que siempre estén completamente secas.
Otras complicaciones Aumento de peso Si ocurre un aumento de peso debe considerarse como primer signo de retención de líquidos. Frente a esta manifestación deberá modificar sus consumo de sal (sodio) y agua. El llevar un registro diario de la cantidad de líquidos que entran y la cantidad de líquidos que salen es una forma sencilla de verificar si la diálisis esta siendo efectiva. Ejemplo: una bolsa de 2 litros pesa 2 kilos. En caso de que pese menos, debe interpretarse como
que está reteniendo líquidos o maneja balances positivos. Siga el esquema de soluciones de diálisis que le fue prescrito por su médico, muy probablemente dependiendo de los resultados éste deberá de ajustarlo. Recuerde que cada cuerpo humano tiene diferentes necesidades. Cómo detectar la retención de líquido: • La respiración es superficial y rápida. • Aparece tos inexplicable. • Tiene dificultad para respirar y es casi imposible tener una respiración profunda. • Existe dificultad para dormir o necesita dormir casi sentado. • Observa hinchazón en sus tobillos, pies o alrededor de los ojos (edema). • La presión sanguínea puede permanecer elevada a pesar de estar tomando medicamentos para el control de la misma.
Pérdida de peso Generalmente es un síntoma de pérdida de apetito y pérdida excesiva de líquidos a través de diálisis.
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Si se presenta disminución de la presión sanguínea o siente mareos, decaimiento y debilidad, solicite asesoría de su centro de diálisis. Mientras tanto utilice soluciones de bajo porcentaje de glucosa (1.5%). No suspenda su tratamiento. Evite automedicarse.
Presión sanguínea alta (hipertensión arterial) En el paciente renal la presión sanguínea generalmente tiende a ser más alta que en otro tipo de pacientes, sin embargo en algunas ocasiones estas cifras tienden a subir aún más, básicamente por retención de líquidos. Solicite que le tomen la presión arterial y cuide que la cifra menor no exceda de 95 mm/hg. El aumento de la presión arterial se manifiesta por dolor de cabeza, náuseas, vómitos, palpitaciones, etc. Ante cualquier síntoma o duda llame o acuda a su centro de diálisis. Probablemente usted está siendo tratado con medicamentos antihipertensivos no olvide tomarlos como le fueron prescritos.
Presión sanguínea baja (hipotensión arterial) Generalmente sucede cuando el peso
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del paciente se encuentra por debajo del peso ideal. Se manifiesta por mareo, sensación de debilidad y dolor de cabeza, entre otros. Probablemente guarda relación con una disminución brusca de los líquidos circulantes. No se automedique. Solicite asesoría a su centro de diálisis o acuda al servicio de urgencias de su unidad.
Dolor abdominal Frecuentemente se debe a la presencia de peritonitis (infección del peritoneo), aunque también puede ser ocasionado por la infusión de la solución de diálisis fría o por la entrada de aire a la cavidad peritoneal. Suele presentarse dolor en las primeras sesiones de diálisis, es por ello que se sugiere que el peritoneo sea sometido a un periodo de acondicionamiento. En este lapso, algunos pacientes manifiestan presencia de calambres, los que desaparecen con el paso de los días. Comuníquelo a su médico tratante o busque ayuda de su centro de diálisis.
Náusea, Vómitos y/o Diarrea Pueden se ocasionados por ingesta excesiva de alimentos, diálisis inadecuada o alguna enfermedad agregada. En cualquier caso informe a su médico. Evite automedicarse.
Dificultad para evacuar el intestino El paciente en diálisis puede cursar con estreñimiento (dificultad para defecar) por el tipo de dieta que consume, por pérdida importante de líquidos o por alguna enfermedad agregada. Existen en el mercado gran variedad de productos que alivian el problema, usted solo podrá utilizarlos por indicaciones de su médico. En caso de no poder evacuar o no arrojar gases avise inmediatamente a su centro de diálisis.
Dificultad para respirar (disnea)
La dificultad respiratoria guarda relación con la retención de líquidos y el incremento en la presión arterial. Como medida preventiva no introduzca una nueva solución a la cavidad peritoneal, si no ha sido eliminada totalmente la anterior. Solicite asistencia de su centro de diálisis.
Dificultad para el ingreso y egreso apropiado de la solución de diálisis •Revise que el catéter o la línea no se encuentren torcidos o doblados. • Revise si se encuentra alguna nata de fibrina en el sistema. Muy probablemente requiera destaparlo con un medicamento llamado heparina. Consulte a su médico. • Cambie de posición durante el ingreso y el egreso de la solución.
Recomendaciones
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l uso de mobiliario sucio o en mal estado incrementa el riesgo de contaminación. Antes de utilizar el área y los accesorios, el paciente o su familiar como rutina deben revisar que se encuentren totalmente limpios y en buenas condiciones. En el lugar de diálisis debe haber solo lo mínimo de mobiliario para evitar zonas de acumulación de polvo. Cerciórese que no existan corrientes de aire.
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XVII. Calentamiento de Bolsa a) Técnica en microondas 1. Verfique que el horno de microondas esta en la potencia media para realizar el calentamiento. - Si la opcion es "Hi, Medium, Low", ponerlo en "Medium". - Si la opción es numérica "1, 2, 3,....10", ajustarlo al número "5". 2. Programe el tiempo de calentamiento a 1´, 2´, 3´, ó 4´minutos según las condiciones climáticas. 3. Si el microondas dispone de plato giratorio, invierta la posición del plato para evitar que gire o retire la pieza que hace girar al mismo. 4. Si el horno de microondas es pequeño, tome la bolsa dando una pequeña inclinación haciendo que la burbuja de aire se vaya hacia el colgador de la bolsa. NOTA: Se sugiere envolver la bolsa en una tela de algodón. 5. Enseguida doble el extremo donde se encuentran los tubos de la bolsa para que se queden por debajo de la misma bolsa. Cerciórese que quede solución en el doblez. Introduzca la bolsa al microondas asegurándose que el doblez este de lado opuesto a la fuente de poder.
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6. Evite colocar la bolsa en posición vertical, en contacto con las paredes internas del microondas. Generalmente la fuente de poder se encuentra en las paredes laterales del microondas (derecha o izquierda) o porte superior del horno. Colocar la bolsa cerca de la fuente de poder origina que ésta sufra quemaduras en diferentes partes.
b) Técnica en foco Para realizar el calentamiento con un foco se sugiere realizarlo de la siguiente forma: 1. El soporte para el calentamiento no deberá tener ninguna parte metálica que origine incremento de temperatura mayor a la deseada. Para ello, cúbralo con una tela lo suficientemente gruesa que evite el contacto con la bolsa. 2. Coloque la bolsa dentro del contenedor. Encienda el foco. 3. Evite que el foco tenga contacto con la bolsa para evitar una quemadura. Además colóquelo a una determinada distancia para que el calor que emite sea uniforme en toda la bolsa. 4. Una vez alcanzada la temperatura deseada, apague el foco, retire la bolsa y continúe con su tratamiento de acuerdo a las indicaciones de su Unidad de Diálisis.
c) Técnica en agua caliente Esta técnica debido a que ha sido utilizada con algunos inconvenientes, no es recomendable su uso. Sin
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embargo, si usted no cuenta con energía eléctrica en casa, favor de solicitar ayuda de su Unidad de Diálisis. Deseamos que estas recomendaciones sean llevadas a cabo por usted para evitarse problemas innecesarios. Ante cualquier duda favor de comunicarse con el Personal de PiSA autorizado.
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XVIII. Hablando de mejoras Programa de Entrega Domiciliaria
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ste programa consiste en llevar el producto de soluciones de diálisis peritoneal al domicilio resolviendo los problemas de traslado del material que de antaño había venido afrontando el paciente. (Antes del año de 1998) Laboratorios PiSA no solo cumple con enviar el producto hasta su domicilio. Además, cuenta con un grupo de personas capacitadas y con gran actitud de servicio para atender al usuario. También dispone de personal de enfermería experimentado que le brinda asesoría técnica en su domicilio (con respecto a este servicio, pida informes en su centro de diálisis). La experiencia obtenida con nuestra gente y la ubicación estratégica de almacenes a lo largo y ancho del territorio nacional, permiten a Laboratorios PiSA comprometerse con las instituciones que integran el Sector Salud en la entrega segura y oportuna de sus productos.
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XIX. Juntos Mejoramos la Calidad de Vida
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